成都市“拆院并院”工作实施细则2007-04-19

第一篇：成都市“拆院并院”工作实施细则2007-04-19

成都市“拆院并院”工作实施细则

为认真贯彻落实国务院《关于深化改革严格土地管理的决定》（国发［2004］28号）和《关于加强土地调控有关问题的通知》（国发［2006］31号）精神，切实搞好我市城镇建设用地增加与农村建设用地减少相挂钩试点工作，有序推进我市社会主义新农村建设和农村土地综合整治，优化土地利用结构和布局，统筹城乡发展，保护耕地，促进土地节约集约利用。根据国土资源部《关于规范城镇建设用地增加与农村建设用地减少相挂钩试点工作的意见》（国土资发［2005］207号）和《四川省城镇建设用地增加与农村建设用地减少相挂钩试点管理暂行办法》号）的规定，制定我市“拆院并院”工作实施细则。城镇建设用地增加与农村建设用地减少相挂钩的试点（即“拆院并院”），是依据土地利用总体规划，将若干拟复垦为耕地的农村建设用地地块（拆旧区）和拟用于城镇建设的地块（建新区）共同组成建新拆旧项目区（以下简称项目区），通过对农村建设用地的建新拆旧和土地复垦，改善农民生产、生活条件，推进社会主义新农村建设，使土地利用布局合理、结构优化，最终实现项目区内建设用地总量不增加，耕地面积不减少，质量不降低，（川国土资发[2006]106基本农田质量不下降，提高农业生产率，实现农业产业规模化经营的土地整理工作。

一、基本要求

（一）拆院并院试点工作必须贯彻落实严格保护耕地,特别是基本农田,促进建设用地节约集约利用的总要求。

（二）以区（市）县为单位，编制本区域范围“拆院并院”专项规划，报省国土资源厅备案。

（三）编制“拆院并院”项目区实施规划，科学设臵项目区，拆旧地块和建新地块尽可能接近。实施规划经省厅立项批复后，拆旧区和建新区位臵未经批准不得随意更改。

（四）项目区的申报立项、实施、验收等应在区（市）县人民政府的领导下统一组织实施。

（五）专项规划和项目区实施规划的编制必须符合土地利用总体规划和城市、村镇建设规划。

（六）拆除农村建设用地必须充分应尊重农民和业主的意愿。

（七）结合新农村建设规划，实施田、水、路、林、村综合整治，建设用地复垦为耕地的面积数作为挂钩周转指标，其它土地作为市级土地整理项目,上报市国土资源局批准立项后,经验收合格的新增耕地可作为本地区小城镇占补平衡指标。

（八）挂钩项目与土地整理项目实行分类管理，挂钩指标和占补平衡指标不得重复使用，并按各自管理办法的要求分别申报、审批、立项、验收、组卷归档。

（九）控制建设用地总量、保证复垦质量

1、项目实施后，项目区建设用地总面积不得大于实施前的建设用地总面积。

2、建新地块中用于安臵拆旧地块农村居民的土地面积应低于原农房占用面积，建新地块中其他建设用地的集约利用水平应高于现有存量建设用地。

3、拆旧地块复垦耕地的数量、质量应不低于建新占用的耕地，并与基本农田建设和保护相结合。

4、挂钩周转指标专项用于项目区内建新地块新增建设用地的面积规模控制，并在规定时间内用拆旧地块复垦出来的耕地面积归还，归还的耕地面积数不得少于下达的挂钩周转指标。

5、新增耕地面积以竣工实测验收认可的面积为准。

（十）项目工程实行招投标制和工程实施监理制，按有关法规要求办理建筑工程施工许可手续，加强项目区工程监督、检查，确保项目工程质量，保障试点工作规范运作。

二、“拆院并院”中挂钩周转指标使用的主要原则

（一）挂钩周转指标的使用应符合土地利用总体规划，建新区可安排在城镇的规划发展预留区，重点是县城、重点镇周围，也可安排在城镇规划建设用地区，并建立台账报省厅备案，原有规划新增建设用地指标可通过依法调整使用。农民新居应集中到规划的中心村和聚居点。

（二）挂钩周转指标按照“总量控制、封闭运行、年度考核、到期归还”的原则，专项用于项目区建新地块的建设用地指标，作为规划新增建设用地指标和年度农转用计划指标使用。

（三）使用挂钩周转指标的建设用地，可根据用地需求决定是否征收为国有土地，需要征收的，项目竣工,原建设用地复垦经验收合格,土地利用现状图经变更后,按建设用地依法报批，按原地类进行征地补赔偿。

（四）项目区内建新地块用于经营性用地的，必须依法征收为国有土地，并按照规定实行招标拍卖挂牌方式供地。

三、项目区立项申报

（一）做好立项前期工作：

1、对拆旧区农村集体建设用地进行专项调查，根据新一轮土地利用总体规划和土地利用现状，分析拆旧区农村集体建设用地整理的潜力和可行性。

2、根据新一轮土地利用总体规划、城市规划、产业布局规划和专项调查结果，编制挂钩专项规划，统筹确定城镇建设用地增加与农村建设用地减少的规模和范围。

3、根据规划审批的挂钩周转指标，确定拆旧区、建新区（包括农民安臵区和城镇建新区），编制“拆院并院”项目区实施规划。项目实施规划设计图使用1：10000新一轮土地利用总体规划图，并将项目区在图上注明；项目区区域位臵图采用1：10000或1：50000土地利用现状图。

（二）申报条件

1、拆旧区以完整的行政村为单位设臵，应相对集中，拆旧面积占所在行政村农村建设用地面积的比例为丘陵区不低于30％，平原区不低于45％。

2、项目区所在区位具有农村建设用地整理所必需的路、水、电等配套基础设施；或已拟定相关的道路、水利、电力工程等建设方案，有关措施与资金已经落实，拟同步规划和实施，或上述几项建设正在实施。

3、项目区所在乡（镇）政府和群众要有开展“拆院并院”工作的积极性。

（三）申报材料

1、区（市）县国土资源部门申请报告。

2、“拆院并院”资金筹措方案，区（市）县政府出具的资金承诺证明。

3、项目区实施规划（含文本、图件、附件及电子文档，技术要求见《四川省城镇建设用地增加与农村建设用地减少相挂钩试点实施规划编制技术要点》）。

4、区（市）县组织的专家论证意见。

5、经三分之二以上村民代表或村民会议三分之二以上成员同意并签字、乡镇、村社签章同意的进行“拆院并院”土地整理的意见书和初步拟定的权属调整方案。

6、涉及拆迁的农户同意拆迁的意见书。

7、拆旧区整理前现状影像资料。

8、由区（市）县城建规划部门出具建新区规划意见。

9、由区（市）县城乡一体化推进办出具符合社会主义新农村建设规划意见。

10、乡(镇)政府对农户搬迁意愿的落实方案。

11、标明项目区范围的2004年土地利用现状标准分幅图。

12、项目区范围内以村民小组为单位的2004年土地统计台帐及电子版。

（四）申报程序

由区（市）县国土资源部门提出申请，成都市国土资源局审查，转报省国土资源厅审批。

四、项目区管理

（一）各区（市）县要加强对“拆院并院”项目实施工作的领导，凡是列入“拆院并院”试点的区（市）县，市国土局将此项工作纳入年度目标考核内容。

（二）“拆院并院”实行分区实施、分类指导 根据土地利用规划、城镇建设规划，我市“拆院并院”采取分区域、分类实施的方式，在中心城区“198”范围和郊区（市）县开展。

中心城区“198”范围

1、控制“198”范围的建设用地总量，建设用地（硬化指标）比例根据城市规划确定，多余的建设用地指标可用于“117”范围的城市规划建设用地使用。

2、农民新居建设用地按城市规划要求选址和建设。

3、拆除农村院落房屋及地上附着物的拆迁补赔偿标准参照成都市政府征地拆迁补偿办法执行。

4、“198”范围的拆迁户可进入“117”范围内安臵，但选址必须在属于市政府安排给五城区各区的配臵地范围内。

郊区（市）县范围

1、农民新居建筑原则要求2层以上，鼓励建高层和多层，人均综合用地面积控制在65－75平方米内。

2、拆除农村院落房屋及地上附着物的补赔偿标准，参照土地征收补偿的标准进行。

（三）项目区实施规划批准后，优先安排拆旧区和建新区农民新居建设用地，同时进行拆旧区农村建设用地复垦。

（四）挂钩周转指标分别以行政区域和项目区为考核单位，由成都市国土资源局在每年年底进行考核。对项目区挂钩周转指标的使用情况、归还进度等，以项目区为考核单位进行考核和管理，对区（市）县挂钩周转指标的使用情况等，综合行政辖区内所有项目进行整体考核和管理。

（五）挂钩周转指标由下达至归还的期限不得超过三年，项目区实施完成后，报省国土资源厅验收。建新地块需征为国有土地的报省政府批准。用于集体建设用地的，由区（市）县以上人民政府按法定权限审批。

（六）对未能按计划及时归还指标的区（市）县，停止下达下一年度的挂钩周转指标，并对其土地利用年度计划予以扣减，耕地复垦未落实的，禁止开展“拆院并院”工作，停止下达土地利用年度计划指标。

（七）土地权属的调整。拟定项目区《土地权属调整方案》，将涉及农户拆迁及调整承包土地等作为重点内容，明确项目实施后农业生产和生活涉及的各项设施归属等问题，经三分之二以上村民代表同意后实施拆迁。项目竣工验收合格后，按照拟定的方案，依权利人的申请，确定集体土地所有权后登记。集体经济组织之间土地权属变更由县级人民政府批准。

（八）做好项目区地类变更登记工作。项目区实施完成经验收合格后，土地利用现状图及土地利用总体规划图上的地类和台帐数据应及时变更。

五、项目区竣工验收 项目实施完成后，所在区（市）县国土资源部门自验；达到要求后向成都市国土资源局提出申请，成都市国土资源局对拆旧地块的复垦数量和质量、建新地块的规模及周转指标归还情况进行初验；初验合格后转报省国土资源厅组织终验，终验合格的发给合格证，拆旧区的土地利用现状随之变更，复垦耕地验收标准按照土地整理项目验收标准执行。

（一）竣工验收依据

1、项目区实施规划及批准文件。

2、实施规划变更文件、土地权属调整方案。

3、现行国家、省行业标准及相关规定。

（二）验收应准备的资料

项目区所在地的区（市）县国土资源局在提请市国土资源局初验时，应提交以下文件资料：

1、项目区实施规划（含文本、规划设计图、单体图册及预算）；

2、项目区竣工验收请示及区（市）县国土资源部门的自检意见；

3、项目区竣工报告；

4、项目区竣工图；

5、项目区批准文件和经批准的项目区实施规划方案；

6、项目区实施前后土地利用结构变化表及相关影像资料；

7、权属调整方案落实情况报告；

8、标明项目区范围的2004年土地利用现状标准分幅图，项目区范围内以村小组为单位的2004年土地统计台帐及电子版；

9、项目区实施后的土地勘测定界资料，包括《技术报告书》、土地勘测定界图、图斑面积量算表等；

10、项目区招标、监理、廉政建设有关资料，农民集中居住区建设施工许可证；

11、工程质量验收报告（含有验收资质单位出具的房屋验收报告）及耕地质量分析有关材料；

12、资金使用、财务决算及审计报告；

13、周转指标归还情况报告；

14、项目竣工后，县级国土资源部门初验的资料（包括初验报告）。

（三）竣工验收内容

项目区实施规划执行情况；建设用地总量是否未增加；耕地面积是否减少；是否按计划在项目区内使用周转指标；对农民的补助补偿安臵情况；权属调整是否落实到位；档案资料管理、周转指标归还情况;竣工图和规划设计是否一致；是否充分尊重农民意愿；是否按照规划设计完成工程量，是否有工程监理总结报告；宅基地复垦的面积以及复垦耕地质量是否达到要求；是否有资质的审计部门出具的审计报告；其它资料是否完整。

六、成果管理

市、县国土资源管理部门应作好项目区成果的档案管理工作，收集整理有关文件和资料，立卷归档，妥善保管。

七、本实施细则由成都市国土资源局解释

2007年4 日 月19

第二篇：院三夏工作

用“三夏”的汗水浇灌出秋收的希望

商丘市农林科学院服务“三夏”工作纪实

袁业帅 任德超

“三夏”是笑容，尽情地绽放在广大农民兄弟的脸上； “三夏”是收获，让商丘人民未来的生活辛福安康； “三夏”是任务，确保每个农民家庭都颗粒归仓…… 这是市农科院党委“三夏”期间服务“三农”工作的真实写照。

“三夏”来临之际，市农科院党委以“三夏”生产为中心，思想上高度重视，组织上不断加强，宣传上广泛发动，工作上严格措施，组织一支精锐的科研队伍和先进的模范党员队伍，深入田间地头，解决他们的困难；走进农民家庭，解答他们的疑问；来到农民身边，送上科技的力量……一系列的措施促进了“三夏”生产工作科学扎实高效开展，为今年我市小麦生产创下八年连续增产的好成绩，提供了有力的科技支撑。

一是重视程度“高”，奠定了“三夏”工作的思想基础。为了确保“三夏”丰收，院党委高度重视，坚持把“三夏”生产工作作为一项政治任务来抓，层层召开动员会议，召集

党员干部、群众代表商讨“三夏”工作方案，制订严密细致的工作措施，切实形成了从院党委到各党支部，从党员干部到普通群众，从科研专家到广大职工，人人重视“三夏”，人人服务“三夏”的工作氛围。

二是领导力量“强”，夯实了三夏生产工作组织基础。成立了由院党委书记、院长黄俊波任组长的“三夏”生产工作领导小组，小组下设了综合督查、生产技术、安全保卫、后勤保障四个工作组。全院共派出科技工作人员和“三夏”服务人员80余名，并健全了24小时值班制度、三夏进度日报告和紧急火情报告制度，为“三夏”丰收夯实了组织基础。

三是科技专家技术“精”，增强了战胜自然灾害能力。今年小麦成长中灾害频发：小麦播种后，降水偏少，土壤情不好；越冬前期气温高，小麦没有准时进入越冬期；小麦返青后出现严重干旱；4月份遇到了倒春寒，严重影响了小麦的生产和增收。面对种种灾害和困难，院党委及时组织小麦专家制定科学的应对措施，并向市委、市政府建言献策，提供科学建议。一系列建议措施不但得到了市委、市政府的采纳，而且得到了国家小麦产业技术体系的认可。

四是党员榜样发挥“好”，提高了服务“三夏”自觉性。积极发挥党员的防火督导作用。全院党员以支部为单位建立防火工作组，每个党员承包50亩防火任务，明确防火区域，实行定点地块监控，24小时不间断巡查，形成了严密的立体防火网络。部分党员深入到田间地头，帮助农民清理田间麦秸，放到指定位置，消除防火隐患。广大党员以自己的实际行动感动着群众、感召着农户，树立了良好的党员形象。

五是结构调整“好”，揭开了农民秋季增收的新篇章。以提高农民生产效益、发展高效农业为目标，市农科院采取定面积、定品种、定技术“三定”措施，大力推广新近研究出的玉米、花生、棉花、红薯等高产高效新品种。院科技专家注重发挥豫东平原土质肥沃松软的优势，引导我市广大农民秋季种植高效益、高附加值经济作物，为我市农业秋季增产增收提供了坚实的科技支撑。

第三篇：成都市老年康疗院实习报告

成都市老年康疗院实习报告

成都市老年康疗院实习报告

报告人：秦怡

随着世界老年人口的加剧，老年人逐渐成为了当今社会最值得关注最重要的一分子，成都市老年康疗院就是这样一所走在时代前列的医院与养老院相结合的专业老年病医院。在成都市老年康疗院实习了三个月，三个月并不是一段很长的时间，但也不短，在这三个月里，我从一名刚刚离开校园什么都不太懂的大学生成长得越来越成熟，学会了更多的社会生存知识，了解了更多在书本上没有的老年社会工作知识，对自己的专业前景有了更远大的期望。

一、选择成都市老年康疗院的原由

从开始选择来到成都市老年康疗院是因为这是一所专业的老年病医院，它为老年人提供完善的医疗、护理、康复及生命关怀等服务，医院独创的老年病医、护、工“三位一体”的医疗模式，为老年患者提供“全程无陪护”的特色的医疗服务。这里都是住着一些身体上有疾病的老人。这样的老人比生活在福利院的老人心理负担更大一些，他们不光要承受身体的病痛，还要随时承受面对死亡的威胁。在这样的一个老年病专科医院更需要像我们这样学习老年服务与管理的同学，而这所医院也会为我们提供了更大的学习与发展空间。从来到康疗院到现在三个月的时间里，院里的三百名老人我几乎都有一些接触，有的老人我会经常和他聊天，因为他们意识清楚，说话有条理，而有的老人因为疾病的摧残已经躺在床上，神智不清接触的就比较少。和这些老人的接触深深地触动了我的心灵，让我看到生命的脆弱，也让我看到生命的顽强。

二、在成都市老年康疗院的成长

（一）、在老年康疗院的工作内容

在一病区学习了一周，在这一周里我主要从事老人的心理咨询，老人营养膳食的调查，以及老人吞咽功能的调查。

在社会服务部，我实习了接近三个月，作为一名老年社会工作者，这个部门能够更好地发挥了我的专业特长。我主要从事的工作是接待老人家属的入院咨询，跟踪服务老人的入住情况，解决老人在的医疗护理上提出的一些问题，处理医生、护士、护工与老人和家属之间的矛盾，辅助医生对老人的身体治疗而进行一些简单的心理慰藉，并接待各个公益机构、志愿者团队，帮助他们在我院的义务工作更好地开展。

（二）在康疗院学习的经历

在对老人进行营养膳食调查时，我看了很多相关知识，也让我回忆起了我们学习营养膳食时的场景和那些重要的知识。在接待新入住的老人时，我会接触各式各样的性格的家属，从开始的不知怎样说起到现在的凯凯而谈，看着越来越多的家属记住了我，并肯定我的工作时那种油然而生的满足感不是三言两语就可以说清的。面对入住的老人时，我也总会和他们聊天，了解他们的需求并认真的听取他们的意见，好好的改正，让自己真正的成长起来。面对突发的各种问题时我都会认真且用心分析事情的原委，心平气和的与家属进行沟通，找出最好的解决方案。看着医院老人的生老病死我现在已经可以坦然的去面对，并有一个好的生命价值观。不会再像开始的时候，看着躺在病床上身上插满各种仪器走在生死边缘的老人，心理十分难受，总是无法缓解那种悲哀的感觉，总想着放弃，都不知

道如何去劝解那些向我哭诉的婆婆爷爷，但是现在我可以做到了，我会好好的去了解老人的性格，根据他们的性格去给他们进行心理慰藉。并在对老人进行心理咨询时，和老人亲切地交谈，在一次一次深入的谈话中我们建立了深厚的友情、亲情。在接近我的实习期结束前就有很多的婆婆爷爷对我说：“你留下来嘛，就在这里上班，挺不错的。”很感谢这些爷爷婆婆对我的信任和关爱。

在这里有许多值得我们去学习的地方，首先，医院的定位非常的好。我院是一个民营的非营利性机构，是为缓解老人身心的病痛，为儿女分担的这样一个老年病专科医院。它介于老年公寓与传统的医院之间以治病为主养老为辅，这将会带动社会对这类医疗机构的需求，成都市老年康疗院走在了时代的尖端，将会成为“十二五”银发经济的“先驱者”。其次，它很多的制度都非常的好，各个部门都有自己准确的部门职责，就是因为这样分明的部门职责，才让各个部门的成员可以很好地完成自己的工作，也让新进的成员可以更好地融入工作环境中。

三、成都市老年康疗院需要改善的地方

（一）、硬件设施的改善

这样一个各项设施完善的机构还是有一些地方硬件设施不是很完善，这就需要我们大家的一起改进。

1、现在全国各地的人口流动大，成都有很多在外地工作，有外地社保的人群，这群人都是为社会做出过巨大贡献的人，在他们年老多病的时候，却因为医疗报销问题不能进行治疗，我认为我院应该认真做好创办二级甲等医院的相关工作，多向相关单位学习，不只是成为成都市社保定点医院，还可以成为四川省社保定点医院。

2、康疗院里住着许多无法行走的老人，他们能听能说，但因为行动不便只能经常呆在病房里，我们认为可以在康疗院设立一个广播站，在老人晚饭后开通半小时。在广播中可以播放一些经典的老歌红歌，然后搭配一些感人的文章或者是一些实事政事，让老人在饭后也可以放松心情，这样也可以预防老人吃了饭就睡觉，而到了晚上却睡不着的现象。

3、康疗院里有很多社会各界人士捐赠的书籍，但是这些书籍却被锁在了二楼老人活动室，这些书籍就这样被浪费在哪里，为什么不善加利用。可以在一楼大厅做一个书架，把这些书放在那里供大家借阅，医院还应该订阅一些相关的报纸，让老人通过报纸等来完善业余生活。虽然医院里的老人都有各种疾病，但还是有一些老人身体较好，神志清楚，我们就可以让老人报名加入“图书管理局”让老人自己管理好自己的图书，把自己的一些图书拿出来和其他人交换借阅，大家一起管理，让老人可以感受到自己的重要性，让他们“老有所为”。

以上几点是我认为比较重要的硬件设施，还有一些不足之处可能是我们又发现的，但我希望可以在以后的工作中发现不足，并找到好的解决方案。

（二）、软件设施的改善

硬件的完善只是一个机构发展的根本，为了更好地发展自身，在一些软件设施方面也是需要我们改进的。

成都市老年康疗院作为这种医养结合的专科老年病医院，可以很好的带动银发经济的发展，虽然现在应该是走在银发经济的前列，但是要想保持持续领先地位，最重要的就是想其他人所未想、做其它人所为做之事，应该在现在完善各项硬件设施的同时，完善软件设施，比如：提升医疗水平，完善医疗服务配合老人心理治疗，以方便更好的为老人服务，真正做到“老有所养、老有所医、老有所

乐、老有所终”。

四、总论

虽然实习时间持续较久，难免觉得疲累，但这段时间却给了我无比大的收获，除实务工作上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。短短三个月的时间也让我与老师们建立了良好的感情，走进各科办公室，少了一份陌生，多了一份亲切；少了一份孤单，多了一份安慰；少了一份担心，多了一份真诚！在这里，我不仅真正学到了知识，还明白了一些道理：踏踏实实做人，认认真真工作！„„我也相信成都市老年康疗院经过所有成员的努力，一定会在这老年人口日益发展的今天占上举足轻重的地位。

第四篇：院感管理年工作

院感管理年工作

2016年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。

院感管理在1至11月份进行了以下工作：

一、根据院感安全生产要求

细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

二、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，XX院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、换药室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。

对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

三、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。

医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全院1至9月份共出院XX例病例，使用抗生素者689例，二联及以上使用者247例，菌检者142例，抗生素使用率34.26%，二联及以上使用率35.85，菌检率20.61%。并每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的帮助。

四、加强了医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

五、院感培训及考核

进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，2016年院感科对其使用进行常规督查及

定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。

第五篇：院感工作自查

院感工作自查汇报

按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、主要措施和已做到位的工作如下：

(一)、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展： 医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管,成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确，工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。

（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：

制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。由于领导重视，各级职责明确，运转良好

(三)、加强对重点科室的院感管理工作：

对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检

验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。

(四)﹑抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作： 严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

（五）、对抗菌素的管理：

积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定抗菌药物临床应用分级、分线管理制度合理使用抗生素。同时加强药房监管力度，一月一点评，提升点评内涵及建设性意见，院感办与医务科收集总结后，一季度一分析并进行奖惩通报，及时将存在问题反馈科室，要求整改并落实。力求门诊抗生素使用率控制在60%以下，住院部抗生素使用率控制在60%，达到上级规定。

（六）、一次性物品管理：

对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。凡购入医院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。药库存有一次性物品和消毒药械的“三证”，并建立登记账册，物品存

放于阴凉干燥，通风良好的物架处。一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。

（七）、医疗废物管理：

医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，对全院4个科室治疗室进行改造，都有了独立的医疗废物处置间，添置了必要的医疗废物装置，如医疗废物桶、各种型号专用医疗废物袋、利器盒等。使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位,与处置单位人员交接、双签名制度。

二、通过自查我们还存在诸多问题：

（一）、职工院内感染知识与控制意识浅薄。

（二）、医务人员手卫生依从性差。

（三）、抗菌素使用不规范。

（四）、消毒隔离细节做得不够

（五）、医护人员对院感病例上报不积极(有漏报现象)。

（六）、部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够(七)、手术室、产房布局与流程不够合理，消毒供应室硬件配备不全（无清洗间）。

三、针对医院存在的问题，制定整改措施：

（一）、加强医务人员院感知识培训及考核，使每个职工都能对院感防控知识有较高的认识，自觉参与院感防控，自觉遵守各项操作规程。不参加培训及考核不及格者给予经济处罚。整理好相应的痕迹资料。

(二)、大力倡导手卫生，提高医务人员手卫生依从性和正确

率，每周到临床科室督促手卫生执行情况，医院感染，“手”当其冲。把每个洗手池都贴有醒目“七步洗手法”示意图，配备了洗手液、擦手巾，并投入使用了速干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。

(三)、加大抗菌素管理力度，继续开展抗菌药物临床应用专项整治工作，要求临床医生严格掌握用药指针，落实处方点评及干预，一月一总结一通报一处罚，情节轻微者批评教育，严重者扣除当月部分绩效工资，力求住院患者抗菌素使用不超过60%，门诊抗菌素使用不超过20%，急诊抗菌素使用不超过40%。(四)、加强监督消毒隔离制度的落实，各类物品的消毒方法符合要求，紫外线消毒要有执行、有记录，“84”消毒液每日更换、戊二醛每周更换并记录，为加强消毒效果监测，院感办配备了消毒液浓度测试卡和紫外线浓度测试卡。不定时到临床科室对使用中的消毒液浓度、紫外线灯管强度进行监测。

(五)、对院感漏报情况加强管理，个别医生心存顾虑，今后要加强对临床医生进行医院感染诊断知识培训，院感科不定时到各临床科室检查病历，引导临床医生对病例上报有正确认识和积极的态度。经常性到病案室翻阅病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求。

（六）、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处置方法，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。

(七)、新大楼建设将按院感防控要求对重点科室（手术室、产房等）的布局与流程将进一步规范,消毒供应室有良好的清洗及消毒环节，保证消毒灭菌效果。

由于医院条件有限，医院感染管理工作还存在很多不足，在这次自查中将不断地自纠、整改、完善。在医院领导的重视下，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。

院感办 2016.05.27