心脏外科术后监护(讲稿)

第一篇：心脏外科术后监护(讲稿)

体 外 循 环 及 术 中 监 护

一、体外循环的概念

体外循环（extracorporealcirculation）是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cadiopulmonary bypass），这种人工装置称为人工心肺机（artificial heart-lung machine）。

二、心肺转流的术中监护

由于心肺转流对机体的影响极大，因此需密切监测各项生命体征、血气和电解质等。

1.体温 体温的监测至关重要，术中常规持续监测鼻咽温、肛温、血液温度和水温，必要时监测四肢末梢温度和心肌温度。一般要求水温与血温的温差小于10℃，停止转流前要求复温良好，肛温大于35.5℃，鼻咽温大于36.5℃。

2.血压 在转流中需持续监测动脉血压，一般采用桡动脉或股动脉插管进行直接监测，在转流中测得值为平均压。一般成人维持在50～80mmHg，小儿30～70mmHg。

3.中心静脉压 通常中心静脉压是指右心房的压力，一般可用靠近右心房的腔静脉压力表示，通过监测中心静脉压，可以了解有效循环血量，判断右心功能。

4.尿量 由于预充中的血液稀释，通常尿量较多，不少于1ml/kg•h。5.血气分析和电解质的监测 在心肺转流中，需密切监测血气分析和电解质的变化。在电解质的监测中，尤其要注意血钾的水平，因其过高或过低常可导致心律失常或心脏复跳困难。

6.其它监测 在心肺转流中，还要注意监测激活全血凝血时间（ACT）等。正常值90~130秒，是监测肝素抗凝效能的指标。体外循环时，应维持ACT500~600秒。

第二节 心脏外科术后监护

心脏外科手术种类繁多而复杂，加之心肺转流和低温麻醉的影响，以及手术本身对心脏的损伤，术后往往出现复杂的病理生理变化，因此术后监护是至关重要。

一、体温

由于术中低温麻醉的影响和心肺转流中产生的炎性介质的作用，病人术后回到监护室后多数会出现体温的变化。

1.保暖 采用术中低温麻醉的病人，在手术心肺转流结束复温时，一般将肛温恢复至36℃左右。进入ICU后，由于末梢循环未完全开放，往往会出现四肢温度偏低。因此，病人回到ICU前，应备好保暖设备，如热水袋、电热毯，必要时备暖箱。尤其要注意四肢末梢的保暖。当肛温恢复至38℃时，即可停止保暖。

2.降温 当病人体温恢复以后，由于心肺转流中炎性介质的作用，病人多数会出现体温升高。当肛温高于38.5℃时，应开始给予降温处理，禁用阿司匹林降温、禁擦拭肢体末端。

3.注意四肢末梢的温度 当肛温正常而四肢末梢温度较低时，往往预示末梢循环不良，是应用血管扩张药物的指征。一般肛温与四肢末梢的温度相差不超过0.5℃。

二、循环系统的监护

心脏直视手术后的病人，早期可出现有效循环血量的不足、心肌损害和外周血管阻力的改变等。

1．血压监护 血压是评价循环系统功能的重要指标，术后早期需进行持续监测。临床上常采用有创血压监测或无创血压监测。

（1）高血压：原因如麻醉和心肺转流的影响，术后早期的麻醉初醒状态、低体温所致的外周血管阻力增加、低氧血症、高碳酸血症、容量负荷增加、应用正性肌力药物过多等，以及某些疾病本身因素，均可导致血压升高。

（2）低血压：原因： 血容量不足是最常见的原因；心肌收缩力下降、心功能不全；心包填塞也是心脏手术后血压下降的常见原因，主要表现为原本较多的引流液突然减少甚至消失，中心静脉压进行性升高而血压持续下降、脉压减小，尿量减少；各种类型的心律失常；其它药物影响、酸碱失衡等，也可以导致血压下降。

2．心电监测 心脏外科术后容易发生各种类型的心律失常。在心脏外科术后，心率的监测也非常重要。心率过快或过慢都可影响心排血量，正常成人应维持在80～100次/min，婴幼儿100～160次/min，儿童80～140次/min。

3．中心静脉压 心脏外科术后要常规监测中心静脉压，一般采用上腔或下腔静脉的压力，以判断右心功能、循环负荷和有无心包填塞。

4．末梢循环 皮肤和四肢末梢的温度、湿度、颜色和弹性及毛细血管的充盈度可以反应外周循环状态，因此应密切观察。当四肢末梢的温度与肛温之差>0.5℃时，应考虑末梢循环不良。

三、呼吸系统的监护与管理

（一）呼吸系统的监测

1.注意观察呼吸频率、幅度、胸廓运动、自主呼吸情况、有无呼吸困难、缺氧等表现。

2.血气分析 心脏外科手术后的病人早期要定时监测血气分析，尤其是实施辅助通气的病人。主要监测项目PaO2、PaCO2、SaO2、BE、血液pH值等。

3.经皮血氧饱和度监测 通过脉氧仪持续监测血氧饱和度，使用简便，无创伤，但不能完全代替血气分析中的SaO2。

（二）呼吸道的管理

1．确定位置，妥善固定 病人返回ICU后，护士首先与麻醉师一起检查气管插管的位置是否正确，听诊两肺呼吸音是否对称、清晰，测量并记录气管插管距离门齿的距离。之后检查气管插管固定是否牢固，必要时用绷带等物品固定于颈部，注意松紧适度。然后与呼吸机连接，进行机械通气。如果病人躁动，不能耐受，可遵医嘱给予镇静剂，常用药物有吗啡0.1～0.2mg/（kg.次）。

2．保持呼吸道通畅 一般病人返回ICU，循环功能稳定后，即可进行吸痰，一般每2～3小时一次，每次吸痰都要观察并记录痰液的量、颜色、性质和粘稠度。在吸痰过程中注意密切观察心率、心律、血压等变化，如有异常则立即停止吸痰。注意吸痰时先进行气管插管内吸引，再进行口腔和鼻咽部的吸引，切忌顺序倒置。

3．气管插管的拔除 当病人神志清醒，呼吸平稳，循环功能稳定，无其它严重并发症时，可考虑停止机械通气，拔除气管插管。

四、中枢神经系统的监护

1.意识 观察并记录意识是否正常，神志是否清醒及障碍的程度，有意识障碍时，病人可表现为烦躁、兴奋、谵语，严重时可发生昏迷。2.生命体征 密切观察呼吸、脉博、体温、血压等的改变。如病人出现不明原因的血压升高、恶心、呕吐、呼吸节律改变，应警惕颅内压的升高。

3.瞳孔 病人术后回到ICU，护士应立即检查并记录病人的瞳孔大小、形状、对光反应及是否对称等，如出现两侧瞳孔不等大、不等圆或光反射消失，应注意脑损害的可能。

4.生理及病理反射 应定时检查各种生理反射是否存在，有无异常。

五、出凝血状况的监测

1.严密观察心包和纵隔引流液的性质和引流量，定时挤压引流管，保持引流管的通畅。两种观察方法：a:小于4ml/h/kg，连续观察3小时b:体重大者不超过200ml/h，连续观察3小时

2.激活全血凝血时间（ACT）监测 术后早期定时监测ACT的变化，1～2次/d，以判断肝素中和情况及有无肝素反跳发生，ACT<130秒。

3.瓣膜置换手术后使用华法林等抗凝剂时，要监测凝血酶原时间、活动度及标准化比值（INR），以判断用量的准确性和药效。

六、肾功能监测

体外循环病人术后约20％～30％的会出现血肌酐的升高，绝大多数为肾前性，其中1％～2％可出现严重的急性肾功能不全。发生严重肾功能不全的病人，死亡率可高达30％～50％。因此，术后应密切监测肾功能。

1.尿量 包括每小时尿量和24小时累计尿量，并及时准确地进行记录。引起尿量减少的常见原因有：

（1）有效循环血量不足：列举临床实例

（2）低心排血量：术后低心排血量导致肾脏灌注不足，也是导致尿量减少的重要因素。

（3）外周循环不良：外周血管尤其是肾血管的收缩甚至痉挛也可导致尿量的减少。

2.尿比重的监测 正常尿液的比重为1.012～1.025，体外循环手术后由于稀释性利尿和大量利尿剂的应用，可使尿比重有所下降，但一般不低于1.010。如尿量减少且尿比重低于1.010，应考虑急性肾功能不全。如尿比重超过1.025，则应考虑效循环血量不足。

3.尿色

七、水、电解质的监测

体外循环手术后由于心肺转流、低温、麻醉、手术创伤、输血、机械通气等等因素，容易发生水、电解质紊乱。

1.体液失衡 维持出入量的平衡是保证良好循环功能的基础。术后早期外周血管收缩，随着体温复升和外周血管的扩张，可出现有效循环血量不足；而后期，由于大量输液、输血等，又容易导致有效循环血量过多，使心脏前负荷增加，加重心脏负担。因此，术后要严格观察记录出入量，根据引流量、尿量、中心静脉压、心率、血压等变化来确定输液量和输液速度，保证体液的平衡。

2.低血钾

低血钾是心脏外科手术后最常见的电解质紊乱之一，其发生与术前长期应用利尿剂，术中或术后早期尿量较多及体外循环中血液稀释、碱中毒等因素有关，在术后早期更为常见。低血钾容易诱发心律失常，尤其是室性心律失常。术后早期血钾水平在30min内就可有很大变化，因此要及时反复检查，密切监测血钾。补钾量的计算：补钾量（氯化钾，mmol/L）＝（正常血钾值－测得血钾值）×0.3×体重（kg），正常值一般取4.5 mmol/L。

3.高血钾 体外循环手术后的急性肾功能不全、体外循环术中高钾心脏停搏液用量较大、红细胞破坏、严重组织缺血或损伤造成细胞内钾的释放等因素均可引起术后高血钾。因此，当血钾升高时，应及时处理。一般轻度高血钾(5.5～6.0mmo1/L)，肾功能尚好时，应用利尿剂即可以缓解。重度高血钾(＞6.0mmol/L)，则需要立即处理：①立即静脉注射葡萄糖和胰岛素（按每25g糖加入胰岛素5U的剂量，溶入50％葡萄糖液静脉点滴），以促进钾离子向细胞内转移；②缓慢静脉注射葡萄糖酸钙0.5～1.0g，以对抗钾离子；③纠正酸中毒，给予5％NaHCO3；④利尿。

4.低血钙 血清钙的正常值为 2.25～2.75mmol/L，体外循环术后，低血钙的发生与体外循环中血液的稀释、输入较多库存血及碱中毒有关，低血钙以预防为主，每输入库血1000ml，即静脉补钙1g，一般使用10％葡萄糖酸钙10m1经中心静脉缓慢注射。注射时注意速度不能过快，一般于20分钟内注射完毕。

八、酸碱平衡的监测

1.代谢性酸中毒 控制性休克

2.代谢性碱中毒 心脏外科术后的代谢性碱中毒多与低血钾有关。3.呼吸性酸中毒 4.呼吸性碱中毒

九、胃肠功能监测

应激性溃疡临床表现为上消化道出血，根据出血量不同而呈现不同的表现。应激性溃疡的治疗应以积极治疗原发病为主，同时使用胃粘膜保护药物和止血。护士要密切观察胃液的颜色、量与性质并记录。

第三节 心脏外科手术后并发症

一、出血

出血是心脏外科手术后最常见的并发症之一，术后回到ICU，病人的胸腔引流和纵隔引流管中或多或少地都会有血液引出，一般术后第一个4小时引流量不超过250ml/h，之后不超过100ml/h，而多数病人引流总量不会超过300ml。如果引流过多，则应考虑术后出血。术后出血的发生率约为5％～25％。

（一）原因

1.术中止血不彻底 这是术后出血应首先考虑的原因。

2.体外循环术后凝血功能紊乱 这是引起术后出血、渗血的另一个重要因素。常见原因：肝素中和不完全或肝素反跳等。

（二）处理

1.预防 术后出血最主要的措施是预防。术前3～7天停用抑制凝血的药物，检查凝血功能，询问有无出血病史，必要时可给予抑肽酶；手术中彻底止血；术中肝素化适宜，鱼精蛋白中和适中；术后定时挤压引流管，观察引流量；定时监测凝血功能如ACT、PT（凝血酶原时间）、PTT（部分凝血激酶时间）等。

2.出血的处理

（1）首先判断出血原因：首先进行凝血功能检查，如无异常而出血量较多时，应考虑止血不彻底。

（2）控制血压：对于术后出血的病人，应控制血压使收缩压不超过14.6KPa（110mmHg）。（3）给予止血药物：常用有抗纤维蛋白溶解药物，如6－氨基乙酸、止血芳酸、止血环酸等；如有肝素中和不全则给予鱼精蛋白；如有凝血因子和血小板的缺乏或功能障碍时，应予以补充，可以输入血小板、新鲜全血和钙剂。

二、心包填塞

孟旭等报道为0.56％～1.66％。多数发生在手术后36h内，少数为延迟性，较少见。

（一）心包填塞的原因

引起心包填塞的原因主要为术后出血较多，纵隔及心包引流不畅或引流管堵塞，血液凝聚在心包内压迫心脏；或凝血块不能引出压迫心脏所致。临床事例。

（二）心包填塞的临床表现

1.纵隔及心包引流量持续增多，且引流管内有条索状血块挤出，或引流量较多时突然中止或减少，与此同时病人出现心功能不全，虽经补充血容量而低心排症状不能改善，并继续加重。

2.病人呼吸急促、烦躁不安、面色灰白、末梢循环不良。3.病人心率加快，伴有颈部静脉怒张，中心静脉压持续上升。

4.病人动脉血压逐渐下降，脉压差减小，伴有尿量减少甚至无尿。有创动脉血压监测显示其波形及数值随呼吸运动有明显的差异性改变，且应用正性肌力药物反应不佳。

（三）处理

心包填塞以预防为主，保持引流管的通畅是重要的预防措施。一旦发生心包填塞，应立即进行处理。

1.引流管阻塞不畅者，应立即在无菌条件下撤除引流管，分离切口下端，探查心包腔放出积血和凝血块，重新放入新的引流管。

2.有活动性出血者要酌情尽早手术心包切开探查。

三、心律失常

心律失常是体外循环心内直视手术后很常见的并发症，五十年代曾被认为是心血管外科最危险的并发症。

(一)心律失常发生的原因 1.缺氧和二氧化碳潴留 2.手术创伤

3.术中或术后低体温 低温下，任何能引起自律性和传导性降低、心脏内离子和二氧化碳分压改变的因素，均可导致心律失常，严重者可致心室颤动。

4.电解质紊乱和酸碱失衡 多种电解质紊乱和酸碱失衡可以导致或诱发心律失常，尤以低血钾为重。

5.药物 术中麻醉用药可对心肌有不同程度的抑制作用，随着麻醉的加深，窦房结、房室结以及心室内传导系统发生逐渐抑制现象。

（二）常见心律失常的处理原则 1.去除病因

2.严密监护 密切监护心律失常的情况和心律失常对血流动力学的影响。3.治疗 治疗方法包括药物、直流电电击复律及人工起博等方法。

第四节 低心排血量综合征

一、概念

低心排血量综合征（low cardiac out-put syndrome，LCOS）是指在有效循环血量充足的条件下，病人心脏排血功能显著降低，排血指数(CI)＜2.4L/(min．m2),不能满足循环需要导致重要脏器灌注不足甚至引起休克的现象。

二、原因

1.前负荷降低 如输液控制过度致液体输入不足、利尿或脱水过度、严重渗血或出血等，而手术后血管床的扩展致使血液不能充分回流也是应该考虑的原因。

2.心脏舒张功能不全 手术中心包缝合过紧、术后发生的心包积液、心包填塞、各种类型的心动过速及原先患有冠心病等因素，可以影响心室的舒张功能，使左心室舒张末压降低而导致LCOS。

3.心动过缓及其它心律失常 4.后负荷异常 术后高血压、肺动脉高压等后负荷增加；休克或血管扩张剂使用不当而引起的后负荷过低等，都可引起LOCS。

5.心肌收缩力减弱 术前原有疾病所致的心肌损害；术中心肌损伤包括低温损伤、再灌注损伤；术后的低氧血症、酸中毒、药物等对心肌的损伤等，均可导致心肌收缩乏力，引起LCOS。

三、LCOS的临床表现

LCOS临床表现主要是机体灌注不足。临床上以血压下降、中心静脉压升高、肺毛细血管嵌压升高和尿量减少为主要表现，病人可有皮肤湿冷，毛细血管再充盈缓慢，心率增快等表现，严重者可有意识改变。

四、LCOS的治疗与监护

LCOS是心脏外科术后最常见的并发症之一，也是导致病人死亡的常见原因，因此，一旦发生，应立即处理。

1.首先要明确并去除病因，这是治疗和处理LCOS的首要措施。

2.密切监测病人的心率、心律、血压（收缩压、舒张压、脉压差）及时记录；观察毛细血管充盈时间；每小时测定并记录尿量；正确监测中心静脉压，密切观察其升高程度和动态变化；有条件时监测左房压。

3.特殊治疗 通过上述常规治疗和监护，如效果不利理想，可考虑使用以下几种特殊治疗：

（1）实施机械通气的病人可给予PEEP，PEEP可保持肺泡内一定的压力，防止呼气时肺泡塌陷，提高功能残气量，减少肺内分流，减轻肺间质水肿，改善肺泡气体交换，提高动脉血氧含量。

（2）起搏器治疗：有心律失常而药物治疗无效或不理想的病人，可以考虑使用临时起搏器治疗，以保证良好的心律、心率，维持循环功能。

五、辅助循环应用

上治疗措施无效时，可考虑使用辅助循环如主动脉内球囊反搏（IABP）、辅助心脏等。

第五节 心脏手术后的护理

一、ICU病房和床单位准备

二、病人的接收

三、术后护理要点

1.严密观察生命体征的变化 术后病人病情变化迅速，应注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化及瞳孔、神志情况和四肢活动情况，并注意心律变化，注意有无血栓形成。一般每0.5～1小时监测并记录一次。2.加强呼吸道管理 3.严格记录和控制出入量 心脏外科手术的病人心脏功能均有不同程度的受损，因此应严格控制和记录出入量。

（1）严格限制液体入量：尤其是术后早期，应根据医嘱控制输液的速度和量，切勿超过预定量。补钾的量及浓度要特别记录，输入胶体及晶体液要分别记录、汇总。

（2）控制输液速度：病人应用血管活性药物时，根据病情和医嘱合理调整输液速度。不同作用的药物不可使用同一条静脉通路，防止调整速度时引起血压波动。

（3）密切观察和记录尿量

4.做好引流管的护理 保持心包、纵隔和胸腔引流的通畅，定时挤压，防止堵塞；每日更换引流液并记录引流的量与性质。

5.做好皮肤护理 防止压疮的发生，在病情允许的情况下定时更换体位，每日给病人温水擦浴，保持皮肤清洁。

6.加强营养

7.做好心理护理 防止ICU 综合征的发生。

第二篇：心脏外科护士述职报告

心脏外科护士述职报告

心脏外科护士述职报告1

我是1995年晋升主管护师的。多年来在所领导的正确领导下，在同事们的支持和帮助下，自己能够自觉学习政治理论和专业理论知识，在政治上能够始终一致，平时注重业务技术和服务能力的提高，工作上认真负责、精益求精，严于律己、宽以待人，团结同志，圆满完成了领导交办的各项工作，现将学习、工作情况简要汇报如下：

一、刻苦钻研业务，不断提高护理技术水平

作为一名护理工作者，我深深地意识到，肩上多的是一份责任，脚下多的是一份动力，既要有高度的责任心，同时还要有熟练的护理操作技能，以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

随着现代医疗卫生事业的飞速发展，“白衣天使”这一光荣而又庄严的称谓又赋予了新的更加丰富的内涵。护理工作具有艰巨、繁杂、紧张、持久的特点，这就对护理工作提出了更高的要求。我常常告诫自己，“科学是不断发展的，知识是永无止境的”。所以，平时自己十分注重专业知识的学习与积累，同时还加强了相关学科知识的学习和积累，从而在理论和实践上都有了很大的提高。

在平时的`工作中，几十年如一日，高标准严要求，认真完成每一项工作，处理好每一项医嘱，兢兢业业、一丝不苟，没有发生过任何差错事故，对待患者耐心、热情，态度和蔼，服务周到，努力使患者减轻心理压力与紧张意识，积极配合我们的治疗。在对待一些特殊患者的护理有自己的独到之处，经常观察他们的表情，揣摩他们的心理，多与他们沟通，详细的掌握每一个病人的情况，帮助他们解决困难，解除他们的心理压力。在日常的工作中，自己还留心观察同类药品不同品种的疗效和同种药品剂量对不同人群的疗效，如市区人群与农村人群的疗效比较和近郊人群与山区人群的疗效比较等，取得了一些经验。俗话说得好“三分治疗，七分护理”，可见护理工作的重要性。同时，在不断提高业务技术和自身素质的基础上，开始了对疑难病症的特殊护理及探讨，由单一的治疗护理，发展为病人的心理护理，积累了较丰富的经验。撰写了《大咯血病人的心理护理》文章，并在全国心理卫生学术研讨会议进行了交流。平时自己主动带领下级护理人员完成工作任务，同时指导下级护理人员提高业务技术和护理质量，协助护士长完成各项工作任务。

二、积极投身于抗击“非典”的工作中

全国抗击“非典”，是人们至今难以忘怀的日子。由于我们第一次遇到“非典”没有经验，传染源没有得到有效地控制，造成了大面积的传播，加之死亡病例的急剧增加，使得全国范围内一片恐慌。当时我的丈夫已被抽调到了市政府抗击“非典”指挥部不能回家，我的一双儿女面临中考，学校已全部放假，正是需要家长守护陪伴在身边的时候。然而，全市救治“非典”患者的医院，都需要大量的医护人员，当市卫生局决定从我所抽调医护人员时，我毫不犹豫的上了一线“非典”病房。

在那段难忘的岁月里，我们每天进病房前需要穿七层隔离防护服，手上戴着七层手套，进入隔离病房后不停地处理医嘱，为患者治疗、打针输液、采血化验、换氧气、护理、送饭等等。渴了从不敢喝水，因为不能上厕所，一个班下来几乎要晕厥。有些患者知道自己患的病具有传染性，在我们医护人员进入病房时，会主动戴上口罩，配合我们检查和治疗，但也有个别患者，不配合我们检查和治疗，故意刁难。每当遇到这类的患者，首先要调整好自己的心情，然后耐心细致的做工作，进行心理疏导，让患者接受我们的检查和治疗。在这种环境中，如再遇到处理死亡的病人，心理的压力是可想而知的。就这样我一天天的挺了过来，战胜了各种困难，圆满完成了上级交给的任务。

三、圆满完成了结核病项目线工作

xx年6月按照国家的统一安排，我市启动了结核病项目线工作，所领导分派我们到赛罕区，帮助指导结核病项目工作。由于赛罕区防疫站从事项目工作的人员少，专业水平低，我在组长的领导下，即指导工作，同时还帮助干具体工作。为了完成工作指标任务，经常深入到乡、村筛查结核病病人，从登记造册、采血、皮试、皮下注射、贴化验单等样样都干，不怕脏不怕累，从不计较个人得失，常常晚上加班到89点，受到了赛罕区防疫站的好评。就这样一干就是9年。

四、存在的问题和努力的方向

1、在学习上，感觉要学的东西太多，时有浮躁情绪，加之工作事务繁忙，真正静下心学习情况比较少。

2、虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是工作的主动性和预见性方面还有待加强。

在以后的工作中，要不断加强政治理论和专业技术理论的学习，努力克服自己的不足之处，在院领导和科室主任的带领下，为呼市结防所的发展贡献自己的力量。

各位领导、同志们，以上是我多年来学习、工作情况的简要汇报，有不妥之处请同志们批评指正。

心脏外科护士述职报告2

众所周知，婴幼儿因其年龄小，不会或不能正确表达自己的意思，加上儿科平常护理工作量大且繁琐，家属不易理解等原因，使得众多护士不愿意或根本不安心儿科护理工作。儿科护士真的这么难当吗?本人已在儿科工作了整整8年，根据经验所得，谈以下4点体会总结:

一、热爱儿童事业，全心全意为患儿着想

由于是儿科，液体量少而组数多，许多药计量难算;婴幼儿好动，液体渗漏多，工作量大而繁琐，往往是这边刚加药，那边又肿了，不滴了，到处都在喊你，且又是一样的着急……往往从上班忙到下班，一刻钟也没停过，甚至到下班时所有护理记录都没来得及写。久而久之，容易使护士产生厌倦、不满情绪，觉得儿科护士太累了，跑断了腿，有时还要受家属的气。如果把情绪带到工作中，就会产生消极应付的想法，觉得工作永远也没可能干完、干好，只要当班时没出问题就算了。

针对这种情况，我认为护士首先必须要有热爱儿童护理事业的思想，要有坚定的敬业和献身精神，坚信自己所做的事业是人类最崇高的事业，因为儿童是祖国的`花朵，祖国的未来，而热爱，关心儿童是热爱祖国的表现，要一切都以患儿为中心，处处为患儿着想。只要从内心热爱儿童护理事业，才不会因工作繁琐而厌倦;才能全心全意为患儿服务;才能有利于患儿的治疗和护理;才能促进患儿早日康复。

二、理解家属，正确处理好护患关系

许多护士不愿在儿科工作的一个重要原因就是认为家属难缠，易受气，因为现在都是独生子女，是“小宝贝”、“小皇帝”，一但生病，是爷爷、奶奶、外公、外婆、爸爸、妈妈等一大群人前呼后拥，就怕宝贝遭罪。一针没扎到血管，就骂你，认为你是在练手艺，不负责任，不当一回事，把你气得难受、憋闷，还不能发火，针对这一情况，我们首先要保持平和心态，多从患儿父母角度来看待，考虑他们，理解他们的心情，要采取宽容与忍耐的态度，毕竟“可怜天下父母心”嘛!其次，要做好解释与安慰工作，要多说“对不起”，使家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

三、勤学苦练，有过硬的穿刺技术

我认为，这一点是特别重要，有了这一点，上面的第二点也就迎刃而解了。在儿科，没有过硬的穿刺技术是不行的，“一针见血”在儿科更显突出，尤为重要，因为患儿都是爸妈的心头肉，打在儿身上，痛在爸妈心上嘛!而许多护患纠纷也是因为这个原因。所以我们要勤学苦练，多总结多摸索，“熟能生巧”的道理也在这里得以体现。只要我们肯下苦工夫，多学多看多练，头皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一针见血”在儿科干护理工作也容易多了，轻松多了。

四、努力学习，能及时、准确观察病情并发现病情变化

前面已讲了由于是儿科，许多患儿是有口难言，一切的病情都有待于护士在工作的过程中要勤于、善于观察，才能及时地掌握患儿的病情变化，作出准确判断，并及时向医生汇报，使病儿能转危为安，从而有利于治疗和护理。而要做到善于观察，就要求护士必须有扎实的医学基本知识和技能，根据患儿的疾病有的放矢地进行观察，减少不必要的疏忽。因此护士在工作的同时必须不断认真学习和总结经验，才能更好地工作，更好地为患儿服务。综上所述，要把儿科的护理工作做好，护士必须要有热爱儿童护理事业的思想，能正确处理好护患关系，有过硬的穿刺技术和善于观察病情变化的本领。只有这样，才能做好本职工作，才能成为一名合格的儿科护士。

心脏外科护士述职报告3

大家好！

我来到xx工作已有x年了，在科室的密切配合和支持下，在护士长及科主任的正确领导下，我本着“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命精神，踏踏实实做好医疗护理工作，认真地完成了工作任务，积极主动认真地学习护士专业知识。

护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，我感觉通过每月对护理知识的理论和实践地巩固，受益良多。在专业知识和工作能力方面，我本着“把工作做地更好”这样一个目标，积极完成以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作，认真做好医疗文书的书写工作，认真书写护理记录，遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。

在这些年的护理工作中，我的体会是“三分治疗，七分护理”，于是我越来越能够感觉出护理工作的重要必。曾经有人说过：“拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。”是啊，在人的'一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢？“护理工作是一门精细的艺术”。

“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”护士应该是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。我会尽自己地努力工作，希望见到更多的家庭欢声笑语。

当然在工作中仍有不足之处，如工作中不细心，面部微笑不够，在今后的工作中一定努力提高自己的技术，提高微笑服务，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的难处，端正工作态度，我希望通过自己的努力获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。

我觉得护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪，在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业做出自己应有的贡献。

心脏外科护士述职报告4

我叫xx，现任xx县妇幼保健院新生儿科护士长，20xx年，在保健院领导班子的正确领导下，在科室主任以及科室全体医护人员的共同努力下，我做到严以律己、率先垂范，以院为家，奋力进取，顽强拼搏，新生儿科圆满完成了今年目标任务近170万元。为了更好地做好明年的本职工作，我比照护士长工作职责，作如下述职报告，敬请领导和同志们批评指正。

一、以科室为家，团结带领科室护理人员高标准完成工作任务

一年来，在工作当中，作为一名保健院的中层干部，我时刻按照护士长职责，严以律己，勤恳做事，爱岗敬业，乐于奉献，坚持以科室为家，每天早来10分钟，晚走10分钟，严格按照操作规范，合理安排护士和护工的排班，培养护理人员的全面素质，使她们都能很好地完成自己的本职工作，积极组织科室护理人员学习基础护理技能，针对新生儿科患儿特点，研究、摸索出了一套行之有效的护理工作方法，并在实际工作中应用，发挥了积极作用，牢固树立宗旨意识和服务意识，在护理工作中创造性地开展工作，始终坚持以病人为中心，为患儿提供安全、优质、满意的护理服务，科室全年没有出现一次工作上的失误，基本做到了让领导和同志们满意，让自己满意和让患者满意的三满意，患者满意率基本达到100%。科室工作多次受到保健院领导班子的好评，我自己也多次因为工作表现出色受到保健院领导班子的表彰。

二、以身作则，恪尽职守，样样工作走在前

一年来，我坚持做到以身作则，模范带领科室全体护理人员，按照科室主任的工作安排和要求，有条不紊地开展好护理工作，样样工作走在同志们的前面，要求同志们做到的自己首先做到，要求同志们不做的自己首先不做，坚持每天早来晚走，检查督促值班人员认真搞好交接班，并做好护理记录。为了科室工作，我常年坚持一天24小时保持通讯工具畅通，不论是节假日或礼拜天，甚至是凌晨一两点钟，只要电话一响，随时保持联络，及时耐心地为值班护士解疑释惑，特殊情况下，保证随叫随到。一年来，已经记不清牺牲了多少个休息天和节假日，反正是没有休息过一个完整的礼拜天。工作中，时刻做到想为患者家属之所想，急为患者家属之所急，把患儿家属当做自己的亲人，始终让患儿在这里花最少的钱享受最优质的服务，并且发挥革命的人道主义精神，针对极个别患者家属家庭极度贫困的实际，积极主动和科室主任商议，在条件允许的范围内，给予降低收费或者减免部分医疗费用，使患儿家属感激不尽，同时也极大地提升了我们保健院的外部形象，树立了我们保健院白衣天使救死扶伤的良好医德和以实际行动抵制一切向钱看不良风气的精神风貌。

三、坚持经常不断的业务知识学习，手把手地对新进护理人员搞好传、帮、带

一年来，我在认真做好自己值班工作的同时，适时抓好科室护理人员的业务学习和技能培训，手把手地对新进人员和护工的业务知识和技能培训进行传、帮、带，经过我们的共同努力，科室全体护理人员能够熟练掌握仪器操作技能和新生儿护理知识，人人都能够胜任独立上岗值班，个个成为新生儿科患儿护理的行家里手。

成绩的取得，来源于领导们的关心支持和科室同志们的.不懈努力，我决心在明年的工作当中继续保持和发扬。同时也应该看到：成绩面前还存在一定的差距，归纳起来，有以下几点：

1、在实际工作当中，有时候自己的工作的方式方法不够得当，有急躁情绪和急于求成的思想。

2、工作中大多只是简单的执行任务和做好常规性的工作，创新精神和争先意识不够。

四、下一步工作打算

1、进一步加强业务知识的学习和人员进修、培训，进一步熟练专业技能。

2、进一步加大科室管理力度，和科室主任一起狠抓基础护理、护患沟通等全面工作，为争创保健院先进科室做好准备。总之，一年来，我和科室主任及全体科室医护人员同心同德，克服困难，知难而上，以保健院大局为重，内强素质，外树形象，不断提高医疗护理水平，切实为患儿提供优质的护理服务，做出了显著的成绩。在今后的工作中，我将继续努力，奋发进取，更好地为患者服务，为保健院的正规化建设做出自己新的贡献。

第三篇：心脏外科临床实习具体要求

心脏外科临床实习具体要求

（一）查房要求

1.每天7：15am到病房，7：45am交班，8：00am开始早查房；

2.早查房前要求主动了解病人前一天的情况、化验单结果、检查结果；

3.查房时主动向上级医生汇报病人（包括新入院病人）的情况，住院医师补充；

4.每天14：00pm到病房，15：30pm开始晚查房；

5.晚查房前要求主动了解病人上午情况、化验单回报的结果、明确早查房后医嘱执行的情况；

6.每周一上午8：00开始全科大查房，要求提前准备好所管病人的查房病例摘要，并在查房过程中协助住院医师记录查房内容；

7.每周六8：00am到病房，8：30am开始查房；

8.要求了解病人的基本情况，处理好下周一的病人的化验单；

（二）病历要求

1.实习生在上级医师的指导下，对新入院病人，要求在24小时内完成完整病历，对急诊病人，应及时完成病历书写要求，概念明确，重点突出，文字通顺；按照教育处对实习医师的规定完成大病历的书写（应至少3－4份）。

2.要求完成一篇英文病例；

3.协助住院医师完成病程记录的书写；

4.负责粘贴并标识化验单和检查结果；

（三）临床操作要求

1、了解体外循环中各种管道的连接方法，熟悉常见心脏直视手术下心脏切开位置及意义。

2、了解心外科常见病检查方法，如:房间隔缺损，室间隔缺损，冠心病，主动脉瓣病变，二尖瓣病变做出诊断和鉴别诊断，了解术前准及备术后管理事项；熟悉心外科切开换药的方法。

3、了解心包纵隔引流管放置位置，以及拔除引流管方法和注意事项，在上级医 1

师指导下进行至少一次拔除引流管操作；了解胸穿以及观察胸腔引流的操作方法，在上级医师指导下进行胸穿；

4、熟悉心外科监护室内心电图、有创血压，中心静脉压检测方法及在护理人员指导下进行管理；

5、能够完成床旁心电图检测及记录，以及可以独立进行动脉血气标本的取材。

6、实习生在完成医疗工作的同时，应积极学习护理技术，如抽血、输液、灌肠、导尿、插胃管、术前备皮等。

（四）临床交流要求（与医师和病人交流）

1.要求实习医师不能单独和病人及其家属交待病情，但应多同病人交流，并将

病人和家属的意见反馈给上级医师；

2.要求实习医师主动参与住院医师同病人和家属的谈话，并记录谈话内容；

3.掌握心脏外科疾病的交流技巧；

（五）值班要求

1.原则上实习医生不能独立值班，但是要主动和住院医师在病房巡视病人，学习和参与急诊病人的处理；

2.熟练掌握心脏外科急诊的处理技巧和原则；

3.原则上应当同住院医师一同值班；

（六）学术要求

1.要求实习医生在心脏外科轮转期间完成至少一篇所管病人的病例分析；

2.完成一篇与心脏外科有关的综述汇报；

3.在轮转结束时，能掌握心脏外科的常见疾病的诊断和治疗原则；熟练掌握心

脏外科的查体和特殊检查。

第四篇：监护保证书

监护人（委托监护人）保证书

监护人声明：

本人愿意为（国籍）外国留学生（中文姓名）如下事项：

1.对被监护人在中国学习期间负全面监护责任；监督该生不从事学习目的以外的活动并遵守中国的法律；代表被监护人承担在中国法庭及其他法律机构为其争取权益的职责。

2.督促被监护人努力学习并遵守学校的各项规章制度。

3.督促被监护人按时缴纳各项费用，如该生不能支付将由本人负责支付。

4.负责为被监护人办理在中国的合法居留手续；签证或居留证到期前，负责办理延期手续。

5.负责被监护人在中国学习期间的校外住所和生活，并保证被监护人的人身安全；负责其周末或假日期间的学习和生活，负责妥善保管被监护人的财务和重要证件。

6.负责被监护人在校期间发生疾病和其他意外事故的处理工作。

监护人（委托监护人）基本情况：

监护人姓名：

国籍：

性别：

出生年月：

身份证件名称：

证件号码：

在北京的工作单位和职务：

在北京的通信地址和邮编：

座机电话和传真：

手机号码：

监护人（委托监护人）签名：

年月日

第五篇：麻醉科术后小结

麻醉科术后小结

一：全身麻醉： 1.ASA 评级

2.选择何种麻醉方式，诱导是否平稳，导管型号，深度，双肺呼吸音。

3.麻醉效果如何，术中是否平稳。4.出室情况，特别注意事项。5.例子：

ASA Ⅱ，选择全身麻醉，诱导平稳，7.5号导管，深度22CM，双肺呼吸音一致，麻醉效果满意，术程平稳，病人清醒后平稳送回病房。二：椎管内麻醉： 1．ASA 评级

2．选择何种麻醉方式，穿刺点的选择，穿刺是否顺利，置管的深度和方向。

3．麻醉平面及效果，术中是否平稳。4．出室情况，特别注意事项。5．例子：

ASA Ⅱ，选择硬膜外麻醉，L1，2穿刺，穿刺顺利，向上置管4CM，推入局麻药后麻醉平面及效果佳，术程平稳，平稳送回病房。三：神经阻滞麻醉： 1.ASA 评级 2．选择何种麻醉方式，选择入路，穿刺是否顺利，推药是否有异常。3．麻醉效果如何，术中是否平稳。4．出室情况，特别注意事项。5．例子：

ASA Ⅱ，选择臂丛神经阻滞，选择肌间沟入路，异感明显，推药无异常，麻醉效果满意，术程平稳，平稳送回病房。