关于新型农村合作医疗工作开展情况的调研报告

第一篇：关于新型农村合作医疗工作开展情况的调研报告

关于新型农村合作医疗工作开展情况的调研报告

关于新型农村合作医疗工作开展情况的调研报告

随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。解决不好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡经济协调发展，建设社会主义和谐社会的重大举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题具有重要作用。我市全面实施新型农村合作医疗工作以来，建立起政府引导、卫生监管、医疗机构服务的运行机制，新型农村合作医疗工作已经广为人知，得到了广大农户认可，取得了一定成绩。同时，在实际工作中也存在不少问题和困难。要使新型农村合作医疗制度保持可持续发展，还需不断改进工作方式方法，加强监管，对违规的定点医疗机构加大处罚力度，保证新型农村合作医疗制度的有效实施，让广大农民真正得到实惠。

2010年5月12日，政协毕节地区工委副主任马光树率领由地区政协工委民宗处、地区卫生局、地区新农合管理中心相关负责人组成的调研组到我市,就新型农村合作医疗工作情况进行调研。政协毕节市委员会副主席王大庆带领政协文教委、民宗委同志陪同调研组，先后深入梨树镇、鸭池镇中心卫生院，市人民医院，市新型农村合作医疗管理中心等地，以实地走访、查阅资料、听取汇报、召开座谈会等形式，对我市新型农村合作医疗工作开展情况进行了全面调研。在市卫生和食品药品监督管理局会议室召开的调研座谈会上，市人民政府副市长龚霏及卫生局相关负责人汇报了我市新型农村合作医疗工作情况，市疾控中心、人民医院、妇幼保健院及部分民营医疗机构负责人参加座谈。与会人员畅所欲言，就我市新型农村合作医疗工作总结成绩、分析问题、提出建议。现就有关调研情况报告如下。

一、基本情况

（一）、卫生资源现状

全市现有公立医疗机构41个，其中乡镇卫生院35个，村卫生室628个。公立医疗卫生单位现有职工858人，其中乡镇卫生院有在册职工449人。全市现有各级新型农村合作医疗垫付制定点医疗机构721家，其中：地级垫付制定点医疗机构1家，市级垫付制定点医疗机构34家，乡级垫付制定点医疗机构51家。全市村级统筹定点医疗机构635家，其中享受财政补助、参与公共卫生工作的村级门诊统筹定点医疗机构有588家，不享受财政补助、但参与公共卫生工作的村级门诊统筹定点医疗机构47家。

（二）、新型农村合作医疗工作开展情况

在具体工作中，卫生部门坚持边探索、边实践、边整改、边完善、边提高的原则，在确保新型农村合作医疗基金安全的前提下，努力保障参合农民享受到优质的医疗服务，不断提高群众健康水平。2007年，参合人数876691人，参合率87.30%，受益人次为519758人次，受益率为59.29%，受益金额为3616.18万元，资金使用率为82.5%，门诊补偿比例为92.5%，住院实际补偿比例为51.6%。2008年，参合人数为947493人，参合率为93.58%，受益人次为556439人次，受益率为58.73%，受益金额为5922.75万元，资金使用率为70.0%，门诊补偿比例为76.11%，住院实际补偿比例为59.9%。2009年，参合人数达953655人，参合率为94%，受益人次为1203014人次，受益率为126.15%，受益金额为8426.31万元，资金使用率为90.0%，门诊补偿比例为47%，住院实际补偿比例为50.9%。2010年，参合人数为862124人，参合率为90.07%，第一季度拨付参合农民住院及门诊补偿金2744.87万元。

（三）、以参合促医卫、效益明显

市卫生局的一项调查显示，农民群众对新型农村合作医疗的满意率、信任度和知晓率逐年提高，对医疗机构医疗服务、药品收费、基础设施建设等较为满意，基本做到了医患和谐。同时，新型农村合作医疗工作的开展，为卫生事业发展注入了生机与活力，有效盘活了卫生资源，推动了卫生事业的良性发展。目前，全市35个乡镇卫生院均正常运转，在取得良好社会效益的同时，经济效益也逐年提升。2009年，35个乡镇卫生院中业务收入300万元以上的1家、200-300万元的3家、150-200万元的8家、100-150万元的7家、50-100万元的11家、50万元以下的5家。卫生院将自身的业务收入又投入到单位的基础设施建设、设备配置、人员培训等方面，使卫生院的可持续发展得到了一定的经费保障，呈现出生机勃勃的发展态势。

（四）措施有力、监管到位

管理制度方面：一是建立健全了《定点医疗机构管理办法》、《诊疗服务范围》、《管理流程》等20余个规章制度，从管理、政策支持、部门配合，宣传发动、农民缴费与筹资、基金管理与使用、补偿审核、费用控制、信息建设、定点机构监管等方面，不断完善运行、管理机制。二是因地制宜完善实施方案，实现“住院统筹+家庭账户”模式向“住院统筹+门诊统筹”模式的转变，在保大病的同时也兼顾小病，尽力做到让参合农民就近就医，扩大受益覆盖面，提高受益水平。三是实行医疗机构垫付制度，参合农民在市级及市以下定点医疗机构住院的，补偿部分由定点机构先行垫付，达到 “出院即报销”，方便群众获得补偿。四是强化医疗机构的财务规范管理，经过多方征求意见，出台了《毕节市卫生局财务管理暂行规定》，本着卫生资金所有权不变、财务审批权不变、独立核算权不变、债权债务归属不变的“四不变”原则，实行“院财局管院用”，有效规范了卫生院财务管理，保障新农合基金安全。五是严格准入标准，将民营医院纳入定点医疗机构范围，既弥补了医疗资源不足，又实现公平竞争，尽力满足参合群众就医的多样选择。六是在部分乡镇增设卫生院分院，方便群众就近就医。七是从2009年起增设了慢性病种和重大疾病的门诊统筹补偿，使原来不能报销的慢性病人及重疾病的门诊费用得到补偿，扩大了受益面。

监管措施方面：一是建立市合管委和合监委，审计、财政、监察等相关部门，卫生局、合管中心及乡镇合管办共5个层面的督查督检制度，对存在的问题及时进行“纠偏”，保障新农合工作顺利开展。二是强化司法监督，与市检察院联合建立在新农合资金使用中开展预防职务犯罪工作联系协调制度，多次邀请市检察院有关领导以发生在身边的典型案例对定点医疗机构医务人员开展警示教育，有针对性地开展预防职务犯罪工作。三是建立定点机构约谈制度，就定点机构执行新农合规章制度的情况、履行服务合同情况、督查中发现的问题及群众反映的突出问题约谈定点医疗机构负责人，对约谈后进行改进工作效果进行评估，结果作为续签定点服务合同的参考依据。四是发放住院病人回音卡，广泛征求和了解患者及家属对新农合工作及医疗机构的意见和建议，采纳有效意见和建议并认真进行整改。五是建立通报制度，对新农合资金审核情况、定点医疗机构督查情况、新农合资金运行情况进行通报。六是实行“信誉积分管理制度”，建立定点医疗机构及其医务人员的信誉档案，对违反新农合相关规定的行为予以扣减积分，并进行公示，对信誉积分低于80分的定点医疗机构，取消其定点医疗机构资格。七是出台了定点医疗机构的全员培训制度，对培训工作提出了具体的计划、内容及培训效果评价。八是在认真调研的基础上，按照统筹兼顾参合群众受益与乡村两级定点医疗机构发展的基本原则，推出“同乡同药同价”制度，降低药品费用，提高参合群众的受益程度。九是建立银行对账制度。十是从2008年下半年以来，陆续安装启动新农合信息网络管理系统。

二、存在问题和困难

新型农村合作医疗工作是一个不断发展变化的系统性工程，没有可供借鉴的成熟经验和模式，每一步工作都需要“摸着石头过河”，不断探索、不断完善和改进。加上我市的财政情况、农民群众的贫富差距、卫生系统基础条件的制约等因素影响，新农合发展过程中就难免出现这样或那样的问题。主要体现在：

1、政策宣传不够，农民知晓度不高。农民群众对新农合一些具体政策了解不够。市、乡（镇）、村三级相关工作部门对新型农村合作医疗制度的细则，特别是农民参合后需要遵守哪些规定，门诊住院、转诊程序、补偿程序及结算方式、慢性病种类、报销药品范围等细节问题上宣传尚不到位，导致群众对家庭账户过渡为门诊统筹转变的认识和理解不够。

2、乡镇、村医疗卫生条件和服务能力同新农合工作不相适应。乡镇卫生院基础设施还比较薄弱，技术水平较低，编制较少，技术人员短缺，乡镇卫生院有较高职称人员不多，还有部分人员没有职称；而且乡镇卫生院不能设置副高职称岗位，难以调动卫技人员的积极性，难以稳定卫生技术队伍。村级卫生室均是个体户，基本达不到新农合定点医疗机构的条件。

3、新农合筹资难度大。新农合制度实施以来，农民自筹部分的缴费方式一直是上门挨家挨户收取，这种方式周期长、效率低、成本高，稳定性差。而且在新农合筹资过程中，部分乡镇办事处错误地认为筹资工作是卫生部门的事，宣传、组织力度不够，科学规范的筹资长效机制有待形成。

4、经办机构能力建设有待加强。市合管中心虽然是事业编制人员，但由于工资及津补贴发放受限制，又不能参照公务员工资标准发放，造成职工情绪不稳定；乡镇合管办无编制，主要是兼职人员开展工作，且人员变动频繁，影响工作质量和管理队伍的稳定性，管理效率不高。

5、医疗管理的软件开发缓慢，无法适应新型农村合作医疗发展需要；资金流通渠道不畅通，延时较长，影响医院药物采购及患者治疗。

6、医疗机构逐利思想严重，没有真正站在参合群众的实际困难开展诊疗活动，甚至个别医疗机构存在重检查轻治疗，挂床住院等现象。

7、对新农合的监管，部门联动未落到实处，基本上是卫生部门一家在运作，工作难度大、监管漏洞多，导致对来合管中心进行补偿报销的省外发票鉴定困难等许多不利工作开展的情况。

三、下步工作建议

1、提高认识，加快推进。新农合是涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，是加快实现全面建设小康社会、建设和谐社会的有效途径。必须充分认识新农合的重要意义，把加快实施新农合制度列入全市各级国民经济和社会发展规划，确定推进的进度和目标，切实加强组织领导，狠抓落实。

2、强化宣传，优化服务。要继续加大宣传力度，改进宣传方法，提高宣传效果。以多种方式宣传先进地区的成功经验和做法；报道农民受益事例；组织受益农民现身说法。要通过多种方式对农民进行传统美德和思想道德的教育和渗透，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，提高农民参加新农合的自觉性和主动性。要坚持按期公布收支账目，增加透明度，提高农民对新农合的信任度。要改进筹资方法，降低筹资成本。要加强对管理人员和医务工作人员的教育培训，提高业务水平和工作效率，改善服务态度，向参加新农合的农民提供便利、快捷、周到的服务。

3、明确职责，扎实工作。第一，要把推进新农合制度实施、改善农村基本卫生条件、提高农民健康水平、减少本地区因病致贫和因病返贫人数、保证农村卫生支出经费等列为职能部门岗位目标责任制管理，作为党政领导干部政绩考核的重要内容。第二，各级党委政府要加强对有关部门的组织协调，做好新农合制度的实施、推进和监督工作；加强监管力度，要有一套科学有效的管理制度。宣传、财政、人事、发改、农业、民政、科技、药监、扶贫以及纪检监察、物价、审计等有关部门要各司其职，共同推动工作的开展。第三，卫生行政部门要充分发挥主管部门职能作用，加快职能转变，不但要成为出色的管理者，还要成为有水平的服务者。在推动新农合制度实施的过程中，要主动按照国家相关政策和当地实际，调节和平衡好各方的利益，不断完善各项实施制度、操作措施和服务体系，不断规范医疗行为，确保广大农民群众真正看得上病，看得起病，看得好病，使他们真正感受到新农合制度带来的好处。第四，动员各种社会力量支持新农合制度，做到政府行政推动、社会各界关注、各方力量汇聚、人人参与受益。

4、加强研究，完善制度。在实施新农合制度的过程中，要及时了解上级的新政策、新规定，搜集各种新情况、新信息；及时掌握和分析农民群众的疑虑，采纳合理的要求和意见建议，不断地深入总结经验，完善相关制度。第一，要及时调整补偿标准。以“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”为基本原则，及时调整补偿标准。针对目前统筹资金沉淀过多的情况，应适当提高补偿比例，降低起报线，提高封顶线，减少自费药品及其比例，使更多的农户受益、得到更多的补偿，提高制度的吸引力，从而优化筹资体系。第二，要适当增加救助受益面，着力提高对弱势群体的医疗救助力度，切实缓解弱势群体看不起病的困难，建议把贫困救助与新农合结合起来，把一些在城镇居住的低保户、五保户、残疾家庭等生活特别困难又无自救能力的弱势群体列入可参加的对象。第三，建立农村合作医疗信息化管理平台，实现农村合作医疗信息化、网络化管理，解决农村合作医疗管理中不规范、不透明等问题，与此同时，还应畅通各种信息渠道，使参与新型合作医疗的农民群众对合作医疗基金的使用拥有充分的知情权。第四，进一步完善药品采购制度，努力降低药品价格。建议将农村合作医疗的医药用品纳入政府采购，在药品的采购、调拨、使用等环节，要发挥药品监督管理部门、物价部门、政府采购部门的职能作用，最大限度地降低医疗成本，让利于民，授惠于民。

5、增加投入，规范管理。各级政府要根据国家财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》“原则上政府对卫生事业的投入不低于财政支出的增长幅度”的要求，扩大对卫生事业的投入比例，增加对新农合的投入，确保资金的足额按时到位。要积极争取国债资金、国家卫生基金及自治区医疗保障经费等对我市实施新农合的投入。要健全管理监督组织，建立完善资金封闭运行体系，实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督。要建立健全各级经办机构，选好用好培训好管理人员，并要加强制度建设，规范管理；要解决好经办机构的人员、编制和经费，改善经办机构的办公条件，配置好电脑并开发管理软件，实现计算机联网管理，提高工作效率。

6、健全运行机制，加强监管力度。一是建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方的制约机制，规范运作。二是进一步完善定点医疗机构的准入、退出制度,完善定点医疗机构考核管理办法,引入竞争机制,实行优胜劣汰。三是新型农村合作医疗管理委员会应切实履行组织、协调、管理和指导等工作职责。四是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、将工作运转经费纳入财政预算。五是完善基金监管机制，制定监督管理措施，对基金的运行实行审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效。六是要加强医院的会计信息管理，防止因医院会计信息失真给新农合基金运行造成的危害。总之，我市新农合取得了一定成绩，也存在一些问题。我们希望，在推进新型农村合作医疗的进程中，各级都要切实履行职责，完善新农合的管理体制和运行机制，在发展和改革中逐步解决新农合存在的问题，使新农合真正达到“政府引导、财政出钱、卫生出力、百姓受益、政府得民心、卫生得发展、农民得实惠”的目的。

毕节市政协新农合开展情况调研组 二○一○年六月一日

第二篇：浅析新型农村合作医疗工作

浅析新型农村合作医疗工作

社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗保险问题是关系到农村社会稳定和社会经济发展的重要问题。是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设做出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。能否真正受到人民群众欢迎,能否具有较强的生命力，关键是政府的工作能否得到群众的认可和信任。

新型农村合作医疗保险的初步成效

广大农民从新型合作医疗中得到了实惠。建立新型农村合作医疗制度以来，当地农民小病不出区，大病转院治疗。过去看不起病、不敢看病、因病致贫、因病返贫的状况发生了根本性的变化，农民从新型农村合作医疗中切实得到了实惠，参保农民看病时不用付现金，持卡就能去定点医院看病。出院时只需交纳按补偿比例应当自付部分，其余部分与定点医院直接结算，减少了农民看病时的直接付费金额，解决了农民为看病筹措现金的问题，既方便了患者，又节省了农民的生产时间。

医疗机构的经营收入得到了提高，医疗条件得到改善 建立新型农村合作医疗制度以来，农民有了医疗保障，来县、乡医疗机构看病的人多了起来，医疗资源得到有效利用。医院的经营收入明显提高，添置了新的医疗设备，改善了医疗人员的待遇，防止了高水平医疗人员的流失，从总体上推动了当地农民医疗条件的改善。

新型农村合作医疗保险实施存在的问题

1、政策宣传不够深入，农户对新型农村合作医疗制度一知半解。我们从调查中了解到，农户对新型农村合作医疗政策的细则，1特别是参加后，需要遵守哪些规定，什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题的宣传上，做得不到位。有调查显示，只有33.86%的农户知道报销医药费是有条件限制的，有66.14%的农户明确表示不知道；有20.68%的农户知道医药费报销手续，有13.18%的农户明确表示不知道；有9.12%的农户知道可报医药费范围，有11.46%的农户明确表示不知道。农民对报销住院医疗费用的限制条件，如何计算报销的医疗费用，医药费报销的手续等知之不详，导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不到补偿，极大地挫伤了农民参合的积极性。由此可见，政府在动员农户参加的同时，还需要进一步向农户讲清新型农村合作医疗制度的相关政策，以便农户在就医过程中充分享受自己的权利。

2、农民自我保健和互助共济意识弱。让农民真正拥护和认可，是新型农村合作医疗制度不断发展的基础。依靠行政手段，把新型农村合作医疗的参加办法,参加人的权力与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识和体会建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，树立自我保健和互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗，是新型农村合作医疗制度顺利推行的基础和保证。互助共济是传统美德，但现阶段对于并不富裕的群众都要求有这样的思想境界是不现实的。树立农民自我保健和互助共济意识，不可能一蹴而就。目前大部分农民比较现实，今天用了20元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连资助谁都不知道等于白交。生病后能拖则拖、能扛则扛，也反映出一部分农民自我保健意识不强和对因病致贫，因病返贫的严重性认识不足。

3、地方政府的管理方式让农民心存疑虑。在新型农村合作医疗制度的宣传和推行过程中，最大的困难之一是农民普遍存在的对

政府的信任问题。担心合作医疗能不能长久,担心各项政策能否真正兑现，担心合作医疗经费会不会被截流、挪用、贪污和私分,担心在实施过程中有没有凭关系、走后门,在报销范围和额度上因人而异,等等。

4、报销比例明显偏低，农民得到的实惠较小。目前城镇职工的医疗保险报销比例一般介于70%～80%之间，而新农合的医疗费报销比例仅为30%～40%，与城市相比明显偏低，大部分的医疗风险仍然由农民自己承担。新农合规定的报销款虽然在一定程度上缓解了农民的因病致贫和因病返贫的问题，但从实际角度来看，农民小病挺、大病拖的现象时常发生。

5、外出打工期间发生的住院费用报销审核程序多、周期长、手续繁琐。根据文件规定，在外出打工期间在当地二级及以上公立医院住院治疗者，除必须携带《新型农村合作医疗证》和身份证或户口簿之外，还需提交村委会和打工单位有效证明和住院病历复印件。由于村里经济的欠发达，本村外出务工人数连年增加，打工人员占了村总人数相对较大的比例。这部分人群在打工期间一旦因病住院，他们在接受治疗出院后不得不往返于打工单位、村委会与当地定点医院之间办理证明以完成医疗费用的报销，额外付出的交通费用在无形之中增加了因病治疗的费用，产生了无谓的医疗负担。

6、缺乏技术指导，未能充分发挥信息网络的应有作用。虽然医疗定点机构采用了计算机管理，村办公室也配备了微机等信息设备，理论上对于医疗信息的控制起到了较好的协助作用，但实际应用中由于管理人员缺乏技术培训，报销、审批、汇总等工作还处于手工操作阶段。而且合作医疗补偿审批和保障兑付的工作量非常大，各种原始票证、单据和手册很多，落后的管理手段极易造成误差多、漏洞隐患多、信息交流不畅和监管困难等问题。对进一步完善新型农村合作医疗保险的对策建议

（1）继续加大宣传教育力度。在基层第一线工作的农村干部和医务人员要深入学习理解新型农村合作医疗制度，让其更加准确细致地做好群众的宣传教育和解释工作；加强对农村群众进行科学常识和科普知识宣传教育，破除陈旧保守观念，解放思想，在农村大兴“学科学、懂科学、用科学”文明新风，引导农村群众用科学的方法治疗疾病。

（2）严把审查关，做到应保尽保。在符合参保条件的范围之内，尽快将愿意参保的农村群众纳入新型农村合作医疗项目。村、社一级的负责人在出具有关证明时要认真负责，杜绝冒名顶替现象发生。建议在医保证上贴示本人照片，以便确认使用人。

（3）合理整合卫生资源，充实和调整持有专业执业资格证的医护人员服务农村卫生工作。一是按所缺岗位招录医务人员，新招录人员全部实行聘任制，规定在三个工作内必须取得上岗证（执业证），否则予以解聘，以督促医务人员钻研业务，依法行医；二是针对岗位开展定期培训，强化服务意识，提高技术水平；三是制定相关措施，稳定医疗卫生队伍，提供优惠条件，吸引优秀人才，避免优秀医务技术人才流失。继续加大对卫生工作的投入。完善乡卫生院的基础设施建设，逐步配齐相应的医疗硬件设备。

（4）健全管理监督机制，真正做到取信于民。一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督；二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理；三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正；四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。

（5）切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面；二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金；三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助；四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。

总之，“人人享有基本医疗卫生服务”，是党的十七确定的全面建设小康社会奋斗目标新的要求之一，已经纳入中国特色社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会建设的基本目标和基本政治之中。在十七大过后新增财政卫生投入将继续优先用于农村卫生事业和支持困难农民参加新型农村合作医疗，有效的控制了农民“因病反贫、因病致贫”，更好的加快小康社会的建设。新型农村合作医疗制度的发展空间是广阔的，未来发展是美好的，农民将得到更好的保障。

第三篇：新型农村合作医疗工作调研报告

一、全县新型农村合作医疗工作的总体情况

肥西县是安徽省新型农村合作医疗第一批试点县之一，自11月1日正式实施，已运行近五年时间。经过几年的探索，我县初步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水平逐步提高，报销程序逐步简化，监管能力逐步加强，资金使用合理安全，农民信任度明显提高，农民参合积极

性不断提高。全县新农合参合率由的81％上升至的95％。-，全县新农合资金支出9751万元，其中统筹资金支出9029万元，补偿186818人次。统筹资金支出包括住院补偿7836万元，住院分娩补偿551万元，慢性病补偿154万元，村卫生站观察治疗（门诊统筹）补偿488万元。统筹资金使用率平均为90％，受益率平均为7％，补偿比平均为30％。我县共有690257位农民参加新农合，1-6月，新农合资金支出2605万元，其中统筹资金支出2364万元，补偿35400人次，家庭账户支出241万元。新农合的实施，有效地减轻了农民的医疗费用负担，缓解了广大农民因病致贫、因病返贫问题，为促进农村经济发展、维护社会稳定发挥了积极作用。我县荣获“全省新型农村合作医疗试点先进县”称号。

二、新型农村合作医疗主要做法

（一）加强领导，保障新农合顺利推进。建立和完善新型农村合作医疗制度，是关系全县70多万农民群众健康权益和长远利益的一件大事。县委、县政府对此十分重视，把新农合工作列入政府目标管理考核重要内容。县分别成立了合作医疗管理委员会和监督委员会，委员会主任由县党政主要领导亲自担任。县成立合作医疗管理办公室，办公室设在县卫生局，为全额拨款事业单位，负责全县新农合日常管理工作。各乡镇相应成立新型农村合作医疗工作领导组及其办公室，合管办设在乡镇卫生院，办公室主任由卫生院长兼任，每乡镇安排1名专职经办人员和1名兼职财会人员负责新农合的审核、报批、兑现、记账等工作。试点过程中，我县经办机构不断加强自身建设，经办人员业务素质和工作水平不断提高，能够满足新农合工作需要。

（二）封闭运行，确保资金安全使用。我县对新农合资金的筹集、管理和使用各个环节严格把关，坚持资金封闭运行，保证了资金使用的安全、合理。强化资金筹集。我县农民入保金的筹集由各乡镇人民政府负责，卫生部门配合，收缴入保金时，由乡镇合管办开出专用收款收据，登记发放《合作医疗证》，填写参合农民登记表。各乡镇合管办在本乡镇金融机构设立新农合专用账户，收取的入保金及时存入专用账户，在筹资结束后全部汇入县新农合资金财政专户，与县合管办办理结算手续。今年3月底，我县顺利完成二次筹资工作，新农合筹资总额提高到每人100元。严格资金管理。我县新型农村合作医疗基金实行以县为单位统一管理，设立新型农村合作医疗财政专户，由县财政局管理，新农合基金专户存储，专款专用。基金支出需县卫生局和县财政局共同审批方可拨付，县合管办将每批补偿人数及金额制成报表，报卫生局和财政局审批，审批后，资金由收入户转入支出户，县合管办将资金从支出户拨付给各乡镇合管办或定点医疗机构，做到收支分离、管用分开，保证了资金的封闭安全运行。

（三）适时调整政策，逐步完善新农合制度。我县在新农合制度的推进过程中，针对出现的新情况、新问题，适时对相关政策进行调整完善。，将农村部分常见慢性病、村卫生站观察治疗费用纳入新农合补偿范围；，将起报线由300元降至200元、封顶线由1万元提高至3万元。，实行县内定点医疗机构直接结算，全面提高报销比例；，筹资标准由原来的50元提高到100元，我县新农合政策作了较大调整，取消家庭账户，提高报销比例，扩大慢病病种，将新农合基金划分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分，分别为人均80元和人均20元，推行门诊统筹。参合农民年最高补偿封顶线提高到5万元。通过不断调整，新农合政策逐步完善，资金效用得到充分发挥，参合农民受益面逐步扩大。

（四）优化办理程序，方便参合农民就医补偿。在方便群众就诊方面，参合农民小病可以就近在村卫生站治疗，并可以获得一定补偿，做到小病不出村；在县内就诊不受级别限制，参合农民可以任意选择一家定点医疗机构就诊，无须办理转诊手续；到县外就诊只需在乡镇合管办办理登记手续即可，办理转诊手续时，乡镇合管办以一封信的形式书面告知患者注意事项。在费用报销方面，在县外医疗机构就诊的，参合农民出院后将报销材料交到乡镇合管办，由乡镇合管办直接给予补偿。参合农民在本县定点医疗机构发生的住院费用，出院时与定点医疗机构直接结算补偿费用，当场审核并兑现补偿金，实现了零距离、零时限补偿。

（五）推行门诊统筹，扩大参合农民受益面。从开始，我县充分发挥乡村卫生服务管理一体化的作用，实行乡村一体化与新农合工作有机结合，将村卫生站作为乡镇定点医疗机构的派出机构

第四篇：新型农村合作医疗工作调研报告

突破工作难点 推进新农合发展

一、成绩面前找不足

“小康不小康，关键看老乡。”总书记在海南考察时的一番话，体现了党中央对农民问题的的高度重视。没有农民的小康，就没有全社会的小康，没有农民的健康，就没有农民的小康。新型农村合作医疗制度的实施，正是党和政府在统筹城乡发展，全面建成小康社会的大环境大背景下，从我国基本国情出发，解决农民“看病难，看病贵”问题的一项重大举措。自2005年实施新农合制度以来，我县县乡两级政府始终把新农合工作作为“民心工程、德政工程”来抓，多措并举提高农民新农合政策认知度，多措并举健全新农合运行机制，多措并举拓展参合农民受惠面，多措并举加强资金监管，实现了“党和政府赢得民心、医疗机构赢得发展、参合农民赢得实惠”的“三赢”目标。

在看到成绩的同时，我们也要看到问题，分析问题，其目的是为了解决问题，以求更好地发展。据县政协组织的相关专题调研看，新型农村合作医疗工作存在的问题主要有：

（一）农民参合意愿逐年走低。也许有的同志不会同意这个观点，他会说，不可能，从统计报表看，年年递增呢，2013年参合率更是达到了99.21%，而2005年仅为82.03%，这不提高了许多吗？但是，据调研了解，因为新农合指标是乡镇考评的一项硬性指标，为了不影响考评，乡镇政府以行政命令压村级组织，村级干部收不到钱，只好用工资垫付。有的村干部感叹说，好不容易不收三提五统了，谁知又要收新农合。明明知道新农合是好政策，为什么农民的参合意愿会走低呢？究其原因：一是年缴费标准逐步提高，2011年每人每年收30元，2012年收50元，2013年收60元，2014年收70元，年年加，却没有人解释加的理由，农民觉得憋气；二是以前收的钱如果没消费可以结转到下年，可以冲抵缴费数额，自2013年开始不行了，许多农民问，我交的钱没使用，钱哪去了？面对这种状况，乡镇干部担心，怕一项好政策坚持不了长久；村级干部苦恼，垫付的钱不知道能不能收回？农民朋友生气，自己交的钱虽然不多，但是你负责这事的人总要说个子丑寅卯来。这种负面情绪如果不引起高度关注，必将阻碍新农合的健康发展。

（二）基金运行风险逐年加大。在新农合运行过程中，少数农民、一些医疗机构甚至犯罪团伙盯上了新农合数以亿计的基金，以为是唐僧肉，都想咬上一口。如2012年县职能部门查处有违规收费、冒名顶替住院、有第三方责任的外伤患者补偿行为的定点医疗机构高达33家；村卫生所违规操作、套取补偿款行为屡见不鲜；西港镇梁凤彩等13人伪造报账资料骗取新农合补偿款案件，涉及票据竟然达到90余万元，更是给新农合资金安全运行亮起了黄灯。究其原因，一是少数村民贪图小利的心理驱使，不愿交统筹的数十元钱，碰到大病，想借别人的证件蒙混过关；而少数村干部、村民，明明知道事情真相，考虑到左邻右舍，抬头不见低头见你，都帮着打埋伏；二是一些医疗机构唯利是图，抓到病人就像抓到一个财神爷，不割一块肉不放手；三是管理有漏洞，犯罪分子有机可乘，据了解，作为新农合专职机构县农医局定编6人，在编仅4人，要管理数以亿元计的基金、管理数百家医疗机构，实在是心有余而力不足；其他如乡镇负有协助责任，无编制，无经费，能够完成征缴已是不易，要乡镇配合新农合基金监管既没能力，也没积极性。

（三）补偿措施不够完善。据参与新农合的群众反映，新农合补偿虽然有改进，但是距群众愿望还有差距，一是门诊统筹看病不便民，门诊统筹只能在本乡镇看病，不能到邻乡邻村；二是少数乡村医生门诊补偿操作不规范，没病的就开点补品；三是外地门诊看病不能报销，这涉及到20万在外务工人员，他们是新农合主体，也是缴费主体，他们在外地进行了门诊治疗，回家不能报销，非常不理解，抵触情绪大；四是住院实际报销比例偏低，文件确定的报销比例在实际报销时大幅度下降，群众不理解，医院懒得说明；五是慢性病对象确定不透明，只要有关系，没有慢性病的也弄个慢性病，享受优惠补偿等。

二．突破难点促发展

新型农村合作医疗工作，是一项最大的民生工程，事关我县七十余万农民群众的切身利益，事关大局稳定和社会和谐，针对调研中发现的问题，县政协调研组建议：

（一）切实抓好宣传，做好释疑解惑工作。

首先，乡镇、村组干部一定要做明白人，理解把握新农合政策。“新农合”的原则是：由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。因此，有必要讲清讲透两件事，一要讲清讲透缴费为什么逐年增加，这是因为国家随着财政增长，投入公共医疗经费逐年增加，为了激励农民积极参与新农合，实行投1元补

贴4元的政策，无论钱多钱少，最后还是参保人使用，如2005年一人投20元，最高补偿8000元；2013年，一人年缴60元，最高补偿达到8万元，这就说明，投得多，受惠多。二要讲清讲透缴的参合资金即使没使用也不能结转的道理，这是互帮互助的需要，是大家一条心对抗大病的需要，要在广大农民群众中宣传“无病是福、有病互助”、“人人为我，我为人

人”的理念。

其次，乡镇村组、职能部门、医疗机构要采取灵活多样的形式抓好宣传，如制作宣传小册子、电视专题片、张贴宣传标语等；医疗机构尤其要及时公布患者一共花了多少钱、得到多少补偿等信息，增强群众对新农合的认同感、信任感，引导其积极主动参与这项工作。

（二）多措并举，编织严密的基金运行网络。一是制度要严，职能部门要针对工作中发现的问题，完善修改基金监管制度，建立举报有偿机制，严惩违规操作的医疗机构和责任人。二是健全机构，根据省市文件要求，参照其它县的工作情况，适当增加新农合职能单位的人员和经费。三是要逐步引入商业保险公司参与经办的机制，分担基金风险,有效降低医疗成本,减少医疗费用, 提高群众的整体医疗水平。四是严打犯罪，设置新农合基金高压线，对违规骗取新农合补偿基金5000元以上的单位或个人，由政法机关立案查处，从严从重处理。

（三）因地制宜，进一步完善补偿措施。一是既不能冒进，群众提什么要求都满足；又不能保守，拿以前的规定来回应群众期待。二是措施要便民惠民。便民就要积极推行新农合信息“一卡通”建设，逐步取代纸质新农合证；全县21个还没有联网的村要尽快连接；以加快村卫生所信息化建设；允许参合农民跨乡镇就诊并享受门诊统筹补偿。对外出务工人员在外门诊治疗费用，可凭当地医疗机构发票和处方回参合地按相关政策补偿，造福在外务工人员。惠民就要充分考虑财力、物力，逐步降低农民个人缴费标准、降低起报线，提高报销比例，逐步实现农民免费享受最基本的医疗保障服务，让农民有病可医、有病能医、有病敢医；优化门诊统筹补偿政策，对当年没有用完门诊报销指标的农户的结余部分，按一定比例滚存至下使用；鼓励农民连续缴费，缴费年限长的可适当提高医疗补偿待遇；加强慢性病对象审核，规范慢性病治疗管理。可参照乐平、余江等地市经验，尝试大病医疗保险和意外伤害保险补偿托管制度。

同时建议在出台政策前，多方征求意见，尤其要征求基层的意见，要注重医疗保险权利与义务的对等性、医保待遇的公正公平性，充分考虑政策的连续性以及可操作性。

第五篇：新型农村合作医疗工作调研报告

一、全县新型农村合作医疗工作的总体情况

肥西县是安徽省新型农村合作医疗第一批试点县之一，自11月1日正式实施，已运行近五年时间。经过几年的探索，我县初步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水平逐步提高，报销程序逐步简化，监管能力逐步加强，资金使用合理安全，农民信任度明显提高，农民参合积极性不断提高。全县新农合参合率由的81％上升至的95％。-，全县新农合资金支出9751万元，其中统筹资金支出9029万元，补偿186818人次。统筹资金支出包括住院补偿7836万元，住院分娩补偿551万元，慢性病补偿154万元，村卫生站观察治疗（门诊统筹）补偿488万元。统筹资金使用率平均为90％，受益率平均为7％，补偿比平均为30％。我县共有690257位农民参加新农合，1-6月，新农合资金支出2605万元，其中统筹资金支出2364万元，补偿35400人次，家庭账户支出241万元。新农合的实施，有效地减轻了农民的医疗费用负担，缓解了广大农民因病致贫、因病返贫问题，为促进农村经济发展、维护社会稳定发挥了积极作用。我县荣获“全省新型农村合作医疗试点先进县”称号。

二、新型农村合作医疗主要做法

（一）加强领导，保障新农合顺利推进。建立和完善新型农村合作医疗制度，是关系全县70多万农民群众健康权益和长远利益的一件大事。县委、县政府对此十分重视，把新农合工作列入政府目标管理考核重要内容。县分别成立了合作医疗管理委员会和监督委员会，委员会主任由县党政主要领导亲自担任。县成立合作医疗管理办公室，办公室设在县卫生局，为全额拨款事业单位，负责全县新农合日常管理工作。各乡镇相应成立新型农村合作医疗工作领导组及其办公室，合管办设在乡镇卫生院，办公室主任由卫生院长兼任，每乡镇安排1名专职经办人员和1名兼职财会人员负责新农合的审核、报批、兑现、记账等工作。试点过程中，我县经办机构不断加强自身建设，经办人员业务素质和工作水平不断提高，能够满足新农合工作需要。

（二）封闭运行，确保资金安全使用。我县对新农合资金的筹集、管理和使用各个环节严格把关，坚持资金封闭运行，保证了资金使用的安全、合理。强化资金筹集。我县农民入保金的筹集由各乡镇人民政府负责，卫生部门配合，收缴入保金时，由乡镇合管办开出专用收款收据，登记发放《合作医疗证》，填写参合农民登记表。各乡镇合管办在本乡镇金融机构设立新农合专用账户，收取的入保金及时存入专用账户，在筹资结束后全部汇入县新农合资金财政专户，与县合管办办理结算手续。今年3月底，我县顺利完成二次筹资工作，新农合筹资总额提高到每人100元。严格资金管理。我县新型农村合作医疗基金实行以县为单位统一管理，设立新型农村合作医疗财政专户，由县财政局管理，新农合基金专户存储，专款专用。基金支出需县卫生局和县财政局共同审批方可拨付，县合管办将每批补偿人数及金额制成报表，报卫生局和财政局审批，审批后，资金由收入户转入支出户，县合管办将资金从支出户拨付给各乡镇合管办或定点医疗机构，做到收支分离、管用分开，保证了资金的封闭安全运行。

（三）适时调整政策，逐步完善新农合制度。我县在新农合制度的推进过程中，针对出现的新情况、新问题，适时对相关政策进行调整完善。，将农村部分常见慢性病、村卫生站观察治疗费用纳入新农合补偿范围；，将起报线由300元降至200元、封顶线由1万元提高至3万元。，实行县内定点医疗机构直接结算，全面提高报销比例；，筹资标准由原来的50元提高到100元，我县新农合政策作了较大调整，取消家庭账户，提高报销比例，扩大慢病病种，将新农合基金划分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分，分别为人均80元和人均20元，推行门诊统筹。参合农民年最高补偿封顶线提高到5万元。通过不断调整，新农合政策逐步完善，资金效用得到充分发挥，参合农民受益面逐步扩大。

（四）优化办理程序，方便参合农民就医补偿。在方便群众就诊方面，参合农民小病可以就近在村卫生站治疗，并可以获得一定补偿，做到小病不出村；在县内就诊不受级别限制，参合农民可以任意选择一家定点医疗机构就诊，无须办理转诊手续；到县外就诊只需在乡镇合管办办理登记手续即可，办理转诊手续时，乡镇合管办以一封信的形式书面告知患者注意事项。在费用报销方面，在县外医疗机构就诊的，参合农民出院后将报销材料交到乡镇合管办，由乡镇合管办直接给予补偿。参合农民在本县定点医疗机构发生的住院费用，出院时与定点医疗机构直接结算补偿费用，当场审核并兑现补偿金，实现了零距离、零时限补偿。

（五）推行门诊统筹，扩大参合农民受益面。从开始，我县充分发挥乡村卫生服务管理一体化的作用，实行乡村一体化与新农合工作有机结合，将村卫生站作为乡镇定点医疗机构的派出机构，参合农民患病在村卫生站观察治疗可以获得20％的补偿。5月起，我县全面推行门诊统筹，即按照人均20元标准从新农合基金中提取门诊统筹基金，用于补偿门诊费用，单次门诊费用补偿封顶额为10元，门诊统筹基金支付实行“预算包干、超支不补、结余滚存使用”的办法，以控制医疗费用，保证门诊统筹基金安全。

（六）实行全程监管，严格控制医疗费用。在新农合运行过程中，在着力做好服务的同时，加强对各个环节的监管。一是实行身份核实，防止冒名住院。参合农民住院治疗时，需携带《医疗证》、《身份证》，由经治医生和合作医疗经办人员共同查验，防止发生冒名顶替。二是现场核查，加强日常监管。由县合管办每月安排一定时间抽取部分报销材料与医疗机构原始材料进行核对，并通过电话和明查暗访等形式，对报销情况进行调查。三是提高管理手段，防范虚假票据。，全县各定点医疗机构全部安装医院管理信息系统，所有医疗收费全部实行微机化管理，有效地堵塞了因票据而出现的弄虚作假漏洞。四是实行三级公示、加强事后监督。每批新农合补偿情况都在县乡村三级进行公示，社会各方可以通过公示来监督补偿情况。五是建章立制，明确处理办法。制定《新型农村合作医疗违规行为处理暂行办法》，对相关人员和单位违反新型农村合作医疗政策行为作出了明确具体的处理规定。六是定期考核，明确奖惩。制定了定点医疗机构考核标准，每季度考核1次，将考核结果与10%管理保证金挂钩。七是多管齐下，控制医疗费用。包括推行单病种限额收费，限定药品目录和诊疗项目，核定住院次均费用和住院人次，建立病历和处方评审制度的，通过多种措施，严格控制医疗费用的不合理增长。

三、取得的成效和经验

几年来的工作表明，我县新型农村合作医疗运行较为平稳，取得了明显成效。主要表现为：一是新型农村合作医疗制度基本建立。通过对参保农民直接补偿，一定程度上解决了农民因病致贫、因病返贫问题，保护了农村劳动力，促进了农村经济发展。二是新农合政策逐步深入人心。通过广泛深入的宣传，以及随着越来越多的参保农民得到实惠，新农合工作得到农民的信任和支持，参合积极性明显提高。三是各项政策得到进一步完善，基本建立了一套成熟的补偿机制和运行机制。四是新农合管理体制基本确立。新农合经办机构管理水平和办事能力得到加强，能够适应新农合工作需要。通过我县几年来的实施，我们体会到：一是党委政府的重视和多部门配合是做好新农合工作的基础。二是广大农民的积极参与是做好新农合工作的关键。三是健全的医疗卫生服务体系是做好新农合工作的保障，新农合工作须与农村卫生体制改革共同推进。

四、存在问题

我县新型农村合作医疗工作虽取得一定成绩，但也还存在一些困难和问题。主要表现在：一是还未建立有效、便捷、稳定的筹资机制。虽然筹资难度大大减小，但筹资工作量仍然较大，筹资成本高。二是县级以上医疗机构难以监管。我县新农合基金支出近一半用于补偿在县外医疗机构发生的费用，但受隶属关系的制约，我县对县级以上医疗机构不能实施有效监管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。

五、建议

（一）探索符合政策和农村实际的农民参合筹资机制。加强相关政策调研，在坚持农民自愿的基础上，多途径探索符合国家政策、符合农民意愿、符合农村实际、简便易行的参合农民个人筹资机制。如试行参合农民委托农村金融机构或村民委员会代缴，也可以由政府委托村委会代办、由参合农民自己主动缴纳，或是一次筹资，多年使用等。

（二）加强对定点医疗机构的监管。加强对各级定点医疗机构监管，加大医疗费用控制力度，完善单病种限额收费管理，从严核定各定点医疗机构的住院人次和次均住院费用，严格控制医药费用，降低农民负担，减少新农合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病历与处方评价制度，定期抽取定点医疗机构病历和处方，由新农合专家委员会集中对其评价，进一步规范医疗服务行为。

（三）适应职业化、专业化要求，加强管办体系建设。按照职业化、专业化的要求，继续加强各级管办队伍的能力培训，着力提高管办人员的整体素质。加快新农合信息管理平台的建设，在现有的基础上，开发新农合管理软件，并与医院管理系统对接，改善管理手段，提高工作效率。

（四）提高农村基层卫生机构服务能力。加强农村卫生机构建设，对于引导农民在基层就近就医、促进新农合制度的可持续发展具有十分重要的意义。进一步加大政府投入，继续加强乡镇卫生院的配套建设和合格卫生站的建设，重点培训好乡、村两级卫生人员，提升农村卫生服务的整体能力和水平