第一篇：泄泻讲稿
中医内科学讲稿
教材：田德禄．中医内科学．上海：上海科技出版社，2006 章节：各论P210（泄泻）上课时间：2007年9月
一、概 述
（一）定义
泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病一年四季均可发生，但以夏秋为多见。
“骛溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”、“下利”、“溏糜”皆为本病的别名。
（二）源流
《素问 阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄”。“湿盛则濡泄”。《素问 举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”
“百病生于气也，„„怒则气逆，甚则呕血及飧泄。” 《素问 风论》：“食寒则泄”
《医宗必读 泄泻》总结前人治泄经验基础上，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
（三）范围
急、慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、慢性结肠炎、过敏性肠炎、肠道激惹综合征、吸收不良综合症等引起的泄泻，均可参照本篇进行辨证论治。
二、证候特征
（一）以大便清稀为主要表现
（二）表现各异，大便次数增多、粪质清稀；便次不多，但粪质清稀，甚至如水样；大便稀薄，完 谷不化。
（三）伴随症状，可见脘腹不适，食少纳呆，小便不利等
四、诊断要点
（一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数 增多、粪质清稀或便次不多，但粪质清稀，甚至如水样或完谷不化。
（二）伴随症：腹痛腹胀等
（三）起病方式：
1．起病暴泻，起病突然，病程较短，可伴恶寒发热等症。2．慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。
（四）饮食不节：受寒热或情绪影响可诱发。
（五）实验室：大便常规、大便细菌培养、结肠X线或电子结肠镜检查。
（六）需除外：某些生理习惯性的便次增多，以及其他病症中出现的泄泻症状。
五、鉴别诊断
1．痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后
重、下痢赤白脓血便为主症。
2．霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病证，其特点是来势急骤，变化迅速，病
情多凶险。
六、辨证论治
辨证要点
1．辨暴泻与久泻
一般而言，暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数频多；久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作。2．辨虚实
急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。3．辨寒热
大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。
4．辨证候特征
外感泄泻，多挟表证，当进一步辨其属于寒湿、湿热与暑湿。寒湿泄泻，舌苔白腻，脉象濡缓，泻多鹜塘；湿热泄泻，舌苔黄腻而脉象濡数，泻多如酱黄色；暑湿泄泻，多发于夏暑炎热之时，除泄泻外，尚有胸脘痞闷，舌苔厚腻。
食滞肠胃之泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻，以胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志郁怒而增剧为特点；脾胃虚弱之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点；肾阳虚衰之泄泻，多发于黎明之前，以腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。
泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运脾化湿。
六、辨证论治 分证论治 1．寒湿泄泻 症状：
主症：泻下清稀，甚至如水样，有时如鹜溏。
兼次症：腹痛肠鸣，闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛。舌象：苔薄自或白腻。脉象：濡缓。
治法：芳香化湿，解表散寒。
方药：藿香正气散
藿香¡ª辛温散寒，芳香化湿；
白术、茯苓、陈皮、半夏¡ª健脾除湿；
厚朴、大腹皮¡ª理气除满；
紫苏、白芷¡ª解表散寒。
临床应用：
表邪偏重：加荆芥、防风或用荆防败毒散；湿邪偏重：胃苓汤；寒重于湿：理中丸加味。
2.湿热泄泻 症状：
主症：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，粪色黄褐而臭。兼次症：烦热口渴，小便短赤，肛门灼热。舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：濡数或滑数。治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤
葛根—解肌清热，煨用能升清止泻；
黄芩、黄连—苦寒清热燥湿；
甘草—甘缓和中。
3．暑湿泄泻
主症：夏季盛暑之时，腹痛泄泻，泻下如
水，暴急量多，粪色黄褐。
兼次症：发热心烦，胸闷脘痞，泛恶纳呆，自汗面垢，口渴尿赤。
舌象：舌质红，苔黄厚而腻。脉象：濡数。
治法：清暑化湿。方药：黄连香薷饮。
黄连——苦寒清热，兼能燥湿为君 香薷、厚朴——祛化湿，行气除满
可加半夏、陈皮和胃降逆，茯苓、苍术、泽泻健脾燥湿，分利二便。
4．食滞肠胃
症状：
主症：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物。兼次症：脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌象：舌苔垢浊或厚腻。脉象：滑大。
治法：消食导滞 方药：保和丸
神曲、山楂、莱菔子—消食和胃；
半夏、陈皮—和胃降逆； 茯苓—健脾祛湿；
连翘—清热散结。
若食滞较重，脘腹胀满，泻下不爽者，可因势利导，采用“通因通用”之法，加大黄、枳实、摈榔或用枳实导滞丸以消导积滞，清利湿热。积滞化热者加黄连，呕吐甚者加法半夏、豆蔻仁和胃降逆止呕。
5．肝气乘脾
主症：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发。兼次症：平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作。舌象：舌苔薄白或薄腻。脉象：细弦。
治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方。
白术¡ª¡ª健脾补虚；白芍¡ª¡ª养血柔肝； 陈皮¡ª¡ª理气醒脾；防风¡ª¡ª升清止泻。
还可配伍枳壳、乌药、玫瑰花等疏肝健脾理气之品。临床应用
若夹有湿热，大便夹有粘液，可加黄连、黄芩等清肠化湿。反复发作不已者，可适当加人酸涩收敛之品，如乌梅、木瓜、诃子等。若脾气虚弱者，可加服参苓白术丸。证情平稳时，可服逍遥丸以善后。6.胃虚弱
主症：大便时溏时泻，反复发作。稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化。
兼次症：饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力。舌象：舌质淡，苔白。脉象：细弱。
治法：健脾益胃。方药：参苓白术散。四君子汤¡ª¡ª平补脾胃之气为主；
扁豆、苡仁、山药、莲子¡ª¡ª和胃理气渗湿之品； 砂仁¡ª¡ª芳香醒脾，助四君促进中焦运化，畅通气机。临床应用
若脾阳虚衰，阴寒内盛，伴见腹中冷痛，手足不温者，宜用附子理中丸加吴萸、肉桂以温中散寒止泻。若久泻不止，中气下陷，伴见滑脱不禁甚或脱肛者，可用补中益气汤，益气升清，健脾止泻。若泄泻日久，脾虚夹湿，肠鸣辘辘，大便溏粘者，舌苔厚腻难化，或食已即泻者，应于健脾止泻药中加入升阳化湿的药物，原方去白术，酌加防风、羌活、苍术、厚朴，或改用升阳益胃汤加减，以升清阳，化湿浊。7．肾阳虚衰
主症：每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安。兼次症：形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软。舌象：舌质淡，苔白。脉象：沉细。
治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神九。
补骨脂¡ª¡ª温肾助阳；
吴萸、肉豆蔻¡ª¡ª温中散寒；
五味子¡ª¡ª涩肠止泻。
七、转归预后
1.泄泻是临床常见病证，其转归依急性暴泻和慢性久泻的不同而有别。一般而言，急性暴泻病情较轻者，多能治愈，部分病人不经治疗，仅予饮食调养，亦可自愈；若病情较重，大便清稀如水而直下无度者，极易发生亡阴亡阳之险证，甚至导致死亡。
2.少数急性暴泻患者，治不及时或未进行彻底治疗，迁延日久，易由实转虚，变为慢性久泻。慢性久泻脏气亏虚，病情缠绵，难取速效，疗程较长，部分病人经过治疗可获愈，少数病人反复泄泻，导致脾虚中气下陷，可见纳呆、小腹坠胀、消瘦，甚至脱肛等症；若久泻脾虚及肾，脾肾阳虚，则泄泻无度，病情趋向重笃。
八、预防调摄
（一）养成良好饮食习惯，不食生冷瓜果及冷饮。
（二）居处冷暖适宜
（三）结合食疗健脾益胃
（四）急性患者当注意肛门要擦拭轻柔，温水清洗。
（五）重度患者，及时补液
（六）病愈后注意饮食、精神调养及体育锻炼。
九、结语
（一）泄泻有暴泻久泻之分。暴泻属实，有寒湿、湿热、伤食之类；久泻属虚，有脾虚、肾虚之别；肝旺乘僻，多数属虚实夹杂。
（二）治疗以运脾祛湿为主。暴泻祛邪为主：风寒束表重疏解，暑热侵袭重清化；饮食积滞重消导；水湿内盛重分利。久泻扶正为主；脾虚重健脾益气；肾虚重温肾固涩；肝旺脾弱重抑肝扶脾；虚实相兼以补脾祛邪兼施。
十、近年研究进展
（一）病因：与饮食不节关系最大
（二）男性多于女性，中青年患者最多
（三）中医药在维持肠道正常菌群平衡方面
有 重要作用
（四）脾虚泄泻证患者血清必需脂肪酸代谢失
常，用药物治疗可以调整
十一、复习思考题
（一）泄泻的定义。
（二）泄泻的病因病机如何？
（三）暴泻三个证型的治法、代表方药是什么？
（四）久泻三个证型的治法、代表方药是什么？
第二篇：中医执业医师考试 病案分析 泄泻
泄泻
来源：考试大2006年12月18日【考试大：你最佳的考试选择】
病案书写（60分钟）
李某，男，5岁，于2002年8月15日初诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，前日行5至6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。刻下 时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查见：T：38.2°C，P：125次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
主诉：腹泻2天。
辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下如水样，气味秽臭。气机不利，则有腹痛。湿热内蕴，则身热，口渴欲饮，小便黄少。其舌红，苔黄腻皆为湿热之象。
西医诊断依据：
１．患儿，男，5岁，腹泻2天。
２．查见：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黄，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。
３．实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
入院诊断；
中医：泄泻（湿热泻）
西医：急性感染性腹泻伴轻度脱水
治则：清热利湿
方药：葛根芩连汤加减
葛根10g黄连3g黄芩10g
山楂15g六曲15g车前子15g 包
第三篇：推拿治疗小儿泄泻的体会
推拿治疗小儿泄泻的体会
【摘要】 运用推拿结合中医辨证分型治疗小儿泄泻60例，结果全部治愈。推拿治疗小儿泄泻具有有效、简便、安全的优点，附案例3则以资验证。
【关键词】 小儿泄泻,推拿,体会
小儿泄泻是以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为特征的一种婴幼儿常见病、多发病，治疗得当，预后良好。若不及时治疗或者治疗不当，久泻不愈可影响小儿正常的生长发育。笔者根据患儿的病因、临床症状辨证分型，给予推拿治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
小儿泄泻患者60例，男28例，女32例;年龄最小1月，最大4岁;病程1 d至6月以上;排便次数每日3~5次，甚至每日10次以上，粪质稀薄或如水样。治疗次数最少2次，最多20次。
1.2治疗方法
1.2.1寒湿泄泻
治则：温散寒湿，健脾止泻。处方：补脾经、补大肠、分手阴阳、推三关、揉外劳宫、摩腹、揉龟尾、推上七节骨。
1.2.2湿热泄泻
治则：清热利湿、理中止泻。处方：清脾经、清大肠、清小肠、分手阴阳、清天河水、退六腑、摩腹、揉龟尾、推上七节骨。
1.2.3伤食泄泻
治则：消食导滞、和中止泻。处方：补脾经、揉板门、清大肠、分手阴阳、摩腹、揉天枢、揉龟尾、推上七节骨。
1.2.4脾虚泄泻
治则：健脾益气、温中止泻。处方：补脾经、揉板门、补大肠、分手阴阳、推三关、摩腹、揉龟尾、推上七节骨。
1.2.5脾肾阳虚泄泻
治则：健脾补肾、温阳止泻。处方：补脾经、补大肠、补肾经、分手阴阳、摩腹、揉龟尾、推上七节骨、擦八髎，久治不愈加揉止痢、拿肚角。每日治疗1次。慢性泄泻患儿，病久体虚，在治疗过程中或有反复，应在饮食、大便恢复正常后，改为隔日治疗1次，共治疗3次，巩固疗效，以防反复。患者暂停或减少牛乳、鱼、肉、蛋等食物，随着病情好转逐渐恢复正常饮食。
2治疗结果
2.1疗效标准
治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验指标正常。好转：大便次数明显减少，其他症状改善，临床检验指标正常。未愈：大便及其他症状未见明显改善。
2.2结果
经治疗60例患儿全部痊愈，治愈率100 %。
3病案举例
案例1赵某，女，2岁。泄泻6月，大便稀薄，排便每日3~6次，每遇饮食不当泄泻更甚。查体：面色苍白，形体消瘦，纳呆，苔薄白，脉缓弱。证属脾虚泄泻。经上述推拿疗法治疗3次，大便成型。继续治疗3次，大便、饮食正常。改为隔日治疗1次，治疗3次，痊愈。
病例2马某，男，1岁。大便每晚10余多次，稀薄如水样，色淡不臭，鼻塞流清涕，无发热，苔薄白，脉浮。证属寒湿泄泻。推拿治疗1次，泄泻止，次日复诊续治1次，痊愈。
病例3王某，男，3岁，泄泻2月余。2月前患细菌性痢疾，经抗生素等药物治疗后，粪便细菌培养(-)。现大便溏薄，每日5~6次，面色苍白，消瘦，神疲倦怠，四肢不温，苔薄白，脉细弱。证属脾肾阳虚泄泻。治疗10次，症状改善不明显。加揉止痢、拿肚角，治疗3次，大便成型。继续治疗3次，大便正常。去揉止痢、拿肚角，改隔日治疗1次，经治疗3次后痊愈。
4体会
婴幼儿由于形气未充，脏腑娇嫩，脾胃虚弱，感受外邪，伤于乳食，均可导致脾虚湿盛，运化失司发生泄泻。故《幼幼集成》曰：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”泄泻日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚。泄泻日久迁延不愈，则影响小儿生长发育。
推拿治疗小儿泄泻，遵循治病求本的原则，以健脾化湿止泻为基本治疗方法，取穴补脾经、补大肠、分手阴阳、摩腹、揉龟尾、推上七节骨，根据不同证型、治则配伍相关穴位。以推三关、揉外劳宫、摩腹温阳散寒，清脾经、清大肠、清小肠、清天河水、退六腑清热利湿，揉板门、清大肠、摩腹、揉天枢助运行滞，补脾经、补大肠、揉板门、推三关、摩腹健脾温中，补肾经、擦八髎温补肾阳。通过推拿手法治疗，促进脏腑气血循行，平衡脏腑阴阳，增强脏腑调节机能，恢复脾胃正常的运化和升清降浊的功能，从而恢复小儿正常的消化功能和机体免疫功能，达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。小儿泄泻患者脾胃虚弱，治疗期间控制饮食能减轻脾胃负担，随着病情好转，逐渐恢复正常饮食，更有利于治疗康复。实践证明，推拿治疗小儿泄泻疗效显著，操作简便，安全、无毒副作用，可在临床推广使用。
第四篇：2015泄泻疗效分析、总结评估及优化
小儿泄泻疗效分析总结、评估及优化
（2015.12）
一、临床资料：
2014年1-12月份收治病人726例，平均住院日3-5天。全部病人均采用保留灌肠、穴位贴敷、推拿捏脊等疗法。结果：治愈708例，治愈率97.5 %，好转18例，好转率2.47%，无效0例，治愈好转率100 %。辨证分型：本组病人入院辨证分型以风寒泻最多见，占85.36%；其次为脾虚泻，占14.55%；其它证型占1.09%。辨证准确率为100 %。总治愈率为100%。二.、疗效评价：
临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常。显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善。
有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善。无效：不符合以上标准者。
三、分析总结：
通过对我科治疗的小儿泄泻病分析，本仍以轮状病毒性肠炎占多数，其次是由于喂养不当等因素所致的非感染性腹泻以及饮食不洁所致的感染性腹泻。这二类腹泻病治疗效果非常显著，与单纯应用西医疗法比较有明显优势。目前中医药在治疗小儿泄泻时还存在一些难点，小儿泄泻变证均属于泄泻中的危重症候，可以直接危及患者生命。尽管中医药疗法在改善某些症状上也具有独到之处（如恢复患儿肠麻痹情况下的肠动力，以及恢复小肠的吸收功能等方面），但难以保证患儿生命安全并有效治愈疾病，必须采取补充液体，纠正电解质失衡、抢救休克等措施，才能最大限度的挽救患儿生命。
四、优化结果：
对于小儿泄泻病的治疗，在确保患儿生命安全的前提下，将中药穴位贴敷、推拿捏脊等中医药综合疗法及早介入治疗，阻止疾病发展到变证阶段，缓解临床症状。
第五篇：129讲稿
纵然国有难，汝亦作先锋
历史的风，吹翻起七十六年前的那一页。在我的眼前，历历浮现出那冰雪覆盖的1935年，那悲痛岁月里的冷嗖嗖的日子。日本帝国主义大肆张开它的魔爪，伸向了我中华的心脏——华北大地，中华民族陷于内忧外困之中。1935年12月9日，在中国共产党的领导下，六千愤怒的北平学生走上街头，高举着正义的旗帜，奔走呼告，勇敢地向卑鄙的暴虐宣战，向怯弱的卖国贼宣战。他们高呼：“打到日本帝国主义！反对华北自治！”无数中国人民的心被此所震撼。我们不会忘记历史的回音。我们不会忘记，不会忘记这一天，七十六年前的这一天，更不会忘记那些在敌人的恐怖政策下高呼着口号散发着传单而不惜抛头颅，撒热血的学生们，可敬可爱的学生们。是他们，在国家存亡的关头，振臂高呼，促使了反动派的妥协。是他们，在民族生死的毫发间，热血横洒，促使了民族的觉醒。是他们，以他们的实际行动，展示了青年的热血豪情，以他们大无畏的勇气，诠释了青年的含义。我们不会忘记他们，那些可敬可爱的学生们，他们是民族的拯救者，他们是中华民族的先驱。同样是学生，相仿的年纪，幸运的是我们身边再没有硝烟与战火，当今天坐在教室里安心听课时，可曾想到当年前辈们为了祖国的存亡，不惜献出自己的生命，可曾敬佩他们怀着火热的爱国情，投身于民族的救亡运动？鲁迅曾经说过：“纵然国有难，汝亦作先锋。”
漫长的岁月尘封了多少动人的往事；无情的时间磨灭了多少心酸的记忆，然而直到今天，我们的心还在隐隐作痛。1936年12月13日，日军在南京犯下了滔天的罪行，为现在世界文明史留下了最为黑暗是一页。他们杀人手段层出不穷：砍头、刺杀、枪击、活埋、火烧等，还有惨无人道的“杀人竞赛”，真是残忍至极。这场大屠杀的受害者，大多是无辜的工人、农民、商人和一般市民，一向以慈悲为怀的僧尼和天真无邪的孩童也不能幸免，在日本侵略者的屠刀下，我们南京这座和平繁荣、闻名遐迩的六朝古都变成了阴森恐怖的人间地狱。可由于日方一而再的在历史问题上采取错误的立场，几十年来中日关系仍步履艰难，现有小泉几次参拜靖国神社，日方在教科书修改问题上一错再错。血写的历史谁能忘记，日本种种卑劣的行径谁不唾弃，国耻难忘，跨世纪的我们更应继承“一二·九”精神，牢记国耻，将悲痛化为力量，将誓言变成行动！
我们纪念“一二·九”运动就是要牢记历史，保证历史的悲剧不再重演。在新的历史条件下，同学们要意识到自己的责任，国家的未来在我们的身上，我们任重而道远，要奋发图强，开拓进取，要学习科学知识，掌握建设祖国的本领，实现中华民族的伟大复兴。知耻而后勇，任重而道远，让我们这一代连接历史和未来的青年人作出选择吧！中国的大车我们拉，为了赶上世界先进水平，为了让巨龙腾飞，为了早日实现祖国的统一，我们一定会踏着先人的足迹，奉献我们的热情与青春，奉献我们的忠诚与信仰，为祖国的现代化建设而奋斗！
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