辐射安全许可证延续申请报告

第一篇：辐射安全许可证延续申请报告

辐射安全许可证延续申请报告

XX县环境保护局：

XXXX医院位于XXXXXXXXX（原XXXXX）内，法人XXX。医院诊疗项目：内科、外科、妇科、儿科、医学影像科、医学检验科等，医院现有一台Ⅲ类X射线装置（F110-1-JB25-125kv25-300mA.），用于临床放射诊疗工作的开展。自业务开展以来，我院十分重视辐射安全各项管理工作，认真做好个人防护监测数据及人员培训、健康档案管理等工作，成立了放射卫生及防护管理小组，形成放射事件应急处理预案，深入落实放射防护管理制度及职业病防护等工作。医院于2010年11月30日取得辐射安全许可证（X环辐证［01XXX］），许可证有效期至2015年11月29日止。现为医院诊疗业务的顺利开展，特向贵局申请辐射安全许可证延续，恳请批复。

法人签字： 2015年10月15日

第二篇：辐射安全许可证延续审批

辐射安全许可证延续审批

（申报材料一式三份，按次序整理成册，做好档案备份）

1.申请书(简述核技术应用项目的主要内容和办理事项，注明联系人和联系电话)。2.办理报批业务的授权委托书（需本单位法定代表人亲笔签署）。3.填报《辐射安全许可证延续申请表》（见附表6.）（须填写完整）。

4.许可证有效期最后一年的辐射工作场所辐射环境γ空气吸收剂量率、全体辐射工作人员个人剂量监测报告（由具有X-γ辐射环境监测资质的单位出具）。

5.持证单位自行编制的辐射安全防护工作总结，内容应包括持证单位所有核技术利用项目的辐射安全和防护设施的运行与维护，辐射安全和防护制度及措施的制定与落实，辐射工作人员变动及辐射安全和防护知识教育培训，放射性同位素与射线装置的最新台帐，辐射事故、事件的应急管理，监管部门提出整改要求的落实等工作，并对总结的真实性负责。6.全部专/兼职管理人员和操作人员的培训合格证（复印件）。7.核技术应用项目明细表（见附表3.）。

8.核技术应用项目环境影响评价批复文件（复印件）、建设项目竣工环保验收批复文件（复印件）。

9.原《辐射安全许可证》正、副本（原件）。

10.申报单位营业执照或事业单位法人证书、法定代表人身份证（复印件）。

注：申请换发的单位，按新领许可证程序办理。

收费标准：不收费

附表

附表1.《核技术应用项目环境影响登记表》 附表2.《专/兼职管理人员和操作人员情况表》 附表3.《核技术应用项目明细表》 附表4.《辐射安全许可证申请表》 附表5.《放射源申报登记表》 附表6.《辐射安全许可证延续申请表》

附表7.《核技术应用项目竣工环境保护验收申请登记卡》

第三篇：辐射安全许可证延续申请材料

辐射安全许可证有效期5年。有效期满，需要延续的，应当于许可证有效期满30日前向原发证机关提出延续申请，并提供下列材料：

（一）许可证延续申请报告

（二）监测报告

（三）许可证有效期内的辐射安全防护工作总结

（四）许可证正、副本

第四篇：辐射安全许可证延续报告

辐射安全许可证延续报告

通渭县环保局：

第三铺乡卫生院位于第三铺乡上街，法人董琦，医院诊疗科目有：内科、外科、妇科、中医科、检验科、放射科。医院现有一台Ⅲ类Ｘ射线装置（KFIII-200，125ＫＶ，200mＡ），用于临床放射诊疗工作开展。自业务开展以来，我院十分重视辐射安全的各项管理工作，每年委托通渭县卫计局卫生监督所来我院检测辐射防护情况，认真做好监测数据，人员培训，健康档案管理等工作，成立了放射卫生及防护管理小组、放射事件应急处理预案、深入落实了放射防护管理制度以及职业病防护工作等。医院于2011年取得辐射安全许可证（甘环辐证【J3914】），许可证有效期至2016年6月19日止，为了医院诊疗业务的顺利开展，特向贵局申请辐射安全许可证延续，请给予批复为盼。

此致

敬礼

法人签字：

第三铺乡卫生院（公章）2016年04月05日

第五篇：辐射安全许可证延续材料

Ⅳ、Ⅴ类放射源和Ⅲ类射线装置应用单位的辐射安全许可证延续申请，需提交以下材料（一式三份）：

①辐射安全许可证延续申请报告（抬头淄博市环境保护局）。

②延续申请前一辐射安全评估报告。

③辐射安全许可证有效期内的辐射安全防护工作总结，包括环保部门历次检查意见的整改情况。

④辐射安全许可证正、副本。

⑤辐射安全许可证有效期内的监测报告或验收监测报告。

⑥《辐射安全许可证延续申请表》。

⑦《辐射安全监管表》。

⑧环保部门要求提供的其他材料。