人工关节置换术临床可行性报告

第一篇：人工关节置换术临床可行性报告

人工关节置换技术临床应用可行性报告

巴彦淖尔市中医院

巴彦淖尔市中医院系三级乙等中医医院，开设脑病科、心肾科、肺脾科、普外科、糖尿病科、血液科、精神科、骨科、耳鼻喉科、急诊医学科、妇产科、口腔科、皮肤科、康复科、针灸科、肛肠科、泌尿科、正骨科、烧伤科、预防保健科、麻醉科、医学检验科、医学影像科等23个科室。历年来，医院能按国家有关要求进行执业许可登记及校验。

巴市中医院已具备开展人工假体植入技术的各项条件，现将具体情况阐述如下：

一、目的和意义：

人工关节置换术主要目的是切除病灶、缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。

人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法，其它人工关节如人工肘关节、人工肩关节、人工椎体、人工骨盆置换都有不同程度的开展。20世纪40年代起，人工关节的研究得到迅速发展。60年代，人工关节置换进入了新的纪元。目前人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。

二、实施方案： 1.术前处理

实施全髋置换术的病人多数为老年病人或合并一些全身性或局部特殊病变的患者，需要在术前给予足够的重视和相应的处理，包括其他系统的合并症，如高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾病、慢性肾炎、脑梗塞等，有些患者长期服用皮质激素。局部病变包括感染病史、关节强直、髋臼发育不良、下肢短缩等。

1.1术前系统功能评估

术前常规检查心、肺、肝、肾等重要器官及凝血功能，评估手术耐受性。对合并有高血压患者需用降压药把血压降

至正常或接近正常范围，术中保持血压稳定，有利于手术的安全。冠心病患者，若超声心动图等检查显示心功能正常，一般不增加手术风险。对合并有肺部疾病，如感染、哮喘的病人，需转内科治疗，待感染控制，肺功能检查基本正常才能进行手术。糖尿病是老年人常见的内分泌疾病，由于糖尿病患者周围血管病变，外周组织供血减少，局部抵抗力降低，切口容易感染；而且此类患者成纤维细胞成熟和胶原合成受抑制，肉芽组织生成减少，使切口不易愈合。对有糖尿病的患者术前需用胰岛素将空腹血糖降至8mmol/L，餐后2小时血糖降至11mmol/L才进行手术，术后继续用胰岛素控制血糖至伤口拆线后再改口服降糖药。只要术前、术中及术后用胰岛素控制血糖，糖尿病患者可以接受全髋关节置换手术。但糖尿病患者因周围血管病变，发生与周围血管病变有关的并发症（如脑出血，脑梗塞，心肌梗死等）的风险可能增加。而且，伤口愈合不良、容易合并感染的危险仍然存在。

1.2术前局部情况评估

术前根据患侧髋关节及股骨上段X线正侧位片，了解股骨上段髓腔情况，用模板测试，选择适合大小的人工髋臼及匹配的股骨柄，并确定股骨颈截骨平面，以作手术时参考。术前还需要通过X线照片了解患者的骨质条件。还要了解患者下肢长度、关节运动、肌力、步态、局部皮肤、畸形等情况，对手术的困难有足够的认识和充分的应对措施。

2.术后处理

2.1 抗生素的使用，防止感染。人工关节置换感染的预防措施包括术前和术后常规应用抗生素、术前支持疗法、术中空气清洁、减少术中人员走动及手术者精细的手术操作技巧等。抗生素一般术前30分钟使用，手术时间较长，超过半衰期1-2倍，术中广泛出血的术中追加一个剂量抗生素。此外采用抗生素型骨水泥可能有助于减少早、中期感染。

2.2深静脉血栓的预防。术后D2聚体检测，应用低分子肝素等抗凝药物结合其它的预防措施如早期活动、弹力袜等，尤其强调老年患者只要术中无骨折、韧带损伤及怀疑早期感染等情况,术后鼓励患者尽早下地活动,早期离床是预

防各种并发症的最积极方法。

2.3要有效地控制疼痛。有效地控制疼痛，是术后进行康复锻炼和功能锻炼的基础。有条件的患者可以使用镇痛泵（或自控镇痛装置）进行镇痛。

2.4应坚持仰卧位。患者在术后应坚持仰卧位，可在两腿中间夹一个梯形枕头，以保持手术一侧的下肢外展15度至30度，踝关节带上踝垫，这样可以防止患肢跟部压疮形成，甚至坏疽。

2.5要保持良好的睡眠。患者在经历了手术后，其体力和心理都很疲劳，加上麻醉性镇痛药的作用，会使其容易入睡。醒后可为患者变换一下体位，在其后背垫上1—2个枕头，有利于患者更好地休息。睡眠障碍严重者可以使用口服安眠药。

2.6要合理地安排饮食。患者在手术6小时后，可以吃些流质或半流质食物。手术后第二天就可以正常进食了。患者的饮食应以易消化、高营养、富含纤维素的食物为主。

2.7要保持大小便通畅。实施人工关节置换术的患者多为老年人，术后大小便需使用便盆或便壶，使得患者感到不习惯，加上使用麻醉药以及麻醉性镇痛药对膀胱逼尿肌有抑制作用，又多患有前列腺肥大等疾病，所以在术后常会发生尿潴留或张力性尿失禁等情况，此时最有效的解决办法是使用导尿管。与此同时，由于老年人胃肠功能较弱，在使用抗生素和麻醉性镇痛药以后其肠蠕动的功能受到抑制，加之进食过少、不能活动等因素的影响，容易发生便秘。此时，应该为他们做腹部按摩或让他们多吃些蜂蜜、香蕉及蔬菜等食物，帮助他们排便。只有保持大小便通畅，才能保持其机体的活力使其尽快康复。

2.8应坚持进行肌肉及各关节的锻炼，防止深静脉血栓形成

2.8.1应进行股四头肌锻炼：肌四头肌是大腿前面的一组肌肉，是活动膝关节、维持站立的重要肌肉。在术后第一天就应锻炼该组肌肉。具体方法是：把膝关节背面贴在床上并绷紧大腿肌肉，起初绷紧肌肉的时间为2秒钟，以后可逐

渐增至5秒钟。每天可进行数次此项活动。

2.8.2应进行臀肌锻炼：术后第一天可开始进行此项锻炼。具体方法是：收缩臀部两侧的肌肉，使臀部轻微上升，并持续片刻。起初练习的时间为每次几秒钟，以后可逐渐增至几十秒钟。每天可进行数次此项运动。

2.8.3应进行大小腿肌肉及髋、踝、膝各关节的功能锻炼：从术后的第二天开始就应进行这些锻炼。常用的锻炼方法有屈髋运动、屈膝运动、踝关节上下运动、抬腿运动等。但要注意的是进行屈髋运动时，腰椎和大腿的角度应以不超过70度为宜；进行屈膝运动时大小腿的角度应以不超过90度为宜。此类运动每天至少应做３次以上，每次运动的时间应以30—45分钟为宜。

三、国内外应用情况

人们从十九世纪中叶就开始了人工髋关节置换的探索。目前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手术。在美国，每年开展的髋关节置换术不少于20万例，而在全世界每年约50万例。在美国和欧洲人工膝关节置换术，据估计目前全年每年约20-30万例，15年以上的临床优良率已在90%以上。

我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节的工作，比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速发展，我国在近20年内全面开展了人工关节的研制及临床应用，而且随着病人知识水平及生活水平的不断提高，以及病人数量的大幅增加，我国人工关节已逐步跟上世界人工关节的发展。

近十余年来，不同厂家的国外人工关节产品逐渐进入我国，促进了我国人工关节临床及研究的发展。目前，我国市场上有多种国产和进口公司生产的人工关节可供选用，一般进口的人工关节在假体材料、假体形状设计、手术定位器械的精确度、关节表面的光洁度、骨水泥的性能以及与骨的接触表面的处理等方面均优于国内产品，但价格昂贵。国产的人工关节价格较便宜，经20余年的临床使用表明，性能是可靠的。

四、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.关节疼痛 难以控制且明显影响功能的关节疼痛，是人工关节置换术最主要的适应症。

（1）局部伤病所致的关节疼痛，国内以各种原因继发性骨关节炎为最多；

（2）原发性骨关节炎；

（3）系统性疾病，如类风湿性骨关节炎、系统性红斑狼疮等。

2.累及关节的肿瘤。

3.感染性疾病 如化脓性骨关节炎、关节结核治愈后关节挛缩畸形等。

不同疾病的人工关节有各自的适应症。

（1）人工髋关节置换术适应症

1.陈旧性股骨颈骨折。股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者；

2.股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者；

3.骨关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者； 4.类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限，病人虽然年轻，但痛苦较大，对这种病人应放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术；

5.髋关节强直，髋关节未完全骨性强直但疼痛及畸形者；

6.某些髋部骨折；

7.位于股骨头或髋臼的良性和恶性骨肿瘤； 8.髋臼发育不良。

（2）人工膝关节置换术手术适应症

1.膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、charcot关节炎等；

2.少数创伤性关节炎；

3.胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； 4.少数老年人的髌股关节炎；

5.膝部肿瘤； 6.膝关节畸形；

7.静息的感染性关节炎（包括结核）；

8.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病；

9.偶尔也可用于年龄较大、由于软骨钙盐沉积及假性痛风引起严重疼痛而无软骨间隙消失的患者。

（二）禁忌症：

1.局部或其他部位尚有活动性感染。

2.局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者。

3.神经原性关节病。4.严重骨质疏松。

5.关节周围肌肉麻痹，难以保持术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。

6.全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者。7.无法重建的对线异常。

不同疾病的人工关节有各自的禁忌症。（1）人工髋关节置换术禁忌症

绝对禁忌症：髋关节或任何其他部位的活动性感染，任何可能增加后遗症发生率或死亡率的不稳定性疾病。

相对禁忌症：髋关节慢性低度感染、快速破坏骨质的任何病变、神经营养性关节炎、外展肌力阙如或相对功能不足、快速进展的神经性疾病。

（2）人工膝关节置换术禁忌症 1.膝关节周围肌肉瘫痪；

2.膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状；

3.严重屈膝挛缩畸形（大于６０°），严重骨质疏松、关节不稳，严重肌力减退，纤维性或骨性融合列为相对禁忌症。

五、不良反应

1.术后疼痛。术后最常见的并发症，由多种原因引起，早期多因手术创伤和功能康复锻炼引起，使用止痛药物和调

节锻炼强度能缓解；晚期多因关节感染、物理性炎症、假体松动、假体安装不当、畸形矫正不当、未置换的髌骨软骨面软化等。

2.脂肪栓塞和骨髓栓塞。3.术后血肿。

4.大血管损伤。多出现在解剖结构不清或畸形严重的病例。

5.深静脉血栓形成，分为：周围型-由小腿静脉开始，累及胫前后静脉；中央型-累及髂、股静脉；混合型。6.感染，包括皮肤感染和伤口深部感染，可分为早期感染（术后3个月内），迟发感染（4个月-2年），晚期感染（术后3年）。

7.假体周围骨折，术中骨折多见于严重骨质疏松，术后骨折多由外伤引起。8.假体脱位。

此外还有假体与人体不匹配，髋臼及股骨骨质融解和假体松动、下沉，应力遮挡导致骨吸收，异位骨化，心脑血管意外，髋臼磨损，髋部僵硬和臀肌无力，假体材料磨损，神经损伤，跛行，下肢不等长，髋关节置换有转子问题，膝关节置换有髌骨问题等并发症出现。

六、技术路线：

1.术前评估：术前常规检查和特殊检查,对合并其他脏器疾病的情况进行分类汇总,予以相应的术前内科等相关科室治疗，组织术前科室、院内讨论。

2.手术方式：依据充分术前评估、患方意见确定合理的关节置换方案。

3.术后处理：加强术后护理、康复锻炼、积极预防并发症的发生。

七、质量控制措施：

（一）严格把握手术适应症

1．各种病因导致的晚期关节病，因关节软骨破坏已产生严重的关节疼痛。畸形及功能障碍，严重影响到患者工作和生活质量，其他治疗方法疗效不佳以及老年人股骨颈骨折是人

工关节置换的主要适应症。由医疗组具有人工关节置换资质的三级医生决定手术方案。

2．对于关节周围骨肿瘤的肿瘤假体置换及肱骨上端、股骨粗隆部粉碎骨折的关节置换以及年轻患者的关节置换等，需要经科室讨论由科主任批准手术方案。

（二）术前准备要点

1．详细了解患者病史：现有疾病和既往的病史如心脏疾病、肺部病变等。特别需要了解手术部位及其他部位是否存在活动性或潜在的感染病灶，有无神经性疾病影响术后功能，或因体质虚弱、全身其他疾病不能耐受手术的情况。如有异常请相关科室会诊及必要的治疗准备。

2．术前全面体格检查：重点检查关节附近、手术部位有无瘢痕、窦道；关节的活动度；肢体长度及肌力情况。

3．术前除常规辅助检查外必须拍摄标准的手术部位的X线片，对手术部位进行必要的骨性测量。必要时进行CT检查。4．术前与患者及其家属充分交代手术方案、手术风险、术后预期效果并签署手术知情同意书。

5．术前手术区域备皮，配备血，围手术期用药。

6．根据病情选用适当的假体，并尽可能选用主刀医生较熟悉的假体。

（三）主刀医生准入标准

1．已取得执业医生资格证书和执业证书；

2．具有高年资主治医师（任职5年以上）及以上职称； 3．经人工关节学习班及WORKSHOP等专业培训；

4．符合上述条件者，由本人提出申请，经科主任审核同意，报医务科审批。

（四）手术室管理

1．人工关节必须安排在固定的层流手术室；

2．必须配备高年资的有人工关节手术配合经验的护士参与手术；

3．限制手术室内人员（不得超过十人），严格限制人员进出； 4．手术完毕需C臂机透视确认假体安装满意，方可出手术室；

（五）术后管理

密切关注患者术后可能发生的并发症，如有异常，及时向上级医师和科主任汇报，以采取积极补救措施。.病房应由有经验的护士对患者术后康复进行正确的指导和督促。术者必须对患者进行一年以上的定期随访、指导，并作出疗效的评估。

（六）我院是某级某等综合性医院，骨伤科为我院重点科室，拥有固定床位44张，目前已开展四肢创伤骨折内固定术；人工全髋关节置换术、人工股骨头置换术、人工膝关节置换术；颈腰胸椎内固定术、椎体间植骨融合术等手术。我科拥有副主任医师2名，主治医师2名，住院医师2名，技术人员梯队合理。科主任为………………。我院拥有开展关节手术所需百级层流手术室、飞利浦C臂机、床头摄片机、螺旋CT、数字化X线成像系统等设备。严把医疗器械质量关。通过召集有资质医疗器械供应商集中招标采购，使用前中核对产品合格证、标示码。定期业务学习，提高医务人员素质，严格执行无菌操作，减少、杜绝手术并发症。

八、疗效判定标准和评估方法： 1.Harris评分

总得分为O～100分，包括疼痛、步态、功能活动、畸形和活动度5个方面。优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差<70分。

2.SF-36评分

SF-36评价健康相关生活质量8个方面的内容：①生理功能：②生理职能；③躯体疼痛：④总体健康；⑤活力：⑥社会功能；⑦情感职能；⑧精神健康。1～4归为生理健康，5～8归为心理健康，各项指标的评分都为0～100分，得分越高，表明健康状况越好。

九、与其他医疗技术治疗同种疾病的比较：

我们以大于60岁的老年人股骨颈骨折为例，选择骨牵引、内固定或人工关节置换，不但要考虑患者年龄、骨折类型，同时还应考虑患者的全身健康状况、骨质疏松程度以及自身的医疗技术水平、治疗费用等因素。目前，随着手术器

械的改进，髋关节置换的手术时间已明显缩短，假体的设计以及骨水泥技术也取得了长足进步。因此，对于60岁以上移位明显的股骨颈骨折，为了早日下床负重、减少并发症、避免2次手术的风险和痛苦，在患者全身情况许可的条件下，施行人工关节置换术取得优良的临床效果。股骨颈骨折至今还没有绝对合适的治疗方法，我们认为：股骨髁上骨牵引治疗效果不一定理想，易合并各种并发症，多由于病人不宜或放弃手术的情况下采用；空心加压螺纹钉方法具有损伤小、内固定较牢靠、功能恢复快的优点，适应证范围广，但对于头下型或有严重移位的股骨颈骨折、有严重骨质疏松者、内固定治疗存在骨不连或股骨头缺血坏死的可能性，宜采用人工关节置换术；对于人工关节置换术，应根据患者年龄、骨折类型、手术耐受能力及骨质疏松程度具体分析，以选择人工股骨头置换或全髋关节置换术。

巴市中医院在上级主管部门的关心支持下，在全院医护人员的共同努力下，按照科学发展观的要求，一手抓医疗安全，一手抓医疗质量。医院骨伤科自2002年独立分科以来，稳步成长成为建巴彦淖尔市中西医结合骨伤科治疗中心，并具有一定区域的影响力。巴市中医院骨伤科将在今后的工作中，继续强化医疗质量管理，严格医疗技术准入制度，严格落实手术分级管理制度，将医院骨伤科建设成建巴彦淖尔市重点学科。

2008年7月

第二篇：人工关节技术临床应用管理制度

上海市东方医院（同济大学附属东方医院）

人工关节技术临床应用管理制度

为规范我院人工关节技术临床应用管理，依据《关于印发〈上海市食品药品监督管理局、上海市卫生局关于进一步加强本市植入性医疗器械管理的意见〉的通知》（沪卫药监）及我院《医疗植入物监督管理制度》，特制定本制度。

一、人工关节植入技术限骨科、运动创伤外科使用。

二、人工关节器械包括人工髋关节、人工膝关节、人工椎间盘及人工椎体。所有手术用医疗器械必须统一使用上海市食品药品监督管理局认可、我院医疗设备部采购的植入器材，并严格按照医疗设备部制定的《植入性医疗器械管理制度》进行申购、使用及追溯管理。

三、专科医师在使用人工关节植入技术时，应认真遵守有关诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工关节植入手术适应证。

四、行人工关节植入术前必须由科主任主持、全科进行术前讨论，针对手术适应症、禁忌症、书中可能出现的情况进行分析，有明确的适应症，无禁忌症者，由科主任同意后方可开展。术前应制定严密的手术方案，对术中可能出现的情况要有充分的估计并针对性的预防措施。

五、术者应当由本院具有人工关节植入技术资质及经验的副主任医师以上人员担任，第一助手由高年资医师以上人员担任。术前术者及第一助手必须与患者及其委托人进行充分的沟通，使患者及委托人能理解的方式向患者及委托人告知患者植入人工关节的目的、手术风险、可供选择的人工关节器械的种类、收费标准、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，尊重病人及委托 1

人的自主选择选权，并由病人或委托人签署植入性医疗器械的知情同意书及手术知情同意书。

六、术中由术者根据手术所见的实际情况决定该病例是否继续进行人工关节植入手术，对不能完成植入性的病例术前应有充分的估计，尽可能减少手术对患者带来的损伤。

七、术后应有术者或第一助手客观、完整记录手术过程，对手术中出现的难点进行及时总结及改进。并对人工关节器械信息进行详细的登记录入，填写《植入性医疗器械使用登记表》，使用器械的条形码应当粘贴于登记表上，留存病中备用。

八、术后应制定有合理的治疗及康复方案，并耐心指导患者进行早期康复训练。

九、科室应建立人工关节植入病例随访体系，对病例进行及时随访，对所发现的植入器械不良事件应及时登记并上报。科室每应组织所有手术医师及相关专业专家对本所有的人工关节植入病例进行讨论，并完成工作小结，应针对人工关节植入手术的种类、数量和质量情况的技术评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、医疗纠纷发生情况（包括人工关节断裂毁损等）、病人生活质量、术后病人管理、随访情况、病历书写质量及所使用人工关节的性价比等进行全面总结。

科室每年应当对进行该类手术操作的每位医师手术质量进行考核把关，对一年内连续出现2次以上严重并发症或医疗纠纷的医师暂停人工关节植入术的资质。经过重新培训并报院学术管理委员会认定后方可继续该项工作。

十、严格执行国家物价政策，按规定收费。杜绝上也贿赂的发生。对患者及其家属相关的询问应予以主动、耐心的解释。

第三篇：优质护理服务在13例骨科人工关节置换术中的应用

优质护理服务在13例骨科人工关节置换术中的应用

【摘要】目的：探讨优质护理服务在人工全髋关节置换术患者中的应用效果。方法：回顾性分析我院2009年11月至2012年11月收治的17例行人工全髋关节置换术患者的病例，并将其设为常规护理组;将2012年11月至2013年11月收治的13例人工全髋关节置换术患者设为优质护理组，常规护理组采用传统护理方法，优质护理组在传统护理的基础上给予优质的护理服务，对两组患者的护理满意度进行比较。结果：优质护理组患者总满意度为10000%，明显高于常规护理组的7059%，差异具有统计学意义（P<005）。结论：在人工全髋关节置换术患者治疗中采用优质护理有助于患者关节功能的恢复，能有效提高患者对护理服务的满意度，改善医患关系，值得临床推广应用。

【关键词】人工全髋关节置换术;优质护理;应用效果

【中图分类号】R4736【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0102-01

Abstract：

Keywords：

近年来，社会对于护理行业越来越重视，而优质护理就是当前提出的一个新的护理理念。所谓优质护理服务，就是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。其中优质护理服务的内涵主要包括[1]：满足患者的基本生活需要，保证患者的安全，保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理以及取得患者家庭和社会的协调和支持。

我院自2012年11月以来开始在人工全髋关节置换术患者的治疗中开展优质护理服务，本研究通过回顾性分析对比常规护理服务和优质服务护理在人工全髋关节置换术治疗的患者满意度，研究人工全髋关节置换术护理中应用优质护理服务的效果，现将研究结果报道如下。

1资料和方法

11一般资料回顾性分析我院2009年11月至2012年11月收治的17例行人工全髋关节置换术患者的病例，并将其设为常规护理组;将2012年11月至2013年11月收治的13例人工全髋关节置换术患者设为优质护理组。常规护理组中男性11例，女性6例，年龄51～65岁，平均年龄（5827±436）岁，12例行右侧人工全髋关节置换术，5例行左侧人工全髋关节置换术;优质护理组中男性9例，女性4例，年龄58～72岁，平均年龄（6517±428）岁，11例行右侧人工全髋关节置换术，2例行左侧人工全髋关节置换术。两组患者性别、年龄及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005）具有可比性。

12护理措施回顾性的分析常规护理组患者的病例，调查服务的满意度，并进行统计;对2012年11月至2013年11月收治的13例人工全髋关节置换术患者进行优质护理服务，具体为：①入院护理：指定专人负责，为患者准备好各种必须的生活用品，了解患者的病情，向患者讲解各种设施的使用方法，必要时可示范使用，并进行自我及科室介绍;②术前护理：辅助患者检查各项术前检查，进行必要的心理辅导，向患者介绍术后恢复锻炼的内容[2];③术后护理：适当抬高患肢预防血液瘀滞及静脉管壁损伤，向患者说明术后体位，防止过曲过伸、内旋、内收等情况发生，辅助患者进行功能康复锻炼;④出院护理：向患者宣讲出院后必要的知识，不能进行的活动、体位，建议患者适时复检。

13指标观察制定满意度调查表，对所有患者出院后进行问卷调查，将调查结果分为四个等级，即十分满意、较满意、满意和不满意，总满意度=[（十分满意+较满意+满意）/总例数]×100%。

14统计学方法采用SPSS150软件进行数据处理与分析，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

优质护理组患者总满意度为10000%，明显高于常规护理组的7059%，差异具有统计学意义（P<005），具体见表1。表1两组患者满意度比较表（例）

组别例数十分满意较满意满意不满意总满意率

（%）优质护理组****常规护理组1734557059注：与对照组比较，*P<005。3讨论

人工全髋关节置换术是通过手术将人体内失去功能的髋关节取出，放入工程学高分子化合物建成人体髋关节模型，来发挥原髋关节的作用。这是一项很大的手术，会给患者带来很大的创伤，同时若护理不及时，康复训练没有跟上，该手术的效果将大打折扣[3]。这就为护理工作带来很大的压力与考验。

从一般资料看，进行人工全髋关节置换手术的患者一般多为中老年人，身体机能下降，手术后的恢复期较长，需要进行长时间的卧床休养，而长时间的卧床，患者很容易产生沉积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、便秘等多种并发症[4]。会大大增加临床护理的困难性。本研究通过对行人工全髋关节置换术的患者进行优质护理服务，提高了患者住院的治疗效果及患者满意度。本研究结果显示，进行优质护理服务的患者总满意度为100%，明显高于常规护理组的7059%，说明优质护理服务能有效提高患者的满意度。综上所述，人工全髋关节置换术患者治疗中采用优质护理有助于患者关节功能的恢复，能有效提高患者对护理服务的满意度，改善医患关系，值得临床推广应用。

参考文献

[1]廖红辉.拓展舒适护理研究，提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志，1999，7（5）： 40-41.[2]温静兰健康教育在人工全髋关节置换术患者护理中的应用.中国当代医药，2010，4（14）：39-41.[3]倪慧英，吕秀兰.人工全髋关节置换术45例实施优质护理服务护理体会.中国医学创新，2011，8（5）：140-141.[4]凌艳，张群.临床护理路径对人工全髋关节置换术患者功能锻炼的影响.安徽医药，2012，4（7）：45-47.（收稿日期：20140216）

第四篇：口腔科临床应用可行性研究报告

郑州大桥医院

牙体种植技术临床应用可行性研究报告

一、国内外应用情况

我国在5000年前已有人造牙根的种植记载；真正用于临床在近10多年。在70年代后期各国开始了种植牙研究，在80年代初开始应用于临床并在欧美等国形成热朝，目前已进入成熟期，大多数报道5年的成功率已在90%以上。在我国于80年代后期才开始研究，90年代初由华西医大种植中心向全国进行推广，近年来在这个领域的基础和临床的研究日益广泛而且研究的内容广而深；分别在种植体的设计、种植体表面处理方法、种植手术技巧、种植后“袖口”上皮感染问题、种植后骨吸收程度、和种植义齿的修复方法进行研究，取得了许多可喜的成果，但仍有一些问题尚需解决。种植牙优点

1.够修复无法用固定或活动义齿修复的病例；

2防止缺牙后牙槽骨继续萎缩；避免在固定修复时磨损真牙及减轻真牙的负荷； 3不必使用卡环或基托，达到舒适、美观的修复效果；可完美地恢复咀嚼功能； 4 病人犹如重获真牙等。

5种植牙不仅可以修复单颗或多颗缺牙，其对全口缺牙又固位不好或黏膜较薄不能耐受全口义齿的患者，也是最好的选择。通常情况下，由植入种植体至最终修复完成，需3－4 个月时间(在此期间可有临时修复体)。随着科技进步，操作技术的改进和使用材料的发展更新，拔牙后进行即刻种植和即刻修复也已经成为现实，但这些要由医生检查后视牙齿的具体情况才能确定。

二、即刻种植体的应用

国外报道成功率在85%左右，在应用过程中采用了引导骨再生术，加入植骨材料，如HA 或生物陶瓷、自体骨、脱钙冻干骨。以及骨生长因子的应用。种植体在植入骨中的应用，这在动物实验和临床研究方面获得成功，但仅仅在试验过程中，推广仍有一定困难。磁性种植体的基础研究，在种植体的颈部加上磁性材料，用于制作各种义齿。种植体的表面处理方法的改进，包括表面喷涂HA 或生物陶瓷、生物氧化处理、以及复合材料的应用（如HA+BMP），另外，在种植体表面粗糙化或形成微孔有利于骨整合的形成。种植义齿附着体的设计和临床应用，目前已成为种植牙发展的一个方向，国外对这方面的材料和设计形态研究的比较多，有固定式和活动式两种，后者又可分为球形连接和杆式连接。也有天然牙与种植牙根结合的报道。

三、实施方案

种植牙的治疗过程主要分为2个大的步骤：

第一步：医生会详细咨询患者的病史，健康状况，并做全身和口腔的必要检查，1.口腔全景X 片检查、测血压、查血常规及传染病检查等等，2.了解缺失牙区的骨质和骨量，以确定是否适合手术，再制订相关的方案。手术方案已定，即在专门的无菌室，在局麻下，用特制专用种植机，在牙槽骨上制备孔洞，然后将人工材料制作的种植体植入上颌或下颌缺牙部位的牙槽骨内，再将牙骨床内严密缝合。7～10天拆线后，原先戴着的假牙经医生调整后仍可继续佩戴，所以不影响外观与生活。接下来就是进入骨愈合期，等待第二次手术。种植体植入后，上颌一般6个月、下颌一般3个月的骨愈合期，若植入时进行了植骨等手术，骨愈合期则相应延长

第二步： 4～6个月后，再在局麻下用特制的手术器械在植入种植体相对应的牙龈上旋切一个小口，暴露种植体上端后，安装愈合基台(即使植入颌骨的种植体穿出牙龈)，伤口不用缝合，软组织会在3周内成形。当软组织袖口成形后，医生会用一永久性基台替换下愈合基台。7～10天后即可修复取模，制作种植桥架与义齿。这个过程一般10天左右。

四、手术后护理

1.伤口上的纱条轻轻咬半小时到1小时吐去，麻药作用过后可进（温或较凉）流质或软食，餐后轻轻漱口，再用漱口水含漱一会儿，以保持口腔清洁；

2.术后不要激烈运动，不开车、不饮酒和不洗热水澡，睡觉枕头稍垫高；伤口稍有水肿和疼痛属于正常现象。

3.稍有疼痛可服用止痛药； 4.术后服用抗生素3-5天。5.7～10天后拆线，一般情况下14天内不要戴假牙，特别需要注意的是假牙不能压迫种植手术区牙龈和暴露的愈合帽；

6.术后如出现疼痛剧烈、肿胀，及时到医院复诊。

五、严格掌握牙体种植适应症及禁忌症。【一】适应证

1.全身健康，局部牙槽骨丰满，咬合关系良好。

2.少数或多数牙缺失，不愿作常规义齿修复者。

3.后牙游离缺失，在缺牙区的远端植入种植体，可适合做双端固定桥。

4.无牙颌患者，牙槽骨条件差。【二】禁忌证

1.有全身重要脏器的疾病，年龄在70岁以上。

2.口腔卫生差，有牙周疾病。3.颌骨疾病。

4.有错合畸形的患者、上中切牙间隙大，缺隙过小的患者。5.有心理障碍的因素存在。六牙体种植并发症、1.创口裂开、再缝合。

2.出血。找出出血原因，对症处理。

3.下唇麻木、牌曲面断层片，查看种植体种植位置，是否压迫了神经，如压迫可取出植体从新植入。

4.窦腔粘膜穿通、取出植体。

5.感染、术后预防用药3-5天、同时保持口腔卫生。6.牙龈炎、术前进行全口洁治。局部上药。7.牙龈增生。

8.种植体创伤、术中医生动作要轻柔。

七、技术路线

经过全身及口腔颌面口内检查后，适应手术者再进行

术前测量，口内测量：用游离标尺测量牙槽骨的实际厚度。>5mm.X全景片，了解牙槽骨的高度和神经的关系（应注意有1：1.26的放大）。模型测量

模型外科：对选择种植体、手术植体植入方向、骨钻孔方向应与植体方向有一致。手术要点：牙龈切开：应避开种植体的植入孔部位。暴露牙槽骨：仅仅剥离钻孔区和唇颊侧牙槽骨。

钻孔：注意方向、转速、深度，必须在冷却的情况下，间断地进行。

安置种植体的要求：种植体长度与钻孔大小与深度一致，种植体上端与牙槽骨表面平齐。缝合：应严密缝合，不能暴露种植体。术后处理：抗炎、激素、局部清洁。一般2-3周可以制作暂时性义齿，3-6个月后再次手术，行冠部修复。修复要求：暴露种植桩的龈缘部分有利于自洁；减轻合力，防止早接触的存在。

八、人员基本要求

口腔牙体种植诊疗医师。

1.取得《医师执业证书》，执业范围为口腔专业。

2.有5年以上口腔诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

3．经过省级以上卫生行政部门认定的口腔种植诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。

4.具有良好的口腔科操作训练基础，熟知口腔及牙体解剖和手术操作步骤，具有丰富的种植手术的经验能处理术中并发症和手术意外

5.熟悉种植设备和机械的性能、用途和使用方法，能及时排除故障

6.熟练掌握种植的适应症、禁忌症及并发症的防治 其他相关卫生专业技术人员：

1.一名经过正规培训的护士，熟悉种植操作的配合 2.3－4名配合默契的手术操作小组

3.一名从事种植器械的清理、隔离、消毒的人员 4.负责种植器械日常维护的管理人员 5.负责种植设备维修人员 6.院感监控一名

7.应当经过口腔种植诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

九、与其他医疗技术治疗同种疾病的比较：

传统方法镶装的假牙，由于没有牙根的支持，全口假牙及基托是在牙槽嵴上，靠口腔唾液的吸附，牙槽嵴黏膜直接受力；而部分缺牙镶装的假牙，多靠邻牙的支持，在邻牙上需作卡环固位或切割邻牙作牙套固位，邻牙易受损伤。种植牙由于在患者的颌骨里种植人工牙根(即种植体)，则是以颌骨和种植体作为支持和固位。比起传统假牙种植牙有以下优点 1.固位好，比传统假牙戴得稳固、牢靠。

2.咀嚼效率较传统假牙有大幅度提高，酷似真牙。

3.种植牙因假牙基托小，全固定式种植体甚至无基托，所以美观舒适，无异物感，对发音影响小。

4.由于咬合力经人工牙根的传导作用，延缓了缺牙后的颌骨吸收，所以对颌面外观的影响最小

第五篇：全髋髋关节置换术医学伦理审查报告

医学伦理审查报告

为规范“人工髋关节置换术”的临床应用，我院伦理委员会对该项目相关医学伦理问题进行了审查。项目信息：

项目类型：医院医疗技术 项目名称：人工髋关节置换术 承担单位：XX人民医院

项目负责人： XXX 职称：主任医师

涉及人体研究的主要内容：

该项目进行人工髋关节的置换。该项目的结果用于髋关节疾病的临床治疗，不存在利益冲突。伦理审查评议意见：

经我院伦理委员会审议，该技术属国内比较成熟的技术项目，充分考虑了安全性和公平性原则，其内容对患者的伤害和风险在可控范围内。患者的选取将基于自愿和知情同意的原则，并将尽最大限度保护患者的权益及隐私，内容和结果不存在利益冲突。结论：

在该技术中，患者权益得到充分保护，对患者存在的潜在风险可控，同意该项目继续进行。

XXX人民医院伦理委员会

年 月 日