质量万里行门诊部制度

第一篇：质量万里行门诊部制度

住院病人检查陪送制度

住院病人因病情需要进行相关的医技检查或特殊检查时，医疗组医师应根据病情严重程度，安排人员陪检，为防范和处理病人在途中或检查时发生意外，特制定陪检制度 检查前：对住院病人病情较重或行动不便者，均必须陪检，陪检人员需了解病人病情，检查前的准备，特殊检查知情同意书签字情况等，根据病人的病情，身体状况采取适宜的陪送方法（平车，轮椅等），必要时随带急救物品，途中，陪检人员应注意病人的适当体位，严密观察病情，注意道路，车辆，搬运器材的搬运方法和速度。

检查中：陪检人员和医技科室人员应严密观察病人病情，一旦发生病情，变化，应暂停检查，立即就地进行现场抢救，同时报告送检科主任和相关协助抢救。

检查后：陪检人员及时将检查时有无发生特殊情况向首诊医师或上级汇报，向患者交代检查后的注意事项，及时在病程记录中记录特殊情况

陪检途中或检查中：发生意外情况时，在场人员应按有关文件规定，即刻通知急诊科医务人员，立即携带急救箱到场抢救，医技科室中具有具备执业医师资格者，均应掌握心肺复苏技术。

陪检人员：住院部陪检人员由经治医疗组医护人员担任。

缩短患者等待检查结果时间

措施及规定

为切实提高诊疗效率，缩短患者就诊等候时间，改善患者就诊体验，根据上级文件精神，特制定本规定。

第一条 采用不同医院检查结果互认制度，凡通过卫生厅质量认证的医院所出具的检查结果在其有效时间内不再重复检查，其采信度等同于本院所出具检查结果。

第二条 注重医院内部的传讯系统建设，通过内部的电话等手段患者的检查结果出来后及时通知相关接诊医生及科室，有效缩短病人等待检查结果时间。

第三条同时医院设置专门的查询电话 021-56659999-6512

短信查询

*** 缩短病人等待检查结果的时间。

第四条 坚持全年错时工作制，住院病人尽量安排在非门诊高峰期间检查。

第五条 引导患者走预约诊疗之路，引导患者不同时间段就诊，减少就诊高峰峰值，通过有序诊疗缩短患者等待检查结果的时间。

第六条 所有诊室通过排队叫号进行门诊诊疗工作，门诊医生每次只能叫一个患者进入诊室就诊，保证门诊就诊秩序与质量，通过缩短患者就诊时间以减少患者等待检查结果的时间。

第七条 影像检查、超声检查、化验检查等科室保证患者随到随做，防止积压患者，以有效缩短患者等待检查结果时

第八条 各医技科室及辅助检查科室必须向病人承诺取报告时间，保证普通门诊基础检查项目二小时发内发报告。

预约门诊工作制度

一、目的

为明确门诊预约挂号相关部门职责，规范门诊预约挂号的流程，制定本制度

二、程序

（一）预约的方式：

1、网络预约挂号：通过上海健桥医院的网站，填写电子病历预约就诊专家、时间；

2、短信预约挂号：通过手机上网，访问上海健桥医院预约挂号系统，发送短信到

*** 预约；

3、电话预约，可拨打021—56659999-6108电话进行预约；

4、医院门诊一站式服务台预约挂号。

（二）预约的时限：患方通过网络、手机短信在任何时段都可以预约，；门诊前台预约、电话在7:30~21:00时段进行预约挂号。

（四）挂号者的身份确认：预约到院时，患者需提供登记姓名到前台进行确认、挂号。

（五）接诊医生的管理：医生应该严格按照出诊时间的规定应诊，遇可以预知的会议、出差等离开医院不能应诊的情况须在三天前，按规定程序将停诊申请单交门诊办公室。遇医疗应急和个人突发事件不能出诊时，应及时向门诊办公

室、院办、所在科室报告。对三次以上不按规定接诊的医生，按医院相关制度进行考核。

（六）停诊处理：门诊办公室接到医生计划停诊通知后应及时通知一楼前台，停止申请医生的预约。遇因突发事件致医生应急停诊时，门诊办公室及时与医生所在科室联系并及时安排相应资历的专家应诊，并做好与患者的沟通。

（七）预约病人的退号：预约病人如果没能按时到院，可通过电话、短信等途径改约或取消预约。

（九）预约病人的提醒：设置提前一日短信、电话提示、确认。

预约门诊管理规范

为了更好的服务于患者，进一步加强我院预约挂号的工作，特制定预约门诊管理规范如下：

1、预约挂号工作由医院门诊部负责落实管理。

2、医院对外通过网站宣传。

3、门诊部为预约挂号的负责部门，一楼前台承担日常工作的落实管理。

4、医院实行门诊号预约登记制度，患者预约和就诊时，应提供登记姓名或登记电话号码等。一楼导医台在预约、挂号时需核对以上信息。

5、预约挂号方式有电话预约、网络预约、现场预约、短信预约，前台每日设专人负责预约挂号工作，保证预约、挂号的畅通。

7、专家停诊须经主管部门批准并提前向患者告知。

医院预约门诊变更、暂停、取消等

特殊情况应急预案

医院实行门诊网站、短信、电话及现场前台预约挂号制。为保证门诊预约挂号的顺利实施，确保预约门诊服务质量，特制定预约门诊变更、暂停、取消等特殊情况的应急预案。

1、预约门诊，尤其是预约的专家门诊医生必须按时就诊。

2、各位专家若因特殊情况不能按时坐诊时，必须提前一天通知门诊部，经门诊部批准，由同等职称的专业医生代替。预约门诊工作人员负责与预约患者联系，告知相关情况，并获得理解或酌情更改就诊时间或更换专家。

3、当预约门诊发生变更、暂停、取消等特殊情况时： 1）预约门诊工作人员必须马上通知门办。2）提前一周在网上公示相关信息。

3）预约门诊工作人员必须及时与已经预约的患者联系，告之相关情况，并酌情安排患者改约、就诊。

逐步提高预约门诊的计划

本院已正式实施预约门诊服务工作，开展网上预约、短信预约、电话预约和前台现场预约挂号制。为保证门诊预约挂号制的顺利实施，逐步提高预约门诊比例，特定如下工作计划：

1、院内宣传：通过医务人员的口头宣传、。

2、网上公布：预约挂号相关信息。

3、争取预约门诊患者比例达到并超过80%。

推行“先诊治后结算”工作计划

为方便群众就医，优化服务流程，不断创新医院服务模式，提升医院工作效率和管理水平，我院推行“先诊疗后结算”服务形式，特订如下工作计划：

一、住院病人推行“先诊疗后结算”模式。对住院病人采取先交预交款，最后出院结算的模式进行。

二、开展门诊“急诊患者”“先诊治后结算” 我院针对门诊“急症”病人，经门诊部签字同意，按“先诊疗后结算”的模式运行。

三、对口腔科门诊治疗患者一律实行“先诊治后结算”的模式。

明年医院计划加大投资，进行信息化改造，门诊病人将实行“先诊疗后结算”一卡通管理，即病人从挂号开始，即可使用预付费就诊卡享受诊疗、检查、检验、买药等一系列医疗服务，不必为缴费而多次往返于窗口之间，只需在当日离开医院时进行一次费用结算。

“先诊治后结算”管理制度

一、住院病人一律实行“先诊疗后结算”服务模式。

1、平诊病人采取先交预交款开放计帐窗口，最后出院结算的模式进行。

结算方式可为现金、也可为信用卡。

2、急诊病人凭总值班签字（或电话通知总值班认可后补签字），实行先诊疗或住院待病情稳定后补交预交款，然后同普通病人对待。

二、门诊急症或病人采取“先诊疗、后结算”的模式。

三、口腔科门诊患者一律采取“先诊疗、后结算”的模式。

四、坚持患者自愿原则，可以按“先诊疗后结算”的模式就诊，也可以按原有就诊模式进行，预付费可以一次性估算后上交，也可分次上交

“先诊治后结算”工作机制

一、针对部分有要求的患者，在经门诊部同意后，当日可使用预付费享受诊疗、检查、检验、买药等一系列医疗服务，不必为缴费而多次往返于各窗口之间，只需在当日离开医院时进行一次费用结算。

二、多种付费模式并存

付费方式可为现金、信用卡等。

三、坚持自愿原则，“先诊疗后结算”模式与传统诊疗模式并存，病人可以自由选择。

优化患者门、急诊就诊流程的具体措施

一、优化挂号流程

1、分诊员先分诊，指导患者填写门诊病历信息。

2、一楼导诊员由原来的1名增加到高峰期3名。

3、挂号员由原来1人增加到3人。

4、挂号员、分诊员提前半小时上班，做好分诊、挂号准备工作。

二、加强门诊工作中的导诊工作

1、在就诊集中的二楼配备数名导医，加强对患者的引导、解答、观察病情，发现问题及时上报门诊部。

2、在各接诊医生处配有医生助理，维护好就诊秩序。

三、开展预约挂号服务工作。

四、开展了检验结果查询工作。

五、对特殊患者实行陪检制度。

门诊高峰时段合理分流患者的措施及预案

1、推行“预约挂号”服务，减轻门诊压力，方便患者。

2、门诊实行弹性工作制，病人高峰时，及时增加分诊、收费、检验等窗口的工作人员增加。

3、门诊安排导医、医生助理在门诊病人高峰时段，维持就诊秩序，及时疏导分流病人。为患者提供咨询、导诊服务，并为候诊的患者提供开水、书报等服务举措。

4、对行动不便者，医护人员会主动搀扶，提供轮椅，以及全程陪诊；

5、医技辅助科室检验报告单按时限及时发放，以缩短患者就诊等候时间。

第二篇：质量万里行

质控科2011年“医疗质量万里行”活动情况

1.按照相关规定报送质控信息，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，并根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。具体措施

2医院统一安排每周二上午由院领导率领各职能科室主任依据我院相关制度及考核细则进行医疗质量大检查。检查科室包括各临床科室各医技科室及消毒供应科。检查当天进行汇总，有问题的地方及时进行处罚和整改。每个科室每月至少被检查一次。

3由质控科每周不定期到各科室进行患者满意度调查，广泛听取患者意见。被调查内容包括医院各科室。发现问题及时向院领导汇报进行处理。

4由各职能科室分别随机下科室进行突击检查。发现问题及时向院领导汇报进行处理。5每月24日前由质控科统一进行当月大汇总，把当月（上个月24日后至本月24日前）所有发现的问题及处罚、整改意见通过医院内网及邮件形式向全院发布。提醒、督促全院职工努力工作、争取少范或不范错误。

3.建立质量管理控制反馈机制：

（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施。

（2）医疗质量管理委员会定期（每月）向临床医技等科室下发医疗质量与医疗安全的分析。

质控科督促医务科、护理部、院感科等有关部门将医疗质量检查考核结果、存在问题分析后提出的整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施。

医疗质量管理委员会应定期召开会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，制定整改计划及措施。

七、医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣：

根据中心医院考核细则标准及根据有关规定新制定的要求进行考核、奖罚。

2.按照《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》，加强医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。

1.院科两级质量管理组织：

医院设立医疗质量管理委员会，由院长任组长，质控科、医务科、护理部及临床、医技、药剂等科室主任、护士长为成员。医院设立医疗质量管理委员会在院长及分管副院长的领导下，负责全院医疗质量管理工作。负责审议、制定、修订医疗质控方案。督促检查医疗质量管理工作的执行情况。定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。

2.质量监督考核：

医院医疗质量具体由分管副院长负责，质控科牵头，医务科、护理部协助分别组织医疗组、护理组进行监督考核。各科室成立的医疗质控小组对本科室的医疗质量随时指导、考核。

第三篇：门诊部制度A

医疗废物管理制度

根据医疗废物处理条例及相关法规，拟订本制度。

一、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废

物。

二、医疗机构的法定代表人（主要负责人）为防止医疗废物导致传染病传播和环境污染事故的发生的第一责任人，每年对本机构的医疗废物管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理

等知识的培训。

三、在本机构内确定一名医疗废物管理工作的负责人，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。

四、及时收集医疗废物并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，并按规定进行登记，登记资料至少保

存3年。

五、不转让、不买卖、不丢弃、不在非贮存地点倾倒（堆放）医疗废物，不将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。不流失、不泄露、不扩散、不露天存放医疗废物，暂时贮存医疗废物的时间不超过2天。

六、不具备集中处置条件时，按以下要求处理医疗废物，并做好

各项登记。

（一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，消

毒并作毁形处理；

（二）能够焚烧的，及时焚烧；

（三）不能焚烧的，消毒后集中填埋。

七、对不按规定要求处理医疗废物的，按《医疗废弃物处理条例》

规定追究相关人员的责任。

门诊登记管理制度

一、门诊登记一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容应清晰、完整，并与处方记载相一致。

二、门诊登记范围应包括每日工作量，新病例登记、初复诊登记、疾病分类、转诊转门诊部、初步诊断、治疗原则和处理方案，并与处

方记载相一致。

三、门诊登记对需上报的传染病病例要做出明显标记，并按规定及时上报，疫情上报后，在门诊登记相应处加盖“疫情已报”章。

四、门诊登记对14岁以下儿童要登记家长姓名、工作单位、家庭详细住址及病人其所在学校、班级等内容。

五、门诊登记要求用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。

六、要认真做好门诊登记的整理工作，保存原始门诊登记，按规定要求存档备查

重大医疗过失行为和医疗事故的防范预案

医疗事故防范与报告制度

一、加强职工培训和安全教育

员工培训是门诊部管理的重要内容，各职能部门必须坚持分工负责，常抓不懈。医务部负责医务人员的继续医学教育（包括医学理论知识更新、医疗质量教育、医政法规教育等）和培训工作；党政组织负责医务人员的职业道德教育工作。各行其职，互相协调，互相配合。

1、全员培训内容：

⑴医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章；

⑵诊疗护理规范和常规，包括卫生行政部门、行业协（学）会制定的诊疗护理规范、常规，全国统编教材、有关诊疗规范、常规及本门诊部制定的诊疗护理规范和常规；

⑶医疗服务质量相关知识的培训：包括医疗质量管理基础、医疗质量控制的基本方法、医疗服务基础理论、基本知识、基本技能以及接待患者的语言、行为艺术；

⑷职业道德培训:包括《公民道德建设实施纲要》、《医务人员医德规范》；

⑸其它法律知识培训：包括法律基本知识、与医疗活动有关的法律法规、与医疗争议和诉讼有关的法律知识等。

2、分类分层次培训：

⑴各类人员的岗位技能和规范培训； ⑵新分配人员岗前培训； ⑶低年资人员培训； ⑷中级人员和高级人员培训；

⑸每次培训要填《培训记录表》其内容包括时间、地点、教师、内容。

二、抓医疗质量控制和医疗事故防范的关键环节

1、抓住质量控制三个环节不放松：

⑴基础质量控制：是指对医疗质量产生影响的人、财、物、管理、时间、技术和信息等因素的控制，除工作人员的数量、素质、技术水平外，还包括门诊部环境设施、医疗设备、管理制度、药品供应、后勤保障、时间控制等等；

⑵环节质量控制：由于医疗服务的特殊性，医疗服务的结果是伴随医疗服务过程产生的，实际工作中很难对医疗服务（医疗服务结果）进行提前检验，合格后才交付。同时医疗服务的对象是人，一旦发生医疗缺陷，有时难以纠正，因此医疗过程的质量控制就显得尤其重要，是医疗质量管理的重点；

⑶终末质量控制：一是对医疗活动外延的质量控制，包括对患者的随访和跟踪活动等；二是根据病案质量、管理指标、统计指标对门诊部诊疗管理水平、科室诊疗控制能力及医务人员技术水平进行评价、改进工作、提高医疗质量。

总之，要按照区卫生局的要求，对门诊部的执业活动、服务质量进行定期监督检查和综合评价，以指导我门诊部全面开展医疗质量管理，保证医疗过程的基础质量、环节质量、终末质量落到实处，医疗服务质量管理工作达到法制化、制度化、标准化、规范化要求，做到对重大医疗缺陷和医疗服务缺陷坚持事实不清不放过、责任不清不放过、性质不明不放过、处理不到位不放过的“四不放过”原则。

2、抓防范医疗事故的关键环节

（1）做好急诊患者的抢救工作。急诊抢救工作要突出一个“急”字，重点要严格执行首诊责任制，严格执行诊疗、护理规范及常规，严格执行请示报告制度。医务人员必须有严格的时间概念，如接诊时间、抢救时间，病情开始稳定或突变的时间以及入门诊部时间均应非常清晰。时间常常是评定工作效率、医疗质量、管理水平的重要标志之一。（2）严格执行医疗质量管理16个核心制度是做好医疗质量过程质控的关键，如三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、危重病人床旁交班制度、查对制度等，确保医疗安全。（3）加强临床用血管理、确保用血安全。

（4）严格执行病历书写规范和三级病案管理制度。将严格按照《医疗机构病案管理条例》和《病历书写基本规范》进行规范管理。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

（5）尊重患者的知情同意权，医务人员应当如实向患者或法定代理人告知，但应注意避免对患者产生不利后果。要做合理检查、合理用药，对特殊检查和特殊治疗，更应说明可能出现的医疗风险和影响病情转归等注意事项，征得患者或法定代理人的理解和同意并签字。

三、医疗服务质量的督查制度化

建立完善的医疗服务质量监督检查机制，及时发现医疗缺陷和医疗服务缺陷，查找缺陷的原因，及时整改是防范医疗争议和医疗事故发生的重要环节之一。

1、分层次进行医疗质量监督检查

（1）上级医师负责对下级医师医疗质量的检查，严格执行《三级医师负责制度》。

（2）科主任及科室质量管理小组负责对全科的医疗护理质量检查。（3）医务科定期（每月一次）和不定期负责组织对全门诊部各科医疗质量检查。

（4）门诊部办公室和质控部定期（每月一次）和不定期负责组织对门诊部行政后勤服务、医疗服务态度、药剂服务、财务收费服务、保卫服务、行政安全服务等进行医疗服务质量检查。

2、检查的时间和方法

（1）上级医师通过查房、病案讨论、检查病历等方法随时对下级医师进行检查。

（2）科主任通过查房、病案讨论、检查病历、检查工作对全科的医疗护理质量进行检查。

（3）科室医疗质量管理小组每月对科内病历质量统计指标，管理指标及质控医师、质控护士的质控记录、统计资料进行分析评价，找出差距，改进工作。

3、不合格医疗服务及其处理办法

（1）门诊部工作人员在为患者提供直接或间接医疗服务时，违反相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或门诊部内其它科室及工作人员的合理需求引起投诉，甚至引起医疗事故者，均定为不合格医疗服务。

（2）发现不合格医疗服务，科主任、护士长应及时指出当事人的错误，提出批评，并积极采取补救措施，防止不合格医疗服务的扩大或造成不良后果。

（3）如发现差错事故，应作好登记，按《差错事故登记报告处理程序》进行处理。

（4）有关职能科室和临床科室应对不合格医疗服务进行认真分析，制定防范措施，防止不合格医疗服务再次发生。

（5）对不合格医疗服务进行原因分析，确定责任部门或责任人，纠正不合格医疗服务和制定改进措施的过程中，业务门诊部长和相关职能科室要进行全过程监督。

（6）对不合格医疗服务的当事人或科室按《新都区人民门诊部医疗质量管理细则》和相关行政管理规定进行经济和（或）行政处罚。

四、产生重大医疗过失或医疗事故对病人造成了损害的按《新都区人民门诊部医疗损害处理预案》执行。

重大医疗过失行为和医疗事故的报告制度

一、为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，正确处理医疗事故，不断提高医疗服务质量，根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》制定本规定。

二、科室发生或发现重大医疗过失行为后应立即向医务科或其他职能部门报告，门诊部于12小时内向区卫生局报告。报告的内容包括：

（一）医疗机构名称；

（二）当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和/或专业技术职务任职资格；

（三）患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入门诊部时间、简要诊疗经过、目前状况；

（四）重大医疗过失行为发生的时间、经过；

（五）采取的医疗救治措施；

（六）患方的要求。

三、重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害的，门诊部当立即向区卫生局报告。

四、医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，门诊部当自协商解决之日起7日内向区卫生局作出书面报告。报告的内容包括：

（一）双方当事人签定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级、医疗过失行为责任程度以及协商确定的赔偿数额等；

（二）协议执行计划或执行情况；

（三）医疗机构对当事医务人员的处理情况；

（四）医疗机构整改措施；

（五）对当事医务人员的行政处理建议。

五、医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的，门诊部当在协商（调解）解决后7日内向区卫生局作出书面报告。报告的内容包括：

（一）医疗事故技术鉴定书；

（二）双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额；

（三）双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情况；

（四）医疗机构对当事医务人员的处理情况；

（五）医疗机构整改措施；

（六）对当事医务人员的行政处理建议。

六、医疗事故争议经人民法门诊部调解或者判决解决的，门诊部当自收到生效的人民法门诊部调解书或者判决书之日起7日内向区卫生局作出书面报告。报告的内容包括：

（一）人民法门诊部的调解书或判决书；

（二）人民法门诊部调解书或判决书执行计划或者执行情况；

（三）医疗机构对当事医务人员的处理情况；

（四）医疗机构整改措施；

（五）对当事医务人员的行政处理建议。

医务人员职业道德规范和行为准则

医务工作者职业道德

尊重病人 奉献爱心

钻研医术 诊治精心

提高技能 护理细心

救死扶伤 尽责尽心

医师在执业活动中履行下列义务

一、守法律、法规、遵守技术规范；

二、树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责、尽职尽责为患者服务；

三、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

四、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；

五、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育；

廉洁行医诫勉、临床行医十个严禁

严禁利用职权为个人谋私利，切实做到合理检查，合理用药，合理治疗；

严禁以介绍病人入门诊部、检查、手术、治疗为理由而收取红包；

严禁私自为药品经销单位或个人代开、代售药械或要求病人到指定的药店购药；

严禁设立或收取药械生产或经营单位发放的“临床促销费、开单费、处方费” 等形式的变相回扣；

严禁为药品生产、经销单位登记、统计医生处方或为此提供方便；

严禁擅自收费、不合理收费或乱收费；

严禁以介绍、转诊患者为由收取“介绍费”、“转诊费“等形式回扣；

严禁违反国家有关规定，“以物代药“；

严禁涂改、伪造、销毁病历；

严禁擅自接受新药临床观察及新药推广；

信息系统管理制度

随着医疗卫生改革的深入发展，医疗技术的不断提高，人们对医疗卫生服务的需求也不断增加，造成医疗信息量的猛增，提高了门诊部管理的难度，传统的手工管理模式已不能适应时代的要求，因此，使用现代化的计算机管理手段成为当今发展的迫切要求。

信息管理系统是现代化医疗机构必不可少的基础设施。实现门诊部信息网络管理系统主要在于支持门诊部行政管理与事务处理，减轻事务处理人员的劳动强度，辅助领导决策，提高门诊部的工作效率和医疗质量，提高门诊部的社会效益和经济效益，改善门诊部的服务质量，增强门诊部的竞争能力。建立门诊部信息管理系统进一步推动门诊部管理的规范化、标准化、科学化。也是门诊部管理水平上新台阶的重要标致。

通过我门诊部计算机网络管理系统的实现，进一步强化门诊部管理，提高医疗质量和工作台效率，堵塞漏洞，增加收入。具体内容为：

一、以门诊、住门诊部收费和药品等窗口业务管理为起点，以门诊部财务管理为中心，实现人、财、物、信息管理的计算机化，支持门诊部经济核算。

二、建立全门诊部计算机网络，实现信息资源共享。

三、建立数据库，集中存储门诊部和病人医疗数据。

四、门诊部各部门之间（临床部门和管理部门）互相传递、交换信息。

五、建立计算机网络和数据库的维护机制。

六、为门诊部领导提供准确、快捷的信息，辅助领导的管理决策。

计算机网络管理规定

为适应门诊部现代化管理形势的需要，我门诊部建成了门诊部内计算机网络管理系统，系统涉及科室配备计算机。为加强管理，特规定如下：

一、各科室配备的计算机不得用于工作范围之外，违者给予批评德育，根据情节，并处于100-500元罚款。

二、非本科室人员或非指定操作人员严禁上机操作，违者处于100元罚款，若成设备损坏。由双方共同赔偿，各承担50%。

三、严禁私自打开计算机，造成硬件及网络损坏者，经济损失由该科室承担，并扣发科室负责人的一年的上浮工资（奖金）。

四、所配备的计算机每日、每班次应指定人员管理，因管理不善造成失盗及损坏者，由科室赔偿，并追究有关人员的责任。

五、严格按规定进行开、关机，规范化操作，违反操作规程，发现一次罚款50元。

六、因操作不当造成数据错误或数据丢失时，应及时与网络办联系，以便采取相应措施，因拖延时间面造成损失时，给予当事500元以上罚款，并待岗处理。

七、根据工作量的需要，打开相应数量的计算机；禁止无人工作而长时间开机，发现一次罚款50-100元。

八、对操作员进行定期考核，成绩优秀才给予奖励，不合格者给予转岗或待岗处理。

九、各科室要爱护自己的计算机，时常保持设备清洁干燥及正常的工作状态。

微机网络办公室管理规定

一、微机网络办公室人员对网络上的有关数据要严守机密。凡泄密造成经济及政治损失者，一律由当事人承担责任。

二、机房工作人员要钻研业务知识，熟练掌握计算机操作、维护及网络运行技术。各工作站点出现问题应立即排查，并进行技术指导。

三、微机网络办公室人员对每次问题的排查与维护要有详细的记录。

四、机房值班人员要负责室内的卫生整洁、设备安全性检查，坚守工作岗位，发现问题立即解决，并向有关领导汇报，做好记录。

五、微机网络办公室不承担对外打字、打印等业务。

六、机房谢绝无关人员入内。

档案管理制度

第一条 建立健全文件资料的形成、积累、归档制度，并纳入各类专业技术人员和管理人员的职责范围和考核项目，确保归档材料的准确、完整。本门诊部在各项工作和活动中形成的应归档材料，应由材料的直接形成者或兼职档案员负责收集、整理，按本制度规定，完成组卷工作并向综合档案室移交。

本门诊部职工因公外出参观、学习、培训、考察和参加各种会议等，其带回的文件材料必须按归档范围的规定及时向综合档案室移交。第二条 归档时间

一、定期归档的材料

1.本门诊部全部应当归档的材料，必须于次年六月底前完成立卷归档（由综合档案室共同参与进行）。

2.各科室的业务技术档案，在次年六月底前，由职能部门兼职档案员将应归档材料组成保管单位后，经科负责人审定后移交综合档案室归档。

二、随时归档的材料

1.本门诊部基建工程项目竣工验收后，其全部材料即归档。

2.仪器设备安装验收合格，正常运行后其材料即归档。

3.专题调查、科研课题待调查、研究结束或告一段落时，做出总结和经成果鉴定后归档。

4.论文、著作、科技文章正式发表后归档。

5.本门诊部编写印制的出版物装订成册后，原稿与印本即一并归档。第三条 归档要求

1.各科室的归档立卷工作，由文件材料形成者或兼职档案员承担，门诊部综合档案室协助、负责。

2.归档材料必须是原件（外来复印件除外），做到完整、齐全、系统、准确，底稿与印刷件一并归档；纸张质量和规格符合要求，书写必须使用蓝黑墨水、碳素墨水等符合归档要求的耐久字迹材料，不得使用铅笔、圆珠笔、彩笔、签字笔、纯蓝墨水、红墨水及复写纸等不耐久材料。

一式数份的发票、检验报告、鉴定证书及报表等，可使用标有“DA”的圆珠笔芯及档案用复写纸。

3.归档案卷的文件材料要求排列有序、装订美观、编好页号，卷内目录填写完整，案卷题名确切，书写整齐美观，卷内目录和案卷目录一

律用钢笔或毛笔书写。

4.归档材料必须经形成部门负责人审定，并在卷内备考表检查人一栏上签字。

第七章 财务部门工作制度

一二

二、财务部门工作制度

1.按照《会计法》、《价格法》、《门诊部财务制度》和《门诊部会计制度》，全门诊部财务实行统一管理，建立相应的财务管理制度、会计管理制度、物价管理制度以及完善财务部门相应的岗位责任制。

2.正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，对一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。

3.合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回。对各项开支实行预算管理。对于临时必须的开支，应当按规定的审批手续办理。

4.根据事业计划，正确及时编制的财务预算，办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计月报和年报(决算)。

5.加强门诊部经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好成本核算的管理工作。

6.凡本门诊部对外采购开支等一切会计事项，均应当取得合法的原始凭证(如发票、账单、收据等)。原始凭证由经手人、验收人和主

管负责人签字后，方能以据报销。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借支，需经主管部门领导批准,任务完成后及时办理结账报销手续。

7.会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆账。8.财务部门应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资财进行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。

9.每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因后报领导指示处理。

10.原始凭证、账本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。由专人负责各种有价证券及收据的保管、发放及收据存根的回收保管工作。

11.按照国家统一的招标(集中采购)目录进行采购，建立目录外的药品、耗材、设备、物资、劳务的采购管理制度。

12.绩效工资分配的原则、标准、程序公开透明，体现按劳分配、效率优先、兼顾公平；坚持绩效工资分配不得与药品收入挂钩的原则。

13.加强医疗机构经济活动内控制度建设，建立重大经济事项集体决策制度和责任追究制度，保证国有资产的安全与完整。

门诊护士职责

1.在门诊护士长或护士组长领导下进行工作。2.负责器械的消毒和开诊前的准备工作。

3.协助医生完成有关工作，按医嘱对患者进行处置。

4.经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应当提前诊治或送急诊室处置。

5.负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好等待服务。6.实施候诊教育和健康教育工作。7.做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

8.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生，做好交接班工作。

9.按照分工，负责领取、保管药品、器材和其他物品。10.认真学习业务，提高理论水平，向患者做好解释工作，提高服务质量。

调剂人员职责

1.主要负责各药房的处方调配和病房医嘱用药的配发工作。2.必须严格遵守各项规章制度和操作规程。

3.调配处方时，应当认真核对处方内容，尤其是药品名称、规格和剂量。

4.对错误的和不规范的处方，应当拒绝调配，并及时与处方医生联系，说明错误原因，进行更改，处方医师应当在更改处签名。

5.药品发出前应当经过2人核对，检查调配品种、数量、药品标识、包装质量等，调配人与核对人均需在处方上签名后方可发药。6.调配人员发药时应当主动向病人或其家属告知药品用法及注意事

药品采购人员职责（试行)

1.在药剂科主任的领导下，负责药品和医疗用消毒药品和化学试

剂的采购工作。

2.应当自觉遵守相关的法律法规和财务管理制度，廉洁自律，严禁收受药品回扣，收到的礼品应当及时上缴。

3.加强资金的合理流动，按计划采购，不准采购“三无”药品，必须从具有规定资质的企业购进药品。

4.建立短缺药品登记薄，积极组织对抢救急需药品的采购供应，以保证急救抢救治疗的需要。

5.应当及时与药库保管员和各调剂室的负责人沟通，了解掌握药品供应、药品质量和供应质量等情况。

药品验收保管人员职责(试行)

1.在药剂科主任的领导下，负责各级药品库药品的保管供应工作。

2.严格遵守各项法律法规和操作规程，不断提高专业技术和管理水平。

3.对药品实行按药品性质、剂型分类管理，定位存放保管；特别是加强对特殊药品的管理。保持库房内通风干燥，防止药品变质失效。4.根据药品库存和使用情况，制定药品采购计划。

5.建立药品分类明细账，定期对库存药品盘点，并做详细登记。6.对入库药品应当认真验收登记，填写药品验收及入库单。对不符合要求的药品应当拒绝入库。发现差错及时查对。建立有效期药品登记薄、药品出库单、药品缺药登记本。

7.危险药品应当入危险品库，不得与其他药品同库存放，危险品

库应当配备灭火器等消防器材。

8.保持库内干净整洁，不得在库房内做与保管工作无关的事情，不得将非库房人员带入药库

财务部门负责人职责

1.在门诊部长领导下，负责本门诊部的财务工作。领导财务人员认真履行职责，做好各项财务管理工作，为医疗第一线提供优质的服务，保证医疗任务的完成。

2.贯彻国家财政财务相关法律法规制度，遵守国家财经纪律。按照《会计法》、《门诊部财务制度》和《门诊部会计制度》的要求，建立相应的部门管理制度以及岗位责任制。

3.根据事业计划和按照规定的统一收费标准，合理的组织收入。根据门诊部特点、业务需要和节约原则，精打细算，节约各项开支，监督资金使用的合理性、合法性，效率与效果。

4.根据门诊部收入增减因素和事业需要、业务活动需要和财力状况，正确、及时地编制和季度(或月份)预算，定期对预算执行情况进行分析，并按照国家规定编制和上报预决算。

5.按照门诊部财务管理需要和内部控制的要求合理设置财务人员工作岗位，按照门诊部会计制度组织财务人员进行会计核算，按照规定的格式和期限报送会计月报和年报。

6.对门诊部的财务工作进行研究、布置、检查、总结，根据本单位的实际情况，制定各项内部会计控制制度和财务制度。督促财务人员严格遵守财经纪律和各项规章制度，保证本单位各项财务制度健全

有效。

7.保证房屋及建筑物、设备、家具、材料、现金等国家财产的安全，进行经常的监督和必要的检查并经常清查库存，克服浪费和物资积压，以防止不良现象的发生。

8.按照按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则，组织好单位的绩效工资分配工作。

9.按照国家物价制度，做好本单位的物价管理工作。

10.定期和不定期对单位财务状况进行分析，及时向门诊部管理层提供全面、真实、可靠的财务信息。对修建工程、大型设备购置、对外投资，从财务角度进行可行性分析和论证，为领导决策当好参谋。

11.负责门诊部的经济管理及其他有关财务制度的掌握和财务管理工作。

12.定期与不定期检查各种有价证券及收据的保管、发放及收据存根的回收保管工作

门诊医生职责

1.在门诊部主任的领导下，负责本科门诊的诊疗工作。

2.认真履行负责门诊及值班工作，认真履行岗位职责。负责门诊日志登记，按照有关规定完成各种医疗文书、处方、病例书写。3.关心、体贴每位病人，态度和蔼、耐心解答病人的询问，优先安排急重病人的诊疗。

4.遵守各项规章制度，严格执行各项医疗技术操作规程，严防差错

事故发生。

5.认真学习和运用国内外先进医学技术，积极开展新技术、新疗法，及时总结经验，开展科研活动。

6.加强对输液室、治疗室和手术室的检查与指导，严格执行消毒隔离制度，防止门诊部内交叉感染。

7.保持诊室的清洁卫生，做好卫生，科普宣传及健康教育工作。8.负责其他与本职工作有关的临时性工作。

分诊、挂号人员岗位职责

1.熟悉门诊部的布局、就医流程、专业特点和医生特长。2.热情接待每位前来就诊或咨询的患者，用关爱的口吻询问就诊的科目、临床表现，请病人自己填写姓名、年龄、性别、婚否、地址、电话等。对不识字的患者帮助其填写。3.推荐本门诊部坐诊专家，引导病人看专家简介，选择大夫。也可指定大夫（根据病人陈述，做出判断。）4.分诊时态度和蔼，认真询问病情，抓住主要矛盾，对有隐私的病人，注意给病人保密。5.准确记录就诊者信息，尽量在最短的时间里填写门诊病历本，及时登记、姓名、性别、年龄、科室、临床主要体征，侧面了解病人所在的区域、工作单位、媒体来源，及时向医生提供患者情况。6.根据门诊部需要，推出特色服务，塑造门诊部品牌形象，给予患者家的感觉。7.不断提高服务意识，满足患者需求，不断改进工作方法，提高

服务水平。

8.按要求做好每天工作量的统计，上报经营部。

门诊收费负责人岗位职责

1.在门诊主任领导下负责门诊收费处日常的收款工作。

2.认真贯彻执行国家的有关的财金方针政策、法规，遵守门诊部各项财务管理制度和物价收费政策。

3.加强对门诊部业务收入的核算管理，保护门诊部的合法权益，确保门诊部资金安全，防止损害国家和患者利益的现象发生。4.牢固树立“以病人为中心”的服务思想，杜绝冷、硬、顶、推等现象发生，做好窗口服务工作。

5.定期检查各岗位工作执行情况，定期或不定期组织现金盘点，发现长短款应查找原因、及时报告，并做好检查后相关的文字记录。6.核对每个收费员收入日报表，监督每个收费员按日将门诊收入日报表所列金额如数上缴。7.负责审核门诊病人退款手续。8.为丢失收据的患者办理收据丢失证明。

9.组织收费人员进行业务培训，学习掌握有关收费政策，做好门诊收费处安全防范工作。

10.负责组织门诊病人收费咨询工作，协调解决收费窗口纠纷。11.按照门诊部财务管理需要，完成其他相关工作。

门诊收费员岗位职责

1.严格遵守国家的财经纪侓，熟悉《会计法》、《医疗机构财务会计

类部控制规定（试行）》和门诊部各项财务管理制度。

2.在工作中严格执行财务部门制定的内部操作规程，熟悉收费和物价管理中的相关专业知识。

3.门诊收费人员严格按照规定的物价收费标准进行收费，做到不漏收、不重收、不多收。

4.熟练掌握药品和收费项目的名称以及收费输入规范。严格遵守收费部门收退费操作的相关管理规定。5.收费人员应严格遵守本单位现金管理制度。

6.使用“窗口文明用语”，禁用“服务忌语”，不与病人争执，落实首接负责制，不得推诿病人，做好窗口服务工作。

7.收取现金要开具财政部门监制的票据，票据的书写或打印应清晰、工整；收付现金要“唱收唱付”，与病人当面点清，留有存根复核和备查。

8.每日交班前要编制门诊收入日报表，当日收入现金全部缴交财务部门或本单位开户银行，做到表款相符。交款凭证必须与收入报表同时报稽核人员复核。

9.每日盘点备用金，库存现金不得超过规定限额，特殊情况要及时报告收费负责人或财务部门。

10.认真保管和使用收费收据，作废的票据要按规定缴销，已用完的收据存根应按序号及时销号。

11.按照门诊部财务管理需要，完成相关工作。

第四篇：质量万里行总结

潼南县龙形镇卫生院

“医疗质量万里行”活动总结

根据卫生部及重庆市卫生局关于开展“医疗质量万里行”活动的要求，我院高度重视，积极安排部署，我院的“医疗质量万里行活动”开展顺利结束，现将活动开展情况总结如下：

一、高度重视，周密部署。

“医疗质量万里行”活动是在医院管理年和医疗安全百日专项检查活动基础上，针对医疗机构存在的质量和安全问题开展的改进医疗安全管理、提高医疗质量的一项重要举措。我院高度重视，将“医疗质量万里行”活动列入重要议事日程，从贯彻落实科学发展观，构建和谐社会的高度安排部署此项工作，有力地推动了活动的开展。一是加强了组织领导，成立了由院主要负责人为组长的 “医疗质量万里行”活动领导小组，明确职责；二是结合我镇实际，制定了《龙形镇卫生院2011年医疗质量万里行活动实施方案》，并向各科室下发；三是利用时间，召开了“医疗质量万里”活动动员大会，对活动的开展进行了周密地部署和稳定实施。

二、全力以赴，真抓实干，全力做好“医疗质量万里行”活动的各项工作。

（一）以“持续改进质量，保证医疗安全”为主题，广泛开展宣传教育活动，增强公众安全就医意识。

“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，对内要强化医院内涵建设，突出医疗质量管理，对外要注重社会宣传教育和舆论引导。按照这一要求，将主要开展以下工作：一是大力开展医务人员医疗质量和医疗安全宣传教育工作，提高医务人员医疗风险、安全责任意识，要加大对医疗机构主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。二是开展公众就医知识宣传教育，充分利用“医疗质量万里行”活动，采取现场讲座、展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式，引导社会公众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假医疗宣传的能力，保障患者合法权益。三是加强舆论引导，围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织协调区级新闻媒体，做好我区“医疗质量万里行”活动的宣传报道工作，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。四是要加大对非法行医、虚假医疗广告宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗广告宣传等行为予以通报、曝光，并按规定严肃处理。

（二）以排查治理医疗安全隐患为重点，深入开展专项检查活动。

我院结合前期医疗安全百日专项检查活动，对各科室进行了全面地医疗质量督查，各科室就医疗安全隐患进行了一次排查和整改。然而医疗质量、医疗安全是需要持续改进，结合这次“医疗质量万里行”活动要求以医疗技术、合理用药、血液安全、医院感染、病原微生物实验室生物安全管理、医院后勤治安保卫和消防安全等工作为重点，通过深入开展专项检查治理活动，以查促建、纠建并举，对暴露的突出问题和存在的安全隐患进行全面梳理、排查整治，采取针对性的措施消除隐患；对机制和体制、制度不健全的应当加以完善；对有关规定和工作措施执行不力的，要进行全面清查和治理。

（三）以抓住重点环节，落实具体措施为抓手，着力解决突出问题。

外科、妇产科手术病例是医疗安全隐患较为突出，医疗纠纷发生机率较高的专业，是医疗安全的重点环节。鉴于我区近期发生多起外、妇科纠纷均与部分基层医疗机构或基层医务人员超越自身条件或技术水平开展手术有关的实际情况，我院在认真研究、充分酝酿的基础上，制定了《重庆市合川区手术分级管理制度（暂行）》，建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。有效地杜绝了部分基层医疗机构或基层医务人员超越自身条件或技术水平开展手术的情况。

三、开拓创新、持续改进，建立医疗质量管理长效机制。

“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。我院将按照医疗卫生法律法规以及“医疗质量万里行”活动的要求，结合公立医院改革，转变思想，大胆实践，特别是在医院人员编制、基本药物使用、临床路径的推广和付费方式的转变以及完善医院评价评审机制等方面，要积极探索，勇于创新。一是要以饱满的精神状态迎接公立医院改革，推动卫生事业发展，保障医疗安全；二是要主动联系各方面力量，推动医院发展，并动员全体医务人员参加到医改工作中来，充分调动大家的积极性、主动性和创造性；三是从完善法制、优化执业环境等方面积极探索医疗纠纷解决机制；四是要进一步探索方便患者看病就医的有效做法。医疗机构要注重文化建设，强化内部管理和内涵建设，保证加强管理和发展业务同步进行，促进稳定发展。通过开展“医疗质量万里行”活动，逐步探索建立医院管理长效机制，坚持近期与长远、治标与治本、预防与查处相结合，切实加强医疗质量和医疗安全管理的法制、体制和机制建设，改善医疗服务，规范医疗行为，提高人员能力，保障医疗质量和安全，持续推动医疗机构全面、协调、可持续、健康发展。

龙形镇卫生院

2011年10月30日

第五篇：2011年质量万里行

南城县人民医院“医疗质量万里行”自查报告

根据江西省卫生局2011年“医疗质量万里行”活动方案的通知要求我院及时召开了院长办公会，研究和部署关于在我院开展“医疗质量万里行”活动的工作安排，紧密结合医药医务阳光行动和抗菌药物专项整治活动继续以人民群众满意为目标，认真实践科学发展观，坚持以人为本，构建和谐社会，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人密码群总提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。现将我院今年 “医疗质量万里行”自查情况总结如下：

1、认真落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部门办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》认真做好处方点评工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预，同时将监测情况向院领导汇报，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，医院制定了抗菌药物分级管理制度，明确规定各级医师使用抗菌药物的处方权限，院感染科将手术切口列为目标性监测内容同时开展了临床细菌耐药监测，上述监测结果定期通过《院感通讯》的形式向临床进行反馈，对指导临床医师合理使用抗菌药物起到了良好的作用

2、优化门、急诊流程，增加便民措施，优化门诊布局结构，在醒目的位置张贴科室分布平面示意图、引导标识、就诊流程及医保报销流程示意图。加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者，落实首诊负责制，与120建立联动协调制度与社区服务机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转接服务制度。10月中旬我院针对部分门、急诊病人提出的就诊时间过长及转诊手续太复杂已做了相关调整，并明确给出了患者就诊流程和医护人员岗位职责，从而杜绝了推诿患者事件的发生。

3、规范临床护理服务，实施整体护理模式，落实整体护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范，积极参与《优质护理服务示范工程》活动，提供与患者的病情很生活自理能力向适应的护理服务，确保基础护理与各级护理措施到位，注重人文关怀、规范、服务行为、提升服务质量，为患者提供包括生理、心里、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务，减少并逐渐取消患者家属陪护，为患者提供安全、优质、满意的护理服务

4、坚持依法行医，合法执业，我们在自查医院工作规章制度的同时也通过“三基三严”等途径积极培养本院医务人员，严把医务人员的准入关，近日，我院对临床医师进行技能培训，同时将在11月中旬进行相关考核，以规范医务人员工作行为，对出现的问题认真对待，严肃教育，下一步积极整理现有的临床安全制度，改善病人安全目标责任制，用更为具体的措施在规范管理的前提下实现临床医疗的安全管理，决不允许违法违规的现象出现在我们医院的临床工作中，围绕医院的安全运行，自查情况，加强安全生产管理，做好后勤安全保障，行政院长为医院安全运行的第一责任人，制定了相应意外情况下的应急预案，确定具体管理的科室和负责人，以保证医院的安全运行。

5、落实安全生产责任制，推进和落实病人安全目标，医院制定了相关的后勤管理制度，省、市疾控中心每年定期对放射科、CT室进行性能和环境监测，院总务科组织有关人员定期对供氧中心，配电室及其它电力设备和消防设备进行安全检查和管理维护，确保上述设备的安全运行

当前，我院正按市、局“医疗质量万里行”活动方案的要求，认真查找本单位不足，并认真进行修改，促进医疗事业，不断发展，不断满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，达到让患者满意，让社会满意，让政府满意。核心是“质量、服务、安全”各科室要围绕活动核心积极行动，主动协调，组织相关部门，动员员工广泛参与。为深化医院的改革和发展营造良好氛围。