第一篇：医院感染管理办公室工作报告DOC
医院感染管理办公室工作报告
本人自2010年11月进入院感办，主持医院感染管理工作，在各级院领导和相关科室及全体医务人员的大力支持帮助和共同努力下，在医院感染管理工作方面开展了一些工作，现将有关情况简要汇报如下：
一、完善我院医院感染管理的规章制度
及时向科室宣传学习上级部门下发的新知识，学习《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等有关资料，《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《2012消毒技术规范》、《空气净化管理规范》、《环境卫生学监测规范》等。依据新标准健全了我院《医院感染管理制度》。强调重点部门重点部位的管理要求和医用垃圾的分类及处置。
二、完善医院感染日常监测
按照规范做好卫生学监测：定期到各科室进行各种标本的采集，包括无菌物品、消毒灭菌剂、医务人员手、物体表面等进行细菌培养，对于细菌超标的科室及时给予指导，帮助找原因，提出改进措施，并督促各科室监控人员做好本科的院感监测及院内感然病历的上报工作。对全院紫外线灯管进行常规监测，对不合格的灯管及时督促护士长进行更换。在2013年下半年我院为手术室引进等离子消毒机，并对相关人员进行技术培训，顺利开展工作，对手术器械、手术室器械统一使用酶洗、除锈、润滑三步操作执行，从而保证我院的灭菌物品合格率100%。
三、手卫生目标性监测
根据《医务人员手卫生规范》要求，制定并落实手卫生管理制度，统一配备洗手液和速干手消液，七步洗手标志牌。定期开展手卫生的全员培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，并把医务人员手采样作为目标性监测，实行了奖惩制度，从而提高医务人员手卫生的依从性。
四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查 在病例方面，采取回顾性与前瞻性相结合的方法，调查院内感染病例的填写，每月协同医务科、质控办到病房翻阅病例，查看病人，看院感调查表的填写情况及抗生素使用情况。防止院感病例漏填漏报。
五、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，我院院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。
六、加强对抗生素使用的管理
根据《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，加强抗菌药物临床使用的管理，严格落实抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室根据自身实际情况，做到合理应用抗生素。
医院感染管理科积极参与抗菌药物临床应用管理，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。
七、加强了医疗废物管
院感科不断完善各项规章制度，明确各理类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，成立了医疗废物管理领导小组和督导小组，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员和保洁人员及回收焚烧专职人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接焚烧等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失事件的发生。
八、教育培训 随着医学知识不断提高，院感知识的不断更新，院感科组织全院医务人员认真学习院感有关的法律法规和各项规章制度，职业防护和手卫生等专项培训和考试。并不定期组织相关重点科室区务人员院感知识培训，开展了工勤人员手卫生、新上岗人员、保洁人员、医废回收焚烧人员进行专人专项院感知识培训和考试。圆满完成本年度院感教育任务。
九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及验收，药械科索证齐全，合格方可入库。使用后的无菌医疗用品的进行回收、毁形、焚烧处理，并做好相关各环节记录。
十、加强院感质量管理，提高控感质量
1、制定了医院感染管理质量考核标准，并成立了医院感染管理质量考核小组，按季度对我院院感相关科室进行考核，考核结果及时反馈到科室。
2、根据人员的变动重新调整了医院感染、消毒隔离、医疗废物管理委员会成员，并履行其职责；科室成立院感质量控制小组，每月对科室消毒隔离工作检查，发现问题及时整改。
十一、感受
1、医院感染管理工作作为医院质量控制工作的一个重要组成部分，是在张建平院长和史勇副院长的直接领导下和各位领导同事的支持配合下进行的，如果说在此期间工作中取得的一些成绩，首先要归功于他们。在此对他们对我工作的一贯理解和支持表示深切的谢意。
2、对于在此期间，我在医院感染管理工作中存在的一些问题和不足，如耐药菌监测、清洗、消毒、灭菌管理、及相关人员的配备等工作，还需得到各位领导和同事们的帮助支持。
3、由于本人从事医院感染管理工作时间短、经验不足、专业知识相对缺乏，在此希望得到各位领导和同事们的帮助支持和指导，多给我提供培训学习机会，拓展我的专业知识面，以便更好为提高全院各类人员院感意识而服务。
第二篇：医院感染管理办公室工作制度
医院感染管理办公室工作制度
（一）根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。(二)定期(半年)组织、参加医院感染管理委员会会议，汇报科室前阶段工作，讨论研究下阶段计划，听取委员会指导，接受委员会任务并具体实施。
(三)建立建全医院感染管理三级监控网络，即医院感染管理委员会、感染管理科和各科室感染管理监控小组。各病区感染管理监控小组，由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成，负责本科室的医院感染管理工作，并具体落实。
(四)加强医疗废物安全管理，分类收集；加强全院医务人员职业安全防护工作，对所有职业损伤进行登记、处理、跟踪随访和危险因素分析，以保障职工身体健康。
(五)认真执行医院感染监测规范，开展医院感染病例监测，重点做好目标性监测，及时发现医院感染暴发流行趋势，采取有效控制措施。(六)对全院高危科室进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，发现问题及时提出改进意见。
(七)每季度下科室进行医院感染质量检查，检查结果、改进意见以书面形式及时反馈给所查科室，以促进持续改进。
(八)协助各科制定相关医院感染管理制度，督促遵守无菌操作规程。(九)负责对医院各类人员进行预防医院感染知识的培训和教育。(十)参与药事管理委员会、药剂科、医务处对合理使用抗生素的管理。
第三篇：医院感染管理办公室工作制度
医院感染管理办公室工作制度
一、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。
二、负责拟定院感工作计划，提交业务院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院院感工作制度，并督促执行。
三、每月一次做好全院出院病人的回顾性调查，有目的、有计划地开展一些前瞻性调查，收集资料，分析评估，分类汇总。
四、每月对重点部门进行环境卫生学抽样监测，每半年对全院紫外线灯管强度进行一次监测。
五、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其考核结果与科室质量奖挂钩。
六、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。
七、加强传染病管理，认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，督促科室做好传染病的疫情上报工作。
八、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场采样调查，分析原因，迅速提出切实可行的控制措施，并向院长、业务副院长请示汇报。
九、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的调查，达到有效控制医院感染的目的。
十、对购人消毒药械、消毒药剂、一次性使用医疗卫生用品严把准人关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理
进行监督。
十一、定期将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
十二、认真落实医院感染在职教育计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平。
十三、协助科室逐步落实抗生素的管理措施，定期向临床提供药敏结果。
十四、监督、指导污水处理站、焚化炉室的工作，有效管理医疗废物，保证污水处理达标排放。
第四篇：医院感染管理办公室职责
医院感染管理办公室职责
1、负责制订本院、本科医院感染管理计划，并组织具体实施。
2、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出改进意见。
3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反馈，并按要求上报。
5、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
6、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会及主管院长报告。
7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
第五篇：医院感染管理办公室工作制度
医院感染管理办公室工作制度
一、认真贯彻执行卫生部下发的《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治实施细则》及《医院消毒技术规范》和《消毒管理办法》的有关规定。
二、建立健全医院感染管理监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并纳入医疗环节质量考评定期或不定期进行检查考核。
三、建立健全医院感染监控网，以住院病人和工作人员为监测对象，对消毒、隔离及无菌技术操作进行定期考核；对医院环境卫生学进行定期监测；对院内感染病例进行调查，杜绝漏报，将医院感染率控制在≤8%、漏报率控制在≤20%。
四、建立医院感染控制的在职教育制度，定期组织医院职工进行预防医院感染的宣传、学习和继续教育，作好有关消毒、隔离专业知识的技术指导，提高医务人员对医院感染控制的能力和监控水平。
五、建立特殊区域（手术室、消毒供应室、产房、母婴同室、新生儿室、治疗室、换药室）等的保洁、消毒、灭菌的监测制度和控制措施，定期检查。
六、建立合理使用抗菌药物的管理办法，严格监控抗菌药物的合理应用。
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