某县药品安全公众满意度调查问卷

第一篇：某县药品安全公众满意度调查问卷

xx县药品安全公众满意度调查问卷

1、您的所在地属于哪个乡镇？（）

A.xxB.xxC.xxD.xxE.xxF.xx

G.xxxH.xxJ.xxx K.xxxL.xxxxS.xxx2、您的文化程度是：（）

A.高中及以下B.大中专学历C.研究生及以上

3、您的职业是：（）

A.党政机关/社会团体、事业单位工作人员B.企业员工

C.自由职业者和个体商户D.其它（请说明）

药品安全调查：

1、现药品供应渠道较多，您通过何渠道购买药品？（可多选）（）

A.大中型医院B.社区卫生服务站/乡镇卫生院、村卫生室

C.个体诊所D.零售药店E.其他

2、您及您的家人选购药品时，判断药品安全的依据是什么？（可多选）（）

A.医生指导B.广告宣传C.药店服务人员推荐

D.药品使用说明书E.品牌知名度F.其他

3、您知道市场上销售的正规药品必须是国药准字号吗？（单选）（）

A.知道B.不知道

C.不清楚

4、您对目前本地的药品质量状况放心吗？（单选）（）

A.放心B.一般

C.不放心D.不关心

5、您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？（单选）（）

A.满意B.基本满意

D.不太满意E.不满意

6、您认为当地政府打击药品制假售假的力度如何？（单选）（）

A.很有力度B.一般

C.没有力度F.不了解

7.您认为目前媒体发布的药品广告虚假现象是否普遍？（单选）（）

A．比较普遍B.一般

C.比较少D.极少

8.您认为您的安全用药、合理用药知识的掌握程度属于以下哪种情况？（单选）（）

A．比较丰富B.一般

C.掌握极少D.不掌握

9、您对药品安全问题的认识主要来源是什么？（可多选）（）

A.亲身经历B.杂志、报刊的报道C.电视、广播的报道

D.互联网E.听别人说的F.查阅专业书籍G.其他

10、政府部门加强药品安全管理，您认为最需要加强哪些方面的工作？（限选3项）（A.加强药品质量监管，加大对制售假劣药品行为的查处力度

B.企业规范生产经营行为，提高诚信意识，强化企业社会责任

C.提高违法企业、违法行为的曝光度

D.提高监管技术、检测手段（从源头把好药品安全关）

E.完善药品安全应急反应管理体系

E.加强药品安全宣传教育，提高全社会药品法律法规意识

非常感谢您对我们调查的配合！祝您生活愉快！

1）

第二篇：药品“三统一”公众满意度调查问卷

药品“三统一”公众满意度调查问卷

姓名：

1．在日常生活中，您关注药品“三统一”的相关政策吗？非常关注（）关注（）不关注（）

2．您对目前国家批准的药品信任程度如何？

非常信任（）信任（）不信任（）

3．您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选）医生或执业药师指导（）电视广播广告（）

网络、报刊、杂志介绍（）药店服务人员介绍（）

自己看说明书（）别人推荐（）其他方式（）

4．您是否知道本地药品“三统一”的投诉电话或部门或其他方式？

知道（）不知道（）

5．本地电台、电视台、报纸等媒体是否经常有关于药品“三统一”的宣传报道？

有（）没有（）不知道（）

6．您在本市（县）买到过期或失效的药品？

经常（）偶尔（）从未（）

7．您对目前本地的药品“三统一”状况满意吗？

满意（）较满意（）基本满意（）不太满意（）

不满意（）不了解（）

8．您认为药品实行三统一以来较往年有明显的改观吗？

明显改善（）有所改善（）差不多（）有点变差（）差的多（）不了解（）

9．您对当地政府的药品“三统一”安全监管工作满意吗？满意（）较满意（）基本满意（）不太满意（）

不满意（）不了解（）

10．您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？很有力度（）力度较大（）一般（）力度较小（）没有力度（）不了解（）

11．您对当地政府在药品安全方面的宣传教育工作满意吗？满意（）较满意（）基本满意（）不太满意（）

不满意（）不了解（）

12．您是否知道零售药店应该设置非药品专售区？

知道（）不知道（）

13．您或亲人朋友是否有过被药品、医疗器械、保健用品、保健食品等产品的违法宣传误导消费？

有（）没有（）不知道（）

14．您是否知道药品与保健用品、保健食品、消毒产品等之间的差别吗？

知道（）知道不多（）不知道（）

15．您对政府进一步加强药品“三统一”管理提高药品安全感是否有信心？

有信心（）较有信心（）信心不大（）没有信心（）

第三篇：生态环保公众满意度调查问卷

生态环保公众满意度调查问卷

为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便对问卷的发放工作进行抽样核实：

您的性别：□男□女

您的年龄：□25－30岁□31－35岁□36-40岁□40岁以上

您的学历：□初中□高中（中专）□大专□本科及本科以上

您是：□本地居民 □外地户籍在本镇工作 □外地人临时来本镇

您的职业：□机关、事业单位工作人员□企业职员□军人或警察□进城务工人员□自由职业者□其它

1、您知道我镇在开展生态镇、生态村等创建吗？（）

A、知道的，非常清楚B、知道的，但不是很清楚C、不知道D、不关心

2、您是从哪种途径知道我镇在开展生态镇创建的？（）

A、报纸B、电视、广播C、网络D、自己或周围的人有参与E、不知道

3、总体来说，您对本地的生态环境状况（空气、水、噪声）满意吗？（）

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

4、如有污染，请问您身边危害最大的污染是？（）

A、噪声B、空气C、水源 D、垃圾E、辐射F、说不清

5、您对本地的环境污染（工业、农业、生活污染）整治成效满意吗？（）

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

6、您对当地党委、政府在生态环境保护方面开展的工作满意吗？（）

A、非常满意 B、比较满意 C、一般D、不太满意 E、很不满意 F、说不清

7、您对镇委、镇政府进一步加强生态建设和环境保护工作，建设生态镇是否有信心？（）

A、很有信心 B、较有信心C、一般 D、信心不大E、没有信心F、说不清

8、您对当地环保部门的工作满意吗？（）

A、非常满意 B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

9、如不满意，主要是哪方面原因？（多选）（）

A、服务态度B、办事效率 C、政务公开 D、执法行为 E、廉政建设 F、其他

10、您对党委、政府或环保部门进一步加强生态建设和环境保护工作有什么好的意见和建议？（写在该题下方的空白处）

第四篇：生态环保公众满意度调查问卷

生态环保公众满意度调查问卷

签名：

【注意事项】该问卷须由学生家长填写，家长签名后由学生带回学校，由学校统一收齐后上交活动组委会办公室。

为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便对问卷的发放工作进行抽样核实：

您的性别：□男□女

您的年龄：□25－30岁□31－35岁□36-40岁□40岁以上

您的学历：□初中□高中（中专）□大专□本科及本科以上

您是：□本地居民 □外地户籍在本市工作 □外地人临时来本市

您的职业：□机关、事业单位工作人员□企业职员□军人或警察□进城务工人员□自由职业者□其它

1、您知道我市在开展生态市、生态镇、生态村等创建吗？（）

A、知道的，非常清楚B、知道的，但不是很清楚C、不知道D、不关心

2、您是从哪种途径知道我市在开展生态市创建的？（）

A、报纸B、电视、广播C、网络D、自己或周围的人有参与E、不知道

3、总体来说，您对本地的生态环境状况（空气、水、噪声）满意吗？（）

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

4、如有污染，请问您身边危害最大的污染是？（）

A、噪声B、空气C、水源 D、垃圾E、辐射F、说不清

5、您对本地的环境污染（工业、农业、生活污染）整治成效满意吗？（）

A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

6、您对当地党委、政府在生态环境保护方面开展的工作满意吗？（）

A、非常满意 B、比较满意 C、一般D、不太满意 E、很不满意 F、说不清

7、您对市委、市政府进一步加强生态建设和环境保护工作，建设生态市是否有信心？（）

A、很有信心 B、较有信心C、一般 D、信心不大E、没有信心F、说不清

8、您对当地环保部门的工作满意吗？（）

A、非常满意 B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意F、说不清

9、如不满意，主要是哪方面原因？（多选）（）

A、服务态度B、办事效率 C、政务公开 D、执法行为 E、廉政建设 F、其他

10、您对党委、政府或环保部门进一步加强生态建设和环境保护工作有什么好的意见和建议？（写在该题下方的空白处）

第五篇：义务教育均衡发展公众满意度调查问卷

甘肃省义务教育均衡发展公众满意度调查问卷

(每问只能选一个答案，多选则问卷无效，选“不了解”就等于“不满意”；在你认为最正确的答案序号上打“√”)

一、您居住在城镇还是农村是：

1．□县城2．□乡镇3．□农村

二、您的身份类别是：

（一）请问您属于哪类群体？

1．□学生家长2．□人大代表政协委员3．□校长教师4．□其他群众

（二）您的职业是：

1．□企业单位职工2．□事业单位工作人员3．□机关单位工作人员

4．□个体工商户及其雇员5．□自由职业6．□无业（失业）人员

7．□离退休人员8．□ 农民9．□其他（注明）

三、您家现在是否有小孩在上小学或初中：

1．□有（小学或初中）2．□没有

四、整体印象：

（一）您对本地区的小学教育均衡发展情况是否满意？

A．□满意B．□基本满意C．□不满意D．□不了解

（二）您对本地区的初中教育均衡发展情况是否满意？

A．□满意B．□基本满意C．□不满意D．□不了解

（三）您认为本地区政府对义务教育的均衡发展是否重视？

A．□重视B．□还可以C．□不重视D．□不了解

五、专题问答

（四）您认为本地区小学与小学之间的办学条件是否大体相当？

A．□相当B．□差不多C．□ 差距大D．□不了解

（五）您认为本地区初中与初中之间的办学条件是否大体相当？

A．□相当B．□差不多C．□ 差距大D．□不了解

（六）本地区小学好学校、差学校之间是否差距很大？

A．□没什么差别B．□差不多C．□差距很大D．□不了解

（七）本地区初中好学校、差学校之间是否差距很大？

A．□没什么差别B．□差不多C．□差距很大D．□不了解

（八）本地区小学学校之间教师队伍整体水平是否差距很大？

A．□没什么差别B．□差不多C．□差距很大D．□不了解

（九）本地区初中学校之间教师队伍整体水平是否差距很大？

A．□没什么差别B．□差不多C．□差距很大D．□不了解

（十）根据您知道的情况，本地区贫困家庭子女、残疾人、外来工子女、留守儿童有没有不能上学的？

A．□没有B．□有个别的C．□有好多个D．□不了解

（十一）您对本地区义务教育适龄儿童少年就近入学制度落实情况的评价是：

A．□满意B．□基本满意C．□不满意D．□不了解

（十二）您对本地区解决义务教育阶段择校问题，规范办学行为方面的评价是：

A．□满意B．□基本满意C．□不满意D．□不了解