x县医药卫生体制改革近期重点工作汇报2

第一篇：x县医药卫生体制改革近期重点工作汇报2

医药卫生体制改革近期重点工作汇报

根据近期省、市医药卫生体制改革会议精神和文件要求，县卫生局现将五项改革重点有关情况整理汇报如下。

一、初步建立国家基本用药制度

（一）主要内容：

1、在乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备使用国家307种、山东省增补216种基本药物，并按购进价格实行零差率销售，服务回归公益性；

2、落实基本药物省级统一招标采购配送，逐步实现基本药物全省统一价格；

3、确保基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物；

4、落实配套改革，合理确定乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）人员编制，实行绩效工资政策；

5、进一步完善以政府投入为主的多渠道筹资补偿机制，保障乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）正常运行，回归基本医疗和公共卫生服务的功能定位；

6、逐步在农村标准化卫生室推行基本药物制度，并落实相应补助政策。

（二）落实时间：

2011年。（临邑县作为全市医改综合试点县和基本药物制度试点县，已于2009年5月5日起开始实施；德城区、经济开发区、运河经济开发区、禹城市、齐河县和夏津县作为第二批实施县（市、区），已于2011年1月1日起正式实施。武城县属于第三批实施县（市、区）之一）。

（三）工作建议

1、根据鲁编办42号文规定，按照农业人口比例在千分之一至一点五的范围内完成乡镇卫生院编制，全县农业人口306852×1.5‰＝460人；根据鲁政发„2006‟39号、鲁编办„2006‟75号规定，城区1个社区卫生服务中心和3个社区卫生服务站，至少配备37人。全县乡镇（街）卫生院和社区卫生服务中心（站）应核定人员编制为497人。

2、根据全市比较认可的“财政包工资、收入包运转”的临邑模式，我县财政补助情况如下：乡镇（街）卫生院和社区卫生服务中心（站）每人每月档案工资平均为1725元，总编制497人×平均工资1725元×12个月＝1028.79万元。依据省、市、县按6：1：3的比例承担药品零差率补偿的规定，初步测算，省、市两级财政将每年给予我县167万元补偿资金。在此基础上，我县财政每年还应承担对乡镇（街）卫生院和社区卫生服务中心（站）861.79万元的财政投入。各乡镇（街）卫生院和社区卫生服务中心（站）的基本医疗服务收入，用于本单位日常支出、设备购置和维护等，以保障基层医疗卫生机构的正常运行。

3、现9处乡镇（街）卫生院因历年来的建设和发展，背负外债共计677万元，建议也借鉴临邑县做法，由县财政解决。

二、加快推进基本医疗保障制度建设

1、巩固扩大基本医保保障覆盖面，新型农村合作医疗参合率稳定在95%以上；

2、提高筹资标准，2010年7月1日起，各级政府补助标准提高到每人每年不低于120元，其中市、县两级政府补助分别为7元、30元；

3、提高报销比例，新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上；

4、开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点；

5、开展按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式的改革试点。

三、健全基层医疗卫生服务体系

（一）主要内容：

1、建设4处村卫生室，中央投入16万元；

2、发展县级医院与三级医院的长期对口协作关系，安排基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训；

3、鼓励和引导医疗卫生人才到基层工作，在岗培训乡镇卫生人员500人次，培训村卫生室卫生人员500人次；

4、落实乡村医生承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障村医的合理收入。

（二）落实时间：

4处村卫生室2011年3月底前新建完成。

（三）工作建议：

1、人事、财政部门应制定出台优惠政策，吸引医疗卫生人才到基层服务。

2、落实政府对承担公共卫生服务任务乡村医生的补助政策。

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

（一）主要内容：

1、在城乡基层医疗卫生机构普遍落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目；

2、继续实施15岁以下的人群补种乙肝疫苗、农村妇女增补叶酸、农村孕产妇住院分娩、贫困白内障患者复明手术、无害化卫生厕所建设等项重点公共卫生项目。

（二）工作建议：

1、按照4.5元∕人的标准，落实全县人口公共卫生经费中县级补助经费；

2、按照鲁政发„2009‟90号文件要求，落实“专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排”规定，建立县疾病预防控制中心（卫生局卫生监督所）、县妇幼保健站的经费保障机制。

五、推进公立医院改革试点

积极探索政事分开、管办分开、医药分开的有效实现形式，推进公立医院管理体制和运行机制改革。（目前，潍坊市作为试点地（市），正在探索中。中央、省级改革措施和配套文件也正在拟制中）。

第二篇：医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)

医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009——2011）

一

医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号，以下简称《意见》），2009—2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。

推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。

推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。

一、加快推进基本医疗保障制度建设

（一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

（二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

（三）规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹。

（四）完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

（五）提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009——2011）

二

合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

二、初步建立国家基本药物制度

（六）建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。

（七）初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。

国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。

（八）建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

三、健全基层医疗卫生服务体系

（九）加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1—3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。

（十）加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。

落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。

（十一）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。

政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。

（十二）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

（十三）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009——2011）

三

为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。

（十四）增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。

（十五）加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

（十六）保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。

五、推进公立医院改革试点

（十七）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。

探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。

（十八）推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。

公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。

（十九）加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。

鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。

公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。

六、保障措施

（二十）加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。

（二十一）加强财力保障。各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2009—2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。

（二十二）鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。

（二十三）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

第三篇：国发〔2009〕12号 医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)

国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点

实施方案（2009—2011年）的通知

国发〔2009〕12号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：

现将《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》印发给你们，请结合本地区、本部门实际，认真贯彻执行。

国务院

二○○九年三月十八日

医药卫生体制改革近期重点 实施方案（2009—2011年）

根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《意见》），2009—2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解

决群众“看好病”问题。

推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。

推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。

一、加快推进基本医疗保障制度建设

（一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人

员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

（二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

（三）规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹。

（四）完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

（五）提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机

构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

二、初步建立国家基本药物制度

（六）建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。

（七）初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。

国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价

格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。

（八）建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

三、健全基层医疗卫生服务体系

（九）加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1—3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。

（十）加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机

构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。

落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。

（十一）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。

政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。

（十二）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资

源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

（十三）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。

（十四）增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。

（十五）加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

（十六）保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。

五、推进公立医院改革试点

（十七）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。

探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。

（十八）推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。

公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。

（十九）加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。

鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。

公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。

六、保障措施

（二十）加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。

（二十一）加强财力保障。各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2009—2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。

（二十二）鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。

（二十三）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

第四篇：广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案2009—2011年

广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）

为扎实推进医药卫生体制改革工作，根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，结合我省实际，制定本实施方案。

一、加快推进和完善基本医疗保障制度建设

（一）推进基本医疗保障覆盖全体城乡居民。

1．3年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保率均达到95%以上，新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合率达到98%以上。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）

2．两年内，将已在社会保险经办机构领取养老金、但仍未参加城镇职工医保的困难企业退休人员按属地原则纳入城镇职工医保，确有困难的，经省人民政府同意可参加城镇居民医保，实现企业退休人员医疗保险待遇与企业缴费脱钩。（由省人力资源和社会保障厅、总工会负责）

3．2009年，将所有在校大学生和中等职业技术学校（含技工学校）学生纳入城镇居民医保范围。对家庭经济困难学生个人应缴纳的保险费及按规定应由其个人承担的医药费用，通过医疗救助制度、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等途径给予帮助。（由省人力资源和社会保障厅、教育厅、民政厅负责）

4．出生3个月内参加城镇居民医保的新生儿，其出生到参保前所发生的医药费用给予报销。农村新生儿出生当年随参合母亲享受新农合保障。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）

5．推进城镇非公有制经济组织从业人员参加城镇职工医保。将已签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工纳入城镇职工医保，确有困难的，可根据实际情况参加户籍所在地新农合或务工所在地城镇居民医保。灵活就业人员可自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅、财政厅、总工会负责）

（二）提高基本医疗保障水平。

1．2010年，各级财政对经济欠发达地区城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元（中央、省财政2010年补助78元，2011年增加到84元；其余部分由市、县财政补足），珠江三角洲地区（不含惠州、肇庆市和江门市恩平、开平、台山市，下同）达到200元以上，全省平均水平达到130元以上。（由省财政厅、人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）

2．2009年，对政策规定范围内的住院费用，城镇职工医保报销比例不低于80%，累计最高支付限额不低于10万元；城镇居民医保报销比例不低于55%，累计最高支付限额不低于6万元；新农合镇、县、县外住院报销比例分别不低于70%、60%、40%，累计最高支付限额不低于5万元。2010年，城镇职工医保累计最高支付限额不低于12万元；城镇居民医保住院报销比例不低于65%，累计最高支付限额不低于8万元；新农合镇、县、县外住院报销比例分别不低于70%、60%、45%，累计最高支付限额不低于6万元。根据基金收支情况逐步提高保障水平。适当降低统筹基金起付标准，重点降低基层医疗机构尤其是基层中医医疗机构的起付标准。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）

3．从2009年起，进一步扩大城镇职工医保和城镇居民医保门诊特定病种范围，全面实施普通门诊医疗费用统筹。城镇职工医保个人账户资金可以供家庭成员看病购药、疫苗接种、健康体检及中医“治未病”。将家庭病床的医药费用纳入基本医疗保障报销范围。2010年，新农合全面建立普通门诊统筹补偿和特殊病种门诊补偿制度，按当年筹资的20%预算普通门诊统筹资金，特殊病种门诊补偿封顶线提高到1万元；乡镇卫生院、村卫生站普通

门诊补偿比例不低于30%。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）

（三）规范基本医疗保障基金管理。

合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%.提高基金统筹层次，2009年，城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市级统筹，有条件的市实现新农合市级统筹。建立省基本医疗保障风险调剂金制度。从城镇职工医保和城镇居民医保当期统筹基金收入中计提05%作为省风险调剂金，各统筹地区从当期统筹基金收入中计提5%作为市级风险储备金。市级风险储备金结余不得超过当期统筹基金收入的20%.各统筹地区新农合风险调剂金保持在当年统筹基金总额的10%，从中计提10%作为省风险调剂金。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅、财政厅负责）

（四）完善城乡医疗救助制度。

加大医疗救助财政资金投入，逐步扩大救助范围，加大救助力度。资助城乡低保、五保户等特困居民参加城镇居民医保或新农合。从2010年起，农村五保户新农合实行零起付线，住院补偿比例比其他参合人员提高10个百分点。对参加城镇居民医保的城镇“三无对象”（即无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的居民）起付线以下自付费用给予救助。对经相关保障制度补偿后个人负担医疗费用仍有困难的救助对象，给予医疗救助，并逐步提高救助标准。在有条件的地区推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用。农村五保户、城镇“三无对象”等特困居民免交住院预付款，实行先住院后结算。当年医疗救助资金结余率不超过10%，历年累计结余不超过当年医疗救助资金的15%。鼓励引导各类组织、个人兴办慈善医疗机构、建立慈善医疗基金，积极发展社会慈善医疗救助。（由省民政厅、人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）

（五）完善医疗保障管理服务。

1．推广社会保障卡，实现参保人员就医“一卡通”。医疗保险经办机构与定点医疗机构实行直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的手续。制定以农民工为重点的基本医疗保险关系转移接续办法，解决跨制度、跨地区转移接续。建立异地就医结算机制，制定异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）

2．建立珠江三角洲地区医疗保险共同体，实现基本医疗保险信息平台及服务管理的统一和互通互惠，并逐步推广至全省。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅、中医药局负责）

3．2010年，选择3个市推行医疗保险经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。实行按人头付费、按病种付费、总额预付等结算方式。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅、中医药局、食品药品监管局、物价局负责）

4．加强医疗保险和新农合经办机构建设。县级以上设立专门医疗保险管理机构，乡镇、街道、社区设立医疗保险经办服务网点。（由省编办、财政厅、人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）

5．积极提倡以政府购买服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障服务。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅，广东保监局负责）

6．建立健全基本医疗保险和新农合信息系统，将网络终端延伸到各级医疗保险经办机构和定点医药机构，实现主要业务的全程信息化处理。（由省经济和信息化委、人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）

（六）加快城乡一体化的医疗保障体系建设。

做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。按照促进城乡基本公共服务均等化的要求，整合基本医疗保障管理资源，统一政策、补助、筹资标准和待遇水平，逐步构建城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统一管理、可转换衔接的社会医疗保险制度。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）

二、初步建立基本药物制度

（七）建立基本药物供应保障体系。

1．制定和完善基本药物集中采购和统一配送办法。完善以省为单位的药品阳光采购模式，制定药品采购价格和配送费标准，逐步统一药品目录、药品配送和药品结算。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。建立省基本药物储备制度。根据国家临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。深入治理药品购销和使用环节中的商业贿赂行为。（由省卫生厅、监察厅、食品药品监管局、中医药局、物价局、人力资源和社会保障厅、经济和信息化委负责）

2．加强基本药物的生产经营监管和分类管理，实行抽验全覆盖。巩固提高农村药品监督网、供应网建设水平。完善药品不良反应监测网络，加强对基本药物使用的监测。（由省食品药品监管局、卫生厅、中医药局负责）

3．2009年，在以省为单位进行集中采购的基础上，30%的政府办社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施统一配送、全部配备使用及零差率销售基本药物的制度。制定各级各类医疗机构使用基本药物的比例。（由省卫生厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、物价局负责）

三、健全基层医疗卫生服务体系

（八）加强基层医疗卫生机构建设。

1．3年内，各级财政共同支持经济欠发达地区76所县级医院（含中医院）和未达标的乡镇卫生院进行标准化建设，支持经济欠发达地区城市社区卫生服务中心和村卫生站建设。到2011年，实现每个行政村都有村卫生站，城市社区卫生服务街道全覆盖。加强基层中医药服务体系建设，实现所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心设有规范化的中医科、中药房。开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点。（由省发展改革委、财政厅、卫生厅、中医药局负责）

2．对社会力量举办的基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点协议等方式，由基本医疗保险基金等渠道补偿。（由省卫生厅、人力资源和社会保障厅、财政厅负责）

（九）加强基层医药卫生队伍建设。

1．制定人才队伍培训三年计划，为经济欠发达地区基层医疗卫生机构培训10000名以上医疗卫生技术人员，为医疗保险定点药店培训10000名药学专业技术人员。以有条件的县级医院、乡镇中心卫生院为依托，建立区域培训基地，实行基层医务人员轮训制度。（由省卫生厅、中医药局、食品药品监管局、教育厅、财政厅负责）

2．招聘1000名医学院校毕业生和1000名执业医师到经济欠发达地区乡镇卫生院工作。对经批准自愿到经济欠发达地区乡镇卫生院工作的医学院校毕业生，实行“上岗退费”政策；对招聘的医学院校毕业生安排在上级医院免费完成住院医师规范化培训，对招聘的执业医师给予补助。具体政策另行制订。（由省财政厅、卫生厅、中医药局、教育厅负责）

3．鼓励经济欠发达地区乡镇卫生院技术骨干参加大专以上学历教育，开展乡村医生中等医学学历教育，提高农村基层医务人员学历水平和执业（助理）医师资格比例。力争用3年左右时间，使乡镇卫生院技术骨干达到大专以上学历，80%的临床医疗服务人员具备执业（助理）医师资格；80%以上的乡村医生取得中专以上学历，30%以上的乡村医生取得大专以上学历或具备执业（助理）医师资格。制定经济欠发达地区农村卫生技术人员职称

晋升评审办法。（由省卫生厅、中医药局、人力资源和社会保障厅、教育厅负责）

4．完善城市医疗卫生机构对口支援制度。每所三级医院要与2—3所县级医院、每所二级医院要与2—3所乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立长期对口协作关系。实行城市医疗、预防和保健机构医生晋升中高级职称前到农村或社区服务1年以上的政策。（由省卫生厅、中医药局、教育厅负责）

（十）改革基层医疗卫生机构补偿机制。

1．市、县（市、区）、镇人民政府负责政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。省财政继续对经济欠发达地区乡镇卫生院、村卫生站实行补贴。（由省卫生厅、财政厅、编办负责）

2．基层医务人员的工资水平要与当地事业单位平均工资水平相衔接。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅、财政厅负责）

3．基层医疗卫生机构提供医疗服务的价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理。（由省物价局、财政厅、卫生厅负责）

（十一）改革基层医疗卫生机构运行机制。

1．基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物。推广中医药适宜技术，到2011年，乡镇卫生院、社区卫生服务中心使用中医药适宜技术10项以上，村卫生站、社区卫生服务站使用中医药适宜技术4项以上。（由省卫生厅、中医药局负责）

2．制定分级诊疗标准和收费标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。鼓励社区卫生服务机构与上级医院联网运作。（由省卫生厅、物价局、人力资源和社会保障厅负责）

3．全面实行人员岗位聘用制。完善收入分配制度，建立以服务质量、服务数量、服务效率和岗位责任为基础的绩效考核制度。落实社区卫生服务机构人员编制。（由省卫生厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、编办负责）

四、促进基本公共卫生服务均等化

（十二）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。

1．2009年，启动6项重大公共卫生服务项目：15岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，为4000例贫困白内障患者复明，农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查，农村改水改厕，农村妇女住院分娩补助等。（由省卫生厅、财政厅、水利厅、农业厅、人口计生委、妇联负责）

2．继续实施结核病和艾滋病等重大疾病防控、职业病防控和国家免疫规划等重大公共卫生项目。对可疑肺结核病患者实行免费检查，对肺结核病人实行免费药物治疗和随访检查。为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供艾滋病病毒抗体检测，以及艾滋病预防和治疗等咨询服务。为从事有毒、有害作业人员免费提供职业病防治相关咨询服务。鼓励开展免费婚前医学检查。（由省卫生厅、财政厅、人口计生委、妇联负责）

3．从2009年起，逐步在全省统一建立居民健康档案。到2011年，农村地区建档率达到50％，城市地区建档率达到70％。定期为65岁以上老年人做健康检查，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病人群提供社区病例管理指导。推行重性精神疾病医院—社区一体化防治康复模式。大力开展爱国卫生运动，推进创建卫生城市、卫生镇村，力争到2011年，新增2个国家卫生城市、8个国家卫生镇。（由省卫生厅、财政厅负责）

4．开设健康广播电视教育节目，广播电视频道在黄金时段免费开展一定时间的健康教育公益宣传。各级媒体要加强健康知识宣传教育和中医药文化普及，全面开展全民健康

促进行动。（由省委宣传部、省卫生厅、省中医药局负责）

（十三）加强公共卫生服务能力建设。

1．重点改善疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。县级以上卫生行政部门要建立卫生应急机构，完善卫生应急物资储备制度，提升重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。建立健全省、市、县三级食品污染物和食源性疾病监测体系。珠江三角洲地区率先建立镇级卫生监督分支机构。采供血机构达到国家基本标准和规范。（由省卫生厅、发展改革委、财政厅、编办、人口计生委负责）

2．落实传染病防治机构、鼠防机构、麻防机构、精神卫生机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。（由省人力资源和社会保障厅、卫生厅负责）

3．积极推广和应用中医药预防保健方法及技术。推进中医“治未病”健康工程，到2010年，在珠江三角洲地区率先完成试点工作。（由省中医药局、卫生厅、物价局负责）

（十四）保障公共卫生服务经费。

专业公共卫生机构的人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，其服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。2009年，经济欠发达地区基本公共卫生服务经费标准达到人均15元（其中，中央15元，省财政675元，市、县财政675元），珠江三角洲地区达到人均25元以上，全省达到人均19元以上；2011年，经济欠发达地区基本公共卫生服务经费标准达到人均20元（其中，中央2元，省财政9元，市、县财政9元），珠江三角洲地区达到人均30元以上，全省达到人均24元以上。（由省财政厅、卫生厅负责）

五、稳妥开展公立医院改革试点，加快发展民营医疗机构

（十五）改革公立医院管理体制、运行机制、监管机制和医药价格形成机制。

1．积极探索公立医院政事分开、管办分开的有效形式。明晰所有者和管理者的权责，完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，实行岗位绩效工资制度。实施住院医师规范化培训。开展医师多点执业试点。探索实行临床路径。探索区域医疗服务联网运作，促进区域医疗服务同质化。推行电子医疗档案。优先使用基本药物和适宜技术，实行“病历一本通”和区域或同级医疗机构检查检验结果互认。（由省卫生厅、中医药局、人力资源和社会保障厅负责）

2．探索建立由卫生行政部门、医疗保险管理部门、社会评估机构、群众代表和专家参与的医院质量监管和评价制度。全面推行医疗服务信息公开制度。（由省卫生厅、人力资源和社会保障厅负责）

3．逐步理顺医疗服务项目比价关系，适当提高医疗技术服务价格，降低大型仪器设备检查治疗和部分检验、化验项目的收费。逐步减少单独收费的医用耗材品种数量；对确需单独收费的医用耗材品种，以及植（介）入类等高价值医疗器械实行目录管理，进行差率控制。从2009年起，将大部分常见病处方药纳入政府定价范围。制定药品统一流通差率，实行药品供货价备案制，对药品实施差别定价。（由省物价局、卫生厅、人力资源和社会保障厅负责）

（十六）改革公立医院补偿机制。

1．逐步将公立医院补偿渠道改为以服务收费和财政补助为主。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医医院、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。（由省财政厅、发展改革委、卫生厅、中医药局负责）

2．从2009年起，在深圳、韶关、湛江3个市试点取消药品加成的基础上，推进医药分开，全省逐步取消药品加成。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增加政府投入、调整部分技术服务收费标准和增设药事服务费等途径同步解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。（由省物价局、财政厅、卫生厅、人力资源和社会保障厅负责）

3．落实区域卫生规划，控制公立医院建设规模、数量、标准和贷款行为。公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%.建设数所省级医疗中心和研究机构，提供疑难病症诊治和专科医疗服务，并承担医学科研和教育任务。（由省发展改革委、卫生厅、物价局、财政厅、教育厅负责）

（十七）加快民营医疗机构发展。

1．加快民营医疗机构发展。鼓励社会资源投资办医，满足社会多层次、多样化的医疗卫生服务需求，民营医疗机构在人才引进、技术准入、医保定点、科研立项、科目设置、设备许可、转诊服务等方面与政府举办的医疗卫生机构享受同等待遇。积极稳妥推行部分公立医院转制，鼓励有资质的人员开设医疗保健门诊部（诊所）。力争用3年左右时间，使民营医疗机构实际床位数、门诊量分别达到全省总量的15%左右。（由省卫生厅、人力资源和社会保障厅负责）

2．扩大开放医疗服务市场。在内地与港澳更紧密经贸关系安排（CEPA）框架下，进一步拓展粤港澳医疗卫生交流合作领域。鼓励港澳台资和外资来粤举办医疗机构。（由省卫生厅、中医药局、港澳办、人力资源和社会保障厅、食品药品监管局、外经贸厅、台办负责）

六、保障措施

（十八）加强财力保障。积极调整财政支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为实现改革的目标，经初步测算，2009—2011年我省各级财政需要新增投入420亿元。

（十九）明确职责分工。发挥各牵头部门的作用，明确医改各相关部门的职责分工。发展改革部门要做好健全基层医疗卫生服务体系等工作；卫生部门要做好推进新农合、建立基本药物制度、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点等工作；人力资源和社会保障部门要做好推进基本医疗保险制度建设等工作；财政部门要做好财政投入的落实等工作；食品药品监管部门要做好药品质量监督、保障药品安全等工作；物价部门要做好医药价格定价、监督和检查等工作。各有关部门要加强配合衔接，共同推进改革。

（二十）加强考核评价。将本方案明确的各项工作任务纳入各级政府督查重点，认真跟踪检查落实。制定考核指标，阶段性地组织考核和检查评估，通报各地进展，促进各项医改工作的落实。

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第五篇：2011年医药卫生体制改革工作汇报

2011年医药卫生体制改革工作汇报

华县卫生局

今年以来，在华县县委、县政府的正确领导下，在上级部门的精心指导和周密部署下，华县卫生系统坚持以党的十七大和十七届三中、四中、五中全会精神为指针，深入贯彻落实科学发展观，以完善基本医疗保障制度、加快实施国家基本药物制度、实施药品“三统一”、加强公共卫生服务和医疗服务体系建设、深化人事制度改革、促进基层医疗卫生管理体制和运行机制的转变为核心，狠抓医改各项重点工作任务的落实，稳步推进深化医药卫生体制改革工作，经过全系统干部职工的团结协作，较好地完成了各项工作任务。现将我县卫生系统深化医药卫生体制改革工作情况汇报如下：

一、加强领导，健全组织，努力推进医改工作

为抓好卫生系统的深化医药卫生体制改革工作，我局年初召开了医改工作会议，签定了各医疗卫生单位的医改目标责任书，成立了系统医改领导小组，下设办公室，分管领导为李宪社局长，办公室在防保股，负责日常工作。

二、医改各项重点工作进展顺利

(一)新农合参合率稳步提高，受益面不断扩大。

2011年我县农业人口260364人，参合农民251542人，参合率达到96.68%。比上年94.56%有所提高,报销比例为75%，特困救助比例为90%，不断完善新农合制度，建立健全新农合长效筹资机制，确保参合率稳定在95%以上。进一步完善了新农合统筹补偿方案、提高筹资水平、住院费用报销比例、住院补偿最高支付限额；积极开展门诊统筹，4月份在乡镇卫生院和部分村卫生室先行开展了试点，现在已全面开展，扩大了新农合的受益面。同时，加强了经办机构的能力建设，全面实现参合人员在统筹区域内即时结算。健全监督制约机制，规范基金管理使用，合理控制基金结余，保障基金安全。强化定点医疗机构监管，控制医疗费用不合理上涨。

(二)落实国家基本药物制度，实施了药品三统一工作。

在县基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物并实行零差率销售，基本药物制度覆盖率达100%、基本配送率达80%，制定了《关于开展基层医疗机构药品三统一工作实施意见》和《关于印发华县基层医疗机构药品三统一工作实施方案的通知》，成立了华县药品三统一领导小组及办公室，组长由县政府副县长担任。为加强领导，理顺职责，规范集中采购工作，在今年6月份，县政府决定对县药品三统一有关领导机构进行整合，撤销华县基层医疗机构药品三统一工作领导小组，设立了医疗机构药品集中采购“三统一”工作领导小组，组长由杨翠红县长担任，办公室设在了卫生局，办公室主任由卫生局长李满荣兼任。要求各基层医疗机构统一牌匾、统一目录、统一品种、统一规格、统一价格向群众进行公示，并公布县药品统一领导小组办公室和县纪检监察部门举报投诉电话，接受群众监督。

我局在今年4月、8月、10月，多次对我县的13所乡镇卫生院进行了督导检查，要求基本药物配备、使用率达到100%以上，原库存药品清零率基本达到100%以上，并全部实行零差率销售。

(三)加强卫生基础设施建设，进一步健全了基层医疗卫生服务体系。

一是加快推进基础设施项目建设。赤水中心卫生院住院楼工程内外装饰已经完成并交付使用，金堆中心卫生院已完工，等待交付。占地面积100亩，建筑总面积24000平方米，总投资1.2亿元的华县人民医院扩建项目主体正在建设。建筑面积6976平方米，七层框架结构的华县中医医院门诊楼工程已完工，现正在装修。投资1235万元、建筑面积5000余平方米的华县卫生综合楼（卫生监督和新型农村合作医疗经办中心综合楼）建设项目主体已完工。

二是完善农村三级医疗卫生服务网络，进一步加强村卫生室内涵建设工作。在全面推进的基础上，注重内涵建设、软件建设。对全县村卫生室的药品目录、卫防妇幼资料、合疗监督公示、处方、门诊日志等进行了统一标准、统一制作、统一发放，达到了诊断、治疗、用药、收费等就诊流程的规范化。

三是采用多种方式，充实村卫生室业务技术人员，县卫生局组织专业技术人员对乡医进行了阶段性的培训。对无资质的乡医组织其学习、考试。对无技术人员的卫生室采取聘请、卫生院托管等方式，建立长效考核机制，确保卫生室在达到标准化建设后能给村民提供长远、有力的健康保障。

（四）抓好涉及面广、影响全民健康水平的公共卫生项目的实施。

1、2011年免疫规划工作。全县14个乡镇建卡建证率、卡介苗率、糖丸服苗率、百白破接种率、麻风二联接种率、乙肝疫苗接种率、乙脑疫苗接种率、甲肝疫苗种率均达到100%。完成了“4.25”全国预防接种日宣传工作，设立咨询点17个、悬挂横幅22条、制作宣传展板10余块、书写宣传标语500余条，发放宣传画2000余张，宣传小折页100余份、宣传专栏30余块。为了全面落实消除麻疹计划，根据省市麻疹查漏补种工作安排，我县对405名漏种儿童进行了补种，补种率100%。

2、妇幼保健工作效果良好。妇幼保健工作紧紧围绕上级下达的妇幼卫生工作各项任务，深入开展项目工作，认真贯彻执行“一法两纲”，强化管理，扎实工作。一是继续以“母亲健康快车”为载体，广泛开展妇幼健康科普知识宣传和健康教育宣传，提高广大群众健康知识的知晓率、宣传住院分娩的好处。开展了免费妇女病普查及《母婴保健法》等科普知识宣传活动，为城区12所托幼机构3——6岁的儿童进行了健康体检。二是规范农村孕产妇免费住院分娩补助项目，提高补助率和全免率。

3、进一步加强农村卫生工作。加强了乡镇卫生院规范化管理和村卫生室内涵建设，加强三基三严训练，开展病历书写培训和书写质量考核评比，规范基本医疗服务技术，全面提高乡村医疗卫生服务机构服务能力和技术水平。继续实施二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院和农村卫生人员培训项目工作。

4、积极促进基本公共卫生服务逐步均等化。实施了九大类基本公共卫生服务项目和六项重大公共卫生服务项目，制定并完善公共卫生服务规范，完善工作考核机制，严格项目、资金管理。调整服务标准，完善服务规范，确保基本公共卫生服务的数量和质量，使人民群众得到高质量的公共医疗保健服务。卫生局已制定印发了考核办法，疾控中心和妇幼保健院制定了工作计划、实施细则，完善考核方案，加大对各自负责范围的公共卫生服务项目管理和考核力度，卫生局依据其考核结果拨付项目资金，严格按照基本公共卫生服务项目完成情况兑现服务经费。严禁弄虚作假，一经发现，将予以严肃惩处。

三，加强公共卫生管理，切实做好重大疫情和突发公共卫生事件的处置工作。严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》，认真做好免疫规划工作，确保儿童免疫规划疫苗的有效接种率巩固在95%以上，严防预防接种事故发生。加强了对艾滋病、结核病、出血热、人禽流感、手足口病等严重威胁人民健康的传染病的预防控制和监测，落实防控措施，有效遏制了传染病的暴发流行。进一步完善了突发公共卫生事件应急预案，细化工作方案，充实应急处置队伍，加强应急演练、示范和督查，全面提升公共卫生监测预警、指挥协调、应急处置和安全保障能力。建立健全县乡村卫生机构应急体制机制，落实工作措施，加强卫生应急管理和队伍建设，在全县建立了覆盖全面、反应迅速的应急网络。

切实加强母婴保健工作。完成了“孕免”、“叶酸发放”、“妇幼卫生监测”、“宫颈癌筛查”、“降消”、“艾滋病母婴传播阻断”等妇幼卫生重大或基本公共卫生服务项目工作任务。规范了出生医学证明管理。提高了住院分娩率和新生儿疾病筛查率，保障妇女儿童健康，降低孕产妇和婴儿死亡率。加大了卫生监督执法力度。全面落实卫生行政执法责任制，规范执法行为。加强职业病防治宣传教育和职业健康检查、职业病诊断鉴定的监管工作，实施好职业病防治项目。加强传染病防治和学校卫生监督检查。推进了公共场所卫生监督量化分级管理，提升公共场所卫生水平。严厉打击非法行医和非法采供血，净化医疗服务市场环境。

四、培育壮大卫生人才队伍，全力实施人才强卫工程。

一是加强卫生人才培训。采取岗位大练兵大比武、卫生支农、全科医生培训、城市医院支援农村卫生、选派到上级医院进修学习等形式，强化卫生专业技术人员的业务知识学习教育，不断提高卫生人才队伍整体素质。认真实施人才强卫工程。继续实施从医从教、人才振兴计划、乡镇卫生院招聘执业医师等人才工程，积极引进各类急需人才，努力充实壮大人才队伍，为促进全县卫生工作提供人才保障和智力支持。2011年，上级下达我县乡镇卫生院招收定向免费医学生2名。我局将按照上级要求，及时与报考定向免费医学生的考生签订就业协议，确保完成招生任务。二是加强基层医疗卫生机构人才建设，提高卫生队伍整体素质。今年我县共参加医学教育184人，参学率90％以上；县卫校和陕西中医学院联合举办大专（本）学历教育，注册学生68人。三是通过公开考试招聘了19名卫生专业人员，全部充实到乡镇卫生院，缓解了基层卫生人员短缺问题。四是针对人才强卫工程，我局还向县政府呈报了《关于急需充实卫生技术人才的意见》。同时，我局会同县编办，对华县人民医院、中医医院、妇幼院和乡镇卫生院的业务开展、床位设置、人员现状及专业人才短缺情况进行了调研，县编办已按医改目标责任要求，拟订出华县乡镇卫生院和县级公立医院人员编制草案，正在向县上主要领导汇报。

五、存在问题和建议

1、卫生专业人才严重短缺。我县有13个乡镇卫生院，应编制490人，目前实际只有240人。由于缺少正规卫生专业院校的毕业生，上级配发的一些设备因缺少技术人员而无法使用。县医院、中医院共设床位680张，应编制952人，目前两院正式职工仅仅只有337人，缺编609人。导致临床医护人员长期超负荷工作，身心疲惫，极易发生医疗事故

2、“三统一”及公共卫生补偿资金不能及时足额到位，对医改工作造成一定的影响。建议上级部门加大对卫生政策落实情况的督查力度，确保各项惠民政策及资金及时、足额到位，使医改工作顺利、全面、圆满完成。

一年来，我县卫生系统在上级各部门的正确领导下，在各位领导的关心指导下，做了大量工作，解决了许多困难和问题，同时也取得了大量宝贵的经验，较全面的完成了各项工作任务。对工作存在的问题及不足，我们将不断完善，以取得更好的成绩。

二〇一二年一月十日