关于《城镇居民医疗保险批量增员表》填表说明

第一篇：关于《城镇居民医疗保险批量增员表》填表说明

关于《城镇居民医疗保险批量增员表》填表说明

学生处、研究生处、各学院：

按湛江市社保局要求我校参加城镇居民医疗保险的学生，需以学院为单位详细填写《城镇居民医疗保险批量增员表》，因临时增加此项工作，请各学院积极给予配合。

一、电子表头要求：

1、表格为电子表格形式，缴费档次：分20元和50元，需各建一表；

2、居民户类型：选择学校；

3、户主身份证号码(单位编号)：不填；

4、缴费方式：直接缴费；

5、户口性质：非农业户口；

6、户主姓名(单位名称)：广东海洋大学××学院；

7、通讯地址、户口所在地、缴费开户银行行号、缴费银行户名、缴费银行基本帐号：不用填；

8、户籍人数：实际参保学生人数。

二、表子表格要求

1、序号：自然序号排列；

2、增减员类型：增员；

3、姓名：字符间不得有空格；

4、身份证号码：第二代身份证号码；

5、与户主关系：其它；

6、人员类别：大学生；

7、特殊人员标志：如果是困难学生或残疾学生，填是；其余为否；

8、特殊人员类别：困难学生或残疾学生选择最低生活保障或丧失劳动能力的重度残疾人员；

9、个人变更原因：新参保；

10、联系电话：手机或固定电话。

三、电子表格填写后，请尽快将电子表格发到校医院邮箱（qinyh@gdou.edu.cn）,校医院汇总后上交湛江市社保局。参保学生电子信息将纳入湛江市城乡居民医疗保险系统。

四、9月1日至办理好参保手续之前所发生的定点医院门诊医疗费用（校医院除外），学校报销20%。医疗发票经校医院领导签字后，到财务处领取报销费用。

9月1日至办理好参保手续之前所发生的住院医疗费用，报销同异地住院。

五、特殊门诊（湛劳社[2009]83号文）一年申请两次：即在每年的4-5月份和10-11月份。申请获批后，在定点医院门诊自动报销。

六、从2011年1月1日起，学生到定点医院（包括校医院）看病，必需持本人第二代身份证就诊。

附表：《城镇居民医疗保险批量增员表》

广东海洋大学校医院 二0一0年十月十日

第二篇：城镇居民医疗保险说明

大同市城镇居民基本医疗保险实施细则

第一章 总则

第一条 为了切实做好城镇居民基本医疗保险工作，根据《大同市城镇居民基本医疗保险试行办法》（同政发〔2008〕82号）（以下简称《试行办法》）的规定，结合我市实际，制定本实施细则。

第二条 大同市行政区域内具有本市城镇户籍的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民、农村户籍因失地办理农转非的非从业人员，应参加城镇居民基本医疗保险。

第三条 我市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，各级劳动和社会保障行政部门主管城镇居民基本医疗保险工作，并负责组织实施和监督管理。

第四条 市医疗保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险基金的管理、负责对县（区）城镇居民基本医疗保险工作的业务指导。

各县（区）医疗保险经办机构负责本辖区内城镇居民基本医疗保险参保登记、缴费及待遇审核、支付等工作。

各街道（乡镇）、社区劳动保障事务所（站）和学校（幼儿园）为医疗保险基层工作机构，具体承担收集参保居民资料、信息采集和政策宣传等工作。

第五条 财政部门负责做好基金财政专户管理，编制城镇居民基本医疗保险政府补助资金预算，确保各级政府补助资金及时足额拨入基金专户。

第六条 卫生、教育、民政、残联等部门应当按照各自的工作职责和《试行办法》的有关规定，共同做好城镇居民基本医疗保险工作。

第二章 参保登记

第七条 凡符合《试行办法》规定参保范围的成年人及18周岁以下非在校的城镇居民，可直接到户籍所在地的街道（乡镇）、社区劳动保障事务所（站）领取并填写《大同市城镇居民基本医疗保险参保登记表》，办理参保登记手续。

凡符合《试行办法》规定参保范围的18周岁以下的入托儿童、在校学生（包括职业高中、中专、技校学生），由所在托幼机构、学校统一到所在地县（区）医疗保险经办机构领取并填写《大同市城镇居民基本医疗保险参保登记表》，办理参保登记手续。

第八条 各医疗保险基层工作机构及各县（区）医疗保险经办机构负责对参保居民提供的相关资料进行审查核实，凡符合条件的，应及时给予办理参保登记和缴费手续。

第九条 符合参保条件的城镇居民办理参保登记手续时，需携带户口簿、学籍证明等有效证件及复印件各一份、近期同底一寸免冠照片3张。

下列人员参保时，同时还需提供以下相关证明材料：

（一）享受最低生活保障待遇的人员须出示市、县（区）民政部门审验合格的《大同市城市居民最低生活保障金领取证》，并提供复印件（留存）。

（二）重度残疾人须出示由市、县（区）残疾人联合会审验合格的《中华人民共和国残疾人证》，并提供复印件（留存）。重度残疾是指评定为一级、二级残疾。

第十条 参保人员在申报缴费期内年龄不满18周岁、次年内年满18周岁的，按照未成年居民身份认定；参保人员在申报缴费期内符合低收入家庭条件并且年龄不满60周岁、次年内年满60周岁的，按照低收入家庭满60周岁人员（现指低保）身份认定。

第十一条 城镇参保居民如有以下情形时，应及时到医疗保险经办机构办理变更手续。

（一）参保居民因参军、升学（就读高等院校）、户籍迁出本市等，其城镇居民医疗保险待遇即时终止；

（二）参保居民死亡后，凭医学死亡证明和户籍销户证明办理城镇居民基本医疗保险关系终止手续；

（三）学生在本市范围内转学、升学的，凭转学证明或入学通知书由转入学校继续为其办理参保，原医疗保险编号不变；

（四）参保居民在本市范围内户籍地发生变更的，持变更后的户口簿原件及复印件，在原参保地医疗保险经办机构办理医疗保险转移手续后，到新户籍所在地医疗保险经办机构办理医疗保险接续手续，居民本人医疗保险编号不变；

（五）参保居民姓名、身份证号码等基本信息发生变更的，须携带身份证原件和复印件到所在地医疗保险经办机构办理变更手续；

（六）参保居民当具备参加城镇职工基本医疗保险条件时，应按城镇职工基本医疗保险政策规定办理有关手续，不再享受城镇居民基本医疗保险待遇。

第十二条 各医疗保险基层工作机构按照有关规定要求，为参保居民统一办理《大同市城镇居民基本医疗保险诊疗手册》，经所属县（区）医疗保险经办机构核准后，及时向参保居民发放。

第十三条 各医疗保险基层工作机构要及时将参保居民所有信息录入系统，报送所属县（区）医疗保险经办机构，由各县（区）医疗保险经办机构报市医疗保险经办机构。

第十四条 已参加城镇职工基本医疗保险或者新型农村合作医疗保险的，不得同时参加城镇居民基本医疗保险。

参加城镇居民基本医疗保险的，就业后参加城镇职工基本医疗保险，在退休时达不到城镇职工基本医疗保险最低缴费年限的，其城镇居民基本医疗保险的个人累积缴费额可以折抵城镇职工基本医疗保险费补缴额。

第三章 参保缴费

第十五条 城镇居民基本医疗保险的保险为每年1月1日至12月31日。

参加基本医疗保险的城镇居民应于每年的10月1日至12月31日内按缴费标准一次性缴纳次年的城镇居民基本医疗保险费，自次年的1月1日起享受全年的城镇居民基本医疗保险待遇。逾期不缴费或未全额缴费的，视为缴费中断。中断缴费后再次参保缴费的按新参保对待。超过规定时间参保和续保的，从缴费当月起满6个月后方可享受医疗保险待遇。

第十六条 享受财政补助的人群，在超过规定缴费时间补缴费用时，应享受的财政补助资金由个人承担。第十七条 各县（区）劳动保障部门可根据具体情况自行制定缴费方式，并报市医疗保险经办机构备案。第十八条 各县（区）医疗保险经办机构按照规定程序申请本级财政补助资金，经同级劳动保障、财政部门审核后，由财政部门拨付补助资金。本级财政补助资金到位后，各县（区）医疗保险经办机构按照规定程序申请上级财政补助资金。

第十九条 市级医疗保险经办机构汇总各县（区）经办机构报送的县（区）财政补助和个人缴费明细表，填制大同市城镇居民基本医疗保险财政补助资金表，按规定程序申请国家、省级、市级财政补助资金。

第二十条 市、县（区）两级城镇居民基本医疗财政补助资金，列入本级财政预算，确保资金及时足额到位。

第四章 就医管理

第二十一条 为了保证广大参保居民得到高效优质的医疗服务，城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构医疗服务，参保居民应当到定点医疗机构就医。

第二十二条 定点医疗机构参照《大同市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的有关规定由市劳动保障部门按照公开公平、方便参保居民就医的原则确定，由县（区）医疗保险经办机构与定点医疗机构签定医疗服务协议，明确双方的责任、权利和义务。

第二十三条 定点医疗机构收治参保居民住院时，应认真核对《大同市城镇居民基本医疗保险诊疗手册》和身份证，确保人、证相符。

第二十四条 定点医疗机构应认真执行有关政策规定，自觉规范医疗服务行为，严格控制出入院标准和住院费用，准确记录病历，执行处方限量与出院带药等管理规定。

第二十五条 定点医疗机构应尊重患者或其亲属的知情权。在使用自费药品、高额耗材和其它需由本人先自付项目时，应事先书面告知并征得患者或其亲属的签字同意。定点医疗机构应向住院参保人提供经本人或其亲属签字确认的每日医疗费用明细清单。

第二十六条 参保居民患病就医时，按照小病在社区、大病到医院、就近就医的原则，自主选择定点医疗机构就医。经诊断需住院治疗的，凭城镇居民基本医疗保险诊疗手册办理住院手续，办理住院手续后三日内到所在县（区）医疗保险经办机构进行备案登记。

第二十七条 参保居民因病情需要转往市外住院治疗的，须经当地最高级别的定点医疗机构提出转院建议，经所在的县（区）医疗保险经办机构备案后，方可转院。未经备案自行转院发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。第二十八条 参保人在国内旅行、探亲期间，因急诊抢救在统筹地外医疗机构住院的，应在住院之日起5个工作日内向所属医疗保险经办机构办理备案手续，出院后应在30日内持相关住院凭证材料，到所属医疗保险经办机构报销所发生的医疗费用。未办理备案审批手续或不符合急诊住院的，所发生的医疗费用城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付。

第二十九条 按照《试行办法》第十八条的规定，患有门诊大病病种的参保居民，需由个人提出申请，填写《大同市城镇居民基本医疗保险门诊大病审批表》，同时由就诊定点医疗机构出具诊断证明、提出治疗方案，到县（区）劳动保障部门慢性病评审工作领导小组办公室办理门诊大病审批手续，经确认后，到县（区）医保经办机构按规定办理享受有关医疗保险待遇。

第三十条 参保居民在定点医疗机构就医的医疗费，定点医疗机构按照山西省医疗服务项目价格标准收费，超标准收取的费用由定点医疗机构负担。

第三十一条 参保居民的用药范围、诊疗项目及医疗服务设施范围参照国家、省、市城镇职工基本医疗保险相关规定执行。

参保居民所发生的乙类药品费用，先由个人自付10%，再按照《试行办法》第十六条的规定分别由城镇居民基本医疗保险基金和个人负担。

少年儿童需要增加的目录范围和支付标准按照国家、省有关规定执行。

第三十二条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理并实行资格年检制度。每年由劳动保障行政部门对提出申请的医疗机构进行资格审定。审定合格的医疗机构应向所在县（区）医疗保险经办机构申请，经县（区）医疗保险经办机构同意后，签订定点医疗和定点服务机构合同，为参保居民提供诊疗服务。

第三十三条 参保居民在当地定点医疗机构发生的医疗费用，属统筹基金支付的，由定点医疗机构与县（区）医疗保险经办机构进行结算；属个人自付的医疗费用，由定点医疗机构与参保人员直接结算。

城镇居民医疗费用结算以出院日期为准，跨医疗保险的，以下个医疗保险结算。

第五章 费用结算

第三十四条 定点医疗机构结算日期统一为每月25日，月末将当月全部住院费用数据上传到各县（区）医疗保险经办机构，次月初携相关报表到各县（区）医疗保险经办机构办理结算手续。各县（区）和市医疗保险经办机构审核后在15个工作日内将费用拨付到定点医疗机构。

第三十五条 参保居民在统筹地区外转诊转院、急（抢）救等发生的住院医疗费用，先由个人垫付。出院后30日内与各县（区）医疗保险经办机构进行结算，医疗费用个人负担比例相应增加5个百分点，再按《试行办法》第十六条规定办理结算。

第三十六条 参保居民发生医疗费用结算时须提供以下资料：

（一）大同市城镇居民基本医疗保险诊疗手册；

（二）入院诊断书、出院证明；

（三）住院病历复印件；

（四）费用清单；

（五）财政部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；

（六）非定点医疗机构急诊诊断证明；

（七）转诊转院审批表。（统筹地区外发生的医疗费用）

第三十七条 符合门诊大病条件的参保居民，医疗费用先由个人垫付，办理结算时，持《大同市城镇居民基本医疗保险诊疗手册》，门诊大病审批表，定点医疗机构门诊处方和收据，到所参保的县（区）医疗保险经办机构办理医疗保险费用结算手续。在一个结算内，起付标准只扣除一次。

第三十八条 学生儿童意外伤害是指：外来突然、非本意、非疾病使其身体受到剧烈伤害的客观事件。

参保学生儿童发生意外伤害事故的，在定点医疗机构治疗终结后，凭定点医疗机构出具的急诊证明和医疗服务收费专用发票及费用清单到县（区）医疗保险经办机构按照《试行办法》第二十一条规定办理结算手续。

有第三者责任赔偿的，城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付。

第三十九条 按照《试行办法》第二十二条规定参加城镇居民基本医疗保险的育龄妇女发生的生育医疗费用，在本保险内，办理费用结算手续时，须持以下资料：

（一）生育妇女的《大同市城镇居民基本医疗保险诊疗手册》；

（二）生育妇女的身份证及复印件；

（三）定点医疗机构出具的生育证明；

（四）计划生育管理部门出具的计划生育证明；

（五）医疗费用收据和清单等；

（六）诊断证明和出院证明。

第四十条 在一个保险内，参保居民既有住院医疗费用，又有符合规定的门诊大病医疗费用的，统筹基金累计最高支付限额为3.2万元。

学生儿童发生的意外伤害费用，以及育龄妇女发生的生育费用，包括在统筹基金最高支付限额内。

第六章 基金管理

第四十一条 城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线管理，开设城镇居民基本医疗保险基金专户，城镇居民基本医疗保险基金全部纳入财政专户，专款专用，不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算。

第四十二条 县（区）医疗保险经办机构应设立收入过渡户、支出过渡户，两个过渡户必须与市医疗保险经办机构开设的收入户、支出户在同一国有商业银行，分别办理城镇居民基本医疗保险个人缴费、本级财政补助资金的归集和医疗费用的拨付。

第四十三条 收入过渡户暂存城镇居民基本医疗保险基金个人缴费、本级财政补助资金、该账户的利息收入，收入过渡户应及时划转到市级城镇居民基本医疗保险基金专户，不得发生其他支付业务。

支出过渡户暂存城镇居民基本医疗保险支付费用及该账户的利息收入，用于拨付应由统筹基金支付的各项费用及划拨该账户资金利息收入到市城镇居民基本医疗保险基金收入户。支出过渡户除接收支出户拨入的支付费用及该账户的利息收入外，不得发生其他收入业务。

第四十四条 县（区）医疗保险经办机构开设的收入过渡户、支出过渡户，同级劳动保障部门和财政部门要进行监督管理，确保基金安全。

第四十五条 城镇居民基本医疗保险基金决算。医疗保险经办机构在终结时，按财政部门和劳动保障部门的规定编制城镇居民基本医疗保险基金决算草案，经劳动保障行政部门和财政部门审核后，报同级人民政府。

第四十六条 其他有关事宜，按照《社会保险基金财务制度》的规定办理。

第七章 相关责任

第四十七条 参保人有下列行为之一的，劳动和社会保障部门有权追回已支付的统筹基金，并视情节轻重，暂停医疗保险待遇。

（一）故意提供虚假信息，骗取参保资格或者政府补助的；

（二）将本人的诊疗手册转借他人就医的；

（三）私自伪造涂改处方、医药收据，造成统筹基金损失的；

（四）其它违反基本医疗保险规定行为的。

第四十八条 定点医疗机构有下列行为之一的，劳动和社会保障部门有权追回不应由城镇居民基本医疗保险基金支付的费用，责令其改正，并视情节轻重取消定点资格。直接责任者由卫生行政部门给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）无故拒绝收治符合基本医疗保险规定的参保人，或拒绝使用城镇居民基本医疗保险诊疗手册的；

（二）将非基本医疗保险基金支付范围的医疗费列入支付范围和不按规定结算医疗费的；

（三）不坚持因病施治，不为参保人提供符合基本医疗保险规定医疗服务的；

（四）采取分解住院、挂床住院、虚拟住院和冒名住院等违规行为，套取基本医疗保险基金的；

（五）在使用自费药品、高额耗材和其它需由本人先自负项目时，未事先书面告知并征得患者或其亲属的签字同意的；

（六）不按规定向参保人提供经本人或其亲属签字确认的每日医疗费用明细清单的；

（七）为参保人伪造或出具虚假证明、票据，造成医疗保险基金损失的；

（八）其它违反服务协议行为的。

第四十九条 相关工作机构及其工作人员有下列行为之一的，视情节轻重，给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）故意伪造、篡改居民参保信息，使不符合条件的居民参保或者享受政府补助的；

（二）在审核、支付基本医疗保险费时，徇私舞弊，谋取私利的；

（三）玩忽职守或违反财经纪律造成基本医疗保险基金损失的；

（四）贪污、挪用医疗保险基金的；

（五）其它违法违纪行为的。

第八章 附则

第五十条 本实施细则与《试行办法》配套使用，由市劳动和社会保障局负责解释。第五十一条 本实施细则自发布之日起实施。

发布部门：大同市政府 发布日期：2008年10月28日 实施日期：2008年10月28日(地方法规)

第三篇：广州市城镇居民基本医疗保险增员电

《广州市城镇居民基本医疗保险增员电子申报表》填写说明

1.本次缴费的同学都需要填写本表。

2.本表不允许修改。中国内地居民使用中国居民身份证参保，系统自动根据身份证号码判断出生年月，不需录入；港、澳、台、外国籍学生须按“年年年年月月日日”格式录入，切勿以“-”及“.”分隔，如19820101；

3.对港、澳、台籍学生，请暂选择“证件类型”为“护照”，“证件号码”录入通行证号码，不影响参保和医保待遇享受。

4.表中项目需严格按照所给出模板填写，显示为“请选择”的项目，须使用下拉菜单选择，不能手工填写中文，也不要使用拖拽的方式复制，否则会产生错误数据；以免录入错误格式的数据。

5.“个人编号”不必填写，但“变更类型”为续保的必须填写.(凡参加过广州市、花都区医保的即为续保)。

6.以下三项只有有低保证和家庭成员有重度残疾证明的填写。.

第四篇：评审表填表说明

评审表填表说明

1.本表装订规格为A4版面，统一使用A3纸双面打印，竖装。可用小四号宋体填写并打印，复印件无效。或用钢笔填写，字迹要端正、清楚，不得涂改。本表为中华人民共和国人事部制定的标准格式，任何部门、单位、个人均不得擅自改变排版格式、内容、增减页码、表格栏目。

2.本表仅供申报专业技术职务任职资格使用。1-7页由申报者填写，9-10页由申报单位人事部门填写，第8页、第11页个人和申报单位不填写。

3.最高学历：“毕（肄、结）业时间”应将非选择项用笔划去。

4.懂何种外语，达到何种程度：应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。

5.现任专业技术职务及任职时间：指申报人在本工作单位担任的技术职务和起聘时间。

6.现从事何种专业技术工作：指申报人目前从事的专业技术工作内容。

7.专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）：填写申报人现已取得的职称、时间、发证单位。

8.学习培训经历：指申报人参加工作前后取得的所有学历，及各种相关培训。

9.工作经历：指申报人参加工作以来所服务的单位及专业技术工作经历。

10.任现职前主要专业技术工作业绩登记：指取得现职称前的技术工作业绩，如2000年取得工程师或助工职称，则在该栏填写2000年以前的技术工作业绩。目前无职称的，该栏不填写。

11.任现职后主要专业技术工作业绩登记：指取得现职称后的技术工作业绩，如2000年取得工程师或助工职称，则在该栏填写2000年以后的技术工作业绩。首次申报的，从毕业后正式参加工作时开始填写。

12.著作、论文及重要技术报告登记：指任现职称后撰写或发表的文章；注明发表时间、刊物名称、刊号、独著或合著第X作者；有无出版、登载获奖或交流情况。

13.及任职期满考核结果：指单位对申报人任职期内政治思想表现、专业技术理论水平及工作业绩进行综合考核后的评语，重点体现理论水平、工作能力及业绩，如培训情况、论文撰写或发表情况，完成的主要技术工作内容、效果、获奖情况及在项目中所起的作用等，并由单位或部门的考核负责人签字。若在任职期内工作单位有变动，应提交原工作单位的业绩证明或考核证明。

14.基层单位意见：单位在申报材料正式上报前，应将《申报评审专业技术职务任职资格人员简明表》在本单位张贴公示7天以上（含7天），群众无异议的，方可上报。所在单位必须在该栏填写推荐意见并注明“经公示（公示期为XX年XX月XX日至XX年XX月XX日），材料真实，符合XX职务任职资格申报条件，同意推荐。”最后由单位负责人签字并加盖单位公章。不得涂改。

12.主管部门意见：（1）由申报单位的主管部门签署意见并加盖单位公章，区属单位应由区人事劳动局职改部门填写意见并加盖单位公章。（2）无主管部门的单位，由申报者人事档案管理部门（如市、区人才交流中心）证明其人事关系并加盖单位公章。（3）人事关系不属我市管理的外地流动人员，该栏备注“XX同志属市外流动人员”，加盖工作单位公章，申报时要按有关规定提供合同、交纳社保及学历的有效证明材料。（4）人事关系属我市管理的市内人档分离人员，由现工作单位负责申报推荐，由人事档案实际所在单位证明其人事关系，在该栏备注“XX同志人事档案在XX保管”，加盖单位公章。

13.专业技术工作业绩填写内容较多时，可安原格式另加附页，竖装。

第五篇：营改增纳税人调查核实确认表填表说明

填表说明

（一）“纳税人识别号（地税）、纳税人名称（地税）”：按地税部门提供名单上的地税纳税人识别号、纳税人名称填写。

（二）“新认定一般纳税人原因”：在确定项目打“√”。“超标”项目表示该纳税人超过规定标准属必须认定为一般纳税人；“自行申请”表示该纳税人未超过规定标但愿意认定为一般纳税人，对该类纳税人应调查并填写“

四、一般纳税资格信息”栏。

对于应新认定一般纳税人的纳税人应提供下列资料：①《纳税人新办事项申请审批表》二份②《税务登记证》副本原件（可不提供）③财务负责人和办税人员的身份证明及其复印件一份；④会计人员的从业资格证明或者与中介机构签订的代理记账协议及其复印件一份；⑤经营场所产权证明或者租赁协议，或者其他可使用场地证明及其复印件一份。⑥交通运输业还需提供车辆道路或船舶营业运输证等有效证件及复印件。

（三）“总分支机构标志”：按纳税人机构性质在相应项目打“√”。“非”表示纳税人为独立纳税人，不存在总、分支机构性质；“总机构”表示本纳税人为总机构性质，同时必须填写以下的税务登记（分支机构情况）；分支机构表示本纳税人为分支机构性质，同时必须填写以下的税务登记（总机构情况）。

（四）“纳税人名称（工商登记）”：按照纳税人工商登记证照上的全称填写。

（五）“实际经营地址”：按纳税人调查时实际经营地址填写，有具体地址牌号的必须填写到牌号，属市场户的必须填写市场名称并摊号。

（六）“经营范围（工商登记）”：按纳税人工商登记证照上的全部经营范围内容填写。

（七）“实际经营项目”：按调查时纳税人实际经营项目填写。经营项目必须尽量细化填写。注意：实际经营项目为广告业的应调查填写文化事业建设费缴纳情况。

（八）“涉及的营改增项目（可多选）” ：当纳税人涉及多个营改增项目时，在主营改增项目栏打 “★”，其他营改增项目栏打“√”。

（九）“2011应税服务项目年销售额（含免税）”：填写纳税人营改增项目2011 1

申报纳税情况。金额单位：万元，保留二位小数。

1、“应税项目”：按照本说明第（八）项所确定的营改增项目填写，涉及多个项目的，应分项填写。

2、“申报营业额”和“应缴营业税”按纳税人地税部门申报数据填写，其中“申报营业额”包含免税营业额。

3、“换算销售额”：统一按“申报营业额（含免税）”/（1+3%）换算。

（十）“20121-8月应税服务项目销售额（含免税）”：填写纳税人营改增项目2012所属1-8月申报纳税情况，其他同上。

（十一）“税务登记（基本信息）”：按调查时纳税人实际状态填写。

1、“纳税人状态”： 10筹建期、21开业、30停业、40非正常、50注销、59待注销、70临时纳税人、71临商户、72报验户、73报验注销户；

2、“登记注册类型”：按照纳税人工商登记证照上的登记注册类型，结合CTAIS系统分类填写。

3、“组织机构代码”-“生产经营地址”按纳税人的组织机构代码证和工商登记证照内容填写。

4、“经营地邮政编码”和“经营地电话号码”：按照调查时纳税人实际情况填写。

5、“核算方式”：10独立核算、20非独立核算。

6、“从业人数”：按照调查时纳税人实际情况填写。

7、“单位性质”：01企业、02事业单位、03社会团体、04民办非企业单位、05其他。

8、“适用会计制度”：10企业会计制度、20小企业会计制度、30金融企业会计制度、40行政事业单位会计制度。

9、“国标行业大类（主行业）”-“附属行业明细”：根据纳税人实际经营项目及《国民经济行业》作出初步断定。

10、“注册资本币种”和“注册资本金额”：按照纳税人的工商登记证照内容填写。

11、“乡镇街道”和 “国税主管税务机关”：按照确定的国税管理区域填写。

12、“法定代表人、财务负责人、办税人员”：按调查时实际情况填写。

（十二）“税务登记（投资信息、总机构情况、分支机构情况）”：按照纳税人的工商登记证照内容填写。

（十三）“存款账户账号报告”：按照调查核实情况填写。

1、账户性质：01基本账户、02一般账户、03专用账户、04临时账户；

2、缴税账号类型：01缴税账户、02一般退税账户、03出口退税账户、90其它账户；

（十四）“税种认定信息”：由市局统一确定填写。

（十五）“一般纳税人资格信息（自行申请）”：按照规定并事实选定调查结果。

（十六）“普通发票资格信息”：对原地税部门自行开具普通发票，营改增后需继续自行开具普通发票的纳税人进行填写。根据纳税人的地税部门普通发票信息，对应确定填写国税普通发票领购信息。注意：纳税人的增值税专用发票票种信息在《纳税人新办事项申请审批表》上填明。

1、“发票种类代码、发票种类名称”：国、地税普通发票票种请参照《营改增纳税人发票衔接参考表》（待定波市局明确后另行下发）。

2、“开票方式”：应选择“网上开票系统开具”、“自行开发系统开具”。

3、“是否使用冠名发票”：根据纳税人原地税使用情况及今后意愿确认填写。确认使用冠名发票的应及时与市局征管科取得联系并按规定办理相关手续。

（十七）“税收优惠和其他备案信息差”：根据调查结果并营改增税收政策填写。

1、差额征收项目包括：A、试点纳税人提供应税服务，按照国家有关营业税政策规定差额征收营业税的，允许其以取得的全部价款和价外费用，扣除支付给非试点纳税人（指试点地区不按照《试点实施办法》缴纳增值税的纳税人和非试点地区的纳税人）价款后的余额为销售额；B、试点纳税人中的小规模纳税人提供交通运输业服务和国际货物运输代理服务，按照国家有关营业税政策规定差额征收营业税的，其支付给试点纳税人的价款，也允许从其取得的全部价款和价外费用中扣除；C、试点纳税人中的一般纳税人提供国际货物运输代理服务，按照国家有关营业税政策规定差额征收营业税的，其支付给试点纳税人的价款，也允许从其取得的全部价款和价外费用中扣除；其支付给试点纳税人的价款，取得增

值税专用发票的，不得从其取得的全部价款和价外费用中扣除。

1、营改增以后增值税减免税项目包括：A、个人转让著作权；B、残疾人个人提供应税服务；C、航空公司提供飞机播洒农药服务；D、试点纳税人提供技术转让、技术开发和与之相关的技术咨询、技术服务；E、符合条件的节能服务公司实施合同能源管理项目中提供的应税服务；F、自2012年10月1日起至2013年12月31日，注册在江苏省内服务外包示范城市的企业从事离岸服务外包业务中提供的应税服务；G、台湾航运公司从事海峡两岸海上直航业务在大陆取得的运输收入；H、台湾航空公司从事海峡两岸空中直航业务在大陆取得的运输收入；I、美国ABS船级社在非营利宗旨不变、中国船级社在美国享受同等免税待遇的前提下，在中国境内提供的船检服务；J、随军家属就业；K、军队转业干部就业；L、城镇退役士兵就业；M、失业人员就业；

2、增值税即征即退项目包括：A、管道运输服务；B、安置残疾人就业单位；C、经人民银行、银监会、商务部批准经营融资租赁业务的试点纳税人中的一般纳税人提供有形动产融资租赁服务。“增值税即征即退项目名称：”栏如为“有形动产融资租赁服务”，需要纳税人提供人民银行、银监会、商务部批准经营融资租赁业务法律文书复印件。

确认的“营改增后增值税减免税项目”与“增值税即征即退项目”，纳税人应于登记认定后携相关资料到国税机关办理改征增值税优惠项目的审批或备案手续。

3、简易计税办法征收项目包括：A、公共交通运输服务（轮客渡、公交客运、轨道交通、出租车）；B、动漫企业；C、试点实施之前购进或者自制的有形动产为标的物提供的经营租赁服务；

（十八）“出口退免税信息”：根据调查时纳税人实际经营范围确认填写。适用出口退免税的应提供资料：①银行开户许可证；②从事水路国际运输的应提供《国际船舶运输经营许可证》；从事航空国际运输的就提供《公共航空运输企业经营许可证》（经营范围应包括“国际航空客货邮运输业务”）；从事陆路国际运输的应提供《道路运输经营许可证》（经营范围应包括“国际运输”）和《国际汽车运输行车许可证》；③从事对外提供研发设计服务的应提供《技术出口合同登记证》。

（十九）“其他信息”；根据调查核实情况并结合相关规定、纳税人意愿确认填写。

1、“是否需要购置防伪税控系统设备”：开具《货物运输业增值税专用发票》的纳税人应配备“税控盘”，可使用原有地税部门购置的税控盘，也可重新购置税控盘。开具一般《增值税专用发票》的应新购置“金税盘”。

2、“是否选择网上申报方式”：在确认项打“√”。

3、“是否需要CA认证”：原地税部门的CA认证不能在国税部门通用。对选择“网上开票系统”和网上办税的纳税人应在“是”项打“√”确认。

4、“广告业纳税人2011缴纳文化事业建设费”：调查填写广告业纳税人2011在地税部门实际缴纳的文化事业建设费，金额单位：万元，保留二位小数。“2012缴纳文化事业建设费”可调查填写止所属8月的数据。

5、“是否选择代理申报”和“代理单位”，根据纳税人意愿调查填写。对选择代理申报的纳税人应注明代理申报单位名称。

（二十）“纳税人确认签章”和“税务机关调查人员”：纳税人应签章确认填写的内容符合纳税人实际情况，并承担相关法律责任。税务机关调查人员应签章确认填写的内容符合纳税人实际情况。

（二十一）本调查表为一式两份，一份纳税人留存，一份税务机关留存。