第一篇：第六届品管圈大赛报道
淮安市第二人民医院 第六届护理品管圈大赛圆满落幕
为了进一步提高我院护理人员参与质量控制的主动性和积极性，不断提高工作质量、服务水平及管理效能，护理部于7月31日下午在急诊四楼报告厅举办了第六届护理品管圈大赛。本次大赛得到院领导的支持与指导，由护理部副主任王惠主持，邀请南京鼓楼医院陈湘玉主任担任总评委，郑玉龙副书记、李坚副院长、唐金凤主任、沈霖副主任及3位大科护士长担任评委。
本次大赛在前五届品管圈竞赛活动开展的基础上，各科室进一步挖掘临床护理工作中的深层次问题，充分利用质量管理工具来帮助进行护理问题的改善。大赛共征集34个圈组，经初评16个圈组入围决赛，6个圈组进行大赛现场汇报。跟往届相比，此次品管圈比赛无论在实际内容、课件制作、表现形式等方面都有了很大进步，选题更加紧密结合临床实际、内容新颖实用，管理工具应用更加娴熟。经过三个小时的激烈角逐，最终血液科的“守望圈”荣获“一等奖”、其他5个圈组分别获得“
二、三等奖”。
赛后，陈湘玉主任对此次竞赛活动进行了精彩点评，肯定了我院在品管圈方面取得的成绩和进步，并系统的对品管圈每一步骤存在的共性问题和不足进行了指导。郑玉龙书记鼓励大家进一步加强品质管理工具的学习，强调了质量管理工具在推进科学化、规范化、精细化的护理管理中的重要作用，并对持续开展品管圈活动提出了更高的要求和期望。
第二篇：2016年护理品管圈大赛流程
2016年护理品管圈大赛流程
活动主题：重庆市巴南区人民医院第三届“护理品管圈”活动 活动时间： 活动地点： 比赛流程：
一、领导及嘉宾介绍（具体罗列）
二、领导致辞（标明）
三、宣读比赛规则
四、比赛次序
（一）骨科 减少患者疼痛率
（二）供应室 降低供应室下收诊疗包差错发生率
（三）重症医学科 提高护理文书书写的正确率
（四）妇科 减少留置针使用故障 活动1：个人（抽奖）
（五）消化内科 降低住院病人胃管脱出率
（六）血透室 如何降低AVF闭塞的风险机率 公布成绩1-6
（七）感染科 提高尿尿道记录的准确率
（八）普外科 你我同行 健康同行 活动2：团体（人椅）
（九）中西科 降低护理记录缺陷，减少护患纠纷
（十）产科 提高产妇对分娩镇痛的知晓率
（十一）内分泌肾内科 降低住院患者低血糖率发生率
（十二）急诊科 降低120出诊返空率 公布成绩7-12
（十三）泌尿三腺血管外科 降低输液外渗率
（十四）神经外科 降低静脉输液外渗
（十五）儿科 如何提高婴幼儿动脉穿刺成功率
（十六）麻醉疼痛科 降低手术室内镜不规范效量率 活动3：小组（默契大比拼）
（十七）神内科 提高人工气道管理的合格率
（十八）眼耳鼻喉科 提高患者眼前段照相的满意度 公布成绩13-18（十九）心内科 提高冠脉造影患者健康教育掌握率（二十）呼吸内科 降低气管插管非计划拔管率（二十一）社区 公布成绩19-21，并宣布最后成绩
五、结束词 附页：
活动1：个人（抽奖）形式：领导或嘉宾抽奖 操作程序：
1、提前好准备好一个抽奖箱、几只签字笔和几个千纸鹤折纸放在入场口
2、入场前每人写一个词（名称、动词、形容词皆可）在折纸上，署上自己的名字，并将写好的折纸放进抽奖箱
3、请三位领导或嘉宾评审从抽奖箱中各抽取两张折纸，被抽中者即可获得神秘礼物。活动2：团体（人椅）
形式:小组成员一起参加，评委也可组成一组，每组6-10人左右皆可。类型:破冰 时间:5分钟 操作程序:
1、全体成员围成一圈。
2、每位成员将双手放在前面一位成员的双肩上;
3、听从主持人的指令，缓缓地坐在身后成员的大腿上。
4、坐下后，主持人再给予指令，让成员叫出相应的口号:例如“齐心协力、勇往直前”。
5、以小组竞赛的形式进行，哪个小组坚持最长时间不松垮则胜出。（每轮参加的团队数视场地而定）
6、胜出小组即可获得相应礼品奖励。（活动轮数视参与者情况而定）活动3：小组（默契大比拼）形式：两人为一组 类型：默契考验 操作程序：
1、一次请三组上场，每组一人负责形容比划，一人负责猜。
2、拿出抽奖箱，由负责比划的人随机抽取一张，打开并展示给在场观众（除了负责猜的人）看。
3、负责形容比划的人用语言描述或者形体比划将自己所看的是词语形容比划出来，由小组另一个人负责猜，如果说出即为无效跳过，用英语也当做无效处理。
4、哪组先猜对3个词语即为胜出。
第三篇：英语口语大赛报道
实验小学东校区第八届校园英语口语大赛报道
为了进一步加强学校英语特色建设，锻炼同学们实际运用英语的能力，提高孩子们学习英语的兴趣，营造更加浓郁的英语学习氛围，搭建同学们展现才华的舞台，我校近日举办了“第八届校园英语口语大赛”。比赛分为初选、预赛和决赛三个阶段。参赛形式为以三人以上小组报名，以英语故事、英语课本剧、英语相声（2人）、小品等表演形式展示。比赛分别设有优秀组织奖、希望之星、最佳组合、口语小超人等奖项。
报名和初选由各班英语教师于5月18日之前完成，之后每班推选一个节目参加预赛（各段集体展示）评委团当场评分，18号上午进行了低年级预赛；19号上午和20号上午分别进行了中、高年级预赛。5月24日每个年级通过预赛选出的两个优秀团队参加了学校大赛的决赛，他们的出色表现博得了学校领导老师的一致好评，5月30日学校利用升旗后的集会时间对比赛中评出的获奖集体和个人进行了隆重表彰。台下的同学们对获奖同学纷纷投来羡慕的目光。
通过此次活动的开展，同学们切身体会到了学习知识的乐趣，丰富了孩子们的学习生活，大大提高了孩子们英语口语的交际能力，相信以后会有更多的孩子爱上英语这门学科。（实验小学东校区供稿）
第四篇：厨艺大赛报道
宁夏宏兴LNG项目第一届厨艺大赛报道
在中秋节来临之际，项目部为了丰富员工业余生活，增强员工的家庭责任感和对项目部的归属感，举办了此次别开生面的厨艺大赛活动。
2013年9月19日17：30，在宁夏宏兴LNG项目部厨房内，一群平日里穿着工作服带着黄色工帽冒着风吹日晒，奔波于施工现场的项目部管理人员，换上了便衣，在灶台上蒸、炸、煎、炖、煮，展现着他们不凡的厨艺，这是宁夏宏兴LNG项目第一届厨艺大赛的场景。在这场独具匠心的比赛中，各位参赛者毫无保留的拿出了他们的看家本领，为我们展现出一幅厨艺上“百家争鸣”的画面。经过一番精心的制作，一盘盘凝聚着参赛厨师心血与汗水的佳肴浮现在我们面前。此次，项目部更是非常荣幸地邀请到重庆分公司各位领导和员工作为本次比赛的评委。为了展现公平公正的原则，比赛采取不记名的投票方式，最终，周从山以一道最受欢迎的《皮蛋豆腐羹》摘取了一等奖。赵建伟凭借一道内容丰富的《水煮牛肉》获得了二等奖，而白新波最具特色的《可乐鸡翅》也紧随其后夺得了三等奖。
本次比赛不仅为项目部员工搭建了展示自我的舞台，展示了他们高超的厨艺。同时也促进了项目部工作人员之间相互学习和交流，增强了集体凝聚力，不得不说这是一次超高水准的比赛活动。
第五篇：品管圈
[摘 要]目的 开展品管圈活动提高护理文书书写质量。方法 成立活动小组，开展以“提高护理文书书写质量”为主题的品管圈活动，对我科护理文书书写现状进行调查，制定流程图，收集资料，分析护理表格书写不完整及不正确的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落实相应对策。结果 护理文书书写缺陷率由原来的50.7%降至11.4%，进步率达77.5%，（p<0.05）。结论 品管圈活动在提高护理文书书写中效果显著，不仅可以帮助临床护士发现问题、解决问题，而且促进了护理质量的持续改进。
[关键词]品管圈 护理文书书写质量 存在问题 对策
The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing Records
Guo JinJie
Abstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records.Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department.Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed.Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process.Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity(p<0.05).Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records.It can not only help nurses discover and solve problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality.Key words: quality control circle;nursing record quality;problems;countermeasures
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035
作者单位：471000，河南郑州，郑州大学附属洛阳中心医院神经内科
品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一工作性质的人员，自发组织形成小组，应用品质管理的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到改善工作品质、提高工作效率的目的[1]，已不断融入医院细节管理中[2]。我院自2012 年开始，根据卫生部颁发的《三级综合医院评审标准（２０１１ 年版）》[3] 相关评审要求，引入精细化管理的理念和方法，在病人护理和服务方面着力推进以品管圈（QualityControl Circle，QCC)为主要方法的医院精细化管理实践改进措施。由于护理文书记录的规范性、法律性、重要性，针对我科护理文书记录存在的重点问题，于２０１３ 年 8 月开展了以提高护理文书写质量为目的的品管圈活动，现就品管圈活动具体做法及其成效报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2014年01月住院患者的护理病历纳入研究范围。按住院时间将其分为２组。对照组：将2013年10月-2013年11月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管圈活动前记录的护理文书。实验组：将2013年12月-2014年01月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管圈活动期间记录的护理文书。对查检所得资料应用SPSS17.0软件进行数据分析。
1.２ 方法
1.2.1 QCC 理论培训
2013年7月，参加院内组织QCC品管活动工具应用讲座，培训对象为科室负责人及骨干护士。2013年8月对我科全体护理人员进行QCC 活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容院内培训。理论培训采取全员和个别培训相结合的形式，理论和实际指导相结合，实施前培训和实施中指导相结合。
1.2.2 组建品管圈
采取自愿报名的形式成立QCC小组，由辅导员、圈长、圈员8人组建品管圈。其中，辅导员负责对整个品管圈活动进行统一的指导和监督；护士长担任圈长，负责对活动进行统一管理和统筹安排；所有圈员参与每个步骤的实施并轮流担任不同项目的负责人。
1.2.3 拟定活动计划
遵照PDCA的工作步骤，按主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进顺序，以全员参与的方式，开展主题活动。活动周期为2013年8月—2014年2月。共28周。第1周：QCC理论培训；第2-4周：选圈名、圈徽、圈长、主题选定、拟定活动计划；第5-8周：现状把握；第9-10周：目标设定、问题解析、对策拟定；第11-20周：对策实施与检讨；第21-28周：效果确认、标准化、检讨与改进、资料整理及发表。
1.３ 活动过程
1.3.1 圈名、圈徽及主题确定
通过全体全员集思广益和投票表决，确定了圈名和圈徽；依据上级政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原则，采用5,3,1打分标准，最终以“提高神经内科护理文书书写质量”为主题开展品管圈活动。
1.3.2 现状把握
在此阶段，收集了2013年10-2013年11月共140份神经内科护理文书，评估书写质量，按照护理文书书写质量标准评分，设计查检表，进行缺陷原因记录及原因记录统计。据运用柏拉图数据分析，运用“80/20”法则，查找真因，（见表1）得出影响护理文书书写质量的原因以责任心不强，书写时粗心大意；工作繁忙，未及时观察记录；专科知识掌握不牢固，文字描述不准确；医护沟通不及时、不到位为主。因此将上述环节列为重点改进环节。
表1 改善前护理文书书写质量柏拉图分析
1.3.3 目标设定
8名圈员对选定主题，采用1、3、5打分标准，得出圈能力为95%；据柏拉图（见表1）分析得出改善重点百分比为78.5%。代入计算公式目标值=现况值-改善值=12.9%
1.3.4 问题解析
8名圈员应用鱼骨图，从人，物，环境，其它等方面，对所用可能影响护理文书书写质量的原因进行查找，并对其圈选进行要因查找。具体见表2。
表2 护理文书书写质量缺陷原因鱼骨分析
1.3.5 对策拟定
通过解析，8名圈员针对要因，找出解决对策，再就每一评价项目依可行性、经济性、圈能力，采用5、3、1打分标准，进行对策选定没想对策的满分为120分；选取大于96分的对策进行对策实施，将选定的措施合并，最终确定4个对策群：巡视到位，密切病情观察，扎实专科基础，积极参加层级培训；增强责任心，加强职业道德培训及自我保护意识；医护、护患及时有效沟通；协调人员及班次安排，合理高效利用分配时间，做好分工与协作。
1.3.6 对策实施与检讨
遵循PDCA程序，进行对策实施效果核查，并及时反馈。
1.3.6.1 认真执行分级护理制度，及时巡视病人，并认真、完整填写巡视卡。做好患者六联观察，扎实专科基础，积极参加业务培训，每月参加专科业务学习两次，层级培训两次。学习、培训后立即考核，要求人人合格，结果纳入绩效考核。
1.3.6.2 利用晨会、护士会、圈会、生活会、业务学习、层级培训强调护理文书书写的意义及重要性，增强责任心及、自我保护意识及职业道德。
1.3.6.3 责任护士及时与患者沟通，了解、发现患者亟需解决的护理问题。及时与管床医师沟通，文书书写与病程记录相符。专人负责定期检查科室护理文书书写质量，并纳入一级质控，检查结果纳入绩效考核。
1.3.6.4 护士长据科室情况做好护理人力资源的调配。工作人员做好分工协作，合理利用时间完成文书书写。
2.结果
2.1 有形成果
2.1.1 护理文书书写质量明显提高
对策实施后，查检统计2013年12月-2014年01月140份护理文书缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活动目标达成率=（改善前-改善后）（改善前/-目标值）*100%=（11.4%-50.7%）（/12.9-50.7%）*100%=103.9%，进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）/50.7%*100%=77.5%。改善后查检表（见表3）。
表3 改善后查检表
2.2 无形成果
从QCC品管手法掌握度、解决问题的能力、团队合作能力、自信心、责任心、沟通协调能力、积极性、解决问题能力这几方面对圈员进行无形成果调查，每项最高分5分，最低分1分。结果显示：QCC品管手法运用成长最多，自信心次之，解决问题能力第三，（见表4）
表4 无形成果
3.讨论
3.1 提高了对护理文书书写重要性的认识
此次品管活动不仅优化了工作流程，使护理人员行为更符合标准，提高了工作效率，而且使护理人员强化了法制观念，提高了护理人员对护理记录书写重要性的认识。
3.2 促进了护理管理质量的提升
QCC 运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序, 是从尊重
人性、以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动而提升护理品质[4]。通过开展品管圈活动，重点护理问题的记录、用药后观察记录、护理记录内容与病情的相符性均增加。在此基础上还产生了护理人员质量改善的意识、能力的提升[5]、团队凝聚力的增强等无形成果，使大家感受到共同协作的快乐，与他人建立友谊的快乐[6]，激发了大家的积极性，促进了护理管理质量的全面提升。
3.3 提升优质护理服务团队协作力
QCC 活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动。[7]经过本次品管圈活动，在辅导员及医院管理层的帮助和支持下，病区的医护人员从完全不了解到最终掌握品管圈的管理方法，其责任心、积极性、荣誉感、团队精神以及对服务质量的认识、优化服务流程的方法、相互沟通和团队协调力等方面都有了很大的提升，为全面落实优质护理服务奠定了良好的基础。
3.4 品管工具的推广应用
本次活动的理念和方法，可以进一步延伸到对整个护理流程、乃至医院医疗服务流程的改进和优化中，对进一步完善医院的服务流程，降低医院的运营成本，提高整个医院的服务效率、服务能力、管理能力发挥积极作用。
4.小结
开展QCC 活动对护理文书书写质量进行持续改进，充分说明了QCC 活动是进行护理品质管理的一种有效手段，是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节，值得在临床护理工作中进一步应用和推广。
参考文献
[1] 倪栋梅.品管圈活动在健康教育质量改进中
的应用效果探讨[J].护理实践与研究,2012,9(1):
97-98.[2] 沈崇德.以精细化管理之手造中医院品质之
形[J].中国医院管理,2009,29(12):67.[3] 中国医院协会.三级综合医院评审标准[M].北京:人民卫生出
版社,2011:335-336.[4] 王爱娣.“品管圈”在持续改进护理品质中的 作用[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):73-74.[5]黄璐,熊永芳,朱立珍.开展品质圈活动提高NICU 护
理卡书写质量[J].护理学杂志· 综合版,2011,26(4):55-56.[6]王英蓉,王小花,刘爽.成立QC 小组以提高特诊患者
入院宣教效果[J].现代护理,2006 ,12(28):2715-2717.[7]徐建鸣,蔡贤黎,姚礼庆等.应用品管圈减少
患者内镜诊疗等候时间的探索[J].中国护理管理，2013,13(6):1-5.（收稿日期：2014-05-10）
（本文编辑：刘雪松）
脑出血病人的护理注意事项有哪些
脑出血病人的6大护理知识
1.脑出血抢救后，患者必须要卧床休息2周，头部可轻轻左右转动，但不能抬高，四肢每2小时小幅度动一下，存进血液循环，不能自行下床大小便，以免再次发生脑出血。
2.脑出血的主要原因是高血压以及高血压导致的动脉硬化诱发的，所以还要严格按照医嘱按时按量服用降压药，以防血压波动加重病情。
3.脑出血患者需要一个安静而舒适的休养环境，所以在发病2周内，最好要少探望患者，这样可以让患者保持稳定、平和的情绪，避免再次出血。
4.脑出血病程中患者会出现头疼，疼感因人而异，可表现为胀痛、刺痛、剧烈疼痛等，头痛是脑出血发病初期最常见的症状，大家不用紧张，可适当为患者按摩头部，减轻疼痛。
5.长期卧床容易发生褥疮，所以要给脑出血病人多按摩手压处以及保持皮肤干燥清洁。尤其是老年人，长期卧床还容易出现肺部感染，应多给他们翻身和拍背，使痰液咳出。
6.合理的饮食调理有助于脑出血治愈，护理脑出血病人，可以给予天然抗凝与被动脂食物、富含精氨酸等补肾填精的食物、富含叶酸的食物，注意少食多餐，多吃新鲜蔬果和多喝开水。
以上就是脑出血病人的护理知识相关介绍，希望对大家有所帮助。治疗脑出血，关键在于早发现和及时治疗，所以大家要应该多了解脑出血的症状，引起高度重视。
【相关推荐】： 脑出血护理个案
案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。
入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自)予以置胃管鼻饲 CT检查：
该患者CT示左侧基底节区血肿.护理诊断
1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关
2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关
3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
4、有外伤的危险
5、潜在并发症：便秘
6、潜在并发症：脑疝
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理目标
1、减轻患者紧张焦虑情绪
2、减轻头痛症状
3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力
4、防止外伤及潜在并发症的发生
5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施
1、焦虑、紧张：
（1）向病人讲解疾病的相关知识
（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
2、头痛：
（1）卧床休息，头部制动
（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
3、生活自理缺陷：
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。
4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床
（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。
5、潜在并发症：便秘
（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟
（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再 次出血。
6、潜在并发症：脑疝
（1）遵医嘱及时应用降颅压药物
（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险
（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。康复锻炼
脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时 间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。
主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。
1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。
2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。
3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手 握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往 下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。
4、床边活动指导
(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。
(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋： 腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。(3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝 抵住患者 患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。
(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。
5、下床活动指导
1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。(1)步幅均匀，频率适中。
(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移 至后足，开始下一个周期。
(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应 在康复医生指导下进行，应从 10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3 次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。健康教育
1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。
2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。
4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。
5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，在康复师的指导下持之以恒的锻炼。
6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。三亿文库3y.uu456.com包含各类专业文献、专业论文、幼儿教育、小学教育、应用写作文书、生活休闲娱乐、各类资格考试、高等教育、行业资料、文学作品欣赏、50脑出血护理个案 等内容。
胡春杰(黑龙江省鹤岗矿业集团总医院 154100）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）28-0325-02 【关键词】脑出血 发热 护理
脑出血是临床常见危重症之一，发热是脑出血常常伴有的临床表现，可使脑血流量增加，脑氧代谢率增加造成颅内压增高，加之神经元极易受热的损害，使脑损害加重而危及生命。脑出血病人病情危重，变化迅速，出现高热应积极采取措施做好护理。笔者就近几年来对脑出血发热病人的护理谈一下体会：发热的原因
1.1 中枢性高热：发病后即出现高热是因为病变损害了丘脑下部的体温调节中枢。其特点是病人常突然持续高热，体温可达40～4l℃，无感染症状，无汗，皮肤干燥，躯体温度高于肢体温度并随气温的变化而有波动。
1.2 合并感染：一般于脑出血48小时后发生，发热持续时间较长，有感染病灶及感染征象如肺部感染体征及血象白细胞增高等。
1.3 吸收热：因出血后血液被机体吸收所致，一般在出血2～3天后发生，持续一周左右，体温不超过38℃。2 护理措施
2.1 降低体温：可减轻脑的耗氧量，代谢率和脑水肿，以减少高热对中枢神经系统的损害，一般认为体温每下降1℃，脑代谢率降低65％，颅内压降低5．5％。通常以物理降温为好。临床上我们根据病情病因与年龄差异来选择降温方法：
(1)患者体温发热在39℃以下，可将病室的门窗打开，通风换气或打开电风扇(不能直吹病人)或空调机使室温下降，从而使患者体温自行调节，达到降温目的。(2)若患者在39℃以上可给予冰袋或冷湿毛巾置于头部使之降温，如患者降温效果不满意体温持续上升系中枢性高热患者，可用40～50℃的温水将酒精配制成30～50％的浓度进行擦浴，此法即避免了单用酒精存冷的刺激，温水效果不佳的不足，又能有效的降温(血液病并发脑出血及年老体弱者不宜用酒精浴)。同时可在患者体表大血管走行处如头，颈，腋窝，腹股沟等处放置冰袋或采用冰水毛巾湿敷全身，使体温降至38．5℃以下。(3)患者体温持续不降，以上方法效果不佳时可用冰水灌肠，高热伴抽搐者可在冰水中加适当的10％水合氯醛效果更好，必要时采用药降温。
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(4)当患者昏迷数日后出现高热常并发感染，也可能病灶扩大有新的变化，采取物理降温的同时给适当的抗感染药物及其它处理，低热是吸收热的表现不用药物即可恢复正常。在降温的过程中我们要注意以下几个问题：(1)防止体温聚降，降温速度过快，易发生寒战或出现虚脱等不良反应，应密切观察体温，脉搏，血压，面色及四肢温度的变化，每30分钟测一次体温，以掌握降温的速度和效果。(2)防止寒战时行物理降温，可以给非那根或地塞米松。寒战消失后行物理降温。(3)防止高热痉挛：由于高热增加耗氧量可致惊厥故应视病情给予镇静剂。(4)防止体温下降后再度升高，故必须使整个降温过程保持完全，即不要随意间断，又不要盲目降温。
(5)正确掌握降温方法，作酒精擦浴前头部放冰袋以免引起头部充血，足部放热水袋使病人舒适，注意擦浴效果。(6)合理使用冰袋，定时检查局部皮肤有否冻伤或冰块是否溶化，及时更换。
2.2 病室环境：要清洁，安静，舒适，保持温湿度适宜，避免着凉。
2.3 病情观察：随时观察意识状态的变化，并注意判断意识障碍程度，密切监测体温，血压，瞳孔和呼吸频率及节律的变化，每4个小时测温一次，必要时增加测温次数至体温恢复正常2～3日为止，如发现昏迷加深，瞳孔进行性扩大，呼吸不规则，脉搏细弱，血压不稳，抽搐等情况及时报告医生并配合抢救。
2.4 供给足够的营养和水份：因高热水份排出多，热量消耗大，必须供给足量的水份一般每日2500～3000ml，及营养丰富的饮食，保持水电解质平衡，并做好出入量记录。
2.5 加强临床护理：在病情允许的情况下鼓励病员多饮温开水，每日行口腔护理三次，预防口腔感染，口唇涂滑润剂以防干裂，保持床铺清洁，干燥，无污物及碎屑，出汗多时用温水擦洗更换床单及内衣，保持皮肤清洁，定时翻身按摩，防止褥疮发生。
2.6心理护理：焦虑是一种常见的情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理反映，表现为交感神经活动功能亢进，如血压升高、脉搏过快、烦躁、坐卧不安等，病人往往拒绝或不配合治疗。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情。采取情绪疏导的方法，教会病人学会放松，保持开朗的心境，使病人从焦虑、悲观的心理阴影中解脱 出来，增强了病人治愈疾病的信心。康复护理与健康指导
指导病人避免一切可引起颅内压增高的因素，如排便用力、喷嚏、情绪激动等，保持大便通畅，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。便秘者多饮水，多食用蔬菜水果，以刺激肠蠕动，帮助排便，也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。给予足够的水分和富于营养的高蛋白，低热量的流质饮食。同时向病人及家属耐心解释康复原理，尽早进行康复训练，协助病人循序渐进的锻炼，使其树立康复信心，为其回归社会创造条件。有的病人因病程长而焦虑、急躁，在护理上应尽力做到耐心、细致。参 考 文 献
[1]李清美，谭兰，韩仲岩.脑血管病治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：431433.[2] 杨红,王光义,陈小霞.脑出血患者的护理体会.护士进修杂志,2008.23(3).275～276.
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