医学论文妇产科论文：瘢痕子宫分娩方式探究进展

第一篇：医学论文妇产科论文：瘢痕子宫分娩方式探究进展

医学论文妇产科论文：

瘢痕子宫分娩方式的研究进展

【摘要】综述瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的利弊及对母婴结局的影响，探讨阴道分娩的有效性、可行性及临床管理方案。【关键词】瘢痕子宫分娩方式管理方案

近年来随着剖宫产率的不断上升及子宫肌瘤病的年轻化，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，其分娩方式已成为产科临床突出的问题。临床要求既要尽可能的降低剖宫产率，减少再次剖宫产给母儿造成的不良影响，又要预见和避免可能发生的子宫破裂对母儿导致的危害。瘢痕子宫对妊娠分娩的影响

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫再次妊娠对母儿的主要影响如下。

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子宫破裂：由于子宫存在瘢痕，再次妊娠时子宫增大，尤其在分娩过程中，愈合不良的瘢痕不能承受子宫内压力的增加而自发破裂，如有以下情况：①剖宫产或子宫切开；②妊娠子宫破裂或子宫穿孔后子宫修补术；③肌瘤剔除术，切口接近或达到内膜层，留下薄弱部分等，再次妊娠时均易发生子宫破裂。其中剖宫产瘢痕是妊娠后子宫破裂最主要的原因。

产后出血：子宫瘢痕尤其是位于子宫下段的瘢痕，易引起子宫收缩不良，导致产后出血。

前置胎盘：由于瘢痕处蜕膜发育不良，加之瘢痕影响了早期附着于子宫下段的胎盘向上移行，导致前置胎盘的发生率增加。而前置胎盘的发生是瘢痕子宫孕妇行剖宫产终止妊娠的重要原因之一。

剖宫产手术并发症增加：瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加 另外，还可导致早产及新生儿病率及死亡率增加等。分娩方式选择

影响瘢痕子宫分娩方式选择的因素：总结目前临床上影响瘢痕子宫再次分娩方式选择的原因有以下几点：①一旦发生子宫破裂后果极其严重，为减少医疗纠纷，临床医生对瘢痕子宫有手术倾向，在交待病情中常侧重于子宫破裂的可能，使孕妇对阴道分娩缺乏信心，不愿试产。②前次剖宫产后瘢痕子宫的孕妇，本次妊娠时要求绝育率达67%，有作者提出对有绝育要求者可适当放宽剖宫产指征，因此对要求绝育的患者，医患双方都有剖宫产手术倾向性。③手术及麻醉技术的提高，减少了术中出血及术后并发症，手术的安全性得到患者及其家属的认可，无疑使剖宫产率升高，也影响了瘢痕子宫孕妇足月妊娠的阴道分娩率。

瘢痕子宫不同分娩方式的利弊与可行性：总结其利弊如下：①剖宫产率的大幅上升使母婴近远期病率上升，而产妇及新生儿病死率均不能相应下降。②再次剖宫产是导致产后出血的重要因素。而阴道分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于恶露排出，子宫复原，减少产后出血。③瘢痕子

宫由于盆腔粘连使再次手术的复杂性和困难性大为增加，临床上再次剖宫产术中因腹壁与子宫粘连无法剥离而经腹延长切口的病例屡见不鲜，同时再次手术可使原有腹腔粘连加重，切口痛、慢性盆腔痛、子宫活动受限发生率明显增加。此外，多次手术子宫内膜损伤破坏或腹腔种植，增加子宫内膜异位的机会，临床上偶可见剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位的报道。而阴道分娩可避免再次手术对子宫的创伤，减少盆腹腔粘连，减少感染，预防切口愈合不良。④由于粘连及瘢痕，组织弹性欠佳，暴露不充分，易造成剖宫产术中取胎头困难；又由于大部分孕妇未经试产，先露高浮，更增加了取头的难度，同时也增加了新生儿的窒息率。而分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎肺得到锻炼，有利于出生后呼吸的建立，促进肺成熟，而很少发生肺透明膜病；分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少；免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，而剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而阴道分娩的新生儿具有更强的抵抗力［1］⑥多次剖宫产会破坏子宫肌纤维使瘢痕加重，特别是子宫复旧至未孕状态时，峡部挛缩硬化，甚至宫颈上吊、宫体后屈，给日后计划生育手术带来诸多困难，并易造成子宫损伤。但是，并非所有的瘢痕子宫妊娠都可选择阴道分娩，应严格掌握适应证。阴道试产适应证

2］术中无切口撕裂且术后切口愈合好，无感染。或肌壁间肌瘤剥除术未

穿透黏膜层。②前次手术距此次妊娠时间2年以上。子宫发生破裂与否关键在于子宫切口的愈合情况，距前次手术的年限很重要。子宫切口的愈合主要依靠结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。研究家兔的子宫切口愈合分为纤维瘢痕修复、瘢痕成熟和瘢痕机化3个阶段。Dicle等利用MRI观察人类剖宫产术后子宫切口的愈合，发现子宫切口瘢痕的成熟从术后3个月开始至术后6个月完成。愈合的第三阶段可能需要更长时间，因此临床上要求瘢痕子宫的妇女再次妊娠的时间至少在术后2年术后0

3］5～1年妊娠子宫切口处有嫩芽组织和普遍生长的纤维组织，术后2～3年瘢痕肌肉化的程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去原状态及弹性，因此在术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期。临床上对大于10年以上的瘢痕子宫再次妊娠者应高度警惕。③前次剖宫产指征不再存在，又未出现新的剖宫产指征。④此次妊娠具备经阴分娩条件，分娩诸因素不存在异常情况，无妊娠合并症。⑤试产过程中产程进展顺利。⑥胎死宫内或胎儿有严重畸形。⑦有较好的医疗监护设备，具备随时输血、手术和抢救的条件。⑧辅助检查提示子宫下段延续性好,无缺陷瘢痕，且瘢痕处没有胎盘附着。⑨患者及家属了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊并征得其同意。

剖宫产选定的条件：前次剖宫产为“T”形子宫切口、子宫下段纵切口或术式不详；肌瘤剔除术达到内膜层；此次妊娠距前次手术＜2年；存在明显的产科手术指征；存在严重的不适合于阴道分娩的内外科合并症；有2次剖宫产史；多胎妊娠、产妇拒绝试产(注意二次剖宫产

时采用子宫下段横切并避开原瘢痕)；不具备急诊抢救病人条件；社会因素。辅助检查

以往由于缺乏诊断子宫瘢痕状态的可靠手段，产科医生常因担心子宫破裂而行剖宫产术。近年来，有许多针对应用现代检查手段诊断子宫瘢痕状态的研究，尤其是剖宫产术后子宫瘢痕状态，对预测再次分娩结局及降低重复剖宫产率有重要意义。目前较为常用且比较可靠的辅助检查手段有宫腔镜和超声诊断。宫腔镜：在非孕期用宫腔镜诊断子宫瘢痕状态

4］产术后有生育要求者，在月经周期第4～5天行宫腔镜检查，此时子宫内膜功能层已全部剥落，透过薄的基底层可以观察其下面的瘢痕组织状态，再次妊娠时可做为选择分娩方式的参考。

B超：在产前及产程启动后动态监测子宫下段肌层厚度及连续性变化。Rogenberg等用B超观察孕妇子宫下段厚度，发现子宫下段厚度≥35mm时破裂的危险性明显降低子宫瘢痕诊断分级标准

4］

5］

据宫腔镜诊断将不同状态的子宫瘢痕分为3级：I级为子宫峡部未见瘢痕组织，切口已无法分辨；Ⅱ级为子宫峡部有少许大小形态不周的白色瘢痕组织成分，瘢痕组织内血管网明显减少；Ⅲ级为子宫峡部有宽窄不等的无血管网瘢痕组织带且凹凸不平。

根据B超诊断亦将不同状态的子宫瘢痕分为3级：I级为子宫下段无变薄现象；Ⅱ级为子宫下段变薄、失去连续性，但未见胎儿毛发或胎

脂斑点；Ⅲ级为子宫下段变薄或缺失，可见胎儿毛发等。

临床价值：用宫腔镜和B超联合检查可做为评定剖宫产术后子宫瘢痕状态的可靠手段，为再次妊娠选择分娩方式提供有价值的依据［4］I级瘢痕子宫，当再次妊娠时若没有其它剖宫产指征存在，可以经阴道分娩；Ⅱ级瘢痕子宫，可在B超严密监护下经阴道试产，并适时行阴道助产；如产程进展不顾利，则适当放宽剖宫产指征。Ⅲ级瘢痕子宫则应在孕38～39周适时行计划剖宫产，以避免瘢痕子宫在临产前或产程中突然破裂，给母婴带来损害。围产期管理

加强孕期管理：①加强孕期保健和高危妊娠的管理，对瘢痕子宫再次妊娠的人群进行系统管理，建立高危档案，进行孕期指导，发现异常及时处理，如再次妊娠时间，孕期并发症、合并症治疗，尽量减少本次妊娠阴道分娩禁忌证。②做好阴道试产评估。详细了解上次手术情况，如手术适应证、手术方式及新生儿结局；通过阴道检查判断骨产道、软产道、胎儿有无异常；完善各项化验；B超检查胎儿、羊水、胎盘及子宫下段瘢痕情况。符合条件的孕妇入院后进行宫颈评分，若Bishop评分＜7分，首先要促宫颈成熟。但也有资料提示先兆流产、妊娠39～40周时宫颈未成熟可作为子宫术后瘢痕状态不良的间接证据，故不主张经阴道试产。③与孕妇及其家属良好的沟通，告知阴道分娩的可行性及相对安全性、风险、并发症的预测及防范，在尊重患者的知情权和选择权前提下，获得患者的理解和支持，并签署知情同意书。

加强产程管理：①有经验的医师观察产程及胎心变化，定期检查下腹部压痛情况，这是反映子宫下段能否耐受伸展比较敏感的指标。如果出现产程进展不顺利，活跃期延长或停滞，必须立即行阴道检查。开放静脉通道，配血备用，持续胎心监护，有条件应做宫内压测定。②无头盆不称的情况下宫颈注药或静推安定，出现头盆不称、子宫先兆破裂及胎儿宫内窘迫须立即剖宫产。③催产素的应用：长期以来，瘢痕子宫是催产素使用的一大禁忌，许多孕妇在试产过程中因出现宫缩乏力、产程延长无法纠正而被迫放弃试产。④第二产程禁用腹压，必要时助产缩短第二产程，可有效避免子宫破裂

6］检查：产后常规检查宫腔，了解子宫下段瘢痕有无裂开。同时要注意生命体征及阴道出血情况，发生产后出血要及时查找原因，检查软产

综上所述，对于瘢痕子宫妊娠分娩，通过严格掌握阴道分娩指征，严密观察产程，及时发现处理难产，多数是可以经阴道安全分娩的，阴道试产与剖宫产相比利多弊少。作为妇产科工作者，对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，要从多方面综合考虑，认真评估，针对每个患者的具体情况制定人性化的分娩方案。对于估计可能阴道分娩的孕妇要做好心理指导，增强其自信心，解除患者对阴道分娩的恐惧心理，提供阴道试产机会，保证母儿的共同安全，最大限度地减少不必要的剖宫产术。参考文献

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子宫肌瘤剔除术285例临床分析

作者：邱文山 王丽峰 郭赛群 谭春燕 作者单位：广东省廉江市人民医院妇产科，广东廉江 524400

【摘要】目的：评价子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的疗效。方法：对本院10a间子宫肌瘤摘除术285例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组285例手术患者术后经过均良好，无感染及出血等并发症。随访251例, 术后月经恢复正常者为94.1%(176/187例)，术后妊娠率为71.6%(78/109例), 有27例术后肌瘤复发，复发率为10.8%。结论：子宫肌瘤剔除术不仅可解除症状，保留年青患者的生育功能，更重要的是维持卵巢-子宫的内分泌功能，保障了妇女的身心健康，在生育期妇女中有一定的应用价值。

【关键词】 子宫肿瘤/外科学;回顾性研究;卵巢功能

腹式子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一种常见手术方法，为年轻未孕者保留生育功能，更重要的是维持子宫的生理功能，尤其是内分泌功能，从而保持妇女的身心健康。本文回顾分析1994年6月至2004年6月在我院行肌瘤剔除术285例患者的临床资料，旨在探讨子宫肌瘤剔除术的意义。

资料与方法

1.1 一般资料

本组年龄20～40岁,平均30.5岁，其中20～30岁173例，31～40岁112例。未婚50例，已婚235例;无妊娠史38例，21例有流产史(人工流产或自然流产)，已生育者226例。临床表现：以经量增多及经期延长多见共127例，自觉下腹部包块92例，以不孕为主诉而检查发现子宫肌瘤者66例。

1.2 肌瘤分类与大小

285例中子宫体部肌瘤283例，子宫颈部肌瘤2例;肌壁间肌瘤95例，浆膜下肌瘤137例，粘膜下肌瘤2例，浆膜下、肌壁间及粘膜下混合性肌瘤51例。单发性子宫肌瘤217例，多发性子宫肌瘤68例，最多1例共挖出大小不等肌瘤23个。肌瘤的直径多为2～5cm，最大者达9cm。

1.3 子宫肌瘤剔除术适应证

(1)年轻未婚或已婚未育又渴望生育者;(2)因肌瘤因素导致流产者;(3)年龄40岁以上者;(4)由于心理因素，强烈要求保留子宫者;(5)剖宫产术中发现肌瘤者。

凡肌瘤恶变及(或)盆腔有恶性病变列为剔除术禁忌证。

1.4 手术方法

1.4.1 基本原则 凡肉眼能看见的、手摸得到的肌瘤均应一一剔除，尽量减少出血和创伤，并注意保护输卵管及“重建”子宫。

1.4.2 切口 根椐肌瘤的位置选择“一个可剜出几个肌瘤”的切口，以利于子宫解剖和功能的恢复，前壁肌瘤多取上纵下横切口，以不影响血运。为不孕者手术时，前上壁忌横切口。宫底部选纵切口，后壁肌瘤可直接选后壁切口，上纵下横，较大肌瘤者方施行梭形切口，需注意勿伤输卵管入口处。切口应切开肌壁并深入到瘤组织，使肌瘤与肌壁间的界限清楚暴露，分界处用手指进行钝性剥离，剥离出一定面积后，用双爪钳将肌瘤提起继续剥离，最后剔出肌瘤。阔韧带肌瘤常使输尿管行走改变，或输尿管紧靠其旁，应打开阔韧带，用手指分离将肌瘤“娩出”，或切开肌瘤包膜将其剥出，剜出后需认真检查输尿管。切粘膜下肌瘤则必须进入宫腔。对于多发性肌瘤者，为了彻底清除肌瘤，而有意识地切开宫腔。切开宫腔并不增加术后并发症和再次妊娠子宫破裂的机会。

1.4.3 术中出血 为了减少手术出血，除子宫峡部、宫颈及阔韧带肌瘤不能放置止血带外，均可用橡皮条扎紧子宫峡部止血，可持续维持30min，如果肌瘤多，手术时间长，间歇性放松止血带，使子宫恢复循环，切口予血垫压迫，再扎紧止血带，继续完成手术。术毕放松止血带，切口有渗血者，可缝扎双侧子宫动脉上行支。并可于子宫肌注缩宫素10u，使子宫呈收缩状态，减少子宫切口出血。

1.4.4 切口缝合 应由底部开始不留死腔，用肠线间断缝合，创腔大者可增强缝合，以彻底止血，切口最后一层应作水平褥式缝合，使切口包埋而光滑。凡子宫后位或后壁肌瘤有切口者，应常规缩短圆韧带，维持子宫前倾位。如果婚后不孕者，术中可行双侧输卵管通液检查，为预防术后盆腔粘连，术毕盆腔放置中分子右旋糖酐200mL加地塞米松5mg。

结果

285例病检均为子宫平滑肌瘤，无1例恶变;有5例为囊性变，11例伴透明变性，4例伴红色变性。本组无感染及出血等并发症，平均住院7d，治愈出院。本组285例中有34例失访，失访率为11.9%，余251例随访结果如下：(1)月经情况：251例中术前月经过多及月经紊乱187例，术后月经正常或症状明显改善者176例，占94.1%;余11例月经仍不正常，需进一步治疗。(2)妊娠情况：251例中有生育要求者109例，其中78例术后妊娠，妊娠率为

71.6%，其中术后1a内妊娠者11例，余均于术后2a内妊娠，平均受孕时间12.2个月。无1例发生异位妊娠及妊娠子宫破裂。孕期均列入高危孕妇管理，78例中有75例足月妊娠分娩，妊娠经过良好，71例剖宫产，4例阴道分娩。(3)肌瘤复发：251例患者术后肌瘤复发27例，复发率为10.8%，其中7例在3a内复发，均为多发性子宫肌瘤;余20例则在5a以后复发。

讨论

3.1 子宫肌瘤剔除术的优缺点

优点：(1)手术安全，简便，创伤小，术后恢复快;(2)手术时间短(尤其单个肌瘤);(3)能保留子宫及生育功能;(4)不影响卵巢功能;(5)术后仍能维持盆腔及阴道的正常解剖关系及生理功能。缺点：(1)术后有复发的可能;(2)对希望生育者在分娩时增加剖宫产机率;(3)孕期或分娩期有子宫破裂的风险。

3.2 保留子宫的意义

3.2.1 保留生育功能 子宫肌瘤是常见的一种良性肿瘤，肌瘤增大可以压迫输卵管使之扭曲，也可致宫腔变形妨碍精子运行及受精卵着床，而导致影响妊娠或妊娠后流产。在不孕的原因中肌瘤引起的不孕仅占4%或更低，但子宫肌瘤患者不孕的发生率为20%～ 30%，引起不孕不育的因素较为复杂，许多学者认为术后妊娠率与术前患者不孕时间及其年龄有关。国外文献报道剔除肌瘤后妊娠率一般为

40%，国内许如秀[1]报告为63.1%，本组资料为71.6%，说明子宫肌瘤剔除术可使为数不少的肌瘤不孕者受益，因此对不孕而要求生育的子宫肌瘤患者应适时行肌瘤剔除术。由于子宫肌瘤剔除术后遗留疤痕，即疤痕子宫，故术后坚持避孕2a，以免过早妊娠增加子宫破裂的机会[2]，而且术后妊娠的孕妇，需严密观察，分娩时可适当放宽剖宫产指征。

3.2.2 有利于维持卵巢子宫的内分泌功能 众所周知，子宫具有产生月经和孕育胎儿的功能，近年来已证明，子宫也是一复杂的内分泌器官，目前已知子宫能分泌多种生物活性物质和激素，如前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、上皮生长因子，内皮素以及细胞因子、等，子宫内膜中含有丰富的受体，受体在下丘脑

垂体子宫系统的内分泌调节中起着重要的调节作用[2]。而且术中保留子宫可保护卵巢，子宫切除术可阻断子宫动脉上行支对卵巢的血液供应，使卵巢的血液供应减少至少1/2[3]。国外研究显示，绝经前切除子宫即使保留卵巢，其术后2a卵巢功能衰退达32%，4a则达54%，从而使更年期症状、动脉粥样硬化或冠心病提早来临[4]。同时子宫是女性特有的脏器，并有其特殊的生理功能，妇女子宫切除手术会发生特殊的心理反应。Richard将子宫切除术后出现的忧郁感、眩晕、失眠、精神异常等症状称为“子宫切除后综合征”[5]。显而易见，年轻妇女的子宫不能轻易切除。

【参考文献】

[1]许如秀.子宫肌瘤剔除术130例临床分析[J].实用妇产科杂志，1997，13(1)：79.[2]李家福，刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，1999, 15(12)：711.[3]陈常佩，陆兆玲.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998：43.[4]OLDENHAVE A , JASZMANN L J，EVERAERD W T，et al.Hysterectomized women with ovarian conservation report more severe climacteric complaints that do normal climacteric women of silimar age[J].Am obstet Gynecd，1993,168(3pt1):765.[5]王稚晖，朱荫芝.子宫切除妇女围手术期心身反应的评定[J].中国实用妇科与产科杂志，2001, 17(6)：381.

第二篇：造纸废水处置方式及其进展的论文

造纸工业是与国民经济息息相关的产业。造纸工业废水排放量大，废水中含有大量的纤维素、木质素、无机碱以及单宁、树脂、蛋白质等，表现为碱度大，色度大，难降解物质含量高，耗氧量大，对生态环境破坏严重。据统计，我国造纸工业排放的废水量占全国工业总排放量的20%一30%。

1我国造纸工业主要存在的问题

(1)废水排放量大据统计，每生产1t化学浆要排放巧。一350耐废水，生产lt纸约排放20一70砰废水。目前，我国浆纸综合排放废水300一600时，其中化学木浆排放废水200一300时，草浆每吨综合排放废水300~400时。

(2)废水成分复杂，浓度大废水中含有大量溶解性有机物、无机物或以悬浮物存在的细小纤维等。据统计，我国每年排放的造纸废水中CODcr为330万t，占工业CODcr总排放量的42%，居第一位。

(3)废水中有毒物质含量高造纸废水中含有树脂类化合物、单宁类化合物、氯代酚及其他有机氯化物、有机硫化物等，也有硫酸盐、硫化氢等有毒性无机物。我国大多数工厂用氯量仍高于7%，漂白废水中可吸附有机卤化物含量较高。

(4)工业废水治理水平落后我国造纸企业中小企业居多，由于资金及技术水平限制，废水处理的比例低，处理水平低，相关科研和技术没有广泛地推广应用。

2造纸废水水质

(1)蒸煮废液

蒸煮废液包括碱法制浆的黑液和酸法制浆的红液，属于超高浓度有机废水。碱法制浆(目前我国大部分纸厂采用该工艺)产生的废液呈棕黑色，主要成分是木质素和碳水化合物的降解产物、色素、戊糖、残碱及其他溶出物等。其特征是pH值为11一13，CoDer为106000一15700Om叭，BoDS为34500一42500mg几，固体悬浮物(55)为23500一27500mg/L等。

(2)中段废水

中段废水是在纸浆黑液被提取之后，对纸浆进行洗涤和漂白产生的废水，这部分水质相对蒸煮废水颜色要浅，CODcr和BODS要小些，但是废水所含成分复杂。其水质特征是pH值为7一9，CODcr为1200一300om叭，BODS为400一1000mg几，55为500一1500mg几。中段废水量大，总有机负荷高，难于处理，是造纸废水的主体部分。

(3)白水

白水是纸机抄纸工段产生的废水，主要含有细小纤维、填料和胶料等。此段废水污染负荷较低，较容易处理，目前大多造纸车间都采用白水回用或部分回用，大大降低了废水的排放。白水的特征是pH值为6一8，c0Dcr仅为150一500mglL，55为300一700mg几。

3制浆造纸废水综合处理

制浆造纸废水由于其污染物浓度大，成分复杂，而且产生的废水流量大，负荷波动也较大，因此成为较难处理的工业废水之一。处理方法有以下分类。

3.1物理法物理法是指用机械的、物理的手段去除废水中的污染物，主要用来去除废水中不溶解的、粒径较大的杂质，包括机械过滤(如格栅、筛网、微滤机、滤床)、澄清(沉淀)等方法。

3.2物理化学法

3.2.1混凝法

混凝法是向废水中投入混凝剂和助凝剂(如队C/FAM等)，主要去除废水中的悬浮物和胶体颗粒等。在混凝剂和助凝剂的作用下，通过压缩微粒表面双电子层、电性中和等作用使胶粒等脱稳，进而依靠吸附、架桥、卷扫、网捕等作用使水中污染物颗粒聚集成大的基团，重的通过沉淀方式沉降下来(混凝沉淀法)，轻的通过气浮设备除去(混凝气浮法)，达到净化水质的目的。

混凝处理法存在化学污泥量大，对c0Dcr的去除率低等问题仁(’。研制新型高分子絮凝剂及安全无毒的生物絮凝剂，减少污泥发生量、降低污泥处理难度，将是未来的研究热点和方向。凤凰纸业采用混凝法进行造纸废水深度处理，脱色前平均色度130倍，CODcr256mg/L;脱色后色度平均为37倍，CODcr为59mg几;色度去除率为72%，coDcr去除率为77%，脱色药剂成本为0.72元加，低于全国同行业的水平〔21。

近来发展的磁混凝技术，将磁体充当絮凝剂来吸附造纸废液中引起CODcr值提高的化学物质，然后经超导高梯度磁分离处理，处理后的废水不但能在纸厂得到回用，其处理成本还比传统活性污泥法低6一10倍[3一4〕。有学者〔5]采用“磁化+两级反应沉淀”工艺来深度处理江苏某废纸制浆造纸企业废水处理厂二级出水，实验水质CODcr92一13lm叭，色度在80一110倍，处理后出水CODc产4一57m叭，色度在5一ro倍，出水水质满足《制浆造纸工业水污染物排放标准》(GB3544一2008)中“水污染物特别排放限值”要求。

3.2.2吸附法

吸附法是利用吸附剂具有较大的比表面积，有很强的吸附性能的特点，吸附造纸废水中的污染物，达到净化水质的目的。特点是:活性炭作为吸附剂目前已经广泛用于废水处理中，去除引起气味的有机物;活性炭作为吸附剂的最大优点是能够再生(达30次或更多次)，而吸附容量却不会有明显的损失。

活性炭是最为常用的吸附剂，对废水的脱色率一般在60%一90%，对CODcr的去除率可以在55%一75%，吨水的运行费用在1.5一2.5元〔61。国内学者将sBR工艺和PAcT工艺分别用于处理造纸废水，在相同条件下，PAcT工艺具有较高的coDcr去除率，对主要环境因素的变化的适应能力较强，工作稳定性较高〔7〕。TaPasNandy等研究将纸机白水经物理化学法处理后，再经过滤和活性炭管吸附，废水的CODcr可从640mg几降到9mg几，最终出水水质各项指标都达到回用标准〔81。

3.2.3膜析法

膜析法就是利用一种特殊的高分子膜对混合溶液在压力下进行处理的方法。按膜孔径的大小，一般可分为微滤(MF)、纳滤(NF)、超滤(uF)和反渗透(RO)。膜析法是一种新兴的、发展较快的废水处理技术，其特点是:分离效率高，能够分离有用物质，可以实现废物的回收利用;膜分离过程是物理过程，处理物质不发生相变;在常温下进行，对分离的物质不产生破坏，适合分离、浓缩热敏性物质;装置简单，占地面积少，操作容易，设计和控制自动化等。造纸工业中应用的膜分离技术主要是超滤和反渗透，是以压力差为推动力的液相膜分离方法。表2为MF、UF、NF及RO的区别及各自的特点。SangitaBhattach叫ee等的研究比较了活性炭吸附和超滤三级处理造纸废水的效果得出:当膜的渗透压力为2.5kg/cmZ时，超滤对废水eoDcr、Bons和浊度的处理效果比前者更好〔9〕。

3.3化学处理法

制浆造纸废水的化学处理法主要包括化学氧化法、光电催化法、湿式氧化法等方法。

3.3.1化学氧化法

化学氧化法一般用来去除制浆造纸废水中的色度。常用的化学氧化剂包括氯、二氧化氯、臭氧、过氧化氢、高氯酸及次氯酸盐等。目前Fenton氧化技术作为一种高级氧化技术在处理难降解有机废水方面凸显优势，己成功用于处理多种工业废水，日益受到国内外的关注t，0]。Fenton氧化法是向废水中投入Fenton试剂(亚铁盐和过氧化氢的组合)，利用Fe2+催化H202产生氧化能力极强的oH(电位2.80v，仅次于氟的2.87V)，由OH与有机污染物间发生化学反应，去除废水中的55、BoDS、coDcr等，实现水体的净化。由于Fenton氧化技术在造纸废水处理上的应用越来越广泛，近几年国内的不少专家学者均对其进行了研究。刘晓静〔川等人利用Fenton试剂法对造纸废水生化出水进行处理，在条件为:pH值4.0，HZO:用量5~o比，Feso4用量1.5nuno比，反应时间40min后，水样的eoDcr由347m叭降至xoomg几以下，CoDer去除率为8l.59’%，符合国家造纸废水排放标准。

3.3.2光电催化法

光电催化氧化技术是近年来比较活跃的研究领域，是在光化学氧化技术的基础上发展起来的，以n型半导体(如Ti02、zno、wo3等)为催化剂，当有能量大于禁带宽度的紫外光照射半导体时，半导体的价带电子会吸收光能后被激发到导带上，产生活性电子和带电荷的空穴，从而形成氧化一还原体系[2]。该技术能有效地破坏许多结构稳定的生物难降解污染物，反应条件温和，氧化能力强，操作简单，适用范围较广。目前研究的突破方向是提高光源利用率，研发新型光化学材料。戴前进〔93〕以高压汞灯作光源、锐钦矿型Tio:为催化剂，开展了光催化氧化法降解造纸废液的试验，25mL的废液在Ti02投量为0.39、3%的H202投量为4mL、pH值为12.5的条件下，于室温下光照Zh后对CODcr的去除率和脱色率分别达到了60%和90%。任朝华[4〕通过絮凝一纳米Tio:光催化氧化法对造纸废水进行了处理。结果表明，造纸废水的CODcr去除率达到95%以上，色度去除率达到98%以上，pH值6.82，造纸废水的各项指标达到了排放标准。

3.3.3湿式氧化法

湿式氧化法是在高温(150~350℃)高压(5~20MPa)下用氧气或空气作为氧化剂，氧化水中溶解态或悬浮态的有机物或还原态的无机物使之生成二氧化碳和水的一种处理方法[5]。该工艺不产生污泥，只有少量内部装置的清洗废液需要单独处置，还可以回收热能。但该方法反应温度高，压力大，因此对设备要求较高。目前需要突破的方向是研究高效稳定的催化剂，及研制高效的反应器。刘学文[6]等以过渡金属氧化物cuo为活性组分，采用催化湿式氧化法处理造纸废水，最佳实验条件下500rnL浓度为3250mg几造纸废水的c0Dcr去除率为90%，色度去除率为89%，pH值由9石变为7.8，对催化剂进行再生处理和稳定性测试，重复使用9次后对废水的coDcr去除率仍能保持在85%。国外学者Y.Kacar等〔(7〕用超临界水氧化法处理CoDer为26650mg几，BODS为3950mg几的工厂有机废水，在1500C，压力0.65Mpa，使用eoZ+、Fez+、凡2++NiZ+、euZ++MnZ+盐作催化剂下处理Zh，结果BoD5zeoDcr值由0.15上升到0.5，大大提升了可生化性。

3.3.4超临界水氧化法

在超临界的状态下水成为非极性有机物和氧的良好溶剂，这样有机物的氧化反应就可以在富氧的均一相中进行，不受相间转移的限制而使废水中所含的有机物被氧气分解成水、二氧化碳等简单无害的小分子化合物。其特点是反应速度快，处理效率高，无二次污染。超临界水氧化技术己在欧、美、日等发达国家受到广泛重视和深入研究，国内也有不少学者从事这方面研究。谭万春等采用自制的超临界水氧化反应装置，在温度500℃，压力26MPa，过氧量500%，反应时间1205的最佳反应条件下，处理coDcr为85000mg几的造纸黑液，coDc「去除率可达99.9%。李瑞虎等[9]以工业纯氧为氧化剂，采用自制的间歇式超临界水氧化系统对麦草制浆黑液进行处理，在选定合理的实验参数时，CODcr去除率可达99.8%。

3.4生物处理法

3.4.1好氧生物处理法

好氧处理是在有溶解氧的情况下，借助于好氧微生物或兼性厌氧微生物分解有机物的过程。根据微生物在水中的存在状态，可分为活性污泥法和生物膜法两大类。

3.4.1.1活性污泥法

活性污泥中好氧细菌是专性好氧菌，主要组成菌包括肠杆菌科的大肠杆菌、变形杆菌等，其中菌胶团细菌是细菌类中的主要成分，具有巨大的表面积和一定的豁性，可以在短时间内吸附大量悬浮有机物和30%一90%的重金属离子。活性污泥法处理成本低，易于管理，处理效果较好而成为最常用的好氧处理方法，缺点是产生大量的污泥需要另外处理，发生污泥膨胀时对处理水效果影响较大。国外学者〔20]研究的一种名为“生物先导”的新系统，由一个污泥的臭氧氧化段和一个生物处理段组成，与常规的活性污泥法相比，该系统能基本上消除剩余的污泥，而处理后的废水质量与常规活性污泥法处理后的基本相同。

氧化沟技术也是活性污泥法的一种，目前在国内也较广泛应用于造纸废水处理。张安龙等〔2卜23]采用供气式低压射流曝气系统改良型氧化沟工艺处理苇浆造纸中段废水，处理结果总排放口出水CODc:簇巧om叭、SS簇50mg几、BODS簇30mg几，出水水质可达到《造纸工业水污染物排放标准》(GB3544一2008)的要求。

3.4.1.2生物膜法

流化床生物膜反应器(MBBR)既具有传统生物膜法污泥龄长、耐冲击负荷、剩余污泥量少等优点，又具有活性污泥法的高效性与灵活性，己广泛应用在生活废水和各类工业废水处理。与活性污泥相比，生物膜法可以防止污泥膨胀，但是易发生生物膜堵塞的问题，不适合处理高55的废水。

朱殿林等利用电解z膜生物反应器(MBR)组合工艺，处理eoner为1100一2000mg几、色度160一220倍的造纸废水，出水CODcr降至80mg几左右、色度在40倍左右，达到《山东省半岛流域水污染物综合排放标准》(DB37/676一2007)中的一级标准要求。马春明〔25]等采用中试规模的膜生物反应器(MBR)系统对某造纸厂的造纸废水进行了处理，在同样的进水条件下，MBR出水水质明显好于原有系统二沉池出水水质，在污泥浓度(MLSS)9000mg几、水力停留时间22h的条件下，MBR出水CODer平均66.4mg几、CoDer去除率达94.6%。

3.4.2厌氧生物处理法

厌氧处理是利用兼性厌氧菌和专性厌氧菌在无氧的条件下降解有机物的处理技术。厌氧处理相对于好氧处理有耗能少，产生污泥量少，需要营养盐少，设备简单灵活，污泥储存方便等优势，另外，还可以产生沼气用于厂区发电〔26]。张尊举等〔27]采用斜网一混凝一厌氧/好氧一臭氧一曝气生物滤池深度处理组合工艺处理高浓制浆造纸废水，废水中的eoDer从进水质量浓度8000一1000mg/L降到一00mglL以下，Bons从进水质量浓度2500一4000mglL降到20mg几以下，55降到20mglL以下，出水达到国家造纸废水排放新标准(GB3544一2008)，且出水水质稳定，并证明高效的厌氧处理和臭氧一曝气生物滤池深度处理系统是该工艺处理高浓造纸废水稳定达标的关键。

3.4.3人工湿地处理造纸废水

人工湿地是模仿天然湿地系统，由人工浅池、防渗漏衬层、铺设的功能性基质及适宜的人工湿地植物构成，废水通过系统中物理、化学、生物的三重协同作用下被净化。人工湿地处理系统，具有处理效率高、运行费用低的特点，作为废水二级处理后的深度处理具有一定优势。已有的造纸企业人工湿地系统的运行经验表明，运行良好的人工湿地系统，通过物化絮凝和二级生化处理，控制进系统废水的水质在coDcrsoom叭以下，通过停留时间的不同，可以达到新国标规定的废水排放要求。

4结束语

各类制浆造纸废水处理技术正在不断发展和完善，新技术越来越多地被运用于实际废水处理。单一的方法难以一次性处理造纸废水至达标排放，造纸厂应根据本厂的废水特征及其他实际条件，采用组合工艺，扬长避短，选择效果好且经济可行的处理技术及工艺流程。从经济和环境的角度考虑，清洁生产是最为理想的发展趋势。

第三篇：胎盘早剥分娩方式论文

1资料与方法

1.1一般资料从我院近两年临床处理胎盘早剥患者中选取56例作为本次研究对象，产妇的年龄为22-45岁，平均年龄为（30.5±4.5）岁；孕周为17-42周；其中11例为经产妇，另45例均为初产妇；34例采取剖宫产，22例采取阴道分娩。

1.2诊断方法及标准根据《中华妇产科学》[1]相关标准，在完成分娩后，给予所有患者胎盘检查。检查结果可分为重型及轻型：

（1）重型：突然发生阴道出血，且伴随有持续性腹痛，患者的子宫无法放松，对其胎盘剥离面积进行检查，发现超过了1/3的胎盘剥离。按照Sher标准则属于Ⅱ、Ⅲ度。本组资料中，21例患者属于重型。

（2）轻型：通过胎盘剥离面积检查，剥离面积低于1/3，且通过腹部检查，可观察到患者的子宫较软，宫缩有间歇，胎儿存活。按照Sher标准则属于Ⅰ度。本组资料中，35例患者属于轻型。

1.3统计学处理运用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，并运用X2对计数资料进行检验，若P<0.05，具有明显差异，具有统计学意义。

2结果

2.1引发胎盘早剥的高危因素通过对导致患者发生胎盘早剥的高危因素进行统计，高危居首位的应属妊娠高血压，占总比例的30.36%，其次则应属胎膜早破，占总比例的25.00%。（见表1）

2.2分娩方式的选择与胎盘早剥类型的关系56例患者中，34例采取剖宫产，22例采取阴道分娩；21例患者属于重型，35例患者属于轻型；其中阴道分娩患者中，16例（72.73%）为轻型早剥，而剖宫产患者中，19例（55.88%）为轻型早剥，由此可知，经阴道分娩轻型早剥患者更多，P=0.037<0.05，具有统计学意义。

2.3分娩方式的选择与早剥发生时间的关系根据表2对比结果来看，可以发现采取剖宫产患者中，25例（73.53%）在未临产阶段发生胎盘早剥，而阴道分娩患者中，13例（59.10%）在第二产程发生胎盘早剥。P<0.05，两组患者具有明显差异。

3讨论

在本组资料中，在处理胎盘早剥时，主要根据产妇的孕周、早剥程度、孕妇体征以及胎儿存活等方面进行综合分析，针对孕周低于23周的产妇，或胎儿畸形、胎死宫内以及FGR伴重要脏器受损，首选阴道分娩；针对早剥程度较为严重，未临产以及胎儿存活者，首选剖宫产；而在生产过程中，发生宫内窘迫，胎盘早剥，无法短期内完成阴道分娩的产妇，及时安排剖宫产。在本组资料中，由于部分患者的剥离程度较为严重，剥离面积较大，导致产妇发生严重并发症或死胎，致使产妇无法继续妊娠，但在及时治疗后，产妇的病情逐渐稳定，无病情加重情况，宫缩现象也逐渐消失。笔者认为，随着科学技术的进步，医疗水平在不断改善，在判断胎盘早剥患者分娩方式时，应当对各方面周全考虑，尤其是胎儿情况、出血以及凝血功能等方面，尽可能地保留子宫，使患者能够保有再次妊娠的条件。

第四篇：小学数学教学论文：《小学数学低年级评价方式探究》

小学数学教学论文：《小学数学低年级评价方式探究》

评价是数学课程改革的一个重要环节。《新课程标准》对评价问题提出了新的理念与方法,倡导评价的主要目的是为了全面了解学生的数学学习历程，激励学生的学习和改进教师的教学。应建立评价目标多元、评价方法多样的评价体系。对数学学习的评价要关注学生学习的结果，更要关注他们学习的过程；要关注学生数学学习的水平，更要关注他们在数学活动中所表现出来的情感和态度。如何将以上理念落实在日常的数学教学中呢？下面，我就来谈谈对低段小学数学评价方式的探索、体会。

一考试仍是数学评价的方法之一

以往的数学教学评价是以考试为核心的，且多重点考查学生知识掌握情况和技能的熟练程度。这样的评价方式单

一、刻板，不利于学生创新能力的培养，我们应对之进行改进。

(一)改革考试的内容

在考试时，不应只是测试学生现成的知识和技能，而也应考查学生运用知识的能力及解决问题的策略。考题的答案不应只是唯一的，而应是多样的。总之，教师应出一些能检查学生的综合能力并能体现学生个性的题目。在出试题时，我进行了以下几方面的改变：删除过多的机械计算题，增加动手操作题；删除需死记硬背的题目，增加开放题、综合应用题；删除远离学生生活实际的应用题，增加学生感兴趣的生活中的数学问题。例如，在学了10以内加减法以后，可在试题里出这样的内容：请你在5分钟内尽可能多地写出得数是5的算式。

通过学生对这道题的解答，可以清楚地反馈出不同学生数学学习的水平及不同的解题策略。有的学生能凌乱地写出一些学过的得数是5的算式；有的学生能把学过的得数是5的算式都写出来；有的学生能有序地思考并写出全部学过的得数5的算式……对于

第一、二种学生，教师可以先鼓励，再引导学生向前迈一步，试着进行有序思考；对第三种学生，教师可以先肯定他们的思考，再引导他们对自己的学习策略进行反思。这样评价，不同层次的学生都能得到鼓励与提高。

(二)教师要提供”二次评价”的机会

“二次评价”指的是学生考试成绩不够好时，教师允许学生以改正以后的第二次成绩作为最终成绩。为什么要进行“二次评价”

低年级学生测试成绩不够好，很多是由于应试经验不足、心理压力大等原因造成的，所以，对他们进行“二次评价”就显得尤为重要。教师对学生进行“二次评价”等于告诉学生：学习有快慢是允许存在的，一次考试的失败并不意味着这位学生就被贴上坏的标签了。如果从一年级开始就这么做，对于提高学生，特别是差生的学习自信心是很有帮助的。怎样进行“二次评价”

对测试成绩不理想的学生，教师在批改试卷时，对学生做错的地方可以不打叉，而改用打点，在学生订正好以后再把点改成勾，然后记上改正以后的成绩。例如，我班里的徐豪小朋友，第一次测验成绩只有六十几分。我没有把这一成绩向全班公布，而是在发卷子前提前让他订正。我发现他主要是由于考试速度不快，来不及听老师读题而导致成绩不好的。我与他订正好试卷、分析了原因后在他的试卷上写上了100分。在公布成绩时我以100分作为他的成绩，所以大家（包括他自己）都没有把他当不好的学生看。在以后的考试中，由于徐豪心理上没有压力，考试速度加快，学习成绩也不断得到提高。

二建立学生成长记录袋，对学生进行多元评价

建立成长记录袋能有效地记录正规考试所测验不出的内容。它向学生传递的信息是：学习的过程才是最重要的。这将有助于培养学生的学习动机。那么，低年级数学如何使用成长记录袋呢？

(一)成长记录袋里放什么

根据低年级儿童的特点及数学学科的特点，我认为成长记录袋里可以放以下东

西：放红花

红花是低年级儿童非常喜爱的奖品。红花主要用于奖励：(1)学习自信（大胆提问、大胆表达）；(2)善于合作与倾听；(3)学习有进步的学生。这样就可以部分实现对学生学习情感、态度、习惯等的评价。放入学生精彩的学习片段

对课堂上学生的一些精彩的学习片段（包括学生精彩的回答、提问以及体现个性的解决问题的方法等）进行记录并放入成长袋，可以记录学生学生学习的过程，使教师从细微处及平时的点滴中了解学生，并据此对学生进行评价。例如：

(1)学生的提问

a10为什么与1、2、3、4、5、6、7、8、9这些数字不同，由两个数字组成？（这是班里一位学生在入学第一节数学课上向我提出的问题）

b9这个数字为什么在6+3=9里写在等号的后面，而在9-3=6里却写在减号的前面？（这是在上加减法关系这节课的开始，一位学生提出的问题，解决这一问题正是本节课的重难点之一。）

对于如上一些比较有价值的提问，我都帮助学生进行记录，并加上点评，然后放入他们的成长袋中。

(2)有创意的回答与解答方法

比较三支铅笔的长短,大部分学生的比较方法是观察与数格子：第一支有9格，第二支有8格，第三支有10格，所以第三支最长，第二支最短。但有一位学生却用数空格子的办法比较的：第一支空2格，第二支空3格，第三支空1格，所以第三支最长，第二支最短。对于这位学生与众不同的思考方法，我也及时进行了记录与存放。

(3)自由创意

一次,一位学生交给我一些漂亮的图画。一幅图上画着一根青菜

与二个西红柿，下面写着：1+2=32+1=33-1=23-2=12-1=1

另一幅图上画着一个大人和一个小孩，在两个人的中间，他画了一个大于号。他对我说：“青菜和西

红柿是妈妈买的菜；大人是爸爸，小孩是我自己。”面对这些充满童趣又不乏数学思考的作品，我热情地鼓励了这位学生，并让他把这些作品放入成长袋。

实践表明，对学生精彩的学习片段进行记录与保存，对于鼓励学生大胆思考，培养学生积极的情感体验及创新精神都是很有好处的。放入记录学生数学活动过程的照片

对于一些特别有意义的数学活动，教师可以进行拍照记录学生的活动过程。这样能让学生感到兴致盎然。

（二）使用成长记录袋的效果

在建立成长记录袋以后，班里小朋友学习数学的积极性都提高了。特别是一些性格内向，不善于发言与提问的学生都变了样。例如李明强小朋友原来在数学课上很少发言，数学成绩也不够理想。在一次数学课做看图列式计算的练习时，其他小朋友都只看到图上有4辆车停在车站，5辆车开走了，列出4+5=99-4=55+4=99-5=4这样的算式，而李明强列出的算式是1+8=9。理由是：9辆车里面有一辆是黑色的，其它8辆都是白色的。他的这一与众不同的见解赢得了同学的称赞，并被放入了记录袋。从此以后，李明强小朋友学习数学充满了热情与自信，学习成绩也直线上升了！

（三）使用成长记录袋应注意的问题教师应引导学生定期回顾作品

引导学生定期回顾作品,可以使学生定期回顾自己学习数学的进步历程，增强他们学好数学的信心；对作品的回顾实际上也能加强学生对学习内容的回忆与整合。选择放入成长记录袋的作品时，要尊重学生的选择

由于低年级学生的自主性还不够，在选择放入成长记录袋的作品时，教师可以帮助选择，但也要允许学生有自己的见解，自主选择作品，提高学生自我评价的能力。

总之，教学的评价关系到学生学习的方向，以上只是我在实践中对评价的一些粗浅认识，相信经过不断努力，数学的评价方式一定会得到不断的完善与提高。

第五篇：关于网吧密集地区初中级网管员培养方式的探究论文

论文摘要：网吧的正规化和产业化需要大量的初中级网管员，这为身居网吧密集地区的中职学校解决计算机专业学生的就业和专业发展提供了机遇，如何把握这一有利时机，探索出一奈行之有效的培养之路呢?我们通过专业课程设置的改革、师资力量培养、网络实i)lI室的建设、校本教程的编写、学生专业技能和职业素养的培养、实习的安排、就业的组织等一系列改革和措施，培养出了一批批合格的初中级网管员，满足了社会的需求，也坚定了专业的发展方向。

论文关键词：网吧密集地区；网管员；中职学校；顶岗实习

一、选题的缘由

选题缘由有三：一是通过对我校近几年来计算机专业毕业生的就业率和就业现状进行调研发现．多种原因导致就业率在逐年下降．很多男生找不到合适的工作，即使有工作，专业不对口的多，如何培养他们的专业技能进而提高就业率就成为摆在我们面前迫切需要解决的任务。二是在寻求解决问题的突破时．发现当地网吧非常密集，而且网吧在正规化和产业化后急需大量的初中级网管员。该工作对中职计算机专业学生而言，既能胜任．又有专业和本地优势，而且专业对口，待遇不错，还有不断学习和深造的机会。三是在进一步的调查中发现．随着社会信息化的不断普及。众多企事业单位也需要大量的中高级网管员．部分优秀的中职毕业生或具有1～2年网吧工作经验的网管员就能胜任。为此，我们确定了把培养初中级网管员作为今后学校计算机专业的发展方向和培养目标之一，并得到学校领导在政策、实验室建设等方面的大力支持。

二、具体实施的策略和方法

1．专业课程设置的改革

首先我们对专业课程设置进行改革，打破以往的平行设置，采用“分方向选修”的方式．即将计算机专业分为网络方向和图形图像方向，培养目标分别是初中级网管员和绘图员，将课程分为专业基础课(如《计算机基础》等)、专业必修课和专业选修课，各约占课程总量的10％、15％和30％高一主要学习专业基础课。高二和高三是专业必修课和专业选修课。在班级组织方面，分为专业必修班(原班)和专业方向班，其中专业方向班是高一期末时根据学生的兴趣选择组成的新班，采用小班制(将原来的2～3个班分成3～5个班)，每班30～40人上文化基础课和专业必修课时在原班，上专业选修课时在专业方向班。通过这种改革，一方面大大提高了学生的学习积极性，另一方面，学生的专业学习的时间和深度得到增加．避免了以往“什么都学，什么都不会”的尴尬现象。

2．师资力量的培养

发展之道。教育为本；教育之道，教师为本。要培养好的人才，就必须有优秀的师资。虽然大多专业教师是计算机本科毕业，也有着丰富的教育教学经验，但对计算机网络硬件(如交换机、路由器、防火墙等配置)接触甚少，企业或网吧的网络管理与维护经验缺乏。很少接触到社会上最新的网络管理技术。为了解决师资欠缺问题，同时也为了掌握社会对初中级网管员的技术和职业素养等方面需求的第一手资料，学校每年都组织2～3名计算机专业教师下企业、进网吧3—4个月，直接参与企业和网吧的计算机网络方面的管理．同时也组织教师到网络公司(如锐捷公司)进修学习，获得教师专业技能的提升。

3．网络实验室的建设

学网络技术，没有实验室只能是纸上谈兵，为了能让学生实际操作交换机、路由器和防火墙等硬件设备，学校投资近100万建立了一个网络实验室，该实验室所有的硬件设备是由锐捷公司提供的，包括1个中心机柜(由1个防火墙、1台$4909交换机和3台$2028交换机组成)、l台教师机、6个实验机柜(用RACK1一RACK6表示)和60台学生电脑(每1O台为一组，用DESK1一DESK6表示)。每个实验机柜为一组，包括两个三层交换机、1个二层交换机、两个路由器和1个RCMS。该实验室可以同时满足12组实验的需求。除此以外，我们还计划对原有的组装实验室进行升级换代。

4．校本教程的编写

我们曾使用了多本计算机网络方面的教程，但发现一些不是理论性太强就是专业性太强．不适应学校网络实验室的实验需要，也不完全符合我们专业技术学校学生的实际和初中级网管员培养的需求。因此，为了既能基于学校网络实验室的情况，又能根据我们学生的实际，学校在组织教师外出学习的同时，要求教师根据自己的学习实践和教学实践编写校本教材。在这个基础上，我们编写了《中职计算机组装与网络基础教程》和《交换机和路由器的配置实训教程》，这两本教程都有着较强的针对性和实用性．通过两年的试用和不断完善，效果良好。

5．学生专业技能的培养

我们知道．中职学生专业技能的好坏是学生外出工作的杀手锏，也是检验“产品”是否合格的标准。那学校又是如何培养学生的专业技能呢?

首先是校内的专业学习，要求学生参加专业技能证书的考试，以考促学。以考促教，如在高一时就要求学生参加全国计算机等级考试以获得证书，然后在高二分专业方向后，要求网络方向的学生考一个市中级证书、计算机硬件中级证书和网络操作证，同时也计划参加锐捷公司的认证考试。

其次是组织学生参加省、市和学校组织的技能大赛。学校每年都认真组织学生参加市“动感地带”杯技能大赛，同时每学期学校也有一个技能大赛，其中计算机组装和网络安装是一项非常重要的赛项，学校对获奖者都要进行大量宣传和表彰。通过竞赛不但可以提高学生的专业技能，而且可以带来积极效应，提高大家的学习兴趣。

再次是通过一些期末考核来督促学生，对达不到要求的学生要求下一个学期参加补考．否则会根据学校的升留级制度进行相应的处理。

最后是通过专业实习，到了高三，学校都组织学生到网吧实习1～2个月。学生通过实习，实践操作技能不断增强，实践经验也得到不断积累

6．学生职业素养的培训

“就业难”是这几年社会普遍存在的问题和关注的焦点．中职生更是处于这些关注焦点的“底层”一些学生毕业后找不到丁作，除因专业不过关外，更有个人的修养、形象、言语表达、心态状况以及职业道德等综合职业素养欠缺方面的原因在调查过程中，我们就发现有些毕业生虽被用人单位聘用，但在试用过程因工作态度不端正、组织纪律性不强等原因被辞退。因此，我们强调培养学生的职业素养也与专业技能一样重要。

首先是从加强纪律性着手，注重在日常教学管理中培养学生良好的行为习惯：通过礼貌的言行，平凡的小事、小节来培养，塑造学生的良好行为习惯；通过班会、集体活动等方式．培养他们健康的心理，磨炼他们的意志，塑造他们坚忍不拔的性格．最终塑造他们健全的人格。其次是通过开设《就业指导》课程，提升学生的职业素质。就业指导是以培养人的就业能力、创业能力和择业能力为基本价值取向的教育实践。从新生入学就要求班主任对他们进行职业生涯规划的学习和指导，指导他们自我分析、自我认识、自我设计、自我规划、自我监督。进入第二学年，就指导他们调整心态，准确定位。让他们清楚地认识到将来自己就是一名有一定专业基础和实际动手能力的网管员．完全有能力管理好一个网吧甚至一个大企业的计算机网络系统。同时也引导他们要面对现实，接受现实，并及时调整心态，以积极向上的态度投入到专业学习中去，为自己将来的就业打下扎实的专业基础。进入第三学年．通过顶岗实习，培养他们吃苦耐劳、爱岗敬业和服从分配等素养．通过专业实习，培养他们的礼仪、敬业精神、专业技术水平等。

7．实习的组织和管理

我们知道，学生专业实习是教学过程的重要组成部分，是对学生进行思想教育、职业教育和专业训练的重要环节，是全面检验、提高教学质量和培养合格人才的必要措施，也是增强学生综合素质、增强就业能力的重要阶段。我们知道，企业在招聘新员工时是很“现实”的，招聘员工，就希望员工能尽快为企业独当一面．并创造出效益，而不愿花更多时间来培养。因此，到了第六个学期，我们都会组织学生参加专业实习．实习前做好充分的调查、沟通和学生动员工作，并制定了严格的实习制度，派专业教师全程跟随和辅导。

8．就业的组织

为了组织学生就业．首先学校领导通过当地文化站的帮助取得与当地所有网吧的沟通和联系，建立长期的合作关系。其次是在实习组织过程中．根据网吧的实际情况安排实习生，如某网吧想在近期招聘新员工．我们就安排一些有意向的学生到该网吧实习，表现好的就可以直接留任。再次，我们也会把学校的毕业生信息加以统计处理．发给本地所有的网吧和电脑公司，在掌握用人企业招聘的第一手资料的同时，也让用人企业充分掌握我们学生的现状，当有些公司愿意到学校招聘时，我们会大力支持并配合公司做好相应的招聘工作。

三、实施的效果

通过3年尝试性的实践探索并不断加以完善，我们取得了一系列的成绩，首先是学生的就业率明显提高，包括图形图像方向的学生，计算机专业学生的就业率都达到了90％以上，其中网络方向的专业对口率达到了65％，而且先后有8名毕业生被一些企业(如广州的七喜电脑有限公司)录用进行网络管理与维护。

其次是明确了计算机专业的发展方向。我校的计算机专业曾经历过一段辉煌的发展历程，包括当地公安、税务、银行、邮局等企事业单位都曾来学校“抢”学生，当时学校也从未担忧过学生的就业．随着社会对计算机从业人员要求的提高，学生的就业不理想状况让计算机专业发展处于一种徘徊探索的阶段。该培养方式实践的成功．让我们看到计算机专业发展的方向，也坚定了我们发展的目标。

再次是计算机专业班级的班风、学风明显好转。分专业方向后。通过对学生和教师进行教学方面的问卷调查与统计，绝大多数的学生表示愿学、有兴趣学、学有所获，全部教师都表示好教、乐教，课堂组织效果比以前大有改观。同时在组织学生参加省、市技能大赛和各种考证时也都取得了优异的成绩。

四、反思

在实践过程中．经常会遇到新的困难和挑战，但只要坚定信心，不断地调整策略，改进方法，就能保证方案的顺利实施。如2008年世界金融危机所带来的冲击．这次危机导致企业倒闭、工厂裁员，直接波及网吧的经营效益。进而影响到学生的实习和就业。对此，我们压缩外出实习时间。组织学生在校内实习，直接参与学校实验室和校园网的管理．同时积极与当地企业和人才市场联系，组织学生参加非计算机专业的人才招聘，通过这些积极主动的措施，逐步化解了不利因素所带来的消极影响。又如，组织学生实习时遇到的问题多(如安全问题、时间不同步问题等)、困难大(如因范围广、较分散而难以集中管理等)，但我们通过严格、完善的实习制度和体贴的人文关怀使每次实习都得以圆满完成，保证了学生的实习时间和实习成果。