宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育60例临床分析

第一篇：宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育60例临床分析

宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育60例临床分析

【摘要】目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的疗效及预后。方法选取2010年2月~2013年2月本院诊治的120 例不孕不育患者(年龄≤40岁)。随机双盲法分为治疗组和对照组各60例, 治疗组采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗, 对照组采用常规输卵管通液术治疗。结果治疗组总有效率为85.0%(以输卵管近端梗阻、输卵管扭曲的复通率较高), 优于对照组的68.3%, P<0.05。术后随访4个月~2年, 治疗组成功受孕率46.7%高于对照组28.3%, P<0.05。结论在严格掌握适应症的前提下, 宫腔镜下输卵管插管通液术对阻塞输卵管具有良好的疏通效果, 具有损伤小、术后恢复快、成功受孕率高等优点, 值得在临床推广应用。

【关键词】宫腔镜；输卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性随着我国经济的发展和物质生活水平的提高, 如何使对于有生育要求的这类患者尽快解除病患提高受孕率, 是妇科医师亟需研究与解决的一个重要问题［1］。本项目拟在已有的研究基础上, 采用随机对照试验(RCT), 选取2010年2月~2013年2月本院诊治的120 例不孕不育患者(年龄≤40岁), 旨在探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的疗效及预后。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年2月~2013年2月本院诊治的120 例不孕不育患者(年龄≤40岁), 均符合《妇产科学》(第7版)诊断标准。年龄20~40岁,平均(28.2±3.7)岁；孕龄1~19年,平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常规化验在正常范围内。其中原发性不孕25例, 继发性不孕95例。排除解剖因素、内分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕症。随机双盲分为治疗组和对照组各60例, 两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法观察组选取病例取阿托品0.5 mg在术前30 min肌内注射解痉, 在B超监视下, 通过观察盆腔积液情况了解输卵管通畅程度, 以5%葡萄糖注射液作为彭宫介质, 宫腔镜与导管沿子宫腔方向置入, 在宫腔镜直视下找到输卵管口, 将外径1.4~1.6 mm医用朔料导管插入输卵管口2~3 mm, 在宫腔镜下实施输卵管通液操作。将内含庆大霉素8万单位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理盐水10 ml注入每侧输卵管。约4~5 ml患者下腹胀痛、且有阻力, 注射需暂停, 待好转后再行加压注射操作。对照组：采用常规输卵管通液术治疗。

1.3疗效评定标准两组患者均于下次月经干净后3~7 d行输卵管造影术。两组术后均取抗生素酌情应用, 以预防感染；术后2周禁性生活和盆溶, 观察阻塞输卵管复通情况。评定标准：①显效：输卵管阻塞消失, 通液治疗无阻力, 液体无溢出。②有效：无输卵管严重阻塞, 存有狭窄, 通液治疗有一定阻力, 有少量液体溢出。③无效：输卵管严重阻塞, 通液治疗存在较大阻力, 液体大量溢出。总有效率=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。随访记录患者的妊娠情况及分娩结果。

1.4统计学方法所有数据应用SPSS 15.0统计软件包进行处理, 计量资料以(x-±s)表示, 结果采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率为85.0%高于对照组的68.3%, 差异有统计学意义, 见表1。

2.2各类型不孕症术后输卵管复通率比较本组行宫腔镜下输卵管插管通液治疗患者共60例, 术后通过子宫输卵管造影检查显示输卵管阻塞复通31例, 复通率为51.7%。其中, 输卵管近端梗阻、输卵管扭曲的复通率高于输卵管不孕症、输卵管伞端病变的复通率, 差异均有统计学意义, 见表2。

2.3受孕情况术后随访4个月~2年。治疗组成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于术后4个月受孕, 最迟于术后16个月受孕, 其中有2例(7.1%)发生输卵管妊娠；对照组成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于术后4个月受孕, 最迟于术后24个月受孕, 其中有3例(17.6%)发生输卵管妊娠。治疗组术后受孕率高于对照组, χ2=4.003, P=0.021, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

日益升高的不孕症发生率已经严重影响到患者及其家庭的生活质量, 并受到临床的广泛关注。其中由输卵管疾病所致的女性不孕(即输卵管性不孕症)在临床上十分常见, 约占女性不孕症的25%~50%, 且发病有逐年升高趋势［2, 3］。患者主诉不同程度的下腹隐痛、分析不孕不育的危险因素, 早期发现, 早期诊治, 针对病因、诱因进行有效的治疗和调节, 是减少不孕症发病、提高患者受孕率的关键［4］。

传统多采用输液法复通输卵管, 即用美蓝液或地塞米松、糜蛋白酶、生理盐水注入输卵管, 根据静注药液阻力大小和液体溢出情况判断输卵管的通畅情况。但过程中, 由于输卵管获得的压力较小, 药液较难有效注入, 导致患者治疗有效率及受孕率较低。近年来, 随着内镜诊疗技术的发展和广泛应用, 不孕症的早期诊断率和治疗后受孕率均得到明显提高。通过临床实践观察发现, 应用宫腔镜可在直视下直接观察到输卵管的形态, 确定病变阻塞情况, 同时药液内含利多卡因可减少输卵管痉挛所致假梗阻现象, 能明确的分侧检查输卵管通畅度［5］。因不需开腹手术, 患者痛苦轻、术后恢复快、阻塞输卵管复通率高等优点。结合研究结果, 治疗组总有效率为85.0%(以输卵管近端梗阻、输卵管扭曲的复通率较高), 优于对照组的68.3%, P<0.05。说明宫腔镜在治疗不孕症中的有效性。这与文献报道相一致。

本研究分析表明, 通过宫腔镜可及早明确患者不孕的原因, 从而缩短诊疗周期, 同时行宫腔镜下输卵管插管通液治疗, 提高受孕率。结合研究结果, 术后随访4个月~2年, 治疗组成功受孕率46.7%高于对照组28.3%, P<0.05。说明宫腔镜下输卵管插管通液治疗可提高不孕症患者的受孕率。需要指出的是, 宫腔镜在不孕不育中的作用已被证实。综上所述, 在严格掌握适应证的前提下, 宫腔镜下输卵管插管通液术对阻塞输卵管具有良好的疏通效果, 因其具有损伤小、术后恢复快、成功受孕率高、可在门诊操作节约诊治时间及医疗费用等优点, 是治疗不孕不育的安全、有效、经济方法, 值得在临床推广应用。

参考文献

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第二篇：宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理效果分析

宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理

效果分析

[摘要] 目的 探讨围术期护理在宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕中的临床效果。方法 选择2012年7月～2014年2月于我院行宫腹腔镜联合手术治疗的46例输卵管性不孕患者作为研究对象，随机分为两组，对照组（23例）围术期采取常规护理，观察组（23例）予以围术期综合护理，比较分析护理效果。结果 两组均顺利完成手术，观察组术后无并发症，对照组并发症发生率9.52%，观察组术后症状自评量表中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 围术期护理为宫、腹腔镜手术治疗输卵管性不孕提供了可靠保障，降低了术后并发症，改善了心理状态，值得临床加强重视。

[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕；围手术期护理

[中图分类号]R473.71   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-111-03

Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility

LIANG Zhifang  LIAO Yanwen

Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility.Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014.The patients were divided into 2 groups.In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases).The effect of clinical care was compared and analyzed.ResultsBoth groups successfully operated.There were no complications in the observation group.Complication rate of the control group was 9.52%.Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind.It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care

输卵管是女性重要的生殖系统器官，其主要生理作用是将受精卵输送至子宫腔内，该组织出现异常引发的不孕现象就成为输卵管性不孕，临床研究显示输卵管堵塞是造成输卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高达40%[2]，主要危害包括腹部不适、痛经、月经不调和不孕，对育龄妇女的身心造成了严重的影响。目前腔镜技术的发展为输卵管性不孕的治疗带来极大便利，宫、腹腔镜联合治疗具有疼痛轻微、出血少、术后恢复迅速等优点，围术期护理是保证手术顺利实施的重要环节，本研究对围术期护理在宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕中的临床效果进行了探讨，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年7月～2014年2月我院确诊的46例输卵管性不孕患者作为研究对象（经输卵管碘油造影诊断），均接受宫腹腔镜手术处理，随机分为两组，对照组23例，年龄23～36岁，平均（30.8±3.6）岁，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，输卵管堵塞40条，观察组23例，年龄22～37岁，平均（31.2±4.2）岁，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，输卵管堵塞44条，两组基本资料如年龄、病程、输卵管堵塞条数等比较不存在显著性差异（P＞0.05），经详细检查排除其他妇科不孕相关疾病，两组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会研究通过实施。

1.2 治疗方法

患者接受检查后，月经干净1周后选择宫、腹腔镜联合手术治疗，取膀胱截石位，全麻处理，建立人工气腹，腹腔镜下行输卵管插管通液，输卵管不通或通而不畅，腹腔镜加压通液，或宫腔镜引导下插管通液，术后抗感染药物预防。

1.3 围术期护理

对照组采取常规护理，术前常规检查（体温、血常规、尿常规、心、肺、肾功能等检验），存在炎症的需要及时处理，术前保证阴道卫生，手术当天2%的碘伏冲洗，术前给予必要的知识讲解，术中积极配合，术后感染预防等。观察组在此基础上采取围术期综合护理：

1.3.1 术前护理（1）术前全面评估，使用科学方法对患者的身体和心理状态做好评估。（2）完善术前各项检查，安排专人对患者的血常规、尿常规、心、肺、肾功能进行检查，排除手术禁忌，保证阴道清洁，及时清洗阴道，便于腔镜下手术。（3）皮肤准备，术前1d准备腹部皮肤，根据患者的手术范围备皮，加强脐部清洁，适当清洗脐孔。（4）肠道准备，术前1d予以磷酸钠盐口服溶液，温开水冲服，肠道准备不佳则需予以清洁灌肠。（5）术前健康教育和心理护理，术前安排医护人员进行疾病和手术知识讲解（麻醉注意、手术禁忌、术前注意事项等），帮助其树立疾病的正确认识，充分了解宫、腹腔镜的手术优势；医护人员要多和患者沟通，鼓励患者，为其讲解和演示术后成功妊娠的案例，缓解其手术压力。

1.3.2 术中护理 医护人员需要密切观察患者的生命体征和意识，发现血循环过度和缺氧等先兆及时处理，如高流量正压给氧、迅速利尿治疗和监测血氧饱和度、血电解质，加强心电监护，控制静脉液体输入，积极配合医生。

1.3.3 术后护理（1）一般护理，包括病情观察、体位、饮食、抗感染等，术后密切观察各项生命体征，加强心电监护；术后做好体位处理，去枕平卧6h 后垫上枕头，护理人员协助翻身，次日无特殊状况采取半卧位；术后需要禁食6h，然后食用流质食物，肛门排气后逐渐恢复正常饮食；使用抗生素予以感染预防。（2）并发症护理，加强出血、皮下气肿、胃肠道症状、疼痛等不良症状的处理。（3）心理护理，术后住院期间需要继续加强心理护理干预，同患者交流，给予安慰鼓励，减轻其术后紧张焦虑情绪。（4）出院指导，给予患者适当的指导，包括饮食、定期复查、个人卫生和良好生活习惯等。

1.4 效果评价[3-4]

观察两组的手术时间、术后并发症情况，应用症状自评量表SCL-90来评价患者手术前后的心理状态，本量表涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个项目，各5个等级，共90道题目，严格按照量表进行评分。自行设计问卷调查两组满意度。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0软件分析所得数据，计量资料用（）表示，t检验比较分析，计数资料用%表示，x2检验比较分析，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术，观察组手术时间（82.6±13.2）min，术后无并发症，对照组手术时间（93.2±13.6）min，术后并发症发生率9.52%，观察组术后症状自评量表中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组的满意度为100%，对照组满意度86.96%，组间比较差异显著（P＜0.05）。

表 1  两组的心理症状自评量表评分结果（，分）

组别 n 躯体化 人际关系 抑郁 焦虑 敌对

对照组 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2

观察组 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2

t

P

3.37

0.003 7.17

0.000 4.64

0.000 3.67

0.001 2.42

0.024

3 讨论

输卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成该类不孕的病因复杂，其中以输卵管堵塞为主，给女性的身心影响极大，部分患者会出现自卑、抑郁、焦虑、敌对和人际关系敏感等不良心理[5-7]。宫、腹腔镜联合手术具有创伤小、出血少、术后恢复快速等优点[8-9]，其在输卵管性不孕的治疗中应用越加广泛，相关报道指出该疗法提高了术后再次妊娠率[10-11]。临床调查显示部分患者对手术仍然存在着抵触情绪，担心手术对自身生殖系统造成影响，因此心理障碍逐渐放大，甚至不愿接受手术治疗[12-13]，针对此类情况加强围术期护理对缓解患者的不良心理有着不可替代的作用。观察组经过围术期综合护理干预后手术均顺利实施，术后未见严重出血、感染并发症，对照组出现1例严重出血和1例感染病例，由此可以看出围术期护理工作对手术的治疗效果起着关键的作用。本次围术期护理中注重加强患者的心理护理，影响效果十分明显，患者的心理症状自评量表中的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对5项症状评分均明显好于对照组，术后满意度调查也明显好于对照组，进一步显示出围术期加强心理护理干预的重要性。笔者认为在宫、腹腔镜治疗输卵管性不孕的过程中一定要考虑患者的感受，提高其治疗信心，充分发挥手术的治疗效果。

综上所述，围术期护理干预是保证宫、腹腔镜顺利实施的重要环节，是医院医护服务质量的重要体现，值得临床重视。

[参考文献]

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第三篇：宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠的远近期疗效观察

宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠的远近期疗效观

察

摘要：目的 研究宫腔镜下输卵管插管注药与肌肉注射药物临床治疗早期未破裂型输卵管妊娠对比疗效。方法 病例选择为2012年7月～2014年6月于我院住院接受治疗的输卵管妊娠未破裂的82例患者。依据患者意愿分为实验组43例，对照组39例。实验组实施宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤的治疗方式，并口服米非司酮；对照组臀部肌肉注射甲氨蝶呤，并口服米非司酮，用药剂量均相同。对治疗前1d，治疗后3d、7d、14d的治疗效果进行统计学分析。结果 实验组治愈38例，治愈率为88.37%，对照组治愈32例，治愈率为82.05%。两组治愈率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在宫腔镜下行输卵管插管注药治疗输卵管妊娠与肌肉注射药物相比可达到更好的疗效，适合临床推广。

关键词：宫腔镜；输卵管；插管注药；甲氨蝶呤；米非司酮；输卵管妊娠

输卵管妊娠是一种妇产科常见的急腹症，占与妊娠相关孕妇死亡病例的10%左右[1]。臀部肌肉注射甲氨蝶呤（MIX）与口服米非司酮联合治疗输卵管妊娠虽可以杀死胚胎组织，但存在显效慢、输卵管阻塞、盆腔粘连、可能造成再次异位妊娠等弊端[2]。本研究采用输卵管插管注药的治疗方式，疗效良好，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 病例选择为2012年7月～2014年6月于我院住院接受治疗的输卵管妊娠未破裂的82例患者。依据患者意愿分为实验组43例，对照组39例。两组患者在年龄、输卵管妊娠时间、是否为第一次怀孕，有无流产经历方面具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法

1.2.1采集标本 于早上7：00采集静脉血3ml，在室温下静置60min，3000r/min离心10min取上清液，在-20℃条件下保存。

1.2.2治疗方法 实验组（43例）实施宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，生产批号H20080251，规格：5ml：0.5g）50mg/次，1次/d。联合口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20040365，规格：每片含米非司酮30mg与双炔失碳酯5mg）50mg/次，2次/d。对照组（39例）肌注甲氨蝶呤50mg/次，1次/d。联合口服米非司酮50mg/次，2次/d。在治疗前1d与治疗后的第3d、第7d、第14d对用药疗效进行测定。测定指标：血β-HCG、肝肾功能、阴道超声、血常规，并记录用药后的不良反应。

1.2.3宫腔镜下操作 选用顶头圆钝型医用塑料导管，外径1.4mm，内径0.8mm。选用5%葡萄糖溶液为膨宫液，流量限制在400ml/min以下，膨宫压控制在100～150mmHg。B超下，找到患侧输卵管开口，插入导管深1～1.5mm，缓慢经导管注入稀释亚甲蓝溶液少许，若导管正确插入输卵管则无反流。而后缓慢注入甲氨蝶呤注射液50mg，推注生理盐水1ml并停留5min取出仪器后，应立即将双腔导管置入宫腔并注入气体或生理盐水压迫腔壁防止药液外流。24h后取出双腔导管并观测指标。

1.3统计学处理 应用SPSS13.0录入、处理数据。数据分析采用Kruskal-Wallish实验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较 实验组（43例），治愈者38例（含7例重复用药），治愈率为88.37%。5例未治愈者，其中3例输卵管妊娠流产，2例输卵管破裂。对照组（39例），治愈者32例（含6例重复用药），治愈率为82.05%。7例未治愈者，其中5例输卵管妊娠流产，2例输卵管破裂。治愈率相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者血β-HCG及包块变化比较 组内对比治疗前与治疗后3d血β-HCG平均值，差异具有统计学意义（P<0.05）。组间比较血β-HCG值在治疗后3d和14d差异具有统计学意义（P<0.05）。组间比较宫旁包块最大直径，在治疗后7d、14d，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组药物不良反应程度比较 实验组（43例）有胃肠道反应的为3例，对照组（39例）为9例，发生口腔溃疡实验组为0例，对照组为2例，肝功能损害者实验组为0例，对照组为1例，体温高于38℃的患者，实验组为0例，对照组为2例。

2.4治疗后3个月两组患者生殖功能随访比较 实验组治愈者（38例）中17例治疗侧输卵管通畅，17例输卵管通而不畅，4例患者输卵管不通。对于17例输卵管通畅性不佳的患者进行插管注液1～6次后，16例恢复通畅。实验组恢复率为86.84%。对照组治愈者（32例）中10例治疗侧输卵管通畅，17例输卵管通而不畅，5例患者输卵管不通。对于17例输卵管通畅性不佳的患者进行插管注液1～6次后，14例恢复通畅。实验组恢复率为75%。两组患者恢复率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

作为妇科常见急腹症之一的输卵管妊娠是导致孕妇死亡的重要原因之一。目前，输卵管妊娠的发病率呈明显上升趋势[3]。伴随超声诊断技术发展，血β-HCG水平测定、孕酮水平测定的应用，以及人们生活水平的提高，对健康的重视等原因，越来越多的患者在异位妊娠的早期就可以确诊并接受保守治疗[4]。据相关报道[5]，在异位妊娠早期采用腹腔镜结合药物治疗可以保留输卵管的供能，对有生育要求的患者很重要。

甲氨蝶呤（MTX）是一种以抗代谢为主的肿瘤药物，对于二氢叶酸还原酶具有高亲和力，可以阻止二氢叶酸向四氢叶酸的转化，从而抑制妊娠时滋养层细胞的繁殖[6]。米非司酮是强抗孕激素，对受孕各期的妊娠均有引产作用[7]。两者联合使用具有协同作用。有学者报道[8]，臀部肌肉注射甲氨蝶呤（MIX）与口服米非司酮联合治疗输卵管妊娠虽可以杀死胚胎组织，但存在显效慢、输卵管阻塞、盆腔粘连、可能造成再次异位妊娠等弊端。本实验中，采用输卵管插管注药治疗输卵管妊娠的成功率为88.37%，而采用肌肉为主要方式治疗的成功率仅为82.05%，差异具有统计学意义（P<0.05）。并且实验组发生不良反应的病例数明显少于对照组，说明实验组的治疗方式具有明显的优势。通过关于生殖能力的随访调查，实验组治疗后输卵管功能恢复率为86.84%，而对照组为75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明与肌肉注射相比，病灶给药可使疗程缩短并达到更好治疗效果。

综上所述，在宫腔镜下行输卵管插管注药治疗输卵管妊娠与肌肉注射药物相比可达到更好的疗效，适合临床推广。

参考文献：

[1]胡振兴，林萍，乔杰.预防性应用MTX在腹腔镜保守性治疗异位妊娠中的作用探讨[J].医学信息，2012，5（3）：47-50.[2]王海英，闻安民，姚书忠，等.输卵管妊娠手术治疗后再次妊娠的时机探讨[J].南方医科大学学报，2013，27（1）：104-106.[3]黄慈芳，黄而弘.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠36例临床分析[J].微创医学.2014，3（6）：641-644.[4]高玉民，张新艳.持续性异位妊娠的研究进展[J].国外医学妇产科学分册，2011，30（2）：76-79.[5]高郁森，李志凌.输卵管妊娠腹腔镜手术后持续性异位妊娠的发生[J].中国内镜杂志，2013，5（5）：36-39.[6]李玉虹，张魁.甲氨蝶呤局部注射在未育妇女异位妊娠腹腔镜手术中的应用价值[J].西北国防医学杂志，2011，30（6）：32-35.[7]彭颗红，薛敏.MTX治疗输卵管妊娠疗效观察[J].医学信息，2014，15（3）：43-46.[8]熊娜群.腹腔镜下输卵管开窗取胚术中局部注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床观察[J].现代实用医学2011，23（5）：560-563.编辑/申磊

第四篇：心理干预在宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育中的应用价值

心理干预在宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育中的应用

价值

【摘要】 目的 探讨心理干预在宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育中的应用价值。方法 随机抽取本院2011年2月～2013年3月收治的60例女性不孕不育患者，随机将其平均分为观察组和对照组，采用汉密顿抑郁量表对不孕不育症患者的精神状态进行科学评估。给予对照组患者行宫腔镜和腹腔镜联合检查，观察组在此基础上行心理干预治疗，并临床记录其数据。结果 观察组治愈28例，治愈率93.3%，对照组治愈23例，治愈率76.66%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对不孕不育症患者实施心理干预，能够对患者的抑郁和焦虑状态进行有效改善，并提高患者生活质量，值得在临床上大力推广。

【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；心理干预；不孕不育；治疗

现代社会，不孕不育患者已经达到了前所未有的地步。从某种程度上来说，它已经成为影响现代家庭幸福和生活质量的重要原因之一。心理干预介入治疗，已经成为治疗不孕不育术后护理的重要内容。不仅是因为其操作简单、经济实惠、无痛，更在于其治疗效方案使患者提高生活满意度[1]。本次研究在宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育中的常规手术检查中，对不孕不育症患者行心理干预治疗，在对她们治疗效果的科学评估上，取得显著效果，现作报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院2011年2月～2013年3月收治的60例女性不孕不育患者，根据世界卫生组织的诊断标准分析，所有患者均属于不孕不育范畴。采用汉密顿抑郁量表对不孕不育症患者的精神状态进行科学评估，所有患者的心理均属正常范畴，无潜在精神病因和神经病因史。这60例患者平均分为观察组和对照组。所有患者均为女性，年龄22～39岁，平均年龄（28.2±3.3）岁，平均病程（3.0±2.5）年。原发性不孕症患者34例，继发性不孕症患者26例，符合临床上宫腔镜联合腹腔镜检查条件，且无不适症和禁忌证患者。两组患者的年龄和基本病情差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对全部患者都采用汉密顿抑郁量表进行评分，评价标准为：<8分为显效；8～20分，轻度抑郁；20～35分，中度抑郁（有效）；≥35分，重度抑郁（无效）。两组患者均行宫腔镜联合腹腔镜检查，观察组在此基础上，实施心理干预治疗，同时检测患者抑郁程度。首次干预，要建立良好的医患关系，除了从真心出发考虑患者的需求外，主要是取得患者信任；其次是让患者认识到不孕症93.33%是可以治愈的，让患者正确认识该病的发病机理，树立战胜病魔的信心。最后在具体实施干预治疗时，综合考虑患者的具体病因，制定符合患者特点的治疗方案。在每次治疗时，对心理治疗的时间和持续时间，通过观察记录。通过计量表，对分析患者在行干预治疗前后的综合评分，计量其百分率，判定两组患者的治疗效果。

1.3 统计学方法 本次研究中所得数据全部采用软件SPSS13.0进行处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。结果

观察组治愈28例，治愈率93.3%，对照组治愈23例，治愈率76.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 心理干预在宫腔镜联合腹腔镜检查治疗不孕不育患者疗效[n（%）]

组别 n 显效 有效 无效

观察组 30 26（86.6）2（6.7）2（6.7）

对照组 30 20（66.7）3（10）4（23.3）讨论

不孕症与不育症是两个不同的概念：不孕症主要是针对女性而言，性生活正常，未采取避孕措施，超过1年时间仍然无法正常受孕[2]。

不育症则是针对育龄妇女而言，有曾经怀孕史，但是都无法保住胎儿者，视为不育症。心理障碍导致不孕也是一种疾病，经研究表明，超过8%的女性因不孕症遭受家庭和社会歧视，在沉重的社交压力之下，不孕症患者大都会自卑、精神紧张等。大部分女性随着年龄和婚龄的逐渐加大，其心理压力也会随之增加，同时再加上疾病的困扰，非常容易失去治愈信息，其“造人”计划也随之趋近于泡汤。

从心理学诞生到应用于实践，再到应用于临床治疗领域，都极端贴合了心理治疗对减轻患者心理负担，促进病患康复，树立自信心，体现以患者为中心的治疗方针，同时也能够以清醒的态度，架构医患之间沟通的桥梁。

心理干预是从患者入院开始，就对不孕不育症患者实施心理评价。在宣扬健康教育的同时，涉及患者方方面面的内容，都要有深刻的反映。对于治疗中患者出现的不良情绪要加以疏导。劝诫他们改变不良的生活习性，避免因错误的认识而导致的生育能力下降，指导他们运用正确的方式选择适当的受孕时机。

从观察组治疗不孕不育患者的效果来看，心理干预在宫腔镜联合腹腔镜治疗女性不孕不育中的应用价值，对患者的治疗效果和作用很明显，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1] 王学芳.心理护理在宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管堵塞导致不孕不育时的作用.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：266-266.[2] 曹军.宫腔镜诊治92例妇产科不孕不育症的临床研究.医学信息，2011，24（3）：1050-1051.[收稿日期：2014-03-20]

第五篇：无透视下DHS治疗股骨转子间骨折临床分析

无透视下DHS治疗股骨转子间骨折临床分析

【摘要】随着我国快步进入老年化社会，骨质疏松病人迅速上升。交通和建筑的发展。意外伤害事故明显增加，导致股骨转子间骨折病例大量上升。而基层卫生院目前基本上无术中透视设备。DHS作为治疗股骨转子间骨折金标准，作者在基层卫生院无透视条件下应用此技术24例。在直视下复位骨折，大转子下2.5CM处，维持15度前倾角用DHS定位器打入导针，感到阻力后停止进针，再与术前X片测量进针的深度比较相一致，即可钻入组合绞刀，钻入主针道，而后用探针探查主针骨道四周均为骨性组织，表示主针可正确置入，置入DHS系统后活动髋关节无卡锁怔，骨折端稳定。本技术的应用操作简单，易掌握，效果可靠可广泛在无透视条件的基层卫生院开展。

【关键词】股骨转子间骨折.DHS.无透视

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0045-02

自2004年至2008年9月，笔者在基层卫生院应用“无透视DHS下治疗股骨转子间骨折”24例，均取的满意疗效，现报告如下；

1临床资料

1.1 一般资料；本组24例，男17例，女7例。年龄在42-――81岁之间。左侧11例，右侧13例。顺转子间骨折20例，反转子间骨折4例，均为新鲜骨折。为严重伴发损伤。手术时间为伤后6---72小时。

1.2 手术方式；连硬外麻醉下，患者取仰卧位，患侧臀部用偏枕垫高，使身体与手术台呈30°角。取改良的Watson――Jones入路自股骨大转子上2cm向下经股骨大转子后侧1/3下行股骨外侧切口。根据股骨转子骨折波及范围向下延伸纵行切口，切开阔筋膜张肌和股外侧肌，切开骨膜，自股骨大转子向内向前钝性分离，显露股骨前外侧骨皮质股骨转子间骨折线近端。由助手持足踝部牵引，外展，内旋，术者直视下复位股骨转子间骨折，达解剖复位。

1.3 进针方法：骨折复位后，根据DHS确定与定位器一致的角度130°或135°，与股骨大转子顶点下2.5cm处进针，在定位器稳妥并保持股骨颈前倾角时钻入带刻度针定位导针，通过骨折断端至股骨头下进针感有阻力时停止进针，测量进针深度并与X线上股骨大转子下2.5cm至股骨头下距离基本相等，此为DHS主钉长度，用组合绞刀沿定位导针钻入主钉长度的深度，此时用探针探查所钻骨道四周应均为骨性组织，攻丝后拧入DHS主钉，置入DHS钢板、螺钉固定股骨，拧入DHS尾钉并加压，活动髋关节见骨折稳定，缝合切口，手术时间平均40分钟，出血100ml以内。

2结果

本组24例，术中组合绞刀钻入股骨颈后用探针探及骨道四周均为骨性组织22例，顺利置入DHS，2例术中谈及股骨颈后壁缺损，调整定位器前倾角，重新导入定位导针，用组合绞刀钻入股骨头颈部，用探索针探查股骨道深部四周均为骨性组织，顺利置入DHS。置入DHS后活动患肢，股骨转子间骨折端稳定性不强，于股骨大转子下置入一枚防旋钉，骨折端获得良好稳定性。术后随访一例骨折端不稳定，因未加防旋钉，年龄82岁，骨质疏松，发生髋?确?畸形型愈合，二例发生延迟愈合。

3讨论

股骨转子间骨折多发生于老年人，本组19例发生在60岁以上。骨折类型复杂，多呈粉碎性，治疗方法也不尽相同，常用的有骨牵引，鹅头钉、DHS|伽玛钉技术等。非手术治疗虽然也可以达到骨愈合，但由于长期卧床，护理困难，且易出现坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血形成、心脑肺栓塞、死亡等并发症，且难以达到满意复位和牢靠固定，遗留有不同程度骨折畸形愈合，髋?确?等问题。目前多主张手术治疗，以使患者早日下地活动，恢复功能，提高生活质量。

内固定方式的选择；内固定材料，鹅头钉目前已基本不用，伽玛钉技术中透视下进行，基层卫生院基本上无术中透视条件，DHS是目前治疗股骨转子应用最广泛的标准手术方法[1]它使用了较高强度的套筒钢板结构，结构稳固，且具有动力于静力性加压作用的特点。DHS操作简便、准确、用时少[2]。本组患者的所有手术时间不到1小时，手术切口小，出血少（《100》）。对于DSH固定后股骨转子间骨折稳定性不良的病例，增加一枚防旋拉力螺钉，不需要额外扩大切口和增加暴露范围，并且使骨折获得了良好的稳定性，减少局部旋转.，负重后，骨折不易再移位，有利于骨折的愈合和早期活动，减少了关节功碍的并发症。

手术操作注意点；术中定位针的打入必须注意股骨颈前的倾角，才能不穿破股骨颈的皮质。定位针DHS主钉应尽量一次打入成功，多次打入会降低钉对骨质的把持力和影响股骨头颈的血运。应用无透视下DHS治疗股骨转子间骨折操作简单，效果可靠，为基层卫生院应用DHS治疗股骨转子间骨折多了一种方法。

参考文献

[1]尹成忠，蔡员华，任健等。DHS治疗股骨转子间不稳定骨折的疗效评价。骨与关节损伤杂志，2003，18（4）：275

[2] Philip J，Radford..A.prospective nandomized comparison of the dynamic hip screw and hammna iocking nail.J.Bone Joint Surg（br），1933，75（7）：789