卫协会加强乡村医生队伍建设的做法

第一篇：卫协会加强乡村医生队伍建设的做法

加强乡村医生队伍建设，促进乡村卫生机构健康有序发展

灌南县卫生局

我县共有乡村医生1361名，在岗乡村医生1027名（其中享受政府补贴334人，已退岗）。全县共设村卫生室（农村社区卫生服务站）270个，城市社区卫生服务站6个。近年来，我们围绕贯彻落实《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，根据卫生部、省卫生厅、市卫生局下发的关于进一步加强乡村医生队伍建设的意见，结合我县关于在全县开展乡村卫生服务一体化管理的通知精神，紧紧抓住解决农村“看病难”、“看病贵”问题，按“三制、四有、六统一”加强对村卫生室管理与建设，巩固三级医疗预防保健网底，加大基层卫生人员培训力度，改善农村医疗卫生条件，努力提高农民群众的医疗保健水平。我县农村卫生工作取得了显著成效，做法总结如下：

一、加强领导，充分认识加强乡村卫生队伍建设的意义 乡村医生是农村三级医疗保健网底，是最基层的医务工作者，在历史上，为广大人民群众的基本保健做出过巨大贡献，得到了社会各界的认可。近年来，我县一直把加强乡村医生队伍建设摆在重要位置，在建设农村社区卫生服务站工作开展以来，我县采取了多种行之有就措施，在乡村卫生室（农村社区卫生服务站）基础设施建设，多方筹资，共投入2100万元建设标准化村卫生室（社区卫生服务站）276个，房屋总面积35880平方，改善农村居民就医条件，得到了当地居民和政府领导充分首肯，特别是在执行乡村卫生服务一体化管理工作

中，乡村医生按照上级政府的医改政策，全面落实公共卫生服务，新农合实时捷报等惠民政策及时提供给广大农村居民。

二、明确工作职责，合理配置资源

乡村医生的主要职责是向农村居民提供国家的基本公共卫生服务及一般疾病的治疗，承担上级布置的应急任务和经常性，我县在明确职责、责任的同时，引入竞争机制，采取人员准入制，养老保险制，绩效工资制来聘人、用人，按照公平、公正、公开选拔村卫生室室长，平均每村卫生室配备3-4名有资格的乡村医生，其中必须有一名女乡医，打破了传统的以家代室、夫妻室、父子室，全县范围实行近亲回避制度，执行药品统一代购，财务统一管理，工资统一发放，人员统一调配，工作统一考核。通过明确职责，合理配置资源，在实施乡村卫生服务一体化管理中，全县共调配公共卫生积累资金130余万元，用于村卫生室改造和设备添置。全县共改造村卫生室200余家，添置了中医药适宜技术应用等10套设备，增添了卫生室发展后动，使我县村卫生室面貌焕然一新。

三、采用多形式培训，提高了乡村医生服务水平

我县从农村卫生和乡村医生队伍的实际出发，鼓励乡村医生参加多门类的医药培训，全县有496名参加省级举办的中等学历培训，目前已全部毕业，有986名乡村医生参加全科医学知识培训，有29名参加承认学历大中专培训，促进乡村医生向执业（助理）医师转化，为大力发展中医药和中医药适宜技术应用，我县于近期举办了7期近1000余名乡村医生参加中医药适宜技术培训，通过考试考核，目前

已全部合格，2011年7月又举办全县村卫生室室长培训和全县乡村医生培训，培训覆盖面达99%，内容包括法律法规、一体化管理、星级服务机构创建、合理用药、公共卫生服务、基本药物制度、新农合条件等，为我县各项农村卫生工作的落实打下了很好基础，经对村卫生室的考核，各项工作质量标准有了明显的提高，违规违纪、过渡医疗等现象明显减少。

四、稳定乡村医生队伍，完善补偿机制

根据省、市关于解决乡村医生养老保险的意见精神，我县率先出台了《关于落实解决乡村医生养老保障意见》，按照县政府会议纪要精神目前有1027名乡村医生参加企业养老保险，有334名乡村医生享受政府补贴，县财政共投入近700万元解决乡村医生养老保障问题，我县在财政补贴已离岗乡村医生的生活待遇基础，卫生系统自行筹集每人每月增加200元补助，在稳定乡村医生队伍工作中做了大量细致、耐心的解释工作，使他们感受到政府的温暖。对乡村医生承担的基本医疗服务，结合现有的新型农村合作医疗制度，通过门诊方式和服务性收费方式给予补偿，对乡村医生承担公共卫生服务、服务数量、质量、标准制定了具体的补助标准，在全县考核评价的基础上，定期向村卫生室发放公共卫生服务补助金，全县2010年共发放到村级补助280万余元，平均村卫生室1万元，有力地保证乡村卫生室各项工作的正常开展。

五、规范管理，维护乡村医生的合法权益

我县实施乡村卫生服务一体化管理以来，严格按省市县有文件精

神执行，支持乡村医生依法执业，坚决打击非法行医为乡村医生执业提供良好的执业环境，对在农村预防保健、医疗服务中作出贡献的乡村给予奖励和表彰，近年来有1名乡村医生受卫生部表彰，有100余名乡村医生受到县人民政府、县卫生行政主管部门表彰和奖励，目前我县村卫生室按执行省下发的基本用药目录，村卫生室发展稳中有升，乡村队伍建设有明显提高。

存在问题：

（1）乡村医生队伍老化，由于没有明确的补助标准，大中专毕业生不愿到村卫生室工作，人才出现断层现象。

（2）村卫生室建设资金都是乡村医生垫付，村卫生室属卫生院科室，基本药物制度落实后，所需的基础建设资金不能及时化解，导致各项卫生工作难以落实；

（3）政府补助资金不能及时到位，补助标准不高，导致乡村长征对政府失去公信力。

建议：

（1）出台新的优惠政策，鼓励吸引大中专毕业生到村卫生室工作；

（2）及时化解村卫生室基础建设债务，真正体现执法为民、立党为公的理念；

（3）提高村卫生室补助标准，并明确补助标准。

第二篇：乡村医生队伍建设（定稿）

加强乡村医生队伍建设的思考与探索

— 以三明市大田县为例 章思铖，叶 鋆，王 安，王 玮

摘要：结合乡村卫生室与基础设施的现状，针对乡村医生队伍整体服务能力、乡医基本保障等当下队伍建设过程中存在的问题，阐述探索乡村医生队伍建设的重要意义，并从资金来源、人才培养制度、政策落实、双向转诊模式等相应方面探讨加强途径与措施。关键词：乡村医生；队伍建设；问题；对策

自1985年起，农村广大的“赤脚医生”队伍逐渐转变为乡村医生。取得乡村医生执业证书，在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的医生称为乡村医生。直至今日，乡村医生仍是离广大农民群众最近的医疗群体，是农村居民获得最基本医疗卫生服务的有效保障，他们的工作积极性、医疗水平和责任心等直接关系到农村卫生工作的发展。而目前，乡村医生队伍建设仍然是农村三级卫生服务体系中最薄弱的环节，有些地区甚至出现了乡村医生空白村，直接影响了农民的就医问题和医疗改革的进程。因此，无论从当前或长远看，都要加强乡村医生的队伍建设。[2]

[1]

一、乡村医生队伍现状与问题（根据修改意见，问题应当从数量、质量、结构、能力四方面来谈，比如数量少、年龄老化、青黄不接，这都只反映了数量问题，质量可以从学历和医疗水平来谈（我觉得和能力有点重复，你看还有没有其他的点），结构的话，乡村医生主要是哪一类的医生？与大医院各科室齐全来比，结构方面存在什么问题？）

（一）年龄老化断层严重，乡村医生数量有限 大田县位于福建省中部，辖18个乡镇，273个村（居），共有18家乡镇卫生院（社区卫生服务中心），村级卫生所（站、室）372家。虽然平均每个村拥有一个以上的卫生服务点，但在一些偏远且人口较少的村庄没有卫生所，而人口较多的村庄同时拥有多个卫生所，这就使得那些在“空白村”的农民不得不走上好几公里去另一个村看病，极为不便。此外，村卫生室基础设施仍不完善，仍以听诊器、体温表、血压计“老三件”为主要设备，不能满足人民群众日益增长的医疗需求，导致农民一旦有医疗需求就到县市级医院，缺乏对乡村卫生所的信任。长此以往，乡村卫生所的设备使用率降低，进而缺少更新换代的动力，如此恶性循环，无法解决百姓在家门口看病的问题。因此，乡村医生人数以及乡村医生队伍建设投入资金在数量上的不足，成为了阻遏乡村医生队伍进一步发展的因素之一（这句话从数量上进行描述，但无法改变整段都在讲卫生室覆盖不足这一环境问题，而非队伍问题）。

（二）常见药品种类不全，医疗服务质量较差近年来，随着经济社会的发展，越来越多的农村

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人口涌入城市，尤其是外出务工的青壮年，同时也带走了学龄的孩子。于是，农村略显萧条。大量流失的人口即病源（讲的是环境因素），加上由于村卫生所的报销比例低于乡卫生院的，农民更愿意选择去规模更大，报销更多的乡卫生院，这就使得村卫生所的患者数量大大减少。加上近年来药品零差率制度实施后，村医不能靠卖药为生，生活难以为继，缺少了丰富药品种类的动力，使得适合患者病情的药品供应缺失，极大地影响了国民健康。

[4]285

因此，由于乡村服务对象的减少带来的乡村医生服务质量的下降也是乡村医生队伍的现状之一。（只有最后一句点到服务水平/质量不高，问题同第一段）

（三）基本保障缺乏，行医风险提高（不行）据了解，当地政府为了给村医提供补助，一般通过购买服务的方式，将村医纳入卫生院编外合同制人员管理，让他们成为基层网络最末端的卫生服务人员，（讲的是当下的医疗体制，而非队伍建设问题）做好公共卫生服务等工作。由于村医属于体制外人员，虽然承担了大量的公共义务，但是却仍然被以“农民”对待，缺乏相应的养老保险，失业保险等。被认为是个体经营的村卫生所，医疗条件简陋，医疗风险很难避免。现有体制下村医一旦出现医疗事故，全部赔偿由个人承担。现在的医疗纠纷赔偿动辄十万八万，这对村医家庭是无法承受之重，也是很多村医离队的重要原因。因此，调整好乡村医生队伍中的乡医、村医、乡村个体职业医生在体制上的结构关系，让乡村医生“老有所依，老有所养，看病放心”也成为了稳定乡村医生队伍最基本的改革方向。

（四）后劲力量补充不足，服务能力水平较低 乡村卫生所基础设备的落后，地理位置的偏远，福利待遇的低下，使得许多年轻的医生觉得到乡村从业无法充分实现自己的价值，于是乡村医生青黄不接日趋严重（数量、年龄）。现在的乡村医生大多是上世纪的“赤脚医生”演变而来，他们或因对医疗卫生事业毕生的热爱，或因年老无法再从事他业而继续坚守在自己的岗位。这些乡村医生缺少系统理论知识的教育，缺少足够的规范化的技术培训，缺少应对各种复杂多样病例的临床经验（医疗水平）。他们中有的往往不是拥有几十年的临床经验，而是一个经验用了几十年。这就导致了他们往往无法应对一些较急、较复杂、较重病症的病例。因此，乡村医生服务能力较低且缺少后进力量的补充成为制约乡村医生队伍建设的又一难题。

二、加强乡村医生队伍建设的作用和意义

（一）有助于医疗资源下沉，促进医疗机会的公平人人都应享有接受完善医疗服务的权利。当前我国医疗资源严重分配不均。一方面，基层力量不足，导致群众稍微大一点的病都更愿意前往大城市就诊。另一方面，偏远农村地区医疗资源覆盖不全面，乡镇卫生院的医疗服务无法覆盖偏远的村子（偏远农村资源覆盖不全面，是否跟基层力量不足有重叠？，要不要考虑重新构思一下

[5]

这两句话）。而乡村医生是这些村镇的主要医疗服务提供者，故加强队伍建设有助于医疗资源配置合理化、上层医疗资源惠及基层，地方群众的生命得到更好的保障，促进基层医疗卫生服务均等化（这半句话是否可以删去？）。这对于促进我国医药卫生事业长远健康发展、保障和改善民生具有重要意义。

（二）增加医学毕业生就业途径 现在的医学毕业生大多不愿意前往乡村就业，因为乡村医疗资源少，农村人口少接触的病例少，不利于个人发展。加上待遇不好（“不好”显得有点含糊，也不够严谨），使得医学毕业生都远离乡村。许多乡医的子女在报考医学院校后也不再愿意回到家乡就职。加强乡村医生队伍建设，提升乡村医生整体素质，完善乡村医生的职能定位、晋升制度、薪酬待遇等，将乡村医生这一岗位建设得更具吸引力，无疑可以帮助有意愿回到家乡，为家乡建设出力的医学毕业生扫清障碍，增加其就业途径。

（三）为分级诊疗制度的确立奠定基础 分级诊疗制度是我国合理分配医疗资源的重要举措。这一措施有利于改变我国过去无序就医的旧机制，建立科学配置和使用医疗资源（病句？）、有序就医的新机制。本次调研得知，大田县各村的基础卫生服务均以乡镇卫生院向乡村医生购买服务的形式实现，实际走在基本医疗服务最前线的是乡村医生。可见，乡村医生是分级诊疗制度的网底，是这一制度最末端的组成部分，也是最基础的组成部分。村民能否获得完善的基础卫生服务，和乡村医生的素质密切相关。乡村医生队伍建设得是否合理完备，与分级诊疗制度能否有效运行有着重大的联系。

三、加强乡村医生队伍建设的途径与措施（解决对策应与问题相对应，增加资金投入等等都是对改善基层医疗，而非切实解决队伍建设存在的问题）

（一）加大各方资金投入，优化基础资源配置 为了给百姓建成家门口的放心卫生所，就必须大量引入资金。资金来源可以是政府支持，也可以是社会资本。据了解，屏山乡发展有旅游业和茶业，因此，屏山乡政府可将每年这部分的财政收入划分一块来支持基层医疗卫生事业发展，包括填补一些村庄没有卫生室的空白，对门诊室、治疗室等硬件设施的升级以及彩超仪，X光机等诊断设备的添置。资金不足的部分也可申报大田县政府支援。社会资本方面可以效仿建立希望小学的模式，召集社会爱心人士，建立希望卫生所。

[9] [8][7]

（二）探索双向转诊模式，补全基本药品名单 百姓常道看病难，难道看病真的难吗？其实非也。难就难在所有患者都要看最好的大夫、用最好的资源。双向转诊模式是为了充分调动各层次医疗资源为患者服务应运而生的。

[4]28

5乡村卫生所由于基础设施以及服务水平的限制，只能解决一些常见问题，而将一些重症患者转诊到上级医院大田县，这样就避免了无论大病小病都往大医院跑的拥挤局面，使得真正有需要的患者能够及时就医。而在大医院接受诊治后进入康复阶段的患者

则返回至基层医院，腾出资源给后面的重症患者利用。例如，生活在屏山乡的农民生病了，他的第一级诊疗机构应当是屏山乡卫生所或卫生院，如果当地治疗手段有限，再视病情严重情况而定，由屏山乡卫生所荐往大田县医院和三明市医院。同样的，当患者在三明市医院获得有效诊治后则可返回大田县医院和屏山乡卫生所进行康复治疗，最后安全返回家中调养。所以，双向转诊模式可以有效解决患者看病难的问题，实现医疗资源合理利用，更解决了乡村卫生所病源减少的问题，促进了社会公平。同时，由于药品零差率制度实施带来的药品种类在乡村卫生所单一的问题，有关部门应当重视并及时补全基本药品名单，给百姓带去健康。

（三）落实相关补偿到位，购买保险降低风险 目前大田县全县265个村所全部实施药品零差率销售，以药养医的模式被叫停，当地的乡医认为单靠行医不能支撑家庭支出。所以，除了如今每月补贴每位村医的100元之外，还应当把药品差价的损失补上，且补偿要落实到位，不可拖欠、挪用。同时，医疗风险是悬在乡村医生头上的利刃，政府应当建立医疗事故责任风险分担机制，为乡村医生购买相应保险，由政府分担一部分医疗事故责任，减少乡村医生行医过程中的心理压力，激发出他们的积极性和热情为人民服务。

（四）健全培养培训制度，完善政策吸引人才 改变乡村医疗人才体系的封闭与停滞状态是乡村医生队伍建设的当务之急。优化人才结构、疏通人才流动渠道，从培养培训做起，也从完善各方面好的政策开始。当前乡村医生技术水平仍有待提高，应加强大田县、三明市医院与屏山乡卫生院，乡卫生院与乡医之间的纵向合作，乡医能定期到县市医院培训，包括临床技能、理论知识甚至一些前沿技术，并给予经费支持来规范乡村医生的职业行为，并提高其服务能力。同时，应积极打破乡医在体制内而村医在体制外的不合理局面，实现乡村医生待遇一体化新政策。最后，在人才流通渠道方面，可以返聘曾在大田县或三明市医院任职的老医生下乡，给他们提供良好的生活条件。同时号召在县市医院工作的年轻医生以单位人的身份下乡体验，如此，整个基层医疗卫生体系就会逐渐丰满起来。参考文献：

[1] 国务院.乡村医生从业管理条例：中华人民共和国国务院令第386号[EB/OL].（2003-08-5）[2016-03-01].http://.[2]赵学飞，格朝斌.乡村医生队伍建设的路径思考[J].产业与科技论坛，2010,9（3）：249-250.[3]李曙雁，杨增美，肖泰洪.聊城市农村公立卫生室问题调查研究[J].山东省农业管理干部学院学报，2012，29（3）：30-32.[4]魏星.浅谈新医改后乡镇卫生院运行中的问题即对策[J].职工法律天地，2015,（2）：285.[5]魏星.新医改后加强乡村医生队伍建设的思考[J].职工法律天地，2015,（3）：258.[10]

[6]张开宁，温益群，梁苹.从赤脚医生到乡村医生[M].昆明：云南人民出版社，2002：10.[7]国务院.关于推进分级诊疗制度建设的指导意见：国办发〔2015〕70号[EB/OL].（2015-09-14）[2016-02-03].http://.[8]王虎峰.分级诊疗是医疗服务精细化的必由之路[EB/OL].（2015-09-14）[2016-02-03].http://.[9]全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）[EB/OL].（2015-03-30）[2016-02-03].http://.[10]夏松青，胡晓翔.对乡村医生队伍建设的几点思考[J].中国实用乡村医生杂志，2011，18（10）：23-25.一、总体要求和主要目标

(一)总体要求。坚持保基本、强基层、建机制，从我国国情和基本医疗卫生制度长远建设出发，改革乡村医生服务模式和激励机制，落实和完善乡村医生补偿、养老和培养培训政策，加强医疗卫生服务监管，稳定和优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平。

(二)主要目标。通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较好保障，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍，促进基层首诊、分级诊疗制度的建立，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

二、明确乡村医生功能任务

(三)明确乡村医生职责。乡村医生(包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师，下同)主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务相关工作。

(四)合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，各地要综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，合理配置乡村医生，原则上依照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。

三、加强乡村医生管理

(五)严格乡村医生执业准入。在村卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师或执业助理医师资

格。条件不具备的地区，要严格依照《乡村医生从业管理条例》要求，由省级人民政府制订具有中等医学专业学历的人员或者经培训达到中等医学专业水平的人员进入村卫生室执业的具体办

(六)规范乡村医生业务管理。县级卫生计生行政部门依照《中华人民共和国执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关规定，切实加强乡村医生执业管理和服务质量监管，促进合理用药，提高医疗卫生服务的安全性和有效性。

(七)规范开展乡村医生考核。在县级卫生计生行政部门的统一组织下，由乡镇卫生院定期对乡村医生开展考核。考核内容包括乡村医生提供的基本医疗和基本公共卫生服务的数量、质量和群众满意度，乡村医生学习培训情况以及医德医风等情况。考核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。

四、优化乡村医生学历结构

(八)加强继续教育。各地要依照《全国乡村医生教育规划(2011—2020年)》要求，切实加强乡村医生教育和培养工作。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学(卫生)院校(含中医药院校)接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，政府对其学费可予以适当补助。

(九)实施订单定向培养。加强农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职免费医学生培养。免费医学生主要招收农村生源。

五、提高乡村医生岗位吸引力

(十)拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下，乡镇卫生院优先聘用获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。鼓励各地结合实际开展乡村一体化管理试点，依照国家政策规定的程序和要求聘用具有执业医师、执业助理医师资格的乡村医生。

(十一)规范开展乡村医生岗位培训。各地要依托县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院，开展乡村医生岗位培训。乡村医生每年接受免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周;各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训;乡村医生每3—5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修，进修时间原则上不少于1个月。乡村医生应学习中医药知识，运用中医药技能防治疾病。到村卫生室工作的医学院校本科毕业生优先参加住院医师规范化培训。

六、转变乡村医生服务模式

(十二)开展契约式服务。各地要结合实际，探索开展乡村医生和农村居民的签约服务。乡村医生或由乡镇卫生院业务骨干(含全科医生)和乡村医生组成团队与农村居民签订一定期限的服

务协议，建立相对稳定的契约服务关系，提供约定的基本医疗卫生服务，并按规定收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担，具体标准和保障范围由各地根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及医保基金和基本公共卫生服务经费承受能力等因素确定。乡村医生提供签约服务，除按规定收取服务费外，不得另行收取其他费用。加大适宜技术的推广力度，鼓励乡村医生提供个性化的健康服务，并按有关规定收取费用。

(十三)建立乡村全科执业助理医师制度。做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。乡村全科执业助理医师资格考试依照国家医师资格考试相关规定，由国家行业主管部门制定考试大纲，统一组织，单独命题，考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按规定参加医师资格考试

第三篇：乡村医生队伍建设

陕西省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建

设的实施意见

陕政办发 〔2011〕82号

各市、县、区人民政府，省人民政府各工作部门、各直属机构：

为了认真贯彻落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号），切实加强乡村医生队伍建设与管理，经省政府同意，现就进一步加强乡村医生队伍建设提出以下实施意见：

一、总体要求

乡村医生（包括村卫生室的执业医师、执业助理医师）是植根农村的卫生工作者，在维护广大农村居民健康方面发挥着重要作用。按照保基本、强基层、建机制的要求，明确乡村医生职责，实现村卫生室和乡村医生全覆盖；将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实施范围；健全乡村医生培训、管理、退出机制，规范执业行为，完善补偿、养老政策，建立一支数量充足、服务良好、安心稳定、农民满意的乡村医生队伍。

二、村卫生室设置和乡村医生配置

（一）村卫生室设置。县级卫生行政部门根据区域卫生规划、服务人口、服务半径审定设置村卫生室。原则上每个行政村设置1所村卫生室，人口在5000人以上或居住分散、交通不便、服务半径超过3公里的边远行政村可增设1所村卫生室，对服务人口较少或服务半径不超过1公里的村卫生室可合并设立，乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。村卫生室设立由县级卫生行政部门审定。

村卫生室的标准化建设和设备配置，以国家补助和其他各种方式投资建设配备。具体办法由县级人民政府制定。

（二）乡村医生配置。村卫生室服务人口在1000人以内的配置1名乡村医生；1000人至2000人的配置2名；2000人至3000人的配置3名； 3000人以上的配置4名。乡村医生聘用的具体办法由各县制定，2011年年底前配置到位。

三、乡村医生职责

为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展健康教育和协助新农合筹资等工作。

四、对乡村医生和村卫生室的管理

（一）严格乡村医生准入。村卫生室人员全部实行聘用制。乡村医生必须具备执业（助理）医师或取得乡村医生执业证书。县级卫生行政部门要严格按照《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，加强准入管理，严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。

（二）建立乡村医生退出机制。乡村医生因身体等原因不能胜任工作的，应及时调整，调整后不再享受原待遇。对在岗乡村医生经考核不合格的，在6个月之内可以申请进行再次考核，逾期未提出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的乡村医生，由县级卫生行政部门注销其执业注册，并收回乡村医生执业证书；对不履行乡村医生职责或工作责任心不强并造成严重后果的，予以解聘并收回乡村医生执业证书。

（三）加强对村卫生室的管理。

业务管理。县级卫生行政部门要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，全面实施乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。

财务管理。县级卫生、财政、物价等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。

综合考核。省卫生厅负责制定对乡村医生和村卫生室综合考核办法。县级卫生行政部门制定考核细则，进行绩效考核。考核结果在所在行政村公示，作为财政补助经费核算和村卫生室聘用乡村医生的依据。

（四）加强乡村医生队伍思想作风建设。县级卫生行政部门要制定乡村医生政治思想教育、医德医风和精神文明建设规划，乡镇卫生院具体组织实施。全省两年组织一次评选表彰。

五、将村卫生室纳入相关制度的实施范围

（一）实施基本药物制度。将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，全部实行药

品“三统一”配送、零差率销售，基本药物由乡镇卫生院负责供应。

（二）实施新农合门诊统筹制度。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支付比例高于在乡镇卫生院就医的支付比例。县级卫生部门要加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管。

（三）规范实施公共卫生服务项目。村卫生室在县级专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，开展公共卫生服务项目。要安排不低于40%的基本公共卫生服务工作量由村卫生室承担。

（四）提高村卫生室信息化水平。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。

六、健全乡村医生培养培训制度

（一）加强乡村医生培养培训。省卫生厅要制定乡村医生培养培训规划和计划，市、县卫生行政部门要采取多种方式加强乡村医生培养培训工作。省教育厅要指导高校加强面向农村全科医学人才的培养，安排有医学专业的高等职业技术学院设立面向农村的乡村医生专业，免费为边远、贫困山区村卫生室定向培养乡村医生，逐步满足基层医疗卫生对人才的需求。省财政厅要将乡村医生培养培训经费列入财政预算。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训累计时间不少于两周。乡镇卫生院每月对乡村医生业务培训不少于三小时。各地可以借鉴建立全科医生团队及签约服务模式，积极探索乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。

（二）加快乡村医生后备队伍建设。县级卫生行政部门要根据卫生资源配置和区域卫生规划，加强乡村医生后备队伍建设，为充实乡村医生队伍做好人才储备。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。

七、完善乡村医生补偿和养老政策

（一）健全多渠道补偿政策。

乡村医生报酬由公共卫生服务补助、基本医疗服务收入和各级财政补助构成。

乡村医生协助完成重大公共卫生服务项目，按完成的数量与质量另行核定补助标准，原则上应将不低于40%的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生，不得挤占、截留和挪用。要调整村卫生室收费项目、一般诊疗费标准，由省物价、卫生等部门统一制定，新农合和医保管理部门也要相应调整支付政策。村卫生室实施基本药物制度后对乡村医生的补助，从2012年开始，政府按照平均每个乡村医生每年补助1万元的标准，根据乡村医生提供服务的数量、质量和群众满意度等多种因素，采取绩效考核的

办法进行补助。补助资金省财政承担50%，市、县财政承担50%。

（二）建立和完善乡村医生养老制度。积极引导符合条件的乡村医生参加新型农村社会养老保险制度（以下简称新农保），继续按照新农保加工龄补贴政策规定予以养老补助。

八、积极做好组织实施工作

（一）加强组织领导。县级人民政府要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的作用，将加强乡村医生队伍建设作为医改的重要内容，完善政策措施，认真抓好落实。在本实施意见印发30个工作日内，省级各有关部门要制定相关配套政策，报省医改办。县级人民政府要制定具体实施细则，报省市医改办备案。

（二）抓好工作落实。乡村医生队伍建设是关系全省农村居民健康的重要任务，要建立政府牵头主导、部门分工协作、经费保障有力、社会广泛参与的工作机制，确保各项政策得到有效落实。2011年底前，省政府将对各市、县工作落实情况进行督导检查。

陕西省人民政府办公厅

二○一一年八月二十二日

第四篇：为加强乡村医生队伍建设

八步区步头镇

乡村医生绩效考核实施方案

为加强乡村医生队伍建设，进一步规范乡村医生队伍管理，提高服务素质，保证农村居民获得均等化的公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，完善和发展农村医疗卫生服务体系，从制度和机制上解决好乡村医生待遇问题，充分调动乡村医生工作的积极性。根据上级有关文件精神，结合我镇实际，特制订本实施方案。

一、乡村医生工作补助

根据国务院《乡村医生从业管理条例》的有关规定，乡村医生是指取得县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书，并在农村非营利性卫生所（室）执业的乡村医生（包括取得执业助理医师或执业医师资格证书执业的乡村医生）。乡村医生开展国家规定的基本医疗、预防、保健等公共卫生服务给予的补助，统称为乡村医生工作补助。

（一）补助范围

在八步区步头镇行政村卫生所（室）工作的乡村医生。

（二）补助原则

实行人员合同管理，明确职责目标，定期考核发放，卫生部门实施，财政部门监督。

（三）补助标准

对完全开展国家规定的基本医疗、预防、保健等公共卫

生服务的乡村医生给予每月不低于300元的补助；对于开展部分服务的乡村医生则按其开展的服务绩效考核评分所占分值的比例给予一定的补助，例如：某乡村医生只开展基本医疗，不承担其他公卫项目工作任务的，则每月给予其基本医疗、规范化建设、群众满意度、参与卫生管理占的分数的补助。如卫生室不从事公卫工作、未进行规范化整改则按给予补助。以上补助按基础补助和绩效补助两部分比例发放。

（四）补助方式

乡村医生工作补助由基础补助、绩效补助构成。基础补

助是指对乡村医生补助中的保底部分，占乡村医生补助的60%。绩效补助是指根据乡村医生工作任务完成情况，经绩效考核合格后给予补助的部分，占乡村医生补助的40%。考核“合格以上”发放全部乡村医生工作补助；考核“基本合格”按80%发放；考核“不合格”的只发放60%补助经费。

（五）补助资金来源及分担比例

乡村医生补助所需经费以乡镇为单位按辖区服务人口（农业户籍人口）不高于年人均2.5元的标准，从基本公共卫生服务经费中列支，其余的补助经费由市区级财政列入预算给予安排。

二、绩效考核目标

乡村医生补助与工作绩效紧密挂钩,坚持客观公正、公平透明、奖优罚劣的原则。通过工作绩效考核,实现村卫生室工作重点由基本医疗服务向公共卫生服务转变,由卫生部门单项评价向卫生部门和群众双向评价转变;建立乡村医生工作补助经费财政保障机制、按工作业绩补助的分配机制和社会参与的民主监督机制;促进卫生服务模式不断更新,村卫生室管理不断规范,乡村医生服务意识不断增强,卫生服务能力不断提升,群众健康水平不断提高。

三、绩效考核内容

村级医疗机构绩效考核的内容主要包括公共卫生服务考核和医疗服务考核两方面。公共卫生服务考核主要包括儿童计划免疫、疫情报告、妇幼和老年人保健、慢性病管理、健康档案和健康教育管理等内容；医疗服务考核主要包括规范执业、制度职责、消毒隔离、药房管理等任务完成情况，还有村卫生室规范化建设、学习培训和参与卫生管理等内容考核；职业道德评定主要是本行政村农民群众对乡村医生服务的满意度等情况。具体考核指标详见《贺州市八步区村卫生室绩效考核主要指标及分值表》。

四、绩效考核程序

(一)绩效考核方式

成立八步区步头镇乡村医生绩效考核工作小组，其成员名单如下：

组长：黄异记（院长）

副组长：莫显森（支部书记、副院长）

龙启泽（副院长）

成员：程柳高（工会主席、公卫科副主任）

韦明源（助理卫生监督员）

李雨训（助理卫生监督员）

韦耀才（公卫科医生）

覃福海（助理卫生监督员）

巫婵（妇幼专干）

彭兰英（会计）

成员小组下设办公室，由龙启泽同志兼任办公室主任，负责落实八步区步头镇乡村医生绩效考核工作的具体措施及工作。

乡村医生绩效考核以经常性和年终考核为主，由区卫生局委托区内其它乡镇卫生院组织考核小组，采取两个乡镇之间互相交叉检查，进行现场检查和走访群众的方法，按照《贺州市八步区村卫生室绩效考核主要指标及分值表》，于每年6月中旬和12月中旬各进行一次考核,考核工作完成后由考核工作领导小组统一评定绩效考核结果,由区级卫生、财政部门负责人审核确认。

(二)检查考核方法

1.现场检查。查阅村卫生室的工作记录、登记表册、相

关报表、文件资料、处方和门诊登记等各种医疗文书;查看村卫生室的药品、医疗器械、标志标识管理和制度建设。

2.走访群众。调查面不少于10户农村居民家庭,并发放调查表,了解群众对乡村医生卫生服务的满意度。

(三)绩效等级评定

按本细则规定的《贺州市八步区村卫生室绩效考核主要指标及分值表》。评分并计算工作绩效值,绩效总分值为100分。考核结果分为四个等级,综合分值90分以上为优秀，75-89分为合格,60-74分为基本合格,59分以下为不合格。

五、补助资金管理

（一）资金拨付管理

乡村医生工作补助资金，通过基本公共卫生服务经费由自治区财政逐级拨付到区级财政部门。由区级财政拨付至乡镇卫生院，再由乡镇卫生院造册并发放至各村医个人银行帐户。区级卫生、财政部门要建立健全乡村医生注册管理台帐和补助发放台帐，并详细记录乡村医生补助发放和人员增减情况。

（二）违纪违规处罚

乡村医生工作补助要专款专用，专户专账管理。对虚报冒领、侵占乡村医生工作补助资金的，除追回冒领、侵占资金外，追究相关人员责任。对挪用、抽调、不及时足额将乡村医生工作补助资金发放给乡村医生的，除追究相关人员责

任外，从下一的乡村医生工作补助资金中扣减相应数额的资金。

六、组织管理

区级卫生部门负责乡村医生绩效考核的组织、考核评价、检查指导工作，我院应积极配合上级完成乡村医生绩效考核的各项工作。同时，要在实行乡村医生合同制、工作目标责任制的基础上，建立健全村卫生室工作制度和乡村医生工作职责，细化工作内容和标准，分解到室到人。要严格按照乡村医生绩效考核发放办法和实施细则，严格检查考核，严肃认真、客观公正地对乡村医生工作绩效进行考核评价，确保考核结果的真实性和可靠性，做到公开透明、公正、公平。区级财政部门负责乡村医生工作补助的资金预算、账户管理、补助发放工作，参与乡村医生工作绩效考核和考核结果的评定，严格按规定标准和程序拨付、发放和兑现，确保乡村医生工作补助资金足额到位和合理使用。

八步区步头卫生院

二○一一年十月二十七日

第五篇：乡村医生队伍建设

。市。区人民政府办公室文件

宝陈政办发[2012]74号

。市。区人民政府办公室

关于进一步加强村卫生室和乡村医生队伍建设的实施意见

各镇人民政府、各街道办事处，区政府各有关工作部门：

为了认真贯彻落实《陕西省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（陕政办发„2011‟82号）和《。市卫生局、。市财政局关于进一步加强全市乡村医生队伍建设的实施意见》（。市卫农发„2012‟214号）文件精神，切实加强我区村卫生室和乡村医生队伍建设与管理，充分发挥村卫生室“网底”作用，确保广大人民群众享受到优质、高效、便捷的基本医疗和公共卫生服务，深化医疗卫生体制改革，现就进一步加强村卫生室和乡村医生队伍建设提出以下实施意见：

一、总体要求

乡村医生（包括村卫生室的执业医师、执业助理医师）是植根农村的卫生工作者，在维护广大农村居民健康方面发挥着重要作用,加强村卫生室和乡村医生队伍建设是农村卫生工作的重要内容。各镇、各街道办事处要高度重视，加强组织领导，落实工作责任，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，明确村卫生 室和乡村医生职责，实现村卫生室和乡村医生全覆盖；规范乡村医生执业行为，把条件成熟的村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实施范围。全区所有村卫生室均要实施国家基本药物制度，实行药品“三统一”，执行药品“零差率”销售政策。健全乡村医生培训、管理、退出机制，规范执业行为，完善补偿、养老政策，建立一支数量充足、综合素质高、医德高尚、品德端正、热心公益事业、服务良好、安心稳定、群众满意的乡村医生队伍。

二、乡村医生管理

（一）村卫生室设置。区卫生局根据区域卫生规划、服务人口、服务半径审定设置村卫生室。原则上每个行政村设置1所规范化村卫生室，人口在5000人以上或居住分散、交通不便、服务半径超过3公里的边远行政村可增设1所村卫生室，对服务人口较少或服务半径不超过1公里的村卫生室可合并设立。村卫生室设立由区卫生局审定，报市卫生局备案。村卫生室规范化建设达标验收及年审由区卫生局负责，严格按照《陕西省规范化村卫生室验收标准》验收，对验收不合格的村卫生室，要求限期整改，整改后仍然不达标的，取消其规范化村卫生室资格，同时注销其《医疗机构执业许可证》，并及时报市卫生局备案。今后，对于规范化建设未达标或存在一村多室的村卫生室，区卫生行政部门不得核发《医疗机构执业许可证》。

（二）乡村医生配置标准。村卫生室服务人口在1000人以内的配置1名乡村医生；1000人至2000人的配置2名；2000人至3000人的配置3名；3000人以上的配置4名，本村符合条件人员 优先考虑。对于行政村卫生室人员不足的村卫生室可外聘人员到本村执业上岗，对于行政村取得乡村医生资格人员超过乡村医生配置标准的村卫生室，由村委会考试考核或村民代表投票的方式决定人员，超出的乡村医生可纳入乡村医生后备数据库。

三、乡村医生职责

1、在卫生院指导下，使用中西医治疗方法、基本药物和适宜技术为农村居民提供基本医疗服务，完成基本公共卫生服务项目；

2、按规定向上级医疗机构转诊超出诊治能力范围的患者；

3、按规定及时收集、整理、传递村级卫生信息；

4、负责本辖区打击非法行医哨点监测与信息报告；

5、协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，处置突发公共卫生事件；

6、积极开展新农合门诊统筹工作，协助做好新农合筹资工作；

7、开展爱国卫生工作宣传教育和技术指导等工作；

8、完成上级医疗卫生机构交办的其他任务。

四、完善管理机制

（一）严格乡村医生准入。村卫生室是由村委会举办的村级医疗卫生机构。各镇人民政府、各街道办事处负责综合管理和协调，村委会直接管理，村委会主任担任机构法人代表，镇卫生院负责业务指导及业务管理。村卫生室执业的乡村医生实行聘用制，聘用程序由个人申请、村委会提名、卫生院审核上报、区卫生局审批，省市卫生部门备案。在聘用过程中，任何单位和个人不得向受聘乡村医生收取任何费用。区卫生局在上级业务部门指导下建立全区乡村医生编码库，同时做好管理工作。符合下列条件的 乡村医生编入全区乡村医生编码库管理：①乡村医生本人申请上岗资格；②具备执业（助理）医师或取得乡村医生执业证书；③县级卫生行政部门审批；④在卫生行政部门批准的注册地点执业上岗；⑤执业上岗的医疗机构为规范化建设达标村卫生室；⑥乡村医生综合考评合格。

（二）建立乡村医生退出机制。乡村医生因身体等原因不能胜任工作的，应及时调整，调整后不再享受原待遇。对在岗乡村医生经考核不合格的，在6个月之内可以申请进行再次考核，逾期未提出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的乡村医生，由区卫生局注销其执业资格，并收回乡村医生执业证书；对不履行乡村医生职责或工作责任心不强，医德医风差、服务态度不好、不服从管理，个人综合素质差并造成后果的，由村委会予以解聘并收回乡村医生执业证书。乡村医生年龄超过65岁，原则上应退出乡村医生队伍，村委会新聘合适人员补充。

（三）加强对村卫生室的管理。在全区推行镇村卫生服务一体化管理，镇卫生院对村卫生室实行统一业务指导、统一人员培训、统一药品配送、统一新农合政策实施和公共卫生服务绩效考核等“五统一”。村卫生室均要执行国家基本药物制度、实行药品“三统一”、执行药品“零差率”销售政策，基本药物由卫生院负责供应，在此基础上将村卫生室按照相关规定纳入新型农村合作医疗门诊统筹实施范围。区卫生局将乡村医生和村卫生室纳入业务管理范围，在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，全面实施镇卫生院和村卫生室业务一体化管理。区卫生局、区财政局、区物价局等部门要加强对乡村医生和村卫 生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。区卫生局依照省市考核办法制定考核细则，由镇卫生院进行绩效考核。考核结果在所在行政村公示、存档，作为财政补助经费核算和村卫生室聘用乡村医生的依据。

五、健全乡村医生培养培训制度

（一）加强乡村医生培养培训。区卫生局制定乡村医生培养培训规划和计划，采取多种方式加强乡村医生培养培训工作。加强面向农村全科医学人才的培养，对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训累计时间不少于十五天。镇卫生院每月对乡村医生业务培训不少于三小时。各镇、各街道办可以借鉴建立全科医生团队及签约服务模式，积极探索乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。

（二）加快乡村医生后备队伍建设。区卫生局根据卫生资源配置和区域卫生规划，加强乡村医生后备队伍建设，为充实乡村医生队伍做好人才储备。制定优惠政策，鼓励执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。

六、完善乡村医生补偿和养老政策

（一）绩效考核。区卫生局要结合实际，参照《陕西省基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）》的通知（陕卫人发[2011]59号），制定乡村医生和村卫生室综合考核办法，对乡村医生实行绩效考核。绩效考核原则上要以实行国家基本药物制度、执行药品“三统一”和药品“零差率”销售政策、开展公共卫生、医疗质量安全、群众满意度等方面工作为重点，通过绩效考核，促进规 范化管理，及时兑现奖惩，确保补偿到位，达到稳定乡村医生队伍目的。

（二）多渠道补偿。乡村医生报酬由基本公共卫生服务补助、医疗服务收入和各级财政补助构成。

1、基本公共卫生服务补助。原则上拿出一定比例的基本公共卫生服务经费用于乡村医生补助，并结合日常工作开展和考核服务项目完成情况拨付资金。

2、基本医疗服务收入。将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围。

3、政府综合补偿。从2012年开始对村卫生室每年由区卫生局安排进行一次综合考核，按考核结果进行补助。

（三）完善乡村医生养老制度。积极引导符合条件的乡村医生参加新型农村养老保险制度，继续按照新农保加工龄补贴政策规定予以养老补助。

七、几点要求：

（一）加强组织领导。区政府有关部门要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的作用，将加强乡村医生队伍建设作为医改的重要内容，完善政策措施，认真抓好落实。各镇、各街道办事处督促各村委会尽快完成本村卫生室乡村医生核定配置工作，完善乡村医生聘用手续。后续乡村医生准入和退出按程序办理。

（二）抓好工作落实。乡村医生队伍建设是关系全区农村居民健康的重要任务，建立政府牵头主导、部门分工协作、经费保障有力、社会广泛参与的工作机制，确保各项政策得到有效落实。

（三）村卫生室属于村民集体所有的公益性医疗机构，各村委会应为村卫生室提供必要的业务用房或场所，且不得收取任何费用。个人投资的应明晰产权关系，资产属个人所有，村委会负责管理。

二〇一二年六月十五日

主题词：卫生 医疗 实施意见 抄送：市卫生局。

区委办公室，区人大常委会办公室，区政协办公室。

。区人民政府办公室

2011年6月15日印发

共印50份