餐饮业卫生安全告知承诺书

第一篇：餐饮业卫生安全告知承诺书

餐饮业（含食堂）卫生安全告知承诺书

根据《食品卫生法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》、《餐饮业食品卫生管理办法》等法律法规规定。

一、县卫生监督局告知如下：

1、餐饮业主是食品卫生安全第一责任人，对本餐饮单位的食品卫生安全工作负总责。认真落实食品卫生管理制度及岗位责任制，加强自身食品卫生管理，定期开展食品卫生自查工作。

2、保持加工经营场所内外环境整洁卫生，生活垃圾密闭存放，做到日产日清。

3、原材料采购必须符合下列卫生要求：

（1）采购食品及原料时，必须向销售者索取食品卫生许可证及该产品的近期检验报告单或产品合格证，索取发票等购物凭证，并做好购进食品原料的台账；应相应固定食品原料供货单位，以保证食品原料卫生质量。

（2）禁止采购下列食品原料：

A、有毒、有害、腐烂变质、酸败、霉变、生虫、污秽不洁、混有异物或者感官性状异常的食品。

B、无检疫合格证明的肉类食品；病死、毒死或者死因不明的禽类及水产品。

C、超过保质期或不符合食品标签规定的定型包装食品。

4、食品贮存必须符合下列卫生要求：

（1）贮存食品的场所、设备应当保持清洁，无霉斑、鼠迹、苍蝇、蟑螂；食品存放必须分类分架，隔墙离地（距离为10cm）。

（2）定期检查存放食品，及时清除过期或变质食品；食品库房通风良好，安全防范措施好；食品冷藏温度0～10℃，冷冻贮藏温度-20℃～-1℃。

5、加工食品应当烧熟煮透，其中心温度不低于70℃，不得将收回后的食品经烹调加工后再次提供给消费者食用；生熟食品分开存放，切生熟食品的用工具分开使用。

6、餐饮具使用后应及时清洗消毒，定位存放，保持清洁，不得重复使用一次性餐饮具。

7、使用食品添加剂应符合GB2706-1995《食品添加剂使用标准》。

8、杀虫剂、杀鼠剂、清洗剂、消毒剂应有独立的场所存放，专人保管，不得与食品混放。

9、从业人员上岗前必须取得健康合格证明，餐饮业主应按规定每年组织食品从业人员进行健康体检；从业人员应当保持良好个人卫生，操作时应穿戴清洁的工作衣帽，头发不得外露，不得留长指甲，涂指甲油，佩戴饰物等；操作前手部应洗净，操作时手部应保持清洁。

二、餐饮业主承诺如下：

我对本告知书的内容已作认真仔细志阅读，现就告知书的要求作如下承诺：

1、对本单位的食品卫生安全负责，在经营活动中严格遵守国家相关法律、法规、规章，认真履行相关义务。

2、愿意接受卫生监督机构的监督管理。

3、对违反相关法律法规的行为，愿意承担由此而引起的相应法律责任。

告知方：水布垭镇中心卫生院承诺方：

时间：年月日时间：年月日

责任卫生监督员：张学敏联系电话：0718-4860365

第二篇：公共场所卫生许可告知承诺书

附件：

公共场所卫生许可告知承诺书

告知内容

（咖啡馆、酒吧、茶座、游艺厅（室）、棋牌室）

上海市**区（县）卫生局（以下称本行政机关）就咖啡馆、酒吧、茶座、游艺厅（室）、棋牌室等公共场所卫生许可告知如下：

一、许可依据

1、《中华人民共和国行政许可法》

2、《公共场所卫生管理条例》

3、《公共场所卫生管理条例实施细则》

4、《生活饮用水卫生监督管理办法》

5、《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》

6、《上海市公共场所禁止吸烟暂行规定》

7、《上海市生活饮用水二次供水卫生管理办法》

8、《文化娱乐场所卫生标准》（GB9664-1996）

9、《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）

10、《人防工程平时使用环境卫生标准》（GB/T17216-1998）

11、《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）

二、许可条件

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：

1、文化娱乐场所应选在交通方便的中心区或居住区，并远离工业污染源。

2、文化娱乐场所在同一平面应设有男女厕所，大便池男150人一个，女50人一个（男女蹲位比1：3）。小便池每40人设一个，每200人设一洗手池。厕所应有单独排风设备，门净宽不少于1.4m，采用双向门。

3、文化娱乐场所应设有消毒间。

4、文化娱乐场所室内外环境应整洁、美观，地面无果皮、痰迹和垃圾。

5、文化娱乐场所的座位套应定期清洗保持清洁。

6、呼吸道传染病流行季节必须加强室内机械通风换气和空气消毒。

7、酒吧、茶座、咖啡厅等场所内供顾客使用的饮（餐）具应符合茶具消毒判定标准。

（二）经营场所内的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具和卫生设施等项目应按《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）的规定进行检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准和要求。

（三）经营场所从业人员应当经健康检查和卫生知识培训，取得合格证明后方可上岗工作。

（四）经营场所管理者应当建立卫生管理制度，配备专职或者兼职卫生管理人员。

三、许可办理

（一）受理材料

实行告知承诺的公共场所经营者提出申请时应提供以下有关资料：

1、卫生许可证申请书；

2、房产证及（或）房屋租赁合同；

3、建筑设计的卫生审核资料或经营场所的地形图、平面图及卫生防护设施图；

4、主要设备和设施的材料；

5、《公共场所卫生许可告知承诺书》。

实行告知承诺的公共场所经营者应在取得《卫生许可证》后两个月内提交以下材料：

1、具有资质的检测机构出具的、符合《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）规定的检测报告；

2、从业人员（包括临时工）的名单和健康合格证。

（二）受理期限

经营者在递交《公共场所卫生许可告知承诺书》的同时，其余上述资料因故不能提供的，应在5个工作日内完成递交，逾期不交的，视为放弃告知承诺。

（三）本行政机关自受理之日应当场作出行政许可决定，并出具行政许可决定书。

四、监督与法律责任

1、申请人未取得《卫生许可证》，不得开展未经许可的公共场所经营活动。

2、申请人取得《卫生许可证》后，应接受本行政机关的监督和检查，并在经营中遵守公共场所卫生许可的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

3、本行政机关将于经营者取得《卫生许可证》两个月内，对经营场所进行现场检查，检查中发现经营者实际情况与承诺内容不符的，立即要求限期整改；经整改后仍不符合要求的，依法撤销行政许可决定。

4、集中空调通风系统未达到卫生要求的，本行政机关可以撤销行政许可。

5、《卫生许可证》应悬挂在明显处，《卫生许可证》每两年复核一次。

6、申请人若需变更、补领、注销《卫生许可证》，应及时到本行政机关办理相关手续。

五、其它事项

1、本告知承诺文书一式两份，一份由本行政机关归档，一份由申请人留存。

2、提交的材料应采用A4纸张；内容用黑色钢笔或墨水笔填写，不得涂改或使用修正液；字迹应清晰可辨，有□的在符合条件的□内打√。

3、提交材料中未注明提交复印件的，应当提交原件；注明提交复印件的，应当写上“与原件一致”并加盖公章或签字。

4、申请人对告知内容不明确的，应及时与本行政机关联系，联系地址******，邮政编码 ******，联系电话******

承诺内容

上海**区（县）卫生局：

我（单位全称：）申请从事（填写经营范围），经营场所位于（填写地址），□法定代表人(□负责人、□业主)为，联系人为，联系电话为

，邮政编码为，经营面积为

平方米，从业人员为

人。

根据告知承诺审批方式的有关规定，我承诺如下：

1、本人对以上告知内容已经全面知晓和完全理解，承诺已经达到你局告知的许可条件。

2、本人承诺在未取得《卫生许可证》前，不开展未经许可的公共场所经营活动。

3、本人承诺在经营中遵守相关的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

4、本人承诺接受你局的监督和检查，如有违法现象，承担相应的法律责任。

5、本人承诺以上陈述真实、合法、有效，是本人真实意思的表示；承诺所填写的内容和提交的材料真实、准确、完整。

告知人：上海市**区（县）卫生局 承诺人（签字或盖章）：

委托代理人（签字或盖章）：

年 月 日

年 月 日 公共场所卫生许可告知承诺书

告知内容（商场（店）、书店）

上海市**区（县）卫生局（以下称本行政机关）就无集中空调通风系统的商场、书店（城市地区营业面积在300m2以上和县、乡、镇地区营业面积在200m2以上的室内场所、书店）卫生许可告知如下：

一、许可依据

1、《中华人民共和国行政许可法》

2、《公共场所卫生管理条例》

3、《公共场所卫生管理条例实施细则》

4、《生活饮用水卫生监督管理办法》

5、《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》

6、《上海市生活饮用水二次供水卫生管理办法》

7、《上海市公共场所禁止吸烟暂行规定》

8、《商场（店）、书店卫生标准》（GB9670-1996）

9、《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）

10、《人防工程平时使用环境卫生标准》（GB/T17216-1998）

11、《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）

二、许可条件

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：

1、商场（店）、书店营业厅应有机械通风设备。

2、新建、改建、扩建的商场（店）、书店营业厅应利用自然采光，采光系数不小于1/6。

3、店内禁止吸烟，大型商场应设顾客休息室。

4、大中型商场须设顾客卫生间。卫生间应有良好通风排气装置，做到清洁无异味。

5、综合商场内出售食品、药品、化妆品等商品的柜台应分设在清洁的地方。出售农药、油漆、化学试剂等商品，应有单独售货室，并采取防护措施。

6、店内应清洁整齐，采用湿式清扫，垃圾日产日清。

7、出售旧衣物等生活用品的商店，应有消毒措施和消毒制度，旧衣物必须经消毒后方可出售。

8、商场（店）、书店作其他公共场所使用时应执行相应的公共场所卫生标准。

（二）经营场所内的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具和卫生设施等项目应按《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）的规定进行检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准和要求。

（三）经营场所从业人员应当经健康检查和卫生知识培训，取得合格证明后方可上岗工作。

（四）经营场所管理者应当建立卫生管理制度，配备专职或者兼职卫生管理人员。

三、许可办理

（一）受理材料

实行告知承诺的公共场所经营者提出申请时应提供以下有关资料：

1、卫生许可证申请书；

2、房产证及（或）房屋租赁合同；

3、建筑设计的卫生审核资料或经营场所的地形图、平面图及卫生防护设施图；

4、主要设备和设施的材料；

5、《公共场所卫生许可告知承诺书》。实行告知承诺的公共场所经营者应在取得《卫生许可证》后两个月内提交以下材料：

1、具有资质的检测机构出具的、符合《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）规定的检测报告；

2、从业人员（包括临时工）的名单和健康合格证。

（二）受理期限

经营者在递交《公共场所卫生许可告知承诺书》的同时，其余上述资料因故不能提供的，应在5个工作日内完成递交，逾期不交的，视为放弃告知承诺。

（三）本行政机关自受理之日应当场作出行政许可决定，并出具行政许可决定书。

四、监督与法律责任

1、申请人未取得《卫生许可证》，不得开展未经许可的公共场所经营活动。

2、申请人取得《卫生许可证》后，应接受本行政机关的监督和检查，并在经营中遵守公共场所卫生许可的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

3、本行政机关将于经营者取得《卫生许可证》两个月内，对经营场所进行现场检查，检查中发现经营者实际情况与承诺内容不符的，立即要求限期整改；经整改后仍不符合要求的，依法撤销行政许可决定。

4、《卫生许可证》应悬挂在明显处，《卫生许可证》每两年复核一次。

5、申请人若需变更、补领、注销《卫生许可证》，应及时到本行政机关办理相关手续。

五、其它事项

1、本告知承诺文书一式两份，一份由本行政机关归档，一份由申请人留存。

2、提交的材料应采用A4纸张；内容用黑色钢笔或墨水笔填写，不得涂改或使用修正液；字迹应清晰可辨，有□的在符合条件的□内打√。

3、提交材料中未注明提交复印件的，应当提交原件；注明提交复印件的，应当写上“与原件一致”并加盖公章或签字。

4、申请人对告知内容不明确的，应及时与本行政机关联系，联系地址******，邮政编码******，联系电话

******

承诺内容

上海**区（县）卫生局：

我（单位全称：）申请从事（填写经营范围），经营场所位于（填写地址），□法定代表人(□负责人、□业主)为，联系人为，联系电话为

，邮政编码为，经营面积为

平方米，从业人员为

人。

根据告知承诺审批方式的有关规定，我承诺如下：

1、本人对以上告知内容已经全面知晓和完全理解，承诺已经达到你局告知的许可条件。

2、本人承诺在未取得《卫生许可证》前，不开展未经许可的公共场所经营活动。

3、本人承诺在经营中遵守相关的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

4、本人承诺接受你局的监督和检查，如有违法现象，承担相应的法律责任。

5、本人承诺以上陈述真实、合法、有效，是本人真实意思的表示；承诺所填写的内容和提交的材料真实、准确、完整。

告知人：上海市**区（县）卫生局 承诺人（签字或盖章）：

委托代理人（签字或盖章）：

年 月 日

年 月 日

公共场所卫生许可告知承诺书

告知内容（饭馆）

上海市**区（县）卫生局（以下称本行政机关）就饭馆卫生许可告知如下：

一、许可依据

1、《中华人民共和国行政许可法》

2、《公共场所卫生管理条例》

3、《公共场所卫生管理条例实施细则》

4、《生活饮用水卫生监督管理办法》

5、《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》

6、《上海市生活饮用水二次供水卫生管理办法》

7、《饭馆（餐厅）卫生标准》（GB16153-1996）

8、《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）

9、《人防工程平时使用环境卫生标准》（GB/T17216-1998）

10、《食（饮）具消毒卫生标准》（GB 14934-1994）

11、《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）

二、许可条件

（一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下：

1、餐厅内外应保持清洁、整齐，清扫时应采用湿式作业。

2、各类空调饭馆（餐厅）内必须设洗手间。食（餐）具应执行《食（饮）具消毒卫生标准》（GB 14934-1994）规定。

3、供应的饮水应符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）规定。二次供水蓄水池应有卫生防护措施，蓄水池容器内壁涂料应符合输水管材卫生要求，做到定期清洗消毒。

4、餐厅每个座椅平均占地面积不得低于1.85m2。

5、旅店的餐厅必须与客房、厨房分开，要有独立的建筑系统及合理的通道相连接。

6、餐厅内部装饰材料不得对人体产生危害。

7、根据餐厅席位数，在隐蔽地带设置相应数量的男女厕所，厕所采用水冲洗式，禁止设座式便桶，厕所内应有单独排风系统。

8、餐厅应有防虫、防蝇、防蟑螂和防鼠害的措施，应严格执行全国爱卫会除四害的考核规定。

（二）经营场所内的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具和卫生设施等项目应按《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）的规定进行检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准和要求。

（三）经营场所从业人员应当经健康检查和卫生知识培训，取得合格证明后方可上岗工作。

（四）经营场所管理者应当建立卫生管理制度，配备专职或者兼职卫生管理人员。

三、许可办理

（一）受理材料

实行告知承诺的公共场所经营者提出申请时应提供以下有关资料：

1、卫生许可证申请书；

2、房产证及（或）房屋租赁合同；

3、建筑设计的卫生审核资料或经营场所的地形图、平面图及卫生防护设施图；

4、主要设备和设施的材料；

5、《公共场所卫生许可告知承诺书》。

实行告知承诺的公共场所经营者应在取得《卫生许可证》后两个月内提交以下材料：

1、具有资质的检测机构出具的、符合《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）规定的检测报告；

2、从业人员（包括临时工）的名单和健康合格证。

（二）受理期限

经营者在递交《公共场所卫生许可告知承诺书》的同时，其余上述资料因故不能提供的，应在5个工作日内完成递交，逾期不交的，视为放弃告知承诺。

（三）本行政机关自受理之日应当场作出行政许可决定，并出具行政许可决定书。

四、监督与法律责任

1、申请人未取得《卫生许可证》，不得开展未经许可的公共场所经营活动。

2、申请人取得《卫生许可证》后，应接受本行政机关的监督和检查，并在经营中遵守公共场所卫生许可的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

3、本行政机关将于经营者取得《卫生许可证》两个月内，对经营场所进行现场检查，检查中发现经营者实际情况与承诺内容不符的，立即要求限期整改；经整改后仍不符合要求的，依法撤销行政许可决定。

4、集中空调通风系统未达到卫生要求的，本行政机关可以撤销行政许可。

5、《卫生许可证》应悬挂在明显处，《卫生许可证》每两年复核一次。

6、申请人若需变更、补领、注销《卫生许可证》，应及时到本行政机关办理相关手续。

五、其它事项

1、本告知承诺文书一式两份，一份由本行政机关归档，一份由申请人留存。

2、提交的材料应采用A4纸张；内容用黑色钢笔或墨水笔填写，不得涂改或使用修正液；字迹应清晰可辨，有□的在符合条件的□内打√。

3、提交材料中未注明提交复印件的，应当提交原件；注明提交复印件的，应当写上“与原件一致”并加盖公章或签字。

4、申请人对告知内容不明确的，应及时与本行政机关联系，联系地址******，邮政编码******，联系电话******

承诺内容

上海**区（县）卫生局：

我（单位全称：）申请从事（填写经营范围），经营场所位于（填写地址），□法定代表人(□负责人、□业主)为，联系人为，联系电话为

，邮政编码为，经营面积为

平方米，从业人员为

人。

根据告知承诺审批方式的有关规定，我承诺如下：

1、本人对以上告知内容已经全面知晓和完全理解，承诺已经达到你局告知的许可条件。

2、本人承诺在未取得《卫生许可证》前，不开展未经许可的公共场所经营活动。

3、本人承诺在经营中遵守相关的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

4、本人承诺接受你局的监督和检查，如有违法现象，承担相应的法律责任。

5、本人承诺以上陈述真实、合法、有效，是本人真实意思的表示；承诺所填写的内容和提交的材料真实、准确、完整。

告知人：上海市**区（县）卫生局 承诺人（签字或盖章）：

委托代理人（签字或盖章）：

年 月 日

年 月 日

第三篇：咖啡馆卫生许可告知承诺书

咖啡馆卫生许可告知承诺书

合肥市卫生局(以下称本行政机关)就咖啡馆卫生许可告知如下：

一、法律依据：．《公共场所卫生管理条例》．《公共场所卫生管理条例实施细则》．《中华人民共和国国家标准》GB9663-1996

二、许可条件：

(一)经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合有关法律、法规、规章、标准及其他有关文件之规定:

1．设专用消毒间。

2．咖啡馆的内部装饰及保温材料不得对人体有潜在危害。

3．空调装置的新鲜空气进风口应设在室外，远离污染源，空调器过滤材料应定期清洗或更换。

4．公用茶具应每日清洁消毒。清洁的茶具必须表面光洁，无油渍、无水渍、无异味，其细菌数必须达到GB9663--1996规定。

5．咖啡馆的公共卫生间（盥洗间和厕所）应该每日清洗、消毒、做到并保持无积水、无积粪、无蚊蝇、无异味。必须设计卫生清洁用水池。

6．咖啡馆内应有防蚊、蝇、蟑螂和防鼠害的设施，并经常检查设施使用情况，发现问题及时改进。做到室内外无蚊蝇孳生场所。蚊、蝇、蟑螂等病媒昆虫指数及鼠密度应符合全国爱卫会考核规定。

7．店内自备水源和二次供水水质应符合GB5749规定。二次供水蓄水池应有卫生防护措施，蓄水池容器内的涂料应符合输水管材卫生要求，做到定期清洗消毒。

(二)经营场所内的微小气候包括温度、湿度、风速、甲醛、二氧化碳、可吸入颗粒物、细菌总数、照度、噪声、总风量或新风量等以及有关卫生指标符合相应的国家卫生标准和卫生要求;场所主要卫生指标应当按相应卫生标准监测符合卫生要求;能提供合肥市卫生监督所出具的相关检测报告。

（三）公共场所从业人员健康检查按《细则》第五务、第六条的规定进行，取得《健康证》，才能从事直接为顾客服务的从业人员经卫生知识和法制的培训，合格率80%以上。

（四）场所经营者应当建立健全的自身管理组织和各项卫生制度，配备专职或兼职公共场所卫生管理人员。

三、许可的办理．申请人必须按规定的要求提供完善的申报材料（详见公共场所卫生办证须知）；．本行政机关收到申请人的承诺文书后，符合条件的，在2个工作日内颁发公共场所卫生许可证副本；待现场审查符合许可条件并取得《建设项目竣工卫生验收认可书》后,再予以发放公共场所卫生许可证正本；．本行政机关颁发的卫生许可证件，申请人应到合肥市政务中心办证大厅二楼卫生局窗口领取，从交承诺书第2日起，逾期5个工作日不领证的，作自动放弃申请处理。

四、行政管理要求

l ．获得许可证件后，应接受本行政机关的捡查，遵守公共场所卫生的法律、法规；．不符合许可条件或未获得许可前，不得开展咖啡馆、影剧院、录像厅(室)、音乐厅(室)、宾馆、饭店、公共浴室、游泳场所、商场、书店经营活动；3 ．申请人应在客户能够看见的醒目位置悬挂《合肥市公共场所卫生许可证》 ；．《合肥市公共场所卫生许可证》每二年复核一次，每四年更换一次。

五、监督与法律．按《公共场所卫生管理条例》的规定，本行政机关将于许可证颁发后二个月内依法进行执法检查。如在检查中发现不符合告知的许可条件或有其他违法行为的，本行政机关将依法予以行政处罚，一切法律后果由当事人承担；2 ．因本行政机关告知不明确，或告知错误的，由本行政机关承担法律责任，本行政机关工作人员有过错的，依照有关规定追究其过错责任；．申请人已按照告知承诺制度作出承诺，2个工作日内本行政机关未发放许可证件的由本行政机关承担责任；．申请人认为本行政机关未履行合肥市卫生局告知承诺制度中应承担的义务的，可以向合肥市卫生局卫生监督处投诉。

六、其他

申请人对告知事项不明确的，应及时与本行政机关办证窗口联系：联系电话：3538829投诉电话：35376

53告知人：合肥市卫生局(盖章)

年月日

申请人承诺书

(由申请人使用钢笔或墨水笔填写，要求填写内容准确，字迹清晰可辨)合肥市卫生局:

申请单位_________________________

地址______________________

申请从事经营____________________________并作出以下承诺：．本人对以上告知的内容已清楚、全面了解，承诺履行贵行政机关告知的事项，接受贵行政机关的监督和管理。．本人承诺一定按贵行政机关告知的许可条件进行经营和管理。．本人承诺不符合许可条件或未获得贵行政机关的许可，不从事咖啡馆、影剧院、录像厅(室)、音乐厅(室)、宾馆、饭店、公共浴室、游泳场所、商场、书店的经营。．本人承诺在经营中遵守国家的相关法律、行政法规、规章及规范性文件。．本人承诺对本人违反承诺的行为，承担相应的法律责任。贵行政机关有权按法律、法规、规章的规定对本人予以行政处罚。本人也将承担由此产生的其他法律责任。．本人承诺以上陈述真实、合法，是本人的真实意思的表示。

承诺人(或委托代理人)

签字(盖章)

年月日

注: 本告知承诺书一式三份，一份由本行政机关归档，一份由卫生监督机构归档，一份由承诺人保存。

第四篇：餐饮业燃气安全使用告知书

餐饮业燃气安全使用告知书

尊敬的燃气用户:

为切实加强餐饮业燃气安全管理，保障人民生命财产和社

会公共安全，根据《城市燃气安全管理条例》和《山西省燃气管理条例》等法律法规的规定，餐饮业燃气用户，应遵守如下安全注意事项：

一、燃气设备、设施安全要求

1、餐饮单位必须到当地有《燃气经营许可证》的燃气部门申请设计、安装燃气管道及用气设备。

2、餐饮单位必须购买具有生产许可证、产品合格证、出厂检验报告等“三证齐全”的燃气用具，并且该燃器具是经与当地燃气进行了适配性试验的产品。

3、购买的燃器具应具有熄火保护装置。

4、使用燃气的厨房必须符合《建筑防火设计规范》和《城镇燃气设计规范》。建筑防火等级为，安装燃气灶的房间净高不

得低于2.2米;燃气灶与墙面的净距不应小于10厘米.5、购买的燃器具必须是符合国家和行业有关质量标准，不得私自拆改。

6、餐饮单位应与燃气供应单位签订安全用气协议，接受燃气公司的检查与管理。

二、管道燃气器具安全使用注意事项：

1、使用燃器具的人员，必须提前经燃气经营部门相关人员进

行安全使用燃气的培训，并经安全教育登记签字。更换燃器具使用人员要重新进行培训。

2、燃器具使用人员，初次使用应认真阅读燃器具使用说明书，掌握燃器具的使用方法。

3、使用燃器具时，应先开点火棒阀点燃点火棒，调整灶具风量开关，点火棒对准炉头，然后开启燃气阀门点火，调节燃气开关和风量天关，确保燃气燃烧完全稳定。

4、经常清理燃器具时，要防止异物堵塞火眼。

5、燃器具使用完毕，要先关闭总阀门，然后关闭燃具阀门。开启时为先开总阀,再开灶具阀门.6、使用燃气的厨房，必须安装燃气泄漏报警器，并将控制柜安装在监控室；使用天然气、人工煤气燃气报警器探头应安装在厨房上部，距天花板30厘米以上；使用液化石油气时应将报警器探头安装在距离地面30厘米内。

7、燃器具设置在地下室、半地下室及密闭的房间是，应设置燃气紧急自动切断阀。

8、要有专人对燃器具使用进行管理，每天对燃气阀门、管道接头、燃气表、报警系统、通风系统进行检查，及时发现燃气泄漏，并及时通知燃气部门进行修理。

9、使用燃气的厨房应有机械送排风换气系统，正常工作时，换气次数不应小于6次/小时。

10、使用燃气的工作间不得有第二火源。

11、在管道燃气停气检修期间，餐饮单位应将燃气阀门处于完全关闭状态，且不得将液化石油气通入管道内使用。

12、餐饮单位发现燃气管道有漏气时，应立即打开门窗通风，不得在漏有燃气的场所开启电源开关和接打电话，应在安全的地方及时通知燃气公司前来维修。

13、餐饮单位在安全检查过程中发现燃气管道锈蚀严重时，应主动到燃气经营公司办理管道维修、更换手续，及时消除安全隐患。

14、燃气公司在对餐饮单位安全检查过程中发现的安全隐患，餐饮单位要主动整改，如在安全隐患整改期限内不整改的，燃气公司有权停止供气，直至隐患消除为止。

15、餐饮单位不应将燃气表、燃气管道密封在装潢材料内，以免燃气泄漏聚集，造成事故，同时也不便于燃气管道、设施的维修。

16、餐饮单位不得擅自对燃气设施进行拆、改、移和随意改变燃气使用性质，确需要拆改时，需要到燃气公司办理相关手续，由专业人员进行处理。

三、液化石油气使用安全注意事项：

1、餐饮单位使用液化石油气时，应经常检查对气瓶进行检查，不应使用超期未检的气瓶和报废的气瓶。

2、储存液化石油气瓶的房间应通风良好，不应将装有液化石油气的钢瓶倒置、加热、露天堆放。

3、严禁将液化石油气倒罐，严禁自行处理残液。

4、使用液化石油气时，不得参混二甲醚混烧。

5、要使用燃气专用胶管，并定期检查胶管和减压阀密封垫，防止老化。

6、地下室、半地下室的厨房禁止使用液化石油气，严禁在二楼及二楼以上空间使用50KG钢瓶的液化石油气。

7、存放液化石油气的库房，不得堆放易燃、易爆物器，不得有明火，不得住人。

8、单个钢瓶与燃具的距离应保持在0.5——1.0米之间，多钢瓶使用时应设瓶库，燃气与灶具应采用硬连接。瓶库与灶具的连接管由有燃气施工资质的企业施工。

9、用餐场所严禁使用 的液化石油气进行加热。

临汾市市政公用局

第五篇：安全告知书安全承诺书

安全告知书

尊敬的外来 服务作业人员：

欢迎你参加 公司的 服务工作。为了避免在 作业过程中因意外因素对你造成伤害，公司特对你进行如下告知，请你逐条学习掌握以下安全常识并在工作中严格执行（请掌握后打√）：

1、我国的安全生产方针：安全第一、预防为主、综合治理。□

2、公司安全目标：杜绝死亡、重伤和职业病事故，杜绝重大机械设备事故和火灾事故，安全生产、文明施工达标率100%。□

3、你在进入 现场工作之前，应该受到安全保卫部安全教育，掌握本工种安全操作规程，了解现场文明施工要求，会熟练操作机械设备，会正确使用安全防护装置、设施和劳动防护用品后，方可上岗作业。□

4、进入 现场你必须佩带符合规定的个人劳动防护用品，为防止高空坠落和高空落物伤人，尤其要注意安全帽佩带和高处作业安全带的系挂。□

5、如果你从事特种作业，必须具有相关部门颁发的作业资格证书，否则将视为违章作业。□

6、作业过程中未经许可，严禁从事非本工种作业；严禁酒后作业，严禁赤脚、穿拖鞋、高跟鞋以及短袖上衣或短裤进入施工现场；施工作业中严禁嬉戏打闹、听音乐，不做与工作无关的行为。

□

7、你在作业中严禁由上向下抛掷物品，严禁焚烧垃圾，严禁随地乱扔固体废弃物，严禁随地大小便；不准在无安全防护的危险临边、安全防护栏杆上以及有落物伤人危险处休息。□

8、你在作业前，应认真观察现场环境，注意施工洞口、临边安全防护和脚手架护身栏、挡脚板、立网是否齐全、牢固；脚手板是否按要求间距放正、绑牢，有无探头板和空隙。

□

9、你在下坑井、管道、深沟内工作前，应先检查是否积聚有可燃、有毒或可能引起窒息的气体，如有异常认真排除，在确认可靠后方可进入作业。□

10、你在操作机电设备及小型电动工具前，应检查电源线和安全防护装置；电源线破损或安全防护装置缺失和失效，未更换或修复前不得投入使用。□

11、你在操作机电设备及小型电动工具时，应严格遵守机械设备安全操作规程，按规定穿戴个人安全防护用品。□

12、你在使用手持电动工具前应确认完好，工具电源线不得任意接长或拆换，插头不得任意拆除或调换，零部件的防护罩不得任意拆卸，不得用手触摸刃具、模具和砂轮；凡受潮、变形、裂纹、破碎、磕边缺口或接触过油、碱类的砂轮均不得使用，不得将受潮的砂轮片自行烘干使用。□

13、如果你患高血压、心脏病、贫血病、癫痫病以及其他不适于高空作业及登高架设的病症，应及时告知项目部，否则不得从事高空作业。□

14、你从事高空作业，衣着要灵便，禁止穿硬底和带钉易滑的鞋；不得从非规定通道上下，也不得利用施工设备进行攀爬；你必须按规定使用安全带，安全带应高挂抵用，挂设点安全、可靠。□

15、你如果发现高处有坠落伤人可能的物件，应先行撤除或加以固定；你使用的工具应有防止脱手坠落的措施，使用后应放入工具袋内；你拆卸下的物件、余料及废料要及时清运，禁止任意乱置或向下丢弃；上下传递物件禁止抛掷。□

16、登高作业使用的梯子不得缺档，不得垫高，上端扎牢，下端稳固，上下梯子应面向梯子，且不得手持物品；禁止两人同时在梯上作业，禁止在脚手架上架设梯子登高，禁止电缆桥架作为梯子使用。□

17、高处作业使用片梯底部不得垫高，超过二组应加以固定；片梯竹架板应满铺，两头捆扎结实；禁止片梯带人移动，禁止安全带固定在片梯上使用。□

18、在生活中注意个人卫生，不吃不洁净食物，不随地大小便，不乱扔乱倒垃圾污物；作业区、生活区内禁止赤背裸露或穿超短裤头穿行，严禁酗酒赌博、喧哗闹事、打架斗殴。

□

19、冬季未经许可严禁在宿舍接拉电热毯、电炉子，更不准用碘钨灯在室内、现场进行取暖；取暖设施附近不得堆放易燃、易爆、易挥发物质。

□

20、你应该掌握一定的避险逃生相关知识，具有一定的自救、互救能力。如果不具备请你在签署承诺书之前，咨询安全管理部门。□

21你在作业中除了确保自身和他人的安全外，你还应保证所用施工设备安□

22、你在作业中的“三违”（违章作业、违章指挥、违反劳动纪律）行为一经发现，安全保卫部将按照相关管理规定给予严厉处罚。□

23、如果你在作业中由于违章造成人员伤亡、设备财产损失和环境污染事故，你将受到相应的处分、处罚，直至追究法律责任。□

24、在职业健康安全和环境保护方面，你还有什么不明白的？请你及时向项目安全管理部门提出，将一一给予解答。□

在完成以上学习后，请你签署 作业现场《安全承诺书》，相信你一定会切实认真地做好安全生产工作，谢谢合作！全运行，保证维修作业场所周边环境不被你的维修作业行为破坏。

安全承诺书

为了满足 公司安全生产管理要求，保障自身和他人的安全，本人作出如下承诺：

1、本人已接受过外出 安全教育培训，熟知本工种的安全操作规程和安全生产规章制度； 作业中遵守安全维修作业强制性标准、规章制度和操作规程。

2、本人已接受过业主入厂安全教育培训，熟知外来 作业人员《安全告知书》内容；作业中遵守安全施工强制性标准、业主安全规章制度和操作规程。

3、在 作业中能做到不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害，不让别人伤害他人。

4、不违章指挥，不违章作业，不违反劳动纪律，抵制违章指挥，纠正违章行为。

5、按规定着装上岗，规范穿戴个人劳动防护用品，进入 作业现场必须佩戴安全帽，会正确使用安全防护设施和机械设备；未经许可不擅自拆除或挪动维修作业现场的各种安全防护设施、设备和安全警示标志。

6、未经许可不从事非本工种作业；严禁酒后作业，作业现场严禁吸烟，不赤脚、穿拖鞋、高跟鞋以及短袖上衣或短裤进入施工现场； 作业中不嬉戏打闹、听音乐，不做与工作无关的行为。

7、作业中不由上向下抛掷物品，不焚烧垃圾，不随地乱扔固体废弃物，不随地大小便。

8、特种作业人员持证上岗；未经许可不私接乱拉临时用电线路；特殊危险作业办理审批手续。

9、本人服从公司领导和安全管理人员的指挥，接受安全管理人员的安全处罚；会报警，会自救、互救，会使用消防器材。

10、安全知识欠缺时，本人将主动自觉学习或向安全管理人员咨询。服务单位：

承诺人签字： 性别： 年龄： 职务： 工种： 签署时间： 年 月 日