大病救助申请书

第一篇：大病救助申请书

大病救助申请

尊敬的崔家乡民政府民政办领导： 您好！

本人：王 丹，女，汉族，现年33岁，家庭其他成员4人。家住崔家乡高泽村委东山自然村。

本人2013年因患直肠癌，在兴安县两江医院住院检查，2014年、2015年在桂林市医学附属医院进行检查、手术，化疗等治疗。具体医疗费用开支如下：

首先，2013年在兴安县两江医院医住院检查药费共用去5000多元。

其次，2014年在桂林市医学附属医院进行检查、手术等医药费共用去60000多元。2014年化疗6次共用去70000多。2015年化疗2次共用去20000多元。

2013年12月至2015年8月，共计医疗费用170000多元。其中除去报销的农村医疗合作费40000元左右。自己出资，亲友借资130000多元。

因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。2014年7月，因本人无法承担这样的大病医疗费用，不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。

现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗，还有第二次手术，也就还有更加多的医药费用支出。

因此，本人特向崔家人民政府民政办申请大病医疗救助申请，请县乡民政办能够考虑到我家的实际情况，能给予一定的民政资助金为盼！本人及全家老小向乡民政组织致谢，感激不尽！此敬 敬礼！

申请人：王 丹 2015年8月2日

第二篇：大病救助申请书

大病救助申请书

***政府民政办大病救助中心：

申请人：***，女，汉族，现年**岁，家庭其他成员2人。现住*** 本人因患有*****病反复发作，先后各在***中西医医院、**市中医院、**公司医院及市医院进行检查治疗。最终在医院确诊为xxxxxx。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：

首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：xxx元。其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：xxxxx元。

其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：xxxxxx元。

病人医药费用总合币：xxxxxxx元。交通护理费用合币：xxxxx元。两项合币：xxxxx元。因本人家庭经济困难，无力承担本次治病的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的医药费用。因此，本人特向xx人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢!此敬

敬礼!

申请人：xxx

2018年10月10日

附：

申请大病救助需要准备的材料

1、医疗救助申请书；

2、户口簿、申请救助人身份证；

3、农村（城镇）低保证复印件；

4、申请救助人住院的出院证明、转院证明；

5、住院医疗费用发票原件；

6、医疗诊断书、病历复印件。

第三篇：大病救助申请书

大病救助申请书范例(一)

ZZ市民政部门：

本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。

我于2012年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，2012年9月5日住进遵义医学院，并于2012年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助!

此致

敬礼!

申请人：xxx

申请时间：

大病救助申请书范例(二)

尊敬的领导：

我叫***，家住*****(你的情况)。因家庭****(说你的困难)，已于**年**月被批准为低保户。

几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我(写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难)，特向国家申请医疗救助金。

申请人：***

申请日期：

大病救助申请书范例(三)

XX街道(社区)：

我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司职工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社区。XX年XX月患尿毒症，每周透析XX次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

附：医院诊断证明和医药费收据

申请人：XXX

大病救助申请书范例(四)

XXA民政局领导：

我叫DDF。男，汉族，现年23岁，xs县人，现居住于xxg村,我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。2008年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助!

申请人：

申请日期：

第四篇：大病救助申请书

大病救助申请书

平罗县人民政府民政办：

申请人：徐光福，男，汉族，现年67岁，家住平罗县头闸镇双渠八队。

本人因患有乙肝病史30多年，现已引起肝腹水，先后在平罗县医院、宁夏医科大学总院、上海第二军医大学东方肝胆外科医院检查治疗，最终在宁夏医科大学总院确诊为：1原发性肝癌；2乙肝后肝硬化代偿期；3病毒性肝炎乙型慢性，花费除报销的农村合作医疗费外，其它如下：

首先在宁夏医科大学总院药费共用去6560.75元；其次在上海第二军医大学东方肝胆医药费用去6500.01元；5716.70元；9518.05元；2981.55元；8085.90元，最后在县医院用去1256.78元。

其间病人来去交通、住宿费共用去11735元不等。

病人除去医疗报销外共用去医药费用总人民币为40619.74元。因本人家庭经济收入非常微薄，无力承担本人治病昂贵的医疗费用，其中大部分治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这么大一笔病疗费用，不得不回家保守治疗。本人已欠下了重重债务，其中还有后期化疗将会开支出更加昂贵的医药费用。

因此，本人特向平罗县人民政府政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮助，将感激不尽！此致

敬礼

申请人：徐光福

2012年10月10日

第五篇：大病救助申请书

大病救助申请书

尊敬的各级领导：

我叫刘鹏，男，现年38岁，家住高耀镇高耀村月亮沟组。家有爸爸，妈妈，妻子，儿子等5口人。2014年9月15日，我不幸患上癫痫病，病情非常严重，病发时处于昏迷状态，需立即住院治疗，遂于2014年9月15日在陕西省唐都医院住院治疗，2014年10月25日出院。期间共花费元，合作医疗报销元，个人支付元。

近年来，我因生意经营不善，家庭拖累过重，心理压力过大，导致患上严重的抑郁症，曾先后在陕西省唐都医院、陕西省西京医院住院救治，负债20多万元，但疗效甚微，现在病情时好时坏，生活不能自理。如今这些对我这个已经负债累累、处于风雨飘摇之中的家庭来说无疑是雪上加霜，妻子为了照顾我衣食起居又无法外出打工挣钱。我家5口人的生活重担落在了年老体弱的父母身上，为了帮我治病，父母拖着疲惫不堪的身体常年累月在我家3亩责任田里挣命，全家人省吃俭用，节衣缩食，然而这些与巨额债务相比又怎能不是杯水车薪？

我家陷入了举步维艰的地步！我家住农村，本已负债累累，又没什么经济来源，加之我又失去了自理能力，然而我这种病仍需定期检查和终身服药，我的家庭已不堪重负，我的后续治疗费用我的救命钱从何而来？ 为此，我向各级政府主管部门申请大病救助，敬请各级领导看在我父母年事已高，体弱多病，看在我家人终日以泪洗面的份上予以审查批准，以解决我们的生存危机。

此致 敬礼！

2015

申请人：刘鹏 年3月16日