母婴保健技术服务管理制度(DOC)

第一篇：母婴保健技术服务管理制度(DOC)

计划生育门诊工作制度

1、工作人员要坚守岗位，热情接待群众，关心体贴就诊者，工作人员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识。

2、门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境，保持良好的就诊秩序。

3、建立健全门诊登记制度，凡来就诊者均按门诊登记册项目完整、准确地填写，字迹清楚，并签全名。

4、对就诊者要详细询问病情，认真细致的检查，诊断处理恰当，用药科学合理。对需要住院手术和治疗者，由门诊医生开具住院手续。

5、认真、及时、全面、规范地书写技术服务各种文书。

6、对门诊手术者，应观察2小时，交代注意事项，若无异常情况，方可离开医院，对重症、急症、体温超过38摄氏度的服务对象应优先安排就诊。

7、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

8、男医师对女服务对象进行妇科检查时，必须有第三者在场。

计划生育手术室工作制度

1、严格执行《计划生育手术常规》及《消毒技术规范》，室内布局合理、整洁。

2、手术室内除必需用品，不得存放其它物品，各种器械专人保管，定期消毒。

3、手术室应备有氧气，抢救药品齐全，有专人负责，定期组织检查，不得外借。

4、受术者排尿后进入手术室查对姓名、术前三问（末次月经、末次分娩、末次手术），三查（子宫、附件、化验单），术后三查（绒毛及胚囊、出血量、受术者情况）。

5、每日清扫室内，空气消毒。每三月对手术室空气进行一次细菌培养监测并记录。

6、术后记录登记表册填写完整、准确、专人保管。

7、手术后留观一小时，告诉注意事项、进行避孕指导。

受术者知情同意签字制度

1、凡需施行人工流产、安取环术、引产术等手术要详细告知手术的适应症、并发症及相关注意事项。

2、必须在受术者理解、明白需施行手术的过程可能发生的风险，在积极配合下签手术、麻醉同意书方可施术。

3、医护人员告知病情及手术配合相关要求时，态度和蔼，语言通俗易懂，杜绝“冷、硬、简单”。

高危节育手术范围

1、《计划生育手术常规》中所规定的各种禁忌症，经治疗者。

2、半年内有终止妊娠史，一年内有2次人流史或连续3年均有终止妊娠史者。

3、剖宫产术后1年内，哺乳期，限用甾体类避孕药失败者。

4、生殖道畸形或盆腔包块者。

5、既往有子宫穿孔、胎盘粘连、大出血、子宫或阴道破裂修补术，子宫肌瘤切除术者。

6、子宫位置高度前倾、前屈、后倾或宫颈显露困难者。

7、脊柱畸形、骨盆病变、下肢病变截石卧位困难者。

8、宫内节育器异位、变形、嵌顿、断裂、带环妊娠或绝经1年以上者。

9、严重的器质病变、出血性疾病以及外科成形术后者。

10、年龄≤20岁或≥50岁。

高危手术管理制度

高危手术管理是对有高危因素的特殊管理，对有高危因素者给予最好的计划生

育手术服务。

1、门诊高危筛查，文书标上高危标志，填写高危因素。

2、术前向家属说明手术难度及后果，消除受术者顾虑，并签写知情同意书。

3、作为重点手术，安排充足手术时间。

4、必须由有经验的医师承担手术。

5、充分考虑手术的困难，必要时进行术前会诊讨论，采取预防措施。

6、术后观察2小时以上，检查无异常方可离院。

7、术后向受术者宣传避孕知情选择知识，指导落实节育措施。

8、疑难高危手术应在二级以上医疗机构，妇幼保健机构、计划生育技术服务机构进行，必要时住院手术。

9、术后观察2小时，检查无异常方可离去。

10、术后落实节育措施。

并发症评审制度

1、质量证实按照卫生部“节育手术并发症诊断标准”进行。

2、疑难严重的节育并发症鉴定由单位提出，填写申请表，经区市级以上计划生育技术指导组会诊确定，其它单位及个人出具的诊断证明均无效。市计划生育技术指导组的技术鉴定为计划生育手术并发症的终结鉴定。

3、经区市级以上计划生育技术指导组做出“计划生育并发症”诊断后，应由所在区县或市卫生行政机关指定的医疗单位，由专人负责治疗，建立完整病例，制定治疗方案，定期复查。

4、对计划生育并发症病人，应热情服务，认真负责，不滥用药物，不开人情方，不出具没有临床指征的病休、诊断证明。

5、对计划生育死亡病人，因计划生育手术引起的计划生育手术并发症及死亡病例，按照计划生育死亡评审制度开展市、区（县）、院三级评审，每季度填报“计划生育手术并发症死亡评审记录”，不断提高计划生育技术质量。

差错事故登记报告讨论制度

1、建立差错事故登记制度，对所发生的差错事故应定期讨论，总结经验并有记录。

2、发生严重差错或医疗事故后应立即组织挽救，并报告医务科、院领导、对重大事故，应做好善后工作。凡隐瞒不报者，后果由本人负责。

3、对已发生的事故根据医疗事故鉴定委员会的鉴定结论给予严肃处理。

妇科门诊消毒隔离制度

1、医护人员必须定期接受消毒灭菌技术培训，严格执行消毒灭菌标准，严格遵守无菌操作规程。

2、手术区域布局、流程合理，分区明确，标识清楚；每日清洁、消毒，保持环境清洁。

3、医护人员进入室内严格执行无菌技术操作规程。对每位病人操作前要洗手或手消毒。

4、无菌物品如窥器、棉签、棉球、纱布等物品，应在有效期内使用，启封使用不得超过24小时。

5、使用合格的一次性无菌医疗用品，使用后及时进行无害化处理，不行随意丢弃。

6、无菌物品标识规范、清楚，存放在无菌物品存放柜或无菌物品容器内。未经灭菌物品不可与无菌物品混放。重复使用的消毒液盛装容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂。

7、使用无菌手术包时应查对名称、灭菌日期及指示剂、指示剂未达标或消毒过期等不符合无菌标准的严禁使用。

8、每周定期或不定期对室内的空气、环境物体表面实施一次的消毒灭菌工作。并详细记录完整消毒记录和质量检查记录。

9、医务人员在诊治传染病病人时，做好个人防护。被污染器械、器具和物品

做到无害化处理。

门诊计划生育登记制度

1、认真贯彻执行受术者等知情同意签字制度，抢救、会诊、转诊登记制度，差错事故报告、登记、讨论制度，定期消毒及登记制度，病历文书书写和各种登记制度。

2、门诊医疗文书必须按要求规范书写、内容详实、完整、首页应将服务对象的姓名、性别、年龄、职业、地址、联系电话等项填写清楚。

3、各种抢救登记及时，时间记录到分钟、内容客观、真实、认真总结评估，积累经验，提高抢救的成功率。

4、转诊、会诊登记要求记录转诊、会诊原因、病史摘要。转诊单位等，由科主任提出报院部批准方可转诊，会诊由科主任组织。

5、严格差错事故督察报告登记制度，奖惩过硬，事故认真组织讨论，总结教训，杜绝再次发生类似错误，否则加倍递增处罚。

6、严格清洁、消毒及登记制度，空气物品表面及各种器械按标准要求定期消毒并记录，如无记录的制度未贯彻执行按医院规章给予处罚。

计划生育死亡病例报告制度

1、发生计划生育手术疑难或重症病人应积极抢救，必要时转诊相关医院救治。

2、对计划生育手术质量问题应及时登记，填报“计划生育手术质量监测登记表”和“过录卡”，不得隐瞒或涂改记录，并积极消除不良后果，12小时上报妇幼保健院。

3、死亡病例应立即上报县妇幼保健院，并在48小时内报市妇幼保健机构。

4、专人负责计划生育手术并发症的登记，专案管理，及时汇总，上报市计划生育技术研究指导所。

5、严重并发症及死亡病例，在本单位病例讨论的基础上接受区县、市两级评审，在评审前20日将病例资料上报妇幼保健院。

计划生育并发症及死亡病例评审制度

1、质量证实按照卫生部“节育手术并发症诊断标准”进行。

2、疑难严重的节育并发症鉴定由单位提出，填写申请表，经县级以上计划生育技术指导组会诊确定，其它单位及个人出具的诊断证明均无效。市计划生育技术指导组的技术鉴定为计划生育手术并发症的终结鉴定。

3、经区县级以上计划生育技术指导组做出“计划生育并发症”诊断后，应由所在区县或市卫生行政机关指定的医疗单位，由专人负责治疗，建立完整病例，制定治疗方案，定期复查。

4、对计划生育并发症病人，应热情服务，认真负责，不滥用药物，不开人情方，不出具没有临床指征的病休、诊断证明。

5、对计划生育死亡病人，因计划生育手术引起的计划生育手术并发症及死亡病例，按照计划生育死亡评审制度开展市、区（县）、院三级评审，不断提高计划生育技术质量。

质量评审标准：

1、可避免违反《节育手术常规》，超越手术范围、无证施术或明显诊断处理不当者。

2、创造条件可能避免 限于设备技术及受术者自身条件未能避免，经努力或争取创造条件有可能避免者。

3、根据目前所达到的设备技术水平及术者的自身条件，无法避免者。

计划生育随访服务制度

一、随访内容及时间

1、放置宫内节育器随访

随访时间：手术当年，术后第1个月、3个月、6个月、12个月各一次；以后

每年1次。

随访内容：通过询问，主要了解有无出血过多、经期延长、盆腔感染、节育器脱落或带器妊娠等情况，宣传术后注意事项，及时帮助处理解决出现的问题。

（1）询问月经是否正常，月经周期与月经量有无变化，有无点滴出血，出血持续时间及次数。

（2）询问有无腰痛与腹痛，与月经周期有无关系。

（3）询问白带有无变化，包括白带的量、色、性状及气味有无异常。（4）告知事项：及时查环查孕，注意发现节育环是否脱落或带器妊娠。

2、人工流产、取环术后随访

随访时间：术后1周以内、术后1个月各1次，以后则根据对象不同情况进行随访。

随访内容：一般状况、月经情况，注意有无残留及其他并发症；指导其选择避孕方法，及时落实可靠的避孕措施，防止再次意外妊娠。对取环后安排生育的对象，要宣传生育政策和生殖健康知识，怀孕后则按孕期随访要求进行随访。

二、随访要求

随访中，要指导落实避孕措施，帮助对象解决问题，加强人性化、个性化服务，提高管理与服务水平。

1、随访形式主要以面对面为主，结合实际，利用电话、网络等手段。

2、随访工作要进行完整、规范、真实的记录。记录内容包括：随访地点（或方式）、随访对象、随访项目和内容、发现的情况和处理意见、受访者的需求等。

3、有特殊情况，要及时随访。随访中发现有异常情况的，应及时作出处理，并将有关情况及时上报人口计生部门。

技术考核制度

为贯彻执行《医疗保健机构计划生育技术服务管理办法》确保院内技术人员获得“计划生育技术服务人员合格证”，对正在计划生育技术服务岗位，从事工作一年以上的执业医师和执业助理医师进行技术考核。

考核方法：

1、理论考核：理论考核合格后方可参加相应项目的操作考核。

2、操作考核。考核内容：

1、《常用计划生育技术常规》

2、第七版妇产科学教科书有关计划生育基础知识和相关技术内容及有关法规、规章，其中法律法规为必考项目。

考核项目：

1、宫内节育器置、取术，人工流产术

2、药物流产术

3、中期引产术、女性绝育术

4、男性绝育术。考核评估：

1、对考核不合格的技术人员暂停计划生育技术服务。待培训合格后再度考核至合格后，方可上岗。

2、将考核成绩列入院内工作绩效考核的内容。

3、将考核材料投入个人技术档案，存档。

计划生育药具不良反应监测制度

避孕药具是健康人使用、使用人数众多、使用时间长、政府采购 免费发放的特殊产品。所以为群众提供安全、及时、有效的避孕节育 措施，是计划生育服务工作的重要任务。特制定避孕药具不良反应监 测报告制度：

1、计划生育药具不良反应主要是指合格药具在正常用法用量下 出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，主要包括副作用、毒性 作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异性遗传素质等。

2、各级计划生育药具管理部门必须严格监测本单位调入、调出、库存药具的不良反应发生情况。一经发现可疑不良反应，需进行详细记录、调查，按附表要求填

写并按规定报告。

3、当发现严重、罕见或新的不良反应病例以及在外地使用药具发生不良反应后来本地就诊的病例，应先经医护人员就诊和处理，并在15个工作日内向县计划生育药具管理部门报告。

4、计划生育药具不良反应的报告必须由县计生药具管理部门指定专人负责，主要负责不良反应信息的收集、上报和反馈等工作。负责人必须恪守职责，及时、准确地收集上报有关信息，对玩忽职守者要追究责任。

计划生育服务机构B超室管理制度

1、B超室实行定岗、定人、定责管理，其他人员一律不得从事B超诊断工作。

2、B超操作员必须经过专业培训，政治思想好，法制观念强，技术操作熟练。

3、进行B超操作时必须有两名医务人员在场，检查结果必须经参加检查的两名医务人员签字。

4、申请B超检查必须持B超检查申请单和本人身份证，经B超医生审验确认身份、检查目的后方可进行B超检查。

5、加强B超检查登记报告管理。B超操作员要详细登记检查对象的基本信息，包括姓名、年龄、单位、地址、身份证、检查结果，并及时提交环孕情报告，以便及时掌握育龄妇女的孕情和及时更新育龄妇女信息。

6、严禁运用B超进行非医学需要的胎儿性别签定。

7、爱护设备，保持B超室整洁；严格遵守操作规程，杜绝医疗差错和事故；认真执行医疗设备、器械管理制度，定期保养、维修，并定期对设备进行检测；强化安全意识，注重安全，离开机器时切断电源。

8、对违反规定使用B超的，视其情节轻重给予批评教育、纪律处分，直到追究法律责任。

第二篇：母婴保健技术服务工作总结

母婴保健技术服务工作总结

为进一步贯彻落实《母婴保健法》和《妇幼保健机构管理办法》等有关法律法规，加强妇幼保健工作管理，提高妇幼保健工作质量，这半年来在院领导的正确领导下，在各级卫生主管部门的有力指导、关怀下，广大医务工作者以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻新时期卫生工作方针、政策，以满足人民健康需求为目标，全面落实管理机制，使管理制度逐渐规范。现将上半年工作总结如下：

一、强化服务意识、树立整体医疗服务观念

1、着力改善服务态度，规范服务行为，提高服务质量，增强服务水平。多年来，我院始终坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，牢固树立“治疗从尊重开始”的服务理念，不断开拓创新，形成了一套行之有效的服务模式，树立了医院的服务品牌，在社会上享有良好的口碑。

2、加强医患沟通，制定并落实培训制度。和谐的医患关系离不开良好的沟通，良好的沟通是成功的一半，医患沟通不是独立的，它存在于整个医疗卫生保健服务全过程中，为此我院制定了一套相关措施，定期培训，加强了医务人员的沟通技巧、途径、方法，并通过培训制度加强医患沟通方面的知识培训，提高医患沟通的技巧，并通过培训使医务人员在工作中保持好的形象，好的精神面貌，不断提高自身修养，最终实现医患和谐。

3、认真做到“四心”耐心、细心、责任心、爱心。从工作的每一个

细节入手，优化服务流程，以安全快速、精益求精的技术，及时准确的为病人提供治疗、护理，在病人康复中提供全程的健康指导。全科形成比、学、赶、帮、超的工作氛围，使患者满意度达100%，病人对医护人员评价合格率100%。

二、增强法律意识，建立健全各项规章制度

1、定期组织各级医疗技术人员进行法律法规的系统学习，严格按照卫生部要求建立健全各项设施及规章制度，备齐各项抢救物品和器械，并能熟练应用，定期检查，确保了急救器械的完好和药品齐全有效。所有从业人员均取得相关执业证书，无超范围执业。

2、加大宣传力度。定期组织《母婴保健法》及妇女保健工作知识的培训及宣传，利用广播、电视、报纸等各媒体大力宣传母婴保健、优生优育、妇幼保健、计划生育等科学知识，并在院内设立了四十多块宣传栏进行健康宣教工作。为减轻病人痛苦我院开展了无痛人流手术，收到良好效果。定期的法律法规培训既培养了医护人员的慎独精神，又增强了法律意识，提高了医护人员的综合素质，医护人员在全心全意为病人服务的前提下，能针对不同的病人运用恰当的方式与其沟通，在提供合法有效的医疗服务的同时，随时用法律知识维护自己的正当权益，既减少了冲突，又避免了医疗纠纷的发生，全年无任何纠纷及差错发生。

三、加强科室管理，合理人员配备，不断提高业务技术水平

为确保母婴保健工作顺利开展，提高保健人员技术水平，医院采取了各种管理措施。

1、严把人员准入关，注册上岗，建立个人业绩、技术评价记录，定期考核专业技术水平与服务能力，实行末位淘汰制。

2、开展多途径培训，利用自学考试、函授等教育提高学历水平，年培训率达50%以上，并做好继续教育学分制，配合专科特点，提高医疗护理水平，医护人员不但要掌握丰富的专业理论知识，还要练就过硬的技术操作本领。坚持院科两级考核工作，每季度定期组织人员进行业务培训，形成学习型团队氛围，以工作促学习，用学习提升自身素质，增强竞争力，更好地为患者服务，建立健全各项管理制度和奖惩措施，定期组织考核取得了优异成绩，成绩与奖惩制度挂钩。

3、加强基础设施建设和设备投入，为给患者提供更舒适的就医环境，对科室布局进行了重新调整，使之更趋于合理，引进了技术人才，开展了新业务、新技术，有计划的投入一定资金购进了一批新型的医疗设备，如：海极星、钼钯、乳腺治疗仪、CDYD低频振动电磁治疗仪等大型仪器，组织人员进行了专项培训，制定操作规程，并定专人保管、维修保养，使之运转良好发挥其应有作用，圆满保证了各项工作的顺利完成。

四、努力抓好医疗质量，确保医疗安全

医疗质量、医疗安全是医院生存的生命线，为确保医疗质量和安全，院领导严把医疗质量关，层层落实责任制，为防范医疗事故，降低医疗风险，医院内进行了不同类型的培训。如常见病多发病的诊治，无痛人流手术的适应症、禁忌症，危重病人的抢救等。工作中强化医护人员工作责任心，提高安全意识，培养严谨的工作作风，建立健全

各项相关的工作制度、操作规程等，如交接班制度、疑难病历讨论制度及护理管理制度等，加强医疗人员对医疗风险的识别，强化细节管理理念，以人为本，以细节管理为中心。健全管理机制，严格执行操作规程，加强对现场管理的督导，制定完善的细节操作流程，使之更加科学、规范，从而有效降低医疗风险，有利于医疗质量的提高，认真做好各项消毒隔离技术，严格遵守查对制度，交接班制度，术后病人床头交接清楚，手术室定期做好细菌检测工作，每班进行紫外线消毒，并做好登记，医疗垃圾按规定处理，防止院内感染发生，基础用品配备齐全，功能良好，各种急救药品完好，常规器械消毒规范合格，加大检查力度，坚持院科两级检查制度，做到每季大检查，每月专项检查，每周小查，做到质量管理目标零缺陷，使质量工作达到标准化、科学化、规范化管理轨道，制定实施计划和整改反馈制度，落实工作程序，定时召开医疗安全会议，认真查找工作中的隐患，采取必要的杜绝措施，树立法律法规意识，提供合法有效的医疗服务，防范医疗纠纷全年无差错事故发生。

五、狠抓落实，努力完成各项工作

在过去的一年中全体医护人员工作积极主动、服务热情优质，以高度的责任心和工作热情圆满的完成了各项工作任务，无差错事故发生，认真配合医院的各项活动，赢得了领导、病人及其家属的好评，现将工作量统计如下：

总之，虽然过去的工作中做出了一些成绩，但也存在一定的不足之处，如：1、医护、医患、护患之间的沟通问题有待进一步加强。

2、医护人员的整体综合业务素质水平有待进一步提高，在以后的工作中我们将发扬优点，改进不足，有计划有目标的开展工作，在思想上、业务上、服务上扎实的学习，实实在在的工作，使业务水平再上一个新台阶，为把母婴保健工作和妇幼保健工作做的更好打下更加坚实的基础。

第三篇：母婴保健技术服务工作制度

母婴保健技术服务工作制度

根据《中华人民共和**婴保健法》的相关规定，制定本工作制度。

1.医院依法取得《母婴保健技术服务执业许可证》。2.在审批技术范围内，开展母婴保健技术服务：结扎、终止妊娠手术和助产技术。

3.从业人员须经过审批机构的培训，考核合格，并取得相应的《母婴保健技术考核合格证书》。

4.依照审批机构的要求，每3年开展一次换证工作。5.定期参加上级主管部门组织的相关培训。

第四篇：母婴保健技术服务工作总结

母婴保健技术服务工作总结

为进一步贯彻落实《母婴保健法》和《妇幼保健机构管理办法》等有关法律法规，加强妇幼保健工作管理，提高妇幼保健工作质量，这半年来在院领导的正确领导下，在各级卫生主管部门的有力指导、关怀下，广大医务工作者以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻新时期卫生工作方针、政策，以满足人民健康需求为目标，全面落实管理机制，使管理制度逐渐规范。现将上半年工作总结如下：

一、强化服务意识、树立整体医疗服务观念

1、着力改善服务态度，规范服务行为，提高服务质量，增强服务水平。多年来，我院始终坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，牢固树立“治疗从尊重开始”的服务理念，不断开拓创新，形成了一套行之有效的服务模式，树立了医院的服务品牌，在社会上享有良好的口碑。

2、加强医患沟通，制定并落实培训制度。和谐的医患关系离不开良好的沟通，良好的沟通是成功的一半，医患沟通不是独立的，它存在于整个医疗卫生保健服务全过程中，为此我院制定了一套相关措施，定期培训，加强了医务人员的沟通技巧、途径、方法，并通过培训制度加强医患沟通方面的知识培训，提高医患沟通的技巧，并通过培训使医务人员在工作中保持好的形象，好的精神面貌，不断提高自身修养，最终实现医患和谐。

3、认真做到“四心”耐心、细心、责任心、爱心。从工作的每一个细节入手，优化服务流程，以安全快速、精益求精的技术，及时准确的为病人提供治疗、护理，在病人康复中提供全程的健康指导。全科形成比、学、赶、帮、超的工作氛围，使患者满意度达100%，病人对医护人员评价合格率100%。

二、增强法律意识，建立健全各项规章制度

1、定期组织各级医疗技术人员进行法律法规的系统学习，严格按照卫生部要求建立健全各项设施及规章制度，备齐各项抢救物品和器械，并能熟练应用，定期检查，确保了急救器械的完好和药品齐全有效。所有从业人员均取得相关执业证书，无超范围执业。

2、加大宣传力度。定期组织《母婴保健法》及妇女保健工作知识的培训及宣传，利用广播、电视、报纸等各媒体大力宣传母婴保健、优生优育、妇幼保健、计划生育等科学知识，并在院内设立了四十多块宣传栏进行健康宣教工作。为减轻病人痛苦我院开展了无痛人流手术，收到良好效果。定期的法律法规培训既培养了医护人员的慎独精神，又增强了法律意识，提高了医护人员的综合素质，医护人员在全心全意为病人服务的前提下，能针对不同的病人运用恰当的方式与其沟通，在提供合法有效的医疗服务的同时，随时用法律知识维护自己的正当权益，既减少了冲突，又避免了医疗纠纷的发生，全年无任何纠纷及差错发生。

三、加强科室管理，合理人员配备，不断提高业务技术水平

为确保母婴保健工作顺利开展，提高保健人员技术水平，医院采取了各种管理措施。

1、严把人员准入关，注册上岗，建立个人业绩、技术评价记录，定期考核专业技术水平与服务能力，实行末位淘汰制。

2、开展多途径培训，利用自学考试、函授等教育提高学历水平，年培训率达50%以上，并做好继续教育学分制，配合专科特点，提高医疗护理水平，医护人员不但要掌握丰富的专业理论知识，还要练就过硬的技术操作本领。坚持院科两级考核工作，每季度定期组织人员进行业务培训，形成学习型团队氛围，以工作促学习，用学习提升自身素质，增强竞争力，更好地为患者服务，建立健全各项管理制度和奖惩措施，定期组织考核取得了优异成绩，成绩与奖惩制度挂钩。

3、加强基础设施建设和设备投入，为给患者提供更舒适的就医环境，对科室布局进行了重新调整，使之更趋于合理，引进了技术人才，开展了新业务、新技术，有计划的投入一定资金购进了一批新型的医疗设备，如：海极星、钼钯、乳腺治疗仪、CDYD低频振动电磁治疗仪等大型仪器，组织人员进行了专项培训，制定操作规程，并定专人保管、维修保养，使之运转良好发挥其应有作用，圆满保证了各项工作的顺利完成。

四、努力抓好医疗质量，确保医疗安全

医疗质量、医疗安全是医院生存的生命线，为确保医疗质量和安全，院领导严把医疗质量关，层层落实责任制，为防范医疗事故，降低医疗风险，医院内进行了不同类型的培训。如常见病多发病的诊治，无痛人流手术的适应症、禁忌症，危重病人的抢救等。工作中强化医护人员工作责任心，提高安全意识，培养严谨的工作作风，建立健全各项相关的工作制度、操作规程等，如交接班制度、疑难病历讨论制度及护理管理制度等，加强医疗人员对医疗风险的识别，强化细节管理理念，以人为本，以细节管理为中心。健全管理机制，严格执行操作规程，加强对现场管理的督导，制定完善的细节操作流程，使之更加科学、规范，从而有效降低医疗风险，有利于医疗质量的提高，认真做好各项消毒隔离技术，严格遵守查对制度，交接班制度，术后病人床头交接清楚，手术室定期做好细菌检测工作，每班进行紫外线消毒，并做好登记，医疗垃圾按规定处理，防止院内感染发生，基础用品配备齐全，功能良好，各种急救药品完好，常规器械消毒规范合格，加大检查力度，坚持院科两级检查制度，做到每季大检查，每月专项检查，每周小查，做到质量管理目标零缺陷，使质量工作达到标准化、科学化、规范化管理轨道，制定实施计划和整改反馈制度，落实工作程序，定时召开医疗安全会议，认真查找工作中的隐患，采取必要的杜绝措施，树立法律法规意识，提供合法有效的医疗服务，防范医疗纠纷全年无差错事故发生。

五、狠抓落实，努力完成各项工作

在过去的一年中全体医护人员工作积极主动、服务热情优质，以高度的责任心和工作热情圆满的完成了各项工作任务，无差错事故发生，认真配合医院的各项活动，赢得了领导、病人及其家属的好评，现将工作量统计如下：

总之，虽然过去的工作中做出了一些成绩，但也存在一定的不足之处，如：

1、医护、医患、护患之间的沟通问题有待进一步加强。

2、医护人员的整体综合业务素质水平有待进一步提高，在以后的工作中我们将发扬优点，改进不足，有计划有目标的开展工作，在思想上、业务上、服务上扎实的学习，实实在在的工作，使业务水平再上一个新台阶，为把母婴保健工作和妇幼保健工作做的更好打下更加坚实的基础。

第五篇：母婴保健、计划生育技术服务管理办法（定稿）

福建省母婴保健、计划生育技术服务许可管理办法

发布时间：2011年10月31日 来源:本站原创

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第一条 为规范母婴保健、计划生育技术服务监督管理，提高服务质量，保障母婴健康，根据《中华人民共和**婴保健法》（以下简称《母婴保健法》）、《中华人民共和**婴保健法实施办法》（以下简称《实施办法》）、《计划生育技术服务管理条例》（以下简称《条例》）、《医疗机构管理条例》及配套规章，结合我省实际情况，制定本办法。

第二条 本办法适用于本省辖区内从事母婴保健和计划生育技术服务的各级各类医疗保健机构和人员。

第三条 列入本办法管理的母婴保健和计划生育技术服务是指根据《母婴保健法》、《实施办法》及其配套规章和《条例》规定开展的技术服务。

第四条 公民享有母婴保健和计划生育技术服务的知情权、选择权。卫生技术人员应答复服务对象询问的有关医学问题，并提出医学指导意见。

第五条 省人民政府卫生行政部门主管全省母婴保健技术服务和医疗保健机构开展的计划生育技术服务工作。

县级以上卫生行政部门负责辖区内医疗保健机构母婴保健和计划生育技术服务的监督管理工作。

第二章 母婴保健技术服务项目设置

第六条 许可项目及审批权限：

（一）从事产前诊断技术（包括产前筛查技术）的医疗保健机构和人员，由省级卫生行政部门审批。

（二）从事婚前医学检查的医疗保健机构和人员，由设区的市级卫生行政部门审批。

（三）从事助产技术、医学需要的结扎手术和终止妊娠手术的医疗保健机构和人员以及从事家庭接生的人员，按照属地管理的原则，由县级卫生行政部门审批。

第七条 设置原则：

（一）产前诊断：

1.产前诊断技术：设区市妇幼保健机构或三级综合医院（已核定妇产科诊疗科目）可以申报，原则上每个设区市设置1所。

2.产前筛查技术：各级妇幼保健机构或二级及以上综合医院（已核定妇产科诊疗科目）可以申报，原则上每个县（市、区）设置1所。

（二）婚前医学检查：各级妇幼保健机构或二级及以上综合医院（已核定妇产科诊疗科目）可以申报，并承担交通不便地区的巡诊服务；原则上每个县（市、区）设置1～2所。

（三）助产技术：乡镇卫生院或一级及以上医疗机构（已核定妇产科诊疗科目）可以申报。申请开展二级及以上助产技术服务的医疗机构，应核定麻醉科诊疗科目，配备执业范围为麻醉的执业医师，且年分娩数不得低于300例。原则上社区卫生服务机构、临近县城的乡镇卫生院不开展助产技术。

（四）实施医学上需要的结扎手术和终止妊娠手术：各级妇幼保健机构或二级及以上综合医院（已核定妇产科诊疗科目）可以申报，原则上每个县（市、区）设置1所。

（五）家庭接生员：根据县级卫生行政部门规划，在交通不便的边远山区设置，仅在本行政村开展家庭接生服务。

第三章 母婴保健技术服务机构审批

第八条 申请开展母婴保健技术服务的机构，必须同时具备下列条件：

（一）符合本办法规定的设置原则；

（二）取得《医疗机构执业许可证》；

（三）符合《母婴保健专项技术服务基本标准》及相关技术规范；

（四）符合审批机关规定的其他条件。

第九条 医疗保健机构申请开展母婴保健技术服务，应向相应的审批机关提交下列材料：

（一）《医疗机构执业许可证》副本和复印件1份；

（二）《母婴保健技术服务执业许可申请表》、《母婴保健技术服务执业许可申请登记书》；

（三）从事相关技术服务的卫生技术人员花名册、执业证书、专业技术任职资格证书、《母婴保健技术考核合格证书》原件和复印件各1份；

（四）申请开展助产技术服务的机构，应说明申请开展助产技术服务的等级并附产房平面图。申请开展产前诊断技术服务的，应说明申请开展产前诊断或产前筛查项目，同时根据《福建省产前诊断技术管理办法实施细则》规定提交相关材料；

（五）相应技术规范和制度。

第十条 审批机关受理申请后，应当根据相应技术标准，对申请材料进行核对，组织相关专业技术人员现场考核、论证，根据审核结果在20个工作日内做出行政许可决定。

对审核合格的，发给《母婴保健技术服务执业许可证》，并注明批准开展的具体服务项目。批准开展助产技术服务的，还应根据《福建省助产技术服务基本标准》注明助产技术服务机构的等级。

对审核不合格的，书面告知结果及理由。

第十一条 《母婴保健技术服务执业许可证》有效期限为三年。

有效期满继续开展母婴保健专项技术服务的，应当在有效期届满30日前向发证机关提出申请，按照本办法第九条的规定，重新提交申请材料。发证机关应在有效期届满前作出是否准予延续开展相应母婴保健专项技术服务项目的决定。同意延续的，换发《母婴保健技术服务执业许可证》；不同意的，书面告知理由；逾期未决定的，视为准予延续。

第十二条 按照属地管理的原则，医疗机构在不同县（市、区）开展助产技术服务，应当分别向执业地点所在地县级卫生行政部门申请办理《母婴保健技术服务执业许可证》。

第十三条 医疗保健机构应当在执业场所悬挂《母婴保健技术服务执业许可证》。第十四条 医疗保健机构停止开展母婴保健专项技术服务的，应当向审批机关申请注销登记，交回《母婴保健技术服务执业许可证》。

第四章 母婴保健技术执业人员审批

第十五条 经注册的执业医师、执业助理医师和执业护士申请从事母婴保健技术服务，应符合卫生部《母婴保健专项技术服务基本标准》、《婚前保健工作规范》、《产前诊断技术管理办法》、《福建省助产技术服务基本标准》和《福建省产前诊断技术管理办法实施细则》等相关技术标准和规范的规定。

（一）申请从事产前诊断、产前筛查技术服务的人员应符合卫生部《产前诊断技术管理办法》及相关配套文件规定的条件。

（二）申请从事婚前医学检查的人员应符合下列条件：

1.取得医师执业证书，主检医师应取得主治医师及以上规定的专业技术任职资格； 2.男（女）婚检医师执业类别为临床，男婚检医师执业范围为外科、内科或儿科（或儿童保健），女婚检医师执业范围为妇产科（或妇女保健）。男（女）婚检医师应具有三年以上本专业临床工作经验；

3.取得设区市及以上卫生行政部门组织的婚前医学检查培训证明。

（三）申请从事助产技术服务的人员应取得县级及以上卫生行政部门组织的助产技术培训证明，并符合下列条件之一： 1.取得医师执业证书（或助理医师执业证书）；执业类别为临床，执业范围为妇产科（或妇女保健）。

2.取得护士执业证书，在县级以上卫生行政部门指定的医疗保健机构接受半年以上助产技术专业进修或具有国家认可的助产技术专业学历证书。

（四）申请从事医学需要结扎手术和终止妊娠手术的人员应符合下列条件： 1.取得医师执业证书；

2.执业类别为临床，具有三年以上本专业临床工作经验。其中从事输卵管结扎术和终止妊娠手术人员的执业范围为妇产科（或妇女保健），从事输精管结扎手术人员的执业范围为外科；

3.取得县级及以上卫生行政部门组织的专项技术培训证明。

（五）申请在边远山区行政村从事家庭接生服务的人员，应符合卫生部《母婴保健专项技术服务基本标准》，取得县级及以上卫生行政部门组织的专项技术培训证明。

第十六条 申请从事第六条规定的母婴保健技术服务的人员应向相应的审批机关提交下列材料：

（一）《母婴保健技术服务人员考核申请表》；

（二）申请人正面免冠照片2张；

（三）申请人身份证、执业证书、专业技术任职资格证书原件及复印件1份；

（四）卫生行政部门组织的相应专项技术培训证明或指定机构的进修证明。申请从事助产技术服务的执业护士，应提供助产技术专业的培训证明以及进修证明或助产技术专业学历证书；

（五）审批机关规定的其他材料。第十七条 审批机关受理申请后，对申请材料进行核对，组织考核。考核内容包括法律法规及相应专项技术的基础理论、基本知识和基本技能。

考核合格的，发给《母婴保健技术考核合格证书》或《家庭接生员技术合格证书》，注明开展母婴保健技术服务的具体项目；对考核不合格的，书面通知申请人，并说明理由。

第十八条 持《母婴保健技术考核合格证书》的卫生技术人员，离开原发证机关所辖区域的医疗机构的，由原执业所在单位负责收回《母婴保健技术考核合格证书》交原发证机关，并办理注销登记。如需继续从事或增加母婴保健技术服务项目的，应重新申请。

持《家庭接生员技术合格证书》的家庭接生员离开执业行政村，必须交回合格证书；如需继续在边远山区行政村执业的，应重新办理审批手续。

第十九条 取得《母婴保健技术考核合格证书》的卫生技术人员必须在取得相应《母婴保健技术服务执业许可证》的机构从事技术服务，不能开展批准项目以外的母婴保健技术服务。

第五章 母婴保健技术服务变更与校验

第二十条 取得《母婴保健技术服务执业许可证》的医疗保健机构变更机构名称、地址、法定代表人或者主要负责人等项目，须提交下列材料：

（一）《母婴保健技术服务执业许可变更申请书》；

（二）《医疗机构执业许可证》副本和复印件；

（三）《母婴保健技术服务执业许可证》的正、副本；

（四）申请变更登记的理由及相关证明材料；

（五）审批机关规定提交的其他材料。

审批机关受理变更申请后，对申请材料进行审核，做出同意或不予变更的决定，并在《母婴保健技术服务执业许可证》副本上注明同意变更的事项。申请增加《母婴保健技术服务执业许可证》技术服务许可项目的，应当重新申请。第二十一条 在《母婴保健技术服务执业许可证》有效期内，发证机关应对执业机构进行一次校验，校验一般在执业满一年后进行。医疗保健机构应当于执业满一年后的三个月内向发证机关提出申请，并提交下列材料：

（一）《母婴保健技术服务执业许可校验申请书》；

（二）《母婴保健技术服务执业许可证》副本；

（三）工作报告（包括母婴保健技术管理、质量控制、服务情况和履行公共卫生职责情况等）；

（四）发证机关规定的其他材料。

发证机关结合日常监督管理情况对提交的材料进行审查，必要时可以组织现场考察，根据校验结果，填写《母婴保健技术服务执业许可证》副本校验记录。对校验不合格或逾期未参加校验的单位，限期（不超过半年）进行整改；整改后仍不合格的，发证机关以适当形式向社会公示。

第二十二条 《母婴保健技术考核合格证书》每三年考核、验证一次。培训、考核由发证机关组织，考核结果在《母婴保健技术考核合格证书》专项技术培训简况栏内注明，加盖考核机关公章。

第六章 计划生育技术机构及人员执业审批

第二十三条 计划生育技术服务项目包括：

（一）输卵管结扎术；

（二）输精管结扎术；

（三）放置（取出）宫内节育器；

（四）负压吸宫术；

（五）钳刮术；

（六）中期妊娠引产；

（七）药物流产；

（八）输卵管复通术；

（九）输精管复通术。

第二十四条 医疗机构申请开展计划生育技术服务，应符合《福建省医疗保健机构计划生育技术服务基本标准》及以下条件：

（一）申请开展放置（取出）宫内节育器手术、负压吸宫术和输卵（精）管结扎手术的，应当为核定妇产科诊疗科目的乡镇卫生院或一级及以上医疗机构。

（二）申请开展中期妊娠引产、钳刮术和药物流产手术的，应当为设有产科床位、并具备输液、输血和剖宫产条件的妇幼保健机构或二级及以上医疗机构。

（三）申请开展输卵（精）管复通手术的，应当为核定妇产科诊疗科目的妇幼保健机构或二级及以上医疗机构。

第二十五条 医疗机构申请开展计划生育技术服务，应当向负责医疗机构执业登记的县级以上卫生行政部门提出申请，并在《医疗机构申请执业登记注册书》诊疗科目“计划生育专业”旁注明申请的计划生育技术服务项目。审批机关同意申请机构开展相关计划生育技术服务的，在《医疗机构执业许可证》“正本”诊疗科目栏注明“计划生育”，在“副本”备注栏注明获准开展的计划生育技术服务项目；不同意的，发给不予行政许可决定书。

第二十六条 诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站及个体医疗机构不得从事计划生育手术。已设置妇产科的民营医院，经批准其设置的县级以上卫生行政部门按照《福建省医疗保健机构计划生育技术服务基本标准》和本办法规定核准其开展计划生育专业技术服务后，方可从事相关技术服务。

第二十七条 从事计划生育技术服务的人员，应取得执业医师、执业助理医师或执业护士资格，符合《福建省医疗保健机构计划生育技术服务基本标准》的有关规定，在经审查批准开展计划生育技术服务的医疗保健机构中执业。

第七章 监督管理

第二十八条 县级以上卫生行政部门要定期公布辖区内批准开展母婴保健和计划生育技术服务的医疗保健机构名单和技术服务项目。

第二十九条 县级以上卫生行政部门负责本行政区域内母婴保健技术服务和医疗保健机构计划生育技术服务的监督管理工作，主要职责是：

（一）根据审批权限，核发母婴保健专项技术相应的《母婴保健技术服务执业许可证》和《母婴保健技术考核合格证书》。审查批准医疗保健机构计划生育技术服务项目；

（二）定期组织母婴保健和计划生育技术服务的监督检查；

（三）做好母婴保健技术服务机构和计划生育技术服务审批、备案资料以及技术服务情况的收集、汇总、上报和存档工作；

（四）依法查处违反国家有关法律法规和本办法规定的机构和人员。

第三十条 设区的市级卫生行政部门负责制定本行政区域内母婴保健专项技术和计划生育技术服务机构和人员的考核办法，并组织实施。

县级以上卫生行政部门应成立由相关专业人员组成的考核组，负责本辖区内母婴保健专项技术服务机构和人员的考核，以及开展计划生育技术服务的医疗保健机构和人员的审查工作。第三十一条 各级妇幼保健机构负责本辖区内母婴保健专项技术和计划生育技术服务的业务指导，主要职责是：

（一）协助卫生行政部门组织本辖区母婴保健和计划生育技术服务专业人员的系统培训；

（二）协助卫生行政部门组织审批范围内的母婴保健专项技术服务机构和人员的考核以及医疗保健机构计划生育技术服务项目的审查；

（三）负责母婴保健和计划生育技术服务的质量控制和技术指导；

（四）负责母婴保健和计划生育技术服务有关信息的收集、统计、分析，并将结果及时上报同级卫生行政部门；

（五）负责同级卫生行政部门委托的其他业务技术管理工作。

第三十二条 医疗保健机构应加强母婴保健和计划生育技术服务人员的业务技术培训和职业道德教育，提高卫生技术人员的综合素质。

第三十三条 开展母婴保健和计划生育技术服务的医疗保健机构必须建立健全技术档案管理和病例追踪观察制度。

第三十四条 《母婴保健技术服务执业许可证》、《母婴保健技术考核合格证》和《家庭接生员技术合格证书》不得转借、涂改，禁止伪造、盗用及买卖。如有遗失，应及时报告原发证机关，在当地设区市以上政府报刊申明遗失，由遗失证书的个人提交书面申请，说明遗失原因，经所在执业单位调查核实，签署意见后报发证机关，由发证机关根据发证备案材料予以补发，并做好登记。

第三十五条 下列原因造成报废的母婴保健专项技术证件，由发证机构收回，专册登记报废证件的名称、号码、报废原因，经主要领导审签同意后，于下一集中销毁处理：

（一）在运输过程中不慎损坏的；

（二）在颁发证件时不慎填写错误的；

（三）执业有效期满、变更或因单位停业、人员离岗等原因上缴的证件；

（四）校验不合格或执法监督检查中因严重违法行为被发证机关吊销、收回的证件；

（五）其他原因造成报废的证件。

第八章 附则

第三十六条 《母婴保健技术服务执业许可证》、《母婴保健技术考核合格证书》、《家庭接生员技术合格证书》由卫生部统一印制。

第三十七条 本办法由福建省卫生厅负责解释。

第三十八条 本办法自下发之日起施行。《福建省卫生厅关于下发〈福建省母婴保健、计划生育技术服务管理办法〉的通知》（闽卫基妇〔2003〕24号）同时废止。