重症医学科(ICU)患者实施危重程度评分制度

第一篇：重症医学科(ICU)患者实施危重程度评分制度

重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度

一、对入住与出ICU 病房的患者实施危重程度评分的目的是用于评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。

二、入住与出ICU 病房的患者在接受监测和治疗前后应进行危重程度评分。

三、常用评分方法包括：

（一）APACHE Ⅱ 评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统

（二）MODS 多脏器功能障碍评分

（三）MODS 多器官功能失常综合症评分

（四）ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分

（五）TISS-28 治疗干预评分

（六）Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的患者）。

（七）根据自身ICU 的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法

评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，均应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。

四、评分工作在医务科领导下实施，定期将评分结果报告医院质量与安全管理委员会，用于医院ICU 资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。

五、要求ICU 患者APACHE Ⅱ 评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）15 分以上患者比例≥30%。

第二篇：重症医学科(ICU)管理制度

重症医学科（ICU）管理制度

一、入住 ICU 病房的患者选择

（一）严格执行我院《重症医学科收治标准围》。

（二）各科病房ICU 可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

（三）全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。

（四）不适宜ICU 病房收治的：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。

二、建立健全规章制度并严格执行

（一）在已有院级规章制度的基础上，ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

（二）严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。

三、质量目标与指标

定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

四、加强医疗质量关键环节的管理，包括：

（一）诊疗方案的讨论与制定

（二）院内感染监控

（三）抗菌药物及胃肠外营养的合理应用

（四）患者（或家属）知情同意等

五、诊疗管理

（一）ICU 的患者由ICU 医师负责管理，患者的诊疗活动须由主治医师以上（含主治医师）负责。ICU 医师应该与原发疾病的专科医师保持密切联系与沟通。

（二）ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及时诊疗，其他专科医师应随时提供会诊及其他诊疗服务，不得延误。

（三）对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。

（四）医院检验科、影像科、药学部门、输血科应随时（24 小时×7 天）为所有的ICU

提供服务。

六、高风险操作实行许可授权制

对危重患者进行高风险诊疗操作，实行许可授权制，参照我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》执行。

七、优先原则

严格执行危重患者出、入ICU 病房优先原则，所有出、入ICU 的患者均应经ICU 专科医师对其病情评估后再决定。

八、入住与出 ICU 病房的患者需进行APACHE II 评分，医务科定期对各ICU 病房及进行分析总结。

九、ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好，医疗仪器、设备的管理、消毒及维护记录应有专人管理负责。

第三篇：重症医学科(ICU)的收治范围

重症医学科（ICU）的收治范围

一、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU 的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

二、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU 严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

三、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过 ICU 的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。

四、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从 ICU 的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是ICU 的收治范围。

五、优先获得 ICU 诊疗，是当ICU 的病床使用率较高、一时不能满足患者需要时，符合“一”的患者要比符合“二”、“三”的患者优先获得ICU 诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的患者进行分类管理。

第四篇：重症医学科(中心ICU)知情同意书

重症医学科（中心ICU）知情同意书

入住重症监护治疗中心即表明患者病情危重、随时有生命危险。为了抢救患者生命，医务人员将根据病情采取以下抢救治疗措施。但有时患者虽经积极救治仍不能挽救生命；且各项抢救治疗操作均有可能出现意外和/或各种并发症，甚至危及生命。另外，可能需要患者自己负担其中部分或全部费用。望家属给予充分理解和支持。

1、患者如出现肺部感染、呼吸衰竭等，可能需进行纤支镜检查、气管插管或气管切开，必要时进行机械通气以挽救生命。实施过程中可能会出现血气胸、感染、鼻骨骨折、牙齿脱落、呼吸机相关性肺炎、低血压甚至呼吸心跳骤停等并发症。望家属签署意见并签名。

2、患者必要时需进行深静脉和/或动脉穿刺置管治疗或检查。其相关的并发症包括出血、血肿、气胸、血胸、纵隔气肿、误穿动脉、静脉穿孔、右心房穿孔、心包出血、肺内出血、正中神经损伤、肺栓塞和心律失常，甚至生命危险等。此外，还可能出现感染、导管腔栓塞、静脉血栓或狭窄等并发症，或导管脱落需重新置管等。望家属签署意见并签名。

3、患者若出现急性肾功能衰竭、急性左心衰、电解质严重紊乱、酸碱严重失衡及多器官功能障碍和衰竭等，可能需要进行联盟虚心血液净化治疗。主要风险有：（1）置管时可能出现上述深静脉置管的相关并发症。（2）治疗过程中可能出现心跳骤停、休克或心律失常、猝死等并发症。（3）即使进行了该项治疗也未必一定能够达到治疗目的。望家属签署意见并签名。

4、危重病患者通常应用肠内营养液或胃肠减压需要，鼻腔或口腔内置胃管，可能发生出血感染等。

5、为明确诊断指导治疗，必要时在适当时候可能需要离开病房到相应科室进行检查。在运送过程中，可能会出现生命体征突然变化，甚至出现生命危险。望家属签署意见并签名。

6、神志不清或不配合着，予以约束带进行相关保护（绑手、脚），可能致局部擦伤。

请按照医务人员的指引，慎重考虑签署相关的医疗文书，如病危通知书、输血同意书、CT增强检查同意书、血液虑过/透析同意书等。衷心祝愿各位患者早日恢复健康！

谢谢各位的合作！

家属姓名：

与患者关系：

身份证号码：

电话： 谈话医师：

****年**月**日

时

分

第五篇：重症医学科消毒隔离制度

重症医学科消毒隔离制度

一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。

二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少15秒钟。

三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。

四、重症医学科采用空气层流净化，要定期进行效果检测，并根据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。

五、治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。细菌培养每月1次。每季度测试1次紫外线照射强度并登记。

六、重症医学科设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度.配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度及消毒效果。

七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。

八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒

日期，无过期物。

九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。

十、治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次

十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。

十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌2次。

十三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次无污迹。对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。

十四、有专用的卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。

十五、接触病人的物品均要按消毒—清洗—消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。

十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。

十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。

十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。

十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单位。