军卫医院信息系统的优化和改造

第一篇：军卫医院信息系统的优化和改造

“军卫”5.0医院信息系统的优化和改造介绍

福州93军卫软件 魏峰松

1.优化改造必要性

“军卫一号”即“军卫医院信息管理系统”，是解放军卫生部1995年组织以解放军总医院为主以及全军有经验和实力的专家共同设计、开发的一套在当时设计思想先进、标准化规范化程度高、系统功能比较齐全的医院管理软件，1998年全军所有300多家医院展开使用，地方医院也有数百家医院使用，应该是全国医院信息系统的楷模和榜样。

但是，“军卫”走过了15各年头，随着国家信息系统规范、电子病历标准、新的三级医院质量控制标准、新医疗、护理文书等不断推出，加上我国医疗改革不断深化，和医院经营模式的多元化发展、和医院绩效考核展开等，显然2000年前设计“军卫”医院信息管理系统已经不能满足医疗改革和医院发展的需要，再加上各个医院自己为了解决自己紧迫需要对软件进行过局部的修改，解放军卫生部技术支持不够，对软件进行再开发和全面升级的难度也越来越大，已经很难再推广统一版本以使用新形式的需要，即便是对软件统一升级改造也需要数年后才能完成，也不能解决医院的燃眉之急。

鉴于以上各种原因，武警福建省总队医院参观学习多家医院，联合“玖叁软件”公司，对医院信息系统进行全面的改造和优化，目前已经基本上满足医院当前的需要。

2.优化改造目的意义

2.1.采用新的国家相关标准

软件优化改造必须遵循如下相关标准：国家GB 8566《计算机软件开发规范》；国家GB/T 12505《计算机软件质量保证计划规范》；国家GB/T 12504《计算机软件配置管理计划规范》；[2002]116号卫生部《医院信息系统基本功能规范》；[2007] 53号卫生部《处方管理办法》(处方标准、格式和评价表)；[2010] 11号卫生部《病历书写基本规范》；[2010]114号卫生部《电子病历系统功能规范》；[2010]125号卫生部《表格式护理文书》；[2011] 54号卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》；[2011] 84号卫生部《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》等。2.2.弥补设计缺陷和功能不足

原来“军卫”医院管理系统存在以下功能不足和设计缺陷： 1，收据号无法和收款员关联；

2，费用与开单人和执行人无直接关系； 3，医嘱和费用无直接关系； 4，处方和费用无直接关系； 5，检验单和费用无直接关系； 6，检查单和费用无直接关系； 7，治疗单和费用无直接关系； 8，没有一套完整的治疗申请、治疗计划、治疗过程和治疗结果及治疗评价记录；

9，没有会诊申请和会诊结果管理功能；

10，没有危机值管理和危机报告机制和管理功能； 11，年龄算法没有统一的规定；

12，医嘱没有详细的有具体时间和具体执行人的执行清单； 13，统计指标不符合新的质量考核标准和部分统计指标短缺； 14，医疗（文书）不完整或文本格式不符合新规范和格式样本； 15，没有记张病人按单位结算和管理功能； 16，费用安全管理机制不严格；

17，没有门诊住院费用减免审批记录和管理功能； 18，没有医保病人、农合病人和医保连网的挂号、住院、收费、出院、首页数据同步等管理功能；

19，诊疗和收费项目没有和国家标准收费项目、医保目录项目自动关联、同步增加等功能；

20，没有药品处方合格审查记录； 21，没有抗菌药物DDD值管理； 22，检查、检验记录信息不完整；

23，病历书写时不能直接调用检查报告和检验检验结果以及医嘱信息等；

24，程序功能分散需要整合； 25，界面格式呆板等。

2.3.完善信息系统功能

针对原“军卫”系统的不足之处，软件优化改造的主要工作就是纠正以列缺点、整理数据框架，优化数据结构、增加软件相关功能，完善医院信息系统。比如在护理管理系统中需要增加护理文书管理如：体温单、医嘱单、评估单以及各种报告和专科的各种表格等需要增加或完善，以满足现代医院护理文书管理的需要。增加护理排班管理可以基本定位具体医嘱执行单具体时间段的在班护理人员，就基本确定具体执行单所产生的相关费用到具体执行人，从而省去了具体费用确认执行人的麻烦。增加护理管理和监控系统便于护理机关人员及时掌握护理人员和护理工作的数据及时调整和控制护理质量。增加平板电脑的床边采集系统，便于护理人员到病人床边记录和采集护理数据，现场填写调查问卷，及时确认执行医嘱及填写执行结果等。2.4.正确统计医院各类质量指标

按照新的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》对医院信息系统内数据进行按时段对全院或科室进行分类统计，通过对各项指标（165项）的统计结果进行分析，是否达到目标管理的要求，及时调控医院运作和管理，实现医院目标管理的实时性和可控性。2.5.实现医院效益、成本的四级考核

只要门诊和住院费用细化到开单人和执行人，并和病人的具体医嘱、具体申请单建立了直接的关系，对医院效益考核提供了极大的方便，定义了三个开单人和6个执行人（护理、手术、麻醉费用10个执行人）的分配比例规则，就能很方便地将收益归整到每个人，在根据每个人所在的专业分组，就能确定每个专业组的收益，同理也可计算出具体行政科室的收益，总的各类费用为全院收益；再加上成本采集、分解、转移系统就可以定位到全院、科室、专业组、个人的具体医疗成本；有了成本和收益便实现了医院的全院级、科级、专业组和个人的四级成本效益核算；如果再加上质量控制考核系统、工作量化考核系统、及政治/行政考核系统、业务能力考核系统等就实现了四级绩效考核。

2.6.提高医院工作效率和管理水平

信息系统的改造克服信息系统的缺陷、完善了系统功能，完全根据医院实际需要量身定做，医院各个岗位都能够方便快速地处理日常工作，系统也详细记录了医疗、费用、物资的各类数据流信息，给医院运行、管理、监控、考核提供了有力的工具，发现的问题或不良现象可以及时调控，从而大大提高整个医院工作效率和管理水平。3.优化改造具体内容：

医院信息管理系统是一个庞大的信息工程、职能部门复杂，各岗位的运行程序繁多，医院中的各个业务部门都有自己的具体目标，这些目标的最终目的都是围绕着医院的总目标而设立的。医院信息系统应该是实现医院目标的工具，信息系统的任何功能都应该以这个前提为出发点。医院信息系统必须与医院各个部门的业务工作紧密结合，必须成为完成本业务部门工作的工具，同时也应该使信息系统满足医院宏观管理的需要，成为医院管理者达到医院总体目标的工具。

集成各局部系统的重要目标是确保整个系统不随着局部系统的改变而改变，不随着新系统的加入而发生大的变化。找出医院信息系统的内在联系，确立好各局部系统之间的联结，是实现这一目标的前提。抓住病人医疗信息线、费用信息线、物资流动信息三条主线，以此为框架来构造和集成优化整个系统。下面介绍几个主要具体功能改造：

3.1.门诊、住院费用增加开单人和执行人

使得每一条费用都指定开单人3个和执行人6个或更多（手术和护理10个）。开单人填写规则：门诊费用填写开单医生、辅助开单1辅助开单2；住院费用填写开单医生、经管医生、上级医生。执行人填写规则：床位费、诊察费、护理费、其他费等执行科室填写护理单元，执行人按护士排班的班次和该班次的人员填写。治疗费一般填写护理单元和执行护士，治疗操作不为护士的的填写执行科室的执行医生或其他科室和执行人。检查费用执行人按费用确认人、检查操作人、协作操作人、报告人、报告审核人和其他配合人填写。检验费用执行人按标本签收人、操作人、报告人、和扣费操作人等填写。手术费用执行人按手术医生1、2、3、4人麻醉医生、护士填写。麻醉费用和手术材料费用执行人填写麻醉医生1、2手术护士1、2、3、4填写。药品费用填写执行人为：摆药人、核对人、发药人、（处方/医嘱）审核人填写。输血费用：标本和抽血、输血费用填执行护士，化验、配血、发血按具体执行人填写。

3.2.所有费用均对应医嘱和各类申请单

住院的每一条费用均对应相应的医嘱号，所有申请单（包括：检查、检验、手术、麻醉、输血、会诊等各类申请）均对应相应的医嘱号。门诊的每条费用均对应相应的门诊医嘱号、处方号或申请单的单据号。3.3.收费与退费限制

全院所有程序只能收费和录入费用，任何地方不允许删除和修改费用名细，退费和减费在收费处统一管理，部位退减费应填写退减申请单，审核后在收费处处理，药品退费必须先电脑退方，并打印退方单，签字后才能到收费处退费。原则上收费处无论门诊还是住院不准录入费用，所有费用均在费用发生地录入，但是录入后不允许修改、也不允许录入负数，需要退费或减费时统一到收费处由专门的操作窗口进行费用对冲。3.4.门诊药品费用确认在药房完成并进行处方合格审核

门诊处方费用在药房刷卡确认扣费，（军队医改和医保在收费处确认）处方确认程序增加处方合格否审核功能，处方确认前必须审核并选定处方是否合格，不合格处方选定不合格类型以便统计分析。3.5.统一年龄书写或打印

定义年龄生成函数，（按处方、申请单、报告单和病案首页等年龄填写规则：患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄。注：新生儿<28天，婴儿：大于28天小于1周岁，幼儿：大于1周岁小于3周岁）函数规则：按当计算天日起，满三周岁只显示周岁年龄，28天以内写日，28天以上三周岁以下写足年足月。在所有打印年龄的地方均按此规则生成填写。3.6.使用新的词库更新

使用新住院医生工作更新方式，从数据库更新，不再使用P盘共享文件更新。

3.7.住院和门诊费用审批减免功能

所有的费用审批减免均应记录写减免操作日志，而且必须输入减免审批文号。具体使用采用预先定义的支付方式（审批减免），当在门诊或住院选择该方式支付时，必须输入审批号和审批人。3.8.费用安全控制

为了预防职务犯罪，在住院收费门诊收费的软件内对单独退押金或预交金的操作和减免操作即退费（费用输入或产生负数的操作）增加管理员认证操作，并自动生成操作日志，具体为：当住院押金输入负数、门诊押金输入负数、住院减免操作、门诊减免操作、住院费用产生对冲负数、门诊费用产生对冲操作保存时，需要管理员认证，输入管理员用户名和管理员口令，并自动填写操作日志（门诊和住院分别写入不同的日志表）备查。

使用费用记帐、审核、查询系统，严格按系统结帐记录与收款员进行核实记帐，审核各类费用的合理性等，该程序各类报表超过120个具体功能详见其他资料。

3.9.护士站功能调整：

病人入院需指定经治医生和上级医生或实习医生。

增加护士站护理文书管理功能：按新规范管理：体温单、长期医嘱单、临时医嘱单和护理执行单。按新规范增加：护理记录单，生命体征观察单，病情交班报告，护理评估，健康评估，压疮报告，压疮评估。

增加排班管理：包括排班定义，班次安排管理及排班查询等，后台划价按排班填写相应的执行人。增加护士站医嘱执行确认功能：按上午、中午、下午、小夜、大夜产生医嘱执行单，护士打印执行单并确认收费。按日收费的第一次执行收费，再次执行时填写再次执行人；按次收费的按执行次收费。不收费的只填写执行记录不处理费用。

护士站增加病人出院管理功能：具体为：医嘱收费审核，出院划价，打印出院医嘱和护理单，打印病人出院结算通知单，病人出院数据自动填写。3.10.增加护士医嘱执行和护理数据采集“床边处理系统”（平板电脑）

主要功能为：1.医嘱确认，根据主机生成的医嘱确认执行单到入到本地进行确认实行，填写确认执行人和执行时间。2.采集病人生命体征，输入床号按照模板格式输入病人生命体征。3.护理数据采集,根据病人护理单数据模板采集病人护理数据。4，问卷调查，在床边调出预先设计好的问卷模板，边问边填写。5.数据上传，将采集的数据传送护士电脑主机有电脑主机再送到服务器或直接连接数据库服务器直接上传。3.11.新的后台划价系统：

公共费用：如床位费、诊察费、护理费、治疗费收入执行科室归属于护理单元，执行人按护士排班填写。以日、天为单位的计费项目不再产生小数，根据物委规定采用记入不记出的原则收费。医生操作的治疗费用由医生亲自确认。医嘱收费：临时医嘱按医嘱执行时间产生执行单，带频次的长期医嘱，先按频次产生分次执行单，所有相关费用均按医嘱生成的执行单收费，并根据执行时间填写对应班次的人员信息。检查、检验、手术、麻醉、输血等费用按执行科室实际确认收费，不采用后台划价。3.12.科室费用查询系统

该系统按门诊、住院两大类费用分别按开单和执行两条路径统计各种费用和收入。报表层次为：全院、科室、分组、和个人四层。具体内容为：按分类（价表、核算）统计、按收费项目统计、按费别统计、按身份统计、按状态统计（发生和已结）等。

通过该程序让科室领导及时掌握本科室的费用发生情况，以及成本核算需要的实时成本信息、实时质控信息，便于科室管理和调控。3.13.收费程序增加功能

收费管理程序增加按收款员设置窗口号和八类单据的初始号；门诊住院收款、结算、结帐按自动按收款员自己的单据号收费；门诊住院收费禁止费用录入，增加费用对冲功能；门诊住院收费增加安全管理，退押金、作废收据需要双签字；门诊住院增加费用减免审批和日志记录保存功能；门诊收费增加按单位记帐和结算功能；门诊医保收费按病种分次结算功能；医保挂号读卡自动读取病人特别病种并记录在主索引中等。3.14.门诊医生工作站增加功能

按新设计规则产生申请单据和费用（费用对应申请单号、处方号、特别病种等）；增加辅助开单人录入和保存功能；挂号费写主表，按收费系数和特殊项目字典计算；第二次挂号不收取挂号费，只收诊疗费；按挂号职称就诊，不同类型的职称不能就诊；使用新年龄算法；医保病人特别病种自动提取功能；医保处方选择特别病种功能；增加会诊单申请填写和化价功能；特别病种目录提示；处方作废功能；检验申请自动产生标本材料费抽血费；检查检验申请撤消时删除临时费用；医生药品库存查询功能等。3.15.医保字典管理程序增加

在原来价表与标准项目和医保字典对照功能基础上增加物委标准收费项目自动添加到诊疗和价表；价表和标准对照自动标志标准代码；价表到标准收费项目对照自动生成；价表和标准项目自动对照医保字典；重复价表自动合并功能；药品材料自动同步和单个同步；医保目录从EXECL文件、文本文件、YYLOCAL文件自动导入；对照目录自动同步医保目录；非目录对照审核；调价、停价收费项目自动替换新价表；除外内容项目字典管理，除外内容与价表及标准收非项目与本院材料自动关联功能，医保特别病种药品目录管理等。

3.16.住院费用录入程序增加

按照费用规则填写开单和执行人员；所有录入的费用必须指定对应的病人医嘱号；费用保存时严格判断是否对应医嘱号；开单人可根据指定对应医嘱自动产生开单医生、经管医生、上级医生；程序可以看到病人预交金、医疗费和剩余预交金等；可以浏览和过滤医嘱及显示医嘱对应的计价项目，并可以选定录入；可使用模板录入等。3.17.门诊费用录入增加

按照费用规则填写开单和执行人员；费用确认时每条费用必须填写执行人和辅助执行人；自费病人的费用审核并填写执行人保存确认到费用主表；医保、军队医改病人的费用审核填写执行人保存到临时表；本程序可以提取医生站产生的费用可修改项目，可增加费用等。

具备费用查询功能；具备科室费用审核功能；具备科室费用统计功能；具备收费模板定义和使用模板收费功能等。3.18.住院医生工作站的改变

检查单申请自动产生检查医嘱，检查项目表记录医嘱号；检验单申请自动产生检验医嘱，标本为血液自动增加检验抽血医嘱；手术单申请自动产生手术医嘱，在手术申请表内增加对应的医嘱号；输血申请自动产生标本抽血医嘱和输血医嘱，并在输血单记录医嘱号；出院带药处方录入窗口自动产生出院带药医嘱，处方内应带有对应的医嘱编号；增加病历书写时可打开窗口用于浏览复制病人医嘱单、检查报告单、检验单、生命体征单等信息，更便于病例书写。

增加费用确认和录入功能，以便医生在治疗时自己收费；系统进入自动提示“待诊病人清单”；按国家和军队新的病案标准填写病案；病案首页填写自动记录疾病诊断时间，不允许修改时间；修改诊断时自动修改诊断时间；增加会诊申请和会诊内容填写，以及会诊记价等。

增加病历书写和报告浏览的分屏幕显示功能。

3.19.检查申请报告系统

费用确认按新规则产生费用，（费用填写开单人3个和执行人6个和医嘱以及检查号等）；住院直接写病人费用信息，门诊预交金费用直接写主表，军队医改和医保病人写临时表，收费处确认；报告人增加到5人：（操作人，报告人，审核人，辅助1，辅助2）；保存报告时可回写费用执行人；执行人顺序可自定义设置（六个执行人为：操作人，报告人，审核人，辅助1，辅助2，划价人；增加模拟报告书写功能等；增加危机报告浏览和填写功能；增加危急值字典浏览功能。3.20.手术申请与划价程序

按照费用规则填写开单和执行人员（开单3人，执行6人）；填写规则为：开单三人分别是，开单医生、经管医生、上级医生；手术费用执行人为：手术医生，手术助手1，手术助手2，手术助手3，麻醉医师，手术护士；麻醉费用执行人为：麻醉医师1，麻醉医师2，第一台手术护士1，第一台手术护士2，第二台手术护士1，第二台手术护士2；所有费用必须对应有医嘱号，没有则提示病人医嘱选择；还可以六个执行人手工指定；增加手术申请、预约、确认等浏览查询窗口。3.21.药品部分

处方录入：按照费用规则填写开单和执行人员。住院处方同时输入医嘱信息和三级医生。

处方发药：门诊处方回写费用确认第一和第二执行人，和住院处方填写住院费用的医嘱号、子医嘱号、开单医生、经管医生、上级医生和执行人。处方确认前必须选定处方是否合格验证功能（合格标志为：00-合格，其他为不合格类型编码）。

屏幕发送：填写处方发药人，回写到费用名细填写第一执行人。刷卡排队：1，自费病人刷卡提取医生处方，自动扣费，写费用明细和临时处方表，同时填写处方排队标志，使后台打印自动打印摆药清单。如果费用不足则提示病人到收费窗口交足费用；2，医保和军队医改病人在收费窗口确认处方费用。3，同时支持收费窗口确认处方费用。

医嘱发药：填写住院费用第一执行人为摆药人。发药划价程序，填写医嘱信息，开单医生信息和药房发药人信息。3.22.医疗质量监控程序：

增加新报表内容为：1，住院死亡类指标统计；2，重返类指标；3，医院感染类指标；4，手术并发症类指标；5，患者安全类指标；6，医疗机构合理用药指标；7，医院运行管理类指标。七个报表共165项统计指标。

增加环节质量管理：1，一般病例三级查房管理；2，择期手术病例管理；3，疑难危重病例主任查房；4，交接班及其他制度执行管理；5，危重患者护理质量检查；6，急救物品完好情况检查。

其他功能增加如下：1，主界面显示：当天和前一天门诊住院病人信息以及近两周入出院和门急诊统计图表；2，入院/入科/首医嘱时限监控；3，入院待诊时限监控；4，会诊申请到诊时限监控；5，危机报告浏览监控；6，检查申请报告时限监控；7，检验申请报告时限监控；8，临床医生工作量监控；9，临床科室工作量监控；10，套餐医嘱监督审核；11，病历模板监督审核；12，不合格处方浏览监控；13，手术通知浏览；14，手术工作量统计；15，术前住院天数(预约)；16，术前住院天数(术后)；17，术后不足三天病人；18，术后超过七天病人；19，合同单位病人；20，非医疗体系病人；21，出院病人列表；22，病人信息查询；23，在院病人列表；24，当前危重病人；25，本院住院病人；26，转科病人列表；27，全院床位信息及床位使用率；28，去年同期收容对比；29，护理等级信息；30，未派出科病人；31，入出转日信息；32，出入院时间信息等，其他功能与原来的病案质量监控程序相同。

其他程序功能增加或调整不一一叙述。

第二篇：医院信息系统

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医院信息系统

病案管理系统是伴随HIS一起成长的东西,HIS出来的时候就有了,电子病历是近几年才兴起的东西,没用电子病历以前,是医生手写病历,完了交到病案室,病案室的工作人员再根据医生手写的病历录入进病案系统里.用了电子病历以后,病案首页大部分信息直接由医生在电脑上填写,病案室的人员只需要填写部分质量控制部分的内容就行了.病案管理系统重点在“管理”二字。它的作用是对医院各科室递交的病历的统计、分析，以及对全院疾病类的统计和分析。电子病历（EMR）的重点则是在临床使用。可以简单这样理解，电子病历是数据源，病案管理系统是管理工具。案管理系统重点在“病案”二字。病案指出院病员历史信息性，它的作用在于统计、分析，以及对医学类的统计和分析，核心在于资料性。加入管理2字直指对“资料的管理性质与任务”（借调存统报任务）。电子病历（EMR）的重点在“病历”二字。病历指运行性，它的作用是对医院在院病员医疗信息承载、处理，一个病人在院就诊时的信息就在病历上记录，等到这个病人出院后，该病人的病历就被归到的病案室，这时候病历就成病案了？在病人出院时填写病历的首页信息，在病人出院以前是病历，病人出院以后相关医务对其整理，送档案室以后称病案。

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电子病历不仅涵括患者就诊的所有医疗记录，其医疗费用也应登记在案，甚至连患者的健康体检记录也需一一录入。在电子病历中的门（急）诊病历记录中，知情告知信息也要求列入，即诊疗过程中各类手术同意书、特殊检查及治疗同意书、特殊药品及材料使用同意书、输血同意书、病危（重）通知书等。然而，很多医疗工作者和病人对电子病历的概念仍然比较生疏。一些人听说过这一名词，但了解得并不确切或有疑惑之处。病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。理想的电子病历应当具有两方面功能：

1、医生、患者或其它获得授权的人，在需要了解一个个体的任何健康资料或相关信息时，在任何情况下都可完整、准确、及时获得它们，并可得到准确的释义，在需要时可以最大限度地得到详细、准确、全面的相关知识。

2、电子病历可以根据自身掌握的信息和知识，主动进行判断，在个体健康状态需要调整时，做出及时、准确的提示，并给出最优方案和实施计划。之所以称做理想的电子病历是因为这两方面功能看似简单，但含义深刻，数十年内很难完全实现。引入电子病历概念后，目前正在使用的纸病案一般被称做传统病历。

因此，简单地说，电子病历（electronic medical record，EMR）是指

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计算机化的病历。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。传统病历需要医护人员借助纸张、油墨记录信息，通过一组专业人员手工加工、整理、保管病案。一份病案通常是一叠记有信息的纸。电子病历需要借助计算机设备转变成可与人交互的信息形式，结合数据采集、记录、加工、存储、管理、传送等工作完成电子病历功能。这些工作是通过一套计算机系统来完成的，这个系统就是电子病历系统。电子病历系统是电子病历依附存在的一种计算机系统，电子病历是电子病历系统的功能形式或功能统称。由于比起“系统”概念，医护人员更关心病历的内容，而且愿意具体化、形象化，所以通常模糊使用电子病历系统概念，不管是“系统”还是电子病历本身，都笼统称为电子病历。电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质—光盘和IC 卡等的应用及Internet的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。

二、电子病历的优点和缺陷

1、安全可靠

通过实行EMR分级保密管理，设立查阅、输入、修改和使用EMR分级授权等，可以保证EMR的安全性和使用价值。同时，系统提供数据备份和恢复工具。各级工作站建立数据备份制度，可以保证数据在精心收集

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受到破坏的情况下，得到最大限度的恢复。

2、存储、查阅、使用方便

EMR不会霉烂、变质，而且耐热、耐腐蚀、贮存方便。EMR不需要庞大的存储空间。医务人员在自己的计算机终端上可查找病案资料，也可委托数据中心查找、打印、直接传送或复制传送资料等。现在使用的常规病历有很大的封闭性，而电子病历具有极好的共享性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用电子病历后，则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。外界使用者经过授权可通过互联网查询数据中心有关病案资料。因此，医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。

3、时效性强

传送速度快是电子病历的极大优势，医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊室，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。总而言之，患者就医时可授权医生查阅自己的EMR，协助医务人员迅速、直观、准确地了解病人以前所接受的治疗及检查的准确资料，避

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免了因患者记忆不清导致病史叙述的错误和遗漏，缩短了医生确诊的时间，为抢救生命赢得了宝贵时间。

4、存贮容量大

由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。

5、成本低

电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。

6、资料互享

电子病历可以通过网络系统，实现异地查阅、资料互享等功能。当然，目前的电子病历也存在一些缺点。例如，需要大量的计算机软硬件投资和人员培训，有些医务人员甚至很难适应计算机操作。计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查，以防止发生差错和事故。

另外，电子病历与患者的隐私之间的关系也值得关注，如何发挥新型病历的优势而减少对患者隐私权的侵犯，是急需探讨的实际问题。不仅如此，推广电子病历前也亟需解决缺乏第三方平台监督的问题。不少人对目前电子病历主要由医疗机构负责创建、使用和保存的现状，表示出担心，如果出现医患纠纷，拥有电子病历的医疗机构如果在电

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脑上进行修改，患者权益很难得到保障。

部分业内人士也表示，在目前电子病历未能在全国范围内联网的情况下，单个医院的电子病历难以在其他医院看到，患者的就诊信息无法共享，也难以发挥电子病历的全部优势。

六、电子病历的主要功能点

1、结构化存储

2、病历模板库

3、必填项检查

4、支持各种医学专用表达式（例如月经史、胎心、龋齿位置的公式表述）。

5、支持病历文档三级检诊（三级审核）功能

6、支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹

7、时效控制机制，采用工作流主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医务人员，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写.8、支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术

9、表格处理能力（可以方便的制作表格病历），支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整

10、支持输入数值合法性检验

电子病历在保护患者隐私方面存在如下缺陷：（1）电子病历系统存在安全隐患。医院信息化“总体规划、分步实施”的建设特点造成电子病历各系统供应商的不同。目前运行在医院的电子病历系统由于缺乏统一的标准和规范，各子系统之间在通过系统接口实现系统集成的过程中有时会出现冲突。许多公司的产品系统开发工具落后、整体设计不科学，加上医院投入不足，造成存储设备的陈旧落后，给医院电子病历系统的运行带来巨大的安全隐患。许多医院由于缺乏起码的“双

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机热备”和“异地备份”功能，当信息量增大或出现停电、火灾等突发灾难时容易出现信息丢失或系统错误。系统运行的不稳定会造成患者相关信息的丢失或错误，影响病人隐私的安全；（2）电子病历网络共享中的隐私泄漏。为了满足医疗保险、远程医疗等需要，医院之间电子病历资料的传输愈发普遍。许多医院内部电子病历系统和互联网之间没有安装网络版防病毒软件、防火墙，在黑客攻击或者病毒侵袭情况下，会造成病人隐私泄漏。而病人资料一旦在网络上被恶意捕获就可能被多次使用或传播，造成病人隐私的公开，侵犯病人的隐私权。另外，电子病历的传输缺乏安全、统一的规范。通过网络传输资料面临着快捷和安全的冲突。目前，电子病历资料的传输标准和方式并不统一。传统的远程会诊系统需要同样的系统支持，而通过电子邮件、聊天工具、网上视频等形式传输也缺乏相应的安全保障，容易造成信息的泄漏；（3）医院信息化系统内部管理不规范。医院信息化管理没有严格按照医护人员的职责来划分权限，如管床医生在系统中的可见的患者是全部病人，而其只负责其中一部分患者。虽然医务人员在正常的诊疗过程中获取病人隐私不能擅自泄露和扩大知晓范围是医务人员的职业道德要求，也是其法定义务。但是，许多医务人员法律意识淡薄，权利义务不明确，随意转借自己的电子签名或密码的现象较多，这样会造成病人信息知情范围扩大，由此侵害患者隐私权。

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实验室信息系统（Laboratory Information System, LIS）是医院管理信息系统的一个部分，随着计算机性能不断提高，价格不断下降，计算机已在实验室得到越来越广泛的应用。实验室信息系统的计算机化已成为现代化医院必不可少的基础设施。经过多年的发展，以数据的后期处理为主要任务的LIS系统已在我国各级医院实验室广泛使用。随着技术的进步及广大人民群众对医疗服务的要求不断提高，现有的LIS系统亟待提高，也应“与时俱进”。新一代LIS系统的主要特点是：（1）以病人标本为中心

（2）要求数据传送有足够高的可靠性（3）实时性要求

（4）对数据备份和数据安全提出了更高的要求。

1． 新时期对LIS系统的主要要求

（1）拓宽LIS系统的管理范围，进一步简化工序

如果说自动分析仪器的使用代替了手工实验，使分析工作实现了自动化；现有的LIS系统使分析后的数据管理实现了计算机化，提高了工作效率，那么新一代的LIS系统将把分析前的各环节纳入计算机管理。这些环节包括医生填写化验单，护士抽血，实验室对标本的重新分组

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编号，病人资料的录入，甚至分析仪器读取实验项目等。

（2）实验室的“无纸化”

“无纸化”一方面减轻了医生填写检验申请单的工作，另一方面又减少了实验室污染分析报告的机会，对防止院内感染有意义。这种“无纸化”是通过条形码来实现的。

（3）采用新的技术手段-条形码的引入

在抽血室，护士根据工作站调出的内容打出条形码贴在抽血试管上，检验申请单不再随标本进入实验室。实验室通过读取条码调用病人资料和所申请的检验项目。最终的实验结果也不在实验室打印出来，而是通过网络传送回服务器供医生查询。这就是所谓实验室“无纸化”的过程。但是要认识到，“无纸化”并不是目标，我们所需要的是“无纸化”所带来的好处。除了前述防止院内感染的意义外，“无纸化”还大大简化了工作流程，引起工作模式的改变。

（4）实验室工作模式的改变 ① 分析前

在原有模式下，实验室接到裹着检验申请单的标本后，将申请单与试管分开，重新分组，用记号笔在申请单和试管上分别编号。检验申请单送录入人员进行病人资料录入，再传给分析仪器操作人员输入待测项目。这个过程在小型医院可能并不烦琐，但是在中大型医院却要耗

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费大量的时间和人力。在新模式下，这个过程得以大大简化，标本只要在条形码读取装置上过一下，病人资料及待测项目已从网络上调入，分别送入检验服务器和自动分析仪器。② 分析后

在原有模式下，分析仪将分析数据传至服务器，实验室工作人员再将结果打印成一张张的检验报告，工人将这些报告送到各临床科室。在新模式下，实验室工作人员在工作站上审核完报告，实行电子签名，医生终端上即可查询到结果

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第三篇：医院信息系统机房高可用性改造心得体会20110331

医院信息系统机房高可用性改造心得体会

北京协和医院孟晓阳

有调查显示，在IT系统的故障中，应用系统BUG造成的软件死机和IT基础设施问题导致的系统宕机大概是各占一半。如果说医院信息系统的软件故障是由于医院业务复杂，需求多变，流程各异等客观因素造成的，难于避免。那么由于基础设施导致的系统宕机是完全可以通过完善硬件环境和加强管理来避免的。

笔者近期刚刚负责了一个机房高可用性改造的项目，将其中的经验方法、心得体会总结整理，与大家分享。医院信息系统机房分级和性能要求。

在《GB50174-2008 电子信息系统机房设计规范》中，已明确将三级医院的电子信息系统机房定义为B级，即此类机房故障将导致较大的经济损失和公共场所秩序的混乱。这是因为当前医院的整个医疗流程已经完全依赖于医院信息系统，一旦由于机房空调宕机、UPS损坏导致信息系统瘫痪，必将导致就诊秩序的混乱。

由此可见，机房的重要程度是由其可能造成的社会和经济影响决定的，保障机房的高可用性就是保障业务的连续性。就医院而言，与门诊挂号、收费、取药等业务流程相关的服务器机房、网络机房，是整个医院信息系统机房高可用性改造的重中之重。

保障高可用性的基本原则简单来说就是N+1冗余备份。无论是空调，还是UPS，或是网络设备，都应保证有一台冗余，当有一台设备宕机的时候，不影响信息系统的运转。

当然，高可用性不意味着不需检修的连续运转，参照国际标准TIA-942，电子信息系统B级的可用性要求为99.75%。进行定期的计划停机检修，可以在有准备的情况下应对系统可能出现的风险，在很大程度上避免意外宕机事故的发生。

2机房的选址、被选址。

信息系统机房的选址应从设备运输、管线敷设、雷电感应、结构荷载、空调外机这五方面综合考虑，最佳位置是高层建筑的2、3层或是裙楼的中间层。不过现实情况是，医院在楼宇建设时首先会考虑医疗用房，之后才会考虑机房这样的辅助设施，因此，医院信息系统机房的位置通常都是被选址的，最好的楼层都是医疗用房，机房通常会被安排在顶层或地下。

既然被选址难以避免，以下两点就更应注意：

1）办公空间不能直接拿来用作机房。特别是改造项目，通常办公楼的设计承重只有200~250kg/m2，而信息系统机房荷载要求为800kg/m2,更应注意的是，增加荷载的不仅仅是机房本身，自此机房以下的建筑都需要加固。原则上，对建筑用途的改变要有原设计单位或与原设计单位资质相当的公司来设计的，千万不可大意，曾有过因结构荷载太大，造成楼板开裂，机房报废的事例。

2）别忽视空调室外机的安装。机房选址时要特别考虑空调室外机的安装。许多大楼从美观考虑，不允许空调室外机外挂在外立面上，而对于绝大多数空调，室外机安装要求向上不超过20米，向下3~5米，越远效能越差。如果没有合适的室外机摆放位置，搞不好会让机房建设项目小河沟里翻船。以我院为例，信息系统核心机房位于4层，楼高9层，原有通讯空调室外机放置在设备层外突部分上，不但地方局促，噪音扰邻，清洁维护也不方便。改造后换成了精密空调，室外机体积更大，只能放置于楼顶，这样管线需要从4层走到9层，垂直距离19米，已接近空调室外机安装的极限。

3为什么要用精密空调？

精密空调较之普通空调，不仅仅是增加了湿度控制这么简单。

环境热负荷包含显热和潜热两个独立的部分。显热是指机房中电子设备产生的热量；潜热与空气中水分的增大或减小有关。空调的总制冷能力=显热负荷+潜热负荷。数据显示，在一般的办公环境中显热约占总热负荷的65%左右，而在信息系统机房中，环境中显热比高达90%。因此，精密空调在设计上就是更大比例的去除显热设计的，能效比更高。

技术上讲，精密空调与普通空调最大的不同在于“大风量、小焓值”。精密空调出风温度一般在15度左右，与环境温度差别不大，可以避免结露；而风量大可以保证在地板下形成恒压箱，使远端和近段的出风口保持一致的风量。而普通空调的出风温度可达4~5度，甚至更低，更由于没有湿度控制，很容易在某些位置形成结露，造成设备短路。

另外，顾名思义，精密空调可以更精确的控制环境的温度和湿度。而且精密空调是按照全年365天不间断运行设计的，可靠性要远远高于普通空调，普通空调的设计运行时间通常不超过1200小时/年。

简单的说就是，精密空调是为机器设计的，而普通舒适性空调是为人设计的，在信息系统机房更适用精密空调。虽然精密空调的初期投资较大，但综合考虑维护保养和用电费用，在空调整个生命周期内，精密空调的综合成本比普通空调还要低。

4别让配线间成了短板。

医院信息系统能够正常运行，仅仅保障数据中心和服务器是远远不够的。这依赖于从客户端接入网络，经过一个个配线间再到数据中心及服务器的整个IT基础设施环境。任何一个环节出现问题，都会导致软件无法运行。抛开客户端PC机的单点故障不谈，最可能导致大面积系统宕机的，就是网络问题了。以门诊为例，为了方便病人就医，医院通常会把收费处、挂号处、药房集中在一起，这样一旦该楼层配线间的网络设备出现问题，也会导致整个门诊系统的瘫痪。

因此，务必切实保障配线间的建设，别让配线间成了整个IT系统的短板。在《GB50311-2007 综合布线系统工程设计规范》中，配线间的标准称谓叫电信间，其主要设计要求有：

按不超过400个信息点，配两个42U机柜计算，面积不应小于5平米。温湿度要求按设备要求提出，一般要求为：温度10~35度/湿度20%~80%。除此之外，为保障网络设备的不间断运行，UPS也是必备的设备，满负荷延时半小时，足够配电切换即可。

实践中，我们发现，在每个配线间安装一个基于网络温湿度探测器，周期（如5分钟）采样数据，结合短信报警，可以达到一举多得的效果。

场景一：空调系统发生故障时，温度会逐渐升高，产生报警事件。场景二：当网络设备故障时，轮询采样不成功，也会产生报警事件。场景三：当有消防事件时，温度迅速升高，温湿度传感器甚至比烟感设备还要早发出报警消息。场景四：如果配电出现问题，网络设备断电，也会采样不成功报警。如果再安装一个监控探头，每个配线间的硬件投入不超过3000元，这样对温湿度、空调、配电、消防都有了一个基本的实时监控。

总而言之，机房配线间是IT设备运行的外围环境，保障机房环境就是保障IT设备的正常运转，从而保障医疗业务的连续性。我院实施机房高可用性改造之后，再未出现过由于IT基础设施引发的信息系统意外。整个医院信息系统的可靠性得到了显著的提升。

第四篇：信息系统改造方案

信息系统改造方案 以下是的改造方案。

一、现场测试环境搭建，测试，确定实施方案

1、测试现场环境下，用 WEB 方式合适还是客户端方式合适。

通过以往改造的情况看，XP 环境下，WEB 方式的浏览器发生崩溃现象。所以，计算机更换成了 WIndows7 操作系统。现在计算机运行稳定。

我们现场的软件工程师正在现场，准备 5.1 前测试计算机环境，并解决 XP 环境下 WEB 方式的浏览器发生崩溃。

2、现场实际考察，确定工位工作流程，划分工位类型 3、搭建现场测试服务器环境，部署测试程序，现场数据采集程序同步运行 4、MES 工作站，半自动压装工位信号测试。

5、MES 工作站，手动工位信号测试。

6、MES 工作站，手动拧紧工位信号测试。

7、根据 MES 工作站信号测试结果确认最终实施方案。

二、完成 MES 工作站客户端程序物料拉动改造开发 1、分线半自动压装工位:OP1030.1,OP1030.2,OP1060。

2、手动工位：OP1040，OP1050。

3、总线半自动压装:OP2020,OP2030,OP2050,OP2190。

4、手动拧紧加返修工位:OP2135,OP2150，手动拧紧备用 OP2125。

5、分线上总线工位 OP2055,OP2060。

6、OP2100 线首_小环线。

7、OP2040，OP2155 手动拧紧带返修上线功能。

8、分线上总线小环线上线_照相_2120。

9、OP3100 合格下线。

三、物料拉动和接口程序开发 1、根据 B6 项目物料拉动流程与数据结构，设计物料拉动功能数据结构。

2、接口程序针对开发，中间数据库开发。

3、物料拉动与接口程序测试。

四、程序上线测试 1、分线半自动压装工位:OP1030.1,OP1030.2,OP1060。

2、手动工位：OP1040，OP1050。

3、总线半自动压装:OP2020,OP2030,OP2050,OP2190。

4、手动拧紧加返修工位:OP2135,OP2150，手动拧紧备用 OP2125。

5、分线上总线工位 OP2055,OP2060。

6、OP2100 线首_小环线。

7、OP2040，OP2155 手动拧紧带返修上线功能。

8、分线上总线小环线上线_照相_2120。

9、OP3100 合格下线。

10、内部调试，特殊问题处理。

五、与工厂 MES 数据连通上线

第五篇：医院信息系统管理制度

郏县中医院