广东省将为基层医疗投入500亿!

第一篇：广东省将为基层医疗投入500亿!

广东省将为基层医疗投入500亿！

导 语

近日，广东首次召开广东省卫生与健康大会。会上，《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》（下称“方案”）印发，方案对基层医疗卫生机构绩效工资制度进行了明确，实行“两自主一倾斜”，基层全科医生岗每年补6万元，在人员聘用、职称晋升、职业培训、薪酬激励等方面向全科医生倾斜。

方案明确，到2018年，广东省综合医改要全面推进，到2020年全面完成基层医疗卫生补短板的任务，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生站全面达标，县级公立医院“龙头”作用明显强化，分级诊疗制度全面建立。

今年是推进健康广东建设的重要一年，启动广东省综合医改是广东今年的重点工作。据了解，今年起用3年时间，广东省各级财政计划安排500亿元加大对基层医疗卫生的支持力度。另一方面，今年上半年全面铺开城市公立医院综合改革，7月前全面取消公立医院药品加成，严肃查处“大处方、大检查”行为，严格控制医药费用不合理增长。

一、强基层

新增医疗资源重点下沉基层

没有全民健康，就没有全面小康。这些年，广东将深化医改和发展医疗卫生事业作为重大民生和民心工程来抓，基本公共卫生服务逐步加强，卫生与健康事业呈现良好发展态势。

然而，医疗卫生资源人均占有量低、发展不平衡，医疗卫生投入相对不足、体制机制不完善等，仍然是广东面临的问题和短板。尤其是高水平医疗卫生资源在珠三角和粤东西北地区间的不平衡发展，导致部分群众的医疗需求远远未得到满足。因此，强基层、补短板是全面推动综合医改，建设健康广东的重中之重。

方案明确，将控制城市公立医院规模，原则上新增医疗卫生服务资源重点下沉基层。方案还要求，要全面推进县（区）域一体化管理，探索县级医院辐射带动乡镇卫生院、乡镇卫生院支持带动村卫生站的有效方式；各地可根据实际情况，探索医联体、医共体、医疗集团、专科联盟、远程医疗协助网等多种组建形式。并鼓励社会力量主办医疗机构纳入医联体。

基层医疗有啥“标配”？

到2020年，县办公立医院每千常住人口床位数达到1.8张，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生站每千常住人口床位数达到0.9张。

县（市、区）依据常住人口原则上设置1所县办综合性医院、1所县办中医药和1所妇幼保健与计划生育技术服务机构。

县（市）至少有一家二级甲等医院，80万以上常住人口的县（市）可建设1家三甲医院，每个镇办好1所达到标准化建设上限的乡镇医院。

人口超40万要有两家综合医院

方案明确，2017年-2019年间，广东省财政将集中力量、加大投入支持县级以下医疗卫生机构硬件和软件建设，进一步提升基层医疗卫生服务能力。与此同时，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，制定城市高级职称医务人员到基层医疗机构坐诊挂号费特殊政策。

记者了解到，今年起至2020年，广东各级财政将安排500亿元，其中新增安排380亿元，支持县级以下医疗卫生机构软硬件共18个项目建设。还将集中资源重点支持建设45家县级综合性医院，加快普通乡镇卫生院规范化改造，确保粤东西北常住人口40万以上的县（市、区）均有2家以上县级综合性医院。

此外，方案明确，要加强医学教育和卫生人才队伍建设，制定并落实扩大医药卫生人才培养数量计划，提升人才培养质量，吸引更多具有全科资质的人才到广东基层医疗卫生机构工作。如，从今年起，广东省财政将按编制数核发经济欠发达地区乡镇卫生院和社区卫生服务中心事业费。

基层全科医生岗每年补6万元

订单定向培养农村卫生人才的规模扩大至每年1400名。

乡镇卫生院专科以上学历人员比例达到45%以上，争取培育100名医学领军人才和1000名杰出青年医学人才。

逐步提高边远乡镇卫生院医务人员岗位津贴，2018年达到每人每月1000元。

提高村卫生站医生补贴，2017年达到每村每年2万元。

2017年起，将为经济欠发达地区乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置全科医生特设岗位，广东省财政按每个岗位6万元的标准安排补助资金。

三年后人人都有签约家庭医生

全面建立分级诊疗制度，是广东综合医改的重点工作。全面实施家庭医生签约服务制度，是建立分级诊疗制度的基础。记者翻阅方案发现，首诊在基层，建立双向转诊机制，推行“急慢分治”的就医格局，是将来老百姓看病的大趋势。

方案明确，将采取分类签约、有偿签约、差别化签约等多种方式，向居民提供长期、连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。到2020年，家庭医生签约服务要扩大至全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。值得一提的是，家庭或居民在和家庭医生团队签约时，可自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式。签约居民可以在签约组合内任意选择一家医疗机构就诊，若到组合外就诊，须由签约家庭医生转诊。

在就诊方面，逐步扩大基层首诊的病种范围。对于基层中医药服务体系不健全、能力较弱的地区，将中医医院门诊诊疗服务纳入首诊范围。另外，还将推动基层医疗机构开展康复综合评定等20项纳入医保支付范围的医疗康复项目。

二、公立医院改革

明年医疗费用增长幅度不超9%；部分儿童手术治疗或可加收30%；调整医疗服务价格……

改：取消公立医院行政级别

一直以来，医改的重点和难点都是公立医院改革。昨天的会议上，记者了解到，广东今年上半年要推开城市公立医院综合改革。与此同时，要破除“以药补医”机制，坚持基本医疗卫生事业的公益性。

方案明确，要改革公立医院的管理体制，加大对医疗行为、医疗费用等方面的监督力度，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立医院行政级别。落实公立医院独立法人地位，逐步实行公立医院机构编制备案制管理，建立人员总额管理制度。健全院长选拔任用机制，推行院长职业化、专业化，实行院长负责制、任期目标责任制、年薪制和考核问责制。

方案还要求，建立广东省卫生与健康大数据平台，同时建立以公益性为导向、客观可量化的医疗卫生服务评价体系。实施公立医院绩效考核，将考核评价结果与财政补助、医保基金支付、薪酬总体水平、医疗卫生机构等级评审等挂钩。

停：部分门诊停止抗菌输液

一直以来，老百姓到医院“看病贵”备受诟病。此次方案明确要求，严格控制医药费用不合理增长。要针对不同公立医院制定医药费用年度控费指标。开展处方点评，严肃查处“大处方、大检查”等行为。要加强监测公示通报，严格考核问责。方案要求，严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与药品、耗材、医学检查等收入挂钩。大力推进检查、检验结果互认。

广东省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。支持患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。力争到2018年，医疗费用增长幅度不超过9%，二级以下公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过9%；三级公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过7%；个人卫生自负支出占卫生总费用的比重降低到27%以下。

那么，目前广东人看病住院平均要花多少钱呢？根据广东省卫计委统计的数据，2016年，广东省医疗机构总诊疗8.1亿人次，环比增长2.9%；出院1544.6万人次，环比增长7.3%。公立医院次均门诊费用227.7元，较2015年增加7.6%；公立医院次均住院费用10924.0元，较2015年增加6.1%。

降：减医疗设备检查治疗费

另一方面，方案也明确，今年7月前，广东省公立医院将全面取消药品（中药饮片除外）加成。也就意味着，药品和耗材医院采购进来是多少钱，卖给患者就是多少钱。

药品加成的取消对医院可能有不小的影响。就在年初的广东省两会上，佛山一家公立医院的负责人就表示，该院取消占比10%的药品加成之后，一年就意味着少了几千万元的收入。中山一家公立医院院长则直言，取消药品加成后，医院一天亏20万元。

那么，取消药品加成后减少的那一部分合理收入，要怎么弥补？方案明确，将通过调整服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式予以补偿。另外，医院药品贮藏、保管、损耗等费用也将列入医院运行成本。按照有关规定，逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务。

方案还明确，要精准测算所有公立医院取消药品加成后的医疗服务价格，同步调价、动态调整。价格调整要重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验价格。值得一提的是，对于6岁以下儿童的临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，实行不超过30%的加收政策。

增：基层医生将拿更多奖励

一边是老百姓吐槽“看病贵”，另一边是医生疾呼自己的收入和技术价值“不匹配”，一直以来，这都是医改过程中的尴尬难题。记者发现，此次广东综合医改方案中，特意明确，要建立符合行业特点的人事薪酬制度。

方案要求，完善公立医院绩效工资制度，建立绩效工资水平动态调整机制。对于工作时间之外，劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗卫生机构，在核定绩效工资总量时予以倾斜。探索院长年薪制，制定年薪标准、考核评价办法。探索医务人员目标年薪制，将综合绩效考核结果与收入分配挂钩。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务扣除成本并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励。力争到2018年，人员经费支出占业务支出比例达到40%以上。

与此同时，方案还对基层医疗卫生机构绩效工资制度进行了明确，实行“两自主一倾斜”，即自主调整基础性和奖励性绩效工资比例，自主从单位上年度收支结余部分中提取不低于60%用于增发奖励性绩效工资，不纳入绩效工资总量；奖励性绩效工资重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。在人员聘用、职称晋升、职业培训、薪酬激励等方面向全科医生倾斜。

作 者：丰西西

来 源：金羊网

第二篇：关于基层医疗情况调查报告（模版）

关于目前我国农村基层医疗卫生状况的调查报告

调查人：

内容提要：

中国是一个农业大国，农村经济的发展状况关系到整个国家和民族的前途和命运。“三农“问题一直是我国政府关注的重点，农村医疗卫生状况是衡量农村经济的一个重要方面，它关系的是广大农民的身体健康问题。

作为一个农村的孩子，我对农村目前的医疗状况很关心。暑假期间，想想暑假的时间也不能浪费，为了让自己充实下，把所学的知识引用到临床实践中去，同时为了学习下临床医学知识，让自己更好的消化自己所学的理论知识，我对自己所在的农村医疗状况做了一些调查研究。

本次调查我主要通过在镇卫生院见习工作和对卫生院院长、医生以及附近的村卫生所医生、患者的问询和请邻居朋友帮助在附近的几个村子分发调查问卷等方式。调查重点为卫生环境状况、医疗设施设备、医疗卫生改革需求以及基层中疾病谱的变化等几个方面。

关键字：卫生环境状况 医疗设施设备 卫生改革需求 疾病谱变化

一、基层卫生环境状况调查

对于基层卫生环境我主要调查了外部环境、饮用水、厕所类型和镇卫生院和村卫生所的诊室环境，这在实践中我是感受最深的了。

1.目前农村环境污染也愈来愈严重，加上农村中垃圾、人畜粪便以及农作物秸秆长期堆放得不到及时妥当的处理，这极容易滋生细菌和病毒；

2.根据国家政策，现在农村中90%以上的人畜都能用上清洁卫生的饮用水，如自来水和井水；

3.农村中德厕所大部分都是免水冲的厕所，还有一些是使用马桶或者没有厕所，卫生条件差，容易造成疾病传播；

4.诊室环境中，镇卫生院做得较好，院中有专门的门诊和住院部，门诊分有专业的科室并且各科室有专用的诊室，但是院中业务用房偏紧，住院部环境较差也是实实在在的情况；

在大多数村卫生所中，不到120平米的房子中分有问诊区、注射区及配药处，而且炎热的夏季也没有降温措施，患者打针取药挤挤的一屋子人，这样的环境是不适合病人注射药物以及很快恢复病情的。

我国优势医疗资源（包括业务用房和基本设备配置）一般都集中在城市医院中，而基层医疗机构和社区卫生服务中心都普遍存在着业务用房不足，房屋紧缺现象。诸如此类乡镇卫生院每日来应诊的人日益增长，而医院面积却只有那么大区域，要看病还得挤在注射区，由于空间有限，进而卫生院的卫生环境状况也欠佳。由此可见基层中的医疗卫生环境是急需解决的。

二、医疗设施设备调查

医疗设备是决定诊疗技术手段的重要措施。

从我国的医疗卫生服务体系建设规划中得知，国家将大力启动基层医疗机构的基础设施建设和医疗设备购置规划中将支持全国约2000所县医院，5000所中心卫生院和2400所中心乡镇卫生院基本达到标准化水平。1

从多方面了解到，基层医疗中不是设备不齐就是设备严重老化，卫生部曾发布，指出县级医院要求配置x光机、超声诊断仪等，社区卫生服务中心要求配置心电图机、B超等设备，乡镇卫生院需要配置x光机等，这意味着国家把基层医疗设备建设放在了相当高的位置，无论是政策的倾斜，还是财政的收入，这都大大拉动相关设备的需求量，而市场上却缺少医疗设备交易的机构。

镇卫生院中的设备有x光机、心电图机以及三大常规的检查、肝肾功能检查、乙肝化验检查设备，但有关外科的设备都寥寥无几，这也是一项缺陷，这表明基层医疗卫生院设施设备的引进及改进也是我们需关注的问题。

三、基层医疗中卫生改革需求

现如今我乡镇已经在实施新农村合作医疗，减轻病人看病贵的想法，如病人可在指定的定点卫生院就诊，若是门诊治疗则每天可减免三十元的医药费，若是住院治疗则既可报销百分之八十的医药费，若是在县级医院就诊住院则报销百分之五十，市级医药则报销百分之二十，低保户既可全免，这样的措施实则为病人带来福音，不仅收容了病人到指定的卫生院就诊，同时也给病人减免了医药费，让其看病贵的问题得到大大改善，为此医疗卫生改革是个永不褪色的话题。

医疗卫生是关系到人民群众切身利益的一个十分重要的问题，也是构建和谐社会的重要内容容，如何去审视这一系列问题，那么实施基层医疗卫生改革，适应卫生改革需求，培养使用性医学人才间接的进行了医疗卫生改革。

我国的医疗卫生改革处于一个经济、科学技术快速发展，医学模式转变的历史发展时期培养方面，充分发挥高等院校的作用，从规模和结构质量控制，课程改革，定向培养，毕业后教育和在职人员培训，等多方面入手，推动医疗改革的进程。

四、基层中疾病谱变化及原因

目前各类疾病的疾病谱有了较大的变化，通过跟随卫生院医生临床实习和在医院中经各科室医生介绍以及查阅医院患者病历，我发现目前农村医疗疾病谱也在悄然发生着变化。心脑血管病等病症位居榜首，胆结石、高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肺癌、胃癌等逐渐增多。疾病谱的变化为掌握疾病变化的规律特点和今后的医疗和预防提供科学依据。

疾病谱的改变归根到底还是源于自己生活环境的变化及个人生活习惯的改变，故要想健康还得从我们的日常生活中开始。所以在农村中做好医疗卫生预防普及工作也应该继续加强。

附：所做的调查问卷内容及调查结果数据

1．您所在的乡镇新型农村合作医疗制度推广情况：

回答 “已经推广”的占总数的76.31%；回答“没有完全推广”的占总数的14.15%；回答“没有推广”的占总数的3.38%；回答“不清楚”的占总数的5.54%；未作选择的占总数的0.61%。

2．您认为新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比：

选择“有新的突破”的占总数的60.61%；选择“没有进步”的占总数的13.23%；选择“不清楚”的占总数的21.54%；选择“不关心”的占总数的4%；未作选择的占总数的0.62%。

3．农村医疗卫生资源严重不足表现在：（多选）

选择“条件差”的占总数的61.85%；选择“设备少”的占总数的75.69%；

选择“医疗水平低”的占总数的62.77%；选择“缺医少药”的占总数的34.77%；选择“不清楚”的占总数的5.54%；未作选择的占总数的1.54%。

4.村里有专门的口腔诊所吗？

回答“有”的占总数的20%；回答“没有”的占总数的67.08%；回答“不清楚”的占总数的0.62%；未作回答的占总数的12.3%。

5.村卫生所有几位医生？

回答有1位医生的占总数的26.77%；回答有2位医生的占总数的25.85%；回答有3位医生的占总数的25.92%；回答有4位医生的占总数的7.08%；回答有5位以上医生的占总数的5.84%；未作回答的占总数的8.61%。

6.村卫生所每年会接待多少病人？

回答在1千人以内的占总数的12%；回答在1千—3千人之间的占总数的8%；回答在4千—5千人之间的占总数的5.54%；回答“不清楚”的占总数的43.69%；未作回答的占总数的30.77%。

7.村里是否有紧急医疗救护预案来应对村民的突发疾病或突发事故？

回答“有”的占总数的10.46%；回答“没有”的占总数的80.62%；回答“不清楚”的占总数的5.23%；未作回答的占总数的3.69%。

8.村里是否每年都为村民进行健康检查或健康咨询？

回答“有”的占总数的28%；回答“没有”的占总数的65.23%；回答“有妇女健康检查”的占总数的2.46%；回答“不清楚”的占总数的1.23%；未作回答的占总数的3.08%。

9.您对村卫生所的服务和收费满意吗？

回答“满意”的占总数的25.85%；回答“比较满意”的占总数的1.23%；回答“一般”的占总数的37.23%；回答“不满意”的占总数的28.61%；回答“不去医务所”的占总数的2.77%；未作回答的占总数的4.31%。

10.您是否到定点医院看过病？

回答“看过”的占总数的52%；回答“没看过”的占总数的47.08%；未作回答的占总数的0.92%。

11.您对定点医院的服务和收费满意吗？

回答“满意”的占总数的11.38%；回答“一般”的占总数的25.23%；回答“不满意”的占总数的20.62%；回答“不清楚”的占总数的3.39%；未作回答的占总数的39.38%。

12.看病后是在定点医院报销还是去其他地方报销？

回答“去定点医院报销”的占总数的34.15%；回答“其他地方”的占总数的6.15%；回答“没报销过”的占总数的18.15%；回答“没地方报销”的占总数的0.62%；回答“不清楚”的占总数的3.08%；未作回答的占总数的37.85%。

13.您一家看病的钱占年收入的多少？

回答在10%以内的占总数的35.08%；回答在10%—20%之间的占总数的11.08%；回答在20%—50%之间的占总数的8%；回答在50%以上的占总数的2.15%；未作回答的占总数的24.92%。

调查时间：你自己想想哪个时间合适

第三篇：基层医疗情况社会实践

近年基层医患关系状况调查分析

一直以来，医患关系频频见于各大新闻头条，作为未来的医务人员能更好的处理医患关系，今年暑假期间，我在陇县东大街左小明诊所进行了为期20天的社会实践调查，对前来就诊的普通群众进行访问调查，了解到了基层医患关系的一些现状。

从医学发展历史来看，医患关系首先是一种道德关系。病人相信医生，将自己的健康和生命寄托给医生，医生则以治病救人为自己的职业责任。医患关系本来应是一种拯救与被拯救，感恩与被感恩，充满圣洁情感的关系。从现代的观点来看，医患关系一般是指依照法定程序设立的从事疾病诊断治疗活动的医疗机构及其医务人员与前来就医的患者及其家属在医疗活动过程中形成的关系。从市场经济的观点看，医患关系是服务与被服务的关系，是买进卖出的商业关系。即患者只要出钱，而医生必须治好病。

医患关系的本质，从自然辩证法的角度看，医和患是一对对立统一体，互相依存。说他们对立是医是施与者，患是被施与者；医是主动的，患是被动的；医是服务，患是被服务；医是要求很高的专业，患是没有专业知识或很少专业知识；医靠挣患的钱生活，患花钱买健康；医认为不是所有病都能治好，患认为医生收了钱应该把病治好；古代医是拯救人的神，而患是犯错被惩罚的人。医和患又是统一的，没有患者医生就失去了服务对象，失去了存在意义，正是有各种各样的患者，才有不断进步的医生；医和患的目的是一致的，就是治好病，获得各自的利益；医生给患者带来疾病的减轻好转，患者给医生带来经济利益和心灵上的满足。现在人们更要求医患在地位上的平等。

我们了解了医患关系的本质，就会明白为什么会产生医患矛盾。首先，医患信息不对等。医生都是经过专业训练的，他们都经过了专业知识的积累和严格的训练。在大学，只有医学院是五年制，比其他专业要多学一到两年，很多人还要继续读研读博。而患者对专业的知识要么知之甚少，要么一知半解。这使得对于疾病医患的看法是不一样的。医生从多年的经验，丰富的学识出发，来揭示疾病的发生发展和转归，看法客观。而患者是从自己主观出发，从自己的感觉体验疾病，而疾病在个体又存在一定的差异。古时便有扁鹊见齐桓侯的故事，扁鹊从专业的角度认为齐桓侯有病，而齐桓侯从主观的角度认为自己没病，并且很生气，引发医患矛盾，当他病入膏肓的时候，扁鹊不能、不敢施治而逃走，最后齐桓公死亡。而当代这样的事情也很多，很多病人认为自己很明白，参与医生的治疗决策，或者不配合医生的治疗，导致延误时机，产生令人痛心的后果。其次，医患层面不一致。从行业类别上划分，医生和餐饮、商场、娱乐一样的服务行业。医生与患者是服务与被服务的关系，是商家与顾客的关系，尤其在市场经济的冲击下，这种商业意识更是被夸大地渲染了。患者认为我是花钱买服务，你就应该让我满意，使我的要求得到满足，就像我去商场买衣服一样，不满意要无条件退货。医生认为我为你服务了你就应付给我报酬，我不能白干活。然而医疗服务是存在一定风险性的，存在一定的不可预知性，一定的不可恢复性。比如普通的感冒，有哪位医生敢说，感冒百分之百没事？谁都知道一部分感冒会引发肺炎，气管炎，肾炎，心肌炎，结膜炎等等，但这种“谁都知道”的事就有的患者不知道，而且你告诉他还不信，认为我花钱了你就得给我治好，没治好退“货”，既然无货可退，就赔偿损失，而医生认为我已经尽力服务了，疾病就可能有这样的转归，于是就产生了医患矛盾。再次，医患利益不一样。医生从患者身上获得生活的经济利益和心灵的满足感，患者从医生那里获得疾病的治疗与心灵的关爱。在市场经济的冲击下，人们更偏向了物质的流通，偏向了医疗过程中获得的利益，而忽视了心灵的流通。医院要看经济效益，医生要提高经济收入，人们的眼光向钱看，医生看患者的眼神偏了，患者看医生的眼神也异样了，当涉及到自己利益时，谁也不会“让”谁，再也不能平心静气地进行心灵的沟通了，于是医患矛盾产生了。

首先，让医患信息对等。怎么对等？沟通。这是最好的办法。人与人最开始都是陌生的，只有进行了沟通才能了解才能对等。当医生详细认真地交代病情，患者了解自己的病情的时候，医生和患者就会从同一个角度看问题，行动就一致了，信任理解也就产生了，矛盾就消除了。这样无论对医生还是患者都是有利的，也就是对疾病的治疗是有利的。沟通有很多途径，最基本的是，就诊时医生与患者的交谈，这是患者对自身疾病的第一认识。还有就是借助新闻媒体，加强宣传，使人们更多地认识疾病，了解医生。有的医院有医务社工采用倾听、安慰、鼓励、帮助、沟通等方法，对病人进行心理安慰，倾听病人的心声，讲解有关疾病的科普知识，或以自身的经验和体会鼓励病人战胜病魔[5]。还有的医院定期进行社区宣传，普及常识。这些使患者更多地了解疾病，了解医疗的风险性和不可预知性。也就更能理解医生的治疗，从而配合治疗，达到治好病的目的。其次，服务要讲究诚信。既然把医疗行业归到服务业，那么服务就要讲究诚信。医生出售自己的劳动是要对患者诚信，疾病现状是什么，发展情况，预后怎么样要诚恳交待，以取得患者的理解。但是医疗又不是纯粹的消费行为，是一种特殊的服务行业，不是你花多少钱，我就治多少病，例如, 以不同的价格可以购买不同档次的服装,而医生诊疗病人则是另外一回事: 一个昏迷的病人被送进医院, 不管他有没有钱或家人给多少钱, 医生不会以钱的多少来制定救治方案, 而是以医学规律本身来救治患者。从患者这一方说, 不管付出多少钱, 都不能要求医务人员只能成功, 不能失败, 因为医疗工作的高风险性是科学规律决定的[4]。行有行规。古代西方医生在开业时都要宣读一份有关医务道德的誓词：“我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。”这个医道规范的制定者就是希波克拉底。说的是医学生从业过程中要诚实守信，一切以病人利益为出发点，竭尽所能为病人治好病。也就是医生的行规。再次，加强对医患的人文关怀。我是说对“医和患”的人文关怀。就我国目前的现状来说医生很辛苦，付出与得到不成正比。在我们医院，很多医生都在超负荷运转，下了夜班接着做手术，出门诊，据调查，按五天工作制计算，平均每天工作14小时，而收入却没有与之成正比。曾经有调查显示，没有实权的执业医生，即使你在医科大学读了五六年，甚至是硕士毕业。平均合法月收入也只有两三千元。生命无价，与医生掌握的信息资源和创造的价值相比，这些执业医生的合法性收入显然极大偏低[6]。可是他们工作中到点不下班，休息日不能休息，有病人随叫随到，还得不断地学习充电。这使得医生的生活质量无法得到保障，在身心极度疲惫时还有什么心情耐心地面对患者？当然这种情况的真正改善光靠患者理解是不行的，主要还是靠政府对医务工作者工作环境软硬件的改善，使医生对生活没有后顾之忧，不必在工作的时候还要考虑经济效益，而是心情愉悦的对患者施行人文关怀，提供患者所需的服务，想病人之所想，急病人之所急。患者目前面临的是医疗保障体系不完善的问题。政府正在努力完善医疗保障制度，使低收入者，农民，弱势群体看病在经济上得到保障，有病看得起，大病治得起。调整患者流向，使医疗资源合理分配，小病、常见病在社区医院解决，大病、疑难病在大医院解决，不同病情都能得到相应的治疗。患者在经济上得到保障，因为经济引起的纠纷也就消散了，医患关系缓和了，就能进行平等的沟通，为了共同的目的进行医疗行为。医生要理解患者患病的痛苦，求医的渴望，既要医治躯体的疾患又要解决心灵的痛苦，既是服务关系，又是朋友关系。

第四篇：广东省城镇市容环卫投入情况调研报告

广东省城镇市容环卫投入情况调研报告

随着我省城镇化进程的快速发展，城市管理已成为各级政府执政能力的重要体现，然而就在各地政府纷纷大张其鼓地要创建“环保模范城市”、“卫生城市”、“文明城市”、“旅游城市”等等时，他们往往却忽视了创建这些“城市名牌”的基础——城市市容环境卫生的投入。为了较准确地掌握我省环境卫生行业设施建设、设备配置的状况，以及各地财政对市容环卫的投入情况，我会对本会环卫会员单位所在市、县、镇环卫状况、环卫投入等进行了专项调研。

本次调研内容主要有（1)当地环卫基础设施、环卫装备情况；（2)财政对环卫投入情况以及卫生清洁服务费与垃圾处理费收缴情况；（3)环卫职工工资、福利及社会保障情况；（4)生活垃圾处理设施情况。

调研采取表格调查与走访调查相结合。在珠三角、粤东、粤西和粤北各选择一个地区进行实地走访调查，在此基础上编制了《2006年环卫基本情况调查表》、《2006年环卫经费情况调查表》、《2006年环卫职工待遇情况调查表》和《垃圾处理设施调查表》四个调查表格，发放给各地环卫会员单位进行问卷调查。

实地调研走访了揭阳地区的揭阳市、普宁市、揭东县、揭西县和惠来县；茂名地区的茂名市、信宜市、高州市、化州市和电白县；清远地区的清远市、英德市、连州市、佛冈县、清新县、连山县和连南县；以及珠三角的深圳市。并对126个环卫会员单位进行了问卷调查，回收调查表格113份，回收率89.7%。

调查结果按调查项目要求采用EXCEL系统进行数据处理和统计分析，并按《“十一五”广东省城镇生活垃圾无害化处理设施建设规划》提出的广东省片区划分进行片区比较分析。片区的划分按照各城市的地理位置、城市规模、经济及人口规模，分为以下四个片区：珠江三角洲片区、粤北片区、粤西片区、粤东片区。

珠江三角洲片区包括广州、深圳、珠海、佛山、中山、东莞等6个地级以上市整个行政区域以及江门、惠州、肇庆等3个地级市的市区及其周边地区，土地面积约5.45万平方公里，占广东省面积的30.62%.粤北片区包括韶关、清远等2个地级市整个行政区域，土地面积约3.70万平方公里，占广东省面积的20.79%。

粤西地区包括茂名、湛江、阳江、云浮等4个地级市整个行政区域，江门市所辖的台山、开平、鹤山、恩平4个县级市和肇庆市所辖的广宁、德庆、封开、怀集4个县，土地面积面积约3.85万平方公里，占广东省面积的22.63％。

粤东地区包括汕头、河源、梅州、汕尾、潮州、揭阳等6个地级市整个行政区域和惠州市所辖的龙门县，占广东省面积的4.80万平方公里，占广东省面积的26.97%。

现将调研结果报告如下。

一、市容环卫现状

1、环卫管理体制

目前我省城市的市容环卫管理部门除广州市为政府行政部门外，地级市的多为政府行政部门属下的依照公务员管理的事业单位。21个地级市中只有广州、深圳、珠海、中山、肇庆、惠州、梅州、汕头、茂名、阳江和清远有全市的环卫专职管理部门，其余的由城市管理局（或市政局、建设局等）内设机构的一个部门负责（或兼管）。其它市（区）、县的环卫管理部门基本为事业单位，这些部门多数管干一手抓。

2、环卫运作模式

我省环卫现有的运作模式可分为几大类型，一种是管干分离的模式，这种模式适合于经济较发达地区，要求政府要有足够的财力投入城市环卫服务，同时管理部门有较强的管理和监督能力，这种模式以中山市为代表。一种是“一把扫”扫到底（包括内街）的模式，它适合于

经济欠发达地区，要求管理部门有较强的内部管理统筹能力，这种模式以清远市为代表。还有一种就是分级管理模式，市（区）、县环卫管理部门负责道路、公厕清扫保洁以及生活垃圾运输处理，街道（镇）办事处负责街巷、居住区内道路的清扫保洁和垃圾收集，这种模式要求各级之间要有明确的责任划分和环卫主管部门要有较强的协调能力，但目前许多地方仍未能解决交界接壤区域相互扯皮、协调难的问题。这种模式在省内大多数地区普遍存在。

3、环卫行业服务现状

我省环卫行业服务现状可分为两部份：其中环卫设施建设、设备制造、物业清洁服务基本已企业化、市场化；但城市公共环境卫生维护仍以事业单位为主，尤其在经济欠发达地区，原因是以事业单位（或企业化管理）运作，比以企业方式运作费用相对要低些。

二、市容环卫经费

我省城市环卫经费的来源主要有两部份，一是政府的财政投入，包括地方政府的日常投入和上级政府的补助；二是居民、单位交纳的清洁服务费、垃圾处理费等专项费用。

在环卫基础设施建设方面，目前也引入了社会资金和国外资金，投资的主要方向是建设并运营大型的垃圾处理设施。

1、政府对环卫经费的投入

环卫投入指的是城市政府对城市环卫基础设施建设和维护市容环境卫生投入的经费。

调查显示对环卫投入受当地经济发展的制约，以及政府政策导向的影响，各地差异较大。这些差异一方面体现在政府对城市环卫基础设施建设和设备配置的投入，另一方面表现在城市市容环境卫生维护上的投入，主要在城市清扫保洁、垃圾收集清运方面。

城市环卫基础设施建设和设备配置的投入，应该肯定珠三角片区比其它片区大，尤其是城市里的设施建设规格高，设备装备充足。其它片区地级市的环卫设施设备的建设装备也在逐步提高。随着“城市化”推进，出于“民心工程”的考量，对可作为其标志物的环卫设施如公厕等的建设正逐步受到地方政府的重视，并尽其所能给予投入。但对于其它环卫设备、生活垃圾处理设施的关注则相对较差。

在生活垃圾处理方面，除珠三角片区已建成有规模的生活垃圾焚烧厂16座，其它片区暂时没有，我省的生活垃圾处理仍以填埋为主。珠三角片区建有符合国家卫生填埋标准的填埋场11个，但管理水平与其大手笔的投入相比则要逊色得多。本次调研珠三角片区填埋场只有5个达到、1个基本达到国家无害化处理要求；粤北片区填埋场只有2个基本达到国家无害化处理要求；粤东片区只有3个基本达到国家无害化处理要求；粤西片区无一基本达到国家无害化处理要求（根据建设部《关于全国生活垃圾填埋场无害化处理检查情况的通报》建城

[2007]32号）。

目前我省21个地级市中尚有个别城市没有生活垃圾无害化处理设施。云浮、珠海、韶关、阳江市的填埋场在07年内建成投入使用，在建中的梅州和河源生活垃圾卫生填埋场预计08年可投入使用，茂名的生活垃圾卫生填埋场已进入规划环评阶段，汕尾的生活垃圾卫生填埋场建设暂时还没有起动。部分地级市的填埋场扩建工程也存在经费困难的问题，因此我省要完成省委、省政府提出的生活垃圾无害化处理目标确实还需下大功夫。

一般地说，城市环境公共卫生维护主要包括的城市道路、公共场所的清扫保洁和生活垃圾收集运输，这是环卫日常工作的主要项目，占了日常经费支出的大部份。如果从环卫经费支出中删除设施、设备和生活垃圾处理费用，剩下的作为日常费用，按清扫保洁、生活垃圾收集运输和其它费用开支的权重分别为0.45、0.4和0.15计算，可以发现各地投入清扫保洁的平均费用最高不超过7元／平方米•年，最低仅为0.6元／平方米•年，平均在2.1411.21元／平方米•年的范围。珠三角片区的投入明显高于其它片区，其中以广州市的投入最大，这与广州市作为南方区域中心城市，经济实力较强、市容环境卫生要求高有关。在生活垃圾收集清运费用方面，珠三角片区城市的生活垃圾清运费用显然比其它地区高，其中以佛山地区的平均费用最高，这些大概与珠三角的城市化扩大，运输距离远，可利用土地缺乏和生活垃圾处理理念的转变有关。见表1。

表1我省不同片区清扫保洁和生活垃圾清运单位费用比较

数据显示我省大多数城市在清扫保洁和生活垃圾收集运输方面的投入是不足的。建设部发布的《城市道路和公共场所清扫保洁管理办法》（城建[1994]238号）第四条规定“城市建设行政主管部门应当把城市道路和公共场所的清扫、保洁所需经费纳入城市维护建设资金使用计划，并根据需要，每年适当增加或调整。”一些城市市区范围扩大了几倍，人口增多，清扫保洁面积不断扩大，生活垃圾量不断增加，可相应的环卫投入却没有增加，使得城市日常的公共环境卫生状况维持在较低水平。

我省许多城市的政府并没有真正认识、或有意回避城市环境公共卫生维护是一项政府必须为市民提供的公益性、社会性服务事业，没有实事求是地按照社会经济发展的要求建立起环卫成本核算管理、人力管理等制度，因而在环卫日常维护的投入上往往带有较大的随意性。以致谈到环卫体制改革，有的政府官员就盲目地认为环卫作业市场化可以减少政府的投入，而从没有分析过当这个公共服务产品市场化时，政府可能减少的是哪些投入，可能会增加什么费用，它们的平衡点在哪里。因此不少地方在环卫作业招标中无根据地采用“价低者得”，结果城市的市容环境卫生水平上不去，出现市民投诉多，环卫工人上访的尴尬现象。

2、环卫专项收费

环卫专项收费指的是城市环卫管理部门按规定程序，经物价部门批准对城市居民和单位收取的垃圾处理费和卫生清洁服务费。

我省许多地方政府为了招商引资、加快城市化进程，对城市环境卫生的要求越来越高，但因财政收入欠佳，对城市环卫设施建设、日常维护费用的投入往往不足，靠环卫专项收费补充。由此可见，环卫专项收费在维护城市市容环卫中占有十分重要的地位。统计的结果表明：超过40%的城市，市容环卫支出的30％以上来自环卫收费（其中约19%的城市甚至超过50%）。这既有经济较发达的城市，也有经济不太发达的城市。

虽然环卫专项收费有法律依据，并经各地物价管理部门批准收取，但环卫收费难，不论在经济发达地区还是欠发达地区，一直是困扰各地基层环卫部门的难题。

基层环卫部门费了很大的力气开展环卫专项收费工作：主动配合政府及物价管理部门调研，制定一个符合当地经济发展和市民生活水平的收费标准；加强内部管理，提高环卫工作质量，以优质服务赢取市民对环卫收费的支持；加强与职能部门、媒体、社区、相关单位沟通，争取支持和配合，开展环卫专项收费宜传、收费代理等；聘请常年法律顾问指导依法收费，与法院做好沟通工作，将收取卫生清洁服务费的法律依据提交给法院，争取法院支持环卫部门通过法律途经解决个体工商户、居民住户、甚至个别单位恶意欠费问题。这方面南雄市和丰顺县曾取得较明显的效果，一是使市民懂得环卫收费是合理合法的，增强了缴费自觉性；二是给欠费的单位和个人，起到了警示作用，从而减少了拖欠缴费的现象；三是提高了收费率，保证了环卫工作顺利开展。各地环卫基层往往把法院作为是环卫专项收费依靠的最后一招。然而2005年11月25日，《广东省高级人民法院关于五华县环卫所与曾雪泉城市卫生服务费纠纷一案的批复》指出“五华县环卫所依法取得《广东省经营服务性收费许可证》，根据县政府的规定和县物价局核发的收费标准，曾雪泉拒绝缴交垃圾服务费，五华县环卫所作为五华县市容和环境卫生监督管理单位，可根据《城市市容和环境卫生管理条例》和《广东省城市垃圾管理规定》的规定对其进行行政处罚。本案争议不是平等主体之间发生的债权债务纠纷，不属民事案件受理范围。”广东省高级人民法院的这个批复已成为各地法院受理环卫专

项收费纠纷的一个案例。这也提醒了我们的政府环卫行政主管部门，环卫专项收费纠纷依法是可以通过行政处罚解决的。但正如南雄市环卫所的法律顾问指出的，行政处罚必须有详细的规定，如果只是根据国务院101号令《城市市容和环境卫生管理条例》和《广东省城市垃圾管理规定》，根本无法执行。

尽管我国政策法令早有对污染物“谁产生，谁付费”的法定原则，但对环卫专项收费却没有一个统一的带有强制性的规范性文件。纵观我省的环卫专项收费的相关法规，没有一个对拒交环卫专项收费作出行政处罚的详细规定。因此各地的收费操作基本上是缴费义务人自觉的就收，拒交的就不收，最后形成了收多少算多少的尴尬局面。这对自觉缴费主体来说，也是一种社会不公的反映。

三、市容环卫职工待遇

1、环卫职工待遇

调查数据显示，在环卫经费支出中，人员的费用占了很大的比例，见表2。

表2人员费用占环卫经费支出的比例

据统计80%的环卫部门，人员费用（指工资、社保）占日常经费支出的60%以上。而一般制造业，人员费用大约占制造成本的19～23％。由此可见：

(1)环卫属于劳动密集型行业，尤其是市容环境卫生的维护方面。即使在广州、深圳这样的大城市，道路、公共场所的保洁仍旧是以人工为主。

(2)由于在环卫经费开支中人员经费占的比例过高，环卫经费投入的多少直接影响到工人的收入。经费投入不足意味着工人劳动价格低于实际价值。

从全国范围看，环卫工人工资偏低是一个普遍性问题。以我省各地政府颁布的当地最低工资标准为基准，本项调查结果显示环卫一线临工、合同工的工资收入明显偏低，有约12％的地方临工、合同工收入低于当地最低工资标准。65%以上的地方临工、合同工收入略高于当地最低工资标准。正式工工资平均约为临工、合同工的1-3倍。结果见表3。

表3一线环卫工人工资与最低工资标准的比值

根据中华人民共和国劳动和社会保障部《最低工资规定》（第21号令）第十二条的规定“在劳动者提供正常劳动的情况下，用人单位应支付给劳动者的工资在剔除下列各项以后，不得低于当地最低工资标准：

（一）延长工作时间工资；

（二）中班、夜班、高温、低温、井下、有毒有害等特殊工作环境、条件下的津贴；

（三）法律、法规和国家规定的劳动者福利待遇等。”如果以此要求来衡量，那么约50%以上的地方临工、合同工收入是低于当地最低工资标准的。

与2006年广东省统计局公布的各地级市城镇集体单位在岗职工平均工资比较，包括珠三角在内的大部分地区环卫一线临工、合同工在岗职工的平均工资仅为当地平均水平的0.5-0.7倍，只有广州、深圳和珠海市区等少数城市达到0.8倍。

除工资收入低以外，各地未给环卫工人购买足额社会保险。调查数据显示，约有43%的基层环卫部门没有为一线环卫工人（含临工、合同工）购买任何保险，25%的为部分工人购买了社会保险（部分附加人身意外险），只有22%的为全部工人购买了社会保险（部分附加人身意外险），另有约10%的只为工人购买人身意外伤害险。从表4可见，未买保险的主要集中在我省一些经济欠发达地区。在珠三角未买社保的也是一些经济相对较差的县市。

表4一线环卫工人购买社保比例统计

据调查，各地未给环卫工人购买保险的主要原因有：

(1)地方财政较差，环卫资金投入不足，无力购买。这些地方从干部、正式工到临工都没有购买任何保险。

(2)大多数地方的财政拨款只能满足编制内人员（甚至少部分人员）购买社保，其余的必须由基层环卫部门自筹，这是导致大多数地方没有为临工购买社保的主要原因。

(3)由于环卫工人劳动强度大，工作环境差，工资低，人员流动性大，部分工人本身也不愿单位扣缴社保费，于是一些单位采取将单位应缴的社保费发给职工，由职工自行购买社保。由上述可见，如果政府只注重扩大城市区域，却不同步增加对城市环境卫生维护的投入，那么最直接损害的就是环卫工人的利益。另一方面环卫经费的不足也直接影响了环卫作业的质量，市容环境质量下降，造成市民对公共环境卫生状况的不满，间接损害了政府在公众中的形象，让人质疑政府的管理能力，同时也极易诱发市民拒付环卫专项收费的心理。

2、环卫劳动定额

劳动定额是指在一定的生产和技术条件下，单位时间内完成的工作量的标准。建设部颁发的《全国城市市容环境卫生统一劳动定额（试行）》（建人[1996]606号）提出道路人工清扫标准为：

本次调研的市（区）、县的环卫基层单位，道路清扫保洁区域均为所在地一、二级道路。根据各地城市规模、生活垃圾产量、道路清扫机械化程度、以及管理层的要求等因素，参照广州市清扫保洁工占环卫职工总数的平均值为63%，最大值为72.5%，地级市清扫保洁工比率按平均值63%计，市县街道按最大值72.5%计，测算清扫保洁工的工作定额，结果显示75%的城镇环卫工人人均清扫面积超过5000平方米，其中有40%甚至达到了7000平方米以上，只有约25％的城镇人均清扫面积小于5000平方米，这些城镇主要集中在经济欠发达地区。按片区统计珠三角清扫保洁工人均劳动定额是最高的（见表5）。我们在对数据分析时发现，总的来说城市化进程较快的城市，环卫工人人均清扫面积一般都大于6000平方米／人日。创“名牌”多的城市环卫工人的人均清扫面积也大。

表5各片区人均清扫保洁面积（一、二级道路）比较

环卫工人这种超劳动定额的原因主要有：

（1)经费不足。城市扩大了，政府对环卫的投入不足，环卫部门无法增加人力，只能不断提高原有环卫工人的劳动定额。

(2)环卫招工难。环卫作业以露天为主，起早摸黑，日晒雨淋，面对的是又脏又臭的垃圾，劳动强度大，待遇差。随着我省经济建设的快速发展，珠三角地区产业的升级换代和部分工业向经济欠发达地区转移，同等的收入在别的行业（如服务业）干比环卫轻松干净，同样的辛苦（如工厂）比环卫挣得多。因此目前无论珠三角或是经济欠发达的地区都出现了环卫招工难的现象。

(3)各地政府市容环境卫生行政主管部门忽视劳动定额管理。劳动定额是控制环卫日常作业

人工成本的关键，在市场经济运行机制下，它对保护工人利益、监管企业运作起着重要的作用。

目前环卫行业使用的是1996年建设部颁发的《全国城市市容环境卫生统一劳动定额（试行）》，1997年1月1日开始执行，历时十年之久。随着我国的社会经济的发展，城市的内涵发生了巨大的变化，市容环境卫生水平的提高，环卫作业机械化水平的提高，作业方式的变化等因素，原来的劳动定额应进行定额标准的调整。

四、建议

根据调研结果，建议省政府有关部门在严格贯彻执行政策、法令的同时，加强对各地贯彻执行情况的监督，为我省市容环境卫生行业的发展创造一个和谐、宽松的环境，使市容环境卫生与我省经济社会的发展相适应。具体建议：

1、省建设厅督促尚无生活垃圾无害化处理场的地级市尽快采取措施解决建设经费、用地等关键问题，按程序开展各项工作。针对部分城市政府财政对建设生活垃圾处理设施“不堪重负”的问题，除了给予“治污保洁”资金的补助外，应建立一个鼓励、指导企业、社会、外资等多元投资主体进入城镇生活垃圾处理设施建设的平台，完善相关产业政策，并切实落实，从而加快我省生活垃圾无害化处理设施建设的步伐。

2、针对部分地方政府不重视（或不清楚）对城市建设维护资金中“城市环境卫生维护费用”的落实和根据需要每年适当增加的问题，省政府相关职能部门应督促各地政府切实落实城建维护费中用于城市环境卫生维护经费的专款专用，而且随着城市扩大、要求提高而适当增加。

3、针对各地环卫专项收费难、收费率低的问题，建议省建设厅制定出台关于加强环卫专项收费征收工作的意见，从费用收缴渠道、经费管理、使用等方面规范，指导各地环卫专项收费的工作。同时建议省人大、省政府有关部门应尽快制定拒缴环卫专项收费的行政处罚法规，推动“谁污染，谁负责”的公民责任落实，解决国家财源流失的问题。

4、各地政府市容环境卫生行政主管部门应逐步建立起环卫成本核算制度（包括环卫监管、环卫作业等），改变事业单位不计成本、政府工程不计成本的陋习，使政府主管部门对环卫这个公共服务产品的投入心中有数，实事求是。避免环卫作业招投标中“低价者得”的现象发生。

5、根据我省的情况，制定我省的市容环境卫生劳动及费用定额，使各地市容环境卫生行政主管部门有一个更切实可行的依据，强化劳动定额管理。

第五篇：哈尔滨市基层医疗卫生机构

哈尔滨市基层医疗卫生机构 实施绩效工资试点考核办法

为贯彻落实《黑龙江省基层医药卫生体制综合改革试点实施方案》，充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性，提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率，制定本办法。

一、绩效考核原则

基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，建立按岗取酬、按工作业绩取酬的分配机制，实行分级分类考核制度，坚持基础性绩效考核和奖励性绩效考核相结合的原则，真实反映工作绩效，在分配中坚持多劳多得、重技术、重实绩、重责任、重贡献，重点向承担公共卫生服务和临床一线工作任务的岗位倾斜，充分调动工作人员的工作积极性和创造性，保障和改善基层卫生人员的工资待遇，促进基层医疗卫生事业健康发展。

二、绩效考核对象

按照市政府规定，纳入哈尔滨市基层医药卫生体制综合改革试点区、县（市）执行事业单位绩效工资制度的基层医疗卫生事业单位及其正式工作人员。

三、绩效考核内容

（一）基层医疗卫生机构的考核内容（主要参考指标附后）1.基本医疗卫生服务：主要考核严格执行国家法律法规和各项规章制度、提供服务数量、医疗质量和效率、诊疗费用和基本药物制度执行情况。

2.公共卫生服务：主要考核提供基本和重大公共卫生服务项目实施情况、重大突发公共卫生事件应急保障和卫生执法监督等工作。

3.后勤和财务管理：主要考核政治思想建设、劳动纪律和人才培养、基本建设和财务管理、后勤保障等工作。

4.社会评价与监督：主要考核卫生服务社会效益，便民惠民措施落实、医德医风和服务群众满意度等。

5.负性事件处理：主要考核医疗事故、安全隐患排查和信访维稳等工作。

6.政府指令性工作任务完成情况。

（二）基层医疗卫生机构负责人的考核内容

全面考察其德、能、勤、绩、廉，注重考察工作实绩，即单位整体工作目标完成情况。

（三）基层医疗卫生机构工作人员的考核内容 绩效考核分为基础性绩效考核和奖励性绩效考核两部分。基础性绩效考核主要考核职工的日常工作表现和履行岗位职责情况；奖励性绩效考核是在日常考核基础上，主要考核评价医疗服务水平和质量，取得良好的社会效益和重大贡献。具体内容如下： 1.考核政治思想、道德修养。2.考核该职工作能力、技术水平。

3.考核完成工作质量、取得成绩和社会效益。4.考核工作态度、组织纪律。5.考核廉洁自律、医德医风。

四、绩效考核方法及程序

（一）基层医疗卫生机构考核的方法和程序

1.在当地政府指导下，区、县（市）卫生部门按照考核标准，每年末通过查阅资料、实地查看、现场问卷、随机谈话等方式，对辖区内基层医疗卫生机构进行年终考核，由当地财政、人力资源和社会保障部门进行审核，并将考核结果报市相关部门。

2.市卫生部门对所辖各区、县（市）考核结果进行复核，于次年2月底前报市卫生部门备案。

3.市卫生部门将不定期进行督查。

（二）对基层医疗卫生机构负责人考核的方法和程序 由区、县（市）卫生部门结合实际制定考核方案，并按干部管理权限组织考核。

（三）对其他各类人员考核的方法和程序

1.在区、县（市）卫生部门指导下，由基层医疗卫生机构具体组织实施。根据专业技术、管理、工勤岗位不同特点，由所在单位实行分类考核。采取奖励性绩效考核与基础性绩效考核相结合的方法，按月进行考核。其中基础性绩效工资按月发放，奖励性绩效工资可根据单位具体情况按月、季、年发放。

2.采取月考核与定期考核、定性与定量考核相结合、本人自评与民主测评相结合、科室评议与考核组评议相结合的原则。

3.各单位要结合实际制定具体考核细则和标准，通过要素打分测评，业务知识测评，开展争先创优活动、进行服务对象满意度测评等形式，确定最终的考核结果和等次。

4.基层卫生医疗机构对本单位工作人员的考核，由本单位绩效考核小组对各类人员按月进行基础性绩效和奖励性绩效考核。单位绩效考核领导小组根据每月及年终考核情况，参考民主测评结果提出考核等次，由单位领导班子集体研究，确定最终考核结果，并将结果公示一周。

5.公示期结束后，绩效考核领导小组负责将本单位绩效考核工作总结和考核结果报上级卫生部门。

6.有下列情形之一者确定为考核不合格或不称职等次，不享受奖励性绩效工资：

（1）触犯国家法律、法规等按相关规定处理的。（2）严重违反卫生法律法规，干扰正常工作秩序，给单位造成一定影响的。

（3）工作中发生医疗事故，或造成重大损失的。（4）经常迟到、早退、旷工或请假超过国家规定天数的。

五、绩效考核结果评定及运用

（一）考核结果评定

1.对基层医疗卫生机构分为两个档次，考核实行百分制，分值80分以上（含80分）的为考核合格单位，79分以下的为不合格单位。

2.对基层医疗卫生机构负责人考核按本机构考核得分90分以上为优秀、85—89分为称职、80—84分为基本称职、79分以下为不称职。

3.工作人员的考核实行百分制，基础性考核占70分，奖励性考核占30分。

（二）考核结果运用

1.基层医疗卫生机构考核结果的运用

（1）作为政府资金补助的依据。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心考核合格的，政府按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定；对不合格的单位，政府以考核合格确定的补助水平乘以考核得分比确定。

（2）对考核不合格的单位节余出来的政府补助，奖励考核合格且得分位列全区、县（市）前三名的基层医疗卫生机构。对不合格且得分位列全区、县（市）后三名的基层医疗机构通报批评，限期整改。2.基层医疗机构负责人考核结果的运用

对奖励考核合格且得分位列全区、县（市）前三名的优秀基层医疗卫生机构负责人给予通报表扬，绩效工资在人力资源和社会保障、财政部门核定的绩效工资总量范围内，由区、县（市）卫生部门根据负责人的考核结果统筹考虑确定。对连续三次考核位列全区、县（市）后三名的基层医疗机构负责人给予免职。

3.工作人员考核结果的运用

（1）绩效考核结果作为绩效工资分配的依据。（2）根据基础性绩效考核结果，对履行了岗位职责，完成了规定目标任务，按月全额发放基础性绩效工资。

（3）奖励绩效工资分配由本单位根据奖励绩效考核结果核定奖励绩效工资总量，具体确定分配等次和额度，适当拉开分配差距。

（4）考核结果要作为其职务晋升、表彰奖励、职称评定、培养培训及聘用续聘和辞退的重要参考依据。

六、绩效考核工作要求

（一）区、县（市）卫生部门要会同当地政府财政、人力资源和社会保障等部门，落实细化考核主要指标和分值表，完善考核办法，创新考核方式，增强可操作性，提高考核质量，使考核结果真正发挥作用。

（二）健全考核工作领导机构。各基层医疗卫生单位要设立绩效考核工作领导小组，领导小组依据有关规定负责制定本单位工作人员考核细则，按文件规定和程序组织本单位的绩效考核工作；对有异议的考核结果进行复核及确认。

（三）各区、县（市）有关部门要密切配合，加强工作指导，建立健全有效的监督检查工作机制，严格把握政策和程序，指导和督促基层医疗卫生事业单位严格执行绩效工资有关规定。区、县（市）卫生部门要在做好对单位及负责人考核工作的同时，积极指导支持基层单位做好单位内部各类人员绩效考核工作，充分发挥他们的积极性，推动基层医疗卫生事业单位考核工作有效实施。

（四）严肃考核纪律，坚持公开、公正、公平的原则，充分发扬民主，增强考核工作透明度和考核结果的公信力。对于考核失真失实的，实行责任追究。要不断探索和完善绩效考核办法，提高绩效考核的科学性，保证绩效考核机制有效运行。同时要做好广大医务工作者的思想工作，及时研究、妥善处理实施中出现的问题，确保绩效考核平稳实施。

七、本办法由市卫生局负责解释。

附：哈尔滨市基层医疗卫生机构绩效考核主要参考指标