辐射安全许可证延续报告

第一篇：辐射安全许可证延续报告

辐射安全许可证延续报告

通渭县环保局：

第三铺乡卫生院位于第三铺乡上街，法人董琦，医院诊疗科目有：内科、外科、妇科、中医科、检验科、放射科。医院现有一台Ⅲ类Ｘ射线装置（KFIII-200，125ＫＶ，200mＡ），用于临床放射诊疗工作开展。自业务开展以来，我院十分重视辐射安全的各项管理工作，每年委托通渭县卫计局卫生监督所来我院检测辐射防护情况，认真做好监测数据，人员培训，健康档案管理等工作，成立了放射卫生及防护管理小组、放射事件应急处理预案、深入落实了放射防护管理制度以及职业病防护工作等。医院于2011年取得辐射安全许可证（甘环辐证【J3914】），许可证有效期至2016年6月19日止，为了医院诊疗业务的顺利开展，特向贵局申请辐射安全许可证延续，请给予批复为盼。

此致

敬礼

法人签字：

第三铺乡卫生院（公章）2016年04月05日

第二篇：辐射安全许可证延续材料

Ⅳ、Ⅴ类放射源和Ⅲ类射线装置应用单位的辐射安全许可证延续申请，需提交以下材料（一式三份）：

①辐射安全许可证延续申请报告（抬头淄博市环境保护局）。

②延续申请前一辐射安全评估报告。

③辐射安全许可证有效期内的辐射安全防护工作总结，包括环保部门历次检查意见的整改情况。

④辐射安全许可证正、副本。

⑤辐射安全许可证有效期内的监测报告或验收监测报告。

⑥《辐射安全许可证延续申请表》。

⑦《辐射安全监管表》。

⑧环保部门要求提供的其他材料。

第三篇：辐射安全许可证延续申请材料

辐射安全许可证有效期5年。有效期满，需要延续的，应当于许可证有效期满30日前向原发证机关提出延续申请，并提供下列材料：

（一）许可证延续申请报告

（二）监测报告

（三）许可证有效期内的辐射安全防护工作总结

（四）许可证正、副本

第四篇：辐射安全许可证延续申请报告

辐射安全许可证延续申请报告

XX县环境保护局：

XXXX医院位于XXXXXXXXX（原XXXXX）内，法人XXX。医院诊疗项目：内科、外科、妇科、儿科、医学影像科、医学检验科等，医院现有一台Ⅲ类X射线装置（F110-1-JB25-125kv25-300mA.），用于临床放射诊疗工作的开展。自业务开展以来，我院十分重视辐射安全各项管理工作，认真做好个人防护监测数据及人员培训、健康档案管理等工作，成立了放射卫生及防护管理小组，形成放射事件应急处理预案，深入落实放射防护管理制度及职业病防护等工作。医院于2010年11月30日取得辐射安全许可证（X环辐证［01XXX］），许可证有效期至2015年11月29日止。现为医院诊疗业务的顺利开展，特向贵局申请辐射安全许可证延续，恳请批复。

法人签字： 2015年10月15日

第五篇：辐射安全许可证延续申请

关于辐射安全许可证延续的申请报告

滨州市环保局：

我公司现有三台核子称，放射源为Ⅳ类源，核素为137Cs，处于正常使用状态，并将继续使用，所用辐射安全许可证为2008年颁发，现在已到期。因此提交申请辐射安全许可证延续的申请报告。

请审批。

山东梁邹矿业集团有限公司2013年4月17