湘乡市新型农村合作医疗方案调整工作汇报

第一篇：湘乡市新型农村合作医疗方案调整工作汇报

湘乡市新型农村合作医疗方案调整工作汇报

尊敬的伍市长及各位领导、同志们：

首先，对伍市长及各位领导、各位同仁多年来对我市新农合工作的关心、支持与帮助表示衷心的感谢和崇高的敬意。下面，就新型农村合作医疗方案调整工作向各位作一个汇报。

一、前段试点工作取得的成绩。

我市新农合工作在市委、政府的高度重视下，在卫生局的正确领导下，在各乡镇办事处、定点医疗机构等部门的积极支持配合下，通过全市广大干部职工的不断努力，取得了明显成效，得到了群众的欢迎和肯定。一是农民群众的参合意识明显增强，参合人数大幅增加。2006年全市以户为单位参合人数为42万多人，参合率为60.5%；07年参合人数上升到62万多人，参合率为88%； 08年参合人数68万多人，参合率为92.7%。二是新农合对农民健康的保障作用逐步显现。一方面，通过落实合医补偿政策，切实减轻了农民群众的医药费用负担，另一方面，医疗服务利用率不断提高，使定点医疗机构的医疗业务收入大幅度增加，经济的改善使医疗机构更加大了对医院基础设施的改造和人才技术的培养，促进了医院的不断发展。2007年全年累计补偿参合农民56604人次，发放补偿金额3091万元，其中定额分娩补偿和特殊门诊补偿22430人次，补偿金额348.5万元，住院补偿34174人次，补偿金额2742.5万元，有35人达到15000元的补偿封顶线。1 三是合作医疗运行质量明显提高。我市07年平均补偿比例为31.76%，受益面为9.08%，基金使用进度为99.32%，人均补偿金额为802.51元，四项指标均高于全省平均水平，列湘潭市第一位，这些合作医疗的重要参数指标已经说明我市2007年合作医疗的整体效益较2006年比已经有了显著提高，新农合制度彰显了“政府得民心，卫生得发展，农民得实惠”的良好格局。

二、中央、省、市有关新农合文件精神

新农合制度作为农民的基本医疗保障制度，必须坚持公平享受、公平受益。在新农合制度试点初期，由于筹资水平低，国家采取保重点、保大病的办法，虽然缓解了少数农民的突出困难，但受益面有限，不利于新农合的长期稳定发展。为此，国务院今年2月召开的新型农村合作医疗工作会议上提出了 “增加补助，全面覆盖，巩固提高” 的总体要求，同时决定，从今年开始中央财政补助标准由每人每年20元提高到40元，各地方财政补助标准也由每人每年20元提高到每人每年40元，与此同时，农民个人缴费由每人每年10元增加到20元，使筹资水平从每人每年50元提高到100元，困难地区可以分两年到位。随着今年筹资水平提高，在开展大病统筹为主的同时，合理划出一部分新农合基金用于门诊统筹，不断扩大受益面，使更多农民感受到新农合带来的实际利益，增强新农合的吸引力。省政府常务会议决定我省地方财政补助政策分两年到位，即今年增加10元，明年增加10元，今年筹集的80元全部用于住院统筹补偿，明年农民个人缴 2 纳的20元全部用于建立门诊统筹基金。由于各试点县市试点时间不一，实施方案不同，大多数的县市原来已开展了特殊疾病门诊补偿，为确保与下年度方案衔接，原方案仍继续实施并纳入下年度的门诊统筹范围。省厅方案调整的指导性意见：起付线：乡镇100元，县级300元，市级500元，省级700元；补偿比例：乡镇75%，县级60%，市级以上50%；封顶线：30000元；平产补偿200元，剖宫产400元；年度统筹基金结余应控制在基金总额的 10%以内，农民住院费用补偿比例要达到45%以上，人均补偿金额要达到1150元左右，门诊统筹启动的时间确定为2009年1月1日。

三、2008年湘乡市新农合方案调整的具体规定。（见：湘政发[2008 ]40号）

根据中央、省、市增加的配套资金，结合省厅方案调整的指导性意见及我市试点以来基金收支的情况，通过科学的测算，提出了我市调整补偿的具体实施方案，经湘潭和省合管处审批、湘乡市合管委讨论通过，由湘乡市人民政府批准于2008年7月1日起正式执行。具体规定如下。

（一）关于住院补偿

1．根据定点医疗机构的级别，分别制定住院医疗费用补偿比例：乡镇卫生院、康宁医院调整为70%，湘乡市级医院、湘潭市五医院（精神病类）调整为60%，湘潭市级医院调整为50%，湘潭市中心医院、省级医院调整为40%，急诊在市外二级以上非 3 定点医疗机构住院并已向市合医局报告者或急需转诊市外但未履行转诊审批手续直接在市外二级以上医疗机构住院而已向合医局报告者，补偿比例为30%。

2．不同级别的定点医疗机构住院医疗费用补偿起付线调整为：乡镇卫生院、康宁医院100元，湘乡市级医院、湘潭市五医院（精神病类）300元，湘潭市除中心医院的市级医院500元，湘潭市中心医院、省级医院及县市级二级以上非定点医疗机构700元。

3．各类国产体内植入性器材（各类人工晶体、起博器、瓣膜、补片、支架、内固定器材等）按比例纳入补偿范围：器材总费用每人次50000元以内按20%给予补偿。

4．中医医疗机构应用纯中医药治疗者补偿比例提高5%。5．每人每年累计补偿最高限额30000元。

6．从2009年元月1日起，取消连续参合的农户，如上年度该户无一例补偿（包括住院补偿和定额分娩及特殊疾病门诊补偿），则下一年度进行住院补偿时补偿比例提高2%的补偿政策。

7．将尿毒症门诊透析治疗，恶性肿瘤的门诊放、化治疗，白血病、再生障碍性贫血的门诊输血治疗，器官移植后的排斥反应治疗，伽玛刀门诊治疗纳入住院补偿范围。

（二）关于特殊疾病门诊补偿

1．取消恶性肿瘤，尿毒症，器官移植后排斥反应，白血病，再生障碍性贫血等病种的特殊疾病门诊补偿。

2．从2009年1月1日起，取消因突发急症死亡未住院者定额补200元/例的补偿政策。

3．特殊疾病门诊补偿范围及标准

（1）慢性肾炎、肾病综合症

60元/月（2）乙型肝炎活动期、肝功能损害者

300元/疗程（3个月）

（3）强直性脊椎炎

60元/月（4）肝硬化晚期

60元/月（5）各种心脏病心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上

60元/月（6）高血压病三期合并心、脑、肾等重要脏器损害 60元/月

（7）糖尿病慢性并发症之一及胰岛素依赖型 60元/月（8）精神分裂症、躁狂症（情感性精神病）80元/月（9）长期瘫痪卧床不起

60元/月（10）系统性红斑狼疮

40元/月（11）类风湿性关节炎活动期及晚期

40元/月（12）Ⅱ、Ⅲ型肺结核全程督导化疗（列入实施世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目）400元/疗程（13）接种狂犬疫苗

100元/次（14）泌尿系结石体外震波碎石 300元（每年限报1次）（15）力普刀治疗

150元（每年限报1次）

（三）关于家庭病床补偿

1．家庭病床补偿范围（1）尿毒症门诊透析治疗（2）恶性肿瘤的门诊放、化治疗

（3）白血病、再生障碍性贫血的门诊输血治疗（4）器官移植后的排斥反应治疗（5）伽玛刀门诊治疗 2．补偿办法

（1）以上家庭病床疾病的确定，须经二级（含二级）以上医疗机构或专科医院确诊并出具客观诊断依据资料和诊断证明书。

（2）参合人一经确诊为以上病种，需进行家庭病床治疗时，可持合作医疗证、身份证、户口簿、病史资料到二级以上定点医疗机构农合办申请家庭病床治疗，经合医局审批同意方可实施。

（3）家庭病床治疗补偿采取先结算后补偿的方式，即先由患者先行支付，再凭相关资料申请补偿。

（4）家庭病床治疗补偿每月补偿1次，将当月治疗费用累积，按1次住院实行补偿。

（四）关于调整的时限

本次调整自2008年7月1日起实行。2008年1月1日至6月30日止住院且已享受住院补偿人员按调整后的标准进行追补。

四、下半年工作安排。

（一）追补工作安排

根据省政府、省卫生厅关于调整新农合实施方案的相关指导性意见，为积极稳妥地做好此次方案调整的追补工作，经与省合管处信息管理中心联系，决定追补时间安排为7月10日至30日。省合管处信息管理中心要求，方案调整后必须在6月15日之前上报省泰阳公司统一进行调试，待调整后的方案试运行6—10天由市合医局导出上半年住院且已补偿的人员名单后按调整后的标准计算追补金额，分乡镇办打印出追补对象的具体姓名、地址及追补金额，经财政局社保股审核后分发到各乡镇办合医站进行追补。请乡镇办合医站及定点医疗机构做好如下工作：

1．追补的具体工作由乡镇办合医站及乡镇卫生院共同执行，兑付地点为乡镇卫生院农合办，追补经费由卫生院垫付。

2．乡镇办合医站要制定好追补工作安排表，对追补的地点、各村办理追补的时间、办理追补手续所需的证明材料（追补农户的医疗证原件及复印件、追补对象的身份证原件及复印件、家属代领人的身份证原件及复印件、如要他人代领则需出示当事人书面委托领款协议书及委托人身份证原件及复印件）、合医站及农合办工作人员电话等。

3．组织召开好村级农合负责人会议，做好政策调整的宣传发动工作，并发放追补工作安排表，并将追补责任落实到人，以确保规定时限内追补到位。

4．追补工作人员要仔细查验并确认追补对象，仔细核对追 7 补对象的地址及补偿费用，确保追补对象准确无误，对无法查找到的追补对象及时与村干部联系，并向乡镇办党委、政府及市合医局汇报。

5．定点医疗机构负责人在追补阶段要充实农合办人力，补偿监审员要准确收集、整理追补证明材料，及时录入追补数据，及时向市合医局申办补偿手续。

6．各定点医疗机构农合办补偿监审工作人员对6月30日止住院已办理补偿的参合农民数据应在6月30日晚上12时前完成录入，以确保追补对象的准确无误。

（二）下半年筹资工作安排

湘乡市人民政府确定，09年继续将新型农村合作医疗工作纳入乡镇办绩效考核内容，参合目标为85%。同时根据各乡镇办工作开展情况给予一定的工作经费及奖励经费，具体办法是：参合率在85%以下（含85%）者，按农民所缴基金总额的4%拨付；参合率在85%以上至90%者（含90%），按农民所缴基金总额的5%拨付；参合率在90%以上者，按农民所缴基金总额的6%拨付，其中2%作为合医站的工作经费。集中筹资时间确定为08年9月1日到10月31日止。筹资标准为每人每年20元。筹资方式：坚持农民以户为单位自愿主动缴纳为主，乡镇办事处、村干部上门收取及合医站常年收取的筹资方式。对五保户、低保户、“三属”军人、城镇移民家庭中的农业人口，仍由民政代缴个人筹资部分。同时，积极探索参合农民委托农村金融机构或村民委员会代缴等 8 方便、快捷、筹资成本低的缴费方式，鼓励并倡导“爱心助合医”活动。此次在追补过程中各乡镇办可广泛动员追补对象缴纳09年参合资金，提前完成一部分筹资任务。

（三）门诊统筹工作安排

什么叫门诊统筹？按全市参合人数人平20元的筹资标准设置门诊统筹基金，然后根据全市全年农村人口门诊就诊类别、门诊人次、单次门诊费用等数据进行测算，设置门诊补偿范围、报销比例、封顶线等进行门诊补偿的办法，就叫门诊统筹。为确保09年1月1日如期启动门诊统筹工作，4月份我局在月山、梅桥、潭市3个乡镇开展了门诊统筹的基线调查，现已进入费用测算阶段，按照省厅要求，8月30日之前湘乡市门诊统筹的实施办法和实施细则将上报湘潭合管办及省厅审批方可筹备实施。根据省厅门诊统筹的有关文件精神，门诊统筹暂时在乡镇卫生院、医疗点、村卫生室、社区卫生服务中心展开，既是体现“小病不出乡”的卫生改革方针，也是政策扶助乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心的一大举措。这些便民、利民的措施，将使乡镇办领导、人大代表反映的定点医疗机构少、不方便老百姓以及少数老百姓抱怨的“报点药费不如省点路费”等问题逐步得到解决，新农合惠及广大农民群众的最初目标得以实现，是一件好事、实事，同时也是一件难事。门诊统筹工作的启动，还有大量工作需要乡镇办及定点医疗机构去实施。一是申请定点的医疗点、村卫生室、社区卫生服务中心的业务用房面积在60平方米以上，地面硬化，9 诊断室、治疗室、药房、留观室四室分开，治疗室清洁区与污染区有明显标记，诊断、治疗设备齐全，农合规定药品齐全，各类标志醒目清楚；二是医务人员配备在２人以上，具有乡村医师执业资格或助理执业医师资格；三是实行一体化管理，药品由市级统一招标配送；四是必须配备电脑、打印机、读卡器等信息化工具，开通宽带、安装《湘合软件》，并与省农合网接口,统一使用电脑发票、电脑打印清单，有开展网络审核补偿兑付工作的条件。具体申报时间为7月1日至８月３0日；验收时间确定为10月10日至11月30日，届时市卫生局、市合医局将组织验收确认。

各位领导、同志们，2008年是全省实现新农合制度全面覆盖和巩固提高之年，新农合制度建设进入了一个新的发展阶段，工作艰巨，任重道远，我们一定要认真贯彻国务院、省政府及市政府的会议精神，尽职尽责，开拓创新，扎实工作，为推动新农合制度又快又好发展，保护和增进广大农民健康而不懈努力。谢谢大家。

湘乡市新型农村合作医疗管理局

二○○八年六月十一日

第二篇：湘乡市新型农村合作医疗方案调整工作汇报概要

湘乡市新型农村合作医疗方案调整工作汇报 尊敬的伍市长及各位领导、同志们: 首先,对伍市长及各位领导、各位同仁多年来对我市新农合 工作的关心、支持与帮助表示衷心的感谢和崇高的敬意。下面, 就新型农村合作医疗方案调整工作向各位作一个汇报。

一、前段试点工作取得的成绩。

我市新农合工作在市委、政府的高度重视下,在卫生局的正 确领导下,在各乡镇办事处、定点医疗机构等部门的积极支持配 合下,通过全市广大干部职工的不断努力,取得了明显成效,得 到了群众的欢迎和肯定。一是农民群众的参合意识明显增强,参 合人数大幅增加。2006年全市以户为单位参合人数为 42万多人, 参合率为 60.5%;07年参合人数上升到 62万多人, 参合率为 88%;08年参合人数 68万多人,参合率为 92.7%。二是新农合对农民 健康的保障作用逐步显现。一方面,通过落实合医补偿政策,切 实减轻了农民群众的医药费用负担,另一方面,医疗服务利用率 不断提高,使定点医疗机构的医疗业务收入大幅度增加,经济的 改善使医疗机构更加大了对医院基础设施的改造和人才技术的 培养,促进了医院的不断发展。2007年全年累计补偿参合农民 56604人次, 发放补偿金额 3091万元, 其中定额分娩补偿和特殊 门诊补偿 22430人次,补偿金额 348.5万元,住院补偿 34174人 次, 补偿金额 2742.5万元, 有 35人达到 15000元的补偿封顶线。

三是合作医疗运行质量明显提高。我市 07年平均补偿比例为 31.76%,受益面为 9.08%,基金使用进度为 99.32%,人均补偿金 额为 802.51元,四项指标均高于全省平均水平,列湘潭市第一 位,这些合作医疗的重要参数指标已经说明我市 2007年合作医 疗的整体效益较 2006年比已经有了显著提高,新农合制度彰显 了“政府得民心,卫生得发展,农民得实惠”的良好格局。

二、中央、省、市有关新农合文件精神

新农合制度作为农民的基本医疗保障制度,必须坚持公平享 受、公平受益。在新农合制度试点初期,由于筹资水平低,国家 采取保重点、保大病的办法,虽然缓解了

少数农民的突出困难, 但受益面有限,不利于新农合的长期稳定发展。为此,国务院今 年 2月召开的新型农村合作医疗工作会议上提出了 “增加补助, 全面覆盖,巩固提高” 的总体要求,同时决定,从今年开始中 央财政补助标准由每人每年 20元提高到 40元,各地方财政补助 标准也由每人每年 20元提高到每人每年 40元,与此同时,农民 个人缴费由每人每年 10元增加到 20元,使筹资水平从每人每年 50元提高到 100元, 困难地区可以分两年到位。随着今年筹资水平提高,在开展大病统筹为主的同时,合理划出一部分新农合基 金用于门诊统筹,不断扩大受益面,使更多农民感受到新农合带 来的实际利益,增强新农合的吸引力。省政府常务会议决定我省 地方财政补助政策分两年到位,即今年增加 10元,明年增加 10元,今年筹集的 80元全部用于住院统筹补偿,明年农民个人缴

纳的 20元全部用于建立门诊统筹基金。由于各试点县市试点时 间不一,实施方案不同,大多数的县市原来已开展了特殊疾病门 诊补偿,为确保与下方案衔接,原方案仍继续实施并纳入下 的门诊统筹范围。省厅方案调整的指导性意见:起付线:乡 镇 100元,县级 300元,市级 500元,省级 700元;补偿比例:乡镇 75%,县级 60%,市级以上 50%;封顶线:30000元;平产补 偿 200元,剖宫产 400元;统筹基金结余应控制在基金总额 的 10%以内,农民住院费用补偿比例要达到 45%以上,人均补偿 金额要达到 1150元左右,门诊统筹启动的时间确定为 2009年 1月 1日。

三、2008年湘乡市新农合方案调整的具体规定。(见:湘政 发 [2008 ]40号 根据中央、省、市增加的配套资金,结合省厅方案调整的指 导性意见及我市试点以来基金收支的情况,通过科学的测算,提 出了我市调整补偿的具体实施方案,经湘潭和省合管处审批、湘 乡市合管委讨论通过,由湘乡市人民政府批准于 2008年 7月 1日起正式执行。具体规定如下。

(一关于住院补偿

1.根据定点医疗机构的级别,分别制定住院医疗费用补偿 比例:乡镇卫生院、康宁医院调整为 70%,湘乡市级医院、湘潭 市五医院(精神病类调整为 60%,湘潭市级医院调整为 50%, 湘潭市中心医院、省级医院调整为 40%,急诊在市外二级以上非

定点医疗机构住院并已向市合医局报告者或急需转诊市外但未 履行转诊审批手续直接在市外二级以上医疗机构住院而已向合 医局报告者,补偿比例为 30%。

2.不同级别的定点医疗机构住院医疗费用补偿起付线调整 为:乡镇卫生院、康宁医院 100元,湘乡市级医院、湘潭市五医 院(精神病类 300元,湘潭市除中心医院的市级医院 500元, 湘潭市中心医院、省级医院及县市级二级以上非定点医疗机构 700元。

3.各类国产体内植入性器材(各类人工晶体、起博器、瓣 膜、补片、支架、内固定器材等按比例纳入补偿范围:器材总 费用每人次 50000元以内按 20%给予补偿。

4.中医医疗机构应用纯中医药治疗者补偿比例提高 5%。5.每人每年累计补偿最高限额 30000元。

6.从 2009年元月 1日起,取消连续参合的农户,如上 该户无一例补偿(包括住院补偿和定额分娩及特殊疾病门诊补 偿 ,则下一进行住院补偿时补偿比例提高 2%的补偿政策。7.将尿毒症门诊透析治疗,恶性肿瘤的门诊放、化治疗, 白血病、再生障碍性贫血的门诊输血治疗,器官移植后的排斥反 应治疗,伽玛刀门诊治疗纳入住院补偿范围。

(二关于特殊疾病门诊补偿

1.取消恶性肿瘤,尿毒症,器官移植后排斥反应,白血病, 再生障碍性贫血等病种的特殊疾病门诊补偿。

2.从 2009年 1月 1日起,取消因突发急症死亡未住院者定 额补 200元 /例的补偿政策。

3.特殊疾病门诊补偿范围及标准(1慢性肾炎、肾病综合症 60元 /月

(2乙型肝炎活动期、肝功能损害者 300元 /疗程(3个月(3强直性脊椎炎 60元 /月(4肝硬化晚期 60元 /月

(5各种心脏病心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上 60元 /月

(6高血压病三期合并心、脑、肾等重要脏器损害 60元 /月(7糖尿病慢性并发症之一及胰岛素依赖型 60元 /月(8精神分裂症、躁狂症(情感性精神病 80元 /月

(9长期瘫痪卧床不起 60元 /月(10系统性红斑狼疮 40元 /月(11类风湿性关节炎活动期及晚期 40元 /月(12Ⅱ、Ⅲ型肺结核全程督导化疗(列入实施世界银行贷 款 /英国赠款中国结核病控制项目 400元 /疗程

(13接种狂犬疫苗 100元 /次(14泌尿系结石体外震波碎石 300元(每年限报 1次(15力普刀治疗 150元(每年限报 1次(三关于家庭病床补偿

1.家庭病床补偿范围(1尿毒症门诊透析治疗(2恶性肿瘤的门诊放、化治疗

(3白血病、再生障碍性贫血的门诊输血治疗(4器官移植后的排斥反应治疗(5伽玛刀门诊治疗 2.补偿办法

(1以上家庭病床疾病的确定,须经二级(含二级以上 医疗机构或专科医院确诊并出具客观诊断依据资料和诊断证明 书。

(2参合人一经确诊为以上病种,需进行家庭病床治疗时, 可持合作医疗证、身份证、户口簿、病史资料到二级以上定点医 疗机构农合办申请家庭病床治疗,经合医局审批同意方可实施。(3家庭病床治疗补偿采取先结算后补偿的方式,即先由 患者先行支付,再凭相关资料申请补偿。

(4家庭病床治疗补偿每月补偿 1次,将当月治疗费用累 积,按 1次住院实行补偿。

(四关于调整的时限

本次调整自 2008年 7月 1日起实行。2008年 1月 1日至 6月 30日止住院且已享受住院补偿人员按调整后的标准进行追补。

四、下半年工作安排。(一追补工作安排

根据省政府、省卫生厅关于调整新农合实施方案的相关指导 性意见,为积极稳妥地做好此次方案调整的追补工作,经与省合 管处信息管理中心联系, 决定追补时间安排为 7月 10日至 30日。省合管处信息管理中心要求,方案调整后必须在 6月 15日之前 上报省泰阳公司统一进行调试,待调整后的方案试运行 6— 10天 由市合医局导出上半年住院且已补偿的人员名单后按调整后的 标准计算追补金额,分乡镇办打印出追补对象的具体姓名、地址 及追补金额,经财政局社保股审核后分发到各乡镇办合医站进行 追补。请乡镇办合医站及定点医疗机构做好如下工作: 1.追补的具体工作由乡镇办合医站及乡镇卫生院共同执行, 兑付地点为乡镇卫生院农合办,追补经费由卫生院垫付。

2.乡镇办合医站要制定好追补工作安排表,对追补的地点、各村办理追补的时间、办理追补手续所需的证明材料(追补农户 的医疗证原件及复印件、追补对象的

身份证原件及复印件、家属 代领人的身份证原件及复印件、如要他人代领则需出示当事人书 面委托领款协议书及委托人身份证原件及复印件、合医站及农 合办工作人员电话等。

3.组织召开好村级农合负责人会议,做好政策调整的宣传 发动工作,并发放追补工作安排表,并将追补责任落实到人,以 确保规定时限内追补到位。

4.追补工作人员要仔细查验并确认追补对象,仔细核对追

补对象的地址及补偿费用,确保追补对象准确无误,对无法查找 到的追补对象及时与村干部联系,并向乡镇办党委、政府及市合 医局汇报。

5.定点医疗机构负责人在追补阶段要充实农合办人力,补 偿监审员要准确收集、整理追补证明材料,及时录入追补数据, 及时向市合医局申办补偿手续。

6.各定点医疗机构农合办补偿监审工作人员对 6月 30日止 住院已办理补偿的参合农民数据应在 6月 30日晚上 12时前完成 录入,以确保追补对象的准确无误。

(二下半年筹资工作安排

湘乡市人民政府确定, 09年继续将新型农村合作医疗工作纳 入乡镇办绩效考核内容,参合目标为 85%。同时根据各乡镇办工 作开展情况给予一定的工作经费及奖励经费,具体办法是:参合 率在 85%以下(含 85%者,按农民所缴基金总额的 4%拨付;参 合率在 85%以上至 90%者(含 90% ,按农民所缴基金总额的 5%拨 付;参合率在 90%以上者,按农民所缴基金总额的 6%拨付,其中 2%作为合医站的工作经费。集中筹资时间确定为 08年 9月 1日 到 10月 31日止。筹资标准为每人每年 20元。筹资方式:坚持 农民以户为单位自愿主动缴纳为主,乡镇办事处、村干部上门收 取及合医站常年收取的筹资方式。对五保户、低保户、“三属” 军人、城镇移民家庭中的农业人口, 仍由民政代缴个人筹资部分。同时,积极探索参合农民委托农村金融机构或村民委员会代缴等

方便、快捷、筹资成本低的缴费方式, 鼓励并倡导 “爱心助合医” 活动。此次在追补过程中各乡镇办可广泛动员追补对象缴纳 09年参合资金,提前完成一部分筹资任务。

(三门诊统筹工作安排

什么叫门诊统筹?按全市参合人数人平20元的筹资标准设 置门诊统筹基金,然后根据全市全年农村人口门诊就诊类别、门 诊人次、单次门诊费用等数据进行测算,设置门诊补偿范围、报 销比例、封顶线等进行门诊补偿的办法,就叫门诊统筹。为确保 09年 1月 1日如期启动门诊统筹工作, 4月份我局在月山、梅桥、潭市 3个乡镇开展了门诊统筹的基线调查,现已进入费用测算阶 段, 按照省厅要求, 8月 30日之前湘乡市门诊统筹的实施办法和 实施细则将上报湘潭合管办及省厅审批方可筹备实施。根据省厅 门诊统筹的有关文件精神, 门诊统筹暂时在乡镇卫生院、医疗点、村卫生室、社区卫生服务中心展开,既是体现“小病不出乡”的 卫生改革方针,也是政策扶助乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生 服务中心的一大举措。这些便民、利民的措施, 将使乡镇办领导、人大代表反映的定点医疗机构少、不方便老百姓以及少数老百姓 抱怨的“报点药费不如省点路费”等问题逐步得到解决,新农合 惠及广大农民群众的最初目标得以实现,是一件好事、实事,同 时也是一件难事。门诊统筹工作的启动,还有大量工作需要乡镇 办及定点医疗机构去实施。一是申请定点的医疗点、村卫生室、社区卫生服务中心的业务用房面积在 60平方米以上,地面硬化, 诊断室、治疗室、药房、留观室四室分开,治疗室清洁区与污染 区有明显标记,诊断、治疗设备齐全,农合规定药品齐全,各类 标志醒目清楚;二是医务人员配备在2人以上,具有乡村医师执 业资格或助理执业医师资格;三是实行一体化管理,药品由市级 统一招标配送;四是必须配备电脑、打印机、读卡器等信息化工 具,开通宽带、安装《湘合软件》 ,并与省农合网接口 , 统一使用 电脑发票、电脑打印清单, 有开展网络审核补偿兑付工作的条件。具体申报时间为 7月 1日至8月30日;验收时间确定为 10月 10日至 11月 30日,届时市卫生局、市合医局将组织验收确认。各位领导、同志们, 2008年是全省实现新农合制度全面覆盖 和巩固提高之年,新农合制度建设进入了一个新的发展阶段,工 作艰巨,任重道远,我们一定要认真贯彻国务

院、省政府及市政 府的会议精神,尽职尽责,开拓创新,扎实工作,为推动新农合 制度又快又好发展,保护和增进广大农民健康而不懈努力。谢谢 大家。

湘乡市新型农村合作医疗管理局 二○○八年六月十一日

第三篇：新型农村合作医疗工作汇报

新型农村合作医疗工作汇报

政协主席、各位委员：

下面我就**区开展新型农村合作医疗工作情况，向各位领导做一汇报：

一、实施新型农村合作医疗制度基本情况：

我区现有总人口391366人，其中农业人口274780人，分布在全区16个乡镇和1个街道的275个行政村。由于部分人员外出务工及就学等原因，全区实际应加入合作医疗人数为252092人。新型农村合作医疗工作自2003年12月开始宣传发动，截止到2013年3月底，全区共有67808户的185067人，志愿加入了新型农村合作医疗，农户参合率达81.35％。乡镇村覆盖面100%。市、区、镇村及个人筹集资金额总计1480多万元，均超额完成了市政府下达的指标。

二、开展新型农村合作医疗制度的具体做法：

（一）稳妥启动，科学测算，积极推进。

2003年初，新型农村合作医疗工作在我区开始筹备，区政府责成卫生局抽调专人对我区16个乡镇的农民近3年来就医情况进行了调查摸底。通过对其他区县新型农村合作医疗经验的学习和借鉴，结合本区实际情况，区委、区政府又进行了充分的讨论和研究，于2003年10月份制定了适合本区的新型农村合作医疗制度，包括：-http://www.xiexiebang.com《试行办法》、《实施细则》及《具体措施》。2003年11月14日，全区召开了由各委办局、医疗单位、乡镇街道和各村委会等领导参加的**区卫生工作会。会上，着重强调了新型农村合作医疗工作的重要性。2003年12月18日，区政府又召开了有各委办局主管领导、各乡镇街道主管镇长、主任和各乡镇街道的财政所所长、社保所所长、经管站站长、医疗单位院长等参加的新型农村合作医疗工作专题会。对全区工作进行了统一部署。会后全区16个乡镇、1个街道及275个行政村的各级领导积极行动，按照区政府的部署，分阶段进行了宣传发动、登记造册、填写证书、费用收缴等工作，保证了新型农村合作医疗制度从2013年2月1日正式启动。

（二）健全组织机构，加强领导，明确责任。1、2003年6月，成立了**区新型农村合作医疗管理委员会。由区长王云峰任主任，区委副书记李印泽、副区长刘汉勤任副主任，成员由区政府办、农委、体改办、卫生局、财政局、劳动和社会保障局及审计局等有关部门的主要领导组成。区体改办、卫生局牵头负责政策调研、拟定、修改和完善，区卫生局同时负责调剂资金管理及参保人员资格审核等日常工作；区农委负责参与各乡镇的组织、宣传和动员工作，以提高参保率；财政部门负责新型农村合作医疗资金拨付和监督管理；审计部门负责合作医疗资金筹集和支出的专项审计。2、2003年11月成立了**区农村合作医疗管理中心，由人事局正式批准为事业编制，办公地点设在卫生局，负责全区新型农村合作医疗政策的指导、协调、调研、特大疾病调剂资金的管理、医药费支付的统计等工作，合作医疗管理中心将定期组织成员单位对各乡镇农村合作医疗管理工作进行监督、检查和考评，并及时向新型农村合作医疗管理委员会汇报情况。

3、各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗领导小组。由乡镇长任组长，主管乡镇长任副组长，成员由社保所、财政所、经管站、卫生院组成。

2013年1月各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗结算中心，及时抽调兼专职人员。兼职人员由社保所、经管站、财政所、卫生院派人组成。社保所主要负责新型农村合作医疗的组织宣传，经管站负责合作医疗资金的征缴，财政所负责资金的管理和报销，卫生院负责医疗费用的审核。

（三）广宣传，深动员，提高农民认知度。

1、充分发挥电视媒体覆盖面广的优势，利用两个月的时间，每周播报合作医疗政策、进度、农民认知情况等新闻，并用字幕打出新型农村合作医疗宣传标语；以问答形式做专题一次，用视点栏目在报销现场解答农民疑点，起到了很好的宣传发动效果。

2、印制宣传手册10万本，农民每户一册，免费发放到户。

3、各乡镇、街道利用广播、标语、秧歌、自制宣传单等形式在各村进行宣传动员。各镇村召开支部会、党员会、村民代表大会进行宣传发动。

在宣传动员期间，管理中心及时向管理委员会汇报新型农村合作医疗工作进度，反映新型农村合作医疗动态。区领导多次召开镇长、主管镇长汇报会，了解各乡镇参保情况。对存在的问题及时给予解决、答复和协调，提高了我区的整体参保率。使新型农村合作医疗工作在全区迅速展开。

（四）启动资金落实到位，匹配资金逐级下拨。

1、在宣传动员阶段，区财政投资20万元，印制了宣传手册10万本，医疗证10万本。区卫生局投资15万元开发了结算软件，为管理中心配备了服务器、电脑等必要的办公设备。乡镇、街道财政各出资2万余元，用于合作医疗结算中心房屋、办公设备（计算机、档案柜、办公桌、电话、传真机等）及宣传板的配备。

2、新型农村合作医疗的组织原则是政府组织，集体扶持，个人自愿。其资金采用政府拿大头，个人拿小头的方式，实行全区统一筹资标准、统一补贴比例、统一保障政策。分配比例分别是：市财政按参加合作医疗实际人数，山区、半山区每人每年补20元，平原地区每人每年补15元；区财政每人每年补贴20元；乡镇、村对山区、半山区每人每年补10元；平原地区每人每年补15元；个人每人每年交纳30元，合计每人每年筹资80元。个人的30元一次交齐（其中5545名享受低保人员的个人负担部分由区、镇两级财政各负担50%。）；镇财政资金一次性全部拨付到位；区财政匹配资金分三个时段拨付，第一笔200万元6月底拨付到位，第二笔100万元8月底拨付到位；第三笔78.5万元尚未到位；市财政匹配资金380万元已到区财政，将下拨。区财政匹配到位资金合作医疗管理中心已分别按各乡镇参合人数如期拨付到各乡镇的合作医疗结算中心。合作医疗结算中心由财政所协助建立专用账户，保证做到专款专用。另外设立区级合作医疗调剂资金，从80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委员会统一制定政策，年底用于特大疾病调剂使用。

（五）加强监管力度：主管副区长刘汉勤在每周听取合作医疗工作情况汇报的基础上，多次召开镇长、主管镇长和相关单位的汇报会和协调会，了解进展情况，对存在的问题及时给予协调、指导和解决。2013年4月28日，区人大主任到峪口镇、东高村镇、兴谷街道结算中心进行视察，听取了《关于新型农村合作医疗工作进展情况的汇报》，并对今后的管理提出了具体要求。合作医疗管理中心、区财政局社保科先后两次到各乡镇检查配套资金落实情况。

（六）定期业务培训，确保报销畅通。1、2013年2月初，区农村合作医疗管理中心与北京一家软件公司开发了镇结算中心报销软件。2月9日，管理中心对17个乡镇、街道软件操作人员进行了为期3天的业务培训，并通过了操作考试。软件操作人员加班加点，利用半个月时间，将全区185067名参保人员基本信息录入完毕，为报销、统计和将来的数据分析打下了基础。2、2013年3月4日，管理中心对17个乡镇、街道的报销审核人员进行了相关知识培训，详细讲解各种医疗费用的报销办法，并下发了培训材料，使报销单据审核有据可查，防止合作医疗资金流失。

3、随着新型农村合作医疗的深入开展，管理进一步的规范，区合作医疗管理中心统一安排双月报销，单月汇总。定期培训相关人员，不断摸索经验，完善各项政策，促进工作开展。

（七）控制医疗费用，规范服务行为。

为更好的配合新型农村合作医疗工作的顺利实施，区农村合作医疗管理中心制订了本区定点医疗机构管理规范，于2013年2月份召开了区内定点医疗机构院长会，要求各医疗单位加强医疗服务管理，规范医疗服务行为，保证医疗服务质量，控制医疗服务费用。

各医疗单位在新型农村合作医疗政策实施后，本着便民、利民、服务于民的原则，加大了管理力度，并给予了积极的配合。现在乡镇卫生院对参保人员不同程度地采取了优惠政策，做到了四免、三降、一优惠：

1、四免包括：免社区挂号费（0.5元）、免一级医院诊查

费（2.5元），免接送住院病人车费（每公里2.5元），免入户出诊费（10元）。

2、三降包括：药费、服务费（护理费等）、检查费（B

超等）。其中药费降了十到十五个百分点。

3、一优惠即加入合作医疗者的手术费用按标准给予一定程度的优惠。

（八）报销工作全面启动，合作医疗政策得到了充分体现。

新型农村合作医疗制度从2013年2月1日正式启动。峪口镇于3月15日在全区率先第一次报销，之后全区在4月、6月、8月、10月分别进入报销阶段。各乡镇主管领导在报销日亲自到场，参与报销过程中政策解释、维持秩序，了解农民反映的问题。到2013年10月31日，我区17个乡镇、街道第四轮报销工作全部结束。全区共支付报销金额为511.3万元。门诊共报销5538人次，报销金额9.8万元；住院共报销6522人次，报销金额477.8万元（住院中解决大病5000元以上163人次，共报185.0万元）；慢性病报销56人次，报销金额23.7万元。其中夏各庄镇马各庄村村民徐桂荣，自2013年7月19日至8月31日住院1个半月，共支付医药费9.5万元，结算中心共为其报回4万元，首户达到封顶线。农村合作医疗真正解决了患者的家庭困难，体现出了合作医疗制度的优越性，合作医疗资金发挥了应有的作用。

三、在具体实施过程中，还存在以下问题：

（一）参保农民期望值较高。

1、本区新型农村合作医疗报销范围采用的是基本医疗保险有关规定，农民对不予报销部分思想准备不足，造成部分人员不理解。

2、为保证新型农村合作医疗资金合理有效使用，本区患者住院实行定点医疗机构逐级转诊制，农民认为限制了自由选择医院的权利。

3、新型农村合作医疗原则是解决“因病致贫、因病返贫”问题，保“大病（住院）”的同时，兼顾“小病（门诊）”。部分农民抱怨门诊报销封顶线30元太低而体会不到报销的优越性。

（二）结算中心工作人员身兼多职，任务繁重。

1、乡镇政府受编制限制，工作人员身兼多职，不利于今后报销和资金、账目、票据等管理及统计报表、培训等工作。

2、乡镇政府相关工作人员任务繁重，把合作医疗工作做为额外工作来管理，使合作医疗管理中心统一部署的工作不能如期进行，对全区新型农村合作医疗整体安排产生了影响。

（三）基层医疗卫生资源有待进一步激活。

1、由于各乡镇卫生院医疗环境相对较差，技术水平受到一定制约，而农民的生活水平不断提高，不能满足患者的就医需求。

2、医院的“转诊证明”具有很强的责任性，医务人员不能对患者提出的转诊要求给予满意答复，部分患者家属不理解，从而对合作医疗政策产生了不满情绪。

四、今后的具体措施和工作安排：

1、通过报销实例，继续加大新型农村合作医疗宣传力度和深度。让农民清楚新型农村合作医疗制度是针对大病而设，根本原则就是防止农民“因病致贫、因病返贫”。

2、完善《定点医疗机构服务管理规范》。加强医疗机构管理，改善乡镇一级医疗机构的就医环境，及时有效的处理当地农民的常见病和多发病，用优质低廉的医疗服务使农民受益，不断提高农民的满意度。

3、责成医疗机构将《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》和《北京市医疗保险》报销费用有关规定在医疗单位公示于众，让群众一目了然。

4、总结经验，分析数据，为明年工作的进一步完善打下基础。

新型农村合作医疗制度是政府“利为民所谋”的责任，党和政府从来不曾放弃对农民健康的关注。我们将不断完善新型农村合作医疗制度，使其真正成为党和政府与农民的贴心工程。

新型农村合作医疗实施情况汇报

一、基本情况

**县地处***，是一个以粮、棉、油为主要作物的农业大县，是新农合试点县之一。全县总人口60.5万人，其中农村人口50.17万人，占全县总人口的82.94%；参加新型农村合作医疗的农业人口为408179人，参合率81.35%。我县新型农村合作医疗试点工作于2006年元月1日正式启动。截止3月14日，全县各定点医疗机构共接诊门诊患者40212人次，补偿门诊费用395143.7元；县内、外定点医疗机构共接诊参合住院患者3218人次，其中已出院2553人次，补偿出院病人医疗费用1170274.35元，其中最大的一笔补偿费用为12066.8元。与合作医疗开展之前相比，县内门诊人次和出院人次分别增长28%和50%；医疗费用负担明显减轻，出院病人的平均医疗费用为1240.9元，较去年下降了553.2元,降幅达30.8%。

二、合作医疗启动前的筹备工作情况

（一）建立健全组织机构

1、建立了管理机构。成立了由县委、县政府主要领导及卫生局、财政局、民政局、统计局、人事劳动与社会保障局、公安局、广电局、物价局、审计局、农业局、广播电视局等部门负责人共同组成的合作医疗管理委员会，并明确了各部门的工作职责，委员会下设办公室。同时，全县13个镇成立了相应的组织机构，各村成立了新型农村合作医疗管理小组。

2、建立了监督机构。成立了由县委副书记、县纪委书记任主任，县人大、县政协分管领导任副主任，县监察局、审计局、物价局负责人及部分人大代表、政协委员为成员的监督委员会。

3、落实了县、镇合作医疗经办机构。由县纪委、监察局、卫生局及人事劳动和社会保障局联合组织了合管办工作人员的招（选）聘工作。通过严格的笔试、面试、考核、公示等程序，在全县范围内公开招（选）聘了18名合管办工作人员，落实了人员编制，并将人员和工作经费纳入财政预算。其中：县合管办核定工作人员5名，13个镇合管办各核定工作人员1名，由县合管办统一垂直管理。制定出台了合管办工作人员考核管理办法，对工作业绩实行量化管理，不合格者予以解聘。

（二）县委、县政府高度重视

县委、县政府多次召开工作会议，统一思想，明确工作思路，及时研究解决工作中出现的问题。

1、结合我县农民的收支情况、农民的疾病状况、健康的投入情况、医疗机构服务情况以及农民参加合作医疗的意愿和出资能力等，经过反复研究和多次修改，切合实际地制定出了与我县现阶段情况基本相适应的《**县新型农村合作医疗实施办法（试行）》。

2、先后召开了县委常委会议、县“四大家”班子会议各1次，县合管会成员会议3次，研究部署新型农村合作医疗的前期准备工作。3、2005年11月17日，县委、县政府组织召开了全县新型农村合作医疗动员大会。县“四大家”领导，各有关部门负责人，各镇班子成员、卫生院院长、财政所所长、派出所所长及全县所有的村支部书记共1000余人参加了此次大会。会议要求举全县之力切实把这项为民办好事、办实事的民心工程抓紧抓好。

4、县政府与各镇签订了新型农村合作医疗工作责任状，进一步明确了具体的工作目标、任务、责任和要求。

5、认真开展督办检查。为及时了解各地新型农村合作医疗各项工作任务的完成情况，县“四大家”领导先后多次到各地督办检查合作医疗工作，并将检查结果在全县进行通报，保证了各项前期准备工作的落实。

（三）认真落实各项准备工作

1、县政府在资金十分紧张的情况下，确保了20万元的工作启动经费。通过政府采购办联系有关厂家制作了合作医疗定点医疗机构的匾牌300个、印制宣传资料25万余份、协议书25万份、合作医疗证12万个。

2、落实了县、镇合管办办公用房和办公设施。

3、制定下发了《**县新型农村合作医疗工作计划》、《宣传发动工作实施方案》、《关于下达基金收缴任务的通知》、《对五保户、特困户参加合作医疗实行救助的通知》、《关于规范工作程序的通知》等一系列操作性文件，确保了各项工作有序开展。

4、制定下发了《县合管办工作职责》、《镇合管办工作职责》、《农村合作医疗住院病人管理细则》、《定点医疗机构考核细则》、《诊疗服务项目》及《特殊病种管理办法》等等一系列相关工作制度。

5、为切实解决好“有人无户”等历史遗留的户籍问题，县公安局与县合管办联合下发了《关于规范参加新型农村合作医疗农民户籍管理的通知》，为“无户”农民办理户籍，为农民参合提供了方便。

（四）广泛深入地开展宣传工作

1、县合管办在**电视台开办了“新型农村合作医疗专题”，每天进行合作医疗有关知识的宣传，并每周定时公布各地的工作进展情况。同时，制作了25条宣传标语在电视台进行飞播。各地都按照每镇拉横幅3条；每村刷固定标语2条、办宣传专栏3期的要求进行了落实。

2、印制了《县委、县政府致全县农民朋友的公开信》和《新型农村合作医疗知识问答》等宣传资料25万余份，于2005年11月30日前将宣传资料送到每一户农民家中，入户率达到100%。

3、各村（社区）都分别召开了村民代表大会，对村民进行宣传发动；同时，组织工作组进村入户开展宣传，使新型农村合作医疗的有关政策做到家喻户晓，人人皆知。在让群众充分了解合作医疗政策的基础上，与参加和未参加合作医疗的农民全部签定了《**县新型农村合作医疗协议书》，共计12万余份，协议签定率为100%。

4、开通了新型农村合作医疗咨询热线，派专人24小时值班，随时接受农民群众对合作医疗有关问题的咨询。

5、组建了全县新型农村合作医疗信息反馈系统。及时了解各地新型农村合作医疗各项工作任务的完成情况，全面掌握全县的工作进度。每周四以简报形式公布各地工作情况，共编发简报16期，并在**电视台、《**周刊》等媒体上予以公布。

（五）积极筹措合作医疗基金

1、强化合作医疗资金收缴工作。我们按照“边宣传、边缴费、边开票、边签协议”的工作思路，坚持自愿参加的原则，截止2005年12月31日，全县共收缴合作医疗基金6122685元，并全部存入了合作医疗基金财政专户。同时，县财政已将408179名参合农民的地方补助资金2040895元列入了2006财政预算，并将及时足额拨付到位。

2、严格规范资金筹措。针对少数地方为追求参合率而不顾参合人员身份的现象，先后下发了《关于进一步加强新型农村合作医疗工作的通知》、《关于进一步规范新型农村合作医疗有关工作的紧急通知》等文件，对参合对象及有关工作作了明确规定。对镇、村干部垫付的资金进行了清理，将垫付的资金全部落实到人，对未落实的资金一一进行了清退；同时，对参合人员身份逐一进行核对，严格控制参合对象，对非农业人口和非**县常住户口缴纳的资金全部进行了清退。

3、认真做好参合农民信息录入和合作医疗证发放工作。各镇抽调精干人员成立工作专班，在合作医疗启动之前，及时完成了40余万参合农民的信息录入和合作医疗证填写、发放工作。

4、积极申请上级财政补助资金。将《关于申请上级拨付农民参加新型农村合作医疗补助资金的报告》提交省卫生厅和省财政厅，请示尽快将中央财政的合作医疗补助资金8163580元，省级财政的合作医疗补助资金4081790元拨付到位。

三、合作医疗实施情况

（一）严格基金管理，确保合作医疗基金安全

1、对基金实行专户管理。2006年，我县共收缴合作医疗基金6122685元，已全部存入了在县农村信用联社开设的合作医疗基金财政专户。

2、初步建立了资金封闭运行体系。严格实行县统筹，县、镇两级审核，收支分离、管用分离和用拔分离的办法，有效防止资金管理上存在的漏洞，确保了合作医疗资金的安全运行。各医疗机构的医疗费用经县合管办审核后，报县财政局复核，复核无误再报县合管会，经认可后方通知定点银行通过银行帐户进行拨付。

3、加强审计和监督。定期向社会公布资金收支使用情况，保证农民知情、参与和监督的权利，真正取信于民。

（二）加强管理，逐步完善合作医疗监督机制

1、县内定点医疗机构、镇合管办定期到县合管办报账，县合管办对患者病历、诊断证明、住院发票、费用明细表、报销审批单及合作医疗证、户口本等逐一进行审核，复核无误后，方可划拨资金。

2、对在县外定点医疗机构就诊的参合病人，要求其提供住院病历、诊断证明、住院发票、费用明细表、合作医疗证、身份证及户口本等一整套资料，对照《**县新型农村合作医疗诊疗服务项目》及《湖北省新型农村合作医疗基本用药目录》严格进行审核。

3、县合管办工作人员经常下到各定点医疗机构，进行检查监督，严防超标准收费、冒名顶替、出具虚假外伤证明、伪造住院凭证、收据，造假报销，骗取农村合作医疗资金等违规行为的发生。

4、加强社会监督。聘请了7名县人大代表和5名县政协委员为合作医疗社会监督员，向每位社会监督员颁发了聘书和监督证。他们将对我县合作医疗经办机构和县内定点医疗机构工作情况进行督查和民意调查；对全县卫生系统工作人员执行合作医疗有关政策、制度情况进行监督；随时反映群众对合作医疗经办机构和定点医疗机构工作的意见和建议；监督合作医疗经办机构和定点医疗机构对服务承诺的落实情况；监督本地参合农民的医疗费用补偿情况，发现有冒名顶替，伪造病历、发票造假报销，出具虚假外伤证明等情况的及时向县合管办反映；定期参加合作医疗监管部门召开的座谈会，如实反映有关情况。

（三）做好公开、公示工作，确保合作医疗工作公开透明

1、对参合农民的权利和义务、报销费用流程、转诊流程、用药目录和诊疗服务项目等进行了统一规范，在县人民医院、各镇卫生院、各村卫生室进行了公示，让广大参合患者明明白白就医，并公布了举报电话，随时接受群众投诉。

2、在电视台、报纸等媒体及县、镇、村定点医疗机构公示栏，对所有出院参合患者的姓名、住址、病种、就诊医院、住院天数、医疗总费用、实际报销费用等情况定期进行公示，接受群众监督。

3、县卫生局对各医疗机构2005年1—12月的单病种限价标准及药品占总费用的比例等综合信息在电视台、**周刊、**卫生信息上进行公示，引导参合患者自由选择质优价廉的医院合理就医。

（四）加强定点医疗机构管理，规范诊疗服务行为

1、对新型农村合作医疗机构严格实行准入制，全县共确定县内定点医疗机构287所，其中县级医院1所，镇级医疗机构17所，村级医疗机构269所；县外定点医疗机构14所，其中**市6所，**城区6所。

2、为方便农民就诊，打破乡镇界限，参合农民可在全县范围内自由选择定点医疗机构就诊，保证了广大农民能够就近得到优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

3、对县内、县外定点医疗机构全部进行协议管理，并多次召开县内定点医疗机构负责人会议，进一步明确双方的权利和义务，要求各单位严格履行《定点医疗机构服务合同》。要求各镇卫生院使用药品目录以外的药品不得超过药品部费用的5%，县及以上定点医疗机构不得超过15%，且使用前必须经患者或其家属签字同意。否则由医疗机构承担药品费用。

4、召开了县外定点医疗机构负责人座谈会议，征求意见，规范对县外住院病人的管理和定点医疗机构服务行为。拟于近期在县外定点医疗机构实行“谁治疗谁结帐”的管理办法试点，以此强化县外定点医疗机构的责任，进一步规范其诊疗服务行为。

5、为保证参合农民得到优质实惠的医疗服务和及时公正的补偿，参合农民在县内定点医疗机构就诊实行“先交后补”的原则，所有门诊、住院患者只须凭合作医疗证、户口本或身份证即可在结算时直接获得补偿。

6、为切实保证参合患者利益，同时进一步了解合作医疗政策，我们统一印制了《**县新型农村合作医疗患者入院告知书》，在入院时由医务人员对其进行讲解后，患者或家属签字认可。

（五）严格控制医疗费用，切实维护参合患者利益

1、制定并下发了《关于进一步严明新型农村合作医疗定点机构诊疗服务行为的通知》，对发生药品使用不合理、不规范；不遵循诊疗规范和常规，不遵循技术操作规程的；不合理化验与仪器检查；病历书写、管理不规范；不按时书写病历或病历记载不清楚、不完整，与发生的医疗费用不符的，或发生的医疗费与病情不符的；不坚持出入院标准，随意放宽入院指征或故意延长住院天数，挂床住院的；不履行合作医疗规定和要求，限期不整改的；虚挂住院病人，编造假处方、假病历套取合作医疗基金，经入户抽查核实的；利用职权开搭车药、回扣药及出院带药超时限的（超过三天）；医务人员不验证、不登记诊治或顺从参合人员不合理需求的；不按转诊规定随意转诊的；将新型农村合作医疗基金支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健食品和日用品的；将自费药品列入新型农村合作医疗的；允许或纵容采用冒名就诊、挂名住院的等14种不规范诊疗服务行为之一者，县卫生局将责令限期整改，除追回违规所得外，并视情节轻重给予定点医疗机构或个人100至1000元处罚，同时将其违规行为作为单位考核、个人晋升晋级重要依据之一，情节恶劣，后果严重的取消定点医疗机构资格，给予当事人吊销执业医师证、除名处理并追究单位领导责任直至撤销院领导职务。构成犯罪的移送司法机关追究当事人法律责任。

对发生重复收费、分解收费，不严格执行国家物价政策；乱计费、升级收费；自立项目收费；无医嘱计费；诊治、费用结算时不校验参合农民的新型农村合作医疗证和身份证明的，将非参合人员的医疗费、非新型农村合作医疗基金支付范围的费用列入新型农村合作医疗基金支付范围支付的；造成合作医疗基金损失的；违反收费规定，擅自提高收费标准，扩大或分解收费项目，不执行国家规定的药品价格，造成新型农村合作医疗基金损失的；用药范围的药品混淆计价的等8种违规收费行为之一者，县卫生局将责令限期整改，除追回医疗机构违规所得费用外，给予1000元以上处罚，并追究当事人和领导责任，造成不良后果的取消定点医疗机构资格，吊销其医疗机构许可证，撤销单位负责人职务。构成犯罪的移送司法机关追究其法律责任。

2、经常开展督查工作，加大查处力度。县合管办工作人员每周不定期到各定点医疗机构进行抽查，检查是否有冒名顶替、挂床住院的病人，医疗机构是否存在乱收费、滥检查等损害参合患者利益的情况发生。3、2月10日，市物价局、市卫生局联合对医疗服务收费标准进行了适当调整，我们根据《**市医疗服务项目收费价格标准》的有关规定，对《**县新型农村合作医疗诊疗服务项目》进行了适当修订，对各种诊疗服务（包括检查、治疗、手术等）的收费标准一一进行调整，并上墙公示，接受群众监督。同时，联合市、县物价部门对各定点医疗机构的医疗收费价格公示和价格执行情况进行了督查，进一步规范其医疗收费标准。

（六）加强定点医疗机构建设，努力提高服务水平

1、合理配置卫生资源，继续做好城市医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院工作，在财政扶持、政策引导、支援内容和方式等方面得到了进一步规范和完善。

2、加强了基础设施建设。各定点医疗机构在进一步改善院容院貌的同时，通过提供公共厨房、晾衣场所等人性化的服务，为广大参合患者营造了优美、整洁、舒适、方便的就医环境。

3、加强了业务骨干队伍建设。各院根据自身医疗卫生服务的实际需要，有计划、有重点地挑选了一批思想素质好，工作能力强，有发展潜力的专业技术人员到上级医疗机构进修学习。

4、加强综合实力建设。各定点医疗机构结合自身发展实际和农民群众医疗卫生服务的需求，有针对性的加强重点学科建设，积极塑造“技术好、服务优、价格低、信得过”的医院形象。

5、加大了村级医疗机构建设力度。通过加强村级卫生组织一体化管理，加大对医务人员的专业技术培训，逐步改善农村医疗服务设施条件，提高医疗技术水平。

（七）广泛征求参合患者意见，不断改进工作 1、3月20日前对已出院患者，由县卫生局班子成员分片包干，采取抽查的方式到患者家中走访。同时，各镇卫生院和县人民医院也派专人对已出院的参合病人进行走访，征求他们的意见和建议。

2、县内各定点医疗机构对现住院病人，组织召开了住院患者及家属座谈会，及时了解他们对合作医疗的反映和意见；

3、在所有县内定点医疗机构实行出院患者意见查询制度，要求对每一位参合患者，在出院时填写《参合住院患者意见卡》，县合管办作为合作医疗住院费用上报审批材料之一进行归档。

四、当前存在的问题

合作医疗启动以来，在县委、县政府的正确领导下，抓关键，抓重点，解决难点，认真落实各项工作措施，积极探索有本地特色的合作医疗工作新路子，取得了初步成效：一是进一步密切了党群干群关系；二是有效减轻了农民经济负担；三是提高了农民的医疗服务需求；四是确保了合作医疗工作健康有序开展。但是，目前我县新型农村合作医疗工作还有不少亟待解决的问题，主要存在以下几个方面的突出矛盾：

矛盾之一，筹资标准低与报销比例高。我县农民的个人筹资标准为每人每年15元，真正用于大病统筹的只有3.5元，而我县的报销比例与邻近县市相比属较高标准。要在切实保证参合农民真正得到实惠的前提下，确保合作医疗基金的绝对安全，任务十分艰巨。

矛盾之二，方便群众与加强监管。目前，有不少群众反映合作医疗报销程序繁琐，手续太多，特别是县外转诊治疗的病人，要往返几次才能拿到补偿费用。要确保合作医疗的正常稳定运行，就必须进行严格管理，而对转诊、特检进行审批，对报销的有关材料、证件进行核实是加强监管必不可少的手段。目前，合作医疗的有关程序已经非常简化，再简化将会导致出现许多漏洞。

矛盾之三，政策性强与经验不足。合作医疗是一项政策性非常强的工作，容不得半点随意和盲目。而同时又是一项全新的、改革性和试验性的工作，全国都还处于试点阶段，各地的实际情况各不相同，没有完全成熟的经验和模式可供借鉴，只能在逐步的摸索和实践中前进。矛盾之四，转诊率高与补偿比例低。受医疗技术水平的局限和县城地理位置过偏以及农民的医疗习惯等多种因素的共同影响，我县参合患者的县外转诊率一直居高不下，到目前，已近700余人次，转诊率高达23.5%。县外治疗起付线高，报销比例低，加之县外定点医疗机构超范围用药过多、超标准收费等等原因，县外转诊患者的实际报销比例只占总费用的14%。同时，也增加了监管工作的难度。

矛盾之五，过度医疗与正当服务。受自身文化水平和思想认识的限制，部分参合患者认为住院期间医院的检查过多，甚至连一些必须的检查都认为是滥检查。现代医学已经逐步摆脱了靠“望闻问切”来诊断疾病的时代，大量的高科技仪器设备应用于临床，为真实了解患者疾病情况提供了方便，有效减少了误诊、误治的发生。不可否认，有少数医务人员为了一己之私而置患者利益于不顾，但绝大多数情况下，医生为患者所做的检查完全是出于诊断病情的需要。同时，按照新的《医疗事故处理条例》的有关规定，医疗机构和医务人员为了防止医疗事故和医疗纠纷的发生，必须完善有关检查，为医患矛盾的发生提供有效的证据。

矛盾之六，合作医疗扶持与看不起病。合作医疗开展以来，广大农民群众的医疗费用负担有了明显下降。但合作医疗的扶持毕竟有限，相对于部分农村贫困人口来说，自己需要承担的医疗费用相对于他们的收入来说仍然十分高昂，不少贫困群众因无钱治疗而不得不放弃治疗，特别是患有重病、大病的农民。

矛盾之七，转诊率高与卫生资源闲置。居高不下的转诊率，导致了参合农民报销比例低，受益面小，直接影响到了合作医疗的正常开展。仅3个月的时间县外转诊病人就高达700余人（不包括未办手续直接赴县外治疗的患者），而我县各医疗卫生单位医疗设施和设备较以前有了很大的改善，但卫生资源使用率并不高，部分单位病床大量闲置。县外转诊的病人中有大部分在本县范围内是能治愈的，而目前，我县没有实行逐级转诊制度，对参合病人转诊没有严格的限制条件。但是，若实行逐级转诊制度，强行将病人留在县内治疗，一旦发生医疗事故，将会造成十分严重的负面影响。

五、下一步的工作打算

为确保我县合作医疗工作的顺利实施，下阶段，我们将重点抓好以下几项工作：

（一）进一步加大宣传力度

1、通过各种群众喜闻乐见的形式在本市、县电视台、报纸上对合作医疗的有关政策进行深入宣传；

2、县内各定点医疗机构进一步深入开展“医疗卫生下乡”活动，在为群众义诊义治、送医送药的同时，面对面地向群众宣传合作医疗政策；

3、充分调动村医及各医疗机构医务人员的积极性，在为病人提供医疗服务的同时进行合作医疗知识宣传；

4、与电视台联系，对获得合作医疗大额资金补助的患者进行面对面的采访报导，用典型事例现身说法，使农民感受到实实在在的好处。重点加大对开展新型农村合作医疗的意义、报销比例，以及就诊、转诊程序等内容的宣传，进一步提高农民的政策知晓率，提高农民的健康风险意识，使合作医疗赢得农民的理解、接受和支持。

（二）切实加强合作医疗资金监管

1、进一步完善有关管理制度，切实维护农民利益，保证每一分钱都用在农民身上。使农民建立起对新型农村合作医疗的信心，自觉自愿的参加新型农村合作医疗。

2、加强对资金运作各个环节的监督管理并进行统计测算，要在起付线低、报销比例高的前提下确保合作医疗基金的绝对安全，严防透支。

3、加强合作医疗基金财政专户的管理，严格实行资金封闭式运行，确保资金专款专用。

（三）进一步控制医疗费用不合理增长

开展经常性的督查工作，加大对不严格履行《定点医疗机构服务合同》，超标准收费、分解收费、重复收费、滥检查、不合理用药等违规行为的查处力度。严格控制医疗费用的不合理增长，切实减轻参合农民的医疗费用负担，让广大参合群众得到真正的实惠。

（四）进一步加强定点医疗机构建设

借国家提高农村卫生服务能力建设的契机，积极争取上级的项目建设资金，有计划、有步骤地改善各医疗单位的硬、软件设施，提高其服务功能，为农村合作医疗的顺利运行创造条件。

（五）加大对弱势群ti的帮扶力度。

认真研究新型农村合作医疗与农村医疗救助制度的衔接，对农村符合条件的救助对象给予更多的政策优惠，妥善解决部分农民“看不起病”的突出问题。

（六）加快信息化建设步伐。积极争取省合作医疗协调领导小组办公室将我县软件管理系统早日安装投入使用。同时，加大人员培训力度，使之能适应信息化工作的需要。

（七）加大经办机构培训力度。

经常性地开展县、镇合管办工作人员的政策、业务知识培训，提高对合作医疗工作的管理能力，努力打造一支政治合格、作风严谨、服务周到的合作医疗工作队伍。

新型农村合作医疗试点工作是一项全新的工作，是一项改革性和试验性的工作，目前还没有完全成熟的经验和模式可供借鉴，要在实践中不断探索和积累经验。今年是我县新型农村合作医疗试点的开局之年，工作任务相当繁重，我们深感肩负的责任重大而光荣。我们坚信，有全县广大人民群众和各级领导的支持与信任，我们一定能克服各种矛盾和困难，不断完善新型农村合作医疗工作，为全县经济建设服好务，为全县人民健康服好务。

第四篇：新型农村合作医疗工作汇报

政协主席、各位委员：

下面我就**区开展新型农村合作医疗工作情况，向各位领导做一汇报：

一、实施新型农村合作医疗制度基本情况：

我区现有总人口391366人，其中农业人口274780人，分布在全区16个乡镇和1个街道的275个行政村。由于部分人员外出务工及就学等原因，全区实际应加入合作医疗人数为252092人。新型农村合作医疗工作自2003年12月开始宣传发动，截止到2004年3月底，全区共有67808户的185067人，志愿加入了新型农村合作医疗，农户参合率达81.35％。乡镇村覆盖面100。市、区、镇村及个人筹集资金额总计1480多万元，均超额完成了市政府下达的指标。

二、开展新型农村合作医疗制度的具体做法：

（一）稳妥启动，科学测算，积极推进。

2003年初，新型农村合作医疗工作在我区开始筹备，区政府责成卫生局抽调专人对我区16个乡镇的农民近3年来就医情况进行了调查摸底。通过对其他区县新型农村合作医疗经验的学习和借鉴，结合本区实际情况，区委、区政府又进行了充分的讨论和研究，于2003年10月份制定了适合本区的新型农村合作医疗制度，包括：xiexiebang.com-http://www.xiexiebang.com/《试行办法》、《实施细则》及《具体措施》。2003年11月14日，全区召开了由各委办局、医疗单位、乡镇街道和各村委会等领导参加的**区卫生工作会。会上，着重强调了新型农村合作医疗工作的重要性。2003年12月18日，区政府又召开了有各委办局主管领导、各乡镇街道主管镇长、主任和各乡镇街道的财政所所长、社保所所长、经管站站长、医疗单位院长等参加的新型农村合作医疗工作专题会。对全区工作进行了统一部署。会后全区16个乡镇、1个街道及275个行政村的各级领导积极行动，按照区政府的部署，分阶段进行了宣传发动、登记造册、填写证书、费用收缴等工作，保证了新型农村合作医疗制度从2004年2月1日正式启动。

（二）健全组织机构，加强领导，明确责任。

1、2003年6月，成立了**区新型农村合作医疗管理委员会。由区长王云峰任主任，区委副书记李印泽、副区长刘汉勤任副主任，成员由区政府办、农委、体改办、卫生局、财政局、劳动和社会保障局及审计局等有关部门的主要领导组成。区体改办、卫生局牵头负责政策调研、拟定、修改和完善，区卫生局同时负责调剂资金管理及参保人员资格审核等日常工作；区农委负责参与各乡镇的组织、宣传和动员工作，以提高参保率；财政部门负责新型农村合作医疗资金拨付和监督管理；审计部门负责合作医疗资金筹集和支出的专项审计。

2、2003年11月成立了**区农村合作医疗管理中心，由人事局正式批准为事业编制，办公地点设在卫生局，负责全区新型农村合作医疗政策的指导、协调、调研、特大疾病调剂资金的管理、医药费支付的统计等工作，合作医疗管理中心将定期组织成员单位对各乡镇农村合作医疗管理工作进行监督、检查和考评，并及时向新型农村合作医疗管理委员会汇报情况。

3、各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗领导小组。由乡镇长任组长，主管乡镇长任副组长，成员由社保所、财政所、经管站、卫生院组成。

2004年1月各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗结算中心，及时抽调兼专职人员。兼职人员由社保所、经管站、财政所、卫生院派人组成。社保所主要负责新型农村合作医疗的组织宣传，经管站负责合作医疗资金的征缴，财政所负责资金的管理和报销，卫生院负责医疗费用的审核。

（三）广宣传，深动员，提高农民认知度。

1、充分发挥电视媒体覆盖面广的优势，利用两个月的时间，每周播报合作医疗政策、进度、农民认知情况等新闻，并用字幕打出新型农村合作医疗宣传标语；以问答形式做专题一次，用视点栏目在报销现场解答农民疑点，起到了很好的宣传发动效果。

2、印制宣传手册10万本，农民每户一册，免费发放到户。

3、各乡镇、街道利用广播、标语、秧歌、自制宣传单等形式在各村进行宣传动员。各镇村召开支部会、党员会、村民代表大会进行宣传发动。

在宣传动员期间，管理中心及时向管理委员会汇报新型农村合作医疗工作进度，反映新型农村合作医疗动态。区领导多次召开镇长、主管镇长汇报会，了解各乡镇参保情况。对存在的问题及时给予解决、答复和协调，提高了我区的整体参保率。使新型农村合作医疗工作在全区迅速展开。

（四）启动资金落实到位，匹配资金逐级下拨。

1、在宣传动员阶段，区财政投资20万元，印制了宣传手册10万本，医疗证10万本。区卫生局投资15万元开发了结算软件，为管理中心配备了服务器、电脑等必要的办公设备。乡镇、街道财政各出资2万余元，用于合作医疗

结算中心房屋、办公设备（计算机、档案柜、办公桌、电话、传真机等）及宣传板的配备。

2、新型农村合作医疗的组织原则是政府组织，集体扶持，个人自愿。其资金采用政府拿大头，个人拿小头的方式，实行全区统一筹资标准、统一补贴比例、统一保障政策。分配比例分别是：市财政按参加合作医疗实际人数，山区、半山区每人每年补20元，平原地区每人每年

补15元；区财政每人每年补贴20元；乡镇、村对山区、半山区每人每年补10元；平原地区每人每年补15元；个人每人每年交纳30元，合计每人每年筹资80元。个人的30元一次交齐（其中5545名享受低保人员的个人负担部分由区、镇两级财政各负担50。）；镇财政资金一次性全部拨付到位；区财政匹配资金分三个时段拨付，第一笔200万元6月底拨付到位，第二笔100万元8月底拨付到位；第三笔78.5万元尚未到位；市财政匹配资金380万元已到区财政，将下拨。区财政匹配到位资金合作医疗管理中心已分别按各乡镇参合人数如期拨付到各乡镇的合作医疗结算中心。合作医疗结算中心由财政所协助建立专用账户，保证做到专款专用。另外设立区级合作医疗调剂资金，从80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委员会统一制定政策，年底用于特大疾病调剂使用。

（五）加强监管力度：主管副区长刘汉勤在每周听取合作医疗工作情况汇报的基础上，多次召开镇长、主管镇长和相关单位的汇报会和协调会，了解进展情况，对存在的问题及时给予协调、指导和解决。2004年4月28日，区人大主任到峪口镇、东高村镇、兴谷街道结算中心进行视察，听取了《关于新型农村合作医疗工作进展情况的汇报》，并对今后的管理提出了具体要求。合作医疗管理中心、区财政局社保科先后两次到各乡镇检查配套资金落实情况。

（六）定期业务培训，确保报销畅通。

1、2004年2月初，区农村合作医疗管理中心与北京一家软件公司开发了镇结算中心报销软件。2月9日，管理中心对17个乡镇、街道软件操作人员进行了为期3天的业务培训，并通过了操作考试。软件操作人员加班加点，利用半个月时间，将全区185067名参保人员基本信息录入完毕，为报销、统计和将来的数据分析打下了基础。

2、2004年3月4日，管理中心对17个乡镇、街道的报销审核人员进行了相关知识培训，详细讲解各种医疗费用的报销办法，并下发了培训材料，使报销单据审核有据可查，防止合作医疗资金流失。

3、随着新型农村合作医疗的深入开展，管理进一步的规范，区合作医疗管理中心统一安排双月报销，单月汇总。定期培训相关人员，不断摸索经验，完善各项政策，促进工作开展。

（七）控制医疗费用，规范服务行为。

为更好的配合新型农村合作医疗工作的顺利实施，区农村合作医疗管理中心制订了本区定点医疗机构管理规范，于2004年2月份召开了区内定点医疗机构院长会，要求各医疗单位加强医疗服务管理，规范医疗服务行为，保证医疗服务质量，控制医疗服务费用。

各医疗单位在新型农村合作医疗政策实施后，本着便民、利民、服务于民的原则，加大了管理力度，并给予了积极的配合。现在乡镇卫生院对参保人员不同程度地采取了优惠政策，做到了四免、三降、一优惠：

1、四免包括：免社区挂号费（0.5元）、免一级医院诊查

费（2.5元），免接送住院病人车费（每公里2.5元），免入户出诊费（10元）。

2、三降包括：药费、服务费（护理费等）、检查费（B

超等）。其中药费降了十到十五个百分点。

3、一优惠即加入合作医疗者的手术费用按标准给予一定程度的优惠。

（八）报销工作全面启动，合作医疗政策得到了充分体现。

新型农村合作医疗制度从2004年2月1日正式启动。峪口镇于3月15日在全区率先第一次报销，之后全区在4月、6月、8月、10月分别进入报销阶段。各乡镇主管领导在报销日亲自到场，参与报销过程中政策解释、维持秩序，了解农民反映的问题。到2004年10月31日，我区17个乡镇、街道第四轮报销工作全部结束。全区共支付报销金额为511.3万元。门诊共报销5538人次，报销金额9.8万元；住院共报销6522人次，报销金额477.8万元（住院中解决大病5000元以上163人次，共报185.0万元）；慢性病报销56人次，报销金额23.7万元。其中夏各庄镇马各庄村村民徐桂荣，自2004年7月19日至8月31日住院1个半月，共支付医药费9.5万元，结算中心共为其报回4万元，首户达到封顶线。农村合作医疗真正解决了患者的家庭困难，体现出了合作医疗制度的优越性，合作医疗资金发挥了应有的作用。

三、在具体实施过程中，还存在以下问题：

（一）参保农民期望值较高。

1、本区新型农村合作医疗报销范围采用的是基本医疗保险有关规定，农民对不予报销部分思想准备不足，造成部分人员不理解。

2、为保证新型农村合作医疗资金合理有效使用，本区患者住院实行定点医疗机构逐级转诊制，农民认为限制了自由选择医院的权利。

3、新型农村合作医疗原则是解决“因病致贫、因病返贫”问题，保“大病（住院）”的同时，兼顾“小病（门诊）”。部分农民抱怨门诊报销封顶线30元太低而体会不到报销的优越性。

（二）结算中心工作人员身兼多职，任务繁重。

1、乡镇政府受编制限制，工作人员身兼多职，不利于今后报销和资金、账目、票据等管理及统计报表、培训等工作。

2、乡镇政府相关工作人员任务繁重，把合作医疗工作做为额外工作来管理，使合作医疗管理中心统一部署的工作不能如期进行，对全区新型农村合作医疗整体安排产生了影响。

（三）基层医疗卫生资源有待进一步激活。

1、由于各乡镇卫生院医疗环境相对较差，技术水平受到一定制约，而农民的生活水平不断提高，不能满足患者的就医需求。

2、医院的“转诊证明”具有很强的责任性，医务人员不能对患者提出的转诊要求给予满意答复，部分患者家属不理解，从而对合作医疗政策产生了不满情绪。

四、今后的具体措施和工作安排：

1、通过报销实例，继续加大新型农村合作医疗宣传力度和深度。让农民清楚新型农村合作医疗制度是针对大病而设，根本原则就是防止农民“因病致贫、因病返贫”。

2、完善《定点医疗机构服务管理规范》。加强医疗机构管理，改善乡镇一级医疗机构的就医环境，及时有效的处理当地农民的常见病和多发病，用优质低廉的医疗服务使农民受益，不断提高农民的满意度。

3、责成医疗机构将《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》和《北京市医疗保险》报销费用有关规定在医疗单位公示于众，让群众一目了然。

4、总结经验，分析数据，为明年工作的进一步完善打下基础。

新型农村合作医疗制度是政府“利为民所谋”的责任，党和政府从来不曾放弃对农民健康的关注。我们将不断完善新型农村合作医疗制度，使其真正成为党和政府与农民的贴心工程。

第五篇：新型农村合作医疗工作汇报

政协主席、各位委员：

下面我就**区开展新型农村合作医疗工作情况，向各位领导做一汇报：

一、实施新型农村合作医疗制度基本情况：

我区现有总人口391366人，其中农业人口274780人，分布在全区16个乡镇和1个街道的275个行政村。由于部分人员外出务工及就学等原因，全区实际应加入合作医疗人数为252092人。新型农村合作医疗工作自2003年12月开始宣传发动，截止到2004年3月底，全区共有67808户的185067人，志愿加入了新型农村合作医疗，农户参合率达81.35％。乡镇村覆盖面100%。市、区、镇村及个人筹集资金额总计1480多万元，均超额完成了市政府下达的指标。

二、开展新型农村合作医疗制度的具体做法：

（一）稳妥启动，科学测算，积极推进。

2003年初，新型农村合作医疗工作在我区开始筹备，区政府责成卫生局抽调专人对我区16个乡镇的农民近3年来就医情况进行了调查摸底。通过对其他区县新型农村合作医疗经验的学习和借鉴，结合本区实际情况，区委、区政府又进行了充分的讨论和研究，于2003年10月份制定了适合本区的新型农村合作医疗制度，包括：xiexiebang.com-http://www.xiexiebang.com《试行办法》、《实施细则》及《具体措施》。2003年11月14日，全区召开了由各委办局、医疗单位、乡镇街道和各村委会等领导参加的**区卫生工作会。会上，着重强调了新型农村合作医疗工作的重要性。2003年12月18日，区政府又召开了有各委办局主管领导、各乡镇街道主管镇长、主任和各乡镇街道的财政所所长、社保所所长、经管站站长、医疗单位院长等参加的新型农村合作医疗工作专题会。对全区工作进行了统一部署。会后全区16个乡镇、1个街道及275个行政村的各级领导积极行动，按照区政府的部署，分阶段进行了宣传发动、登记造册、填写证书、费用收缴等工作，保证了新型农村合作医疗制度从2004年2月1日正式启动。

（二）健全组织机构，加强领导，明确责任。

1、2003年6月，成立了**区新型农村合作医疗管理委员会。由区长王云峰任主任，区委副书记李印泽、副区长刘汉勤任副主任，成员由区政府办、农委、体改办、卫生局、财政局、劳动和社会保障局及审计局等有关部门的主要领导组成。区体改办、卫生局牵头负责政策调研、拟定、修改和完善，区卫生局同时负责调剂资金管理及参保人员资格审核等日常工作；区农委负责参与各乡镇的组织、宣传和动员工作，以提高参保率；财政部门负责新型农村合作医疗资金拨付和监督管理；审计部门负责合作医疗资金筹集和支出的专项审计。

2、2003年11月成立了**区农村合作医疗管理中心，由人事局正式批准为事业编制，办公地点设在卫生局，负责全区新型农村合作医疗政策的指导、协调、调研、特大疾病调剂资金的管理、医药费支付的统计等工作，合作医疗管理中心将定期组织成员单位对各乡镇农村合作医疗管理工作进行监督、检查和考评，并及时向新型农村合作医疗管理委员会汇报情况。

3、各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗领导小组。由乡镇长任组长，主管乡镇长任副组长，成员由社保所、财政所、经管站、卫生院组成。

2004年1月各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗结算中心，及时抽调兼专职人员。兼职人员由社保所、经管站、财政所、卫生院派人组成。社保所主要负责新型农村合作医疗的组织宣传，经管站负责合作医疗资金的征缴，财政所负责资金的管理和报销，卫生院负责医疗费用的审核。

（三）广宣传，深动员，提高农民认知度。

1、充分发挥电视媒体覆盖面广的优势，利用两个月的时间，每周播报合作医疗政策、进度、农民认知情况等新闻，并用字幕打出新型农村合作医疗宣传标语；以问答形式做专题一次，用视点栏目在报销现场解答农民疑点，起到了很好的宣传发动效果。

2、印制宣传手册10万本，农民每户一册，免费发放到户。

3、各乡镇、街道利用广播、标语、秧歌、自制宣传单等形式在各村进行宣传动员。各镇村召开支部会、党员会、村民代表大会进行宣传发动。

在宣传动员期间，管理中心及时向管理委员会汇报新型农村合作医疗工作进度，反映新型农村合作医疗动态。区领导多次召开镇长、主管镇长汇报会，了解各乡镇参保情况。对存在的问题及时给予解决、答复和协调，提高了我区的整体参保率。使新型农村合作医疗工作在全区迅速展开。

（四）启动资金落实到位，匹配资金逐级下拨。

1、在宣传动员阶段，区财政投资20万元，印制了宣传手册10万本，医疗证10万本。区卫生局投资15万元开发了结算软件，为管理中心配备了服务器、电脑等必要的办公设备。乡镇、街道财政各出资2万余元，用于合作医疗结算中心房屋、办公设备（计算机、档案柜、办公桌、电话、传真机等）及宣传板的配备。

2、新型农村合作医疗的组织原则是政府组织，集体扶持，个人自愿。其资金采用政府拿大头，个人拿小头的方式，实行全区统一筹资标准、统一补贴比例、统一保障政策。分配比例分别是：市财政按参加合作医疗实际人数，山区、半山区

每人每年补20元，平原地区每人每年补15元；区财政每人每年补贴20元；乡镇、村对山区、半山区每人每年补10元；平原地区每人每年补15元；个人每人每年交纳30元，合计每人每年筹资80元。个人的30元一次交齐（其中5545名享受低保人员的个人负担部分由区、镇两级财政各负担50%。）；镇财政资金一次性全部拨付到位；区财政匹配资金分三个时段拨付，第一笔200万元6月底拨付到位，第二笔100万元8月底拨付到位；第三笔78.5万元尚未到位；市财政匹配资金380万元已到区财政，将下拨。区财政匹配到位资金合作医疗管理中心已分别按各乡镇参合人数如期拨付到各乡镇的合作医疗结算中心。合作医疗结算中心由财政所协助建立专用账户，保证做到专款专用。另外设立区级合作医疗调剂资金，从80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委员会统一制定政策，年底用于特大疾病调剂使用。

（五）加强监管力度：主管副区长刘汉勤在每周听取合作医疗工作情况汇报的基础上，多次召开镇长、主管镇长和相关单位的汇报会和协调会，了解进展情况，对存在的问题及时给予协调、指导和解决。2004年4月28日，区人大主任到峪口镇、东高村镇、兴谷街道结算中心进行视察，听取了《关于新型农村合作医疗工作进展情况的汇报》，并对今后的管理提出了具体要求。合作医疗管理中心、区财政局社保科先后两次到各乡镇检查配套资金落实情况。

（六）定期业务培训，确保报销畅通。

1、2004年2月初，区农村合作医疗管理中心与北京一家软件公司开发了镇结算中心报销软件。2月9日，管理中心对17个乡镇、街道软件操作人员进行了为期3天的业务培训，并通过了操作考试。软件操作人员加班加点，利用半个月时间，将全区185067名参保人员基本信息录入完毕，为报销、统计和将来的数据分析打下了基础。

2、2004年3月4日，管理中心对17个乡镇、街道的报销审核人员进行了相关知识培训，详细讲解各种医疗费用的报销办法，并下发了培训材料，使报销单据审核有据可查，防止合作医疗资金流失。

3、随着新型农村合作医疗的深入开展，管理进一步的规范，区合作医疗管理中心统一安排双月报销，单月汇总。定期培训相关人员，不断摸索经验，完善各项政策，促进工作开展。

（七）控制医疗费用，规范服务行为。

为更好的配合新型农村合作医疗工作的顺利实施，区农村合作医疗管理中心制订了本区定点医疗机构管理规范，于2004年2月份召开了区内定点医疗机构院长会，要求各医疗单位加强医疗服务管理，规范医疗服务行为，保证医疗服务质量，控制医疗服务费用。

各医疗单位在新型农村合作医疗政策实施后，本着便民、利民、服务于民的原则，加大了管理力度，并给予了积极的配合。现在乡镇卫生院对参保人员不同程度地采取了优惠政策，做到了四免、三降、一优惠：

1、四免包括：免社区挂号费（0.5元）、免一级医院诊查

费（2.5元），免接送住院病人车费（每公里2.5元），免入户出诊费（10元）。

2、三降包括：药费、服务费（护理费等）、检查费（B

超等）。其中药费降了十到十五个百分点。

3、一优惠即加入合作医疗者的手术费用按标准给予一定程度的优惠。

（八）报销工作全面启动，合作医疗政策得到了充分体现。

新型农村合作医疗制度从2004年2月1日正式启动。峪口镇于3月15日在全区率先第一次报销，之后全区在4月、6月、8月、10月分别进入报销阶段。各乡镇主管领导在报销日亲自到场，参与报销过程中政策解释、维持秩序，了解农民反映的问题。到2004年10月31日，我区17个乡镇、街道第四轮报销工作全部结束。全区共支付报销金额为511.3万元。门诊共报销5538人次，报销金额9.8万元；住院共报销6522人次，报销金额477.8万元（住院中解决大病5000元以上163人次，共报185.0万元）；慢性病报销56人次，报销金额23.7万元。其中夏各庄镇马各庄村村民徐桂荣，自2004年7月19日至8月31日住院1个半月，共支付医药费9.5万元，结算中心共为其报回4万元，首户达到封顶线。农村合作医疗真正解决了患者的家庭困难，体现出了合作医疗制度的优越性，合作医疗资金发挥了应有的作用。

三、在具体实施过程中，还存在以下问题：

（一）参保农民期望值较高。

1、本区新型农村合作医疗报销范围采用的是基本医疗保险有关规定，农民对不予报销部分思想准备不足，造成部分人员不理解。

2、为保证新型农村合作医疗资金合理有效使用，本区患者住院实行定点医疗机构逐级转诊制，农民认为限制了自由选择医院的权利。

3、新型农村合作医疗原则是解决“因病致贫、因病返贫”问题，保“大病（住院）”的同时，兼顾“小病（门诊）”。部分农民抱怨门诊报销封顶线30元太低而体会不到报销的优越性。

（二）结算中心工作人员身兼多职，任务繁重。

1、乡镇政府受编制限制，工作人员身兼多职，不利于今后报销和资金、账目、票据等管理及统计报表、培训等工作。

2、乡镇政府相关工作人员任务繁