医院对口支援协议书

第一篇：医院对口支援协议书

对口支援协议书

甲方（支援医院）：XXX中医医院

乙方（受援单位）：

为促进我县农村中医药事业发展，进一步加快中医药基础建设，完善医疗卫生服务功能，提高农村医疗机构的中医药服务能力的水平，提高农村中医卫生人才和队伍素质，发挥中医药的特色和优势，根据《XXX加强农村中医药服务建设对口支援工作实施方案》，就开展对口支援工作签订如下协议：

一、双方权利与义务：

（一）甲方

1.成立专职机构或部门，并确定专人负责对口支援工作的管理与协调工作。

2.甲方组织医务人员每年必须到乙方提供累计不少于10天的服务。并根据乙方的实际需求，安排足量中医及其他专业的中级职称以上卫生技术人员提供服务。服务方式包括门诊、会诊、带教、健康咨询、健康教育等多种形式。

3.甲方积极开展对乙方医务人员的中医药基本知识与技能培训。积极应用中医药和中西医结合的适宜技术，发挥中医药的特色和优势，满足乙方管辖社区居民的中医药服务需求。

4.甲方与乙方建立共同开展常见病、多发病、慢性病管理的协作机制。重点建立慢性病的管理团队，形成与乙方全科医师的帮扶带教关系。

5.甲方与乙方建立双向转诊绿色通道（可在本协议的基础上补充签

订双向转诊协议书，明确双向转诊的范围、程序和保障措施，并拟定实施方案）。甲方设立专职机构或指定部门，由专人负责接待乙方上转和联系下转病人工作，并在相应科室按一定比例动态预留用于接收乙方上转住院病人的专用病床；甲方通过会诊、预约等形式为乙方的门诊和住院转诊病人开通绿色通道，并对上转的住院病人免收挂号费；乙方管辖的社区居民持乙方开具的社区专用直通检查申请单，可到甲方免挂号直接进行检查和化验。

5.甲方根据乙方的实际需求，有计划、分期分批地免费接收并安排乙方的医务人员进修培训及参加甲方的继续教育活动。

6.为帮助乙方开展业务和提高技术水平，甲方愿无偿提供乙方需要的新技术、新方法和技术信息。

7.为帮助乙方开展业务，甲方根据实际能力安排捐赠（提供）部分医疗设备仪器，归乙方永久（在支援期）无偿（或有偿）使用，按毛（净）收入的_________、_________比例分成（或全部归乙方）。

（二）乙方

1.乙方根据协议内容做好管理、协调、组织和后勤保障工作。2.乙方根据当年对口支援工作情况，提出下一年度对口支援工作需求，与甲方协商下一年度对口支援工作计划，并签订对口支援协议。

3.乙方根据甲方的排班计划，提前一周向社区居民公示甲方医务人员出诊等安排情况，并做好管理和服务工作。

4.负责对甲方支援人员的工作情况进行鉴定，并提供规定的证明材料。

二、接受卫生行政部门的监督检查，并根据监督检查情况及时改进各项工作。

三、完成时限：到 年 月，完成协议中签订的各项任务。

四、本协议由双方本着友好协商、互相理解、彼此支持的原则制定，协议中未尽事宜，由协议双方协商解决。

五、本协议自签字之日起至协议完成时有效。此协议一式叁份，甲方、乙方各一份，县卫生局备案一份。

甲方代表签章： XXX中医医院 年 月 日

乙方代表签章：

乡镇

年 月 日

第二篇：医院对口支援协议书

医院对口支援协议书

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，加强和规范城乡医院对口支援管理工作，建立**省三级医院与**省县医院之间长期稳定的对口支援和协作关系，帮助受援医院改善和强化管理，提高服务能力和水平，满足群众就近看病就医需求。在**卫生计生部门前期会商以及支援双方医院实地调查研究、协商一致的基础上，经双方协商，签订本协议书。

一、支援医院义务

（一）按照卫生部下发的《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》有关规定，根据受援医院需求，每年定期派出由副主任医师或高年资主治医师以上的医疗卫生专业技术人员和管理人员组成的医疗队到受援医院，开展临床诊疗、教学培训、重点学科建设等技术援助活动。同时，根据受援地区需求，不定期派出专家到受援医院进行专题讲座、教学查房、手术示教、危重病例抢救等。

（二）与受援医院共同研究制定详细的进修计划，每年免费接收受援医院10名以上医务人员到支援医院接受住院医师、专科医师培训或进修学习（免费安排住宿）。

（三）支援人员派驻期间由受援医院统一管理，并参与受援医院的管理和相关业务工作，以及义诊、突发公共卫生事件的医疗救治等工作。

（四）按照医疗技术分类分级管理的规定，帮助受援医院开展适宜技术和新技术、新业务，并结合实际拓展服务范围。

（五）条件允许的情况下，帮助受援医院建立院际之间的远程会诊网络系统。

二、受援医院义务

（一）为支援人员提供良好的工作、生活条件，并负责支援人员在支援工作期间的管理与安全。

（二）为开展支援业务工作提供必要的人力、物力及财力支持，确保项目按期完成。

（三）及时向支援医院反馈支援人员的生活和工作情况，对工作成绩突出的个人建议支援医院给予表彰和奖励等。

（四）选派到支援医院进修学习人员必须是品德兼优、业务素质较高的年轻医务人员，学习结束后能成为本院的业务骨干或学科带头人。

（五）合理研究确定受援项目，及时与支援医院协商提出支援内容的变更要求。

三、项目目标

力争通过3年对口支援，使受援县级综合医院达到二级甲等医院的医疗水平。

（一）加强受援医院一级科室包括急诊科、重症医学科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、麻醉科（手术室）、感染性疾病科等科室的人才队伍建设。在此基础上结合当地疾病特点和医院实际，建设二级临床专业科室，使之满足当地群众日常看病就医需求。

（二）受援医院门诊、住院、手术等业务工作量明显提升，医疗质量进一步提高。

（三）帮助受援医院加强3个院内重点专科建设，其中外科和内科专业至少各设一个。

（四）帮助受援医院建立和完善各项管理制度，并认真执行。院科两级医疗质量、安全管理与持续改进的组织、评价体系健全，并有序实施。

（五）帮助受援医院完善医疗设备和后勤保障管理体系，能够满足医院临床一线的工作需求，保证医院各项工作的正常进行。

（六）受援医院应对灾害与突发公共卫生事件的能力明显提升。

四、其他事项

五、本协议书自签订之日起生效。未尽事宜，由支、受援双方按相关规定共同协商解决。

本协议书一式六份，支、受援医院各执一份，报送**省卫生计生委和**省卫生计生委以及支、受援医院所在市（州、地）卫生计生部门各一份。

支援医院（盖章）

受援医院（盖章）代表人签字： 代表人签字：

年 月 日 年 月 日

第三篇：医院对口支援协议书（范文）

医院对口支援协议书

1、医院对口支援协议书

根据XX市卫生局对口支援基层医疗机构的有关要求，建立医院与镇卫生院之间长期稳定的对口支援和协作关系，帮助受援医院改善和强化管理，提高服务能力和水平。在支、受援医院实地调查研究的基础上，经双方协商，签订本协议书。

支援方：XX医院

受援方：XX镇卫生院

一、项目目标

通过医院对口支援工作，帮助受援医院在医院管理、技术质量、诊疗水平等方面改进，不断提高基层医疗卫生服务能力和水平，积极为乡镇广大百姓提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

二、支援医院职责与义务

1、根据受援医院需求，不定期派出专家到受援医院进行专题讲座、教学查房、危重病例抢救等。开展临床教学和技术培训，提高基层医院的技术水平。包括：病历书写基本规范培训，病历归档管理培训，内外科常见病及多发病诊治技术培训，护理人员培训，临床医学检验技术培训，医疗纠纷防范培训等，提高基层医院为广大患者服务水平。

2、选派以高年资主治医师（护师、技师）和副主任医师（护师、技师）为主的经验丰富的医务人员，参加对口支援临床诊疗工作、义诊、突发公共卫生事件的医疗救治，指导基层常见病、多发病、疑难病症的诊疗服务。

3、巡回医疗与义诊。开展巡回医疗、流动医疗、义诊工作，积极参加支援乡镇卫生院工作，扩大对口支援工作的受益面。

4、实物捐赠。支援医院根据自身实际，支援期内以实物或经费支持的方式，帮助受援单位改善硬件设施、设备配置，以提高受援医院医疗服务条件和诊疗能力，方便当地群众看病就医。

5、每年免费接收进修培训。支援医院根据受援医院的实际需求和适宜技术推广情况，每年帮助受援医院选拔医务人员到本院接受培训，强化理论基础，掌握适宜技术，提高管理水平。

6、帮助受援医院建立和完善各项管理制度，提高管理水平。

三、受援医院职责与义务

1、为支援人员提供良好的工作、生活条件，并负责支援人员在支援工作期间的管理与安全。

2、为开展支援业务工作提供必要的人力、物力及财力支持，确保项目按期完成。

3、及时向支援医院反馈支援人员的生活和工作情况，对工作成绩突出的个人建议支援医院给予表彰和奖励等。

4、选派到支援医院进修学习人员必须是品德兼优、业务素质较高的年轻医务人员，学习结束后能成为本院的业务骨干或学科带头人。

5、合理研究确定受援项目，定期总结对口支援工作情况，及时与支援医院协商提出支援内容的变更要求。

四、本协议书自签订之日起生效。未尽事宜，由支、受援医院双方按相关规定共同协商解决。本协议书一式二份，支、受援医院各执一份。

支援方（盖章）受援方（盖章）

代表人签字： 代表人签字：

年 月 日 年 月 日

2、医院对口支援协议书

为贯彻落实卫生部、国家中医药管理、总后勤部卫生部《关于东西部地区医院省际对口支援工作有关问题的通知》，根据辽宁省卫生厅《辽宁省三级甲等医院对口支援青海省医疗机构实施方案》的有关要求，建立辽宁中医药大学附属医院与青海省海南州共和县中医院之间长期稳定的对口支援和协作关系，帮助受援医院改善和强化管理，提高服务能力和水平。在支、受援医院实地调查研究的基础上，经双方协商，签订本协议书。

支援方：XXXX医院

受援方：XXXX中医院

一、项目目标

（一）支援工作以开展临床诊疗服务、推广适宜技术、改善和加强管理为主要内容。通过对口支援工作，使受援医院达到二级甲等医院的基本技术标准，并持续改进和提高。

（二）加强受援医院一级科室包括急诊科、重症医学科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、麻醉科（手术室）、感染性疾病科等科室的人才队伍建设。在此基础上结合当地疾病特点和医院实际，建设二级临床专业科室，使之满足当地群众日常看病就医需求。

（三）受援医院门诊、住院、手术等业务工作量明显提升，医疗质量进一步提高。

（四）帮助受援医院加强3个院内重点专科建设，其中外科和内科专业至少各设一个。

（五）帮助受援医院建立和完善各项管理制度，并认真执行。院科两级医疗质量、安全管理与持续改进的组织、评价体系健全，并有序实施。

（六）帮助受援医院完善医疗设备和后勤保障管理体系，能够满足医院临床一线的工作需求，保证医院各项工作的正常进行。

（七）受援医院应对灾害与突发公共卫生事件的能力明显提升。

二、支援医院职责与义务

（一）按照辽宁省卫生厅《辽宁省三级甲等医院对口支援青海省医疗机构实施方案》的有关要求，根据受援医院需求，每年选派出3名由副高职称以上人员或高年资中级职称的医疗卫生专业技术人员和管理人员组成的医疗队，到受援医院开展为期半年的临床诊疗、教学培训、重点学科建设等技术援助活动。

（二）根据受援医院需求，不定期派出专家到受援医院进行专题讲座、教学查房、危重病例抢救等。

（三）每年接待受援医院中层领导观摩学习3-5天。

（四）与受援医院共同研究制定详细的进修计划，每年免费接收受援医院选派3-5名专业技术人员临床进修学习3-6个月。

（五）支援人员派驻期间由受援医院统一管理，并参与受援医院的管理和相关业务工作，以及义诊、突发公共卫生事件的医疗救治等工作。

（六）按照医疗技术分类分级管理的规定，结合受援医院实际情况，帮助受援医院开展适宜技术和新技术、新业务，并结合实际拓展服务范围，对受援医院临床诊断治疗疑难重症给予技术上的支持。

（七）条件允许的情况下，与受援医院建立疑难重症会诊、转诊绿色通道，帮助受援医院建立院际之间的远程会诊网络系统。

（八）对工作成绩突出的个人予以表彰和奖励。

二、受援医院职责与义务

（一）为支援人员提供良好的工作、生活条件，并负责支援人员在支援工作期间的管理与安全。

（二）为开展支援业务工作提供必要的人力、物力及财力支持，确保项目按期完成。

（三）及时向支援医院反馈支援人员的生活和工作情况，对工作成绩突出的个人建议支援医院给予表彰和奖励等。

（四）选派到支援医院进修学习人员必须是品德兼优、业务素质较高的年轻医务人员，学习结束后能成为本院的业务骨干或学科带头人。

（五）合理研究确定受援项目，定期总结对口支援工作情况，及时与支援医院协商提出支援内容的变更要求。

四、双方医院协商成立对口支援工作领导小组，受援医院院长为对口合作第一责任人，制定对口支援工作实施细则。

组长:

副组长:

组员:

五、本协议书自签订之日起生效。未尽事宜，由支、受援医院双方按相关规定共同协商解决。

本协议书一式六份，支、受援医院各执一份，报送辽宁省卫生厅和青海省卫生厅以及支、受援医院所在市（州）卫生行政部门各一份。

支援方（盖章）受援方（盖章）

代表人签字：代表人签字：

20XX年5月18日20XX年5月18日

3、医院对口支援协议书

甲方（支援医院）：XXX中医医院

乙方（受援单位）：

为促进我县农村中医药事业发展，进一步加快中医药基础建设，完善医疗卫生服务功能，提高农村医疗机构的中医药服务能力的水平，提高农村中医卫生人才和队伍素质，发挥中医药的特色和优势，根据《XXX加强农村中医药服务建设对口支援工作实施方案》，就开展对口支援工作签订如下协议：

一、双方权利与义务：

（一）甲方

1.成立专职机构或部门，并确定专人负责对口支援工作的管理与协调工作。

2.甲方组织医务人员每年必须到乙方提供累计不少于10天的服务。并根据乙方的实际需求，安排足量中医及其他专业的中级职称以上卫生技术人员提供服务。服务方式包括门诊、会诊、带教、健康咨询、健康教育等多种形式。

3.甲方积极开展对乙方医务人员的中医药基本知识与技能培训。积极应用中医药和中西医结合的适宜技术，发挥中医药的特色和优势，满足乙方管辖社区居民的中医药服务需求。

4.甲方与乙方建立共同开展常见病、多发病、慢性病管理的协作机制。重点建立慢性病的管理团队，形成与乙方全科医师的帮扶带教关系。

5.甲方与乙方建立双向转诊绿色通道（可在本协议的基础上补充签订双向转诊协议书，明确双向转诊的范围、程序和保障措施，并拟定实施方案）。甲方设立专职机构或指定部门，由专人负责接待乙方上转和联系下转病人工作，并在相应科室按一定比例动态预留用于接收乙方上转住院病人的专用病床；甲方通过会诊、预约等形式为乙方的门诊和住院转诊病人开通绿色通道，并对上转的住院病人免收挂号费；乙方管辖的社区居民持乙方开具的社区专用直通检查申请单，可到甲方免挂号直接进行检查和化验。

5.甲方根据乙方的实际需求，有计划、分期分批地免费接收并安排乙方的医务人员进修培训及参加甲方的继续教育活动。

6.为帮助乙方开展业务和提高技术水平，甲方愿无偿提供乙方需要的新技术、新方法和技术信息。

7.为帮助乙方开展业务，甲方根据实际能力安排捐赠（提供）部分医疗设备仪器，归乙方永久（在支援期）无偿（或有偿）使用，按毛（净）收入的xx比例分成（或全部归乙方）。

（二）乙方

1.乙方根据协议内容做好管理、协调、组织和后勤保障工作。2.乙方根据当年对口支援工作情况，提出下一对口支援工作需求，与甲方协商下一对口支援工作计划，并签订对口支援协议。

3.乙方根据甲方的排班计划，提前一周向社区居民公示甲方医务人员出诊等安排情况，并做好管理和服务工作。

4.负责对甲方支援人员的工作情况进行鉴定，并提供规定的证明材料。

二、接受卫生行政部门的监督检查，并根据监督检查情况及时改进各项工作。

三、完成时限：到年月，完成协议中签订的各项任务。

四、本协议由双方本着友好协商、互相理解、彼此支持的原则制定，协议中未尽事宜，由协议双方协商解决。

五、本协议自签字之日起至协议完成时有效。此协议一式叁份，甲方、乙方各一份，县卫生局备案一份。

甲方代表签章：

XXX中医医院

年月日

乙方代表签章：

年月日

4、医院对口支援协议书

支援单位：武汉XXXX中医院

受援单位：XX街社区卫生服务中心

根据武汉市XX区卫生局的安排，结合中医院管理活动要求，我院从二O一一年一月开始至二O一五年十二月与硚口区长丰街社区卫生服务中心进行为期五年的对口援助活动，具体内容如下：

一、目的：通过对口支援工作的实施，着力改善受援单位长丰街社区卫生服务中心的中医中药服务能力，提高医疗服务水平，有效缓解当地群众看病难、看病贵问题。

二、对口支援内容：

1、医疗技术援助：每月派有关专家1至2名到中心坐诊、教学查房、指导工作。

2、专业技术人才培训：医院每年免费为长丰街社区卫生服务中心培训中医、临床、护理、检验、B超等专业人员2－4名。

3、临床特色科室建立：中医院采取传、帮、带等方式，指导中心建立完善临床特色科室，积极开展中医特色诊疗服务，在援助周期内初步建立起中医理疗、康复、护理一体化的特色科室，让群众能够就近接受较好中医医疗救治服务。

4、强化三基训练工作：中医院要经常派专家进行医疗、康复、护理、院感等相关知识讲座，帮助中心搞好医务人员的三基培训工作，不断提升其临床实践水平和医疗救治能力。

5、基础设施改善：为了改善受援单位看病就医条件，中医院根据受援单位的实际需求免费提供诊疗床、中医针灸仪等一系列价值2万元的诊疗设备。

三、对口支援时间：自20XX年1月——20XX年12月，共三年。

四、本协议一式三份，双方各持一份，报孝义市卫生局一份。

支援单位：武汉XXX医院（签章）

受援单位：硚口区XX街社区卫生服务中心（签章）

20XX年1月25日

5、孝义市中医院对口支援协议书

支援单位：孝义市中医院

受援单位：大孝堡卫生院

根据国家中医药管理局、省卫生厅、省中医药管理局的安排，结合中医院管理活动要求，我院从二O一O年一月开始至二O一二年十二月与大孝堡卫生院进行为期三年的对口援助活动，具体内容如下：

一、目的：通过对口支援工作的实施，着力改善受援单位大孝堡卫生院的中医中药服务能力，提高医疗服务水平，有效缓解当地群众看病难、看病贵问题。

二、对口支援内容：

1、医疗技术援助：每月派有关专家2至3名来院坐诊、教学查房、指导工作；组织巡回医疗队定期下乡。

2、专业技术人才培训：中医院每年免费为大孝堡卫生院和大孝堡、西盘粮、东盘粮三个卫生所培训中医、临床、护理、检验、B超等专业人员10名。

3、临床特色科室建立：中医院采取传、帮、带等方式，指导大孝堡卫生院及各卫生所建立完善临床特色科室，积极开展中医特色诊疗服务，在援助周期内初步建立起中医理疗、康复、护理一体化的特色科室，让群众能够就近接受较好中医医疗救治服务。

4、强化三基训练工作：中医院要经常派专家进行医疗、康复、护理、院感等相关知识讲座，帮助卫生院、卫生所搞好医务人员的三基培训工作，不断提升其临床实践水平和医疗救治能力。

5、基础设施改善：为了改善受援单位看病就医条件，中医院根据受援单位的实际需求免费提供诊疗床、中医针灸仪等一系列价值5万元的诊疗设备。

6、受援单位按照卫生下乡规定负责解决好下派医务人员的住宿等问题。

三、对口援助专家队伍：

组长：梁向光副院长（副主任医师）

副组长：田雨河副院长（主任医师）

赵光智副书记（主任医师）

成员：宋政昌科长（副主任医师）张剑富科长（主治医师）李德智主任（主治医师）马生莲主任（副主任医师）靳俊琴主任（主治医师）王斌主任（主治医师）郭文青主任（主治医师）李宝莲主任（主治医师）武玉翠主任（副主任医师）任瑞平主任（主治医师）厡小于主任（主治医师）任玉华主任（副主任医师）郝宝莲主任（副主任医师）郭丽萍科长（主治医师）张立纲主任（主治医师）徐国卫主任（主治医师）。

四、对口支援时间：自20XX年1月——20XX年12月，共三年。

五、本协议一式三份，双方各持一份，报孝义市卫生局一份。

支援单位：孝义市中医院受援单位：大孝堡卫生院

第四篇：医疗卫生对口支援协议书(支援县级医院)

医疗卫生对口支援协议书

为加强和规范医疗卫生对口支援管理工作，建立三级医院与基层医院之间长期稳定的对口支援和协作关系，帮助受援医院改善和强化管理，提高服务能力和技术水平，满足群众就近看病就医需求。经协商，签订本协议。

一、支援医院：

受援医院：

二、支援时间：自年月起至年月止。

三、支援医院责任：

㈠ 按照山东省卫生厅下发的《关于进一步加强医疗卫生对口支援项目医师规范化管理工作的通知》有关规定，根据受援医院需求，每年定期派出由主治医师以上（含主治）职称的医疗卫生专业技术人员和管理人员组成的医疗队到受援医院，开展临床诊疗、教学培训、重点学科建设等技术援助活动。同时，根据受援地区需求，不定期派出专家到受援医院进行专题讲座、教学查房、手术示教、危重病例抢救等。

㈡ 与受援医院共同研究制定详细的进修计划，每年接收受援医院3名以上医务人员来院免费培训或进修。

㈢ 支援人员派驻期间由受援医院统一管理，并参与受援医院的管理和相关业务工作，以及义诊、突发公共卫生事件的医疗救治等工作。

㈣ 支援人员应当遵照医疗技术分类分级管理的规定，帮助受援医院开展适宜技术和新技术、新业务，并结合实际拓展服务范围。

㈤ 支援周期结束后受援医院医疗技术水平和管理水平应有明显提高。

四、受援医院责任

㈠ 根据自身工作需要，合理研究确定受援项目，及时与支援医院协商支援工作计划、提出支援内容的变更要求。

㈡ 负责为支援人员提供良好的工作、生活条件，并负责支援人员在支援工作期间的管理与安全。

㈢ 负责做好对支援人员的组织管理、工作安排和考勤等工作。

㈣ 负责对支援人员工作情况进行阶段性鉴定，并提供规定的证明材料。

㈤ 为开展支援业务工作提供必要的人力、物力及财力支持，确保项目按期完成。

㈥ 及时向支援医院反馈支援人员的生活和工作情况，对工作成绩突出的个人建议支援医院给予表彰和奖励等。

㈦ 选派到支援医院进修学习人员必须是品德兼优、业务素质较高的年轻医务人员，学习结束后能成为本院的业务骨干或学科带头人。

五、项目目标

力争通过3年对口支援，使受援县级医院达到二级甲等医院的医疗水平。

㈠ 加强受援医院一级科室的人才队伍建设。在此基础上结合当地疾病特点和医院实际，建设二级临床专业科室，使之满足当地群众日常看病就医需求。

㈡ 受援医院门诊、住院、手术等业务工作量明显提升，医疗质量进一步提高。㈢ 帮助受援医院加强院内重点专科建设，并使之在本地区形成一定影响力。

㈣ 帮助受援医院建立和完善各项管理制度，并认真执行。院科两级医疗质量、安全管理与持续改进的组织、评价体系健全，并有序实施。

㈤ 帮助受援医院完善医疗设备和后勤保障管理体系，能够满足医院临床一线的工作需求，保证医院各项工作的正常进行。

六、其他事项：___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

七、本协议由支援双方本着沟通协调的原则签订，未尽事宜由支、受援双方按相关规定共同协商解决。

八、本协议书自签订之日起生效。

本协议书一式四份，支、受援医院各执一份，受、支援医院主管卫生行政部门各一份。

支援医院（盖章）受援医院（盖章）

代表人签字：代表人签字：

2012年月日2012年月日

第五篇：对口支援协议书

对口支援协议书

甲方：XXXX医院

乙方：XXX卫生院

按照党的十八大关于全面建成小康社会和深化医药卫生体制改革的总体要求，为促进我市乡镇卫生院的发展，进一步完善乡镇卫生院的服务功能，提升业务水平，提高乡镇卫生人才和队伍素质。我院对XXX乡卫生院开展对口支援工作签订如下协议：

一、对口支援目标：甲方通过开展对口支援工作，提高

乙方医务人员的业务能力，满足乙方管辖区居民的基本医疗需求，形成有序的医疗服务格局。

二、双方权利和义务：

（一）甲方

1、甲方临床科室选择2名医师以上职称的业务骨干，每周到乙方卫生院坐诊服务不少于2天，服务方式包括：门诊、会诊、带教、健康咨询、健康教育等多种形式，甲方要保证乙方每月都有甲方相关专业的医务人员在岗。

2、甲方与乙方建立共同开展常见病，多发病的协作机制，重点开展心血管内科、神经内科、颈肩腰腿疼科、针灸科、眼科、耳鼻喉科、小儿科等相关科室。

3、甲方与乙方建立双向转诊绿色通道，甲方设立专职

机构或指定部门，由专人负责接待乙方上转和联系下转病人工作，乙方管辖的社区居民持乙方开具的乡镇专用申请单，可到甲方免费挂号直接进行检查和化验。

4、甲方根据乙方的实际要求，有计划，分期分批地免

（二）1、2、3、4、三、四、费接收并安排乙方的医务人员进修培训及参加甲方的继续教育。乙方根据协议内容做好管理，协调，组织和后勤保障工作。乙方根据当年支援工作情况，提出下一对口支援工作需求，与甲方协商下一对口支援工作计划，并签订对口支援协议。乙方根据甲方的排班计划，提前一周向社区居民公示甲方医务人员出诊等安排情况，并做好管理和服务工作。负责对甲方支援人员的工作情况进行鉴定，并提供规定的证明材料。完成时限：到2014年12月31日完成协议中签订的各项任务。本协议由双方本着友好协商，互相理解，彼此支持的原则制定，协议中未尽事宜，由双方协商解决。乙方

本协议一式三份。一份报局医政科，一份留乡镇，一份存档。甲方代表签章乙方代表签章 XXXX医院XXX乡卫生院 院长院长

年月日年月日