天津市建设工程施工总包与分包单位安全生产协议书

第一篇：天津市建设工程施工总包与分包单位安全生产协议书

天津市建设工程施工总包与 分包单位安全生产协议书

总包单位名称: 分包单位名称: 协议签订日期:

天津市建设安全监督管理站监制

天津市建设工程施工总包与 分包单位安全生产协议书

总包单位:(章)(以下简称甲方)分包单位:(章)(以下简称乙方)为了全面履行甲方、乙方签订的建设工程施工专业（劳务）分包合同（工程名称：

；工程地点： ；工程内容： ；分包范围： ；承包方式：），进一步明确在施工工程中甲、乙双方各自的安全责任，保护施工人员的安全和身体健康，防止工伤事故的发生。依据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》和《天津市安全生产条例》及有关法律、法规及规定，签订本协议。

本协议为天津市建设工程施工专业（劳务）分包合同的补充条款，在双方签订《天津市建设工程施工专业分包合同》或《天津市建设工程施工劳务分包合同》的同时签订本协议，经双方签字盖章生效。本协议书具有同等法律效力，双方应认真履行。

第一条 甲、乙双方共同责任

一、甲、乙双方共同遵守国家和本市有关安全生产的法律、法规和规定，认真执行国家、行业、企业安全技术标准。

二、在甲方统一领导下，组成施工现场安全生产领导机构，定期召开安全工作会议，建立健全安全生产责任制和群防群治制度，制定各项安全生产规章和安全生产目标责任，形成一体化的安全生产监督管理体系和保证体系，并按照职责分工抓好落实。

三、坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，不得违章指挥和违章作业。在组织施工生产时先落实安全保护措施，防止事故发生。

四、抓好安全教育；严肃安全纪律；规范安全行为；净化作业环境，禁止野蛮施工，防止施工扰民。

五、发生事故立即采取措施保护现场，抢救伤员，防止事故扩大，并应及时报告上级主管部门组织事故调查小组，查清事故原因，确定事 故责任，按照“四不放过”原则拟定改进措施，提出对施工责任者的处理意见。

第二条 甲方的具体责任

一、甲方对施工现场安全管理负全责。组织指挥现场安全生产，向乙方公布本企业、本施工现场安全生产规章制度。核查乙方安全生产保证体系和规章制度，对乙方安全生产实施监督管理。

二、编制工程项目安全施工组织设计，并分解到乙方分包项目。组织指导乙方编制分包工程内容的安全施工方案，制定安全技术措施并监督实施。

三、在安排乙方工作时针对其施工内容、工艺要求，提出施工方法和安全操作规程，提供必要的安全保护设施。以书面形式向乙方施工负责人进行安全技术交底，交底由甲、乙双方负责人和安技人员签字备案。施工中监督乙方按交底内容实施。

四、对乙方进场职工进行登记造册，复验身份证件，发放胸卡，按名单进行“三级”安全教育，建立安全教育档案。对分包单位的特种作业人员资格进行验证。协助乙方做好特种作业人员的培训、考核、持证工作，制止非特种作业人员从事特种作业。

五、向乙方提供良好的，确保安全生产的劳动作业环境，所提供的电气设备、机械、工器具、架设机具、安全防护用品等，必须符合安全技术标准，经乙方检验合格后，办理书面交接验收手续，一式两份甲、乙双方分别存查，并监督乙方安全使用。

六、对乙方自带机具、设备、安全防护用品等进行技术指标，安全性能检验，合格者方可进入施工现场。监督乙方正确安装使用和拆除。

七、对乙方施工工序，操作岗位的安全行为进行日常监督检查，纠正违章操作和违章作业。发现严重违章违纪和事故隐患，立即责令停工，监督整改并按双方商定的管理办法进行处理。严重者中止合同，清理出场，所造成的一切经济损失由乙方承担。

八、合同终止工程款结算时，甲方安全技术部门应出具安全评价书，无安全评价书不能结算。

九、对施工现场的各种安全设施和劳动保护用品定期检查和维护，及时消除隐患，保证其安全有效。

十、提供符合卫生、通风、照明等要求的职工生活环境，在容易发生火灾的地区，设置灵敏有效的消防器材。

十一、发生伤亡事故按规定立即报告有关部门。

十二、其它

第三条 乙方的具体责任

乙方在甲方统一指挥监督下对本单位施工中安全工作直接负责。按其职责分工，具体履行以下责任：

一、接受甲方的指挥和监督，遵守甲方安全管理制度，参加工地安全生产领导机构，出席安全工作会议，执行会议决议。

二、按照甲方的统一管理规定制定本单位安全目标责任，管理规章制度，并向甲方备案。

三、根据甲方安全施工组织设计，编制本单位分包工程范围的安全施工方案和安全技术措施，按规定提取和使用安全技术措施费，报甲方审批执行。

四、对本单位的施工人员应登记造册，如实向甲方报告，接受甲方入场前的安全教育。有人员调整时，要迅速报告甲方，并进行安全教育，未经安全教育的，不得进入施工现场，不得录用无身份证件的人员和未满十六岁的童工。

五、按规定要求设置安全技术管理人员（施工人员50人以上的应设安全技术管理人员；不足50人的，应指定兼职安全技术管理人员；各施工班组应设一名兼职安全员），负责操作中的安全检查。

六、负责班前安全教育和工种变换的安全教育。下达施工任务时，应进行有针对性的安全技术交底，检查操作人员安全着装；发生交叉作业时，应先报告甲方，并进行监护。不安排非特工种从事特工种作业，不安排患有高血压、心脏病及其它不适于高处作业的人员从事高处作业。

七、向甲方申报自带的劳动保护用品及机具、设备，经检验合格后使用。禁止任何人私自拆除安全防护设备或设施。

八、设置必要的职工生活设施，并符合卫生、通风、照明等要求，职工的膳食、饮水供应等符合卫生要求。

九、在容易发生火灾的地区施工动火时，应事前向甲方申请，得到书面批准，并采取有效的防护措施，才得施工。存储、使用易燃易爆器材时，应采用特殊的消防安全措施。

十、监督甲方履行安全职责，对甲方违反职责造成得损失有权索赔。有权制止甲方违章指挥，并按双方商定的管理办法进行处理。

十一、教育本单位职工遵章守纪，不违章指挥和违章操作。施工中如因乙方施工人员违章指挥、违反安全纪律，违反安全操作规程而发生伤亡事故。其损失由乙方负责。

十二、其它执行甲方职业健康安全管理体系制度要求。

十三、补充条款：

1、乙方（分包单位）必须服从项目部的安全管理，严格落实项目部各项规章制度；对不服从管理的或下达隐患通知书后不及时整改的，项目部将给予经济处罚直至清理撤场。

2、严格按照施工组织设计和专项施工方案施工，对方案中的安全措施有异议的应及时与甲方沟通，禁止野蛮施工，施工前应制定安全施工措施，保证施工安全。

3、按照《天津市市政工程施工现场安全管理标准》和《天津市建设工程施工现场安全管理规程》及天津城建集团《施工现场安全检查标准》组织施工安全生产管理。

4、乙方必须按要求配备与本工程相应的安全管理人员和特种作业人员；对分包工程的安全生产负全责，加强人机管理。应根据工程特点及时对作业人员进行交底和班前安全活动，并做好记录。

5、购置符合安全规范要求的施工机械设备，自带的施工机具应提供合格证书及相应的检测报告，并按照项目部的平面图设置，对验收不合格的施工机具，严禁进场使用。特种作业人员必须持证上岗。

6、为本单位职工配备必要的安全防护用品，自觉接受项目部的监督检查；对不按要求为职工购置安全防护用品的，甲方项目部进行代购产生的费用从工程款中扣除。

7、在业主、监理、公司、以及上级主管部门检查过程中，因安全问题下达的整改通知书、停工令等造成工程进度延缓和声誉上的不良影响，甲方将采取相应的经济处罚。

第四条 此协议作为分包合同附件，一式两份，甲、乙双方各执一份。

协议订立时间： 协议签订地点：

协议有效期限自 年 月 日至 年 月 日

总包方（甲方）：（章）分包方（乙方）：（章）

法定代表人：（章）法定代表人：（章）

委托代理人：（章）委托代表人：（章）安全生产协议书（延续）单

总包方（甲方）：

分包方（乙方）：

工程因 原因，致使工程延期。经甲、乙双方协商，原安全协议书继续有效，双方履行各自权利、义务。延续期至 年 月 日终止。

总包方（甲方）：（章）分包方（乙方）：(章)

法定代表人：（章）法定代表人：（章）

委托代理人：（章）委托代理人：（章）

第二篇：天津市建筑工程施工总包与分包单位安全生产协议书（模版）

天津市建筑工程施工总包与

分包单位安全生产协议书

总包单位名称：

分包单位名称：

协议签订日期：

天津市建筑安全监督管理站监制

第三篇：1.1.6建设工程施工总包与分包单位安全生产协议书

施工总包与分包单位安全管理协议书

总包单位：江苏盐城二建集团有限公司

（以下简称甲方）

分包单位：中国二十冶集团有限公司

（以下简称乙方）

工程地点：昆山花桥徐工桥路

工程内容：桩基

分包范围：桩基

进一步明确在施工过程中甲、乙双方各自的安全责任，保护施工人员的安全和身体健康，防止因工伤亡事故的发生，依据《建设工程安全生产管理条例》及有关法律、法规规定，签订本协议。

第一条 甲、乙双方共同责任

一、甲、乙双方共同遵守国家和当地有关安全生产的法律、法规和规定，认真执行国家、行业、企业安全技术标准。

二、在甲方统一领导下，组成施工现场安全生产领导机构，定期召开安全工作会议，建立健全安全生产责任制和群防群治制度，制定各项安全生产规章和安全生产目标责任，形成一体化的安全生产监督管理体系和保证体系，并按照职责分工抓好落实。

三、坚持“安全第一，预防为主”的方针，不得违章指挥和违章作业。在组织施工生产时先落实安全保护措施，防止事故发生。

四、抓好安全教育；严肃安全纪律；规范安全行为；净化作业环境，禁止野蛮施工，防止施工扰民。

五、发生事故，立即采取措施，保护现场，抢救伤员，防止事故扩大，并应分别及时报告上级主管部门，组织事故调查小组，查清事故原因，确定事故责任，按照“四不放过”原则，拟定改进措施，提出对事故责任者的处理意见。

第二条 甲方的具体责任

一、甲方应向乙方公布本企业、本施工现场安全生产规章制度。核查乙方安全生产保证体系和规章制度，对乙方安全生产实施监督管理。

二、在施工组织设计中编制安全技术措施，并分解到乙方分包项目。督促乙方编制分包工程内容的安全施工方案，制定安全技术措施并实施。

三、在安排乙方工作时，针对其施工内容、工艺要求，以书面形式向乙方施工负责人进行安全技术交底，交底由甲、乙双方负责人和安技人员签字备案。施工中监督乙方按交底内容实施。

四、对乙方进场职工进行登记造册，对其特种作业人员资格进行验证。制止非特种作业人员从事特种作业。

五、对乙方自带机具、设备、安全防护用品等，要求其进行技术指标，安全性能检验，合格者方可进入施工现场。并监督乙方正确安装使用和拆除。

六、对乙方施工工序，操作岗位的安全行为进行日常监督检查，纠正违章指挥和违章作业，发现严重违章违纪和事故隐患，立即责令停工，监督整改并按双方商定的管理办法进行处理。严重者中止合同，清退出场，所造成的一切经济损失，由乙方承担。

七、合同终止，工程款结算时，甲方安全技术部门应出具安全评价书，无安全评价书者不能结算。

八、对施工现场的各种安全设施和劳动保护用品定期检查和维护，及时消除隐患，保证其安全有效。

九、在容易发生火灾的地区，设置灵敏有效的消防器材。

十、发生伤亡事故按规定立即报告有关部门。

十一、其它

第三条 乙方的具体责任

乙方在甲方统一指挥监督下，对本单位施工中安全工作直接负责，按其职责分工，具体履行以下责任：

一、遵守甲方安全管理制度，服从甲方安全生产管理。乙方若不服从甲方管理导致生产安全事故的，由乙方承担主要责任。

二、按照甲方的统一管理规定，制定本单位安全目标责任，管理规章制度，并向甲方备案。

三、根据甲方安全施工组织设计，编制本单位分包工程范围的安全施工方案和安全技术措施，报甲方审批执行。

四、对本单位的施工人员应登记造册，如实向甲方报告，并做好入场前的安全教育。有人员调整时，应及时履行安全教育职责，未经安全教育的，不得进入施工现场。不得录用无身份证件的人员和未满十六岁的童工。

五、按规定要求设置安全技术管理人员（施工人员50人以上的应设专职安全技术管理人员；不足50人的，应指定兼职安全技术管理人员；各施工班组应设一名兼职安全员），负责操作中的安全检查。

六、负责班前安全教育和工种变换的安全教育。下达施工任务时，应进行有针对性的安全技术交底，检查操作人员安全着装；发生交叉作业时，应先报告甲方，并进行监护。不安排非特工种人员从事特工种作业，不安排患有高血压、心脏病及其它不适于高处作业的人员从事高处作业。

七、向甲方申报自带的劳动保护用品及机具、设备，经检验合格后使用。禁止任何人私自拆除安全防护设备或设施。

八、设置必要的职工生活设施，并符合卫生、通风、照明等要求，职工的膳食、饮水供应等符合卫生要求。

九、在容易发生火灾的地区施工动火时，应事前向甲方申请，得到书面批准，并采取有效的防护措施，才能施工。储存、使用易爆器材时，应当采用特殊的消防安全措施。

十、有权制止甲方违章指挥，并按双方商定的管理办法进行处理。

十一、教育本单位职工遵章守纪，不违章指挥和违章操作。施工中如因乙方施工人员违章指挥、违反安全纪律，违反安全操作规定而发生伤亡事故，其损失由乙方负责。

十二、其它

第四条 此协议作为分包合同附件，一式两份，甲、乙双方各执一份。

协议签订地点：

总包方（甲方）：

（章）

分包方：（乙方）：

（章）

第四篇：总包单位与分包单位安全生产协议书

总包单位与分包单位安全生产协议书

总包单位： 分包单位：

为了强化为施工现场安全管理，保护职工的人身安全、健康和国家财产，保障施工生产的顺利进行，依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国建筑法》、《建筑工程安全管理条例》，双方就本工程安全生产达成如下协议：

一、总包单位与分包单位的责任

1、分包单位在总包单位的区域内施工，在安全生产和文明施工中要执行国家及行业有关安全操作规程和总包单位的一切安全生产管理制度，服从总包单位的安全生产管理及执法人员提出的隐患通知单、技术部门的安全措施交底。

2、分包单位施工人员进场前，必须先将现场负责人、施工人数（包括专职或兼职安全员、特种作业人员）、分包单位营业执照、安全生产许可证、企业资质和委托书等复印件报送总包单位，经核实无误后方可进场施工。

3、分包单位进场前，分包单位必须对进场人员进行安全生产、文明施工岗前教育以及经总包单位现场教育，要求教育面达到100%。

4、严禁违章指挥、违章作业，对在施工过程中出现的不安全隐患，总包单位有权下达隐患通知单，并限期改正，对情节严重并不按期整改的，总包单位有权停止分包单位作业，由此产生的一切后果由分包单位负责。

5、分包单位自行搭设的固定式脚手架、移动式工具脚手架、电梯井内架子、用电线路、手持电动工具等设施，必须严格按规范要求去做，并组织有关部门验收后方可使用，发生事故时由分包单位自行负责。

6、由总包单位提供给分包方单位使用的施工用电、脚手架及防护设施，须经双方验收，办理交接手续后方可使用，分包单位在使用过程中发生的任何事帮均与总包单位无关。现场各种防护设施不得随意拆改，尤其是洞口防护需要打开时，分包单位应事先向总包单位书面提出申请，待批准后方可施工，施工中除设明显标志外，还应派专人看守监护，完工后或下班时应及时封闭好。

7、分包单位必须熟知地下管线敷设位置、走向，对于不明管线必须报请总包单位待归属地确定、经产权单位同意后方可施工。如不按地下管线会签单施工或发现不明管线未经许可擅自施工造成的地下管线损坏由分包单位自行负责。

8、为便于现场管理，按施工工程面积多少，分包单位必须向总包单位交纳一定数额的安全风险抵押金，若不发生任何事故，待工程结束后如数返还分包单位，如分包单位在施工过程中出现隐患或违章并不及时整改而被处罚，罚金将从抵押金中扣除。风险抵押金不足部分由总包单位从分包单位工程款中扣除。

二、施工人员职责

1、施工从员进入施工现场必须按要求正确佩戴好安全帽，两米以上高处作业必须系好安全带。未经申请和总包单位同意，禁止私自拆改现场的安全防护、机械防护和临时用电防护设施。

2、现场禁止交叉作业，高处作业人员严禁将工具、配件及各种物体从高处往下抛掷，楼内作业人员严禁将垃圾和任何物体从窗口或临边往外扔，防止物体打击伤人。

3、施工用电不得乱接乱拉，需要接电时，必须由专职电工进行操作，并在总包单位电工的统一安排下进行，特种作业人员必须持证上岗，无证上岗人员将视情节轻重处罚或由总包单位（或甲方）予以辞退。

4、文明施工要做到工完场清，材料码放整齐，废料运到指定地点堆放整齐，严禁乱扔乱抛，防止造成人员伤害和环境污染。

三、事故处理

1、由于分包单位或分包单位作业人员违章指挥、违章作业或设备、设施不完善造成的伤亡事故，由分包单位参照国家现行规定负责处理，并负责伤、残、亡的人个及家属的全部经济补偿和善后处理，对总包单位的一切损失负责赔偿。

2、由于总包单位或总包单位以外的责任造成分包单位作业人员伤、残、亡事故，在执行事故处理规定的同时，并参照国家现行政策，由责任单位一次性给予分包单位经济补偿，其善后事宜由分包单位处理。

四、本协议一式四份，总包单位、分包单位双方各执一份，上报监理部、建设单位（甲方）各一份。

五、此协议自

****年**月**日至

****年**月**日止。

六、补充条款： 总包单位（签章）：

分包单位（签章）：

法定代表人（签章）：

法定代表人（签章）：

委托代理人（签章）：

委托代理人（签章）：

****年**月**日

第五篇：总包单位与分包单位安全生产协议书

总包单位与分包单位安全生产协议书

总包单位：

分包单位：

（一）分包工程项目

1、项目名称：

2、地址：

3、分包范围：

（二）分包工程项目期限

自 年 月 日起开工至 年 月 日完工。

（三）内容

1、分包单位必须认真贯彻国家和上级劳动保护、安全生产主管部门颁发的有关安全生产、消防工作的方针、政策、严格执行有关劳动保护法规、条例、规定。

2、分包单位应有安全管理组织体制，包括抓安全生产的领导，各级专职安全人员（安全工程师、安全员、协管员），应有各工种安全操作规程，特种作业人员的审证考核制度及各级安全生产岗位责任制和定期安全检查制度，安全教育制度等。

3、分包单位在施工前要认真勘察现场。分包单位按总包单位的要求自行编制施工组织设计；并制定有针对性的安全技术措施计划，严格按施工组织设计和有关安全要求施工。

4、分包单位必须认真对本单位职工进行安全生产制度及安全技术知识教育，增强法制观念，提高职工的安全生产思想意识和自我保护的能力，督促职工自觉遵守安全生产纪律、制度和法规。

5、施工前，分包单位应组织召开管理、施工人员安全生产教育会议，介绍有关安全生产管理制度规定和要求。

根据工程项目内容、特点，总包对分包应做好安全技术交底，并有交底的书面材料，交底材料一式二份，由双方各执一份。

6、施工前，分包单位应根据所承揽的分包项目工程确定危险源及不利环境因素，并制定相应的控制措施，报总包单位备案。分包单位应对危险源及不利环境因素实施监控，确保安全施工及环境保护各项指标符合国家和地方标准。

7、施工期间，分包单位指派__________同志负责本工程项目的有关安全、防火工作；总包单位指派__________同志负责联系、检查监督分包单位执行有关安全、防火规定。双方应经常联系，相互协助检查和处理工程施工有关的安全、防火工作，共同预防事故发生。

8、分包单位在施工期间必须严格执行和遵守总包单位的安全生产、防火管理的各项规定，接受总包单位的督促、检查和指导。总包单位有协助分包单位搞好安全生产、防火管理以及督促检查义务，对于查出的隐患，分包单位必须限期整改，对总包单位违反安全生产规定，制度等情况，分包单位有要求总包单位整改的权利，总包单位应该认真整改。

9、在生产操作过程中的个人防护用品，分包单位应督促施工现场人员自觉穿戴好防护用品。

10、分包单位人员对所在施工区域、作业环境、操作设施设备、工具用具等必须认真检查，发现隐患立即停止施工，并落实整改后方准施工。一经施工，就表示已确认该施工场所、作业环境、设施设备、工具用具等符合安全要求和处于安全状态。分包单位对施工过程中由于上述因素不良而导致的事故后果负责。

11、由总包单位提供的机械设备、脚手架等设施，在搭设，安全完毕提交使用前，总包单位应会同分包单位共同按规定验收，并做好验收及交付使用的书面手续，严禁在未经验收或验收不合格的情况下投入使用，否则由此发生的后果由擅自使用方负责。

12、分包单位在施工期间所使用的种设备以及工具等均由分包单位自备。如双方必须相互借用或租赁，应由双方有关人员办理借用或租赁手续，制订有关安全使用和管理制度。借出方应保证借出的设备和工具完好并符合安全要求，借入方必须进行检验，并做好书面记录。借入使用方一经接收，设备和工具的保管、维修应由借入使用方负责，并严格执行安全操作规程。在使用过程中，由于设备、工具因素或使用操作不当而造成伤亡事故，由借入使用方负责。

13、分包单位的人员，对施工现场的脚手架、各类安全防护设施、安全标示和警示牌，不得擅自拆除、更动。如确实需要拆除更动的，必须经总包单位施工负责人同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。若分包单位人员擅自拆除所造成的后果，均由该分包单位人员及其单位负责。

14、特种作业必须执行国家《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》，经省、市、地区的特种作业安全技术考核站培训考核后持证上岗，并按规定定期审证；中、小型机械的操作人员必须按规定做到“定机定人”和有证操作；起重吊装作业人员必须遵守“十不吊”规定，严禁违章、无证操作；严禁不懂电器、机构设备的人，擅自操作使用电器、机械设备。

15、分包单位必须严格执行各类防火防爆制度，易燃易爆场所严禁吸烟及动用明火，消防器材不准挪作他用。电焊、气割作业应按规定办理动火审批手续，严格遵守“十不烧”规定，严禁使用电炉。冬期施工如必须采用明火加热的防冻措施时，应取得总包单位施工负责人同意，落实防火，防中毒措施，并指派专人值班。

16、分包单位需用总包单位提供的电气设备，在使用前应先进行检测，并做好检测记录，如不符合安全规定的应及时向总包单位提出，总包单位应积极整改，整改合格后方准使用。违反本规定或不经总包单位许可，擅自乱拉电器线路造成后果均由分包单位负责。

17、贯彻谁施工谁负责安全的原则。分包单位在施工期间造成伤亡、火警、机械等重大事故（包括造成对方人员、他方人员、行人伤亡等），分包单位应立刻通知总包单位，并立即进行紧急抢救伤员和保护现场，按国务院及有关事故报告规定在事故发生后的1h内及时报告各自的上级主管部门及市、区（县）安全生产监察局等有关机构。事故的损失和善后处理费用，应按责任协商解决。

18、专业要求：

（1）、安装构件前应检查砼梁柱的强度等级是否达到要求，预埋件焊接是否牢靠，不松动；不准使用膨胀螺栓与主体结构拉结现象；

（2）、安装玻璃前，应将玻璃擦拭干净，以免发生漏气进入现场必须遵守安全操作规程和安全生产十大纪律；

（3）、严格按照<<玻璃幕墙技术规范>>和施工组织设计方案及安全技术措施施工；

（4）、吸盘机必须有产品合格证和产品使用证明书，使用前必须检查电源电线、电动机绝缘应良好无漏电，重复接地和接保护零线牢靠，触电保护器动作灵敏，液压系统连接牢固无漏油，压力正常，并进行吸附力和吸持时间试验，符合要求，方可使用；

（5）、遇有大雨、大雾或五级阵风及其以上，必须立即停止作业；

19、本责任书经双方签字、盖章有效，双方各执一份，存档一份。

总包单位名称_______（盖章）分包单位名称______（盖章）

法定代表人___________（盖章）法定代表人________（盖章）

代表_________________（签字）代表______________（签字）

地址______________________ 地址_________________

电话_______________________ 电话___________________

年 月 日

对分包方的安全监督、检查记录表

填表人：