自费药物使用告知书

第一篇：自费药物使用告知书

自费药物使用告知书 ___________病员家属： 该病员因疾病原因需要使用部分自费药物，费用不得报销。为保证医疗质量和医疗安全，对于住院病人使用自费药物者，一律到院内药房或本院自费药房购买，不得自带药物。所有自费药物凭发票经护士确认后方可使用。谢谢您的配合。患者家属知晓以上情况，同意使用自费药物并认同上述规定，签字：____________ 关系：____________ 谈话医师：_________ 日期：___年__月__日

第二篇：自费告知书

附件：

三台县新型农村合作医疗

自费医药诊疗项目使用告知书 姓名： 科室： 床号： 病历号： ：

您好！根据您的病情治疗需要，需使用以下合作医疗报销范围外的自费医药诊疗项目，特此告知： 1 23、4、5、对使用以上自费项目的相关事项医务人员已向患者（代理人）告知，患者自愿使用以上自费项目，并愿承担相应的医药诊疗费用。

患者（代理人）签字：

（如系代理人请注明与患者的关系）

年 月 日

第三篇：自费药品告知书

自费药品（检查）使用知情告知书

患者 住院号 因 病在我科治疗，因病情需要，建议使用 药元，特此告知。

该自费药品（检查）已与患者或授权代理人交流，同意应用该治疗项目。

患者或代理人签名（章）：

经治医师： 日期：

品（检查），该药品（检查）不属于医保报销支付，大约共需

第四篇：会场使用条例告知书

会场使用条例告知书

以下条款适用于借用部门申请在会场开办会议时，需做好活动区域保护的工作。

1、公司级或部门级大型会议、活动等需要借用到总裁办管理的相关会场时，会场内不得私自张贴相关宣传资料，氛围营造性贴纸以及乱涂乱画等，若因业务开展需要布置会场氛围请与会场管理方联系报备，使用结束后撤除复原。

2、因部门工作需要，借用到总裁办管理的相关会场作为项目办公室时，需提前填写工作联系单递交至总裁办由接待中心经理签字核准并指派人员现场交接后方可使用，会场使用期间不得私自张贴相关宣传资料，氛围营造性贴纸以及乱涂乱画等。

3、因工作安排调整，与会人员出差等原因，无法在指定时间使用预约的会场，申请人应提前一天主动与会场管理方联系，取消当天的会场使用申请，会场管理方做好会场实际使用。

4、会场使用期间应做到文明使用会场配置物品，废弃物品要做到日产日清，会场使用完毕后，借用部门应做到桌椅办公用品归位，现场剩余物料用品及时撤除。

5、会场使用期间，涉及公司外部人员施工等情况，要现场监督好安全文明施工，会场区域严禁出现吸烟，大声喧哗，衣衫不整等有损公司形象的行为，如施工方人员触犯公司行为规范条例，将由会场借用部门承担相应处罚！

6、会场使用完毕，会场使用方负责关闭会议室所有电器（包括灯具、空调、投影仪、机柜等）和窗户，锁好会议室门。会场管理方做好检查和防范工作。

以上会场使用告知，请认真阅读，贯彻执行。对违反相关管理要求、造成物件损坏，墙面维修等涉及费用事项，由会场借用部门承担，同时对此类事件影响恶劣程度，总裁办将按照公司《员工手册》相关规定进行C类及以上过错进行通告处理。

第五篇：规章制度及邮箱使用告知书

公司规章制度及邮箱使用告知书

1.每名员工可且只能申请一个个人工作邮箱，我司是一个注重环保，提倡无纸化工作的企业，因此邮箱将作为每名员工非常重要的工作方式，公司的各项奖惩公告、通知、文件变更、修订除以公告栏粘贴的方式进行公告外，将特别以邮件形式发送至各员工邮箱，此方式将作为有效公告方式。对因工作性质原因导致无法经常性使用邮箱者，将由部门助理负责及时转告；

2.员工获取个人邮箱后应当尽快修改邮箱密码，保证邮箱密码的唯一性，公司不会留存员工邮箱密码，若因个人过失导致密码泄漏而被他人非法使用者，邮箱拥有者应当承担连带责任，并由员工本人证明邮件内容非本人发送或回复；

3.员工于日常工作中收发的各项邮件将作为员工考核的依据，也可作为各项调查的证据，若员工对公司发布的各项通知、公告或涉及自身利益的事项持有异议者，应于收件之日起两天内以有效方式（如邮件回复、书面申请）等方式提出异议，逾期未提出者视为认同邮件内容；

4.公司邮箱系统有自动反馈功能，对无法发出的邮箱将自动反馈给发件人，故正常状态下无反馈则相关邮件自发出之时起视为收件人已收到邮件，可正常获悉邮件内容；每名员工都应当及时检查邮件，及时处理各项工作，若因个人原因错删、漏看或故意逃避不看等行为而导致延误工作的，由员工个人承担责任，但员工能证明确因系统原因未收悉邮件的除外。

5.公司的规章制度将作为考核与奖惩的依据，在签属本协议前请仔细阅读公司规章制度，若经办人员未将公司人事管理办法等规章制度告知您本人的，请主动索取，在签属本协议后视为您本人已阅读并同意遵守公司规章制度。

6.公司规章制度如遇修订或废止都将以邮件形式将修改后文件公告发送至各相关人员，并第一时间于公司内网中更新备查，要求员工及时查看与学习。

7.员工签属的所有承诺书、告知书、声明均为劳动合同附件，具有法律效力。

本人确认已了解并知悉以上内容，自愿接受公司规章制度的管理，并妥善保管邮箱密码，若有违反自愿承担相关责任，特此确认！

邮箱地址（此处由员工本人自行填写）：

确认人（指膜）：

身份证：

年月日