血液领取制度

第一篇：血液领取制度

血液接收、入库、核查、保存、发放、报废规程

一、血液接收、入库、核查规程

1、血液接收时必须认真核对验收，内容包括：运输条件，物理外观，血袋封闭及包装是否合格。血袋标签核对的主要内容是：（1）血站的名称；（2）献血编号或者条形码、血型；（3）血液品种；（4）采血日期及时间或者制备日期及时间；（5）有效期及时间；（6）储存条件。禁止将血袋不合格血液入库。

2、接收后的血液经核对后，按不同品种，不同血型放入储血冰箱的指定位置，并根据血液信息进行登记和录入信息系统。

3、血液交、接双方要当面核对并签字。

二、血液的保存规程

储血设施应当保证运行有效，储血环境应当符合卫生标准和要求。

1、全血和红细胞悬液贮存在2-6℃条件下。

2、血小板贮存在20-24℃条件下。

3、洗涤红细胞贮存在2-6℃条件下，自备时起24小时内输注。

4、白细胞浓缩液贮存在20-24℃条件下，自备时起24小时内输注。

5、新鲜冰冻血浆贮存在-20 — 30℃低温冰箱内。

6、冷沉淀贮存在-20 — 30℃低温冰箱内。

7、储血室必须保持清洁卫生，每天用消毒液消毒一次，并作好记录。

8、每台储血冰箱除自动显示装置，内部必须放置温度计，值班人员每4小时观察冰箱内温度一次，并作好记录。

9、储血冰箱清洁消毒每周一次，冰箱内空气培养每月一次并做好记录。

10、储血冰箱出现故障时，值班人员应立即通知设备维修人员，如短期内不能修复，必须将血液转移到安全的冰箱内存放。

三、血液的发放规程

1、配血合格后，由医护人员或接受过医院专门培训并有上岗证的人员到储血室取血。

2、取血与发血的双方必须查对姓名、姓别、病案号、门、急诊/病室、床号、血型、血液有效期及试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3、凡血袋有下列情形之一的一律不得发出：（1）标签破损，字迹不清。（2）血袋有破损，有漏血。（3）血液中有明显凝块。（4）血浆呈乳糜状或暗灰色。（5）血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒。（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。（7）红细胞层呈紫红色，过期或其它需查证的情况。（8）血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

四、血液的报废规程

1、血液有下列情形之一应予报废：（1）外观有异常；（2）发现有渗漏现象；（3）储存时间超过有效期；

2、需要报废的血液必须由科室负责人填写血液报废表，将报废血液作好标识并妥善保管，由血站质检人员确认后签字后返回血站，按规定处理。

标本采集、送检、运送、接收、处理、保存和销毁规程

1、目的

保证标本采集到贮存过程符合本实验室检测及法律法规的要求，保证标本质量。

2、适用范围

血液检测标本、检测留样标本及临床送检标本。

3、职责

相关工作人员负责标本的采集、送检、运送和交接；输血科工作人员负责血液检测样本的临时接收和暂存；检验人员负责标本的接收、处理、保存和销毁;办公室负责组织输血科业务人员对标本采集人员进行相关培训。

4、作业步骤 4.1样本采集要求：

4.1.1：知情同意：与患者签署输血知情同意书。4.1.2：采集：

1、采集前严格核对患者信息，抽取1-2ml的患者血液于EDTA-Na2 /K2抗凝剂的普通塑料试管中或含有抗凝剂的真空管中。贴好与患者信息一致的条码。

2、临床送检标本要求：

（1）疑难血型鉴定及交叉配血：使用一次性真空采血管采集受检者血样6-10ml，一支EDTA-K2 抗凝，另一支未抗凝，每支3-5ml。标识清楚，贴有与申请单一致的条码，申请单注明被检者姓名、性别、年龄、临床诊断，病史及检测项目等信息，48h内采集。

（2）新生儿溶血病检查样本：使用一次性真空采血管采集母亲和新生儿血样各1-2ml，EDTA-K2 抗凝(紫盖)。标识清楚，贴有与申请单一致的条码，申请单注明被检者姓名、性别、年龄、临床印象及住院号床号等信息。于4℃保存72小时内检测。

4.2运输要求：

运送前做好各项安全保障工作，包装材料应满足防水、防破损、防外泄、耐高温、易于消毒处理的要求。采集的血液标本由采血人负责置于试管架上。

4.3交接要求：（1）血液检测样本：

a.接收质量要求：样本采集量3-5ml；标识清晰、粘贴规范；标本信息与交接单完全对应；离心后无溶血、重度脂肪。

b.核对检查内容：样本送达后，检验科人员核对标本数量、检查标本质量，双方签字确认。所有接收的样本由检验人员进行电脑交接核对。

（2）临床样本接收要求：

a.质量要求：样本管使用正确；样本数量正确；每管样本量3-5ml；标识清晰，与申请单一致，申请单内容完整。

b.核对检查内容：样本接收人员检查样本质量，采集时间，记录标本状态。登记时应给予唯一性编号，防止标本混淆。记录交接时间、送检人签字，报告方式为书面报告。

（3）问题标本的处理：

a.血液检测样本：溶血标本、标识不清或不规范，血样量不足、试管破损等不符合检测要求的标本，予以拒收，通过填写《检验标本留取不合格拒收记录》，通知留取科室，重新留样，并制定纠正预防措施。

b.临床送检样本：样本标识不清、量不足、不符合检测要求的样本，通知临床重新送检样本，并告采集要求。4.4处理程序：检测样本3000-3800rpm离心15分钟，静置3-5分钟后按检测项目规程规定要求处理。

4．5保存程序：

输血科留取输血前传染病检测和血交叉血液标本一周。标本放入指定冰箱2-8℃保存。

4．6销毁程序：实验室检测结束后的血样标本经高温高压处理后，交院内医疗废物暂存处，并做好相关交接记录。

5、支持性文件 《医疗废物管理条例》

6、相关记录

《检验科标本留样记录》《标本交接记录》《 检测标本保存记录》

检测报告管理程序

1.目的：

对检测报告的内容、格式、编制、修改、签发、存档等过程进行控制，确保为客户提供准确、可靠的检测结果和客观而有效的检测报告。

2.范围：

适用于本输血科出具的检测报告的管理。3.权责：

3.1负责检测数据的记录、汇总、分析和检测报告的编制。3.2负责检测报告的审核。3.3批准检测报告的签发。

3.4负责检测报告盖章、发放、副本（或拷贝）存档。4.定义：无。5.工作程序：

5.1对完成的每一次或每一系列检测项目要准确、清晰、明确和客观地出具检测报告。

5.2检测报告的格式和内容

5.2.1检测报告由检测内容、检测结果、检测结论及检验、审核人签名等组成。报告的格式、内容应满足检测方法中规定的要求，尽量减小产生误解或误用的可能性，并且提供足够的信息，这些信息通常是以下要求的内容：

5.2.1.1标题：检测报告； 5.2.1.2本实验室名称；

5.2.1.3检测报告的唯一性标识：在报告上编制编号和页码、以确保能够识别证书的唯一性和完整性； 5.2.1.4日期：检测日期、有效日期，有必要时，给出抽样日期或接收日期； 5.2.1.5检测结果：应按检测方法的要求给出结果（适用时，带有法定测量单位）；

5.2.1.6检测人、审核人签字；

5.2.1.7需要时应注明检测结果仅对本次样品有效。5.3报告的审核：

技术负责人对检测报告的完整性、规范性，检测项目的齐全性，检测依据的正确性，检测数据的准确性和结论的正确性、检测人员资格等进行审核并签名。

5.4检测报告收发登记：

在传送检测报告的同时将检测报告的收发情况进行统一登记，填写，以便于检测报告的管理。

5.5对检测结果有异议而进行复检的，复检后发出的检测报告的编号注明。5.6检测报告及检测原始记录的归档

检测任务完成后，检测数据原始记录等归档保存，保存期在五年以上。

交叉配血血标本采集操作流程

1、用物：常规消毒盘一个，采血针头、止血带、试管（浅紫色）、小垫、用血申请单、血型检验报告单、试管标签、医嘱变更单、交叉配血登记表、病历、手套、手消毒液。

2、输血前要先进行交叉配血血标本采集。双人核对医嘱。核对内容（用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、凝血四项结果无异常，患者已经签定输血知情同意书）核对完毕。

3、拿病历到病房评估病人。进病房后核对床头卡和床号。

双人再次核对。核对内容（用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、凝血四项结果无异常）核对完毕。

4、在患者肘关节下放置一小垫，选择静脉，扎止血带，第一次消毒，松开止血带，戴手套，扎止血带，嘱病人握拳，第二次消毒（范围大于6cm），开抽血针头。进针，抽完血后松开止血带，用棉签按压穿刺点。将试管的血液摇匀（5次）帮患者按压穿刺点五分钟。直到穿刺点不出血。

5、脱手套，洗手，核对内容（用血申请单、血型检验报告单、试管标签、变更单，患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号）核对完毕。无误后，把标签贴在试管上，在用血申请单上签名，将用血申请单圈好试管。

6、立刻把血标本送输血科。垃圾按医疗废物分类处理，洗手，在变更单上签名及时间，同时于交叉配血登记本上签名。

静脉输血操作流程

用物准备：病历、变更单、0.9%氯化钠注射液、输血器、常规消毒盘，输血观察卡，急救盒，消毒液、体温表、输血不良反应单、无菌盘、变更单

今天有一个贫血的病人，血红蛋白浓度为60g/L，医生开医嘱需要输去白细胞悬浮红细胞2U。

带用物和病历进病房对患者进行输血前评估：

1、量体温；

2、询问输血史及过敏史；

3、询问及核对血型；

4、询问病人及家属知情情况。

输血科交叉配血完成后，持病历，血液制品转运箱到输血科取血。核对内容（患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期），在发血报告单上领血者及核对者处签名。

回到治疗室，检查用物在有效期内可以使用，洗手，戴口罩。双人在治疗室核对(患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期），填写好输血观察卡、输血不良反应单眉栏。双人携用物到病房。

按静脉输液方法建立静脉通道，挂上冲管液，排气，在患者手下放置一小垫，选择静脉，扎止血带，第一次消毒，松开止血带，戴手套，撕输液贴，扎止血带，嘱病人握拳，第二次消毒（范围大于6cm）。穿刺，贴好输液贴。收好小垫。调滴速。输血前再次核对（患者的床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型检验报告单、变更单、交叉配血试验结果、血液种类及质量、血袋号及血液有效期）。该次核对双人在床边核对。将血液轻轻摇匀，接血袋，调滴速。洗手，输血速度宜先慢后快（前15分钟20滴/分，无不良反应后，根据病情及血液成分调节速度），输血后再次核对医嘱，填写输血巡视卡。

在输血观察卡上填写输血开始时间，滴速，患者状况等。

嘱病人不要随意调快滴速，以免引起不适，输血的肢体不要剧烈运动，如果局部有红肿胀痛，滴速明显减慢以及其他不适，请及时按铃通知护士。

输血完毕。用生理盐水冲管，写上输血完毕时间。观察患者全身及局部情况，洗手，记录。回到治疗室，签名（不良反应单，医嘱单，护理记录、领血单）。

定血型、交叉配血实验流程

第一步信息核对：接到取血护士交接的定血型、交叉配血申请单，核对申请单、样本信息，再通过LIS系统查询核对申请单上填写血型与LIS系统中的血型是否一致，如不一致或无血型，必须查找清原因后才进行下一步操作，并签写处理意见在申请单并签名。

第二步试验操作：审核后的申请单交行班复核，行班试验前核对申请单、样本信息，核对符合要求后进行血型复核、交叉、抗筛、直抗（卡式微柱），同时进行交叉（管式盐水）。试验离心等候时再核对申请单、样本信息、是否交叉加样等。

第三步结果判读：认真判读试验结果，完全一致后再审核人员判读再次一致后，确认配血结果。

第四步发血操作：再次核对申请单、样本管、卡式信息，完全一致后打印血型复核、抗筛、直抗结果、输血记录单，在配血者、发血者处签名，在复核者处签名。

第五步送血操作：送血护士先核对输血记录单、血型复核、抗筛直抗结果，完全一致后，在取血处签名，将血液运送致病房并交接签名。

第六步样品保存：定血型样品按规定按顺序保存7天，交叉样品必须放入标本冰箱分类保存7天。

盐水介质配血法：

1、取洁净小试管两支，分别注明主侧、次侧。

2、主侧管分别加受血者血清2滴和供血者红细胞悬液1滴。次侧管加供血者血清2滴和受血者红细胞悬液1滴。混匀，3400转/min离心15秒。轻轻摇动试管，观察结果。

凝聚胺配血法

1、取洁净小试管两支，分别注明主侧、次侧。

主侧管：病人血清2滴+献血者3%~5%红细胞悬液1滴 次侧管：病人3%~5%红细胞悬液1滴+献血者血清2滴

2、各加入LIM0.65ml，混匀后再加入Polybrene溶液2滴，并混合均匀，3400转/min离心15秒，弃上清，轻轻摇动试管观察是否凝集，如无凝集必须重做，最后加入Resuspending2滴，轻轻摇动试管混合并观察结果。

3、如果凝集散开，配血结果相合；如果凝集不散开，配血结果不相合。

ABO血型鉴定操作规程

1.目的；为确保实验结果的准确，特别订本规程。2.范围；适合进行ABO血型鉴定相关科室的全体工作人员。3.职责；

3.1科主任负责本规程的培训，考核及督促实施。

3.2科室工作人员按文件进行操作并建立相关记录，为实验结果的准确性负责。

3.3全科人员熟练掌握原理及操作。4.原理

根据红细胞表面有无A抗原和B抗原，将血分为A型、B型、O型和AB型四种。可利用红细胞凝集试验、通过正、反定型准确鉴定ABO血型。正定型是用已知抗A和B分型血清来测定红细胞表面有无相应的A抗原或B抗原；反定型是用已知的A型红细胞和B型红细胞来测定血清中有无相应的抗A或抗B。反定型中使用O细胞是为了检测抗A、抗B以外的不规则抗体。

5,试剂

5.1抗-A、抗B分型血清。5.2～5%、B、O、试剂红细胞。6试剂的质量控制；

6.1每个工作日在实验开始前，对试剂进行外观检查，包括；有效期、有无渗漏等，试剂红细胞无明显溶血。

6.2每个工作日在实验开始前，对所有的抗-A、抗-B、试剂红细胞按《血型试剂确认操作规程》进行特异性验证。

6.3将试剂的厂家、批号及检测结果记录到《血型试剂质量控制记录》中。7.工作程序： 7.1正定型：取洁净小试管2支，分别标记“抗A”、“抗B”，分别滴加抗A、抗B试剂1滴于试管底部，再分别加入受检者2%~5%红细胞1滴，混合。

7.2反定型：另取洁净小试管3支，分别标记“AC”、“BC”、“OC”，各加入受检者血清2滴于试管底部，再分别加入A、B和O型2%~5%试剂红细胞1滴，混合。

7.3以3400转/15秒（或1000转/1分钟）离心将试管轻轻摇动，仔细观察细胞扣有无凝集或溶血现象。观察结果时既要看有无凝集，也要注意凝集强度，这将有助于亚型等的发现。

8.结果判定:凝集强度的判断依据《红细胞凝集强度判读标准》进行。血 型 A B O AB 正定型 抗A 抗B +++ ++--4+-4+-抗-B直抗

七、填写《试剂红细胞制备记录》。血液的收回、追踪处置及报废操作规程

血液的收回、追踪处置

（一）输血科（血库）确保在任何时间有专人接听及处理血液质量投诉和缺陷发现，并能够快速收回已发放的血液或追踪血液去向，及时通告相关人员采取适当的措施；

（二）血液有以下问题的经科主任确认进行收回： 1.有质量缺陷的血液；

2.经确认其它原因需收回的血液。

（三）输血科（血库）在收回具有严重质量缺陷的血液时，应进行全面调查；

（四）调查完成后建立记录并提出纠正预防措施、并跟踪验证；

（五）追回的有质量问题的血液经科主任审核，医务科审批后进行报废处理；

（六）血液收回记录应当包括：收回、调查、分析、纠正预防措施和追踪验证。

二、血液报废

（一）需要报废的血液，由经办人员登记、并填写《血液报废申请单》，经输血科（血库）负责人核实后，上报医务科审批；

（二）经批准报废的血液，按医疗废物处理；

（三）血液报废申请单及交接记录存档。

（四）血液报废标准：

1、外观发现血液有中度以上溶血、大凝块、血袋有破损漏血、管口热合不严密或启过封；

2、血液过期、变质；

3、经确认发现其它异常情况的血液。

临床输血操作规程（试行）

根据《临床输血技术规范》和有关规定。制订我院操作规程。

一、输血原则

根据患者临床症状与输血指征，能不输就不输，能少输不多输，缺什么补什么的原则，合理利用血液资源。

二、临床输血前的准备与申请

1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

2、输血前准备：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应（过敏、发热）和经血传播疾病（HIV、HBV、梅毒、血液寄生虫等）的可能性，征得患者或其家属的同意，并做相关检查（ALT、乙肝两对半、HCV、HiV1/

2、RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不规则抗体筛查）等。患者或其家属在《石城县人民医院输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门（医务科）或分管领导同意、备案，并记入病历。

3、输血治疗的申请：《长阳县中医院临床输血申请单》为本院唯一有效的临床输血申请单，申请输血时由经治医师将《输血申请单》内容逐项填写完整，主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。凡资料不全的《输血申请单》，特别是缺乏输血史、妊娠史和医师签名的《输血申请单》要退回临床科室补上，不得迁就。

一次用（备）血量超过2000ml要履行报批手续，经科主任签字后报医务科，急诊除外，之后必须补办报批手续。

4、亲友互助献血。在输血科（血库）填写登记表，到县无偿献血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

5、Rh（D）阴性和稀有血型患者输血。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

6、血型鉴定：

（1）、ABO血型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版 P89-92。（2）、Rh血型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版 P93-95。（3）、A、B亚型及其他亚型鉴定：见《全国检验操作规程》第二版，第六章《血型血清学检查》。

（4）、凝聚胺法ABO血型鉴定：

①、取试管2支并标记为“A”管（加A型血清，含抗B）、“B”管（加B型血清、含抗A）。加已知血清2滴，再加1滴待检者3%--5%血球（洗涤或不洗涤）。②、各加LIM(低离子液)0.6ml，混合均匀。

③、再各加2滴Polybrene Solution（凝聚胺液）混合。3400rpm离心10秒或1000转/分 离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1ml左右的液体。④、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。

⑤、最后加2滴Resuspending（复悬液），并轻轻混合，结果判断：如A管凝集散开，B管凝集不散开，鉴定血型为“A型”；如A管凝集不散开，B管凝集散开，鉴定血型为“B型”； A管、B管均凝集不散开，鉴定血型为“AB型”； A管、B管均凝集散开，鉴定血型为“O型”。

说明：凝聚胺法ABO血型鉴定对于凝集管来说，不能排除免疫性抗体的存在。（5）、血型鉴定及交叉配血试验结果必须在显微镜下观察证实。

三、交叉配血（受血者）血样的采集与送检

1、血样采集和《输血申请单》送验。确定输血后，由医护人员持《输血申请单》和 贴好标签的试管，当面核对患者姓名、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样（不能在输液通道或与输液同侧静脉取血）。并由医护人员将受血者血样和《输血申请单》一同送交输血科（血库）备血，送、验双方进行逐项核对。

2、血样和《输血申请单》的拒收。受血者血样标签填写内容与《输血申请单》所填内容不相符；血样标签与《输血申请单》项目填写不完整、字迹潦草难以辨认、含义不清等，输血科（血库）工作人员应要求临床医师重新核对补齐或重新填写“血样标签”和或《输血申请单》，不得在原“单”上涂改更正。采集血样量不够要求重新采集。

四、交叉配血操作规程及注意事项

（一）、交叉配血标本：用于交叉配血的血样必须是输血前3天以内的（含前次交叉配血留下的血标本），量不少于2毫升，若须多次配血，每增加一次血量也相应增加1毫升。若是事先保存的血样应确定其未变质后方可使用，一般应重新采集。右旋糖酐可干扰交叉配血，应在输注前采集交叉配血标本。

（二）、交叉配血前应逐项核对《输血申请单》、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型，3个月内的婴儿可以不做反定型），常规检查患者Rh（D）血型（紧急输血时可除外），正确无误后进行交叉配血试验。

（三）、对交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，必须做抗体筛选试验。

（四）、每次交叉配血完毕后，受血者和供血者的血样都必须密封或将试管盖紧，在2-6℃至少保存（放冰箱）7天。

（五）、交叉配血方法的选择。

1、盐水介质配血法：适用初次受血或不规则抗体筛选“阴性”的患者。

2、凝聚胺配血法：凡盐水介质交叉配血不合、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者均使用本配血法。

(六)、交叉配血操作方法

①、盐水介质配血法：见《全国检验操作规程》第二版 P107-109。②、凝聚胺配血法： 1、3%--5%（红）血球悬液配制：1毫升生理盐水中加30--50微升压积红细胞，混匀（洗涤或不洗涤，盐水介质配血法最好洗涤3次）。

2、取试管两支，标记主、次侧：

主侧：病人血清（浆）2滴，加供血者3%--5%血球1滴。次侧：献血者血清（浆）2滴，加病人3%--5%血球1滴。

3、各加LIM0.6ml,混合均匀.室温静置1分钟。

4、再各加2滴Polbrene Solution混合，静置15秒。5、3400rpm离心10秒或1000转/分，离心1分钟。然后把上清液倒掉，使壁管残留大约0.1ml左右的液体。

6、轻轻摇动试管，目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。

7、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集不散开，则为抗体结合的特异性反应，为配血不相容；如凝集散开，则为Polybrene引起的非特异性的凝集，为配血相容，进一步在显微镜观察有无凝集。

8、交叉配血报告方式：① 同型交叉配血：“主、次管交叉配血无凝集、无溶血反应”，② 异型交叉配血（不主张）：“主管交叉配血无凝集、无溶血反应；次管交叉配血有凝集、无溶血反应”。

（七）、抗体筛选试验操作方法：

1、抗人球蛋白试验：见《全国检验操作规程》第二版。

2、凝聚胺抗体筛选法：

（1）、取2支试管，各加病人血清（或血浆）2滴，分别加入3%--5%筛检血球（谱细胞）1滴。

（2）、各加LIM0.6ml，混合均匀。（3）、各加2滴Polybrene Solution 混合。

（4）、3400rpm离心10秒，然后把上清液倒掉，使壁管残留约0.1ml左右的液体。

（5）、轻轻摇动试管,目测红细胞有无凝集。如无凝集，必须重做。（6）、最后加2滴Resuspending，并轻轻混合，观察结果。如凝集散开，则为Polybrene引起的非特异性的凝集，为抗体筛查阴性，如凝集不散开，则为抗原抗体结合的特异性反应，为抗体筛查阳性，进一步进行抗体鉴定（性质、效价）。

（八）、将交叉配血结果、ABO血型复定结果、不规则抗体筛选结果等内容逐项填入《石城县人民医院输血记录单》中，此“单”为“交叉配血报告单”，经认真核对无误后与全血或成分血一起发往临床（入病历）。并将“交叉配血结果”登记。

（九）、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO同型输注。

五、血液入库、核对、储存 １、血液制品入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、血袋编号/条型码，储存条件）等。及时进行入库登记。

2、按A、B、O、AB血型将成分血液制品分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决，并记录。

3、贮血冰箱内严禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌＜8ＣFU/10分钟或＜200ＣFU/m3不合格。

4、《长阳县中医院血库收、发血记录》填写要求。（１）、按表中内容逐项填写完整，不得漏项。

（２）、“入库”栏中的“血袋号”根据储血袋下方的“血袋编号/条型码”中标明的号码填入其中，发血时将“血袋编号/条型码”易撕条撕下贴在“出库”栏的“血袋号”栏中（由配发血人员执行），另一张“血袋编号/条型码”由临床输血操作人员在输血前核对无误后将其撕下贴在《石城县人民医院输血记录单》中的“供血者血袋号”栏中。“入库日期与时间”、“取血日期与时间”应按年、月、日、时、分钟格式填写完整；“入库”、“出库”栏中的“血型、品种、数量”应相符；“出库”栏中的“九项核查、取血日期与时间、取血者”由临床取血人员填写。

六、血液的出库（发血）

1、配血合格后由配发血者通知（电话等）用血科室医护人员到输血科（血库）取血。禁止患者及其家属、亲友等取血。用血科室工作人员由于患者急诊正在忙于处理时，配血者或本院非用血科室医护人员有责任将血液送至用血科室。

2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3、血液及其成分血发出后不得退回，要求临床医师严格把握。

4、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

（1、）标签破损、字迹不清。（2）、血袋有破损、漏血。（3）、血液中有明显凝块。（4）、血浆呈乳糜状或暗灰色。（5）、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。（6）、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。（7）、红细胞层呈紫红色。（8）、过期或其他须查证的情况。

七、临床输注

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无 破损渗漏，血液颜色是否正常。检查无误方可进行输血。并将另一张“血袋编号/条型码”撕下贴在《长阳县中医院输血记录单》中的“供血者血袋号”栏中，以备日后查核。

2、冰冻血浆的溶化。①溶浆水浴箱。水量充足（2/3），有温度计监测水温（37℃）。每周清洗消毒、换水一次。②溶浆方法。将冰冻血浆浸没在37℃水浴中，不停地轻轻摇动，直至完全融化为止。其他溶浆方法均不得使用。

3、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配合报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

4、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

5、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。（2）、立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

7、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。（2）、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。（3）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。（4）、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。（5）、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。（6）、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。（7）、必要时，溶血反应发生后5--7小时测血清胆红素含量。

8、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写《石城县人民医院患者输血反应回报单》，并返还输血科（血库）保存，及时记录在《输血反应登记本》上。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

9、输血完毕后，医护人员将《输血记录单》（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血 袋送回输血科（血库）至少保存一天。

八、公民无偿献血

1、积极开展公民无偿献血。

2、对已参加公民无偿献血的用血者，辖区内的凭《无偿献血证》由宜昌市中心血站负责调配，辖区外的按有关规定执行。

九、血库仪器及管理

1、储血冰箱。要求使用血库专用冰箱，温控、报警装置完好。每日清洗消毒一次，无其他物品存放，每天8 ：00、12 ：00、16 ：00、20 ：00记录温度一次。

2、溶浆水浴箱。水量充足，有温度计监测水温，每周清洗消毒、换水一次。

3、血库工作制度和职责。见《输血科规章制度》。

4、二级以上医院应设立独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保储血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

5、血库资料。保存好所有有关临床用血资料：《长阳县中医院临床用血申请单》、《长阳县中医院血库血液进、出库登记本》（保存10年），《长阳县中医院输血记录单》（保存10年，在临床病历上），《长阳县中医院交叉结果记录》（保存10年），《长阳县中医院患者输血反应回报单》，冰箱、水浴箱温度、清洗消毒记录本，交接班记录本，输血反应调查与处理记录本，差错事故登记本，各科用血通报表等。输血不良反应监测及处置报告管理制度 目的

规范输血不良反应监测、发生、报告、调查、处理及追踪回访的基本程序，以确认是否发生输血不良反应，确保输血不良反应得到及时、准确的处理，最大限度减轻输血不良反应对患者造成的伤害。适用范围

适用于输血不良反应的监测及输血不良反应发生后的整个处理过程。3 职责

3.1 实验室工作人员、临床用血科室医护人员执行本程序； 3.2 实验室负责人负责组织协调、上报；

3.3 科室主任负责输血反应处理的审核与监督工作。4 工作程序 4.1 输血反应监测

4.1.1 输血前：观察或询问患者有无发热、皮疹、瘙痒等不适；

4.1.2 输血中：前15分钟输注速度要慢，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况，15分钟后，无输血反应，可适当加快输注速度。嘱咐患者家属密切观察患者情况，发现异常，及时通知医护人员；

4.1.3 输血后：持续观察患者24小时，无异常情况后，24小时内将血袋送回输血科统一处理。24小时后，患者出现血红蛋白持续下降、血红蛋白尿等情况，要排除迟发性输血不良反应。

4.2 输血反应报告、调查程序

4.2.1 临床医护人员发现输血患者出现输血不良反应后，应立即停止输血，在积极处理的同时，要及时向输血科实验室通报输血反应发生情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案，逐项详细填写输血情况回报单，持续观察24小时后完善输血情况回报单并送至输血科备案保存。患方提出疑义时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查；

4.2.2 输血科工作人员接到临床输血反应报告后，应仔细询问患者输血量、输血速度以及输血后出现的临床症状与体征，协助临床医护人员调查、分析输血不良反应发生的原因以及性质，对临床科室提出初步的处置参考意见；

4.2.3 对于严重输血反应，输血科应指派具有相应资质的科室负责人到临床进行会诊，协助临床查找原因、制定救治方案、观察处置疗效；

4.3 即发性输血不良反应的处理程序：在输血过程中或输血后的24小时内出现的不良反应为即发性输血不良反应。如果受血者的症状或体征显示有即发性输血不良反应发生，应立即减慢输血速度或停止输血；如停止输血，需用生理盐水维持静脉通道，立即组织输血反应的原因调查和治疗。

4.3.1 过敏性或非溶血性输血反应：如果怀疑为过敏性或非溶血性输血反应，由临床医生对症处理。

4.3.2 细菌污染性输血反应：如果怀疑细菌污染性输血反应，应立即 停止输血，抽取血袋中剩余血液及输血反应发生后受血者血液标本联同静脉输液器作细菌性检验。

4.3.3 溶血性输血反应：如果怀疑为溶血性输血反应，应立刻停止输血并做以下工作：

4.3.3.1 复查标签和记录：复查血袋标签和全部有关记录，以验证受血者和所输血液成分有无核对错误； 4.3.3.2 采集实验室检查用标本：收集受血者输血反应前血标本、输血反应后的抗凝和不抗凝血标本，连同所输血袋和输血器、静脉输液器及输血反应后留取的尿液标本，送相关实验室检测； 4.3.3.3 相关实验室检测

4.3.3.3.1 受血者抗凝血液分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白；

4.3.3.3.2 受血者不抗凝血液，检测血清胆红素含量、乳酸脱氢酶、高铁血红蛋白；

4.3.3.3.3 尽早检测血常规、尿常规、尿血红蛋白及尿胆红素； 4.3.3.3.4 必要时，溶血反应发生后5-7h测血清胆红素含量、尿胆红素及尿血红蛋白。

4.3.3.4 输血科实验室检测：

4.3.3.4.1 核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录、发血单； 4.3.3.4.2 核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血液标本、新采集的受血者血液标本、血袋中血液标本，重新检测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配

血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。

4.3.3.4.3 对输血反应后的血液标本，离心后肉眼观察血浆中有无溶血现象，并作直接抗人球蛋白试验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应送至北京市红十字血液中心作进一步鉴定。

4.3.3.4 及时治疗：如果受血者已有明显溶血的临床症状与体征，临床医生应立刻着手进行对症治疗，不必等待临床和实验室检查结果。

4.4 迟发性输血不良反应的处理程序：输血24小时后出现的不良反应为迟发性输血不良反应，如果发现或怀疑受血者发生迟发性输血反应，应遵循以下注意事项：免疫性的迟发性输血反应属于血液成分的抗原-抗体反应，要尽快抽取受血者抗凝血送至红十字血液中心红细胞室，在检测和确认后，记录于受血者的病例中，其处理步骤同急性输血不良反应；

4.5 输血相关传染性疾病的处理程序：输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，由主管医生向医务部汇报，由医务部汇同输血科展开仔细调查，验证受血者是否确因输注供血者血液成分而传染疾病，受血者如确诊感染HIV，应迅速报告感染控制科。输血相关传染病所涉及的供血者，应及时通报采血机构；

4.6 输血反应的追踪回访制度

4.6.1 输血科接到临床急性输血反应报告后，在进行常规处理后，应对发生输血反应的患者进行跟踪、回访，次日收到输血情况回报单要及时汇总，登记在《输血不良反应登记本》上，以便进一步明确输血反应发生的类型、原因及处理措施是否得当；

4.6.2 对于临床回报的输血反应，接待者除在《输血不良反应登记本》登记外，还应在《值班登记本》上登记。科室对于临床回报的严重输血反应，要立即组织全科人员进行病例讨论，分析、总结经验教训。科室每季度应该进行1次输血反应总结，对于因技术性或制度性原因造成的输血反应，要提出整改措施，避免以后再次发生。相关文件 ：《临床输血技术规范》（2000年卫生部）6 相关记录

6.1 《输血不良反应登记本》 6.2 《值班登记本》

第二篇：血液净化中心制度

【血液净化室（中心）护理相关制度】

血液净化室（中心）管理制度

一、透析中心应由副主任医师以上职称医师全面负责，有主治医师具体管理透析中心的医疗工作，护士长负责护理工作，主治医师定期查房，处理患者。

二、非本中心工作人员不得随意进入。

三、进入本透析中心人员必须衣帽整齐，更换拖鞋，并保持室内环境整洁。

四、保持透析中心内安静，严禁大声喧哗。

五、保持室内空气清洁，禁止吸烟，定期通风。

六、工作人员工作时间不得擅离职守，遵守劳动纪律及请假制度。

七、本中心不随意接待参观人员，参观者须经院方及科内批准，参观者按规定日期、时间、人数进行参观。

八、非本室工作人员不得擅自动用机器、设备。

九、本中心工作人员须严格遵守消毒隔离制度。

十、定期对维持性血液透析患者进行健康教育，每月召开患者座谈会，征求意见，进行问卷调查,改进病房工作。

0

血液净化室（中心）工作制度

一、进入透析室必须穿工作服，戴工作帽、戴口罩、更换拖鞋，严格出入流程，保持室内清洁度。

二、非本室工作人员未经许可不得入内，因工作需要进入本室者，按规定更换拖鞋。严禁家属进入。

三、保持透析室内安静，严禁大声喧哗。

四、室内温度保持在22—26℃之间，保持室内空气清洁，定时通风。

五、医生应根据透析患者的病情，制定个体化的透析综合治疗方案。

六、护士应认真核对医嘱，严格执行血液透析的操作常规和操作流程。发现问题及时上报、处理，详细填写透析记录单。

七、严格各项制度，认真观察病人的病情变化及透析机运转情况，保持高度责任心，确保透析病人的安全。

血液净化室（中心）查对制度 一、一次查对：责任护士治疗前应根据医生填写的血液净化治疗记录单，认真核对患者信息（姓名、性别、年龄、血管通路、透析器型号）、治疗方式及相关参数（超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量、透析液温度、抗凝方式及抗凝剂剂量、血流量等）。二、二次查对：病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。三、三次查对：本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。

四、双人核对：病人上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签字。

血液净化室（中心）消毒隔离制度

一、医护人员消毒隔离制度

1、血液净化中心工作人员进入透析室应该换鞋，穿工作服，戴帽子。

2、医生和护士对患者进行有创性诊断或治疗操作时，应当戴口罩、治疗操作前后应当洗手、戴手套，在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。

3、处理医疗污物和医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。

4、血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。

二、环境消毒隔离制度

1、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，每月做一次空气培养，空气培养细菌应＜500cfu/m3。

2、室内保持适宜的温湿度，温度保持在20~25℃，湿度50%左右。

3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单。

4、物体表面细菌数＜10cfu/cm2。每次透析结束后对透析单元内所有的物体表面（如透析机表面、床桌等）用含有效氯500mg/L消毒液或1000mg/L季铵盐类消毒液（巾）进行擦拭消毒。遇到非血源性传染病原体污染时，用含有效氯1000mg/L的消毒液局部，再进行清洁处理。遇到如乙肝、丙肝等经血传染性病原体污染时用含有效氯2000mg/L的消毒液局部擦拭，再进行清洁处理。

5、地面应保持清洁、干燥，每日用清水擦地两遍，透析结束后用含有效氯500mg/L的消毒液擦地一遍，遇明显污染随时消毒与清洁，方法同物体表面。

6、无菌物品与非无菌物品应分别放置，定期检查，定期更换。

7、血压表的袖带、听诊器、止血钳等每周清洁消毒一次，止血带应保持清洁，每日用后集中处置，隔离患者专用。

三、透析用水及透析液消毒制度

1、按照设备要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围内。

2、每月进行透析用水细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出200cfu/mL，登记并保留检验结果。每月进行透析液的细菌培养。每3个月至少对透析用水和透析液进行内毒素检测一次，每台机器每年至少检测一次，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/mL，登记并保留检验结果。

四、机器设备的消毒隔离制度

1、透析机使用后进行有效的水路消毒（具体消毒方法参见透析机的有关说明书），透析机水路中消毒液残留量必须小于允许值。

2、透析管路预冲后必须4小时内使用。

3、每次透析结束后应对透析机表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。

4、如果血液污染到透析机表面，应立即用1000-2000mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性湿巾擦拭去掉血渍后，再用清水擦拭处理。

五、患者消毒隔离制度

1、患者入室须更鞋方可进入，非患者用品不能带入室内。

2、对于第一次开始透析的新住院患者或由其它透析中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、艾滋病病毒及梅毒螺旋体相关检查。

3、对长期透析的患者应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝病毒及艾滋病、梅毒等感染的检查，保留原始记录并登记。

4、经血液感染患者应分机分区进行隔离透析治疗。对于隔离透析的患者必须由专门的护士负责，工作人员相对固定，不同透析间物品应严格分开使用，不得混用，并有明确标识。

5、建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。

六、治疗物品转运消毒隔离制度

1、护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。

2、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。

3、不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。

七、透析器复用消毒隔离制度

1、经批准的一次性血液透析器不得重复使用。经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器应当遵照卫生部委托中华医学会制定的“血液透析器复用操作规范”进行操作。

2、由具有复用透析器及相关医学知识的主管血液透析的医师决定复用透析器，医疗单位应对规范复用血液透析器负责。

3、由专人负责处理透析器，严格按照操作规程进行复用处理。

4、乙型肝炎病毒抗原、丙肝肝炎病毒抗体标志物阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用透析器。

5、复用室必须保持卫生，每日用紫外线照射30min，地面每日用消毒液拖洗两遍。复用室工作人员必须穿工作服、戴口罩、帽子、戴手套，操作时戴防护镜。

6、复用室要有空气消毒措施，每月做空气细菌培养1次，并记录。

八、污染物处理消毒隔离制度

1、透析废水应排入医疗污水系统。

2、严格执行一次性物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）使用后处理的规章制度。废弃的一次性物品应进行登记、毁形及焚烧处理，具体处理方法按照国务院380号令《医疗废物管理条例》及卫生部《医疗废物分类目录》进行集中分类处置。血液净化室（中心）仪器维修、保养、管理制度

一、仪器设备应设专人管理，保持清洁，定期维修、保养和检测，保持正 常运转状态。

二、各种仪器、设备建立使用、维修和损坏登记册。

三、新仪器必须按照说明书要求，掌握其性能、安装和使用程序，经试用，运转正常时，方可使用。

四、非本室工作人员及未掌握设备性能、操作程序者，一律不准使用。

五、每日巡视透析机的工作情况，实施机器的消毒及除钙。

六、根据具体使用设备的环境和条件的情况，制定切实可行的维修和保养计划，保证正常运转。

七、对设备进行维护和保养后应有记录。

八、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登记，发现问题应及时处理。

九、定期进行透析用水及透析液的检测，保留原始资料和记录，确保其符合质量追溯要求。

血液净化室（中心）护理安全管理制度

一、建立、健全各项制度，保证各项制度的落实。

二、对新毕业护士或调入护士应进行专业知识、技能的培训，考核合格后方可上岗。

三、严格执行查对制度及各项操作规程，防止差错事故的发生。

四、认证落实消毒隔离制度，严格无菌操作，规范传染性疾病病人的管理，防止交叉感染。

五、分两班（或三班）透析时，各班护士须做好交接班，严格执行危重病人交接制度。

六、严格血液净化设备及抢救设备的管理，保证各种设备性能良好，按时清点交接。

七、建立质量安全管理小组，加强环节质量和终末质量控制，定期对不良事件进行分析，及时提出整改意见，实施反馈控制有效地预防差错事故的发生。

八、加强患者的安全管理，定期进行应急预案的演练。

九、不得擅自脱岗，串岗，如果有事要离开，须向护士长请假并告知去向。

十、做好安全防盗及消防工作，下班前仔细检查机器及水电，确保安全。

血液净化室（中心）库房管理制度

一、库房应实行专人管理,定期盘查。

二、库房必须通风,干燥,阴凉之处,保持其干净整洁。

三、物资摆放有序,做到先领先用,后领后用,有效期短的先用,有效期长的后用。

四、经常检查库房耗材避免有过期和缺货现象。

五、各种耗材要有入库、出库登记，并注明有效期、数量。

血液净化室（中心）复用室工作制度

一、复用室应由专人负责处理透析器。

二、复用室工作人员必须穿工作服、戴口罩、帽子、戴手套。

三、严格按照复用操作规程进行复用处理，使用的消毒液必须在有效期。

四、准确记录有关数据，透析器上应贴标签，发现异常情况及时向护士长报告。

五、透析器复用消毒后需放置12小时以上方可使用。

六、消毒后的透析器可保存1周，超过期限的必须重新消毒。

七、乙肝、丙肝病毒阳性或患有其他传染性疾病者透析器不予复用。

八、消毒后的透析器按姓名分别放入储存柜，并保持储存柜的清洁和整齐。

九、已消毒物品和未消毒物品必须严格分开，严禁未消毒的物品放入储存柜。

十、复用室必须保持清洁卫生，每日紫外线照射2次，复用机等物体表面每日用0.2%过氧乙酸溶液擦拭两遍。地面应保持清洁、干燥，每日用清水擦地一遍，透析结束后用含有效氯500mg/L的消毒液擦地一遍，遇明显污染随时清洁与消毒。

十一、每天使用复用系统前，需打开净化水管，放水冲洗数分钟。复用机每天用后消毒，每日开机后需校正复用机。

十二、每月做空气培养一次，并记录。

血液净化室（中心）水处理间管理制度

一、除技师外，其他人员严禁随意进出。

二、保持水处理设备干净整洁，表面无污渍。

三、保持水处理间地面干净，无水渍，水处理间内不得随意堆放杂物。

四、每日记录水处理的运转情况（电导度、压力、流量）。

五、每天保证盐桶内有足够的盐，且盐水为饱和。

六、前处理滤芯每周更换一次（根据水质情况）。

七、前处理系统根据原水水质，用水量及检测数据（余氯、硬度）情况，进行更换。

八、每天有一个前处理罐自动进行反冲。观察前处理控制器的时钟是否正确；如果遇到停电时，待电力恢复后需立即调整控制器时钟。

九、反渗装置每半年用0.15-0.2%的过氧乙酸消毒，对反渗膜、环路及环路与透析机之间的管路进行消毒。血液净化室（中心）透析液配制管理制度

一、透析浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，保持环境清洁，每班紫外线消毒一次。

二、透析浓缩液配制应由经过培训的血透室护士或技术人员实施。

三、浓缩液配制容器每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。

四、配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。

五、A、B干粉及A、B液，以及配液用水均要符合国家质控要求。

六、配液桶滤芯每周至少更换1次。

七、透析液分装容器应符合国家药典，国家/行业标准中对药用塑料容器的规定。透析液分装桶应在每次灌装前，用透析用水将容器内外冲洗干净，每周至少更换或消毒一次。

八、严格执行“核对”制度，A、B液配制时，需由两个人核对后，方可配制。

九、浓缩液配制后，应及时导入分装容器内，现配现用，浓缩B液应在配制后24小时内使用。

十、反渗水与A、B浓缩液在透析机内，按比例混合后，其成分及浓度需符合国家质控要求。每配制一批次，均应进行检测。

十一、每月对B浓缩液及透析液进行细菌培养监测。要求细菌数＜200cfu/ml。每3个月对A、B浓缩液及透析液进行内毒素监测。要求内毒素＜2EU/ml。血液净化室（中心）护理接诊制度

一、接诊医生对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测，接诊护士确认患者化验结果，依据化验结果安排至相应治疗区域。

二、接诊护士告知患者须遵守血液净化中心相关制度、患者须知，并签字；由医生和患者或家属签署治疗知情同意书。

三、向患者及家属介绍血液净化中心作息时间及医院环境，告知其主管医生、护理人员，讲解缴费方式及血液透析流程。

四、建立透析患者档案，确认患者身份，依据身份证登记相关信息及乙肝和丙肝等传染病情况、院外就诊信息（血管通路、血液透析、腹膜透析等）。

五、登记患者及家属有效联系方式、现家庭住址，并告知患者如有更改及时通知本中心。

血液净化室（中心）危重病人交接制度

一、危重患者（包括生活不能自理、卧床病人）应视病情，由医护人员或护工护送。

二、建立危重病人交接记录单，内容包括：患者的生命体征、意识状况、皮肤情况、各种引流管及导管情况、有无外伤及手术伤口、输入液体及用药情况、输液部位有无液体外渗及红肿、患者有无出血倾向、动静脉内瘘情况、深静脉导管情况等。

三、生命体征不稳定的危重患者由病房护士与血透室护士在床旁进行交接。

四、化验检查出现危急值的患者要进行化验检查结果的交接。

五、有特殊治疗及注意事项的要在交接记录单上记录清楚，并重点进行交接。

六、交接清楚后应由接、送病人双方在交接记录单上签字。血液净化室（中心）护士培训制度

一、对每年聘用的护理专业毕业生或调入护士应实施岗前培训，时间为3个月。培训结束后进行考核，考核成绩纳入护理技术档案。

二、护理人员应进行继续医学教育，以新理论、新技术、新知识、新方法为主要培训内容。护士每年必须完成国家继续医学教育规定的学分。

三、护士长应针对本科专业特点，制定培训计划，组织护理人员专科理论及技术操作的培训、业务学习及护理查房，定期进行考试、考核，以提高专科护理水平，考试成绩纳入护理技术档案。

四、积极参加护理部定期组织的全院性业务学习，以更新知识、开拓思路。

五、有计划地选派护理骨干外出进修、学习，提高专科技能。

第三篇：材料采购、储存、领取制度

材料采购、储存、领取制度

一、材料的采购

1、开工前，项目部预算员根据单位工程预算，汇集各种材料的定额消耗量，在此基础上根据材料节约管理指标，编制出项目主要材料需用量计划，基础所用钢筋、水泥提前10天进场，主体施工提前5天备料，钢筋按照品种、下料长度等准备，主体结构施工至三层（拆除模板）时准备砌筑、抹灰材料。

2、公司项目部材料员把项目主要材料（A类材料，如钢材、水泥、大中型混凝土构件、商品混凝土等）需用量计划计划人、单体工程负责人、材料采购供应负责人、项目经理签字后提交材料采购供应部，由材料采购供应部统一计划、统一采购，按照项目部需求时间要求统一供应。

3、主要材料的小额采购采购3万元至10万元以内的物资，必须经过由公司经理、项目经理、项目材料采购供应负责人参加的物资采购领导小组确定（由项目材料员组织招标），进行市场询价，填写市场询价表，共同讨论选择优质、优价、售后服务好的供应商，以保证材料成本降到最低点。

4、10万元至30万元的物资采购须由材料采购供应部长参加的招标领导小组共同确定供应商（采购供应部长组织招标）。确定合格供应商后，由材料员填写《物资供应商评价表》并做好《合格供应商名录》，同时向供应商索要营业执照、资质证书等相关资料，形成记录，报送项目管理部、公司备案。

5、采购过程中应向供应商索取有毒有害物质排放检测报告，无报告或排放超标的一律不准采购。进场的材料进行数量验收和质量认证，作好相应的验收记录和标识，不合格的材料应更换、退货或让步接受（降级使用），严禁使用不合格的材料；进入现场的材料应有生产厂家的材质证明和出厂合格证。

二、材料的储存

1、现场设置一座简易钢筋棚，由钢管、彩钢瓦搭设，入库的材料（如钢筋等）按型号、品种分区堆放，并分别编号、标识。

2、易燃易爆的材料（氧气、乙炔、油类、油漆、稀料、冷底子油、模板油、脱模剂等）存放在单独库房，专人负责保管，配备2具机械泡沫灭火器，4具干粉灭火器，设置“禁止烟火”等警示标志，严禁在仓库内吸烟和使用明火并制定严格的防火、防爆措施，库房内物品之间需留出安全通道，不得混放，每月对油品、化学品仓库及油品、化学品使用情况进行一次检查。

3、有防湿、防潮措施要求的材料，应采取防湿、防潮措施，并作好标识。

4、水泥在专用水泥库中保存，库内作砼地面，库外面周边做排水沟，在垛底铺油毡，然后用苫布覆盖封好。

5、有保质期的库存材料定期检查，防止过期，并作好标识。

6、易损坏的材料保护好外包装，防止损坏；进场的材料要根据材料需用计划合理调度，避免材料积压，先进先出，半成品、构件等尽量堆放在塔吊回转半径以内；还要做好仓储和保管工作，避免材料

变质和误用。

三、材料的领取

物资计划由预算员在每月20日根据项目本月施工计划工程量提出预算材料用量，工程变更、代用、计算漏项的材料在当月25号再补报一次计划，施工员在考虑节约指标基础上，编制月度物资需用计划，报项目经理审核，待项目经理审批后，材料员进行物资采购计划的编制。

根据物资需用计划建立材料使用限额领料制度。合理使用各种材料、工具，不得长材短用，超出预算定额5%以内的用料，用料前由施工员办理手续，填写领料单，注明超耗原因，经项目管理部材料员审批，超出5%则用料需要由项目经理审批；建立材料使用台帐，记录使用和节超状况；实施材料使用监督制度，材料员监督施工过程中材料的使用。施工员做到施工现场工完、料净、场清，不能达到要求的要对存在的问题及时分析和处理。

四、现场材料退料制度

材料员控制材料使用发放，根据预算定额实施材料定额消费管理，在施工过程中，剩余的材料班组应办理剩余材料退料手续。

回收和利用废旧材料实行交旧领新、修旧利废制度，电焊条按98%回收焊条头回收，钢管、扣件按95％回收；设施用料、包装物及容器并建立回收台帐、节约或超领记录。

第四篇：血液透析室接诊制度

血液透析室接诊制度

1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。

2、告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定，并签署治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。

3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。

4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂的种类和计量、透析频率等。

5、告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情变化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整。

6、长期病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏，能够自行计算脱水量的病人可直接进入透析间，不能自行计算脱水量的由护士根据透析单位上的透析前体重和干重计算脱水量。

7、如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时，护士不能擅自上机，要请示医生，进行处理。

透析室接诊工作流程

1、目的：

快捷、准确、规范接诊患者，以优质的医疗服务满足透析患者要求。

2、职责：

2.1 科主任负责工作人员安排及日常管理工作。2.2 血液透析室医师负责具体透析相关工作。

3、符合血液透析指征的可以透析，指征：

3.1 慢性肾功能衰竭：①当BUN> 28.6MMOL/ L，Cr >707.2umol/l,Scr <10ml/min；严重代谢性酸中毒 TCO2<13mmol/l；高度浮肿或伴有肺水肿；水钠潴留性高血压；心包炎;明显贫血 Hct〈 15% ；可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期；② 药物逾量或毒物中毒；③严重水潴留：如肾病综合征、慢性心功能不全等；④电解质紊乱：如高血钾、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙等。

3.2 急性肾衰竭。

3.3肾移植前准备、肾移植后急性排异导致急性肾衰或慢性排异移植肾失败时。

4、存在禁忌症的不能透析。4.1 相对禁忌症：

4.1.1 老年高危患者，不合作的婴幼儿。4.1.2 由心肌病变导致的肺水肿、心衰。4.1.3 胃肠道等严重的活动性出血。

4.1.4 患晚期肿瘤等系统疾病导致的全身衰竭。4.1.5 严重感染伴休克。

4.1.6 非容量依赖性高血压、收缩压>200mmHg。4.2 严格禁忌症：

4.2.1 颅内出血和颅压增高。

4.2.2 升压药不能纠正的严重休克。

4.2.3 严重的心肌病变并伴有难治性心衰。

5、存在下列情况的不能透析：乙肝、丙肝传染期；梅毒；艾滋病抗体（+）。

6、透析前准备工作： 6.1 采集病史，熟悉病情。

6.2 医师向患者及家属交代透析注意事项。6.3 签透析协议书。

6.4 采集相关化验项目：血常规、凝血两项、生化七项、Ca、P、B.C.R.I、贫血三项、血清铁。

7、首次透析前要建立暂时血管通路或永久性血管通路，要求住院期间完成。

8、暂时血管通路： 8.1 适应症：

8.1.1 急性肾功能衰竭。

8.1.2 慢性肾功能衰竭，有紧急透析指征或内瘘成熟前病情突然加重需立即透析者。

8.1.3 慢性肾功能衰竭内瘘闭塞，暂时不能使用，需重新做瘘者。8.2 方式： 8.2.1 颈内静脉经皮插管：有富有经验医师操作，一般留置数天或数周。8.2.2 股静脉经皮插管：有富有经验医师操作，卧床患者可保留2-3周。8.2.3 静脉插管使用肝素封管，肝素量根据插管使用说明决定。

8.2.4 插管患者需住院。血透室医师向患者及家属交代病情，并要求病人或家属签字。

9、永久性血管通路：由院内指定医师行动-静脉内瘘术。

10、患者进入透析室治疗前血透室医师给予称体重、量血压并根据患者病情变化及适应能力制定透析方案。

11、透析开始阶段为诱导透析。11.1 使用小面积低效率透析器。

11.2 多次短时透析：首次透析2小时，次日或隔日再次透析2.5小时，经过3-4次短而频的透析，渐渐过渡到规律性透析。

12、.血液透析频度及时间：规律性透析每周2-3次，每次4小时，特殊情况下酌情决定透析频度及时间。

13、透析病人每月复查血常规、生化七项、贫血三项、Ca、P。每半年复查腹部超声、肝功能、B.C.R.I。煤3-6个月做一次胸片、心电图及骨的检查。病情变化可随时查血常规、生化七项等。

14、透析病人收费：包括透析费、透析用药、治疗操作费用等。14.1门诊病人：

14.1.1 自费病人每次透析前去门诊交费。

14.1.2 公费医疗病人每月累计透析次数，累计交费，每月初预交。

14.1.3 公费医疗病人每月累计透析次数，累计交费，每月末统计后告之医保科。14.1.4 已预交费用患者在下次交费时根据实际透析费用加以增减。因故（如转院、死亡等）不能继续透析者退还未透析部分费用。14.2 住院病人：血透室医师在每次透析时开临时医嘱。

血液透析室患者接诊制度

1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

2、建立规范合理的透析接诊流程。

3、实行患者实名制管理，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。

4、初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染的相关检查。

5、对于发烧的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报医院有关部门。

6、常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝病毒及艾滋病等感染的检查。

7、详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。

8、建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。

9、严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

10、建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签署知情同意书。

11、按照卫生部的相关要求，完成血液净化病例信息登记工作并进行网络直报。

血液透析室接诊工作流程

1、血液透析室接诊工作流程应体现快捷、准确、规范接诊患者，以优质的医疗服务满足透析患者要求。

2、科主任负责工作人员安排及日常管理工作；血液透析室医师负责具体透析相关工作。

3、医师采集病史，熟悉病情。

4、常规进行乙肝、丙肝及艾滋病感染等相关检查。

5、医师根据血液透析适应征，符合血液透析指征的可以透析；存在禁忌症的不能透析；有相对禁忌症的予以纠正后根据情况决定是否透析；存在下列情况的不能透析：乙肝、丙肝传染期；梅毒；艾滋病抗体（+）。

6、医师向患者及家属交代透析注意事项、签透析协议书，并要求病人或家属签字。

7、采集相关化验项目：血常规、凝血两项、生化七项、Ca、P、B.C.R.I、贫血三项、血清铁等。

8、首次透析前要建立暂时血管通路或永久性血管通路，要求住院完成。插管患者需住院，永久性血管通路：由院内指定医师行动-静脉内瘘术。

9、患者进入透析室治疗前血液透析室医师给予称体重、量血压并根据患者病情变化及适应能力制定透析方案

10、透析病人收费包括透析费、透析用药、治疗操作费用等。门诊病人：每次透析前于门诊交费。住院病人：办理入院时于住院收费室交费。

病人可预交费，已预交费用患者于每次透析后加以增减，因故（如转院、死亡等）不能继续透析者退还未透析部分费用。

第五篇：血液透析室查对制度

血液透析室查对制度

1.透析管路及透析器由治疗班负责按床位摆放，主班护士负责查对床号，姓名，透析器，管路消毒情况及包装有无破损和漏气。

2.接机前查对病人姓名，血路管消毒冲洗情况，透析使用正确与否，超虑是否归零，各种治疗参数选择正确与否，血流量选择正确与否。

3.接机后检查，血流量选择正确与否，血路管各个夹子是否打开，各种治疗参数：透析方式，时间，超滤，血流，抗凝剂使用与停止时间，透析液是否正确，超滤和肝素开关是否打开。

4.透析过程中巡查，机器运转是否正常，透析液使用是否正确，血管通路有无异常，病人各种生命体征是否正常。

5．透析结束前检查，本次治疗是否完全达到要求。

6透析结束后检查，血管通路处置是否妥当，本次治疗参数选择是否适合，下次治疗有无改进。

7.透析过程中用药由治疗班和主班护士查对床号,姓名，药名，剂量，用法。

8.透析过程中输血由治疗班和主班护士查对床号，姓名，住院号，血型，与输血单是否吻合，血液是否过期变质。