心电科心电图报告书写审核制度

第一篇：心电科心电图报告书写审核制度

心电科心电图报告书写审核制度

一、认真审核心电图检查申请单，严格执行查对制度。

二、严格审核心电图图片质量。

三、心电图诊断报告注意事项：

（一）书写时使用医学专用术语，诊断报告书写内容不得涂改。

（二）心电图诊断要严格审查。

（三）及时出具心电科各项检查报告单。

四、诊断报告必须经审核医师审核后方可发出。

第二篇：心电科心电图报告书写审核制度

同济医院心电图室报告书写审核制度

一、认真审核心电图检查申请单，严格执行查对制度。

二、严格审核心电图图片质量。

三、心电图诊断报告注意事项：

（一）书写时使用医学专用术语，诊断报告书写内容不得涂改。

（二）心电图诊断要严格审查。

（三）及时出具心电科各项检查报告单。

四、诊断报告必须经审核医师审核后方可发出。

第三篇：心电科诊断报告书写规范

心电科诊断报告书写规范

为了心电图诊断报告合理、客观，并能符合临床诊断，制定规范如下：

一、认真审核心电图检查申请单，严格执行查对制度，查对患者姓 名、性别、年龄、科室等。查看申请单相关内容包括临床病史、症状体征、实验室检查结果、临床拟诊等。

二、严格审核心电图图片质量，认真测量、分析心电图波形。

三、结合患者疾病相关的各种辅助检查结果，做出心电图最终诊断。

四、认真填写报告单一般资料，包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号以及报告日期等。

五、心电图诊断报告注意事项：

（一）书写时使用医学专用术语，语句通畅、逻辑性强、正确运用标点符号，诊断报告书写内容不得涂改。

（二）心电图诊断时要严格审查节律、心率、P波形态及时间、PR间期、QRS时间、ST形态及时间、QT间期、PP之间的关系、PR之间的关系、QRS之间的关系等。

（三）病房诊断报告书写由审核医师签名。

第四篇：《超声科报告书写规范及审核制度》

超声科报告书写规范及审核制度

一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、检查号、科室、住院号、检查设备及检查部位等。

二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。

三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病时，应把诊断明确的疾病放在首位，一般先做出物理诊断，再提示可能的病理诊断。

四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议：

1、由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；

2、暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；

3、需进一步明确诊断者，如发现肾积水，未明确肾积水原因者，建议作进一步检查；

4、外伤早期超声检查未发现明显异常者，建议随访复查；

5、其他一些原因。

五、进修或实习医师书写的诊断报告，必须经上级医师签字。

六、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。

七、报告必须有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。

八、每月对诊断报告进行抽查评估，针对评估结果进行讨论、分析，进一步提高报告质量。

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END

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九、十、

第五篇：超声科报告书写规范及审核制度

超声科报告书写规范及审核制度

一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、检查号、科室、住院号、检查设备及检查部位等。

二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗邻关系，血流是否丰富等也应有必要的描写。

三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有

几种疾病时，应把诊断明确的疾病放在首位，一般先做出物理诊断，再提示可能的病理诊断。

四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议：

1、由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；

2、暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；

3、需进一步明确诊断者，如发现肾积水，未明确肾积水原因者，建议作进一步检查；

4、外伤早期超声检查未发现明显异常者，建议随访复查；

5、其他一些原因。

五、进修或实习医师书写的诊断报告，必须经上级医师签字。

六、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语

运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。

七、报告必须有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报

告精确到“分”。

八、每月对诊断报告进行抽查评估，针对评估结果进行讨论、分析，进一步提高报告质量。