2011年河南省平安建设工作公众满意度调查问卷

第一篇：2011年河南省平安建设工作公众满意度调查问卷

2011年河南省、周口市平安建设工作公众满意度调查问卷

_______先生/女士

您好！我是 河南省统计局（市政法委）的访问员，我们正在全省（全市）进行平安建设公众满意度方面的研究，想听听您的意见，您的意见对于我们的研究非常宝贵，希望耽误您一点时间跟您谈谈好吗？

甄 别 问 卷

S1、访问员记录电话类型：_______

[单选题]

1、固定电话→跳问S3

2、手机

S2、请问您最近半年主要居住在____县（乡镇）？ [单选题]

____________ S3、请问您的周岁年龄是：_______

[单选题]（注：16岁以下及70岁以上终止访问）

S4、请问您家住在城市、县城还是农村？

[单选题]

1、城市

2、县城（县级市城区）

3、农村

安 全 感 评 价

Q1、请问在目前的社会治安环境下，您感觉安全感吗？ [单选题]

1、安全→跳问Q3

2、比较安全→跳问Q3

3、不太安全

4、不安全

Q2、影响您不安全的主要因素是哪些？ [复选题]

1、抢劫、杀人、抢夺、盗窃等严重刑事犯罪或治安问题突出

2、交通事故

3、其他（请注明：_______）

4、不知道/说不清楚 Q3、您认为您所居住地区今年以来哪些违法犯罪现象比较严重？ [复选题] 【访问员注意：不向被访者读出选项，限选三项】

1、入室盗窃

2、自行车、电动车等交通工具盗窃

3、公共汽车、商场、集贸市场、火车站等公共场所盗窃

4、供电等公共设施盗窃

5、盗窃牛羊家畜、粮食、树木等

6、抢劫、抢夺

7、黑恶势力违法犯罪

8、外来人员违法犯罪

9、打架斗殴/酒后闹事

10、诈骗

11、赌博

12、传销

13、杀人、爆炸、绑架等严重犯罪现象

14、未成年人失踪/拐卖

15、交通事故/酒后驾驶

16、黑网吧/未成年人上网

17、吸毒、贩毒

18、违法犯罪现象均不严重/无

19、不了解/说不清 20、其他：_____ Q4、请问在您的居住地是否经常见到乡镇巡逻队和村里巡逻队进行巡逻。[单选题]

1、经常见到

2、偶尔见到

3、从未见到

Q5、请问在您的居住地技防设施安装情况如何？（监控摄像头、平安大喇叭（平安互助网）、电子报警器（电子狗））[单选题]

1、安装有技防设施

2、部分安装有

3、没有安装

Q6、您居住地物防建设安装情况如何？ [单选题]

1、全部安装了路灯

2、部分安装有

3、没有安装

Q7、请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎样？ [单选题]

1、有明显好转

2、有好转

3、和以前一样

4、比以前差 Q8、请问您所在居住地区出现矛盾纠纷或治安问题能否得到解决？[单选题]

1、能及时得到解决

2、能解决，但不够及时

3、无人处理

4、不知道/说不清楚

政法机关执法满意度

Q9、您对当地公安机关执法工作怎样评价？ [单选题]

1、满意

2、基本满意

3、不太满意

4、不满意

5、不了解 Q10、您对当地检察机关执法工作怎样评价？ [单选题]

1、满意

2、基本满意

3、不太满意

4、不满意

5、不了解 Q11、您对当地法院执法工作怎样评价？ [单选题]

1、满意

2、基本满意

3、不太满意

4、不满意

5、不了解 Q12、您对当地司法局/所执法工作怎样评价？ [单选题]

1、满意

2、基本满意

3、不太满意

4、不满意

5、不了解 Q13、记录被访者性别： [单选题]

1、男

2、女

Q14、您能告诉我你的号码后两位数是多少吗？访问员核对电话的后两数：____

1、一致

2、不一致

第二篇：生态环保公众满意度调查问卷

生态环保公众满意度调查问卷

为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便对问卷的发放工作进行抽样核实：

您的性别：□男□女

您的年龄：□25－30岁□31－35岁□36-40岁□40岁以上

您的学历：□初中□高中（中专）□大专□本科及本科以上

您是：□本地居民 □外地户籍在本镇工作 □外地人临时来本镇

您的职业：□机关、事业单位工作人员□企业职员□军人或警察□进城务工人员□自由职业者□其它

1、您知道我镇在开展生态镇、生态村等创建吗？（）

A、知道的，非常清楚B、知道的，但不是很清楚C、不知道D、不关心

2、您是从哪种途径知道我镇在开展生态镇创建的？（）

A、报纸B、电视、广播C、网络D、自己或周围的人有参与E、不知道

3、总体来说，您对本地的生态环境状况（空气、水、噪声）满意吗？（）

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

4、如有污染，请问您身边危害最大的污染是？（）

A、噪声B、空气C、水源 D、垃圾E、辐射F、说不清

5、您对本地的环境污染（工业、农业、生活污染）整治成效满意吗？（）

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

6、您对当地党委、政府在生态环境保护方面开展的工作满意吗？（）

A、非常满意 B、比较满意 C、一般D、不太满意 E、很不满意 F、说不清

7、您对镇委、镇政府进一步加强生态建设和环境保护工作，建设生态镇是否有信心？（）

A、很有信心 B、较有信心C、一般 D、信心不大E、没有信心F、说不清

8、您对当地环保部门的工作满意吗？（）

A、非常满意 B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

9、如不满意，主要是哪方面原因？（多选）（）

A、服务态度B、办事效率 C、政务公开 D、执法行为 E、廉政建设 F、其他

10、您对党委、政府或环保部门进一步加强生态建设和环境保护工作有什么好的意见和建议？（写在该题下方的空白处）

第三篇：生态环保公众满意度调查问卷

生态环保公众满意度调查问卷

签名：

【注意事项】该问卷须由学生家长填写，家长签名后由学生带回学校，由学校统一收齐后上交活动组委会办公室。

为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便对问卷的发放工作进行抽样核实：

您的性别：□男□女

您的年龄：□25－30岁□31－35岁□36-40岁□40岁以上

您的学历：□初中□高中（中专）□大专□本科及本科以上

您是：□本地居民 □外地户籍在本市工作 □外地人临时来本市

您的职业：□机关、事业单位工作人员□企业职员□军人或警察□进城务工人员□自由职业者□其它

1、您知道我市在开展生态市、生态镇、生态村等创建吗？（）

A、知道的，非常清楚B、知道的，但不是很清楚C、不知道D、不关心

2、您是从哪种途径知道我市在开展生态市创建的？（）

A、报纸B、电视、广播C、网络D、自己或周围的人有参与E、不知道

3、总体来说，您对本地的生态环境状况（空气、水、噪声）满意吗？（）

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

4、如有污染，请问您身边危害最大的污染是？（）

A、噪声B、空气C、水源 D、垃圾E、辐射F、说不清

5、您对本地的环境污染（工业、农业、生活污染）整治成效满意吗？（）

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

6、您对当地党委、政府在生态环境保护方面开展的工作满意吗？（）

A、非常满意 B、比较满意 C、一般D、不太满意 E、很不满意 F、说不清

7、您对市委、市政府进一步加强生态建设和环境保护工作，建设生态市是否有信心？（）

A、很有信心 B、较有信心C、一般 D、信心不大E、没有信心F、说不清

8、您对当地环保部门的工作满意吗？（）

A、非常满意 B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

9、如不满意，主要是哪方面原因？（多选）（）

A、服务态度B、办事效率 C、政务公开 D、执法行为 E、廉政建设 F、其他

10、您对党委、政府或环保部门进一步加强生态建设和环境保护工作有什么好的意见和建议？（写在该题下方的空白处）

第四篇：义务教育均衡发展公众满意度调查问卷

甘肃省义务教育均衡发展公众满意度调查问卷

(每问只能选一个答案，多选则问卷无效，选“不了解”就等于“不满意”；在你认为最正确的答案序号上打“√”)

一、您居住在城镇还是农村是：

1．□县城2．□乡镇3．□农村

二、您的身份类别是：

（一）请问您属于哪类群体？

1．□学生家长2．□人大代表政协委员3．□校长教师4．□其他群众

（二）您的职业是：

1．□企业单位职工2．□事业单位工作人员3．□机关单位工作人员

4．□个体工商户及其雇员5．□自由职业6．□无业（失业）人员

7．□离退休人员8．□ 农民9．□其他（注明）

三、您家现在是否有小孩在上小学或初中：

1．□有（小学或初中）2．□没有

四、整体印象：

（一）您对本地区的小学教育均衡发展情况是否满意？

A．□满意B．□基本满意C．□不满意D．□不了解

（二）您对本地区的初中教育均衡发展情况是否满意？

A．□满意B．□基本满意C．□不满意D．□不了解

（三）您认为本地区政府对义务教育的均衡发展是否重视？

A．□重视B．□还可以C．□不重视D．□不了解

五、专题问答

（四）您认为本地区小学与小学之间的办学条件是否大体相当？

A．□相当B．□差不多C．□ 差距大D．□不了解

（五）您认为本地区初中与初中之间的办学条件是否大体相当？

A．□相当B．□差不多C．□ 差距大D．□不了解

（六）本地区小学好学校、差学校之间是否差距很大？

A．□没什么差别B．□差不多C．□差距很大D．□不了解

（七）本地区初中好学校、差学校之间是否差距很大？

A．□没什么差别B．□差不多C．□差距很大D．□不了解

（八）本地区小学学校之间教师队伍整体水平是否差距很大？

A．□没什么差别B．□差不多C．□差距很大D．□不了解

（九）本地区初中学校之间教师队伍整体水平是否差距很大？

A．□没什么差别B．□差不多C．□差距很大D．□不了解

（十）根据您知道的情况，本地区贫困家庭子女、残疾人、外来工子女、留守儿童有没有不能上学的？

A．□没有B．□有个别的C．□有好多个D．□不了解

（十一）您对本地区义务教育适龄儿童少年就近入学制度落实情况的评价是：

A．□满意B．□基本满意C．□不满意D．□不了解

（十二）您对本地区解决义务教育阶段择校问题，规范办学行为方面的评价是：

A．□满意B．□基本满意C．□不满意D．□不了解

第五篇：药品“三统一”公众满意度调查问卷

药品“三统一”公众满意度调查问卷

姓名：

1．在日常生活中，您关注药品“三统一”的相关政策吗？非常关注（）关注（）不关注（）

2．您对目前国家批准的药品信任程度如何？

非常信任（）信任（）不信任（）

3．您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选）医生或执业药师指导（）电视广播广告（）

网络、报刊、杂志介绍（）药店服务人员介绍（）

自己看说明书（）别人推荐（）其他方式（）

4．您是否知道本地药品“三统一”的投诉电话或部门或其他方式？

知道（）不知道（）

5．本地电台、电视台、报纸等媒体是否经常有关于药品“三统一”的宣传报道？

有（）没有（）不知道（）

6．您在本市（县）买到过期或失效的药品？

经常（）偶尔（）从未（）

7．您对目前本地的药品“三统一”状况满意吗？

满意（）较满意（）基本满意（）不太满意（）

不满意（）不了解（）

8．您认为药品实行三统一以来较往年有明显的改观吗？

明显改善（）有所改善（）差不多（）有点变差（）差的多（）不了解（）

9．您对当地政府的药品“三统一”安全监管工作满意吗？满意（）较满意（）基本满意（）不太满意（）

不满意（）不了解（）

10．您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？很有力度（）力度较大（）一般（）力度较小（）没有力度（）不了解（）

11．您对当地政府在药品安全方面的宣传教育工作满意吗？满意（）较满意（）基本满意（）不太满意（）

不满意（）不了解（）

12．您是否知道零售药店应该设置非药品专售区？

知道（）不知道（）

13．您或亲人朋友是否有过被药品、医疗器械、保健用品、保健食品等产品的违法宣传误导消费？

有（）没有（）不知道（）

14．您是否知道药品与保健用品、保健食品、消毒产品等之间的差别吗？

知道（）知道不多（）不知道（）

15．您对政府进一步加强药品“三统一”管理提高药品安全感是否有信心？

有信心（）较有信心（）信心不大（）没有信心（）