第一篇：重症医学科高风险诊疗操作实施授权、定期评估和再授权制度
重症医学科（ICU）（修订）
高风险诊疗操作实施授权、定期评估和再授权制度
医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。
1.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
2.医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。
3.由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。
3.1 由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。
3.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
3.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
3.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
4.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每一年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。
4.1 达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。
4.2 经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
4.3 在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。4.4 符合申请高风险诊疗操作的医师，书写述职报告，填写“九江学院附属医院ICU高风险诊疗技术资质申请表，交本科室主任；
（1）科主任组织科室质量管理小组对其技术能力讨论评价后，提交医务部；
（2）医务部组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，并讨论通过备案；
（3）对取消高风险诊疗操作的医师，科主任组织科室质量管理小组讨论，形成书面意见后，报医务部讨论通过；
（4）医师高风险诊疗操作能力评价与再授权结果院内公示；
（5）医务部备案。
5.通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于。例如：
1、血液灌流术、2、持续床边血液滤过（CRRT）、经皮气管切开术（PDT）、血浆置换术、纤支镜吸痰术、血流动力学（picco）监测□等、以及卫生行政部门和医院规定需要授权的其它项目等。
重症医学科（ICU）2014年2月22日
第二篇：重症医学科高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序
重症医学科高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制度本制度。
一、高风险技术操作的许可授权范围：应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。
二、高风险诊疗技术项目目录。
三、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理，参照《手术医师资格准入分级授权管理制度》及《麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。
四、由医院医疗技术管理委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。
（二）有医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。
（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
(五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
五、审批程序
（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术资质申请表》。
（二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。
（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗技术管理委员会。
(四）医疗技术委员会根据《手术分级管理制度》、《手术医师资格准入分级授权管理制度》、《手术医师定期能力评价与再授权制度》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》、《麻醉医师定期能力评价与再授权机制》等规定，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。
六、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。
七、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。
（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
（二）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
（三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。
第三篇：重症医学科医护人员技术能力准入授权管理制度
ICU医师技术能力准入授权管理制度
为了确保患者安全，保障医疗质量，根据卫生部《重症医学科建设与管理指南》结合我院实际，特制定本制度与流程
一、本制度包含重症医学科医护人员资格要求、技术能力准入及授权、高风险诊疗操作技术考核及授权制度。
二、重症医学科医护人员必须经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。
三、医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大地风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。
四、诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士
五、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制度、定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。
六、由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
七、应当结合操作者的利率水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
八、所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
九、诊疗操作的资格许可授权实行行动态管理，每两年评估一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。（1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
十、医师重点项目：
（一）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。
（二）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术等。
重症医学科医护人员技术能力准入授权管理程序
由ICU科室授权小组授权---医务科审批---审批合格（期间进行定期考核）
第四篇：麻醉医师定期执业能力评价和再授权制度
麻醉医师能力评价与再授权制度及程序
实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。
（一）、麻醉医师能力评价：
1、麻醉医师能力评价时间为每两复评一次。
2、评价标准：
（1）高年资、副高及正高级别麻醉医师，无违反操作常规者，视为手术能力评估合格，授予同级别手术权限；
（2）高年资、副高及正高级别麻醉医师授权疼痛门诊及疼痛患者诊治；
（3）住院医师、主治医师、低年资、高年资、副高级别麻醉医师，对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评估合格，可授予同级别麻醉手术权限。预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成 80%以外，尚同时具备以下条件：
（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专 项麻醉的准入资格者；
（2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉 5 例者；
（3）承担本级别麻醉时间满两；
（4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：
（1）达不到操作许可必需条件的；
（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；
（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
（二）工作程序：
1、科主任组织麻醉医师资格准入检查考核组领导组员成员，根据上述规定，对科室“各级医师麻醉分级及麻醉范围”（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）对低年资、副高以下级别医师的医师资格进行审核、讨论，确定其下一的分级及麻醉范围；
2、低年资、副高以下级别医师，每需填写“深州市医院麻醉科医师资格准入申请表”，交本科室主任；
3、科主任组织麻醉医师资格准入检查考核组领导组员成员对其技术能力讨论评价后，签字生效，交医务处；
4、医务处组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院学术管理委员会讨论通过；
5、对取消或降低其麻醉操作权线的医师，科主任组织麻醉医师资格准入检查考核组领导组员成员讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交医院学术管理委员会讨论通过；
6、学术管理委员会主任签批；
7、麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示；
8、医务科备案。
（三）监督管理
（一）医务科（质控办）履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；
（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。
第五篇：麻醉医师定期执业能力评价和再授权制度
**县中医医院
麻醉医师能力评价与再授权制度及程序
实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。
一、麻醉医师能力评价
1.麻醉医师能力评价时间为每两复评一次。2.评价标准：
（1）高年资、副高及正高级别麻醉医师，无违反操作常规者，视为手术能力评估合格，授予同级别手术权限；
（2）高年资、副高及正高级别麻醉医师授权疼痛门诊及疼痛患者诊治；
（3）住院医师、主治医师、低年资、高年资、副高级别麻醉医师，对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评估合格，可授予同级别麻醉手术权限。预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成 80%以外，尚同时具备以下条件：
（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专 项麻醉的准入资格者；
（2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉 5 例者；
（3）承担本级别麻醉时间满两；
（4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：
（1）达不到操作许可必需条件的；
（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；
（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
二、工作程序
1.科主任组织麻醉医师资格准入检查考核组领导组员成员，根据上述规定，对科室“各级医师麻醉分级及麻醉范围”对低年资、副高以下级别医师的医师资格进行审核、讨论，确定其下一的分级及麻醉范围；
2.低年资、副高以下级别医师，每需填写我院麻醉科医师资格准入申请，交本科室主任；
3.科主任组织麻醉医师资格准入检查考核组领导组员成员对其技术能力讨论评价后，签字生效，交医务科；
4.医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院学术管理委员会讨论通过；
5.对取消或降低其麻醉操作权线的医师，科主任组织麻
醉医师资格准入检查考核组领导组员成员讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交医院学术管理委员会讨论通过；
6.学术管理委员会负责人签批；
7.麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示； 8.医务科备案。
三、监督管理
（一）医务科履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；
（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。
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