新居民医保报销“一站式”

第一篇：新居民医保报销“一站式”

滕州市东郭中心卫生院

关于实行医保报销“一站式”服务的申请报告

市人社局医保处：

为简化就医流程、优化服务路径、整合人力资源、方便病员报销、保障基金安全，我院计划实行医保报销“一站式”即时结算（以下简称“一站式”）。现就建立“一站式”相关事宜报告如下：

一、为减少报销排队次数和时间，实现 “一站式”服务 2015年3月20日，我院派财务科、收款室、医保办负责人和济南同邦公司工程师到济南考察医保报销“一站式”即时结算，了解医院HIS系统和地纬系统接口处理方式。结合我院实际情况，计划实现报销“一站式”服务。目前病人就诊流程是：购买就诊卡→门诊就诊→收款处交款→取药→报销窗口持身份证、医保卡、就诊发票报销。实现“一站式”服务后，就诊流程是：购买就诊卡→门诊就诊→收款处持身份证、医保卡即时结算，交款→取药。实现“一站式”服务后，病人在交款时，按照医院HIS系统和地纬系统接口直接生成的发票金额交纳报销后的个人自负部分。（发票格式复印件附后）

实现“一站式”服务后，实行即时结算，在环节中减少了报销输入发票号和医保证号码的麻烦，同时减少派人去银行提现金、报销付现金、报销窗口每日结算和对账等手续，医保办不需要再收付现金，只需医保会计按照地纬系统生成的医保报销报表和财务科对账，月底按照医保报销总金额转账给医院即可。资金封闭运作，更能保证基金安全。减少人力的同时，节约打印补偿单据的纸张与耗材，实现后，我院单纯打印纸一项开支每月节约5000多元。

二、加强部门协作，早日实现卫生室医保报销“一站式” 建立统一规范的城乡医保信息系统，是实现城乡居民基本医疗保险有效衔接的重要保证。按照市医保处的统一部署，我院各相关部门积极配合，经过1个月的共同努力，我院城乡医保信息系统已经基本完成。截止目前东郭镇48家卫生室，网络铺设完成达到40个，正常运转35个。移动公司正在加班铺设其他卫生室的光纤线路，力争下周全部运转。正常运转后，初步计划以银海医药公司为48家卫生室的供货主渠道，再从长期给48家卫生室供货的康复、康神、中和等医药公司中选定1-2个为其辅助供货渠道，医院将根据相关医药公司提供的48家卫生室每月购货清单，审核各个卫生室报销处方，核定每月报销总金额，防止卫生室违规套取医保基金，保障基金安全。

三、广泛宣传“一站式”，积极促进医保工作再上新台阶

结合医院实际，利用LED、宣传栏、明白纸，加大宣传力度，采取行之有效的宣传方式，广泛宣传新居民医保的有关政策和“一站式”服务。医院和定点卫生室要悬挂医保定点标志牌，实现城乡居民就诊交费与结算同步，张贴医保报销“一站式”服务就医指南，在医院和卫生室公示栏定期公示医保报销情况，接受社会监督。积极推行单病种限价，严格控制住院次均费用过快增长，保障医保基金安全。医务人员应当认真执行常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，否则将追究其责任。真正让医保基金用到实处、用到明处，缓解城乡居民“因病致贫、因病返贫”的问题，提高城乡居民健康保障水平。

2015年3月28日

第二篇：报道：实现医保交费报销“一站式”

东郭中心卫生院又推惠民新举措：

实行医保交费报销“一站式”服务

为简化就医流程、优化服务路径、方便病员报销、保障基金安全，自5月1日起，东郭中心卫生院实行东郭镇参保农民就诊交费时即时报销，简称“一站式”服务。

实行“一站式”前，门诊交费报销流程是先交费后报销，患者就诊时，需往返多次于收费、治疗科室和报销窗口之间，手续繁琐，多次排队等候，延长就医时间。同时交费之后，依次到各个科室进行诊治，在患者的往返过程中，往往是手持几份检查单及撕散的发票，经常会有患者丢失发票的情况发生，影响了就诊或者报销。而实行“一站式”服务，凡东郭镇参保农民来本院就诊时，凭身份证和医保卡原件当场减免医保报销部分。收款发票上打印收费项目或药品明细，以及费用合计；按照医院HIS系统和人社局医保结算系统接口直接自动生成报销额度，个人只需交纳报销后的个人自负部分即可。患者能够感受到医院的正规有序、收费透明、就诊更加方便快捷，就诊时只需交费时排队一次，不需要再次排队报销，减少了病人的排队等候次数和时间，为广大患者营造出秩序井然的就医环境。

实现“一站式”服务后，实行即时结算，在环节中减少了报销窗口输入发票号和医保证号码的麻烦，同时减少派人去银行提现金、报销付现金、报销窗口每日结算和对账等手续，医保办不需要再收付现金，只需医保专职会计按照医保结算系统生成的医保报销报表和财务科对账，月底按照医保报销总金额转账给医院即可。资金封闭运作，更能保证基金安全。减少人力的同时，节约打印补偿单据的纸张与耗材，实现后，我院单纯打印纸一项开支每月节约5000多元。

“一站式”服务，促使就医流程变得简化，提高了工作效率及管理水平，同时提高医院的医疗服务水平，满足患者的医疗需求，必将惠及更多患者。

第三篇：居民医保现金报销所需资料(2015年新)

居民医保定点医院无卡就医现金报销需要提供以下资料

（1）《武汉市城镇居民医疗保险医疗费用现金申报审核表》（一 人一份，参保登记社区盖章）(第1页)；（2）医院发票原件（第2页）；

（3）住院费用汇总清单原件（第3页）；（4）门诊病历(市医保中心所需）（5）检查报告单(市医保中心所需）（6）病理检查报告(市医保中心所需）（7）出院小结（第4页）；（8）病案首页（第5页）；（9）临时医嘱（第6页）；(10)长期医嘱（第7页）；

(11)手术记录单、麻醉记录单（住院做了手术的人员提供，第8页）；

(12)患者身份证或者户口本复印件（第9页）；(13)患者医保卡复印件（第10页）；

(14)交通银行卡复印件和开卡人身份证复印件（第11页）；(15)个人现金报销申请和行政中心情况说明（参保登记行政中心盖章）（第12页）；(17)新生儿出生证复印件（90天内出生的新生儿必须提供）（第13页）；

（18）新生儿监护人户口复印件（第14页）；

（19）外地医院等级证明并盖章（在外地就医的参保居民必须提供）（第15页）

以上资料由社区居民医保经办人员按第1页到第15页的顺序整理成册，每月1—5日由医保专员携带上述整理成册的资料到区社保处申报。

特别提示：

以下医院无卡就医参保居民（同济医院、协和医院，），在外地无卡就医的参保居民，居民医保转职工医保在居民医保正常待遇享受期内职工医保6个月待遇等待期内发生无卡就医医疗费用的居民持相关资料到武汉市医保中心申报。如是妈妈的名字 只需附一张出生证明

如果在市医保中心办理现金报销的人员，除了以前所需要的资料以外，现在新增加了

1、门诊病历

2、检查报告单

3、病理检查报告

第四篇：新医保报销手续

新医保报销手续（2011.11.）

一、迁安市医疗保险待遇支付手续

1、参保职工、城镇居民因病在我市11家定点医院住院，凭有效的医疗保险IC 卡、职工医疗保险证、身份证，24 小时内（节假日顺延）在医院直接办理住院手续，不必到社保中心开具住院通知单。

2、女职工生育需提供（诊断证明，单位证明，医保证、卡，结婚证、准生证、夫妻双 方身份证，原件和复印件），住院当日 24小时内到社保中心开具住院通知单，凭住院通知单到医院办理住院手续，直接结算。

3、企业男职工配偶因生育住院需提供（诊断证明，单位证明，医保证、卡，结婚证、准生证、夫妻双方身份证，原件和复印件），24 小时内到社保中心备案，出院后持相关手续交单位主管社保人员，集中到社保中心审批、报销。

4、意外伤害（医保证、卡，诊断证明、单位证明），24小时内到社保办理备案手续，出院后持相关手续到社保中心审批、报销。

5、因病在我市定点医院住院，但不能确诊和诊治的疾病，需要到市外医院治疗的，必须办理转诊手续，实行逐级转诊制度，转诊当日持市内二级甲等医院转院证明到社保中心医审科办理转院审批手续。出院后持相关手续交单位主管社保人员，集中到社保中心审批、报销。无转院手续，发生的费用不予报销。未在我市定点医院住院治疗，且需直接转院的，凭我市内二级甲等医院出具的转院证明、门诊病历，转诊当日到社保中心医审科办理转院审批手续。出院后持相关手续交单位主管社保人员，集中到社保中心审批、报销。

无转院手续，发生的费用不予报销。转院手续适用于所有医保报销。

二、迁安市医疗保险报销提供资料（需加医院相关科室印章）

1、住院病历复印件（提供病历复印件内容）①住院病历首页； ②住院记录； ③手术患者提供手术记录； ④会诊记录单；⑤各种检查报告单（化验、X线、核磁共振、CT扫描等）； ⑥出院记录； ⑦长期医嘱单； ⑧临时医嘱单

2、汇总用药诊疗明细表

3、住院收据（住院期间门诊收据）

4、诊断证明（或出院证）

5、转院证明

6、本人医疗保险IC卡、医疗保险证

7、转诊医院的医院等级证明。

第五篇：医保报销补充规定(新)2011

学生参加医保报销规定

一．普通门诊：

1.在校医务室就诊带医保卡及医保病历，首次未办理医保病历的到医务室办理（提供本人1寸相片及医保卡）

2.需到校外医院就诊者必须先经校医院主诊医师签写转诊意见，才能到指定的定医院就诊。未经批准而自行转诊者，一切费用均不予报销。

3．报销需准备的资料：

医保病历本、校医院主诊医生转诊记录、医保卡、转诊医院病历、费用清单、辅助检查结果（以上提供原件及复印件）、发票原件。

4.学院只报销符合规定的在本校参加医保的普通门诊的费用。

二．急诊留院观察、门特诊、慢性病门诊、住院（刷卡）

 门特诊：急诊留观、恶性肿瘤化疗、恶性肿瘤放疗、尿毒症血透、尿毒症腹透、慢性再生障碍性贫血治疗、肾脏移植术后抗排异治疗、肝脏移植术后抗排异治疗、血友病治疗、重型B地中海贫血治疗、慢性丙型肝炎治疗、家庭病床；慢性病门诊：高血压、冠心病、慢性心力衰竭（心功能III级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖尿病、类风湿性关节炎病、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）等种不属于普通门诊专项资金支付，需在就诊医院申请后用医保卡支付医疗费用（直接刷卡）。

2.已参保但没有领到医保卡之前住院，可以向医院缴纳与本次住院医疗费等额的押金，待领到医保卡之后回医院结算，可以免去追溯报销之麻烦。

3.未领到医保卡，但已在外住院并已结账的及寒暑假、实习期间在户口或实习所在地因病住院所发生的医疗费用需到广州市医保局海珠分局（广州市新港西路千禧一街2-4号首层，电话：34061985）报销。报销需备以下资料：

（1）、财政部门印制的医疗费收据原件；

（2）、医疗费用开支明细清单；

（3）、出院小结或诊断证明；

（4）、医保卡正、反面复印件；

（5）、所在学院出具的寒假或实习证明，意外伤害住院报销须提交受伤过程书面

报告，学院证明，住院医院病历复印件（加盖医院公章）；

（6）、未领到医保卡，但已在外住院并已结账的需医保办公室出示迟领卡证明。有医保卡后，住院直接刷卡。

定点医院 ：广东省第二人民医院

中国人民解放军421医院

中山大学附属第一医院

广州市新海医院

广州市中西医结合医院（可能本学年定点医院有所增加）

广州市花都区人民医院医保办公室、广东省荣军医院（二甲）；

（2、海珠区第一人民医院（二甲）；

3、广东省人民医院（三甲）；

4、各类专科医院（眼科、骨科、口腔、皮肤等）

2010年6月1日