关于工伤事故补偿申请报告

第一篇：关于工伤事故补偿申请报告

关于工伤事故补偿申请报告

尊敬的416队领导：

由我单位承建的株洲416队西院住宅小区9#、10#栋项目，在外架拆除过程中，由于架子工施工作业不当，未按施工规范要求拆除脚手架，不幸发生意外，从10#栋14楼高空坠落，经抢救无效不幸死亡，我项目部在死者发生意外第一时间成立协调小组，妥善处理死者家属及善后方案，并就赔偿一事达成一致，经双方协商同意，一次性赔偿死者家属玖拾万元整（含丧葬费），其家属来往住宿、伙食、车费及死者运回老家等费用，由项目部承担。现就这次工伤事故赔偿及职能部门处罚等费用详细到明，望队领导酌情处理，考虑到这次事故费用实在太大，本身承建项目没有什么利润，时间周期又长，个人实在无力承受如此一大笔费用，恳求队领导综合考虑能给予补偿，万分感谢。

具体费用如下：

1、工伤赔偿死者家属费用：90万元

2、株洲市天元区安全监督局罚款：8万元

3、株洲市建设局罚款：1万元

4、殡仪馆事故赔偿：1.6万元

5、事故职能部门开支：0.6元

6、其它开支：2.3万元 以上合计：103.5万元 此致

敬礼

中能源建设集团 年

月

日

第二篇：工伤事故补偿协议

工伤事故伤残补偿协议书

兹有：用人单位：____________________________________(以下简称甲方)，与其单位职工 _______(□男□女，出生日期：_______________，身份证号码：___________________________，户籍地址：______________________________，籍贯：__________。)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。

20_____年_____月_____日_____，乙方在工作期间发生工伤事故，事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。治疗恢复后，乙方继续留职公司原部门工作，甲方也尊重其意愿。因此，双方协定_____劳动合同关系。双方现依法就 乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿 达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

第一条：（1）、乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用；（2）甲方将承担后续二次手术期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

第二条：根据2015天津市职工9级工伤伤残等级工伤赔偿标准，甲方于本协议签署之日起_____ 日内，一次性支付一次性伤残补助金（一次性伤残补助金9个月，赔偿基数3900元×9个月＝35100元。），该款项之金额合计为(RMB)________ 元(_____万____仟______佰_____拾_____元)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：标准为解除或者终止劳动关系时10个月的天津市2014年职工月平均工资(即46860元)。如分开计算，则一次性工伤医疗补助金为4个月计18744元，一次性伤残就业补助金为6个月计28116元。该款项之金额合计为(RMB)________ 元(_____万____仟______佰_____拾_____元)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。

第三条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。

第四条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式二份，双方各执一份，如需要甲方可向有关部门备案一份。

用人单位(甲方)：

代表：(签字)签署日期： 年 月 日

劳动者(乙方)： 签署日期： 年 月 日

一、2015天津市职工因工死亡工伤赔偿标准：

1、丧葬补助金为28116元（赔偿标准为：丧葬补助金为６个月的天津市2014年职工月平均工资，即4686元*6个月）；

2、一次性工亡补助金为576880元（赔偿标准为：2014全国城镇居民人均可支配收入的20倍，即28844元*20倍）；

以上两项合计为：604996元。

3、供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月４０％，其他亲属每人每月３０％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加１０％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围详见《因工死亡职工供养亲属范围规定》。

二、2015天津市职工1级工伤伤残等级工伤赔偿标准：

1、一次性伤残补助金赔偿标准为27个月的本人工资，但最高为379566元、最低为75913元；

2、伤残津贴每月可领取本人工资的90%（最低不得低于2530.44元/月），直到本人退休或正常寿命死亡。

三、2015天津市职工2级工伤伤残等级工伤赔偿标准：

1、一次性伤残补助金赔偿标准为25个月的本人工资，但最高为351450元、最低为70290元；

2、伤残津贴每月可领取本人工资的85%（最低不得低于2389.86元/月），直到本人退休或正常寿命死亡。

四、2015天津市职工3级工伤伤残等级工伤赔偿标准：

1、一次性伤残补助金赔偿标准为23个月的本人工资，但最高为323334元、最低为64666.8元；

2、伤残津贴每月可领取本人工资的80%（最低不得低于2249.28元/月），直到本人退休或正常寿命死亡。

五、2015天津市职工4级工伤伤残等级工伤赔偿标准：

1、一次性伤残补助金赔偿标准为21个月的本人工资，但最高为295218元、最低为59043.6元；

2、伤残津贴每月可领取本人工资的75%（最低不得低于2108.7元/月），直到本人退休或正常寿命死亡。

六、2015天津市职工5级工伤伤残等级工伤赔偿标准：

1、一次性伤残补助金赔偿标准为18个月的本人工资，但最高为253044元、最低为50608.8元；

2、保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为本人工资的70％（最低不得低于1968.12元/月），并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。

3、经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：标准为解除或者终止劳动关系时30个月的天津市2014年职工月平均工资（即140580元）。如分开计算，则一次性工伤医疗补助金为12个月计56232元，一次性伤残就业补助金为18个月计84348元。一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付。

以上1、3两项合计为：最低：191188.8元；最高：393624元。

七、2015天津市职工6级工伤伤残等级工伤赔偿标准：

1、一次性伤残补助金赔偿标准为16个月的本人工资，但最高为224928元，最低为44985.6元；

2、保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为本人工资的60％（最低不得低于1686.96元/月），并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。

3、经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：标准为解除或者终止劳动关系时25个月的天津市2014职工月平均工资（即117150元）。如分开计算，则一次性工伤医疗补助金为10个月计46860元，一次性伤残就业补助金为15个月计70290元。一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付。

以上1、3两项合计为：最低：162135.6元；最高：342078元。

八、2015天津市职工7级工伤伤残等级工伤赔偿标准：

1、一次性伤残补助金赔偿标准为13个月的本人工资，但最高为182754元，最低为36550.8元；

2、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：标准为解除或者终止劳动关系时20个月的天津市2014职工月平均工资（即93720元）。如分开计算，则一次性工伤医疗补助金为8个月计37488元，一次性伤残就业补助金为12个月计56232元。一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付。

以上两项合计为：最低：130270.8元；最高：276474元。

九、2015天津市职工8级工伤伤残等级工伤赔偿标准：

1、一次性伤残补助金赔偿标准为11个月的本人工资，但最高为154638元，最低为30927.6元；

2、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：标准为解除或者终止劳动关系时15个月的天津市上2014职工月平均工资（即70290元）。如分开计算，则一次性工伤医疗补助金为6个月计28116元，一次性伤残就业补助金为9个月计42174元。一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付。

以上两项合计为：最低：101217.6元；最高：225558元。

十、2015天津市职工9级工伤伤残等级工伤赔偿标准：

1、一次性伤残补助金赔偿标准为9个月的本人工资，但最高为126522元，最低为25304.4元；

2、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：标准为解除或者终止劳动关系时10个月的天津市2014年职工月平均工资（即46860元）。如分开计算，则一次性工伤医疗补助金为4个月计18744元，一次性伤残就业补助金为6个月计28116元。一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付。以上两项合计为：最低：72164.4元；最高：173382元。

十一、2015天津市职工10级工伤伤残等级工伤赔偿标准：

1、一次性伤残补助金赔偿标准为7个月的本人工资，但最高为98406元，最低为19681.2元；

2、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：标准为解除或者终止劳动关系时5个月的天津市:2014年职工月平均工资（即4686*5=23430元）。如分开计算，则一次性工伤医疗补助金为2个月计9372元，一次性伤残就业补助金为3个月计14058元。一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付。

以上两项合计为：最低：43111.2元；最高：121836元。

备注一：

1、以上各项工伤赔偿标准根据国务院新修订的于2011年1月1日起实施的最新《工伤保险条例》和2012年3月5日起实施的《天津市工伤保险若干规定》计算所得。

2、除以上各项赔偿外，工伤赔偿项目还包括医疗费、停工留薪期工资、住院护理费、1-4级伤残定级后护理费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、必要的康复费用等。

3、以上赔偿金额标准按天津市2014年职工月平均工资4686元为基数计算。

4、根据国家统计局发布：2014年我国城镇居民人均可支配收入为28844元。

5、本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前１２个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资３００％的，按照统筹地区职工平均工资的３００％计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资６０％的，按照统筹地区职工平均工资的６０％计算。

6、已经领取一次性工伤医疗补助金的职工重新就业后旧伤复发的，用于工伤治疗的费用超过一次性工伤医疗补助金以上的部分，从工伤保险基金中支付。

7、根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定；职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。

从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。

8、本赔偿标准只适用于天津市各区县。

2015天津市职工9级工伤伤残等级工伤赔偿标准：

1、一次性伤残补助金赔偿标准为9个月的本人工资：3900*9=35100

2、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：标准为解除或者终止劳动关系时10个月的天津市2015年职工月平均工资(即48680元)。如分开计算，则一次性工伤医疗补助金为4个月计19472元，一次性伤残就业补助金为6个月计29208元。一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付。

第三篇：工伤事故补偿协议书

工伤事故补偿协议书

甲方(单位)：

乙方(施工班组负责人)：，男，岁，身份证号：

丙方(工人)：，男，岁，身份证号：

丙方于年月日在南京徐庄软件园途牛旅游网办公大楼装修工程中，施工期间违规操作并未系安全带，导致施工人员从脚手架跌落受伤事实。我项目部立即积极采取施救措施，将伤者及时送往医院治疗直至伤者痊愈出院，并垫付所有医疗费用。经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙丙三方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自丙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后丙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙丙三方协商同意本协议签订后，甲方再向丙方一次性支付补助金（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：）。

3、丙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。丙方分配、处理前述费用的方式由丙方自行决定，后果由丙方自行承担。

4、甲乙丙三方签署本协议后，丙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、丙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，丙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

6、本协议为三方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙丙三方已经全文阅读并理解无误，甲乙丙三方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙丙三方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，协议自甲乙丙三方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议，三方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。丙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方代表签字：乙方签字：丙方签字：

时间：时间：时间

附:乙方身份证复印件

丙方身份证复印件

第四篇：工伤事故伤残补偿协议书

工伤事故伤残补偿协议书

协议书编号：

兹有：用人单位（以下简称甲方），与其单位职工（□男□女，出生年月日：，身份证号码：，户籍地址：，籍贯：。）（以下简称乙方）自年月日起开始发生劳动合同关系。

20年月日分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

20年月日，劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，20年月日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为 劳动功能障碍（伤残）级。并于20年月日送达 《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定。

基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定劳动合同关系。双方现依法就 乙方劳动功能障碍（伤残）级补偿 达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计

为（RMB）元(仟佰拾整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据；

否则甲方有权拒绝支付。

第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付

工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）元

(万仟佰拾元角分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。

第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可

获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。

第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向

有关部门备案一份。

用人单位（甲方）：

代表：（签字）签署日期：20年月日

劳动者（乙方）：（签字）签署日期：20年月日

第五篇：工伤事故补偿协议书范本

甲方(单位): XXXXX有限公司,地址:

法定代表人:

乙方(工人):XX,男,XX岁,住成都市XXXXXXXX,身份证号:

乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计XXXX元(大写:人民币XXXX),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币XXXX元(大写:XXXX)。

3、本协议签订后XX日内,甲方向乙方支付人民币XXXX元(大写:XXXX),余款人民币XXXX元(大写:XXXX)于XXXX付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章:

乙方签字:

时间:20XX年X月XX日

见证人: