2011年北京市住院医师规范化培训急诊科试题（xiexiebang推荐）

第一篇：2011年北京市住院医师规范化培训急诊科试题（xiexiebang推荐）

住院医师规范化培训急诊科试题

学校 姓名__________成绩__________ 一，选择题(单选题，每题1分)1，关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？ A, 利多卡因 B, 胺碘酮 C, 心律平D, 电转复 E.西地兰

2，哪一项 不符合2010年国际心肺复苏指南推荐意见？ A, 胸外按压频率是80～100次/分

B, 人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg C, 公众救护员可做只胸外按压的CPR D, 公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动 E, 单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为30：2

3，男 83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP>20mg/L, D-dimer >1000μg/L。最可能诊断是 A, 主动脉夹层 B, 急性心肌梗死 C, 急性左心衰竭 D, 肺梗死 E, 以上都不是

4，气胸的主要体征是： A, 鼓音 B, 过清音 C, 呼吸音减弱 D, 气管移位 E, 胸廓膨胀

5，支气管扩张咯血，一般不主张使用 A, 抗生素 B, 止血药 C, 镇咳药

D, 支气管扩张剂 E, 镇静剂

6，判断哮喘严重程度，更准确的是： A, 心率加快 B, 房性早搏 C, 血压升高 D, 奇脉

E, 房室传导阻滞

7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的 A, 小于15% B, 15%～20% C, 20%～30% D, 30%～40% E, >40%

8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：

A, 原发性肝癌 B, 腹腔感染

C, 食道静脉曲张破裂出血 D, 门静脉血栓形成 E, 原发性腹膜炎

9，女

56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：

A, 肺炎 B, 胸膜炎 C, 阑尾炎穿孔 D, 坏死性胰腺炎 E, 胃穿孔

10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是； A, 水钠潴留，血容量扩张 B, 血浆肾素活性增高 C, 前列腺素分泌减少 D, 儿茶酚胺分泌增多 E, 血管舒缓素分泌减少

11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？ A, 要注意补充水分，保持出入量平衡 B, 血钾和尿素氮仍可持续上升 C, 仍可发生低钾、低钠血症 D, 不会发生严重合并征 E, 一般持续1～3周

12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB 75g/L, 多次查尿比重为 1.010, 心电图示T波高丛, 其诊断为 A, 高血压

B, 慢性肾功能不全 C, 肾性贫血 D, 高钾血症 E, 以上都是

13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑 A, 骨髓异常增生征 B.脾功能亢进

C, 原发性再生障碍性贫血 D, 恶性组织细胞病 E, 骨髓纤维化

14，女

20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是 A, 结核性脑膜炎 B, 急性白血病 C, 急性肝坏死

D, 系统性红斑狼疮 E, 以上都不是

15，女

61岁，全身骨痛，血浆总蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的诊断是 A, 转移癌 B, 骨质疏松症 C, 慢性肾功能衰竭 D, 甲状腺功能低下 E 浆细胞病

16，老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最可能诊断是 A, 脑血管意外

B, 糖尿病酮症酸中毒 C, 乳酸性酸中毒

D, 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E, 中毒性痢疾

17, 女 38岁，2个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg, 毛发脱落，血清胆固醇320mg/dl，最可能的诊断是 A, 甲状腺机能减退 B, 甲状腺既能亢进 C, 高脂血症 D, 神经衰弱 E, 单纯性肥胖 18, 女

42岁，1日来发热、腹泻，继之昏迷。血压80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血钠 105mmol/L, 尿量>30ml/h，便常规为白细胞5～8个/HP.。最恰当的诊断是 A, 低血糖 B, 低血钠 C, sheehan病 D, 急性肠炎 E, 以上都是

19，关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的 A, 发病3小时内，溶栓治疗有效

B, 对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展 C, 尼莫通可降低死亡率

D, 阿司匹林可缩小梗塞面积 E, 降纤酶可降解血栓内纤维蛋白

20，脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示 A, 脑室出血 B, 枕骨大孔疝 C, 海马沟回疝 D, 小脑慕裂孔疝 E, 以上均不是

21，偏头痛的主要临床特点是 A, 半侧头痛 B, 有先兆 C, 搏动性跳痛

D, 周期性发作性头痛 E, 以上均不是

22，说明病毒在复制的是 A, HbsAg(+), 抗HBc B, HbsAg(+),抗HBs C, HbsAg(+),HbeAg(+)D, HbsAg(+),抗HBc E, 抗HBc(+),抗HBc

23，肾病综合征出血热临床表现三大主征是 A, 发热、出血、肾损害 B, 发热、出血、休克 C, 发热、充血、休克 D, 发热、休克、蛋白尿 E, 发热、水肿、低血压

24，流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是 A, 体温高低 B, 意识障碍程度 C, 脑脊液白细胞数 D, 皮肤瘀点、瘀斑 E, 外周血白细胞数

25，男 22岁，在公共汽车上，突然腹痛来院急诊，血压0/0, 双肺哮鸣音，四肢与腹部有隆起风团，应按照下列哪一项抢救 A, 失血性休克 B, 过敏性休克 C, 感染性休克 D, 心源性休克 E, 神经源性休克

26，女

28岁，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 95g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑 A, 血管迷走性晕厥 B, 宫外孕 C, 输尿管结石 D, 阑尾炎 E, 卵巢扭转

27，诊断异位妊娠的简便、快速、准确的辅助方法是 A, 尿妊娠试验 B, 阴道后穹隆穿刺 C, 诊断性刮宫 D, 腹腔镜检查 E, B超检查

28, 急性阑尾炎病人的临床与实验室所见，下列哪一项最少见？ A, 右下腹痛 B, 右下腹压痛 C, 白细胞升高 D, 食欲减退 E, 体温39℃

29, 急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项最少见？ A, 右上腹痛

B, 右上腹或剑突下压痛 C, B超发现胆囊炎症及结石 D, 巩膜黄染 E, 恶心、呕吐

30, 进行手外伤手术处理时，哪一项引起感染的可能性最小？ A, 伤口污染严重 B, 半遵守无菌操作

C, 伤口残留死腔。积脓、积液 D, 手术室未行严格消毒

E, 伤口清创不彻底，有残留失活组织

31, 腰椎骨折病人，下列哪一项与骨折所致的腹膜后血肿有关？ A, 局部疼痛 B, 局部压痛 C, 翻身困难

D, 腹胀、肠麻痹 E, 行走困难

32, 泌尿系结石急症，下列哪一项少见？ A, 腹痛、腰痛 B, 肾区叩击痛 C, 镜下血尿 D, 发冷、发热 E, 恶心、呕吐

33, 张力性气胸最有力的诊断依据是 A, 广泛皮下气肿 B, 心率增快

C, 穿刺有高压气体冲出 D, 气管移位 E, 呼吸困难

34, 严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是 A, 给氧、输血 B, 气管插管 C, 胸壁牵引 D, 加压包扎 E, 切开内固定

35, 脑疝的最有效脱水药是 A, 甘露醇 B, 速尿

C, 糖皮质激素 D, 山梨醇 E, 固利压

36, 应用机械通气时，临床上为评价患者气体交换效果的依据是采用 A, 氧流量 B, 肺通气量 C, 肺活量 D, 氧饱和度 E, 血气分析

37, 上腹痛伴恶心、呕吐，可能的诊断是 A, 急性胃肠炎 B, 急性心肌梗死 C, 急性阑尾炎 D, 肺炎 E, 以上均可

38, 某化工厂10余名工人，餐后2小时后出现头痛、头晕、胸闷、憋气，伴有口唇黏膜及指甲紫绀（紫黑色）等高铁血红蛋白血症表现，最重要的治疗是 A, 吸氧 B, 维生素C C, 亚甲兰

D, 硫代硫酸钠 E, 高压氧舱

39, 某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，急救措施第一步是 A, 口对口呼吸 B, 开放呼吸道 C, 胸外按压 D, 掐人中 E, 除颤

40, 某创伤病人，血压70/40mmHg, 休克的原因，可能是 A, 失血 B, 心包填塞 C, 神经源性休克 D, 张力性气胸 E, 以上均可

二，填空题（每题1分，共10分）

1, 慢性肺气肿按临床与病理生理分_________型和______________型。

2, 心肺复苏时可选用_________________和____________________缩血管药。3, 上消化道出血提示休克的指征：收缩压______mmHg；心率大于_______次/分

4, 一般说肌酐浓度在_______________以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌酐每日上升______________ 5, 网织红细胞升高说明_____________和___________________ 6, 抢救糖尿病酮症酸中毒时，血糖下降速度为___________，如下降过快，可发生______。7, 妊娠晚期阴道出血常见于____________________和_______________________ 8, 腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以________的腹膜刺激最强，______刺激最弱 9, 桡骨小头半脱位多见于________岁；肩部外伤出现方肩的最常见原因是__________。10 肾绞痛伴镜下血尿最常见于_____________;无痛性血尿最常见于_________________。

三，名词解释（每题2分，共20分）1, 氧合指数

2, 舒张性心功能不全 3, 肝肾综合征 4, 肾小管性酸中毒 5, 造血干细胞 6, 垂体卒中 7, 妊娠子痫

8, 胆管炎的三联征 9, 肺挫伤

10, 三踝骨折：指内踝、外踝、后踝同时发生骨折。

四，简答题（选答5题，每题6分，共30分）1, 抢救急性呼吸窘迫综合征时，为何用小潮气量？ 2, 心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？

3, 支持出血坏死性胰腺炎的指征有哪些（能回答全部内容的1/2为满分）？ 4, 脾功能亢进的诊断标准？ 5, 急性肾衰竭的血液透析指征？

6, 为何可用糖化血红蛋白A1作控制糖尿病的指标？ 7, 何谓流行性出血热的“三红”“三痛”？

8, 简述急性感染性多发性神经根炎的诊断要点（就起病、四肢、颅神经及脑脊液四点）？ 9, 药物的皮肤不良反应有哪些？ 10，何谓脑裂伤，其临床表现如何？

第二篇：住院医师规范化培训-急诊科试题

急诊科培训试题

一、选择题

1、一氧化碳中毒时，下列哪项是不正确的DCBEE A．老人和孩子易患B．老人应与脑血管意外鉴别C．中毒严重时面部可无樱桃红表现 D．应立即原地抢救E．神志恢复后可出现神经系统后遗症

2、上肢出血应用止血带止血时，止血带不应扎在：

A．上臂上1/3B．上臂中上1/3C．上臂中1/3D．上臂中下1/3E．上臂下1/3

3、四肢开发性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过： A．30分钟B．60分钟C．90分钟D．120分钟E．15分钟

4、下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征： A．胸部B．手和前臂C．肾区D．脊柱E．臀部和大腿

5、创伤性窒息，下列哪项是错误的：

A．受伤可使声门突然关闭，使胸内压力骤升B．呼吸困难非常突出 C．上半身广泛淤血D．眼眶内陷，眼球突出E．预后一般良好

6、创伤性窒息的特征是DBBEB A．广泛皮下气肿B．泡沫样血痰C．颈静脉怒张

D．面部、眼结膜、上胸部淤血E．呼吸时闻及喘鸣音

7、胸部外伤后，胸壁软化的发病原因是：

A．2跟以上肋骨骨折B．多根多处肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．二氧化碳储留

8、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是

A．气管插管正压呼吸B．切开内固定胸腔闭式引流C．胸壁加压包扎 D．胸壁牵引E．给氧、输血

9、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：

A．测定全身血容量B．胸部叩诊和听诊C．胸部X线检查 D．周围血红蛋白和红细胞测定E．胸腔穿刺 10.关于血心包的症状，下列哪项是错误的：

A．颈静脉怒张B．心尖搏动弥散C．心音遥远D．奇脉E．X线显示心脏各弓平直

11、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是 EBDEC A．快速补充液体B．给予大量镇静剂C．主要为输血，补充血容量 D．应用大量抗生素控制感染E．在积极治疗休克的同时手术探察止血

12、胃穿孔的X线检查所见为

A．双侧膈肌抬高B．膈下游离气体C．胃扩张D．肠管扩张E．胃内有液平

13、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是

A．先恶心，后低热，再右下腹痛B．先低热，几小时后右下腹痛，呕吐

C．先呕吐，随即发热、腹痛D．先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛E．没有明显的顺序

14、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是

A．持续性刀割痛B．持续性隐痛C．持续性剧痛D．持续性跳痛E．持续性胀痛

15、急性机械性小肠梗阻不常见的临床症状是

A．阵发性腹痛B．呕吐C．血便或稀便D．腹胀E．肠鸣音亢进

16、绞窄性肠梗阻临床表现中，下列哪项是错误的 E A．出现腹膜刺激征B．持续剧痛无缓解C．吐血性或棕褐色液体

D．肠鸣音消失或极微弱 E．X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变其位置

17、下列急性坏死性胰腺炎的临床表现中，下列哪项是错误 CCAC A．左胸腔积液或左下肺炎症B．肠鸣音消失或高度腹胀C．血钙＞2.5mmol/L D．早期血尿淀粉酶无改变E．黄疸

18、肾损伤漏诊的主要原因是

A．无血尿症状B．血液流向肾外C．合并其他内脏损伤D．尿液外溢至肾周E．合并感染

19、男性，18岁，被人用尖刀刺入左腰部，伤口有少量血液和尿液流出，伤后排血尿伴有血块，血压110/70mmHg，应采取下列哪种治疗方案 A．绝对卧床休息，观察血尿和漏尿情况

B．抗休克C．药物控制出血和感染D．紧急手术E．以上都不对 20、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是 A．意识障碍发生较早B．呼吸骤停发生较早C．剧烈头痛 D．频繁呕吐E．cushing氏反应

21、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是AAACD A．大动脉搏动消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血压测不到E．脉搏不清

22、心跳停止时间是指

A．循环停止到重建人工循环的时间 B．循环停止到心脏复跳的时间

C．发现心跳停止到重建人工循环的时间 D．发现心跳停止到心脏复跳的时间 E．以上都不是

23．一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环

A．4～6分钟B．6～8分钟C．8～10分钟D．10～12分钟E．12～14分钟

24、衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的

A．摸到颈动脉搏动B．口唇紫绀减轻C．收缩压在80mmHg以上 D．散大的瞳孔开始缩小E．偶尔出现自主呼吸动作

25、心脏复跳后开始施行脱水疗法的最佳时机是

A．复跳后立即开始B．复跳后12小时开始C．与低温疗法同时开始 D．待血压平稳后开始E．尿量＜20ml/h开始

26、伴心室率过慢的房颤或III度房室传导阻滞心衰，使用洋地黄的必备条件是ABEDE A．安置人工心脏起博器B．使用糖皮质激素C．加用奎尼丁 D．使用利尿剂E．使用阿托品

27、二尖瓣高度狭窄的病人房颤心室率明显增快时易发生 A．右心房压力增高，引起急性肺水肿

B．左心房与肺静脉压升高，引起急性肺水肿 C．右心室压力增高，急性肺水肿 D．左心房压力增高，心排出量降低 E．以上都不是

28、室性心动过速的特点为

A．多不影响心功能B．按压颈动脉窦能停止发作C．多无器质性心脏病 D．心电图无室性融合波E．心尖区第一心音强弱不等

29、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是

A．左室衰竭B．右室衰竭C．全心衰竭D．左房衰竭E．右房衰竭

30、以下诊断洋地黄中毒，最为特异的心电图改变是A．窦性心动过速B．房扑转为房颤C．Q-T间期缩短

D．P-R间期由0.19秒增至0.21秒E．房性心动过速合并房室传导阻滞

31、患者男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，喘息3年，近2天来烦躁，唇发绀，双肺可闻及干湿啰音，心率130次/分，心率齐，腹软，肝肋下3cm，双下肢浮肿，血气分析PaCO26.5Pa（50mmHg），PaCO27.8KPa（60mmHg）,治疗首选

A．呼吸机辅助呼吸B．气管切开C．吸氧D．给予利尿剂E．给予呼吸兴奋剂 CABCE

32、下述哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗

A．心包积液B．室间隔缺损C．二尖瓣关闭不全D．高血压性心脏病E．充血性心脏病

33、男，60岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26.6/15.96kPa（200/120mmHg），心率136次/分，除其他治疗外，还应选用下列哪组药物

A．西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B．硝普钠、西地兰、速尿C．毒毛旋花子甙K、硝普钠、心得安D．胍乙啶、酚妥拉明、西地兰E．硝酸甘油、西地兰、多巴胺

34、女性，38岁，右上腹痛，寒战高热，呕血约200ml.查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，MurpHy’s征（＋），最可能的诊断是

A.食管静脉曲张破裂大出血B.胃癌出血C.胆道出血D.胃息肉出血E.十二指肠溃疡出血

35、下列哪项不属于高血压的并发症

A．脑血管痉挛B．高血压危象C．脑出血D．脑血栓形成E．脑栓塞

36、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适 EBECD A．水合氯醛B．冬眠灵C．副醛D．吗啡E．安定

37、对肾病综合征最有效的治疗药物是

A．免疫抑制剂B．糖皮质激素C．非甾体消炎药D．抗凝药E．抗血小板聚集药

38、下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎

A．休克B．黄疸C．高热D．上腹部压痛及反跳痛E．两侧腹部皮肤出现皮下出想血

39、尿毒症病人病情危重的表现是

A．高血压 B．BUN升高 C．心包炎 D．贫血 E．骨病 40、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为 A．急性胰腺炎B．胃溃疡穿孔C．降结肠炎D．脾梗死E．左肾结石

二、填空题

1、早期就易发生循环衰竭的水电解质紊乱是低渗性脱水

2、一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变部位是同侧视神经

3、头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在24小时内。

4、严重创伤性休克后，首先预防的是 感染。

5、颈部外伤所致呼吸困难的急救处理方法有 环甲膜穿刺、气管切开

6、急性有机磷农药中毒的表现有毒蕈碱样表现、烟碱样表现、中枢神经系统表现

7、急性肾衰病人最显著的特征性改变是尿液变化，肾衰竭的主要标志是进行性氮质血症。

8、检伤分类常用相应颜色的卡片表示病情，其中红色表示危重，绿色表示 轻症。

9、严重低钾血症患者主要死于呼吸衰竭

10、高钾血症的心电图特点是T波高尖，QRS波群增宽

11、病理反射的出现是由于 锥体束 受损所致。

12、急性肺水肿叩诊呈 实音

13、诊断消化性溃疡最可靠的方法是 胃镜

14、抑制胃酸作用最强的药物是 质子泵阻滞剂

15、一般在服毒后 4-6h小时内洗胃抢救最有效.三.简答题

1、有机磷杀虫剂中毒有哪些中毒症状？

答：有机磷杀虫剂是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。其中毒症状为：⑴毒蕈碱样症状；⑵烟碱样症状；⑶中枢神经系统症状：头痛、怠倦无力；言语不清、昏迷及阵发性惊厥、癫痫样抽搐，瞳孔不等大，脉搏及呼吸减慢，呼吸停止而死亡。

2、吗啡为什么能治疗心源性哮喘而不能治疗支气管哮喘？

答：心源性哮喘时，注射吗啡可解除病人的气促与窒息感，并可促进肺水肿液的吸收。其机制如下：⑴舒张外周血管，降低外周血管阻力从而降低心脏的前后负荷；吗啡亦降低肺动静脉压，有利于肺水肿的消除；⑵吗啡的中枢镇静作用可消除病人的恐惧、濒危感与忧郁情绪；⑶可降低呼吸中枢对肺部传入刺激与二氧化碳的敏感性，因而减弱了反射性的呼吸兴奋作用。

支气管哮喘的病人则禁用吗啡，这是由于吗啡可抑制呼吸中枢与咳嗽反射，并释放组胺使支气管收缩而加重哮喘与呼吸衰竭

3、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？

除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等，血胸多由于刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺操作时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。

4、急性左心衰血管扩张药的选用原则？

①肺充血、肺水肿为主而无明显周围循环灌注不足时，选静脉扩张药；②心排血量减低、有明显周围循环灌注不足，但肺充血并不严重，选用小动脉扩张药；③若两者兼有，则宜选用动、静脉扩张药；④用药期间应注意血流动力学监测，防止药物的不良反应。

第三篇：北京市住院医师规范化培训

北京市召开建立住院医师规范化培训制度启动大会。来自中央、部队、高校、2012年8月8日，市属、区县等近200家医疗卫生机构的负责人和人事、教育管理部门负责人近500人参加了会议。卫生部科教司、国家中医药管理局人事教育司、市医改办、市卫生局、市人保局、市财政局、市教委的领导出席了会议。

会议出台了市卫生局、教委、人力社保局、财政局、中医局等五部门联合印发的《关于推进北京市住院医师规范化培训制度建设的意见》，明确提出，今年起，在北京地区医疗卫生机构从事临床工作的医学专业本科及以上学历的毕业生，均应在经卫生行政部门认定的培训基地接受住院医师规范化培训。除培训基地和特殊批准的单位外，医疗卫生机构不得使用未经培训的人员独立从事临床工作。

会议强调，本市住院医师规范化培训按照培训对象来源分为委托培训和自主培训，今年的培训对象中80%为已落实就业单位的委托培训人员，20%为未签订劳动或聘用合同自愿参加培训的自主培训人员。《住院医师规范2012年及以后毕业的本科及以上学历的医学生取得化培训合格证书》将成为本人参加中级临床医学专业技术资格考试和聘用中级专业技术岗位的必备条件。培训对象培训期间计算工龄；经培训合格的非京籍自主培训对象被北京的医疗机构录用的，可以按照当年应届毕业生的政策办理进京落户手续；到基层医疗机构工作的非北京生源毕业生可优先办理进京落户手续；到社区卫生服务机构工作的，可提前一年参加中级技术资格考试，并在同等条件下优先聘用到全科主治医生岗位。

市卫生局党委书记、局长方来英出席会议并讲话。他指出，各单位要充分认识住院医师规范化培训工作对促进卫生事业发展、促进医疗卫生单位发展、解决当前医改难点问题所具有的重要意义，将其作为事关千秋的大业、大事情，高度重视，切实加强领导。要服从大局，克服困难，按照要求将这一制度和各项政策、措施落实到位。要在实施过程中及时反馈意见，针对问题及时进行调整，使培训制度不断加以完善。要遵循医学教育规律，做好与其他制度的相互衔接，严把质量关，在培训中突出临床技能培训和社会人文教育，培养出全面发展的合格医师。

卫生部科教司副司长金生国对我市住院医师规范化培训工作给予了充分肯定，他指出，北京市建立住院医师规范化培训制度非常有意义，是深化医改的重大举措，是改善民生的有效手段，希望北京市能够在实施过程中总结经验，不断完善政策和配套措施，培养出具有良好医德医风、扎实临床知识和专业技能的合格医师，为提高医师整体队伍的医疗服务能力和水平夯实基础。

本次会议的召开标志着本市住院医师规范化培训工作进入了制度化建设的新阶段，是我市贯彻落实《党中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》精神，以全科医生为重点，打造合格临床医师，加快培养高素质医学人才，为我市医药卫生体制改革和卫生事业发展提供有力人才保障的重要举措。

第四篇：住院医师规范化培训-急诊科出科考试

带教老师:

急诊科住院医师规范化培训出科考试

姓名 分数

一、选择题(每题1分，共20分)

科室主任:

1、一氧化碳中毒时，下列哪项是不正确的: A．老人和孩子易患B．老人应与脑血管意外鉴别C．中毒严重时面部可无樱桃红表现 D．应立即原地抢救E．神志恢复后可出现神经系统后遗症

2、下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征：

A．胸部B．手和前臂C．肾区D．脊柱E．臀部和大腿

3、创伤性窒息，下列哪项是错误的：

A．受伤可使声门突然关闭，使胸内压力骤升B．呼吸困难非常突出 C．上半身广泛淤血D．眼眶内陷，眼球突出E．预后一般良好

4、胸部外伤后，胸壁软化的发病原因是：

A．2跟以上肋骨骨折B．多根多处肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．二氧化碳储留

5、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：

A．测定全身血容量B．胸部叩诊和听诊C．胸部X线检查 D．周围血红蛋白测定E．胸腔穿刺

6、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是: A．快速补充液体B．给予大量镇静剂C．主要为输血，补充血容量 D．应用大量抗生素控制感染E．在积极治疗休克的同时手术探察止血

7、胃穿孔的X线检查所见为: A．双侧膈肌抬高B．膈下游离气体C．胃扩张D．肠管扩张E．胃内有液平

8、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是: A．持续性刀割痛B．持续性隐痛C．持续性剧痛D．持续性跳痛E．持续性胀痛

9、绞窄性肠梗阻临床表现中，下列哪项是错误的: A．出现腹膜刺激征 B．持续剧痛无缓解 C．吐血性或棕褐色液体

D．肠鸣音消失或极微弱 E．X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变其位置

10、肾损伤漏诊的主要原因是: A．无血尿症状B．血液流向肾外C．合并其他内脏损伤D．尿液外溢至肾周E．合并感染

11、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是: A．意识障碍发生较早B．呼吸骤停发生较早C．剧烈头痛 D．频繁呕吐E．Cushing氏反应

12、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是: A．大动脉搏动消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血压测不到E．脉搏不清

13、衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的: A．摸到颈动脉搏动B．口唇紫绀减轻C．收缩压在80mmHg以上 D．散大的瞳孔开始缩小E．偶尔出现自主呼吸动作

14、伴心室率过慢的房颤或III度房室传导阻滞心衰，使用洋地黄的必备条件是: A．安置人工心脏起博器B．使用糖皮质激素C．加用奎尼丁 D．使用利尿剂E．使用阿托品

15、室性心动过速的特点为: A．多不影响心功能B．按压颈动脉窦能停止发作C．多无器质性心脏病 D．心电图无室性融合波E．心尖区第一心音强弱不等

16、以下诊断洋地黄中毒，最为特异的心电图改变是: A．窦性心动过速B．房扑转为房颤C．Q-T间期缩短

D．P-R间期由0.19秒增至0.21秒E．房性心动过速合并房室传导阻滞

17、下列哪项不属于高血压的并发症: A．脑血管痉挛B．高血压危象C．脑出血D．脑血栓形成E．脑栓塞

18、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适: A．水合氯醛B．冬眠灵C．副醛D．吗啡E．安定

19、对肾病综合征最有效的治疗药物是: A．免疫抑制剂B．糖皮质激素C．非甾体消炎药D．抗凝药E．抗血小板聚集药 20、尿毒症病人病情危重的表现是: A．高血压B．BUN升高C．心包炎D．贫血E．骨病

二、填空题（每题2分，共20分）

1、早期就易发生循环衰竭的水电解质紊乱是。

2、一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变部位是。

3、严重创伤性休克后，首先预防的是。

4、颈部外伤所致呼吸困难的急救处理方法有 和。

5、急性有机磷农药中毒的表现有、、。

6、高钾血症的心电图特点是。

7、病理反射的出现是由于 受损所致。

8、急性肺水肿叩诊呈。

9、诊断消化性溃疡最可靠的方法是。

10、一般在服毒后 小时内洗胃抢救最有效。

三、简答题（每题20分，共60分）

1、有机磷杀虫剂中毒有哪些中毒症状？

2、吗啡为什么能治疗心源性哮喘而不能治疗支气管哮喘？

3、急性左心衰血管扩张药的选用原则？

答案：

一、选择题

1-5 DEEBE 6-10 EBEEC 11-15CACAE 16-20EEEBC

二、填空题

1、低渗性脱水

2、同侧视神经

3、感染

4、环甲膜穿刺、气管切开

5、毒蕈碱样表现、烟碱样表现、中枢神经系统表现

6、T波高尖，QRS波群增宽

7、锥体束

8、实音

9、胃镜 10、4-6

三、问答题：

1、答：有机磷杀虫剂是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。其中毒症状为：⑴毒蕈碱样症状；⑵烟碱样症状；⑶中枢神经系统症状：头痛、怠倦无力；言语不清、昏迷及阵发性惊厥、癫痫样抽搐，瞳孔不等大，脉搏及呼吸减慢，呼吸停止而死亡。

2、答：心源性哮喘时，注射吗啡可解除病人的气促与窒息感，并可促进肺水肿液的吸收。其机制如下：⑴舒张外周血管，降低外周血管阻力从而降低心脏的前后负荷；吗啡亦降低肺动静脉压，有利于肺水肿的消除；⑵吗啡的中枢镇静作用可消除病人的恐惧、濒危感与忧郁情绪；⑶可降低呼吸中枢对肺部传入刺激与二氧化碳的敏感性，因而减弱了反射性的呼吸兴奋作用。

支气管哮喘的病人则禁用吗啡，这是由于吗啡可抑制呼吸中枢与咳嗽反射，并释放组胺使支气管收缩而加重哮喘与呼吸衰竭

3、答：①肺充血、肺水肿为主而无明显周围循环灌注不足时，选静脉扩张药；②心排血量减低、有明显周围循环灌注不足，但肺充血并不严重，选用小动脉扩张药；③若两者兼有，则宜选用动、静脉扩张药；④用药期间应注意血流动力学监测，防止药物的不良反应。

第五篇：北京市住院医师规范化培训管理办法

北京市住院医师规范化培训管理办法（试行)第一章

总则

第一条

为加强住院医师规范化培训的管理工作，根据北京市卫生局、北京市教育委员会、北京市财政局、北京市人力资源和社会保障局、北京市中医管理局《关于推进北京市住院医师规范化培训制度建设的意见》（京卫科教字〔2012〕10号)的精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条

本办法适用于本市行政区域内住院医师规范化培训及其管理工作。第三条

本市住院医师规范化培训坚持政府主导、统筹规划，德育为先、质量为重，公开透明、公平公正的原则。第四条

本办法所称住院医师规范化培训（以下简称培训)是指住院医师在经市卫生行政部门认定的培训基地的指导医师的指导下，按照国家和本市培训标准，接受以提高临床实践能力为主的培训活动，包括理论学习和临床实践培训。第五条

市卫生行政部门主管本市住院医师规范化培训工作。培训基地负责本基地住院医师规范化培训的实施与管理。第六条

培训期间，住院医师由培训基地和就业单位或劳务派遣单位共同管理，日常管理主要由培训基地负责。

住院医师应当服从培训基地管理。第二章

培训实施与管理

第七条

本市住院医师规范化培训招收录取时间原则上与毕业生就业时间同步。

第八条

本市住院医师规范化培训招收录取对象为拟在北京地区从事临床医疗工作的医学专业（临床、口腔、中医)本科及以上学历毕业生或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书需要接受培训的人员。

第九条

市卫生行政部门每年根据实际情况确定招收录取计划，发布招收录取信息，监督管理招收录取情况，将录取结果向社会公布并报国务院卫生行政部门备案。

培训基地应当按照招收录取计划择优录取招录对象。

第十条

住院医师的培训年限一般为三年。实际培训年限少于三年的，培训基地应当按照“填平补齐”原则，针对住院医师训练不足部分进行培训，确保达到培训要求。

实际培训年限应当由培训基地根据住院医师的临床实践经历和临床综合能力确定。

第十一条

具有临床实践经历的住院医师向培训基地提出申请缩短实际培训年限的，应当提供以下经相应单位的主管部门负责人签字并加盖单位公章的材料：（一)医学专业研究生学习期间在学位培养点从事临床实践活动的记录。（二)在具有教学医院资质的医院以住院医师身份从事临床实践活动的记录。（三)在省级以上卫生行政部门认可的住院医师规范化培训基地参加培训的记录。

第十二条

培训基地应当审核住院医师的临床实践经历，根据培训标准考核其临床综合能力，并按照以下规定确定住院医师的实际培训年限：

（一)具有临床实践经历的时间累计不满一年的，培训年限为三年。（二)具有临床实践经历的时间累计满一年但不满二年的，结合临床综合能力考核情况，培训年限至少为二年。

（三)具有临床实践经历的时间累计满二年但不满三年的，结合临床综合能力考核情况，培训年限至少为一年。

（四)具有临床实践经历的时间累计满三年，临床综合能力考核不合格的，培训年限至少为一年。

具有临床实践经历的时间累计满三年医学全在线，临床综合能力考核合格的，由培训基地报名参加住院医师规范化培训结业考核。

第十三条

培训期间，住院医师有以下情形之一不能按时完成培训的，应当通过就业单位或劳务派遣机构向培训基地提出申请并提供相关材料：（一)承担市卫生行政部门委派的公务的；

（二)因工伤、重大疾病、出现严重妊娠反应需要休息的；（三)休产假的；

（四)国家和市卫生行政部门规定的其他情况。培训基地应当审查申请及相应材料，报市卫生行政部门备案后为住院医师办理相关暂停培训的手续。

暂停培训的期限一般累计不超过1年。暂停期满，住院医师应当返回培训基地继续完成培训。

第十四条

住院医师参加培训应当满足临床实践时间的要求，除法定节假日、公休日和暂停培训等情形外，各类休假累计超过15日的应当按照下列规定延长培训年限：

（一)累计请假16日至90日的，延长培训6个月（二)累计请假91日至180日的，延长培训1年（三)累计请假超过180日的，终止培训。

住院医师培训过程考核不合格需要延长培训年限的，培训基地根据实际情况确定延长年限。

住院医师延长培训年限的医学全在线，培训基地应当告知住院医师，报市卫生行政部门备案后通知就业单位或劳务派遣机构。

第十五条

住院医师因故确需退出培训的，应当告知其就业单位或劳务派遣单位。由其就业单位或劳务派遣单位于退出前1个月向培训基地提出书面申请。培训基地同意的，向市卫生行政部门备案后方可为住院医师办理相关退出手续。第十六条

培训基地和培训专科应按照国家和本市培训标准为住院医师制定培训计划，安排住院医师参加与培训有关的医疗、培训及学术活动。指导医师应当结合培训计划，按照培训标准的要求指导住院医师开展临床实践活动，帮助住院医师完成各项培训任务。

住院医师应当按照培训标准和培训计划积极参加培训，在规定年限完成培训计划。

第三章

培训考核

第十七条

本市住院医师规范化培训实行培训考核制度。培训考核管理工作实行市卫生行政部门、培训基地、培训专科三级负责制。培训考核以住院医师的职业素质、所从事专科的专业理论和临床实践能力等方面是否达到培训标准为考核重点。第十八条

培训考核分为过程考核和结业考核等两部分。过程考核主要由出科考核组成。结业考核由结业笔试和临床实践能力考核组成。

考核专科科目依据国家和市卫生行政部门公布的培训专科科目设置。

第十九条

市卫生行政部门负责制定并完善考核管理制度，制定考核方案，选聘考核专家，认定结业考核机构和组织结业考核等工作。考核专家遴选办法和结业考核机构认定办法由市卫生行政部门另行制定。

第二十条

培训基地负责组织过程考核，组织结业考核的报名和资格审查，监督培训专科考核等工作。

培训专科应当从医德医风、培训时间、培训完成情况、临床综合能力等方面对住院医师参加培训的情况进行全面考核。

参与培训的每一个轮转科室应当在出科前对住院医师完成出科考核。住院医师在各轮转科室出科考核合格并完成培训标准要求的各项内容的，方可认为过程考核合格。

第二十一条

参与培训考核的专家应当具有相应专科中级以上专业技术职务。参与结业考核的专家应当具有高级专业技术职务。

第二十二条

已经通过国家医师资格考试且过程考核合格的住院医师，应当于完成住院医师规范化培训当年，通过其所在培训基地向市卫生行政部门提出参加结业考核的申请，并按照市卫生行政部门的规定提供医师资格和过程考核结果或临床综合能力考核结果等材料。

通过市卫生行政部门审核的，具备参加结业考核资格。

第二十三条

结业考核实行回避制度。结业考核机构应当认真组织开展结业考核，保证考核质量，并接受卫生行政部门的监督管理。

第二十四条

市卫生行政部门应当向通过结业考核的住院医师颁发《住院医师规范化培训合格证书》。

《住院医师规范化培训合格证书》作为住院医师参加医师定期考核和中级临床医学专业技术资格考试的必备条件之一。

第二十五条

未通过结业考核的，在培训完成后三年内，可通过原培训基地报名参加结业考核。

第四章 监督管理

第二十六条 在招收录取和参加培训过程中，招收录取对象、住院医师和培训基地有弄虚作假等违规行为的，市卫生行政部门视情节轻重给予批评、通报、取消其培训资格等处理。

第二十七条

培训期间，住院医师违反规章制度，培训基地和就业单位或劳务派遣单位应当听取住院医师的陈述，在调查核实的基础上审慎处理，并将处理结果书面通知本人。

第二十八条

培训期间住院医师有下列情形的，培训基地应报市卫生行政部门批准后终止其培训，并书面通知本人及其就业单位或劳务派遣单位：（一)触犯国家法律，构成刑事犯罪；

（二)发生医疗纠纷造成严重后果，或者受到卫生行政部门行政处罚的；（三)发生严重违反培训基地规章制度的其他情形。第二十九条

培训基地未按规定实施过程考核，审核住院医师报考资格，或者有弄虚作假行为的，市卫生行政部门给予通报等处理；情节特别严重的，取消其培训专科资格。

第三十条

结业考核机构不按规定履行培训考核职责，不配合市卫生行政部门开展培训考核工作或考核过程违反国家和本市有关规定的，根据情节轻重，市卫生行政部门可以给予限期整改、通报批评、撤消结业考核机构资格等处理。第三十一条

考核专家在考核过程中违反国家和本市有关规定的，市卫生行政部门给予通报等处理；情节严重的，取消其考核专家资格。

第五章

附 则

第三十二条（概念)本办法所称理论学习由公共课程学习和专业课程学习组成。

本办法所称临床实践培训是住院医师在指导医师的指导下进行的以提高临床技能和临床思维能力为主的实践活动。

本办法所称临床实践经历是指住院医师在完成医学专业本科学历教育后参加的在时间和内容上符合住院医师规范化培训标准要求的临床实践活动。第三十三条

本办法自发布之日起三十日后实施。