浅谈医改形势下公立医院的药品财务管理

第一篇：浅谈医改形势下公立医院的药品财务管理

浅谈医改形势下公立医院的药品财务管理

【摘 要】 2017年4月8日，北京市医药分开综合改革全面实施，取消药品加成，实行医事服务费，药品由收益产品转变为医院的纯成本，转变药品管理模式，控制药品采购与管理成本，成为医院管理的重点，如何发挥财务管理在药品管理中的作用，提升医院药品的财务管理水平，本文本着控制药品库存，降低库存成本，优化资金周转为目的，就药品财务管理原则、方法等进行思考与探讨。

【关键词】财务管理；药品成本；药品管理

伴随着北京市取消药品加成，实行医事服务费的医药分开综合改革的逐步推进，药品作为医院的纯成本，为差额预算单位的公立医院生存与发展带来了挑战，降低药品成本，成为医院管理的重要组成部分，加强医院药品财务管理，提升药品财务管理水平，能够有效助推药品成本的管控，为降低医院药品成本做出贡献。

一、医院药品财务管理的内容

1.全面预算管理

全面预算管理是控制药品成本的重要手段。医院各临床科室要充分分析与论证药品消耗情况，结合科室发展编制申报下年度的用药预算，财务部门根据医院整体收支情况，结合医院控制药品成本的总体目标，履行审议、审批环节后，年初将预算下达至科室，同时预算执行中，做好监督与督导工作。药品全面预算管理，在保证患者用药需求的同时，助推医院减少药品积压，降低库存成本，加速医院资金周转，提高资金使用效率。

2.内部控制建设

健全与完善药品内部控制制度，合理设置岗位，坚持不相容岗位相互分离，能够有效降低采购成本、储存成本及消耗成本。医院要建立药品财务管理制度、采购制度，储存保管制度，盘点清查制度，报废审批制度等，坚持药品采购、入库、保管、处置、结算、付款等岗位相互分离，不同部门、不同岗位人员履行各自职责，相互监督，相互制约，确保计划采购、定额储备、保管处置、账实相符等有效实施，通过内部控制体系建设，提高药品采购、消耗、保管、结算等整个药品闭环管理工作流程的效率，加速药品周转，减少药品毁损及过期变质等行为的发生，达到提高效率，降低成本的目的。

3.健全岗位设置

设置独立的药房、药品财务人员，参与药房、药库药品消耗及库存管理，从财务管理的角度，建立健全药品入库、出库、消耗、应付账款等明细核算，做好药品消耗与药品收入核对工作，以及药品库存盘点监盘工作，加强药品入库、调价监管，提高药品入账、结算、付款的准确性，月末确保账表相符、账实相符，杜绝丢失等现象，确保医院药品的完整性。

4.健立账册账表

建立药品账册报表，能够真实反应药品进、销、存动态情况，更好的对药品实施有效管理。设置药库药品明细账，药品入库汇总表、药品出库汇总表、药品盘点单、药品应付账款明细账和药品进、销、存月报表，对药品进、销、存、应付账款等每月与会计室进行核对，确保账务相符。

每季度药房、药库财务人员通过账表等数据，对药品的入库、消耗、结存进行财务分析，根据药品数值变化信息，做出正确的财务判断，提出意见与建议，提高医院的经济效益。

二、医院药品财务管理的原则

医院药品实行全面预算，计划采购，定额管理，加速周转，保证供应的财务管理原则。

医院采购药品的品种繁多，采购的数量、金额以及药品的收入占医院资产的比重较大，面对这样大的流动资产，财务管理只停留在账实相符、账目清楚的水平上是远远不够的，应该实现药品低损耗、低库存、高周转率的财务管理水平，对药品采购、发出、存储的整个过程不仅要事后监督，还要做到财务管理的事前预测和事中监督，在?务管理的全面监督下，做到防患于未然，使得药品采购资金合理使用，防止贪污、盗窃等行为。

三、医院药品财务管理的方法

1.金额数量管理

医院对药品的管理采用金额、数量管理，管住了数量，必然就管住了金额。面对数量、金额巨大的医院药品，运用金额数量管理方法，前提是需得到计算机信息系统和软件的大力支持。通过计算机信息系统的建立，完成对药品的入库、发出、存储数量与金额的全过程管理和监控，准确记录药品的名称、规格、批次、效期、数量和金额等，针对每一种药品均能实现购入，发出、库存管理，月末按种类盘点药品得以实现，盘点差异一目了然，提高了药品账实相符的准确率。

2.ABC分类管理

ABC 分类法又称为重点管理法，它的主要思想是重点管住少数价值高的物品，体现了“关键的少数和次要的多数”的管理思想。ABC分类管理方法是一种科学的药品管理方法，可以使药品管理更加灵活。ABC分类管理就是按药品的金额标准，将药品划分为A、B、C 三类，A类药品的特点是金额巨大，但数量较少，如果不重点管理，将会对医院造成很大的损失。B类药品金额一般，品种数量相对较多。C类药品品种数量繁多，但金额微小，即使管理当中出现一些问题，对医院的影响也不会太大。因此，对A类药品应该重点管理，B类药品应分类别一般控制，对C类药品按总额灵活掌握即可。

医院药品的品种繁多，运用ABC分类管理方法，把繁多无序的药品分清主次，突出重点的管理。A类药品是药品金额累计百分比累加到70%左右的品种，B类药品是药品金额累计百分比介于70%～90%之间的药品，剩下的为C类。三类药品的金额比重大致为 A∶B∶C= 7∶2∶1，品种数量比重大致为 A∶B∶C= 1∶2∶7，A类药品的金额比重高，种类数量很少，故应对A类药品重点严格管理，做到每日盘点。对B类药品要按照成本-效益原则进行合理管理，C类药品可以适当简化管理流程。

采用ABC管理方法，可以帮助医疗单位对药品管理有所侧重，降低一定的管理成本，保证药品管理的最终效果。

3.库存高低限量法

目前，大部分医院药品采购的流程是由药房人员根据药房药品消耗量和库存量预估需要药品数量，然后向药库人员请领，药库人员根据药库药品的库存量，凭经验制定采购计划，这种方式制定的采购计划往往不科学，有可能使药品库存不足，影响患者正常用药，也有可能会造成采购药品品种的积压，会造成医院流动资金的浪费。

药品的高限量就是某种药品的库存量到达预设的最高上限时，停止此种药品的采购。药品的低限量就是某种药品的库存量减少到预设的最低值时，及时采购此种药品，设定的最低值要保证下次采购到货之前药品不能断药。

设定库存高低限量点可以先统计各类药品上年度月均消耗量，再与供货单位沟通供货周期，然后对各类药品制定其最高及最低库存量，当药品库存量超过或少于预先制定的库存限量时药品管理系统会出现库存报警提示。受季度、疫情等特殊情况的影响，药品的用量也会随之变化，可每季度根据药品的实际用量重新设定高低限值，这样及时的调整既能确保药品供应又能防止药品积压。药品高低限量法管理办法，避免了人为凭经验进行采购药品，可避免药品的积压或者库存量的不足。

实际工作中，ABC分类法与高低限量法可结合使用，对重点管理的A类药品设定库存高低限量点，两种办法结合使用能够更准确的管理和控制药品的库存量，减少库存积压，加快药品周转率，节约医院的资金成本。

四、医院药品财务管理的措施

1.合理选择药品库存管理方法

医药分开综合改革，其中很重要的一点即为改变医院当前“以药养医”的发展模式，北京市开展的取消药品加成，实行医事服务费，推行药品阳光采购综合改革，使得药品价格下降明显，但药品的销售数量并未减少，药品库存量仍然会占用医院大量的流动资金，医院对药品库存的财务管理仍不可忽视，因此医院可根据自身情况，结合药品管理系统现状，选择适合自己的管理成本低，药品管理效率高的医院药品管理模式。

例如：某医院药品700多种，年消耗量4.2亿元，药品种类多，金额大，对每一种药品进行单独管理难度大，因此选择ABC分类管理法进行药品管理。

利用医院HIS系统进行了统计分类：

根据统计结果分析，A类药品有95种，占药品总数的13%，占药品总金额的70%，这部分药品数量少，所占的金额却很大，着重精力对A类药品进行重点管理，采取多次少量的采购方法，在药品供应稳定的情况下用量设定为5天，达到加速周转，减少周转天数的目的；B类药品153种，占药品总数的21%，占药品总金额的20%，种类不是很多，可以设定为重点管理。在药品供应稳定的情况下用量设定为7天。C类药品487种，占药品总数的66%，占药品总金额的10%，此类药品种类繁多，金额却很少，可以适当放宽一些库存量，采取少次多量的采?方法，减少周转次数，在药品供应稳定的情况下用量设定为10-14天，达到降低采购成本，提高药品管理的工作效率。

按照ABC分类管理法进行药品管理，该医院 2015―2016年，药品周转率由2015年的46.68次上升至2016年的52.79次，药品周转天数由2015年的8天下降为2016年的7天。药品周转的加快，周转天数的缩短，使得该院药品的变现速度明显加快，减少了资金占用，加快了资金周转，提升了医院药品的管理水平。

2.提高财务人员的业务知识水平

提高管理水平，人是根本。公立医院应当加强高素质人才队伍建设，重视药品会计等专业人才的培养，定期对财务人员进行培训，促使财务人员及时掌握药品核算和管理的新政策、新方法，掌握基本的药学知识，将现代财务管理理论运用于实际的工作当中，在医院的药品管理当中，充分发挥财务管理作用。

3.加强药品成本管控，深化药品预算管理

药品由收益产品转变为医院的纯成本，为了更好的管控药品，应该转变药品管理模式，控制药品采购与管理成本，加强药品预算管理，成为医院管理的重点。

在新形势下，医院药品收入预算要以药物使用量为基础进行预算，而不是以药品收入占医疗收入的比例来预算。药品的使用量既要考虑国家医保政策的变化，也要考虑医务人员用药积极性的变化等因素的影响。

医院对其药物使用量进行前期预算编制，这是一种事前控制，而预算在执行过程中，管理者和财务人员可以关注使用量是否按着预算进度执行，如果有偏差行为，可以及时纠正，对药物使用量进行事中控制。药品预算执行完毕，可以通过信息系统的反馈，有助于管理者及时了解差异产生的原因，找准问题，对症下药，这是一种事后控制。药品预算管理的实行，可以帮助医院有效的控制药品库存量，使库存量更加的合理。

4.加强信息化建设，提高信息化管理水平

面对种类多，周转金额巨大的药品，药品财务人员手工核算工作量非常大，且难以满足药品的数量、种类管理，因此，精细化的药品财务管理，必须通过信息化建设来完整，信息化建设不仅要符合医院内控制度的要求，还要建立与财务核算统一的数据接口，以便于对医院药品从数量、金额、单价、有效期、批号等方面进行全方位管理，实现药品信息共享。

强大的信息化建设，能够对医院各项药品信息进行即时的数据收集、存储、汇总以及输出，能够实现对药品进、销、存、调价、盘点等进行准确的记录并进行动态管理，提高了药品管理的透明度。同时，及时、真实、准确的药品数据，为医院加速药品周转，控制药品采购成本及存储成本提供了重要的决策依据。

总之，处于医疗体制改革大潮中的公立医院，机遇、生存、发展并存，作为差额预算单位，在服务量减少，事业收入降低的情况下，向成本要效益，控制成本，提高效益成为医院管理的重中之重，而药品成本作为医院的主要成本，管控工作永远在路上，药品财务管理要发挥重要作用，尚需我们财务人员为之不断探索与努力。

参考文献：

[1]张俊才.ABC 分类法在医疗用品库存管理中的应用[J].中国医学装备，2004，1（1）：8-9.[2]郝佳丽.关于医院药品财务管理的探讨[J].中国病案，2012，13（10）：28-29.[3]张红霞.新形势下全面推行医院预算管理初探 [J].中国总会计师，2015，04：52-54.

第二篇：新医改背景下县级公立医院财务管理研究

新医改背景下县级公立医院财务管理研究

摘要：在医改背景下，要求公立医院更好的体现出公益性质，这对公立医院的管理工作带来了严竣的挑战。在医疗卫生体制改革工作不断深入的新形势下，财务管理作为公立医院管理体系的重要组成部分，传统的财务管理越来越无法与当前医疗体制改革的需求相适应，在这种情况下，需要进一步强化医院财务管理工作，更好的推动公立医院的健康、有序发展。

关键词：新医改 公立医院 财务管理 措施

新医改的实施目的是能够对当前看病难的问题进行缓解，并进一步减轻居民应医的负担，能够有效的提高医疗卫生服务质量和水平。同时在新医改实施后，不仅能够有效的维护居民用药的公益性，而且对于推进全民医保制度的有效落实也具有非常重要的意义。而且在新医院中强调政府政策的支持，从而为新医改的顺利实施提供重要的动力支持。为了能够更好的推动医疗体制改革的顺利实施，对于原《医院财务制度》进行了重新修订，并在2012年开始执行新的《医院财务管理制度》，这就对公立医院的财务管理工作提出了新的要求。

一、新医院财务管理制度的突出亮点

（一）通过提取医疗风险基金来提高医院抗风险能力

为了有效的配合新医改的实施，对《医院财务制度》进行了重新修订，新修订后的医院财务管理制度中，从医疗收入中进行医疗风险基金的提取，利用该基金来购买医疗风险保险及支付医疗赔偿费用。通过从医疗收入中适当的计提医疗风险基金，并将其用于医疗事故及医疗纠纷中，这不仅有利于控制医疗风险的发生，而且能够有效的缓解当前紧张的医患关系。

（二）强化成本控制，规范管理流程

在当前新的《医院财务制度》中，对成本管理内容进行了规定，强化了对成本管理的规范控制。分别针对成本管理的对象、流程和控制方法进行了具体的描述，有利于医院成本控制的规范化发展，对提高医院成本控制的准确性和有效性都具有非常重要的意义。

（三）提出了医院全面预算的要求

在新医改背景下，医院开始执行全面预算制度，并进一步对预算管理进行了详细的划分，有效的增强了预算管理工作的灵活性，使预算管理制度在具体实施过程中更具有可操作性。这不仅有效的提高了医院预算管理的水平，而且对规范医院财务管理工作起到了重要的推动作用。

（四）明确了财务管理在医院运营中的重要地位

对于三级医院要设置总会计师的，其他医院则需要根据自身的实际情况来确定是否需要设置总会计师。这在一定程度上有效的提高了财务管理在医院运营中的重要地位。另外还明确规定了财务监督的方式和主体，有效的加强了财务管理在医院管理和建设中的重要作用。

（五）有效的提升了核算和财务分析工作的水平

在当前公立医院财务管理工作中，需要详细对固定资产、建筑工程等项目进行具体的核算，以此来有效的规避财务管理工作中的漏洞，进一步明确了财务分析的重要性，利用财务分析来提供及时、准确的财务数据和信息供财务部门进行利用，而且财务信息具有较强的可信度，能够为医院各项决策提供重要的依据。

二、新医改背景下加强公立医院财务管理的措施

（一）树立正确的财务管理风险防控意识

在当前新医改背景下，公立医院需要在管理工作中树立正确的财务管理风险防控意识，能够正确认识财务风险。医院管理人员需要强化自身的学习，掌握相关的法律法规，提高自身的综合素质，在实际管理工作中，能够将财务风险意识与财务管理有效的融合在一起，有效的提高医院财务管理工作中风险防控能力。

（二）加强医院预算管理

在新医改背景下，公立医院需要实行全面预算管理，进一步建立健全预算管理制度，有效的实现对医院资源进行整合，从而实现对各项资源的有效分配和控制，确保医院各项业务活动的顺利进行。因此需要医院管理者要加快观念的转变，认识到预算管理的重要性，在财务管理工作要进一步建立健全成本核算制度，制定切实可行的成本核算方法，从而为预算管理提供准确及全面的数据支持。医院制定的预算管理标准需要与医院的发展计划相符合，避免预算管理标准的盲目性。同时医院预算还要具备主动性和控制性，使财务管理工作的实质性作用更好的发挥出来。医院预算的开展主要是为了更好的提高医院管理的水平，强化医院财务管理，因此通过加强医院预算管理，能够有效的提高医院管理工作效率，确保实现效益的最大化。

（三）完善财务管理监督体系

在当前新医改背景下，公立医院需要进一步建立健全财务管理监督体系，严格把关医院日常资金流动情况，有效的对医院现有资金和借贷资金进行利用，在医疗器械、药品及员工福利等方面要强化透明性管理，采用公开招标方式来采购医疗仪器和药品，准确对库存药品进行预算和监督，有效的降低医疗运营成本，从而为医院的发展创造更大化的效益。

（四）降低应收账款限额

在医院财务管理工作中，需要针对病人拖欠医疗费的现象采取有效的措施，可以利用降低应收账款限额的方法来对拖欠及恶意欠款等现象进行有效预防。同时医院发展过程中，还需要将成本控制工作落实到每一个人，在确保医疗质量的基础上，确保成本费用的降低，有效的提高医院财务管理的水平。

三、结束语

在新医改背景下，有效的推动了我国公立医院改革的步伐，要想取得较好的改革效果，需要及时转变观念，重视财务管理工作，将财务管理上升到医院日常重要的工作中来，以此来提高公立医院财务管理的科学性和合理性，促进医院经济效益和社会效益目标的实现，为公立医院的健康、有序发展奠定良好的基础。

参考文献：

[1]马淑梅.新医改下我国医院财务管理研究[J].财税论坛，2011（9）

[2]张琳，袁晶.新医改背景下医院财务管理目标及实现途径分析[J].中国管理信息化，2011（10）

[3]刘俊英.新医改下医院财务管理的思考[J].中国外资，2011（7）

第三篇：新医改制度下公立医院财务管理信息化建设研究

新医改制度下公立医院财务管理信息化建设研究

【摘 要】本文的理论基础是新医改新制度，在此基础上对我国公立医院的财务管理信息化建设进行研究，文章通过对新医改制度核心思想的阐述，分析新医改对公立医院财务管理

信息化建设的影响，对当前医院财务管理信息化现状进行分析，提出相应的解决对策。

【关键词】新医改制度；公立医院；财务管理；信息化建设

一、新医改制度对公立医院财务管理信息化建设的影响

新医改制度主要针对公立医院的预算管理、资产负债管理、收入支出管理、成本核算和会计科目及财务报告做出了新的规定，有了管理创新，主要表现如下：

第一，加强预算方面的管理。新制度对公立医院明确规定预算管理办法：“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”并允许地方可以根据实际情况，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等管理。并将医院所有的收入与支出都要求做预算管理，不能随意调整项目的支出，使医院管理更规范，使预算管理更完善，更完整，更严肃。

第二，对资产负债信息要求更严格。新制度规定，医院要加强财务风险控制，加强资产管理，规范医院在筹资、投资等行为上要有政策依据，医院要对资产和负债进行完整的核算，全面披露信息，不要主观的反映资产的相关情况，一定要客观的披露资产使用情况及消耗情况和实际的价值。

第三，重新界定收支分类，对收入支出管理进一步规范。新制度规定，收入按照来源、使出按照用途划分的原则，对医院的收入支出分类进行了合理的调整，将药品的收入支出纳入了统一的核算来，根据业务活动需要，收支分类中单独核算科研、教学项目收支。

第四，新制度特别强调对成本的管理。新医改制度明确提出，对公立医院要重点加强成本管理，对成本管理的目标、核算、分摊的流程、范围、分析及控制都做出了明确的规定，使医疗成本归集核算更细化，也为医疗成本的分摊与核算统一了口径以及有据可依的基础数据。

第五，补充了会计科目，完善公立医院会计报表体系。医院以往只要求三张报表，现在增加到五张报表，即增加了现金流量表、财政补助收支情况表，以及报表附注，还完善了各个报表的项目及排列方式，并提供了参考格式。

二、我国公立医院财务管理信息化现状

（一）大多数医院都拥有会计核算软件，解决了以前手工一记账，大量耗费人力物力的问题，可以查询电子数据，并结合其他办公工具，做进一步的分析。

（二）成本核算方面，有些医院采用单一的成本核算系统，由综合办的来核算而不是财务部门，有部分医院是在会计核算的软件上，通过挂靠辅助核算来解决成本核算问题，虽然解决的是简单的核算问题，但一定程度上也提高了效率。

（三）医院是典型的资产密集型组织，固定资产的管理在医院非常重要，很多医院也采用信息化，但是都是独立的系统，没能与其他系统关联，但也解决了固定资产多而杂，很难查找的问题。

（四）医院作为公益性事业单位，在预算要求上比较严格，但目前绝大多数医院在预算管理方面都没能与其他系统连接，采用电子表格来管理。

（五）医院的绩效工资的发放还处于简单的考核执行状态，只是简单的对工作量等进行统计，作为绩效工资发放的依据。

（六）顺应国家卫生部在“金卫工程”的推动下，大部分医院都采用医院信息系统此系统主要为财务管理解决了门诊收费、住院收费的问题，会计人员定期可从HIS系统中获取数据进行电子记账，免去了手工输入的麻烦以及避免的认为的舞弊现象。

三、公立医院财务信息化存在问题的原因分析

（一）公立医院的重视程度直接影响财务管理信息化建设的效果。医院管理层不够重视财务管理信息化工作，缺乏科学的信息化规划，没有把财务管理信息系统放到信息化建设的核心位置，没有认识到财务管理信息化的重要性，以及停留在传统的管理模式上，不能跟上时代的步伐。战略眼光欠缺。

（二）公立医院财务管理信息系统功能单一，缺乏关联性。当前大部分公立医院的财务管理信息化还停留在简单的手工录入凭证，没有进行事前预算，事中控制的管理，只是进行简单的事后核算。

（三）公立医院内部管理不够规范，财务数据不统一。医院是个特殊的行业，涉及到的管理多方面，医院使用的信息系统也非常多，有针对患者的电子病历、出入院管理、医护工作站；还有针对临床治疗的医学影像系统、检验信息系统等，以及收费管理、挂号管理等，再就是医院后台管理系统。

四、新医改制度下公立医院财务管理信息化的建议

（一）公立医院应认识到财务管理信息化的重要作用。首先要改变医院决策者的观念，使其对财务管理信息化建设有紧迫感，使命感，能站在医院全局的高度来进行信息化的科学规划，具有战略发展的眼光；要意识到信息化建设就是一场管理的变革，财务管理信息化建设是变革的核心内容，要制定信息化的方针目标，对信息化建设需要的人、财、物做好保障工作，要大力支持。二是不仅决策层要重视，全院上下都要意识到财务管理信息化建设的重要性，医院决策者可要求在信息化建设工作中实行绩效考核，信息化建设进展与顺利程度直接与相关人员的绩效挂钩，让其意识到这是工作中重要的一部分。这样做以推进财务管理信息化建设的顺利进行。

（二）选择符合制度要求、成熟的财务管理信息系统。引进一套财务管理信息系统，就是引进一套管理理念，要考察系统供应商的师资水平，软件的管理设计理念是否符合医院的管理，前期后期的服务都非常重要，系统实施过程中要求供应商做好知识的传递，培训到位，不仅培训软件操作，更重要的是培训业务知识，后期的增值服务等都要考虑在内。选择符合制度的成熟的财务管理信息系统，有可能达到信息化建设的效果，所以选择财务管理信息系统非常重要，需谨慎。

（三）公立医院需完善财务管理制度，保证数据安全。对于财务系统的管理，要严格设置权限，各种操作规章制度要完善，以免造成不必要的操作失误带来的损失，保证财务信息处理顺畅。建立安全的网络数据库，确保各系统的数据准确、高效和统一，以方便财务进行数据的汇总与及时提取。

（四）国家政策可指引医院进行财务管理信息化建设。有关部门可将财务管理信息化水平的高低作为评估医院经营管理的一项指标，作为医院评级的标准之一，这样可引导医院不断的朝着更高的信息化水平钻研、发展，以促进我国公立医院财务管理信息化建设水平的提高。

（五）地方政府也要帮助推进公立医院财务管理信息化建设。公立医院是个特殊的组织，在我国属于事业单位，医院的领导需经由地方政府考核任命。医院财务管理信息化建设是“一把手”工程，为使医院领导重视财务管理信息化建设，政府可将财务管理信息化建设作为领导考核的一项指标，作为升职的重要参考指标，从行政手段上促使医院管理层重视财务管理信息化建设，提高医院的管理水平，更好的服务地方，服务老百姓。

参考文献：

[1] 王颖，刘书恩，赵妍.新医改下医院信息网络的建设[J].医学信息.2010（6）.[2] 贺强.我国医院财务会计信息化建设存在的问题及对策[J].产业与科技论坛.2011（10）.[3] 李训栋，新医改下的医院信息化建设[J]，中国医疗设备，2011（12）.[4] 李德勤，试论新医改下加强公立医院财务管理[J]，时代金融，2011（10）： 100-101.[5] 郭海燕、来建政，关于医院会计电算化的思考[J]，青海科技，2011（6）： 141-142.[6] 中共中央、国务院，医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年），2009（4）.[7] 财政部、卫生部，医院财务制度.2010（12）.

第四篇：新医改制度下公立医院健康发展

新医改制度下公立专科医院的健康发展

随着我国医药卫生体制的深化改革，公立医院面临着更多生存的挑战，但是机遇和挑战是并存的。在新医改制度下我国公立医院要顺应改革和发展的要求，明确发展方向，增强自身的竞争力，为以后的长足发展奠定良好的基础。

一、体现医务人员的自身价值,体现公立医院的公益性

在我国现阶段而言，公立医院的取向应是以维护公众健康为宗旨，以保护社会劳动生产力为目的，以追求社会效益为最高准则。其行为轨迹就是必须围绕“满足人群基本保健需求，保证人群享有医疗服务公平性。”这个主题。公立医院是政府举办的非盈利性质的医院，既不是“慈善医院”，更不是“免费医院”。但是，承担必要的社会责任，是公立医院的性质决定的。政府下大力气推进公立医院的改革，在竞争日益激烈，医疗技术飞速发展的今天，无疑将大大减轻医院面向市场的压力，减轻医院的后顾之忧。

二、转变观念，树立科学的发展观

在新医改制度下，公立医院首先要及时进行观念的转变，树立科学的发展观。要在新形势下公立医院要注重医院的品牌建设，建立新型的医院管理机制，确立医院的服务模式，发挥自身的优势和专科特色，提高医院的综合能力和核心竞争力。要突破传统的经营模式的束缚，创新运行机制，更新观念，应新医改政策的要求，把医疗卫生服务的公益性放在第一位，推行覆盖面广泛的公共医疗改革措施，提高医疗卫生运行效率和服务水平，以适应广大人民群众不断增长的医疗

保健需求，以科学的发展观为指导，实现医院的可持续发展。

三、明确医院的定位，转变发展方式

新医改制度下公立医院要明确自身的定位，重新定位自己的职能，要将保护公共健康的安全作为医院的主要职责，精神卫生专科医院要将保护弱势群体的健康视为己任。医院要改变传统的经营理念，逐渐弱化对经济效益的过度追求，要将公益性放在重要的位置，控制和降低药品比例、高值耗材比例等，提高各种医疗保险目录用药的使用率和参保人员诊疗费用的可报销比例，赢得政府和社会参保人员的信任，树立公益性和非营利性的形象，真正完成社会赋予医院的“救死扶伤”的使命。同时在新医改背景下公立医院要生存发展，就必须审时度势，根据新制度的要求，适时转变发展方式。公立医院应当从以外延扩张为主的发展方式向以内涵建设为主的方式转变，利用现有硬件、软件条件，走提升医疗服务质量和水平、研究深层次服务的道路。

四、实行医院的科学管理

医药收支分开管理和逐步改革“以药补医”的机制，必然会对目前的公立医院管理水平提出更高要求。要适应新医改和社会进步的要求，公立医院必须采用现代的、科学的管理方法，利用现代社会科学、管理科学等知识促使医院管理现代化、科学化，应用现代科学的思想、组织、方法和手段，对医院各项活动进行有效的管理，使之创造最大的社会效益和经济效益。同时在新医改制度的要求下建立适应我国国情发展的现代医院管理体系，根据内外环境的变化建立有责

任、有活力、有竞争、有激励的良好运作机制。新的管理体制要完善内部治理结构，以提高服务质量和水平为核心，强化医务人员的责任感，建立以绩效为基础的考核和激励机制，让医务人员在明确自身的责任和使命的同时得到应有回报，充分调动其为病患服务的积极性。公立医院可以创立“双线”医院管理模式，即建立以市场导向的医院内部管理机制，从战略的角度去考虑医院的发展，及时更新管理理念，优化各级管理系统，提高医院的综合管理水平。

五、加强医疗质量管理

医疗质量是医院管理的核心，是医院生存和发展之本，其重要性是重中之重。在新医改中要求医院要完善医务人员、医疗技术的准入体系建设，建立医疗质量管理控制体制和体系，制定单病种医疗质量控制标准，制定重点部门医疗质量管理和医疗质量控制标准，加强医疗质量管理，加强血液安全管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全。公立专科医院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必须完善自身的医疗质量管理，逐步完善规章制度和相关医疗护理质量的控制标准，建立规范化、系统化的运行机制。不仅要注重整体医疗质量的管理还要注意各环节质量的管理，强化全体医务人员的管理意识，防范医疗风险，强化医院的医疗安全的管理，使整个医院的医疗质量管理有章可依、有据可循，提升整个医院的医疗质量，促进公立医院的可持续发展。

六、创新医院的医疗付费制度

在我国部分医院中存在诱导病人多做检查、多开药的现象发生，当然公立医院中也存在这种现象。公立医院要想全面改革，当然付费制度是不可忽视的环节。改革支付方式，建立科学的医疗支付制度。公立医院改革要与医保体系有效衔接和协同发展。支付制度是公立医院改革的关键环节，也是推动分级诊疗、影响医院和个人行为的最重要因素。在实现医保付费总额控制的同时，加快推进以按人头、按病种付费等为主要内涵的支付方式改革，科学确定付费标准，建立医保机构和医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制，加强医保机构对医疗服务行为的监督和制约。

七、以人为本，注重人才的管理

新医改背景下我国公立医院要坚持以人为本的精神，把维护人民健康权益放在第一位，要以保障人民的健康为出发点，坚持以病人为中心，不断提高服务的质量和水平，以提高全社会人们健康水平。“以人为本”管理上就是不仅要满足“社会人”的医疗和健康需要，也要满足“自身人”的需求和发展。因此公立医院在满足患者需求的同时也要注重对人才的管理。新医疗改革方案指出，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性，人尽其才,才尽其用,最大限度地发挥每个人的积极性和创造性。医院最缺的不是资金技术，而是人才，留住和吸引人才已刻不容缓。医院必须针对人才流失的原因，立足学科建设和发展，树立人本管理理念，创造和谐的工作环境，建立科学合理的激励机制，稳定学科队伍，留住学科领军人，提升医院学科自身的地位和竞争实力。现在社

会的竞争已经转变成人才的竞争，医院也不例外。公立医院要想在激烈的竞争中求生存、谋发展，就要重视对人才的管理。医院要注重相关人才的培养、引进和建设，将长期的人才资源规划与医院发展规划紧密结合起来，尊重知识、尊重人才。最大限度地调动医务人员的积极性和创造性，从医院实际出发，建设强有力的员工团队，以强大的整体凝聚力，为公立医院的管理创新，为公立医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地发挥积极的作用。

八、完善精神卫生服务网络，加强专科医院建设

随着经济社会的发展，生活节奏的加快以及工作压力的增大，人们的心理卫生问题也日益突出，据不完全统计，目前有心理卫生问题的人群占总数的近20%，这些心理问题如不加以疏导，最后多会发展成为精神病，面对精神病人伤人夺命、纵火毁物、严重扰乱社会治安等现象时有发生。加强对重性精神病（特别是肇事、肇祸倾向的）的治疗与管理，不仅仅是个人和家庭的事情，也是影响社会和谐稳定的公共社会问题。狠抓防治工作网络建设，在全市形成以卫生行政部门、业务指导部门、基层卫生服务机构为主体的管理体系、指导体系和服务体系，健全市、县区、乡镇、村四级联动机制。加强专科医院的基础建设、人才建设，为全市人民的精神卫生工作服务。

二0一四年四月十五日

第五篇：浅析新医改形势下公立医院绩效分配存在的问题及对策

浅析新医改形势下公立医院绩效分配

存在的问题及对策

（谭荣健，本科，注册会计师,中级会计师职称）（江门市妇幼保健院财务科，广东省江门市）

关键词：新医改、医院、绩效分配

摘 要：目前医院绩效分配主要是以传统收支结余分配制度为主，但随着医改不断深入，与新医改下医院的绩效工资分配要充分体现“按劳分配、优劳优得，效率优先，兼顾公平”的分配原则相背离，本文阐述了公立医院绩效分配现状，分析了目前公立医院绩效分配缺陷，提出改善绩效分配有效措施和对策。我们认为只要从“多收多得”粗放型绩效管理模式，向“多劳多得、优劳优得”精细化内涵质量绩效管理模式转变，能有效改善目前公立医院绩效分配状况，符合医改绩效变革趋势。

一、前言

目前很多医院都在执行收支结余为主要形式的绩效分配制度，多收多得，多结余多分配模式，过分注重收入、成本、收支结余等绩效考核已经出现了明显趋利现象，忽视了公立医院的公益性质。随着医改不断深入，传统绩效分配正面临改革，一方面根据《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》和《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》文件要求明确提出，加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意为核心的内部分配机制，做到多劳多得，优绩优酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配各临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜。另一方面根据《加强医疗卫生行风建设“九不准”》规定，明确禁止医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩，不准开单提成等行为。面对以上新医改对于绩效分配要求，目前收支结余绩效分配模式显然有悖于政策。改善目前公立医院绩效分配模式关键是做好按劳取酬。本文详细研究目前公立医院绩效分配存在问题，并提出改进绩效分配措施。帮助公立医院在医改新形势下改善绩效工资考核制度，从而体现医务人员劳务价值。

二、绩效分配概念和特点

绩效分配对象是绩效工资，而绩效工资指个人或科室在履行医疗职责的基础上按照就诊人数、诊冶病种、服务项目等业绩所给予的报酬，包括创造了科室经济效益和社会效益、提高了工作效率、延长了工作时间、完成了科研任务或某方面取得突出成绩而给予货币奖励。绩效分配则是绩效工资来源考核方法，是指采用科学的考核方法对照统一的绩效考核标准，按照一定的程序对医院一定时期的综合管理水平和经营业绩作出客观公正和精确评价过程，是实现医院稳步发展的重要杠杆。目前我国公立医院绩效工资约占个人总体薪酬32%-40%。

医院绩效分配与企业不同，企业绩效分配都是以多收多得为主，产品价格与市场经济成配比关系，收入越多，个人绩效工资越高，而且该简单分配方法也基本做到分配公平。而医院绩效分配则要体现政府办医公益性，要逐渐减轻患者个人负担医疗费用，不能体现多收多得。另外医疗服务价格完全不能反映医务人员劳务价值，很多医疗项目基本不能补偿医务人员劳务成本，造成按项目价格取酬为基础绩效考核也会导致分配不公平。所以医院绩效分配与企业相比较而言更加复杂，尤其做到公平更难。

三、公立医院绩效分配现状及存在的问题

1.体现劳务价值不够，趋利动机推高医疗费用。

一方面按照收支结余是以医院创造多少“结余”为衡量的尺度，不能体现劳务价值，无法体现提供不同医疗服务所需技术含量和风险大小，其本来应有的价值被严重扭曲。医生劳务价值在诊疗过程中得不到绩效回报。如果仅以“结余”计算科室的绩效，导致医院多开具检查、化验、治疗等不必要的治疗手段，趋利动机明显，造成过度治疗不能做到合理施治和降低病人医疗费用。另一方面以检查、化验为主的科室其绩效工资远高于以体现劳务价值为主临床科室，造成劳务吃亏，设备养医的诟病。

2．医疗质量、服务考核维度没有建立。

目前公立医院绩效分配很少将医疗质量、服务纳入考核维度，就算建立也很难持之以衡严格落实，流于形式。医疗质量、服务考核不明确，导致医务人员干好干坏一样，造成医疗人员只重视经济质量，而忽视医疗质量、医疗安全。

3.全成本核算制度下，绩效分配中成本考核存在瓶颈

收支结余计提绩效工资工式为(收入-成本)*计提比例，这个成本对于实行全成本核算绩效工资模式的医院，其科室成本包含了大量分摊的不可控成本，加之分摊方法选择的影响，导致科室成本失真，造成科室结余计算不准，绩效工资就很难合理。尤其固定成本是科室无法控制的，完全按照财务核算的原则分摊给科室，不管科室收入多少都要扣除，这就会出现当科室收入少于成本时，也就没有收支结余，科室就没有绩效工资。尤其当不可控成本占比较高时，成本下降很难明显体现绩效分配上，影响员工对于成本考核积极性。

4、缺乏科研创新绩效考核机制，分配制度尚待完善。以往公立医院绩效分配中很少涉及科研绩效，但科研实力是评价医院综合实力的重要指标。现随着公立医院推进医改深入，常见病、多发病引导到基层就诊,城市公立医院必须加强科研创新以提高疑难病、大病救治能力。目前大部分公立医院科研考核机制尚没有健全，奖励还是固化于个人主义模式，没有形成特色专业科研创新团队。个别医院虽然有自身科研团队，但科研成果奖励中也与职称相关，与个人贡献关联较少，容易打击年轻医生科研积极性。另外科研项目或研究缺少评审标准，导致科研项目质量很难评价，科研绩效分配难言公平。

四、影响公立医院绩效分配的因素分析。

1．劳务价值与医疗价服务格价不配比。医疗服务价格部分项目与市场脱节，大部分地区对医疗服务项目价格多年不变，导致不符合当今物价水平，虽然医改政策对医疗服务价格做出调整，但仍然没有实现完全价值回归，尤其儿童医疗项目服务价格还是偏低。若按照时间系数折算部分医疗项目价格甚至比地区最低保障性工资还要低。因此医院为弥补劳务价值补偿不足，多开部分不必要治疗和检查化验，绩效自然酝酿成多收多得，造成过度治疗。

2.缺乏对医疗质量数据数集和奖惩力度不够。医院目前主要重视经济指标考核，缺乏对医疗质量、服务重视。一方面是医疗质量指标较多且难以收集，没有专设专人专岗对医疗质量数据进行基础整理。另一方面是考核奖惩力度较少，造成医务人员不重视，考核流于形式。

3.混淆了成本核算与成本考核的关系。成本核算是对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。成本考核是绩效分配中重要组成部分，用以鼓励员工降低成本，调动医务人员控制成本积极性，属于激励范畴。两者属于不同概念。

4.科研绩效考核特点。目前公立医院科研项目奖励绩效主要以个人项目为主，不重视带教作用，没有形成以科研团队为考核单位。造成一旦科研项目骨干离开，科研项目很容易导致流产，浪费医院资源投入。另外科研项目都是按起点以统一标准奖励，缺少质量评审，造成项目优劣难分，科研绩效分配尚待完善。

五、公立医院绩效分配的对策

1.把技术复杂和承担风险的程度作为薪酬分配依据。杜绝医疗行为趋利动机，必须改革科室收减支结余提成分配这一传统分配模式，建立新型的科室收入分配体系和管理办法，围绕业务量、医疗服务项目、工作时间作为激励，按照医疗项目技术难度、风险系数、劳动强度、作业时间实行积分法。风险性及技术含量高的项目和单位工作量耗费人力价值多的项目，积分分配比例就高，反之则低。只判读不亲自操作的项目，积分分配比例就低。积分点数医务人员清楚，鼓励多劳多得，体现效率优先。向重点岗位、业务骨干、作出突出贡献的人员倾斜，达到合理拉开差距。绩效分配结果由结余分配转化为按劳分配的考核机制。改变医生为患者诊治价值取向，达到合理施治。

2．建立“以病人为中心”的医疗质量考核制

建立“以病人为中心，持续医疗质量改进，确保医疗安全”为目标，每月将绩效奖金15%-20%用于医疗质量考核。各医疗部门设立专职人员对基础医疗质量数据进行搜集，绩效办或其他相关部设立专人专岗对基础医疗质量数据进行复核和汇总分析。参照《三级综合医院评审标准及实施细测（2011年版）》相关要求，将医疗质量数据分为科室管理、科室医疗制度落实与医疗质量持续改进、抗菌药物临床应用管理、基本药物使用等25大类一级指标，设置相关占比权重，并在一级指标下细分设置具体二级指标，同样设置相关权重。形成医疗质量指标逐一分解，定性与定量相结合方式，通过任务细分和责任落实到科室。另外奖励和扣款总体统筹，医疗质量考核扣款科室可用于其他科室医疗质量奖励。每年对各科室每月考核结果进行综合评级，并予以奖惩，使各科主任重视医疗质量考核，持之以衡落实，从而提高医疗服务质量，对做到合理施治、降低病人费用具有重大意义。

3．将成本考核化为动力，建立可控成本责任中心。

成本考核应重点考核科室可控成本，对于不可控成本不应纳入绩效考核范围。对纳入考核每个科室构建起成本责任中心，谁控制谁负责，消耗可溯源原则，并且责任应该落实到科主任和护士长。在考核中淡化分摊概念费用，对于不能通过公平合理方式计算间接费用和短期内不能通过员工努力降低的费用不属于成本考核范畴。每个核算单元作为责任成本考核，医院层面考核到科室，科室层面可考核到医疗组或个人，诊疗层面考核到医疗项目和病种。每月分析责任中心各项变动成本和可控固定成本指标分析，如每出院病人消耗低值易耗品费用、每住院床日消耗卫材费用、每门诊病人或出院病人负担人员成本等。计算责任中心可控成本下降结果，并计提相应百分比奖励给相关医务人员，上升则进行倒扣绩效工资。通过考核责任中心手段，迸发员工寻求成本下降动力,激发员工对成本考核积极性。

4、以科研团体为考核单位，以科研质量为评审标准。建立科研团体考核制度，以科室科研团队为考核单位。临床经验或学科理论较高专家带动科研团队，言传身教。并设立带教人员绩效奖励。科研项目绩效考核摒弃以职称为分配基础制度，建立以个人贡献和工作量双向考核原则，科研绩效与职称、学历无关，与个人科研工作量、投入时间、贡献力相关。既鼓励低年资医生投入科研，也充分激励高年资医生领导科研团队。另外设立科研创新项目评审委员会，由院内和院外权威专家组成，对科研项目如论文发表、科研项目研究、病种或医疗项目创新治疗、临床技能提升等进行项目难度、技术、创新、社会效益等多个维度进行质量评审，并对项目类别综合评级。按分数级别进行绩效奖励，摒弃以往只要能达到考核标准就按统一金额奖励缺点。更加体现科研绩效分配公平。

五、结束语

目前公立绩效分配大部分都是采用收到结余分配制度为主，绩效分配只要是体现医疗服务收费基础上，成本也包含了来自分摊和非科室可控成本核算上，没法体现不同医疗服务项目之间技术和风险差异，医疗服务质量好坏。不符合新医改对医务人员绩效激励机制。本文通过研究收入核算实行按医疗项目按劳分配、多劳多得的原则，代替按医疗服务收费考核，成本考核剔除不可控因素，强调责任成本中心。健全医疗质量、服务考核制度来平仰医疗费用，提高医疗质量和服务效率,建立以科研质量为核心评审标准，能有效帮助公立医院建立医、教、研于一体完整绩效分配体系。绩效分配是医务人员关注重点，现实中除了货币绩效薪酬激励还需注重非货币薪酬激励，如成长机会激励，学习机会激励等。两者相互结合才能充分调动医务人员工作热情，对更好为患者服务，合理诊治、合理治疗，降低医疗费用具有重大意义。未来将进一步研究绩效考核指标分析，为完善医院绩效分配，提供重要参考数据

参考文献

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