第一篇：2014年医疗意外伤害保险补偿方案
为建立多层次的农村医疗保障体系，进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，妥善解决参合农民意外伤害医疗保障问题，根据国家相关政策规定，结合我市实际，制定本方案。
第一章 意外伤害界定及适用险种
第一条 意外伤害指遭受外来的,突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。主要包括车祸、中毒、锐（钝）器伤、灼烫、冻伤、雷击、触电、酸碱等液体伤害、野兽或家禽袭击（注射疫苗除外）、碰撞伤、撞击伤、跌倒、坠落伤、坍塌、淹溺、火灾、辐射、爆炸等情形。第二章 实施范围
第二条 2014年参加新农合的参合农民作为被保险人（以下称被保险人）。市新农合管理中心为被保险人向中国人寿鹿泉支公司投保意外伤害住院医疗险，其发生的意外伤害住院医疗费用，按规定赔付。
第三条 市新农合管理中心负责提供被保险人个人信息。第四条 被保险人个人信息有误或变更时，经市新农合管理中心确认盖章，及时通知中国人寿鹿泉支公司。
第三章 保险费和保险责任
第五条 2014年意外伤害保险费每人每年3元，意外住院医疗保险金额2000元。实施时限为2014年1月1日至2014年12月31日。
缴费方式：按年缴付保险费，市新农合管理中心按照协议相关条款交付鹿泉市参合农民意外伤害住院医疗保险费。
第六条 参合农民遭受意外伤害，并因该意外伤害在部分乡级及二级以上定点医疗机构住院治疗，对参合农民每次意外伤害住院所实际发生并支出的，符合当地社会基本医疗保险支出范围的医疗费用，在扣除已从当地社会基本医疗保险或其他途径获得补偿或给付的部分及起付线标准后，按以下标准报销医疗费用。医疗机构 起付线 报销比例 保险金额 保险费（元）部分乡级 200 80%
意外住院医疗 2000元
县级 400 80% 省市级 1000 70 注：部分乡级指：铜冶、李村、大河、永壁、寺家庄、宜安6所中心卫生院和镇卫生院。第七条 本年度保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，继续承担给付保险金责任至被保险人出院之日止，但最长为九十日。
第八条 本方案只承担参合农民本保险年度内发生的意外伤害住院医疗费用，一个年度内多次住院，医疗费累计赔付额不超过意外伤害住院保险金额。第四章 责任免除
第九条 因下列情形之一，导致参合农民产生的医疗费用，不承担给付保险金责任：
1、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
2被险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；
3、被保险人醉酒、服用、吸食或注射毒品；
4、被保险人酒后驾驶机动车；
5、被保险人猝死；
6、战争、军事冲突、**或武装叛乱；
7、核爆炸、核辐射或核污染；
8、被保险人不明原因死亡产生的医疗费用，其亲属拒绝法医鉴定、导致无法查明死因；
9、被保险人参加探险、武术比赛、特技表演等高风险运动；
10、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；
11、被保险人因医疗事故产生的医疗费用；
12、被保险人医疗费用中依法应由第三者赔偿的费用（肇事者逃逸或无赔偿能力除外）；
13、合作协议框架约定的其他情形。第五章 报销程序 第十条 报案
参保人员发生意外伤害事故，应及时向中国人寿鹿泉市支公司报案，报案电话：82101100，全国24小时报案热线95519。
第十一条 因意外产生的住院医疗费用，由被保险人自行垫付医疗费用，被保险人在出院后，向中国人寿鹿泉支公司意外险报销处申请保险金，同时提供以下资料。
1、被保险人的身份证原件及复印件；
2、若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人的身份证原件及复印件；
3、《合作医疗证》复印件；
4、医疗费用原始发票、费用明细清单、病历复印件（均需加盖专用章）；
5、已从其他途径当地社会基本医疗保险或其他途径获得补偿或给付的，需提供相应机构或单位出具的医疗费用结算证明；
6、交通部门出具的事故调解书（发生交通事故情形时提供）；
7、其他对于保险责任事故性质认定有关的资料；
8、被保险人本人的银行存折或银行卡复印件。第十二条 收到理赔资料后，在七个工作日内完成调查、查勘并按照新农合用药目录和诊疗目录的规定、录入信息系统，按比例赔付被保险人，赔付结束后，将赔付信息导入市新农合管理系统，对符合大病保险条件者，再将信息导入大病保险管理系统，按照大病保险的补偿比例进行二次补偿。
第六章 定点医疗机构和域外转诊
第十三条 本方案所认可的定点医疗机构与市新农合管理中心指定的医疗机构相同。市新农合管理中心按相关政策的规定为被保险人办理转诊转院和审批备案手续。急诊转院的，在五日内补办转院申请。第十四条 中国人寿鹿泉支公司参与定点医疗机构医疗服务协议书内容的修订，在协议中增加对于意外医疗保险的条款，并要求医疗机构配合规范被保险人的就医行为。
意外伤害监管部门负责被保险人在异地就医情况进行事中监控、核实就医事实等监督工作。第七章 协作管理
第十五条 市新农合管理中心与中国人寿鹿泉支公司采用协作管理的形式开展新农合意外险的管理与服务工作。如发现被保险人有不合理医疗行为，可以在新农合系统进行查询。第十六条 做好新农合意外险的相关宣传发动工作，向参合农民和医疗机构及医务人员宣传保障范围、理赔流程、就医管理等业务政策，提供医疗保险咨询服务。
第十七条 建立定期沟通协调机制，通报在运行过程中发现的问题并协商制定解决方案。第八章 争议解决
第十八条 被保险人就给付金额发生争议时，由医疗保险专家进行认定，按认定意见执行。
第十九条 发生有关意外医疗保险争议时，应通过协商的办法解决，协商不能达成一致意见时，可提请上级主管部门协调解决，协调不成时，提请仲裁部门裁决，按照申请仲裁时现行有效的仲裁规则进行仲裁。
第二十条 其他未尽事宜，参照鹿泉市新农合相关政策执行。
第二篇：医疗及意外伤害保险管理
医疗及人身意外伤害保险管理办法
一、就诊医院：
被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。
二、赔付标准：
1.医疗保险赔付：
（１）、门诊治疗的赔付标准：
A.属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。
B.因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。
C.因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300 元为限。
D.检查费：
除急诊外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。
孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以人民币500元为限；异常妊娠者，以人民币800元为限。
E.因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。（２）、住院治疗(因疾病或意外伤害所需)的赔付标准：
Ａ.药品费：（按政府医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。Ｂ.治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。
Ｃ.住院床位费：以每人每天不超过人民币40元为限。
Ｄ.检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。
Ｅ.分娩费：按实际支出的85%赔付。正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000 元为限。
（３）、注意事项：
Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。
Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。
Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。２.人身意外伤害赔付：按中国人民保险公司《人身意外伤害残废给付标准》的规定，按伤残程度给付全部或部分保险金额。
三、凡有下列疾病之一者不可投保：
恶性肿瘤（癌、肉瘤、白血病）、精神癫癞、痴呆、脑血管硬化、心肌梗塞、高血压（ＩＩ期以上）、心脏病（心功能不全ＩＩ级以上）、支气管扩张、慢性阻塞性肺气肿、肺结核（传染期、慢性纤纬空洞形、肺硬变）、肝硬化、慢性肾炎、肾结核、肾病综合症、尿毒症、再生障碍性贫血、红斑狼疮、性病、爱滋病及其它先天性和遗传性疾病。
四、对下列费用不负赔付责任：
１.挂号费、陪人费、特别看护费、伙食费、营养费、出诊费、奶粉费、婚检费、煎药费、转院治疗的交通费、国家医疗主管机关规定应由个人自负的其它费用以及非保险责任范围内的费用。
２.镶牙、整容（因意外事故造成畸形者除外）、美容、矫形手术、气功治疗、验眼、配镜、助听器、人工器官、家庭病床、性病、爱滋病、未婚人工流产、个人服务、按摩治疗以及因投保前已患有的慢性病的治疗费用。
３.被保险人自杀、斗殴、犯罪、吸毒、违法和故意行为所致的所有费用。４.因第三者造成被保险人伤害，依法应由第三者承担的医疗费用。
５.战争或军事行动、**或**、核子辐射、核污染所致的一切费用。６.在中国境外及香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用。
７.被保险人或其受益人的故意或诈骗行为。
８.被保险人因疾病所致死亡或残废。
第三篇：医疗及意外伤害保险管理
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医疗及人身意外伤害保险管理办法
一、就诊医院：
被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。
二、赔付标准： 1.医疗保险赔付：
（１）、门诊治疗的赔付标准：
A.属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。
B.因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。
C.因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300 元为限。D.检查费：
除急诊外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以人民币500元为限；异常妊娠者，以人民币800元为限。
E.因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。
（２）、住院治疗(因疾病或意外伤害所需)的赔付标准： Ａ.药品费：（按政府医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。Ｂ.治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。Ｃ.住院床位费：以每人每天不超过人民币40元为限。
Ｄ.检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。
Ｅ.分娩费：按实际支出的85%赔付。正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000 元为限。（３）、注意事项：
Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。
Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。
２.人身意外伤害赔付：按中国人民保险公司《人身意外伤害残废给付标准》的规定，按伤残程度给付全部或部分保险金额。
三、凡有下列疾病之一者不可投保：
恶性肿瘤（癌、肉瘤、白血病）、精神癫癞、痴呆、脑血管硬化、心肌梗塞、高血压（ＩＩ期以上）、心脏病（心功能不全ＩＩ级以上）、支气管扩张、慢性阻塞性肺气肿、肺结核（传染期、慢性纤纬空洞形、肺硬变）、肝硬化、慢性肾炎、肾结核、肾病综合症、尿毒症、再生障碍性贫血、红斑狼疮、性病、爱滋病及其它先天性和遗传性疾病。
四、对下列费用不负赔付责任：
１.挂号费、陪人费、特别看护费、伙食费、营养费、出诊费、奶粉费、婚检费、煎药费、转院治疗的交通费、国家医疗主管机关规定应由个人自负的其它费用以标准办公文档
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及非保险责任范围内的费用。
２.镶牙、整容（因意外事故造成畸形者除外）、美容、矫形手术、气功治疗、验眼、配镜、助听器、人工器官、家庭病床、性病、爱滋病、未婚人工流产、个人服务、按摩治疗以及因投保前已患有的慢性病的治疗费用。
３.被保险人自杀、斗殴、犯罪、吸毒、违法和故意行为所致的所有费用。４.因第三者造成被保险人伤害，依法应由第三者承担的医疗费用。５.战争或军事行动、**或**、核子辐射、核污染所致的一切费用。６.在中国境外及香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用。７.被保险人或其受益人的故意或诈骗行为。８.被保险人因疾病所致死亡或残废。
试用保证书
兹同意下列条件：
1.试用期间：自 年 月 日至 年 月 日止计3个月。2.工作 单位：在 担任职务。
3.工作时间：每日工作八小时，如需加班，不得以任何不当理由拒绝。4.薪资：依照双方协议，月支人民币 元，按实际工作日计算，凡缺勤或请假均不给薪。
5.试用：试用期应遵守公司管理规则，若任何一方对其职不满，则可随时终止试用，均无异议。此致
公司 ：
立担保书人：
标准办公文档
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年 月 日
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第四篇：职工意外伤害保险
职工意外伤害保险
按照有关规定对建筑施工人员应办理职工意外伤害保险，资料中要附职工意外伤害保险手续(证件)
№8其它有关资料
附除上述资料外的其它有关工伤事故管理资料
第五篇：意外伤害保险管理制度
意外伤害保险管理制度
1对各类事故中发生因工意外伤害的，应及时做好工伤申报工作。按《工伤保险条例》的规定，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，由项目部安质环保部配合综合办公室向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
2按《工伤保险条例》的规定，提出工伤认定申请应当提交下列材料：
2.1工伤认定申请表；
2.2 与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料及现场见证人的证言材料；
2.3医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及员工伤害程度等基本情况。
3员工发生人身或职业病伤害后，由场领导组织相关部门、人员成立调查组及时对伤害进行调查取证。自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起20日内进行认定，被认定为工伤的，由安质环保部和综合办公室收集齐申报工伤所需的材料，及时申报。需收集的材料包括员工工伤保险待遇申请书一份；
3.1项目部安质环保部填写的“企业员工伤亡事故登记表”(加盖公章)一份；
3.2如为交通事故需提供“交通事故处理书”(复印件)；
3.3单位事故调查报告(单位盖章)；
3.4事故发生现场人员证明材料（证明人签字）；
3.5首次就诊诊断书原件(医院盖章)；
3.6住院病历首页、住院病历及病程治疗记录复印件一套；
3.7职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
4不同事故等级的报送要求：
4.1轻伤事故：由事故发生单位调查组收集、提供1.3条1.3.1～
1.3.7项资料，连同二份企业员工伤亡事故登记表，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起15日内报送局安质环保部。
4.2重伤事故：事故调查组的事故调查报告及附件(含在事故现场所收集的资料)，连同二份企业员工伤亡事故登记表，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起15日内报送公司、局安质环保部。
4.3死亡事故：由梁场安质环保部牵头，会同有关部门共同收集所需材料。
5项目部收到事故调查组初步认定意见后，5日内研究确认，项目安全领导组确认后一天内，安质环保部将填写的工伤报告和企业员工伤亡事故登记表及调查组所需资料，上报公司、局安质环保部或劳动人事部门。
6未按上述时间内上报，因延误申报给企业造成的损失由责任人承担。
7单位负责人压制隐瞒事故不上报的，应追究责任人的责任。8根据《工伤保险条例》的规定，在可能的情况下，为工伤员工办理工伤认定申请。
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