分级诊疗（共五则范文）

第一篇：分级诊疗

分级诊疗：重构医疗服务体系

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015-01-09

今天，全国卫生计生工作会议如期召开，各地卫生计生系统主要负责人齐聚一堂，总结2014、展望2015。此次会议召开前，本报记者兵分多路，采访撰写了本组专稿，为卫生事业一年来的发展留下墨迹。

2014年，分级诊疗是最受关注的医改热词。勇于先行先试的省（区、市）实施方案虽各有侧重，但目标都是指向构建起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系，让城市大医院尽快摆脱“战时状态”，以期有效解决老百姓的看病难、看病贵问题。

发挥医保杠杆作用

转变患者就医观念

拥有70万平方公里土地、仅有500多万人口的青海省，凭借“船小好调头”的优势，成为第一个全面推行分级诊疗的省份。该省在制定相关制度时最核心的就是发挥医保的经济杠杆作用：城乡居民参保患者需住院，首诊应选择在一级定点医疗机构；如病情需要转院，先转到二级定点医疗机构诊治；若病情需要继续上转，再转到三级定点医疗机构诊治。不经转诊发生的医疗费用，医保不予报销。

青海省卫生计生委主任张进京介绍，在分级诊疗制度实施的同时，青海省还制定了二级及以上医疗机构出入院诊断符合率不低于95%，一级及以下医疗卫生机构不低于90%等9项控费措施。与制度实施前相比，该省三级医院和基层医疗卫生机构住院人次、医保基金支出实现了“两升两降”，即三级医疗机构住院人次和医保基金支出比例分别下降了3.5%和2.6%，基层医疗卫生机构分别上升了10%和6.5%。群众就医习惯逐渐发生转变，基层服务能力逐步得到提升，分级诊疗的就医新秩序正在形成。

2014年10月，四川省开始推行重在强化医保报销政策杠杆作用的分级诊疗制度。该省卫生计生委主任沈骥说，四川省分级诊疗制度的一大特色在于发挥大型公立医院在分级诊疗制度建立中的关键作用，加强与基层联动的预约诊疗。三级医院要逐步减少普通门诊挂号，将更多的号源预留给转诊病人，到2015年年底，门诊转诊量力争达到50%左右，逐步实现大医院门诊只接诊基层转诊病人和急危重病人的目标。

甘肃省的分级诊疗实施方案首先明确了各级医疗卫生机构的职责分工和门诊、住院病人合理分布目标：村卫生室或社区卫生服务站做好小伤小病的门诊治疗和应急处臵等，承担50%左右的门诊就诊量；乡镇卫生院或社区卫生服务中心要开展50种常见病、多发病的诊治，开展一级、二级手术，承担40%左右的门诊和住院就诊量；县级医院要开展100种常见病、多发病的诊治，开展三级及以下手术，承担10%左右的门诊和50%左右的住院就诊量。

甘肃省卫生计生委主任刘维忠介绍，凡符合分级诊疗病种诊断的新农合患者，原则上只能在参合地相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。执意要求转诊并经过医疗机构、新农合管理机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者，新农合资金只按照该病种在转出医疗机构定额标准报销，并逐年降低比例。同时，医疗机构将签约服务范围内病种向外转诊的，新农合管理机构按一定额度扣减医疗机构垫付的新农合补偿资金。

推进优质资源下沉

提升基层服务能力

构建分级诊疗体系的关键在于尽快提升基层服务能力，提高老百姓对基层医疗卫生机构的信任度。为此，山西省大力推进医疗卫生工作重心和优质医疗资源下沉，把超过九成的卫生经费投向基层。

山西省卫生计生委主任卫小春介绍，2014年，山西省累计筹集卫生经费28.6亿元，较上年度增长11%，远高于省本级公共支出0.5%的增长幅度，其中投向县级及以下基层医疗卫生机构的经费占90.64%。该省还通过出台30条具体举措，以经费投入为导向，统筹推进服务、人才、培训、设备、信息等各类优质医疗卫生资源向基层下沉。

本着集中力量办大事的思路，山西省安排专项资金用于基层人才培养、医联体建设、县级医疗机构服务能力提升，以及集中连片贫困地区中医药适宜技术的推广。在全省组建了20个医联体，覆盖二级医院96家，建设了7个省级医院对口支援县级医院远程会诊系统，启动了首批30个县级临床重点专科，90%以上的基层医疗卫生机构掌握了6项以上中医适宜技术，60%以上的村卫生室能提供中医药服务，为3190个村卫生室购臵了简易中医设备，并在18个县开展了新农合按病种分级诊疗试点。

在经济发达的浙江省，2014年致力于继续把“双下沉、两提升”工程推向深化。该省卫生计生委主任杨敬介绍，为推进城市优质资源下沉，全省共计47家县级医院与城市医院形成紧密型合作办医关系，建立了以理事会、监事会、医院管理层为主要管理组织的法人治理结构，积极探索双向转诊机制，出台专门考核办法规范下沉工作。为积极引导卫生人才下沉，严格落实城市医生到基层服务、住院医师规范化培训合格人员到基层实践服务等制度。浙江省还在24个合作办医的县（市、区）和温州市、绍兴市、义乌市开展了分级诊疗试点。

杨敬说，为促进县域内分级诊疗的实现，浙江省在县域范围内建立起了技术设备共建共享、人员流动灵活顺畅、区域发展联动均衡的新机制，指导和督促17个县（市、区）深化县乡村医疗资源统筹配臵改革试点，累计建立县域内临床检验、影像会诊、消毒供应、会计核算等资源共享中心69个，并完善了县域卫生人才招聘、编制管理、人员流动等政策。

刘维忠表示，为了提升基层医疗卫生机构服务能力，甘肃省在发挥医保支付杠杆作用的同时，还配套推出了医师多点执业规定、多点执业医师考核暂行规定等举措：实施支援农村卫生工程医师、省市级医疗机构副高级以上职称医师、县级医疗机构中级以上职称和5年以上住院医师等三类医师必须进行多点执业，其中省市级医院医师在县级医院注册执业，县级医院医师在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）注册执业，并将多点执业医师在受援执业地点开展诊疗活动、技术推广等考核结果，与职称评审、岗位等级认定等工作挂钩，确保多点执业制度真正落到实处。

组建医联体

落实区域卫生规划

对于优质医疗资源富集、外地患者集中的北京来说，构建分级诊疗体系的主要渠道是组建医联体。该市卫生计生委主任方来英介绍，截至2014年年底，北京组建了29个医联体，包括12家三级医院、49家二级医院和224家社区卫生服务机构。

方来英说，考虑到三级医院整体搬迁成本高、配套设施需求大等因素，北京仅对极少数医院实施整体搬迁，主要采用三级医院举办分院，提升扩大分院服务能力和规模，压缩中心城区院区规模等步骤，确保优质医疗资源既能获得发展空间，又能满足区域优质医疗服务需求，进一步优化北京市医疗服务设施布局。目前，北京已在五环路周边地区初步规划了33家医院或院区构成的环五环医疗服务带。

为了推进医联体建设，方来英说，北京将严格控制政府举办医疗机构的规模，调整政府办医疗机构布局，明确不同级别、层级医疗机构的规模、数量和功能定位；建立区域医疗中心、专科医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生机构分工协作的医疗服务体系。统一规划各区（县）范围内由三级、二级、一级医院组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系的医疗联合体，医疗联合体的辐射范围以附近居民为主，同时通过电子信息和远程会诊等手段实现跨区支援。

在辽宁省打出的构建分级诊疗组合拳中，落实区域卫生规划起到了引领作用。该省卫生计生委主任王大南介绍，2014年出台的《辽宁省医疗卫生服务体系规划（2015-2020）》明确了该省及各地卫生资源配臵标准。《规划》既定位于对未来5年医疗卫生事业的发展战略规划，也定位于资源配臵规划，重点关注卫生资源总量、结构、布局和利用，促进建立布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、运转高效的医疗卫生服务体系。

王大南说，在规划基础上，辽宁省进一步明确大型公立医院的功能定位，严控大医院发展规模，省级医院床位只减不增。同时，继续推进紧密型医联体模式，充分发挥核心医院管理、技术、人才和品牌优势，坚持政府引导、问题导向、合作共赢、促进分级诊疗的基本原则，加强上下联动，提升基层医院水平。该省还进一步强化城乡对口支援工作，覆盖全部44所县级中心医院、32所县级中医院、6所偏远城区二级医院和373所中心乡镇卫生院，重点提高当地外转病人较多的科室水平，解决基层医院管理薄弱问题，形成稳定、长效的工作机制。（来源：健康报 2015年1月8日02版）

第二篇：分级诊疗总结

封丘县人民医院 分级诊疗工作进展情况总结

我院从2016年8月开始启动分级诊疗的各项工作，制定了分级诊疗工作实施方案，不断加强医院能力建设，逐步建立和完善分级诊疗工作制度，以达到双向转诊转院的无缝衔接，区域内就诊率达90%的目标，最终实现“小病在基层，大病到医院，康复到社区”的工作要求。

一、主要措施

（一）强化组织领导

我院认真落实省市卫计委关于分级诊疗工作相关要求，积极开展了分级诊疗服务主题宣传工作，其中成立了分级诊疗工作领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医务科及部分职能科室为成员。形成由主要领导负总责，分管领导具体抓，医务科具体负责日常工作的良好态势，设分级诊疗办公室于医务科，由医务科长为办公室主任。还成立了分级诊疗专家组，由主管院长任组长，医务科科长任副组长，各临床科室主任为成员，并明确各小组职责。制定了分级诊疗工作制度及实施方案。将分级诊疗工作纳入了医院目标管理，（二）积极宣传发动

1、加强医院职工的全员培训。对医院各临床科室，职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。

2、采取多种方式向公众宣传：在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传版面。门诊大厅电子显示屏滚动宣传分级诊疗的相关知识。

3、召开专题会议安排分级诊疗工作。医院多次召开专题会，对如何开展分级诊疗工作作出周密安排，组织各临床医务人员学习上级部门关于分级诊疗的相关文件及传达分级诊疗有关会议精神。

（三）加强基层医疗服务能力建设

1、持续强化基层能力建设：认真贯彻落实《新乡市2016城乡对口支援实施方案》等文件精神，做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，安排医师到乡镇卫生院长期坐诊，定期安排高中级卫技人员到基层开展义诊、会诊及查房，建立长期的技术培训和技术协作制度，帮助基层医疗机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力。今年我院安排两名外科医师在冯村乡卫生院及赵岗镇卫生院实行为期一年的下乡帮扶工作。在下乡期间，我院的医师手把手的传授基层医师开展二级以下的手术，使基层医师掌握了一些手术技巧。填补了一些不能开展的项目。并在李庄乡卫生院安排每周一次的内科专家查房，会诊及业务讲座。孙庄乡卫生院安排专家讲座。通过不同形式的帮扶及支援，大大提高了乡镇卫生院的诊疗技术及诊疗水平。使老百姓免去了路途劳苦，足不出户的就可得到好的诊疗技术。同时，我院今年继续接受新乡市中心医院支援我院的7名专家的支援，截止到10月份，7名支援专家在我院共诊查门诊病人1455人次，诊查住院病人1193人次，参加抢救危重病人14人次，带教手术42例，危重病例讨论53例，专题讲座36次，培训医务人员440人次，参加下乡义诊17次，开展新项目2项，（室上速的心脏电复律治疗3例、食管癌合并冠心病综合治疗2例）。

2、积极推进双向转诊工作，尤其是作好双向转诊基层协议医院的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障患者隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享；在实行对口支援、分级诊疗及双向转诊工作以来，我院与全县辖区内15个乡镇卫生院签署了对口支援协议。准备利用3年的时间进行点对点的帮扶。同时还与县辖区内全部的乡镇卫生院共24家签署了双向转诊协议，在全县范围内开展了双向转诊，截止到10月份，我院接受通过双向转诊的上转病人数有229人次，我院通过双向转诊下转病人数有36人次。在双向转诊中，我院严格按照制定的转诊标准及转诊流程进行转诊，深受兄弟单位及病人的好评。

（四）逐步探索建立基层首诊制度 稳步推行签约服务

1、为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全县医疗资源的高效利用，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》及《封丘县人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》加快建设和实施分级诊疗制度，稳步推进居民或家庭与医师团队签约服务模式顺利开展，我院与乡镇卫生院、村卫生室的乡村医生共同组成一个医疗团队，第一批与5个乡镇1600余户的家庭实行签约服务，主要是以高血压、糖尿病等慢性病为主的病人，通过集中召集、入门入户等形式进行签约及宣传。在与居民签定服务协议书的同时，建立了个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估，规范管理慢性病人群。通过这次签约，也完成了高血压、糖尿病等主要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案，定期进行访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。

（五）加快卫生信息化建设

我院信息系统于2013年3月投入使用，在运行中结合医院实际进行了不断完善、优化、改进，使系统更加适合医院工作需要和患者需求。同年10月份，我院又相继实行了一卡通服务及郑州大学第一附属医院远程会诊服务，实现了检查图像和报告的实时共享、分析、存储及远程调取，为病人预约就诊、分诊提供方便快捷的服务，减少等待时间，优化就诊流程，进一步规范了诊疗行为，使医院的管理水平和服务水平得到明显提高。截止到今年10月，我院与郑州大学第一附属医院进行远程会诊达228例。远程病理20例，通过远程进行讲座教学共176次。通过与上级医院的远程对接，使我院的外院转诊率大大降低。减少了病人的就诊费用。

自医院开展信息化建设以来，院领导非常重视医院信息化的建设，成立了医院信息化建设领导小组，组织技术人员专门从事医院信息化建设工作，并安排技术人员多次到外地进修学习。在医院信息化建设过程中，院领导经常与技术人员一起研究，制定医院信息系统实施方案，并就实施中遇到的问题进行深入探讨，多次主持协调会，协调处理信息化建设实施中工作衔接问题。

今年10月以前，因系统原因，我院临床路径一直停留在纸质表格上运行，所以开展起来比较困难，变异及退出较多，管理起来比较麻烦，今年10月以来，领导加大力度优化了系统，把临床路径维护到系统当中去，便于路径能更好的开展。

截至到今年10月，我院已与近10家省市级医院建立不同形式的医疗联合体，使患者能在基层医院享受三甲医院医疗服务，疑难危重患者同比增加10%，2016年累计向上级医院转送病人1650人次，接受上级医院转入的病人数未能完全统计。2016年1—10份总诊疗量和住院人次分别为408750人次和19199人次，较去年分别增加为9.3%和8.9%。

二、存在的问题及不足

1、转诊、转院流程不太顺畅。针对部分病情较危重的病人，我院医疗水平有限，需要转上级医院治疗，上下级医院之间衔接欠妥，转院流程不合理。

3.我院能够做到根据病情需要上转病人，但上级医院转回来的病人却很少。“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前我院大多数急危重症，疑难病人向省市级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，下转的却非常少，由上转下非常困难。这说明我们与上级医院沟通还不到位，总体缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质，4.受城乡居民就医观念的影响。由于我国的医疗条件不均衡，高素质的医务人员多集中的省市级大医院，居民对县级医疗机构缺乏信任。

三、应对措施

优化我院医疗服务水平，进一步加强与上级医院的沟通，建立互信机制。同时我院应继续加强对各基层医院医务人员的培训，提供业务、技术上的支持。才能够更好的为广大患者提供高质量、不间断、连续的双向转诊服务，以病人利益为导向，综合运用医疗、医保、价格等手段，形成有效的医疗分流机制，逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度；构建长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；推进全科医生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性；建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道，控制院外转诊比例。

第三篇：分级诊疗实施方案

漳浦县分级诊疗 双向转诊实施方案

为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。

二、基本原则

（一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。

（二）就近分级治疗原则。根据病情需求，实际情况分村卫生室、卫生院、县级医院分级治疗。

（三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。

（四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。

三、工作目标

进一步提升县级公立医院与基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的新型医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，努力实现大病不出县，县域内就诊率尽量提高到90%以上。

四、工作措施

（一）健全组织 加强领导

我县成立分级诊疗、双向转诊工作领导小组，负责分级诊疗、双向转诊工作。组 长：洪 振 惠

副 组 长：余 活 泼 蔡 学 瑜

郑 毅 聪 秘 书

：许 志 荣 成 员：

领导小组下设办公室。

（二）完善制度 加强控管

1、完善首诊制度、首接制度、双向转诊制度，将新农合资金支付与分级医疗和双向转诊挂钩。

2、确立分级诊疗标准：乡镇卫生院主要承担一般常见病、多发病以及已经确诊的非传染性慢性病的诊疗服务，我院主要负责疑难杂症的专科诊治，并根据乡镇卫生院的要求进行适时会诊，对条件允许的特别重大、疑难重症、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例转三级医院救治。

3、完善双向转诊流程：规范我县转诊程序，明确转出、转入标准。县级医院与乡镇卫生院、三级医院分别签订双向转诊协议，建立有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务，对乡镇卫生院转入我院的病人开通绿色通道，方便转入患者及时获得诊疗服务；同时协助和指导转出的病人选择合适的三级医院，并提供相关诊疗资料，方便转入医院获得可靠信息，减少重复检查。

（三）提高能力 拓展业务

1、加强专科人才培养、提高整体服务水平，按照标准化、规范化、信息化要求，医院要加强人才培养，加强队伍建设。

2、对乡镇医院开展纵向技术合作、人才流动、管理支持及人员培养多种方式，提高乡镇医院技术服务水平。先帮扶佛昙卫生院、旧镇卫生院和杜浔镇卫生院，再逐步拓展帮扶范围，与乡镇医院组建医疗联合体，促进医疗资源合理配置、合理流动，提高乡镇医院综合服务能力，逐步在全县形成基础首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治、防治结合的医疗服务模式。

3、充分利用医疗卫生信息资源，我院实行二级医院辅检结果互认，完善卫生部病理远程和远程医疗建设，对疑难、重症病人实现远程会诊、远程诊断及远程教育。

五、程序及要求

（一）转诊程序

1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。

2、转诊病人或病人家属持下级医院开具的“分级诊疗转诊单”到对应的上级医疗机构就诊；

3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗；

4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。

（二）转诊要求

1、各级各类医疗机构要建立双向转诊绿色通道,成立分级诊疗责任科室，指定专人具体负责，并设立专线电话及时提供咨询服务；

2、要制定具体分级诊疗实施细则,明确转诊服务流程,确保转诊服务的人性化和连贯性、有效性；

3、基层医疗机构上转病人时填写《XXX分级诊疗转诊记录单》，详细填写患者的基本情况，诊疗用药情况和建议上转医院名称；上级医疗机构下转病人时必须详细填写《XXX分级诊疗转诊记录单》,并附患者的治疗情况及下一步的康复计划和下转医疗机构名称（原经治医疗机构或基层医疗机构）；

4、危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需书面和口头向接诊医生介绍病情；接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，六、实施步骤

（一）精心组织，周密部署。

（二）加强宣传，营造氛围。要充分利用媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传、向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施。

（三）强化培训，稳步实施。要分层次、分批次医务人员进行专题培训，做好各项技术准备工作；组织医务人员认真学习相关文件，领会实施步骤、方法和要求。

七、保障措施

1、医院将分级医疗和双向转诊工作纳入综合目标进行考核。

2、将帮扶的乡镇医院纳入我县一起管理，对帮扶医院每周组织2次专家、专科医师查房及门诊治疗病人，定期与帮扶医院，分级医疗、双向转诊中的问题进行沟通、解决，定期将双向转诊情况报告。

3、对转入三级医院的病人实行追踪随访，病情允许情况下再转回我县治疗。

附件：

XXX分级诊疗转诊记录单（存根）

患者姓名

别

年龄

号

家

庭

性

档案编

住址

话

因

病

情

需

要，联

系

电于

年

月

日建议转入

医院

科室 病情介绍： 相关检查： 患者家属签字:

转诊医生（签字）：

****年**月**日-----XXX分级诊疗转诊记录单

（机构名称）： 现有患

者

性别

年龄

因病情需要转入贵单位，请予以接诊。初步印象：

主要现病史（转出原因）：

主要既往史：

治疗经过：

转诊医生（签字）：

联系电话：

（机构名称）

****年**月**日

----------------------填表说明

1．本表供患者转诊转出时使用，由转诊医生填写。2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。

就诊范围划分

（一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。

（二）乡镇卫生院:主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：

1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；

2、诊断明确，不需特殊治疗的病人；

3、需要长期治疗与管理的慢性病人；

4、老年护理病人；

5、一般常见病，多发病门诊病人；

6、上级医院下转的康复期病人。

（三）县二级医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例，包含：

1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例；

2、基层医疗机构医院不能确诊的较疑难复杂病例；

（四）市三级医院就诊范围：主要接诊C型和D型病例暨病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家确定的部分重大疾病的救治，包含：

1、临床各种危急症病人；

2、二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病人；

3、二级医院不能确诊的疑难复杂病例；

4、重大突发公共卫生事件中发生的病例。

（五）市外三级医院就诊范围：主要接诊D型病例和国家确定的重大疾病救治病例，包含：

1、临床各种危急症病例；

2、县、市级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病例；

3、市级医院不能确诊的疑难复杂病例。

第四篇：分级诊疗制度

分级诊疗制度

为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。

一、门诊首诊负责制

首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。

主体的责任和作用：

（一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。

（二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。

（三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。

二、住院首诊负责制

（一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者 的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。

（二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。

三、就诊患者转诊制

为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。

（一）转诊流程。新农合患者就医应遵循先在统筹地区内乡镇卫生院诊疗。病情需要时，经转诊后再到县级新农合定点医疗机构就医。病情仍需要时，再经转诊后到省（市）三级或省外新农合定点医疗机构就医。考虑到我省多年来新农合制度实施的特点，新农合患者原则上在统筹区域内可以自主选择新农合定点医疗机构住院，病情需要到统筹区域外新农合定点医疗机构住院治疗的，需经县级新农合管理部门授权的新农合定点医疗机构认定后，方可转诊到省（市）级新农合定点医疗机构住院治疗。

（二）科主任负责制。新农合患者需要转诊时，其家属需要填写转诊证明，经授权新农合定点的医疗机构经治医生确认，被授权的科主任签字后可转诊到上级新农合定点医疗机构就医。

（三）异地居住参合患者的转诊流程。随子女迁移的老人、外地务工人员因病就医时，原则上先到城市新农合定点的社区医疗机构就医，需要转诊治疗的，需经授权的社区医疗机构开具转诊证明后再到上级医疗机构就医。

（四）急、危、重和疑难新农合参合患者的转诊流程。可直接到省（市）级新农合定点医疗机构就医。上述患者就医后，需在48小时内由家属凭医生开具的入院通知书，同参合地新农合管理部门取得联系，并补办转诊审批手续。

（五）康复期新农合参合患者双向转诊流程。转入上一级新农合定点医疗机构的患者，经治疗后病情稳定，可向下一级新农合定点医疗机构转诊进行恢复性治疗和康复，推进双向转诊制度的实施。

四、提高基层医疗机构报销比例

为使患者合理、理性就医，将常见病、多发病留在基层新农合定点医疗机构。为此，将进一步提高基层新农合定点医疗机构新农合报销比例。

（一）乡镇（区）级新农合定点医疗机构报销比例要为90%，起付线100元。

（二）县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例要为70%，起付线500元。

（三）县域外省、市级新农合定点医疗机构报销比例为45%，起付线800元。

（四）患者在邻县新农合定点医疗机构转诊就医按县域内标准报销。

（五）未经转诊到县域外及省、市级新农合定点医疗机构就医的按25%报销，起付线800元。

（六）原则上，未经转诊到省外就医的按10%报销，起付线800元，越级转诊的不予以报销。

五、实施“限治病种”制

（一）“限治病种”的要求。“限治病种”即我省规定在乡镇卫生院治疗的单病种、原则上不在县（市、区）级及县域外新农合定点医疗机构治疗；规定县（市、区）级新农合定点医疗机构治疗的单病种，原则上不在省市、乡级新农合定点医疗机构治疗。本次暂定30种常见病在乡（镇）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在乡（镇）报销比例为95%，在其他医疗机构报销10%；50种常见病在县（市、区）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例为75%，在其他医疗机构报销10%。“限治病种”随着工作的需要会逐渐增加。

（二）保障措施。各级新农合定点医疗机构的门诊首诊医生须严格遵守首诊负责制，在“限治病种”患者就医时，需告知患者报销标准，让患者自由选择不同报销标准的新农合定点医疗机构就医。“限治病种”出现急、危、重和疑难病情时，门诊首诊医生可先根据病情收治入院或转诊，并向本院新农合管理部门及时汇报，再由管理部门向同级新农合管理部门报告，并填表备案。

六、完善开展“即时结报”工作

加大新农合信息系统同各级新农合定点医疗机构HIS系统的对接，实现新农合与新农合定点医疗机构即时结报一站 5 式服务，并实现同医疗机构网上审核、网上结算、网上监督、信息共享。

七、严格控制次均费用

省（市）级新农合定点医疗机构年均住院费用不得超过1.1万元；县（市、区）级新农合定点医疗机构年次均住院费用不得超过4000元；乡镇级新农合定点医疗机构年次均住院费用不得超过1500元。县内民营新农合定点医疗机构参照乡镇级新农合定点医疗机构标准执行，省（市）级新农合定点民营定点医疗机构参照县级新农合定点医疗机构的标准执行。

二、三级公立医院及规模较大的民营医疗机构需调整次均费用比例时，需经省级新农合管理部门批准后再行调整。

八、实施违规处罚制

凡本院科室不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知患者转诊转院义务，致使就医患者未及时办理转诊手续或违反转诊程序，造成患者未按规定享受医保报销的，报销差额部分由违规的临床及相关科室自行承担。

第五篇：分级诊疗实施方案

大堰乡卫生院分级诊疗实施方案

为加快推进我县各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据长卫生计生发[2015]18号关于印发《长阳土家族自治县医疗机构分级诊疗实施方案》的通知的文件精神，特制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。

二、基本原则

（一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。

（二）就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗；因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。

（三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。

（四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。

三、就诊范围划分

（一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。

（二）乡镇卫生院:主要接诊病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：

1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；

2、诊断明确，不需特殊治疗的病人；

3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；

4、需要长期治疗与管理的慢性病人；

5、老年护理病人；

6、一般常见病，多发病病人；

7、上级医院下转的康复期病人。

四、转诊标准 向上转诊标准：

1．涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的；

2．依据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，基层医疗机构或一级医疗机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的；

3．重大伤亡事件中伤情较重、急性中毒者症状较重及临床各科急危重症，病情难以控制的；

4．在基层医疗机构或一级医疗机构就诊3次以上（含3次）仍不能明确诊断，需要进一步诊治的；

5．病情复杂，医疗风险大、难以判断预后的； 6．依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的； 7．市、县卫生行政部门和人社部门规定的其他情况。

五、程序及要求

（一）转诊程序

1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院。

2、转诊病人或病人家属持在所在乡镇卫生院合管办凭身份证、诊断证明及合医证办理电子转诊。

3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗；

4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。

（二）转诊要求

1、需转诊的病人，凭本院医生开具的诊断证明，由医疗组长或业务院长签字后到合作医疗办公室（门诊收费室）办理转诊，并设立电话及时提供咨询服务；

2、所有拟转诊的病人，必须经医疗组长或业务院长查看后才能办理转诊；

3、危急重症患者上转时，要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情；接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门诊作进一步治疗；

4、所有需转诊的病人，只能转住本县上级医疗机构；

5、对转诊的病人，主诊医生需在三天内对转诊病人进行回访；

6、严格控制转诊率，能在本级医疗机构处理的病人原则上不得转诊到上一级医疗机构，转诊率控制在50%以内。

大堰乡卫生院 2015年5月