病历书写规范、医德医风、医疗纠纷入院考试试题

第一篇：病历书写规范、医德医风、医疗纠纷入院考试试题

试题

医师姓名：科室：总分：

一、填空题（每空1分，共30分）：

1.病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。

3.手术记录完成时限：一般在术后（）内完成，危重患者（）完成。完成人员：一般由()完成，特殊情况下由（）书写，应有（）审查签名。

4.手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。

5.急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后（）完成会诊记录，6.医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意权由患者的（）代为行使。

7.医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（）告知的方式履行告知义务。病历中的告知主要以（）告知为主。

8.上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于（）次，主任（副主任）医师每周不少于（）次。

9.医疗纠纷区别于其他纠纷的特殊性主要表现在（）10.广、狭义医疗纠纷的主要区别是（）

11.患者的法定或（）代理人，可成为医疗纠纷的主体。12.（）可成为医疗纠纷的客体之一。

13.根据医方在（）有无过错及损害程度，可作为医疗纠纷的分类标准。14.四级医疗事故是指，造成患者（）人身损害的其他后果。15.医疗差错与医疗事故的根本区别是（）16.医患法律关系受（）的调整。

17．参加医疗事故技术鉴定的双方当事人每一方人数不超过（）人。

二、是非题（每题1分，共10分）：

1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到时。（）2.死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书” 时，应在病历中详细记录。（）3.户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。（）4.首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。（）

5.主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。（）

6.凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充诊断”。（）1 7.诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。（）8.如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。（）9.抢救记录补记时要按照补记时间书写，但内容必须记录抢救时间，具体到分。（）10.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当 复诵一遍。抢救结束后，医师应当即如实补记医嘱。（）

三、单选题（每题1分，共40分）：

1、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（D）A.医嘱离院 B.医嘱转院 C.医嘱转社区 D.非医嘱离院 E.其它

2、主诉的书写要求下列哪项不正确（D）

A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发生、发展及预后 E..文字精练、术语准确

3、病程记录书写下列哪项不正确（C）

A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.每天均应记录一次 D.各级医师查房及会诊意见 E.临床操作及治疗措施

4、有关病历书写不正确的是（A）

A.首次病程由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（B）

A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名

6、问诊正确的是（D）

A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E.腰痛反射到大腿内侧痛吗

7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（A）

A.科主任 B.经管主治医师 C.副主任医师 D.主任医师 E.住院医师

8、首次病程记录的时间要精确到（B）A.小时 B.分钟 C.秒钟 D.不必记录时刻

9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（A）A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时 10.医疗保密的最基本含义是（A）A．为患者保密 B．对患者保密 C．严守医生秘密

D．医生诊疗时应努力使病人受益

11.下列关于患者隐私的说法正确的是（C）A.隐私权是相对的，面对医师患者不应有隐私

B.患者的既往史，如疾病史、生活史、婚姻史、生育史等不属于隐私范畴

C.患者在就诊过程中向医师公开但不愿让他人知道的信息、空间和活动都属于患者隐私 D.患者的隐私是指关于患者隐秘部位的信息 12.如果患者向医生隐瞒了病情，那么（C）A、患者承担相应的法律责任 B、患者需要接受医院的行政处罚 C、患者承担由此造成的不良后果 D、患者需要给予医院一定的经济赔偿

13.2009年8月，王某在某医院被诊断为早孕，两天后王某在朋友的陪同下到该医院做无痛人工流产手术。手术过程中，王某在麻醉剂的作用下一直处于睡眠状态，手术后得知自己的手术过程被人全程观摩，感到非常羞辱。某医院的行为侵犯了王某的（C）

A．自由选择权 B．自主决定权 C．隐私权 D．知情权

14.《民法通则》中没有提到隐私权，但是通过_________条款来保护隐私权（C）A、肖像权 B、人身权 C、名誉权 D、财产权

15.根据《中华人民共和国医务人员医德规范》第五条内容，下列行为最能体现保护患者隐私的是（C）

A.医生为患者选用疗效相当但价格低廉的药物

B.医生为患者提供完全、真实的治疗方案，供其选择表态 C.医生使用艾滋病患者病情资料时，应作隐去姓名等处理 D.医生诊断时应考虑病人的各方面因素和困难 16.下列说法正确的是（A）

A.医疗卫生单位向患者或其家属通报病情，不应当认定为侵害患者名誉权 B.医疗卫生单位向患者或其家属通报病情，应当认定为侵害了患者名誉权 C.医疗卫生单位可以根据实际情况，自主决定是否向患者或其家属通报病情 D.医疗卫生单位必须毫无保留地、及时地向患者或其家属通报全部病情

17.《中华人民年共和国执业医师法》明确规定医师在执业活动中必须履行保护患者隐私的义务，医师在执业活动中，若违反规定泄露患者隐私，造成严重后果的，由县级以上卫生行政部门给予（）；情节严重的将吊销执业证书。（C）

A.人民币五百元以上一千元以下罚款 B.人民币一千元以上三千元以下罚款

C.警告或者责令暂停六个月以上1年以下的执业活动 D.责令停业学习

18.下列说法正确的是（B）

A.隐私权是我国法律明文规定的一项公民基本权利

B.我国法律把隐私权归属于名誉权，将侵害隐私权的行为视为侵害名誉权 C.隐私权就是名誉权

D.隐私权是特殊群体在特定情形下才享有的权利 19.无过失医疗纠纷原则上是指（C）

A.医疗事故

B.医疗差错

C.医疗意外

D.伤口感染 20.医疗事故鉴定结论效力最大的是（D）

A.初次鉴定

B.再次鉴定

C.中华医学会鉴定

D.以上都不对 21.一般医疗事故不认为是犯罪的原因是（D）

A.行为无过错

B.社会危害性小

C.损害不严重

D.不具刑事违法性 22.目前可向患方开放的病历资料不包括（B）

A.急诊病历

B.会诊意见

C.检验报告

D.手术记录 23.因抢救危重患者，未能及时书写病历的，应当在内补记。（A）A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时 24.当事人对再次医疗事故鉴定不服，可以在申请上一级鉴定（D）A.15天

B.30天

C.45天

D.无规定 25.经鉴定不构成医疗事故的鉴定费由承担（D）

A.医方

B.患方

C.双方

D.提出申请方 26.医疗事故技术鉴定书必须在 45天内完成（D）A.接到申请

B.决定受理

C.材料齐全

D.答辩之日 27.精神损害赔偿原则不含（B）

A.制裁

B.如数

C.警示

D.抚慰 28.医疗事故补偿与赔偿的主要区别是（C）A.存在过错

B.数额差别 29.医疗保密的重要性在于（C）A．不引起医患矛盾

B．不引起社会对患者的歧视 C.尊重患者的人格权利

D.不导致患者自暴自弃、病情迅速恶化等后果

30-34题共用答案：

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史

30、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（B）

31、患者既往有粉尘接触史应记录于（D）

32、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（C）

33、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（D）

34、患者子女健康情况应记录于（E）

35-40题共用答案：

A.即刻 B.6小时内 C.8小时内 D.24小时内 E.72小时内

35、首次病程记录完成时限（C）

36、转入记录完成时限（D）

37、抢救记录完成时限（B）

38、有创诊疗操作记录完成时限（A）

39、普通科间会诊完成时限（D）

40、科主任或副高以上职称医师首次查房记录完成时限（D）

五、简答题（每题5分，共20分）：

1、出院记录内容包括什么？

入院日期、出院日期、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、康复指导与出院随访意见、医师签名。

2、医嘱出院病程记录的书写有何要求？

遵医嘱出院的患者出院前一天应有病程记录，内容应包括：（1）下达出院医嘱人员姓名、职称。

（2）患者一般情况如生命体征T、P、R、Bp，饮食，大小便情况，伤口愈合情况等。（3）对患者诊治过程和治疗效果的简单总结。（4）对患者出院后应注意事项和复诊要求。

3、医疗事故的法定处理程序？ 答：（1）医患双方协商；（2分）（2）卫生行政部门调解；（1.5分）（3）司法诉讼。（1.5分）

C.责任不同

D.损害程度

4、医务人员应如何培养证据意识？

答：（1）熟悉证据的类型和基本要求；（2分）（2）举例说明工作中的具体做法。（3分）

试题答案

填空题 1.客观真实准确及时完整规范 2.手术操作 3.24 即刻手术者第一助手术者 4.手术医师麻醉医师巡回护士 5.10分钟即刻 6.近亲属 7.口头书面 8.2 1

7、发生在医疗机构中

8、与诊疗护理有关

9、委托

10、疾病

11、医疗行为中

12、明显

13、法律规定

14、民事法律关系

第二篇：病历书写规范考试试题

明光市人民医院2018年病历书写规范考试试题

医师姓名： 科室： 总分：

一、填空题(每空1分，共30分)：

1、病历书写应遵循（）（）（）（）（）（）的原则。

2、入院记录由执业医师在患者入院后（）小时内完成。书写形式符合要求。

3、首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院（）小时内完成。

4、出院记录在患者出院后（）小时内完成；死亡记录在患者死亡后（）小时内完成；死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）天内完成。

5、手术记录由手术者书写，术后（）小时内完成，特殊情况由第一助手书写时，必须有（）签名。

6、手术安全核查记录由（）、（）和（）三方共同在患者麻醉实施前、手术开始前和离室前进行核对、确认并签字。

7、已输血（包括备血）病历应有输血前常规检查项目（）、（）、（）、（）、（）、（）。

8、死亡记录需另页用（）色墨水笔书写，并在横行居中位置标明“死亡记录”。

9、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（）分钟内到场，并在会诊结束后（）完成会诊记录。

10、特殊、重大、新手术必须由科室申请并报（）审批；请院外专家会诊或手术必须由科室申请并报（）审批。

11、使用中药静脉滴注，病程记录中必须（）。

12、CT、MRI、肿瘤标志物检查申请时，病程记录要说明为什么做该检查，并且检查结果需要进行（）。

13、因保护性医疗制度限制患者本人无法签知情同意书者，必须有授权委托人签署知情同意书，但必须有（）。

二、简答题（共70分）

1、医疗知情同意书的概念（15分）

2、入院记录的书写要求（15分）

3、门急诊病历书写的基本原则与要求（20分）

4、住院病历日常病程记录内容（20分）

第三篇：病历书写基本规范考试试题

病历书写基本规范考核试题

姓名： 科室： 得分：

一、填空题：

1、医师书写病历及签署有关医学证明文件，必须（），并按照规定及时书写相关医学文书，不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。

2、各种病历资料完成的时限

①、门（急）诊病历：。②、抢救记录：抢救结束后

小时内。③、首次病程记录： 小时内。

④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求： 小时内完成。⑤、上级医师首次查房记录： 小时内完成。⑥、死亡病例讨论记录：

内完成。⑦、化验单、影像资料，结果出来后 小时内归入病历。⑧、病案首页：

小时内完成。

3、手术记录应当由 书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有 签名。

4、既往史内容：包括一般健康状况、疾病史、、预防接种史、、输血史、食物或 等。

5、诊断应尽可能包括病因诊断、、、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。

6、病历书写的基本原则：。

二、简答题：

1、出院记录内容主要包括哪些？

2、疾病诊断的书写顺序？

3、有创诊疗操作记录的主要内容？

病历书写基本规范考核试题

一、填空题：

1、医师书写病历及签署有关医学证明文件，必须（亲自诊查，调查），并按照规定及时书写相关医学文书，不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。

2、各种病历资料完成的时限

①、门（急）诊病历：由接诊医师在患者就诊时及时完成。②、抢救记录：抢救结束后 6

小时内。③、首次病程记录：入院8 小时内。

④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求：24 小时内完成。⑤、上级医师首次查房记录：入院48 小时内完成。⑥、死亡病例讨论记录：患者死亡1周内完成。⑦、化验单、影像资料，结果出来后 24 小时内归入病历。⑧、病案首页：

患者出院或者死亡24 小时内完成。

3、手术记录应当由手术者

书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有 手术者

签名。

4、既往史内容：包括一般健康状况、疾病史、传染病史

、预防接种史、手术外伤史

、输血史、食物或 药物过敏史 等。

5、诊断应尽可能包括病因诊断、解剖诊断、功能诊断、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。

6、病历书写的基本原则：客观，真实，准确，及时，完整，规范。

7、新规范细化了入院记录中的，，的具体书写内容。

二、简答题：

1、出院记录内容主要包括哪些？

答：入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。

2、疾病诊断的书写顺序？

①、主要治疗的疾病在前，未治的疾病及陈旧性情况在后。②、严重的疾病在前，轻微的疾病在后。③、本科疾病在前，他科疾病在后。

④、对于一个复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后。

3、有创诊疗操作记录的主要内容？

答：内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应、术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。

4、首次病程记录与以往有何不同之处？

病历书写基本规范考核试题

答：

①、细化了首次病程记录中病例特点，拟诊讨论（诊断依据与鉴别诊断），诊疗计划的内容。

②、增加了“拟诊讨论”名词。③、诊断明确者可以不写鉴别诊断

第四篇：病历书写基本规范考试试题

病历书写基本规范培训考试题 姓名： 分数：

一、填空题：（60分）

1、医师书写病历及签署有关医学证明文件，必须，并按照规定及时书写相关医学文书，不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。

2、各种病历资料完成的时限：

①、门（急）诊病历：。②、抢救记录：抢救结束后 小时内。③、首次病程记录： 小时内。

④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求： 小时内完成。⑤、上级医师首次查房记录： 小时内完成。⑥、死亡病例讨论记录： 内完成。⑦、化验单、影像资料，结果出来后 小时内归入病历。⑧、病案首页： 小时内完成。

3、手术记录应当由 书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有 签名。

4、既往史内容：包括一般健康状况、疾病史、、预防接种史、、输血史、食物或 等。

5、病历书写的基本原则：。

二、简答题（40分）：

1、出院记录内容主要包括哪些？（10分）

2、疾病诊断的书写顺序？（10分）

3、有创诊疗操作记录的主要内容？（20分）

参加人员：医师、护士

1、医师书写病历及签署有关医学证明文件，必须（亲自诊查，调查），并按照规定及时书写相关医学文书，不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。

2、各种病历资料完成的时限 ①、门（急）诊病历：由接诊医师在患者就诊时及时完成。②、抢救记录：抢救结束后 6 小时内。③、首次病程记录：入院8 小时内。

④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求：24 小时内完成。⑤、上级医师首次查房记录：入院48 小时内完成。⑥、死亡病例讨论记录：患者死亡1周 内完成。⑦、化验单、影像资料，结果出来后 24 小时内归入病历。⑧、病案首页： 患者出院或者死亡24 小时内完成。

3、手术记录应当由手术者 书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有 手术者 签名。

4、既往史内容：包括一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或 药物过敏史 等。

5、病历书写的基本原则：客观，真实，准确，及时，完整，规范。

二、简答题：

1、出院记录内容主要包括哪些？

答：入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。

2、疾病诊断的书写顺序？

①、主要治疗的疾病在前，未治的疾病及陈旧性情况在后。②、严重的疾病在前，轻微的疾病在后。③、本科疾病在前，他科疾病在后。

④、对于一个复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后。

3、有创诊疗操作记录的主要内容？

答：内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应、术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。

第五篇：病历书写规范试题

2014年9月全院病历书写培训考核试题

姓名：

科室：

得分：

一、单选题：（每题2分，共20分）

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生发展及预后 E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（）

A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（）

A,入院记录需在24小时内完成 B、转入记录有接受科室医师书写 C、转出记录由原住院科室医师书写 D、手术记录凡参加手术者均可书写

4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）

A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名

5、下列哪些不属于病历书写基本要求（）

A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

6、术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时

7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）

A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时

8、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史

9、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史

10、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成 A.8小时 B 24小时.C.48小时.D.72小时 E.6小时

二、多选题：（每题3分，共15分）

1、既往史包括下列哪几项（）

A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.局灶病史 E,预防接种时及药物过敏史

2、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）A.一级护理的病人 B.危重病人 C.病情可能变化的病人 D.当天术后的病人 E.医院内感染的病人

3、现病史内容包括（）

A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B.伴随症状 C.诊疗经过及结果 D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E.性别、年龄、职业

4、住院志的书写形式包括（）

A.入院记录 B.再次或多次入院记录 C.24小时内入出院记录 D.24小时内入院死亡记录 E.死亡病例讨论记录

5、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（）A.疾病的诊断 B.疾病的治疗 C.死亡原因 D.死亡诊断 E.死亡时间

三、判断题：（每题2分，共20分）

1、医嘱内容前应空两格。（）

2、主诉书写字数应不超过18个字。（）

3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。（）

4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别（）

5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）

7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。（）

8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因

抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（）

9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。（）

10、二级医院留住观察时间不应超过72小时。（）

四、填空题：（每空2分，共20分）

1、手术记录应在（）小时内由()完成，特殊情况下由第一助手书写，经（）审阅后签名。

2、手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。

3、病历书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上，并保留（）清楚、可辨。并注明（），（）签名。

五、问答题：（共25分）

一、现病史的定义和主要内容包括哪些？（12分）

二、病历书写基本规范中对书写的及时性有哪些具体规定？（13分）