新型农村牧区合作医疗工作的报告

第一篇：新型农村牧区合作医疗工作的报告

##苏木关于新型农村牧区合作医疗工作的报告

旗新型农村牧区合作医疗办公室：

为确保完成《**旗新型农村牧区合作医疗工作实施方案》所确定的各项工作任务,我苏木把新型合作医疗工作作为农村牧区医疗卫生工作的重中之重，作为事关全苏木农村牧区社会经济发展和维护农牧民群众根本利益的大事来抓，加强领导，创新工作机制，完善运行体系，取得了明显成效。

一是于6月21日，我苏木召开全苏木农村牧区新型合作医疗工作动员暨启动大会。会上苏木领导与各嘎查负责人签订了《##苏木农村牧区新型合作医疗工作目标责任书》，明确规定在7月底之前完成农牧民个人参合金收缴工作。

二是我苏木分管领导与新型农村牧区合作医疗办公室全体人员，于6月22至6月28日利用为期6天的时间，按照旗新型农村牧区合作医疗办公室的要求，就新型农村牧区合作医疗的指导思想、参加合作医疗农牧民的权利和义务、补偿办法及补偿标准等进行了深入宣传。

三是在深入宣传的基础上，从6月20日至7月20日期间，我苏木派出8个服务队，深入到辖区33个牧业社、985户农牧户中，全面开展了收缴农牧民个人参合金、登记注册、发放合作医疗证、签订农牧民合约等工作。现全苏木共有2950名参合农牧民受益，参合率达85.6%。

四是自新型合作医疗工作开展以来，苏木、嘎查层层成立组织管理机构，建立健全各项规章制度，严格新型合作医疗基金管理，使新型合作医疗工作得到健康、稳步发展，逐步走向制度化、规范化的管理轨道。

二OO五年八月三十日

主题词：合作医疗 工作 报告

##苏木党政综合办公室 2005年8月30日印发

第二篇：内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理办法

【发布单位】内蒙古自治区

【发布文号】内蒙古自治区人民政府令第194号 【发布日期】2013-02-20 【生效日期】2013-03-01 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】内蒙古自治区

内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理办法

内蒙古自治区人民政府令第194号

《内蒙古自治区新型农村合作医疗管理办法》已经2013年1月23日自治区人民政府第1次常务会议讨论通过。现予发布，自2013年3月1日起施行。自治区主席 巴特尔 2013年2月20日

内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理办法

第一章 总 则

第一条 为保障农牧民享有基本医疗服务，维护参加新型农村牧区合作医疗人员（以下简称参加人）的合法权益，根据有关法律法规，结合自治区实际，制定本办法。

第二条 本办法所称新型农村牧区合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农牧民自愿参加，遵循公开公正、公平享有、便民惠民、保障基本的原则，按照个人缴费、集体扶持、政府补助等方式筹集资金，为农村牧区居民建立的基本医疗保障制度。

第三条 自治区行政区域内新型农村牧区合作医疗适用本办法。

第四条 自治区实行新型农村牧区合作医疗盟市级统筹制度。

第五条 旗县级以上人民政府应当将新型农村牧区合作医疗工作纳入当地国民经济和社会发展规划，建立健全新型农村牧区合作医疗工作协调机制，多渠道筹集新型农村牧区合作医疗资金。

第六条 旗县级以上人民政府卫生行政部门主管本行政区域内的新型农村牧区合作医疗工作。新型农村牧区合作医疗经办机构（以下简称经办机构）具体负责新型农村牧区合作医疗的日常工作。

发展和改革、财政、审计、民政、人力资源和社会保障、农牧业等有关部门按照各自职责做好新型农村牧区合作医疗的相关工作。

第七条 苏木乡镇人民政府、街道办事处具体负责新型农村牧区合作医疗的组织、筹资、宣传、公示等相关工作。

村民委员会、居民委员会协助苏木乡镇人民政府、街道办事处做好新型农村牧区合作医疗工作。

第八条 旗县级以上人民政府及其有关部门对在新型农村牧区合作医疗工作中做出突出贡献的单位和个人应当给予表彰和奖励。

第二章 参加人

第九条 自治区行政区域内农村牧区户籍居民以户为单位自愿参加户籍地的新型农村牧区合作医疗。

已经参加其他基本医疗保险的，不得参加新型农村牧区合作医疗。

第十条 未参加城镇居民医疗保险并居住在苏木乡镇的城镇户籍居民可以自愿选择参加户籍地或现居住地新型农村牧区合作医疗。

第十一条 具有自治区农村牧区户籍但在自治区内非户籍所在地居住一年以上，且未参加户籍所在地新型农村牧区合作医疗的人员，可以自愿选择在现居住地参加新型农村牧区合作医疗。

第十二条 农村牧区户籍的入托儿童、在校中小学生应当随其父亲、母亲或者其他监护人以户为单位参加新型农村牧区合作医疗。

第十三条 参加新型农村牧区合作医疗的人员按照规定缴费后，经办机构应当将其登记注册为参加人，享受缴费期内新型农村牧区合作医疗待遇，不按规定缴费的视为自动放弃。

第十四条 婴儿出生当年免缴参加新型农村牧区合作医疗的个人费用，随其父亲或者母亲一方共同享受新型农村牧区合作医疗待遇。

第十五条 参加人享有下列权利：

（一）按照规定享受医疗费用报销；

（二）查询、核对缴费以及获得报销情况；

（三）了解新型农村牧区合作医疗基金的筹集与使用情况；

（四）参与新型农村牧区合作医疗监督；

（五）法律、法规规定的其他权利。

第十六条 参加人履行下列义务：

（一）按时足额缴纳参加新型农村牧区合作医疗个人费用；

（二）遵守新型农村牧区合作医疗规章制度；

（三）在就医和获得医疗费用报销时如实提供本人相关资料和信息；

（四）法律、法规规定的其他义务。

第三章 基金筹集与管理

第十七条 新型农村牧区合作医疗基金来源包括：

（一）参加人个人缴纳费用；

（二）财政补助资金；

（三）农村牧区集体经济组织扶持资金；

（四）社会捐赠资金；

（五）利息收入；

（六）其他来源。

第十八条 新型农村牧区合作医疗筹资标准应当不低于国家规定的最低筹资标准，并随经济社会发展逐步提高。

第十九条 新型农村牧区合作医疗个人缴费实行预收制，当年筹集下一个人缴费资金，每年筹集一次，个人集中缴费时间截止到当年12月20日，特殊原因未能在规定时间缴费的可延长至下一2月份最后一天。

第二十条 苏木乡镇人民政府、街道办事处或者受其委托的村民委员会、居民委员会为个人缴费收缴单位，经办机构可以委托金融机构代收代缴。收费后应当向缴费人出具自治区财政部门统一印制的专用缴费票据，资金转入新型农村牧区合作医疗基金专户。

第二十一条 农村牧区五保对象、孤儿参加新型农村牧区合作医疗个人缴费由民政部门医疗救助基金全额资助。

农村牧区低保对象、重点优抚对象参加新型农村牧区合作医疗个人缴费由民政部门医疗救助基金按照不低于人均50元的标准资助。

第二十二条 除中央财政补助资金外，新型农村牧区合作医疗财政补助资金应当由自治区、盟市、旗县级财政按照有关规定共同承担。

第二十三条 各级财政补助资金应当按照规定时间及时、足额划拨到统筹地区新型农村牧区合作医疗基金财政专户。

第二十四条 新型农村牧区合作医疗基金实行收支两条线管理，专户储存、单独建账、专款专用，任何单位和个人不得截留、挪用、侵占。

第四章 基金使用与医疗待遇

第二十五条 盟市、旗县级人民政府建立新型农村牧区合作医疗基金财政专户，统一管理和核算新型农村牧区合作医疗基金。

第二十六条 统筹地区应当按照规定在新型农村牧区合作医疗基金中提取风险基金，提取的风险基金不得超过当年筹集基金总额的百分之三，历年累计不得超过当年基金总额的百分之十。

第二十七条 新型农村牧区合作医疗基金当年基金（含风险基金）结余不得超过当年筹集基金总额的百分之十五，历年累计结余不得超过当年筹集基金总额的百分之二十五，超出部分应当对已获得住院医疗费用报销的参加人进行再次补偿。

第二十八条 新型农村牧区合作医疗基金分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分。住院统筹基金使用比例应当不低于当基金的70%，门诊统筹基金使用比例应当不低于当基金的20%，并根据筹资情况及有关规定适时调整。

第二十九条 纳入新型农村牧区合作医疗基金支付范围的住院医疗费用最高支付限额不得低于国家规定标准。

第三十条 纳入新型农村牧区合作医疗基金支付范围的住院医疗费用起付线以上部分按照规定比例报销，起付线以下部分由参加人自行承担。

第三十一条 参加人在门诊定点医疗机构发生的基金支付范围内的门诊费用按照规定比例予以报销。

第三十二条 参加人支付住院医疗费用自付部分后，报销部分由定点医疗机构即时结报，经办机构定期与定点医疗机构结算垫付资金。

第三十三条 经办机构可以为定点医疗机构提供必要的预付资金。

第三十四条 按照医疗分级就诊原则，参加人可以自主选择统筹地区内的新型农村牧区合作医疗定点医疗机构就诊。

第三十五条 参加人因病情需要转院到统筹地区外住院治疗的，应当由经办机构指定的二级及其以上定点医疗机构出具转诊证明，并到所属地区经办机构办理转诊手续。

第三十六条 参加人因病情急、危、重或者急救等特殊原因，在统筹地区外或者非定点医疗机构就医的，参加人或者其委托人应当在五日内，告知参加人所属地区的经办机构。

第三十七条 属于本办法第三十五条、三十六条规定情形之一的，参加人可以按照规定到所属统筹地区经办机构报销医疗费用，经办机构应当在30日内予以审核结报，存有异议核实有一定难度的，可延长至60日内审核结报。第三十八条 农村牧区医疗救助对象经新型农村牧区合作医疗补偿后的个人自付费用，由当地民政部门按照规定比例给予救助。

第三十九条 自治区人民政府卫生行政部门应当制定新型农村牧区合作医疗药品报销目录和诊疗项目报销目录，并向社会公布。

第四十条 新型农村牧区合作医疗的报销条件、报销范围、报销比例由统筹地区卫生、财政部门根据筹资情况适时调整并向社会公布。

第四十一条 有下列情形之一的，医疗费用不纳入新型农村牧区合作医疗基金报销范围：

（一）使用的药品、诊疗项目未列入新型农村牧区合作医疗药品报销目录、诊疗项目报销目录的；

（二）应当由第三人负担医疗费用的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）境外就医的；

（五）因故意犯罪造成自身伤害发生医疗费用的；

（六）因美容、整形等非基本医疗需要发生医疗费用的；

（七）未按有关规定办理转诊相关手续到统筹地区外就医的；

（八）国家和自治区规定不予报销的其他情形。

第五章 定点医疗机构

第四十二条 卫生行政部门应当按照方便就医、布局合理、技术适宜、公平公正的原则确定定点医疗机构。

第四十三条 定点医疗机构应当具备下列条件：

（一）依法取得《医疗机构执业许可证》；

（二）提供的医疗服务符合新型农村牧区合作医疗要求；

（三）医疗服务收费符合有关规定；

（四）配备必要的专职或者兼职工作人员以及用于结算医疗费用的设备。

（五）医院HIS系统与新型农村牧区合作医疗系统实现无缝对接。

定点医疗机构名单应当向社会公布，有效期二年。

第四十四条 经办机构应当与定点医疗机构签订新型农村牧区合作医疗定点服务协议，明确权利义务。

第四十五条 定点医疗机构应当履行下列职责：

（一）及时诊治新型农村牧区合作医疗患者；

（二）核实新型农村牧区合作医疗就诊患者的真实身份；

（三）为新型农村牧区合作医疗患者提供健康教育、政策咨询、诊疗项目问题解答等服务；

（四）执行卫生行政部门颁布的新型农村牧区合作医疗基本药品报销目录和诊疗项目报销目录；

（五）严格执行国家和自治区制定的医疗技术标准和操作规范；

（六）公示新型农村牧区合作医疗收费项目及价格、报销条件和程序、报销范围、报销比例等。

（七）遵守新型农村牧区合作医疗其他管理规定。

第四十六条 定点医疗机构和医务人员不得有下列行为：

（一）将非参加人的医疗费用列入新型农村牧区合作医疗基金报销范围；

（二）将参加人应当个人承担的医疗费用列入新型农村牧区合作医疗基金报销范围；

（三）超出患者病情需要进行检查、用药、治疗；

（四）擅自提高收费标准，增加收费项目；

（五）弄虚作假套取新型农村牧区合作医疗基金；

（六）其它违反新型农村牧区合作医疗规定的行为。

第六章 保障与监督

第四十七条 旗县级以上人民政府应当将新型农村牧区合作医疗工作纳入工作考核目标。

第四十八条 旗县级以上人民政府应当保障经办机构的基本服务条件、人员配备、业务经费等，使其与承担的职能和业务相适应。

第四十九条 卫生行政部门应当制定定点医疗机构考核评价标准，实施信用等级考核评价，并将考核评价结果向社会公布。

第五十条 审计、财政、监察部门应当对新型农村牧区合作医疗基金的收支、管理等进行监督检查，并将结果向社会公布。

第五十一条 价格主管部门应当对定点医疗机构药品和医疗服务价格进行管理和监督。

第五十二条 经办机构应当设立并公布新型农村牧区合作医疗监督举报电话和投诉信箱，受理投诉和举报。

第五十三条 经办机构应当每年至少公示一次新型农村牧区合作医疗基金筹集、使用情况。

第七章 法律责任

第五十四条 新型农村牧区合作医疗个人缴费收缴单位及其工作人员有下列行为之一的，由主管部门责令限期改正，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分：

（一）未按照规定代收参加人缴费的；

（二）未按照规定为参加人出具缴费票据的；

（三）未按照规定将参加人缴纳的费用转入新型农村牧区合作医疗基金专户的；

（四）截留、挪用、侵占参加人缴纳费用的；

（五）违反新型农村牧区合作医疗基金缴纳规定的其他行为。

第五十五条 骗取新型农村牧区合作医疗基金的，由卫生行政部门责令退还，并处违法所得一倍以上三倍以下罚款，最高不超过3万元。

第五十六条 新型农村牧区合作医疗定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由卫生行政部门责令限期改正，并对定点医疗机构处以3000元以上1万元以下罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予警告并处以2000元以上5000元以下罚款；

（一）无正当理由拒收参加人住院治疗的；

（二）为参加人提供与所患疾病无关的检查、治疗和用药服务的；

（三）将新型农村牧区合作医疗药品报销目录或者诊疗项目报销目录内的费用转嫁参加人个人负担的；

（四）将新型农村牧区合作医疗药品报销目录或者诊疗项目报销目录外的费用列入报销范围的；

（五）未经参加人同意，使用新型农村牧区合作医疗药品报销目录外的药品或者实施诊疗项目报销目录外诊疗项目的；

（六）限定参加人住院费用的；

（七）将不符合转诊条件的参加人转诊或者未及时为符合转诊条件的参加人办理转诊手续的；

（八）其他违反新型农村牧区合作医疗管理规定的。

第五十七条 新型农村牧区合作医疗定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由卫生行政部门责令退还违法所得，并处违法所得1倍以上3倍以下罚款，最高不超过3万元；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分：

（一）将非参加人的医疗费用列入报销范围的；

（二）销毁、隐匿、伪造医疗文书的；

（三）其他违法行为。

第五十八条 经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由卫生行政部门责令限期改正，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分：

（一）未按照规定为参加人办理实名登记的；

（二）未在规定时间内为参加人报销医疗费用的；

（三）截留、挪用、侵占新型农村牧区合作医疗基金的；

（四）违反新型农村牧区合作医疗基金使用管理制度，造成基金损失的；

（五）违反规定报销新型农村牧区合作医疗费用的；

（六）其他违法行为。

第五十九条 卫生行政部门和有关部门及其工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或者上级主管部门给予处分。

第六十条 违反本办法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第八章 附 则

第六十一条 本办法自2013年3月1日起施行。

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第三篇：巴彦淖尔市新型农村牧区合作医疗管理实施细则

巴彦淖尔市人民政府

贯彻《内蒙古自治区新型农村牧区 合作医疗管理办法》实施细则

第一章

总 则

第一条 为贯彻落实《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理办法》，进一步加强巴彦淖尔市新型农村牧区合作医疗(以下简称“新农合”)管理，规范医疗服务行为，维护参合人合法权益，推进新农合制度健康发展，结合巴彦淖尔市实际，制定本实施细则。

第二条 巴彦淖尔市行政区域内新农合管理适用本实施细则。第三条

巴彦淖尔市实行新农合市级统筹制度，统一筹资方式、统一补偿政策、统一基金管理、统一信息服务系统。

第四条 旗（县、区）以上人民政府应当将新农合工作纳入当地国民经济和社会发展规划，建立健全新农合工作协调机制。坚持政府领导，多部门配合，卫生部门主管，经办机构具体承办，医疗机构提供医疗服务，农牧民参与的工作运行机制。卫生部门搞好调查研究，做好政策制定、组织实施和综合管理等工作；财政部门做好政府补助资金的筹集、拨付和基金管理工作；民政部门做好资助对象身份的认定，并确保资助对象得到医疗救助基金

－ 1 － 的救助；审计部门定期对基金的财务收支情况进行审计和检查，保证基金的安全合理使用；食品药品监督管理部门加强对医疗机构药品质量的监督管理；发改委价格部门、监察部门对医疗机构药品价格和医疗服务价格进行监督管理；农业、扶贫等部门将新农合纳入本部门工作内容。

第五条 旗（县、区）以上人民政府卫生行政部门主管本行政区域内新农合工作，新农合经办机构具体负责新农合日常工作。

第六条 苏木乡镇人民政府、街道办事处具体负责新农合的组织、筹资、宣传、公示等相关工作。村民委员会、居民委员会协助苏木乡镇人民政府、街道办事处做好新农合工作。

第七条 旗县级以上人民政府及其有关部门对在新农合工作中做出突出贡献的单位和个人应当给予表彰和奖励。

第二章 参合人

第八条 巴彦淖尔市户籍农牧民在户籍所在地以户为单位自愿参加新农合。已经参加其他基本医疗保险的，不得参加新农合。

第九条 未参加城镇居民医疗保险并居住在苏木乡镇的城镇户籍居民可以自愿选择参加户籍地或现居住地新农合。

第十条 具有内蒙古自治区其他盟市农牧区户籍在巴彦淖 － 2 － 尔市居住一年以上，且未参加户籍所在地新农合的人员，可以参加巴彦淖尔市新农合。

第十一条 农牧区户籍的入托儿童、中小学生随其家长一起参加新农合；农牧区户籍婴儿出生当年免缴参合费，随父母享受参合待遇。

第十二条 参加新农合的人员按照规定缴费后，经办机构应当将其登记注册为参合人，享受缴费期内新农合待遇，不按规定缴费的视为自动放弃。

第十三条 参合人享有下列权利：

（一）按照规定享受医疗费用报销；

（二）查询、核对缴费及获得报销情况；

（三）了解新农合基金的筹集与使用情况；

（四）参与新农合监督；

（五）法律、法规规定的其他权利。第十四条 参合人履行下列的义务：

（一）按时足额缴纳参合个人费用；

（二）遵守新农合相关政策、法规和规章制度；

（三）就诊和获得医药费用报销时如实提供本人相关资料和信息；

（四）法律、法规规定的其他义务。

－ 3 －

第三章 基金筹集与管理

第十五条 新农合基金来源包括：

（一）参加人个人缴纳费用；

（二）财政补助资金；

（三）农村牧区集体经济组织扶持资金；

（四）社会捐赠资金；

（五）利息收入；

（六）其他来源。

第十六条 新农合筹资标准应当不低于国家规定的最低筹资标准，并随经济社会发展逐步提高。市政府结合巴彦淖尔市经济发展水平及农牧民人均纯收入状况，确定每年参合个人缴费标准，旗（县、区）按照统一标准筹集资金。

第十七条 新农合个人缴费实行预收制，当年筹集下一个人缴费资金，每年筹集一次，个人集中缴费时间从10月份开始截止到当年12月20日，特殊原因未能在规定时间缴费的可以延长至下一2月份的最后一个工作日。

第十八条 苏木乡镇人民政府、街道办事处或受其委托的村民委员会、居民委员会为个人缴费收费单位，经办机构可以委托金融机构代收代缴。收费后应向缴费人出具自治区财政部门统一印制的专用缴费发票，12月底前将个人缴费全部缴入旗（县、－ 4 － 区）财政新农合专户。

第十九条 旗（县、区）须在当年12月25日前完成次年参合信息录入、核对整理和系统结转准备工作，确保参合信息准确率。次年3月1日，旗（县、区）参合信息录入权限关闭。

第二十条 旗（县、区）财政在下一1月5日至1月15日将参合农牧民个人缴费连同利息划入市财政新农合专户，后续的个人缴费在2月底与旗（县、区）财政补助资金一起划入市财政新农合专户。

第二十一条 农牧区五保对象、孤儿、低保对象、重点优抚对象参加新农合的个人缴费由民政部门按照缴费时的相关政策给予资助。

第二十二条 新农合各级财政补助资金按相关规定由中央、自治区、盟市、旗（县、区）共同承担。旗（县、区）要在2月底前将本级财政补助资金的60%划入市财政新农合基金专户，4月底前将剩余补助资金足额缴入市新农合基金专户。市财政即时将中央、自治区、市财政补助资金足额划入市新农合基金专户。

第二十三条 新农合基金实行收支两条线管理。旗（县、区）财政设新农合基金收入户，旗（县、区）新农合经办机构设新农合基金支出户，市财政设新农合基金专户，专户储存、单独建账、统一管理、统一拨付，任何单位和个人不得截留、挪用、侵占，不得用于经办机构人员及工作经费。

－ 5 － 第二十四条 新农合市级统筹实行基金风险共担机制，基金出现透支时市政府和旗（县、区）政府按照3:7的比例分担。

第四章

基金使用与医疗待遇

第二十五条 新农合基金管理坚持以收定支，收支平衡，略有结余的原则，从统筹基金中计提风险金不得超过当年筹集基金总额的3%，历年累计不得超过当年基金总额的10%。

第二十六条 新农合当年基金（含风险金）结余不得超过当年筹集基金总额的15%，历年累计结余不得超过当年筹集基金总额的25%，超出部分按照自治区有关政策使用。

第二十七条 新农合基金分为门诊统筹基金（含特殊慢性病）和住院统筹基金（含大病基金）两部分。门诊统筹基金分配比例不低于当基金的20%，住院统筹基金分配不低于当基金的70%，并根据筹资情况和有关规定适时调整。

第二十八条 新农合补偿封顶线不低于国家规定标准。第二十九条 纳入新农合基金支付范围的住院医疗费用起付线以上部分按照规定比例报销，起付线以下部分由参合人自行承担。

第三十条 参合人在门诊定点医疗机构发生的基金支付范围内的门诊费用按照规定比例予以报销。

－ 6 － 第三十一条 取得巴彦淖尔市14种特殊慢性病门诊补偿资格的患者，按照《巴彦淖尔市新型农村牧区合作医疗特殊慢性病门诊补偿管理办法》进行补偿。

第三十二条 参合人支付医疗费用自付部分后，报销部分由定点医疗机构即时结报，经办机构按月与定点医疗机构结算垫付资金。

第三十三条 经办机构可以为定点医疗机构提供必要的预付资金。

第三十四条 按照医疗分级就诊原则，参合人可以自主选择市域内的新农合定点医疗机构住院治疗。

第三十五条 参合人因病情需要转院到市域外住院治疗的，应当由二级及其以上定点医疗机构出具转诊证明，并就近到就诊医疗机构所在地经办机构办理转诊手续。

第三十六条 外出打工或长期在市外居住的参合人需住院治疗的可就近就医，参合人或其委托人应当在五日内告知参合地经办机构。就诊医疗机构应当是二级及以上医疗机构。报销时须提供居住地居委会或村民委员会的居住证明。

第三十七条 参合人因病情急、危、重或者急救等特殊原因，在统筹地区外就医的，参合人或其委托人应当在五日内告知参合地经办机构。

第三十八条 属于本细则三十五条、三十六条、三十七条规

－ 7 － 定情形之一的，参合人可以按照规定到参合旗（县、区）经办机构报销医疗费用，经办机构应当在30日内予以审核结报，存有异议核实有一定难度的，可延长至60日内审核结报。

第三十九条 市域外住院治疗参合患者应当在出院日期次年的一季度最后一个工作日前办理报销，特殊原因未能在规定时间报销的可以延长至年底的最后一个工作日，逾期不办理报销的视为自动放弃。

第四十条 农村牧区医疗救助对象经新农合补偿后的个人自付费用，由当地民政部门按照规定给予补偿。

第四十一条

严格执行自治区卫生行政部门制定的新农合药品目录和诊疗目录，并向社会公布。

第四十二条 新农合报销条件、报销范围、报销比例由巴彦淖尔市卫生、财政部门根据筹资情况适时调整并向社会公布。

第五章 定点医疗机构

第四十三条 新农合定点医疗机构的审批由卫生行政部门按照《巴彦淖尔市新型农村牧区合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》第二章之规定执行。

卫生行政部门审批权限：具备资格并愿意承担新农合定点医疗服务的医疗机构，按分级管理原则，向同级卫生行政部门提出 － 8 － 书面申请，卫生行政部门进行初审，符合条件的，上报市卫生局，市卫生局在20个工作日内完成审批并向社会公布。定点医疗机构实行动态管理，每年进行一次年审，年审不合格的，取消其定点医疗机构资格并向社会公布。

第四十四条 定点医疗机构应当履行下列职责：

（一）及时诊治新农合患者，核查就诊患者真实身份；

（二）严格执行国家、自治区和市物价部门规定的医疗服务和药品价格政策；

（三）公示新农合医疗收费项目及价格，实行患者住院一日清单制度，设臵“新农合报账窗口”、“新农合政策宣传栏”、“新农合监督投诉箱”；

（四）按卫生行政部门规定的药品采购方式采购药品；

（五）要严格按照自治区新农合药品目录和诊疗目录对参合人实施治疗，合理控制自费药品、自费检查项目的比例，对参合人使用自费药品、自费诊疗项目和自费医用耗材要事前告知患者及其家属同意，在病程记录及发票上签字认可；

（六）各项检查应有针对性，严格掌握适应症和控制重复检查。提高大型设备检查阳性率，CT检查阳性率≥60%、大型X光机检查阳性率≥50%、核磁共振检查阳性率≥70%、彩色B超检查阳性率≥60%；

（七）严格执行卫生行政部门制定的《临床诊疗技术规范》、－ 9 － 《抗菌药物临床应用指导原则》、《病历书写基本规范》和《处方管理办法》，实行双向转诊制度和首诊负责制；

（八）严格执行会计核算制度，按规定使用财政部门统一印制的门诊、住院发票进行业务结算。

（九）医院信息管理系统与新农合信息管理系统要无缝对接，即时上传有关医疗服务信息和医药费用补偿结报信息。

（十）实行现场直报，垫付补偿资金。

（十一）严格执行经办机构制定的基金总额预算和签订的服务协议，控制门诊人次、住院率和次均住院费用。

（十二）积极配合经办机构核查、督查，提供各种原始医疗文书及相关财务资料。

（十三）合理收治参合人，不得推诿或截留病人，严格执行转诊制度。

（十四）为新农合患者提供健康教育、政策咨询、问题解答等服务。

（十五）遵守其他新农合管理规定。

第四十五条 定点医疗机构和医务人员不得有下列行为：

（一）将非参合人员医疗费用纳入新农合基金报销；

（二）帮助患者冒名顶替就诊报销或挂床住院套取新农合资金；

（三）将不符合新农合补偿政策的医药费用或不可报医药费用纳入新农合报销；

－ 10 －

（四）将不可报项目串换成可报项目套取新农合资金；

（五）弄虚作假套取新农合资金；

（六）分解处方、开大处方、开过时或超前日期处方套取新农合基金；

（七）超出患者病情需要进行检查、用药、治疗；

（八）擅自提高收费标准，增加收费项目，分解收费，重复收费；

（九）住院患者病历医嘱、检查回执单和收费清单三者不符；

（十）实行限价收费、定额补偿的病种在限价外收费或将次均住院费用超标准的病人分解收费；

（十一）病情诊断与医嘱用药、治疗不符；

（十二）住院患者出院带药超出规定药量；

（十三）门诊日志记录不全，门诊补偿结算单不留患者联系电话，无患者签名；

（十四）无正当理由拒收符合住院条件的参合人住院或限定参合人住院费用；

（十五）将不符合住院指征的病人收治住院；（十六）患者就诊后不填写合作医疗证补偿记录；（十七）违规收取门诊一般诊疗费；（十八）门诊、住院收费无发票；

（十九）无正当理由停止参合人现场直报；

－ 11 －（二十）未报旗（县、区）合管办审核备案，门诊就诊时间与补偿时间间隔3日以上；

（二十一）未经参合人同意使用新农合报销目录外药品、诊疗项目和医用特殊材料；

（二十二）将不符合转诊条件的参合人转诊或未及时为符合转诊条件的参合人办理转诊手续；

（二十三）其他违反新农合管理规定的行为。

第六章

经办机构

第四十六条 新农合经办机构（以下简称合管办）按照分级管理原则，负责辖区内定点医疗机构的监督管理和考核工作。

第四十七条 合管办应当履行下列职责：

（一）市合管办主要职责：

1、负责全市新农合业务管理、基金管理、会计核算和日常工作，督查、指导全市新农合工作，承担市直医疗机构医疗服务行为的监管和全市新农合补偿上传数据的抽审。

2、监测、分析、评估全市新农合运行情况，按季度通报运行情况。

3、按照各旗（县、区）对定点医疗机构的基金总额预算，核算拨付新农合基金。

－ 12 －

4、按月分析市直医疗机构住院率、次均住院（门诊）费用、可报率、实报率等项指标，及时发出预警通知，并对管控措施进行调整。

5、按照《巴彦淖尔市新型农村合作医疗工作考核细则》对各旗（县、区）新农合工作进行考核。

6、提供政策咨询、问题解答及投诉举报处理等服务。

（二）旗（县、区）合管办主要职责：

1、负责辖区内新农合业务管理和日常工作，承担辖区内定点医疗机构医疗服务行为的监管，对参合人员的补偿信息进行实时监审。

2、核定全市定点医疗机构基金总额预算，并与医疗机构协商签订总额预算协议。

3、按时与定点医疗机构结算参合人员医疗费用，对经审核符合规定的，按时全额拨付；对不符合规定的，不予支付。

4、按月分析辖区内医疗机构住院率、次均住院（门诊）费用、可报率、实报率等项指标，及时对管控措施进行调整。

5、提供政策咨询、问题解答及投诉举报处理等服务。

第七章 保障与监督

－ 13 － 第四十八条 旗县级以上人民政府应当将新农合工作纳入工作考核目标。

第四十九条 旗县级以上人民政府应当保障经办机构的基本服务条件、人员配备、业务经费等，使其与承担的职能和业务相适应。

市级、旗（县、区）级、苏木乡镇级经办机构的人员工资和专项经费列入同级财政预算。市财政根据工作实际需求，安排市级新农合工作经费。旗（县、区）财政按照参合农牧民每人每年不少于1.5元或每年不低于15万元，逐年增加至每人每年不少于1.5元标准的办法安排旗（县、区）新农合工作经费。

第四十九条 卫生行政部门应当制定定点医疗机构考核评价标准，实施信用等级考核评价，并将考核评价结果向社会公布。

第五十条 经办机构应当设立并公布新农合监督举报电话和投诉信箱，受理投诉和举报。

第五十一条 经办机构应当每年至少公示一次新农合基金筹集、使用情况。

第八章 法律责任

第五十二条 下列医疗费用不纳入新农合基金报销范围：

（一）应当由公共卫生和计生服务项目负担，以及因非病理 － 14 － 原因终止妊娠的；

（二）应当从工伤保险基金中支付的；

（三）应当由第三人负担的；

（四）各种非功能性、非治疗性美容、整容、矫形手术所发生的；

（五）因犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；

（六）在境外就医的；

（七）超出新农合报销药品、诊疗项目目录范围的；

（八）各种健康体检、医疗咨询、医疗鉴定等费用；

（九）未按规定办理转诊备案手续到市域外就诊或在非定点医疗机构就诊的；

（十）不能提供合规医疗票据的；

（十一）国家和自治区相关法律法规、规章及政策性文件规定不予报销的其他情形。

第五十三条 参合人有以下行为的，由卫生行政部门追回补偿款，取消该户参合人员当年应享受的新农合权利，骗取新农合基金的，由卫生行政部门责令退还，并处违法所得一倍以上三倍以下罚款，最高不超过3万元，涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（一）申报参合人员时故意隐瞒或谎报家庭成员，导致应参合家庭成员未全部参合或不该参合人员违规参合。

－ 15 －

（二）涂改、伪造报销资料或用虚假医疗费用发票、疾病诊断证明、处方、病历或其他方式骗取新农合补偿的；

（三）将合作医疗证转借他人使用骗取新农合补偿的；

（四）其他违反新农合管理规定及采用骗取套取等非法手段获取新农合补偿的情形。

第五十四条 新农合个人缴费收缴单位及其工作人员有下列行为之一的，由主管部门责令限期改正，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人给予处分：

（一）未按照规定代收参合人缴费的；

（二）未按照规定为参合人出具缴费票据的；

（三）未按时、足额将参合人缴纳的费用转入新农合基金专户的；

（四）截留、挪用、侵占、贪污、转借、瞒报参合人缴纳费用的；

（五）违反新农合基金缴纳规定的其他行为。

第五十五条 新农合定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由卫生行政部门对其通报批评，责令限期整改，拒不整改或整改无效的，取消其定点医疗机构资格。

（一）无正当理由停止参合人现场直报的；

（二）未按规定核查就诊患者真实身份的；

（三）未按规定记录门诊日志的；

－ 16 －

（四）违规收取门诊一般诊疗费的；

（五）患者就诊后不填写合作医疗证补偿记录的；

（六）新农合门诊、住院收费无发票的；

（七）无正当理由补偿结算单不留患者联系电话，无患者签名的；

（八）无正当理由门诊就诊时间与补偿时间间隔3日以上的；

（九）集中录入补偿数据的；

（十）未按照新农合规定公示相关内容的；

（十一）对新农合工作领导、配合不力，管理措施不到位，影响新农合工作正常进行的；

（十二）其他违反新农合管理规定的行为。

第五十六条 新农合定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由卫生行政部门责令限期整改、退还违法所得，并对定点医疗机构处以3000元以上1万元以下罚款，对直接责任的主管人员和其他直接责任人给予警告并处以2000元以上5000元以下罚款。

（一）无正当理由拒收符合住院条件的参合人住院治疗的或限定参合人住院费用的；

（二）将不符合住院指征的病人收治住院的；

（三）为参合人提供与所患疾病无关的检查、治疗和用药的；

－ 17 －

（四）擅自提高收费标准，增加收费项目，分解项目收费，重复收费的；

（五）住院患者病历医嘱与收费清单不符的；

（六）实行限价收费、定额补偿的病种在限价外收费的或将次均住院费用超标准的病人分解收费的；

（七）住院患者出院带药超出规定药量的；

（八）帮助患者冒名顶替就诊报销或挂床住院套取新农合资金；

（九）将不符合新农合补偿政策的医药费用或不可报医药费用纳入新农合报销；

（十）将不可报项目串换成可报项目套取新农合资金；

（十一）将新农合目录内药品及诊疗项目费用转嫁参合人个人负担的；

（十二）分解处方、开大处方、开过时或超前日期处方套取新农合基金；

（十三）未经参合人同意使用新农合报销目录外药品、诊疗项目和医用特殊材料的；

（十四）将不符合转诊条件的参合人转诊或未及时为符合转诊条件的参合人办理转诊手续的；

（十五）其他违反新农合管理规定的行为。

－ 18 － 第五十七条

新农合定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由卫生行政部门责令退还违法所得，并处违法所得一倍以上三倍以下罚款，最高不超过3万元；对直接负责的主管人员和其他直接责任人给予行政处分。

（一）将非参合人的医药费用纳入新农合报销的；

（二）销毁、隐匿、伪造医疗文书的；

（三）伪造医疗费用发票的；

（四）其他违法行为。

第五十八条 经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由卫生行政部门责令限期改正，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人给予行政处分。

（一）未按照规定为参合人办理参合登记的；

（二）未按规定及时、足额为符合条件的参合人报销医疗费用的或拒绝向参合人支付报销费用的；

（三）由于工作人员失职导致参合人医疗费用未能报销的；

（四）工作人员渎职、失职、玩忽职守，未履行监管职责，造成新农合基金流失的；

（五）工作人员弄虚作假、违规操作、为他人提供便利违反规定报销新农合医疗费用的；

（六）授意、纵容他人套取新农合基金的；

（七）截留、挪用、侵占、贪污、转借、瞒报新农合基金的；

－ 19 －

（八）其他违反新农合管理规定拨付、使用基金的行为。第五十九条 骗取新农合基金的，由卫生行政部门责令退还，并处违法所得一倍以上三倍以下罚款，最高不超过3万元，情节严重的，移交司法部门处理。

第六十条 定点医疗机构有下列情况之一的，垫付的新农合补偿款由定点医疗机构自行承担：

（一）由于审核错误、违规诊疗、执行政策错误等原因垫付的；

（二）串通参合人冒领、多领补偿款的；

（三）超出基金总额预算支付的；

（四）补偿资料不全或补偿资料不真实补偿的；

（五）违反本细则和新农合其他规定补偿的。

第六十一条

卫生行政部门和有关部门及其工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或上级主管部门给予行政处分，构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

第九章

附 则

第六十二条 本办法由巴彦淖尔市新型农村牧区合作医疗工作协调领导小组办公室（市卫生局）负责解释。

第六十三条 本办法自发布之日起施行。

－ 20 －

第四篇：新型农村合作医疗参合工作报告

某镇人民政府新型农村合作医疗参合工作报告

根据xx县人民政府办公室《关于做好201新型农村合作医疗筹资工作的通知》（x府办函〔2010〕186号文件精神，为确保我镇2011新农合筹资工作按期按目标完成，我镇党委、政府高度重视，精心部署，狠抓落实，现将新型农村合作医疗参合工作情况总结如下：

一、完成情况

我镇现有13个村，总户数2282户，2010年应参合人数为7397人，其中“五保户”50人，“优抚对象”18人，“三孤”人员1人，低保户56户150人。截止2009年12月31日17时，我镇实际完成参合人数7250人（含"五保户、优抚对象、三孤及低保户），筹资210930.00元，完成比例为98%。

二、存在问题

1、基数偏差问题

由于历史原因，农业人口年报历年死亡、迁出、出生人口数的统计和对婚嫁搬入搬出等其它人口变动情况未作详细的统计。所以我镇农业人口统计口径与户籍管理机关统计口径有很大差距。

2010年1月1日至12月31日期间死亡未下户人数为13人，户口迁出9人。

2、空挂户人员多，影响完成进度

因全家长年举家外出务工者多，且务工地点不明，难以联系，导致工作难度加大，影响完成进度，共涉及221人。

2011缴纳人数相较于2009的缴纳人数相差过大的主要原因是2009年农房重建，长年外出务工人员均回到户口所在地领取灾后抚恤金并缴纳了新农合医疗保险资金。

3、观念有待转变

由于自身素质问题，认为已购买医疗保险就没有必要参加新型农村合作医疗。

三、下一步打算和措施

针对上述存在问题，我们将进一步做好以下工作：

一是进一步加大宣传力度。通过广播、电视、张贴标语、印发宣传资料、召开群众会议等多种形式，广泛深入的宣传新型农村合作医疗的参加对象、资金筹集和管理、报销标准和方式，切实把参加新型农村合作医疗与购买医疗保险区分开来，有效引导农民不断增强自我保健和互助共济意识。

二是加大工作力度，努力提高参合面。加大对全家外出务工，且务工地点不明的农户的联系力度，积极动员其亲属、朋友进行多方联系，使他们积极参合。

三是加大调查力度，进一步核实实际人数。对于历年的统计基数和现有实际人口数进一步进行核实，使参合人数准确无误，保障新型农村合作医疗真正让每个农民得实惠。

二０一一年一月二十日

第五篇：阿旗新型农村牧区合作医疗工作回顾

阿旗新型农村牧区合作医疗

工 作 回 顾

我旗合作医疗工作经过一年半运转以来，在旗委、旗政府的正确领导下，在上级各有关部门的支持和广大农牧民的积极参与下，基本达到了预期目的。合作医疗的实施逐步遏止了农牧民因病致贫、因病返贫的现象发生，广大农牧民群众身体健康得到了保障。在起步晚、经验不足的不利条件下，我们不断总结经验，扎实工作，克服困难，开拓创新，基本完成了各项工作任务，（一）领导重视

2007年初及年底，两次召开了全旗农村牧区合作医疗会议，旗几大班子领导亲自到会并讲话。

（二）健全组织机构

旗委、旗政府高度重视合作医疗工作，健全阿旗新型农村牧区合作医疗管理委员会与监督委员会，明确了各苏木乡镇、天山办事处合管办的工作职责，各部门相互配合，加强协作。

2007年参合农牧民达230742人，户籍参合率88.78℅，实有人数参合率95.2℅，参合农牧民每人每年缴纳10元钱，各级财政对参合农民的补助标准提高到每人每年40元(其中中央20元，自治区10元，市5元、旗5元)，基金总额达1153万元。2008年参加新型农村牧区合作医疗的农牧民238630人，户籍参合率达到96.2%，比去年增加了 7888人，参合率提高了7.42个百分点。个人参合缴费10元，各级财政对参合农民的补助标准提高到每人每年80元(其中中央40元，自治区20元，市10元、旗10元)，基金总额达2147万元。

旗合管办加强了《阿旗合作医疗》报的出版质量，报纸发放到全旗245个行政村和相关各部门。办报主要以党和政府的政策方针和群众对合作医疗关心的热点话题为重点，及时对读者反馈的信息进行分析答疑解惑，定期公示全旗每月住院患者补偿，最大限度接受社会各界的监督。

（二）加强资金管理和监督，强化保障措施

一所筹集的资金由旗财政局在指定的银行开设专户管理，专款专用，封闭运行。做到管钱不见帐，管帐不管钱，花钱不见钱的财务管理制度，确保合作医疗资金不被贪污挪用，全部用于农牧民看病就医上。

二是积极和财政部门协商，考虑旗内各定点医疗机构的实际困难，在学习先进地区的资金拨付程序基础上，本着积极稳妥的原则，按去年同期住院补偿发生额结合今年一季度发生额，对旗内各定点医疗机构住院款实行预拨，这样既简便了手续又加快了报销速度，同时杜绝了对住院患者补偿款不及时兑现的现象。

三是旗合作医疗办加强稽查检查力度，协助旗合管会制定《阿旗新型农村牧区合作医疗管理委员会关于违反农村牧区合作医疗政策的处理规定（试行）》、《阿鲁科尔沁旗新型农村牧区合作医疗财务管理暂行办法（修订）》，每月实地到旗内各定点医疗机构检查合作医疗相关，走访住院患者，严格按照上级规定:苏木乡镇医疗机构参合住院患者医药费不报销金额不超过总额的10％、旗级不超过20％的要求，维护参合住院患者的利益。

四是完善举报投诉制度。为了进一步加强和规范新型合作医疗制度，维护公开、公平、公正原则，确保基金安全与合理使用，对医疗机构及其人员、合管办人员、参合农牧民的违法违纪行为进行监督，使违规行为在处理过程中有据可行。在定点医院和旗乡两级合管办设立投诉箱并用固定图版公布举报投诉内容，公布举报电话，实行举报有奖制度，举报属实的按规定发放奖金。定期抽查，做到随时发现问题及时解决和处理。

（三）规范报销程序，提高工作效率

一、现在我们对住院患者补偿全部网上申报、网上上传，网上审核等程序，避免了人工计算的失误，同时农牧民患者不必再复印相关证件，证件只要扫描上传即可，极大地减轻了农牧民负担，缩短了报销时间，提高了工作效率。

二、是为减少医疗费用不合理支出对合作医疗基金造成的压力，在实施过程中不定期对各定点医疗机构参合人住院治疗情况进行监督检查，发现问题及时纠正，通报检查中发现的问题，进一步规范医疗行为，用好合作医疗基金。

（四）完善工作流程，创优质高效服务

旗合作医疗办公室迁址到原镇郊派出所办公，工作环境得到进一步改善，并建立了合作医疗办公室一站式服务大厅。该单位进一步改进工作流程，完善报销程序，加大执法力度，建立了登记、住院、转诊、报销审批一整套流水线式、封闭化的工作链条，极大地减轻了农牧民负担，缩短了报销时间，简化了报销手续，提高了服务水平和工作效率。他们确立了“方便、诚信、优质、快捷”的工作理念，提出了“把困难留给自己，把方便留给群众，满意在群众”的工作宗旨，推行人性化、规范化、制度化服务，整体工作有了很大改进。进一步改进工作流程，完善报销程序，加大执法力度。服务就是确立 “方便、诚信、优质、快捷”的工作理念，提出 “把困难留给自己、把方便留给群众，满意在群众”的工作宗旨，推行人性化、规范化、制度化服务。为方便参合农牧民群众，合管办实行了首问负责制，即来合管办办事的人员只要说清事由，余下的事由专人负责办理。为了方便边远的农牧民咨询，合作医疗管理办公室设立了咨询台和监督电话，安排业务强的能掌握蒙、汉两种语言的工作人员接听，确保了群众提出的问题能够快捷准确地答复。根据我旗合作医疗的实际问题《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗基本药物目录》已经不能满足现在临床用药需要，旗合管办在原有的基础上增加了50种临床常用药物，总数达到550种，满足患者的需求。

目前自治区预拨488.4万元（结算07年补助26.8万元，08年自治区财政预拨补助资金461.6万元），旗级政府补助资金已经全部到位，计238.63万元，个人筹资238.63万元，共计到位资金965.66万元。截至6月25日，我旗合作医疗总计补偿金额达890.1万元，补偿总人次7.4万人次。其中：住院补偿人数9634人次，补偿金额831.5万元。（其中：旗内住院人次9634，补偿金额534.1万元；旗外住院721人次，补偿金额297.4万元；）家庭门诊已有6.5万人次获得补偿，补偿金额58.5万元。全旗平均住院医药费报销比例为45.57%，极大的减轻了农牧民的医疗负担。

三、目前存在的主要问题

（一）政策宣传的力度尚有差距，存在广度不足，深度不够的问题。尽管各级政府对全旗农牧民进行了广泛的宣传发动，但从目前运行情况看，宣传力度还不够广、不够深。一些地区对合作医疗政策把握不准，相关知识理解程度不够。

（二）部分苏木乡镇合管办2007家庭账户台帐还没有建完并结转，2008家庭台帐大部分还没有登记本年发生额。

（三）合作医疗系统门诊录入缓慢，个别苏木乡镇合管办工作人员存在工作推诿拖沓，对各定点医疗机构吃拿卡要，严重影响了各定点医疗机构门诊报销的进度，破坏了各定点医疗机构门诊报销的积极性，给广大参合农牧民门诊医药费报销带来诸多的不便。

（四）个别嘎查村卫生室歪曲误导门诊报销规定，违规操作，给家庭门诊报销工作带来了诸多的负面影响。

（五）各苏木乡镇合管办和各定点医疗机构都未能及时对在本辖区和在本医院经治的住院患者进行公示，未按合作医疗制定的基本工作程序开展工作。

（六）个别医院对参合患者存在过度检查、过度用药现象，既加大了广大农牧民的负担，也影响了广大农牧民参加合作医疗的积极性。

（七）个别患者家庭困难，支付就医费用比较困难。一些生活极为困难的农牧民，生病后，无力负担前期治疗费用，而补偿费又不允许先期垫付，这样就使特困户虽然参加了合作医疗，但患病也无法及时就治。还有医药费花销过大的贫困患者，虽然合作医疗报一部分，但还是无力承担自己应该承担的那部分医药费用。

（八）个别医疗机构存在挂名住院，违规报销等情况。

四、下一步工作意见

（一）加大宣传引导和政策调节力度。

各级政府和经办机构进一步加大宣传引导工作，将这一惠民政策深化宣传，扩大新农合在农牧民中的影响，提高农牧民参合热情。宣传要针对农牧民群众关心的具体问题，教育农牧民通过互助共济的方式解决医疗保障问题，讲清参加合作医疗的意义、参合农牧民的权利、合作医疗的报销方法和保护参合农牧民权益的监管制度，消除群众的种种疑虑，动员和引导广大农牧民积极参加合作医疗。既要注重集中宣传，又要注重经常性宣传，既要注重政策宣传，又要注重以点带面宣传，实现宣传工作制度化、经常化，提高农牧民对合作医疗政策理解、掌握。深入民心宣传做到“电视有图象、广播有声音、报纸上有文章、路上有宣传车、街上有横幅、墙上有标语、乡（镇）有宣传栏、村（组）有公示牌、户户有公开信”，让农牧民真正理解、掌握、接受合作医疗。加大合作医疗的政策调节力度，通过比较和引导，使参合农牧民对各级定点医疗机构医疗费用情况和合作医疗的基本保障作用深入了解、理性对待，酌情选择不同级别的定点医院。

(二）完善帐目管理

完备2007年家庭账户台帐登记及结转，完整登记2008年家庭账户进账金额及发生额并及时结转余额。

（三）规范门诊系统录入

各定点医疗机构对本单位发生的门诊报销实行按时申报制度，每月的1-10日向当地合管办申报本医疗机构的门诊报销金额，11日至月底苏木乡镇合管办系统录入门诊报销数据，次月1-5日向旗合管办报送家庭账户基金拨款申请表，完备签字手续，分管领导及经办人签字加盖单位公章并附相关报销分户明细，旗合管办汇总系统录入门诊报销，核对各苏木乡镇拨款申请表金额无误后报旗财政局。苏木乡镇合管办接到门诊报销汇款单3个工作日（节假日顺延）内及时足额把门诊报销款兑现给垫付的各个定点医疗机构。不及时兑现从考核中扣相应的分数，并全旗通报批评，对违反财经制度的按规定严惩。

（四）进一步规范嘎查村卫生室门诊报销程序

门诊报销坚持参合农牧民自愿报销原则，本没发生药费可结转下使用，仍在各参合人员的家庭账户内，属于参合户自有门诊报销基金。家庭账户基金家庭成员可以捆绑使用，但不能抵顶下个人的参合缴费。对于歪曲误导参合户门诊报销的卫生室一经调查核实，取消该卫生室的门诊报销资格，并向社会公布，接受社会的监督。

（五）规范公示制度

各苏木乡镇、天山办事处合管办，旗内各定点医疗机构每月25日打印出合作医疗系统汇总公示表，及时在本辖区和本医疗机构进行公示，每月公示一次（最晚30日），最大限度的接受社会各界和广大人民群众的监督。每不公示一次，从考核中扣相应的分数，作为苏木乡镇党委政府合作医疗考核的依据。

（六）进一步控制医疗费用不合理增长

加大对定点医疗机构开展经常性的督查工作，始终把加强医疗机构监管、规范医疗服务行为、控制医药费用增长，作为推行新农合制度的一项重要工作来抓。医疗机构要切实加强内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药等方面的规章制度及行之有效的自律机制。要有效开展农村医疗机构及其服务行为的外部监管，建立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理；根据基本诊疗和药品目录以及收费项目和价格，严格监管医疗机构服务行为；采取医药费用清单制，加强结算审核和补偿报销情况公示，有效监管收费行为。采取有效措施，将基金补偿的经济调节手段、行政管理手段、医疗机构内部管理和社会监督结合起来，强化医疗服务监管，控制医药费用不合理增长，切实减轻参合农牧民的医疗负担。对违规行为，要严肃处理。同时，要加大服务能力建设，不断提升我旗整体医疗服务水平，重点增强苏木乡镇卫生院服务能力，使大多数住院病人留在旗内，提高参合农牧民的补偿水平。

（七）随着各级投入的增加，适当提高报销比例 2008年，我旗从补偿范围、政策、比例等方面进行了全面调整，旗政府对参加合作医疗的农牧民每人财政补助由原来的5元提高到10元。这在全市的旗本级财政补助里面已是最高的。旗委政府也旨在通过这种方式让群众得到更多的实惠，为提高补偿标准使之更趋完善，更具人性化，使合作医疗基金的每一分钱都发挥出了最大的效用，新农合推出五项新举措：

一是合理调整补偿比例。年初在精确测算今年各项补偿情况和结合各级补助资金的基础上，对2008年合作医疗补偿比例做了适当的调整，参合农牧民在苏木乡镇级定点医疗机构住院起付线由原来的100元/次降至50元/次，旗级医疗机构住院起付线由原来的200元/次降至100元/次。大病补偿封顶线由2007年的16000元跨越性的提高到25000元。正常分娩补偿由原来的100元/人提高至200元/人；结核病人补偿由原来的400元/人/年提高至500元/人/年，全部免费治疗。调整后的比例更趋合理，最大限度的解决了农牧民因病致贫，因病返贫现象的发生。与今年相比各段的补偿比例平均提高了十个百分点，如：旗级3000元以内补偿由原来40%提高到50%；旗外由原来的20%提高到40%。减少报销分段，由原来的四个段减为三个段，合理配臵了报销比例，为了让广大参合住院患者得到更大的实惠，经旗人民政府批准自2008年6月20日起，提高乡、旗、旗外各分段补偿比例均提高5%，封顶线由原来的2.5万元提高到3.5万元，起付线等其它政策都不变。具体调整见下表： 2008年1月1日起执行的住院补偿标准

分 段（元）乡镇卫生院 旗级医疗机构 旗外医疗机构 起付线—3000元 55% 50% 40% 3001元—10000元 60% 55% 45% 10000元以上 65% 60% 55% 2008年6月20日起执行的住院补偿标准

分 段（元）乡镇卫生院 旗级医疗机构 旗外医疗机构 起付线—3000元 60% 55% 45% 3001元—10000元 65% 60% 50% 10000元以上 70% 65% 60%

二、最大限度照顾弱势群体，加大对特困户的救助，让他们看得起病。

（八）加大对各定点医疗机构的监管，使之逐步走上规范化的管理轨道。

新型农村牧区合作医疗工作是构建和谐社会、建设小康社会的重要举措，是密切党群关系的重要工作，意义重大，任重而道远。作为党和政府的“德政工程，民心工程”，只有在工作中不断发现问题，总结经验，找出解决问题的对策，才能使此项工程更加深入人心，顺应民意。才能使我旗的新型农村牧区合作医疗工作积极稳妥、健康有序的发展。

阿鲁科尔沁旗新型农村牧区

合作医疗管理委员会办公室 二00八年六月二十六日