医疗安全管理制度及处理流程

第一篇：医疗安全管理制度及处理流程

医疗安全管理制度及处理流程

为了进一步加强预防和正确处理医疗投诉与纠纷，保护患者、医务人员及医院的合法权益，保障医疗安全，创建平安医院，根据有关卫生法律、行政法规、部门规章和医疗管理制度，结合我院实际，特修订本办法。

1.医疗安全管理基本规定

1.1患者或其家属认为医院或医务人员在诊疗护理过程中存在失误或过错并导致患者人身、财产、精神受到损害，或者对服务态度和服务价格以及医疗过程中的其它服务不满意，向有关人员或部门投诉要求维护其权益者称之为医疗投诉；如通过解释沟通后仍不能理解，要求医院和医务人员赔偿或承担其他责任甚至采取妨碍医院正常医疗秩序的行为时称之为医疗纠纷。

1.2医疗纠纷的解决途径有医患双方协商、第三方调解（行政调解、司法调解、人民调解）和诉讼三条途径，必要时进行医疗事故技术鉴定，医务部有义务向患者或其家属说明。

1.3医务部总体负责全院医疗安全。住院病人和急诊病人关于医疗、医技方面的投诉和纠纷由医务部负责接待并处理；门诊病人关于医疗、医技方面的投诉由门诊部负责接待并处理。其他方面的投诉由医务部或门诊部接待后根据具体情况分流指引到相关部门处理：护理方面的投诉由护理部负责处理；医德医风方面的投诉由监察办负责处理；医疗收费方面的投诉由财务部和监察办负责处理；医院秩序、治安方面的投诉和纠纷由保卫办负责处理；后勤服务方面的投诉和纠纷由后勤办负责处理。护理方面的投诉以及门诊病人有关医疗医技的投诉上升到医疗纠纷时移交医务部处理。

1.4各有关部门均设投诉电话与接待专人，在接待投诉和处理纠纷时，相关工作人员应主动、热情、耐心解释并做好记录，所有患方和院方书面及电子资料均应存档。

1.5医疗纠纷发生后，科室应指派专人立即完善病历及各种有关记录、检验报告等原始资料并妥善保管，严禁涂改、伪造、隐藏、销毁，患方复印或封存后禁止对病历进行任何修改。各种有关药品和材料均应制定专人妥善封存保管，不得擅自采取转移和调换等方式改变其原貌。如有标本者必须保留，以备鉴定。

1.6医务人员在诊疗活动中应严格遵守医院有关医疗安全工作的规定，如《曹村镇卫生院患者安全目标》、《关于进一步提高手术安全的有关规定》、《关于进一步加强医疗安全管理的通知》等，积极参加医院组织的医疗质量安全相关培训，不断提高医疗水平，改善医疗服务态度，加强医患沟通。

1.7各科室、各级各类医务人员应经常进行自查自纠，及时发现医疗安全隐患和不良事件，并积极上报。主动采取有效措施避免发生医疗纠纷者，医院将给予一定奖励。

1.8严禁医院工作人员对医疗纠纷发表不负责任的言论，唆使病人或家属到医院吵闹或有意扩大事态。

1.9医务部定期将重大、复杂的医疗纠纷提交医院医疗事故鉴定专家委员会讨论，分析原因、明确性质、提出处理意见及防范措施，吸取教训，促进医疗质量的持续改进，切实保障医疗安全。

1.10院务会医疗质量安全管理专题会议定期讨论重大医疗纠纷处理情况，探讨全院医疗安全形势和对策，适时全院通报。1.11医院每年根据科室医疗安全情况评选医疗安全优秀奖。2.医疗纠纷处理程序

2.1凡直接投诉到医院有关职能部门者，由相关职能部门接待人员耐心解释，涉及专业等特殊问题时应通知当事科室负责人，科室应立即派出有关人员到相应部门对患者及其家属进行解释说明，患方仍不满意时，当事科室需在3天之内集体讨论后出具书面意见交相关职能部门，相关职能部门再与患方沟通。

2.2患者在住院科室出现不满情绪或有异议时，各级医务人员应及时发现并主动耐心解释沟通；一旦发现医疗纠纷苗头，应立即逐级向医疗小组负责人、病室负责人、科室主任或护士长汇报，有关负责人应认真听取患者和家属的意见，耐心做好解释沟通工作，并积极采取补救措施，争取在科室内妥善处理；如事态有可能扩大或后果较严重、科室内难以处理的，科主任应立即向医务部安全办汇报，并在24小时之内组织本科室专家对诊疗过程进行讨论，明确性质后书面向医务部汇报，由医务部介入处理。

2.3属以下情况的医疗纠纷，科室应在第一时间汇报，医务部应立即介入处理：患者死亡的；患者或家属不听科室解释、事态恶性扩大、影响医疗秩序的；科室讨论认为诊疗过程存在明显不足或过失的。2.4若出现患方干扰医院正常医疗秩序的情况如吵闹、抢夺病历、打砸公共财物、打骂围攻医务人员、影响其他患者诊疗甚至采取其他更为严重的行为时，当事科室主任应立即赶到现场，同时向保卫办和医务部报告。保卫办工作人员应召集足够数量的保安人员迅速赶赴现场，维持正常医疗秩序，保障医务人员和医院财产安全；医务部安全办工作人员立即赶赴现场介入处理，必要时向医务部主任和主管院领导汇报。

2.5患者死亡的，科室医务人员、医务部和保卫办工作人员应做好家属工作，要求家属按国家有关法律规定立即将遗体移送太平间或火葬场，对于死亡原因有疑问的应告知家属有进行尸解的必要和时间要求，如家属拒不移尸，保卫办应汇报湘雅路派出所后在死亡后2小时内采取强制措施。

2.6医务部安全办工作人员召集相关科室有关人员进行讨论，了解患者的诊疗过程及发生医疗纠纷的原因；并组织相关科室当事医务人员参加协商，根据情况必要时要求科室主任或护士长参加处理。2.7协商在指定地点进行，保卫办工作人员带领足够数量的保安人员维持秩序，严格控制参与协商的患者及家属不得超过5人，并保障参与协商人员的人身安全。

2.8医务部同时立即汇报宿州市埇桥区卫生局，必要时报告卫生厅医政处。保卫办立即报告警务室、曹村镇派出所、埇桥区公安分局等相关部门，书面报告材料由医务部提供。

2.9如经协商患者或家属仍不理解，医务部安全办工作人员应建议择期再行协商、由第三方进行调解或进入诉讼程序，并建议患方进行尸解和医疗事故技术鉴定。

2.10如患方同意择期协商，医务部应要求患方写出书面意见，根据患方意见组织医院医疗事故鉴定委员会专家进行讨论，根据与患方协商的约定在1-7天内出具书面回复。特殊情况下，医务部应立即组织医院医疗事故鉴定委员会专家进行讨论，明确纠纷事件性质后决定协商原则，并向主管副院长汇报。最终讨论书面意见应包括诊疗过程具体分析（有无责任）和针对患者意见的回复，如当事科室认为存在一定责任时应表明纠纷处理态度和意见，并由科主任签字。2.11如患方愿意调解，则由相关第三方组织进行调解。

2.12若患方要求复印或封存病历时，科室应及时向医务部报告。医务部安排1名工作人员、保卫办安排1名保卫人员、科室安排1名医务人员与患方代表共同完成病历的复印或封存，病历按卫生部相关规定在病案信息科复印相关内容，封存后的病历由医务部专人负责保管。2.13如患者已达出院标准，仍强行占床不出院者，经相关科室、医务部与患者和家属反复沟通无效后，上报相关部门后，保卫办应采取强制手段强行督促其出院。

2.14经协商或调解后决定给予患方减免部分医疗费或给予一定经济补偿或赔偿时，医务部提出初步方案呈报主管副院长或院长，同意后方可执行。

2.15对于医学会受理的医疗事故技术鉴定案例和法院已受理的医疗诉讼案件，由医务部、相关科室及医院法律顾问参与处理。当事科室应指派思维敏捷、表达能力和业务能力强、了解诊疗过程的医务人员参加，必要时科室主任参加。3.医疗安全奖惩制度 3.1医院经济损失的承担

3.1.1医疗事故：责任科室和责任人各承担医院经济损失的30%，其上限分别为3万元，超过部分由医院承担。

3.1.2医疗纠纷：责任科室和责任人各承担医院经济损失的20%，其上限分别为2万元，超过部分由医院承担。

3.1.3如责任人为实习生和通科实习阶段的长学制学生，由带教老师负责；如责任人为担任经治医师的长学制学生、研究生，则按学籍管理规定处理，适当予以经济处罚；如责任人为专科医师培训学员或进修生，其经济承担责任按本院职工的50%处理，情况严重者终止进修或培训。

3.1.4如当事科室明确存在责任的纠纷，透支的医疗费由科室承担。3.2对于发生医疗事故和屡次发生医疗纠纷者，医院按照《医疗事故处理条例》和医院有关制度对责任人进行行政处分，并安排到医务部安全办轮训1-3个月，必要时停止其执业

3.3医院对于责任科室的处罚采取扣科室管理分的方式，管理分每1分对应2000元劳务费。情节严重、性质恶劣者医院另对当事人予以罚款。

3.4医务部每月中旬对上个月发生的投诉、纠纷和事故进行讨论，根据其情节轻重、责任大小和后果严重程度扣科室管理分，如配合积极、补救及时者扣分可以酌减，不积极配合甚至消极抵抗者加重处罚。3.4.1医院实行“零投诉”管理制度：

a、患者或家属直接投诉至相关部门且科室和个人无责任的，不扣科室管理分；科室和个人有责任的，扣0、5分-1分；

b、患者或家属已在科室提出异议的，因当事科室未耐心解释而投诉到相关部门者，即使科室没有明显责任，亦扣科室管理分0、2分；科室和个人有责任的，扣科室管理分0、7分-

1、2分；

c、如科室已耐心解释患方仍不理解，当事科室在患者投诉到相关部门之前已行汇报的，无责任时不扣分，有责任的按上述扣分酌减。3.4.2因医疗技术原因引起的医疗纠纷，扣科室管理分1分-3分。3.4.3因违反有关法律法规、规章制度和责任心不强引起的医疗纠纷，扣科室管理分2分-4分。

3.4.4因告知不全引起的医疗纠纷扣科室管理分1分-3分。3.5对于在医疗纠纷处理过程中违反有关要求的，视其情节轻重予以扣科室管理分或个人罚款。

3.5.1隐瞒不报医疗不良事件导致医疗纠纷或后果加重的，扣科室管理分1分

3.5.2科室不得擅自与患方协商有关减免医疗费用、补偿或赔偿相关事宜，擅自私了者，扣科室管理分1分。

3.5.3涂改、伪造、隐藏、销毁或未及时认真完善医疗文书以及患方复印封存病历后修改病历造成纠纷处理被动的，扣科室管理分1分-3分。

3.5.4未妥善保管与纠纷有关的药品、材料和患者标本造成纠纷处理被动的，扣科室管理分0、5分-1分。

3.5.5医院工作人员对发生的医疗纠纷发表不负责任的言论，唆使病人或家属到医院吵闹或有意扩大事态者，罚款500-2000元，情节严重者，由人事和监察部门介入处理。

3.5.6医疗纠纷发生后，不积极采取补救措施者，扣科室管理分0、2分-1分。

3.5.7医疗纠纷发生后，不积极组织讨论、未按要求出具书面回复者，扣科室管理分1分。

3.5.8医疗纠纷处理、医疗事故鉴定、法院诉讼时不按要求积极参与处理、推诿回避的，扣科室管理分0、5分-2分。

3.6所有应负责任的医疗投诉、纠纷以及上述扣分的详细情况均在《曹村镇卫生院医讯》上向全院通报。

第二篇：医疗管理制度及流程

医师管理制度

一、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。

二、严格执行诊所工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。

三、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。

四、术前与现场咨询沟通后，对顾客进行认真细致的检查诊断设计确定手术方案，术前与术中要特别配合的事项要即使告知配台护士和助理医师。

五、术后医师必须认真填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。

六、医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。

七、发现意外已经突发情况，及时采取措施处理或第一时间上报。

八、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。

病案管理制度

一、在医务科领导下进行工作。

二、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。

三、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。

四、负责病案资料的索引、登记、编目工作。

五、检查再次入诊所和复诊病员的案号，保证病案的供应，办理借阅病案手续。

六、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。

七、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂，虫蛀和火灾。

卫生工作制度

一、把爱国卫生运动列入诊所工作的议事日程，成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

二、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。诊所应为成为“除四害、讲卫生”的模范单位。

三、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“

五、四“制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

四、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

五、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

六、有计划地植草、种树，美化环境。

七、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

护士管理制度

一、护士执业必须遵守职业道德和医疗护理共冈的规章制度及技术规范。自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。

二、上班不迟到、不早退、坚守工作岗位，工作时必须穿工作服、戴工作帽。

三、做好诊所卫生，保持病室整齐、清洁通风、每天紫外线消毒1-2次。

四、工作认真负责、态度热情、言语和气、遵医嘱按顺序进行处置与治疗，急病人员优先处置治疗。

五、操作时严格执行无菌操作技术，认真执行医嘱，保证治疗效果达到及时、有效、安全。

六、护士必须密切观察患者输液后的反应及患者的精神状态，发现问题及时汇报医生，并配合医生进行妥善处理。

七、凡需做过敏试验的药物一律先做过敏试验，并询问过敏史，准备好急救药品，并密切观察患者情况。

八、各类器材、药品须放在固定位置，定期检查、消毒，及时补充药物需要。

九、努力学习医学护理知识，熟练掌握护理技术，不断提高业务能力。

手术室工作制度

一、凡手术室工作人员必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进入手术室时必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

二、进手术室见习、参观，二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者应接受院方人员的指导、不得任意游走及出人。

三、手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放置在固定位置。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

四、手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。

五、手术室应每天做好清洁卫生和空气消毒，定期做好细菌培养。

六、手术室内禁放各类私人物品，如茶杯、书报等。

七、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急诊手术须主治医师或值班医师签字。

八、接手术病人时，需带病历并核对病人姓名、性别、年龄、床位、术前诊断、手术名称和部位，防止差错。病人须穿诊所病号服进入手术室。

治疗室工作制度

一、保持室内清，每做完一项处理要随时清理；每天消毒一次。除 医生和被治疗病人外，其他人员不许进入。

二、器械物品放在固定位置；清洁区、污染区严格分开。

三、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、带工资帽 及口罩。

四、无菌持物钳浸泡液每周更换两次。

五、无菌物品必须注明灭菌日期、超过一周者必须重新消毒。

六、严格执行消毒隔离制度，做好消毒记录及器械消毒液的配置、更换记录，防止交叉感染。

七、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。

八、配药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕；有效 期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。

九、易过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史，需做药敏试验者 必须做药敏试验。特殊药品要反复核对，给多种药物时要注意配伍禁忌。

十、注射、处置时，病人如提出疑问，应及时查对，确认无误后方 可进行

消毒隔离制度

一、医务人员工作时需穿白色工作服，注射、换药时应戴工作帽和口罩。

二、加强无菌观念，坚持无菌操作，防止医源性感染，各种注射必 须使用一次性注射器，且做到一人、一针、一管，一次性医疗用品使用后需毁形、消毒、统一处理。

三、诊断室、治疗室等每天用0.2%过氧乙酸喷雰或揩檫，如被传染 病人污染，则应立即用0.5%过氧乙酸消毒。

四、体温表应1%过氧乙酸溶液或含1000ml/L有效氯消毒剂浸泡5 分钟，再放入另一1%过氧乙酸溶液或含1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，然后用冷开水冲洗或75%酒精擦洗，再用灭菌纱布揩干后备用。

五、压舌板用后浸入0.5%过氧乙酸浸泡30分钟后清洗烤干，纸包 后高压消毒。

六、消毒镊子要专用，用2%中性戊二醛浸泡。盛器要加盖，盛期每 周煮沸或高压消毒后更新消毒液。并有严格记录。

七、敷料、棉签、油膏纱布均用高压消毒。

手术室更衣制度

一、凡因工作需要进入手术室的工作人员，第一次换鞋后进入更衣室，熟悉更衣、鞋，戴口罩及帽子的制度。

二、按"手术室人员更衣着装要求”更衣，且只能在更衣室内更衣。

三、将自己的物品放入衣柜，不得在更衣柜外挂放物品。

四、更换手术室工作衣后，方可进入手术室。

五、离开手术室进入更衣室后方可脱下帽子、口罩。

六、手术室衣裤严禁穿回病房。

手术人员着装要求

1、按规定程序进行更衣、更鞋。

2、戴帽子、口罩，帽子必须要遮盖全部头发，口罩必须遮盖口鼻。

3、内穿衣物不能外露于洗手衣裤外，如：衣领、衣袖、裤腿等。

4、不能戴首饰、项链。

配药室工作制度

一、进入配药室需穿戴整齐，戴好口罩帽子，佩戴胸卡，要保持岗位的清洁干净，物品要按规定位置放置整齐，不得到处乱放。

二、配药室内保持安静，不得大声喧哗嬉闹，不得吸烟、进食，招待朋友，干与工作无关的事。

三、配药时严格执行三查七对和无菌操作规程，核对无误后方可执行。要有 慎独精神，自觉做好自检与互检工作，遇到问题及时反映，解决问题。

四、熟悉各类药物剂型剂量，药理作用，配伍禁忌及不良反应，避免医生误 开医嘱引起不良后果。

五、加强配药室管理，保持清洁整齐，物品分类放置，按规定放置，每天操 作台、地面用含氯消毒液湿式清扫两次，空气紫外线消毒两次，限制无关人员入内。

换药室工作制度

一、换药室须由专人负责管理。

二、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。

三、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与 污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。

四、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换 感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。

五、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再 放回原处。污染的敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物 桶应每日清理，每周消毒液擦拭消毒一次。

六、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。

七、使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后 清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械 消毒液每周更换两次。

八、经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡30分钟以上方可使用。未使用完的各种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新高压灭菌。

第三篇：医疗废物处理流程

鄂州市中医医院检验科医疗废物处理流程

1、生活垃圾放入黑色塑料袋达到内装 3/4 满，扎紧送入暂时存放桶，然后出科登记。

2、可回收塑料类废物由产生科室分类收集，放入棕色塑料袋内 装 3/4 满→由物业内勤人员送至病室暂时存放桶内→由物业专职人员送至医院暂时存放房内→由回收公司送走处理。

3、玻璃类废物由产生科室分类收集放入白色塑料袋桶内装 3/4 满→由物业内勤人员送至病室暂时存放桶内→由物业专职人员送至 医院暂时存放房内→交回收公司处理。

4、感染性垃圾 ：

（1）由生产科室分类收集放入防渗漏双层黄色塑料袋内 3/4 满→ 由物业内勤人员送至病房暂时存放防渗漏桶内→由物业专职人员送至医院，暂时存放房内→焚烧处理。

（2）检验科病源体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物分类收集→在科室内进行压力蒸汽灭菌后→按其它感染垃圾处 理。

（3）结核病人的痰液和检验科检查后痰液标本、污染废物，以及 各科室病人的引流液、胸、腹水等由产生科室分类收集，用防渗漏的 专用桶盛装→由物业人员送至化痰室→经高温煮沸 30 分钟或 2000mg /L含氯消毒剂混合作用 30 分钟后，污水排入污水处理系统，残渣按生活垃圾处理。

5、放射性废物：

（1）固体废物：由产生科室分类收集，放入双层防渗漏、防扩散 的红色塑料袋中，用胶带密封后存放储存室经10个半衰期后，按感染性垃圾处理。

（2）液体废物：产生后由专用管道排入分隔的污水池，经过降解 后排入医院污水处理系统。

6、锐器（包括注射器、输液器针头、手术刀、剪、钳、体温表 等）由产生科室分类收集→装入防渗漏、防刺的专用收集桶内→由物 业专职人员送至暂时存放房内→由回收公司运走处理。

7、化学性废物：放射科显影液产生后排入医院污水处理系统。定影液产生后用防渗漏的专用桶装，交回收公司处理。检验科、病理科的化学试剂、液体废物排入污水系统处理。

8、病理性废弃物：产生科室分类收集→交外勤物业人员→交太平间管理人员→进行登记签名→浸泡消毒后→总务科定期派人送殡仪馆火化处理。

9、废水：医疗生活废水由医院排污系统进入污水处理站，先沉淀后加入 25%的亚氯酸钠、15%的盐酸、10%次氯酸钠并经过二氧化氯发生器作用后生成二氧化氯，对废水进行处理排出。

第四篇：医疗废弃物处理流程（定稿）

医疗废弃物处理流程

1、目的

规范医疗废弃物处置，将操作收集运输处理及处置废弃物的危险减至最小，将其对环境的有害作用减至最小，防止医源性感染、血源性感染、致病性微生物扩散、保障人员身体健康。

2、废弃物的定义和分类

（1）化学废物：所有易爆易燃的、有毒的、腐蚀性的或刺激性的物质如汞式血压计、氧化剂、致癌物等。

（2）医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。（见附录1）

① 感染性废物：具有生物毒性细菌、病毒代谢产物，孢子，活/减毒疫苗；送实验室做化验的标本；科研和实验室产生、储藏的培养物/皿；废弃的血液；被血液/体液污染的物品。

② 病理性废物：医疗或病理实验室产生的人体、动物或组织标本。③ 损伤性废物：主要包括注射针、刀片和破碎的玻璃器皿等。④ 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

（3）放射性废物：对人体健康和环境存在危害程度的化学药品和放射源光线。（4）生活废物：除化学、医疗和放射性废物外的其他废物。

3、主要职责

（1）各废弃物产生部门负责人负责员工培训、监督、指导。（2）废弃物产生部门员工负责废弃物分类、包装及前期处理。

（3）后勤保障部、外委物业负责除放射性废物外的所有医院废物的院内收集、运送、贮存、处置。

（4）放射科负责放射性废物的处理和安全监测。

（5）设施安全管理委员会负责对全院废弃物处理流程监督管理。

4、废弃物处理原则

（1）按照危险性最大优先处理原则分类处理不同种类的废物。危险性从大到小排列如下：

① 放射性废物 ② 化学废物

③ 医疗废物：包括生物毒性废物和锐性废物 ④ 生活废物

（2）各种废弃物须分开放置在合适的容器内：

① 所有废弃样本、其他生物性材料、腐蚀性、易燃性、有毒废弃物应弃置于专用的 有生物危害标记的用于处置危险废弃物的容器内。生物废弃物容器的充满量不能超过容器的设计容量。

② 损伤性废物应直接弃置于耐扎容器内，利器盒装入黄色垃圾袋密封丢弃。（3）所有弃置的实验室废弃物（包括感染性废弃物）在从实验室取走之前应使其达到生物学安全，经过消毒达到生物学安全后，装入黄色垃圾袋，粘贴生物危害标记，置于适当密封、有盖且防漏容器中储存，并按指定路线运送至医院废弃物收集处。（4）实验区域内所有医疗废弃物均使用黄色塑料袋包装，普通废物袋为黑色。袋子套在垃圾桶内（垃圾桶有盖且防漏），袋子内废弃物达到2/3容积后，用封口胶封紧袋口后，方可取出。如袋子有泄漏，应再套一个或多个袋子，确保无废弃物漏出。（5）各部门垃圾清空后，由本部门工人负责每日用1:100施康对垃圾桶进行擦洗或清洗。（6）物业清洁部主管负责对垃圾分类处理及垃圾的储存、转运、登记，并做好自查。所有交接由经办人签名，资料至少保存3年，医院感染管理科定期进行督查。

5、废弃物处理流程（1）放射性废物处理

① 短半衰期固体放射性废物分类放置于专用铅屏蔽箱内，采用放置法处理，空容器定期厂家回收。

② 短半衰期放射性废液采用稀释法及放置法处理，有专用储水衰变池。③ 注射或服用放射性药物的病人使用专用卫生间，下水系统通储水衰变池。④ 其他放射性废物收集在大小合适并加盖密封的容器中。（2）化学废物处理（具体方法参见《危险化学品管理制度》）。（3）感染性、损伤性、病理性废物的处理

① 收集在大小合适、内衬有黄色袋子，并加盖的容器中； ② 容器内废物存放以不影响盖子的密闭性为宜； ③ 存放在安全的地方，无关人员未经许可不得进入； ④ 对于病理废物如人体、动物或组织标本，则应焚烧；

⑤ 胎盘娩出后立即放入有盖防漏的容器中，应病人或家属的请求，在确定产妇乙肝三系阴性，家属在病历上签名后，可给予他们。否则，应焚烧。

⑥ 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，首先应就地进行高压灭菌处理，然后按感染性废物收集处理。

⑦ 未被污染的除去针头的针筒、输液器应分别放入套有黄色垃圾袋的黄色转运箱中。⑧ 口罩、帽子、鞋套、中单、尿布、棉签等按医疗废物处理。（4）医疗废液处理

产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。（5）损伤性废物的处理

① 废弃后的注射器的针头与输液器的针头等利器、被血液和体液污染的注射器与输血器等必须用专门指定的锐器容器收集，由清洁部专人进行统一调换。② 容器必须随时盖上，防刺破，防漏； ③ 任何锐器容器送处理时必须封闭；

④ 当容器盛满3/4时，必须由清洁部或专门指定人员更换。⑤ 连同锐器盒一起焚烧处理。（6）生活垃圾处理

① 各部门生活垃圾统一放置在内衬有黑色塑料袋的容器中，由物业清洁部门定期清空。

② 玻璃类生活垃圾出于安全考虑必须分开收集。

③ 清洁部运送时，应连同运送袋一起或直接将垃圾倒入专用运输车中运送，尽量避免垃圾中的锐器割裂或刺伤。

6、废弃物运送流程

（1）各楼层的诊室、病房、科研实验室将产生的医疗废物装入医疗废物专用黄色垃圾袋，并将垃圾袋放在污物室的医疗废物垃圾桶内。

（2）医疗废物收集员每日对诊室、病房、科研实验室产生的废弃物收集两次。先将垃圾袋口扎紧、称重，袋口张贴标签，标签应包含以下内容：（1）日期/时间；（2）来源；（3）重量。

（3）化学危险品的包装及标签方法参见《危险化学品管理制度》。

（4）收集员将废弃物装入专用的封闭式垃圾运输车，按指定路线收集并运送至医院医疗废物收集站。

（5）运送过程需封闭（袋用绳扎口、桶上盖并扣紧环扣），不要让污染物处于无人照看的情况，在电梯内不要与食品、药品或人员同行。

（6）将医疗废物整齐地堆放在收集站内，并且将各科室收集的废物垃圾登记至《废物记录单》，双方交接、签字确认。

（7）每天收集任务完成后，用2000mg /L有效氯消毒液对收集车进行擦拭消毒。

7、废弃物外溢应急处理流程

（1）一旦发生医疗/化学废物流失、泄露、扩散和意外事故（感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物），造成环境污染的，立即向后勤保障部、3 院感科、保卫处以及主管院长报告。

（2）确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。（3）组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；必要时请专业公司协助处理。

（4）采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；

（5）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。（6）及时追堵医疗废物流失的渠道。

（7）如发生放射性废物泄漏，立即报告市疾病控制中心和环卫局，帮助进行调查和处置。（8）寻找医疗废物流失的原因、流程、类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。及时整改，并采取有效的防范措施。

（9）对有关人员作相应的责任评估，并进行严格培训，规范操作，注意环节质量，杜绝该类事件的发生。

8、废弃物暂存地管理

（1）远离医疗区、食品加工区、人员活动区的单独库房，医疗废物贮存的时间不得超过2天。

（2）库房必须有防鼠、防蝇、防蟑螂等安全措施。

（3）医疗废物必须装入专用转运箱方可入库，入库时应核对转运箱数，并登记。出库时必须核对回收人员的胸牌、车辆等，并索取盖有回收公司公章的回收清单，并保存以备核查。

（4）库内严禁堆放杂物，每日清扫，保持库内外卫生。（5）暂存地应粘贴医疗废物标志。

（6）转运箱必须叠放整齐，最高堆放不得超过5箱，严禁转运箱倒置。（7）设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。

9、员工防护

（1）处置医疗/化学废弃物人员需遵守医疗废物管理规章制度，熟悉本岗位的职责。定期进行健康检查。

（2）有关人员在接触、处置、运送医疗/化学废弃物时，必须穿戴防护用品，如口罩、橡胶手套，必要时戴帽子、防护眼罩。工作结束后应当及时按规定对污染防护用品进行消毒和清洗。防护用品破损时，必须及时予以更换。（3）医院感染管理科提供有关医疗废物处理方面的信息，并对员工进行相关法律、专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训。

第五篇：医疗废物处理流程

医疗废物处理流程 流程：

一、医务人员按<<医疗废物分类目录>>对医疗废物进行分类。

二、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于专用包装袋或容器内，包装袋和容器应符合<<医疗废物专用包装物容器的标准和警示标识的规定>>。

三、医务人员在盛装医疗废物前，应当对包装物或容器进行认真检查，确认无破损、渗液和其它缺陷。

四、盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使封口紧实、严密。

五、盛装医疗废物的每个包装物或容器外，表面应当有警示标记和中文标签，标签内容包括医疗废物产生单位，产生日期，类别等。

六、放入包装物或容器内的感染性废物，病理性废物，损伤性废物，不得任意取出。

七、医疗废物管理专职人员，每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物，按照规定的路线运送至院内临时贮存室；运送过程中应防止医疗废物的流失、泄漏，并防止医疗废物直接接触身体。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。

八、医疗废物管理专职人员，每天对产生地点的医疗废物进行过称、登记。登记内容包括来源、种类、重量，交接时间，最终去向，经办人等。

九、临时贮存室的医疗废物，由专职人员交由县卫生局.县环保局指定的专门人员处置，贮存时间不得超过两天，并填写危险废物转移联单。

十、医疗废物转交出去以后，专职人员应当对临时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理，并做好记录。

十一，不具备条件的农村医疗机构，可以毁形，在1:50的84消毒液中浸泡6小时后，焚烧处理。备注：

1、废弃的麻醉、精神性、放射性、毒性等药品，依照有关法律，行政法规执行。2、批量的废化学试剂，废消毒剂，应当交由专门机构处置。、批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。

4、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行高压灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集。

5、隔离的传染病人或疑似病人产生的医疗废物，应当使用双层包装物并及时密封。医疗垃圾处理方案

1、按市医疗垃圾处理办法。

2、对储存的垃圾医疗废物数量详细登记。

3、对各种医疗废物应分类存放。

4、及时对存放地设施进行清洁和消毒处理。

5、将医疗废物每两天一次交给指定单位回收，填写《危险废物转移联单》及《医疗废物运送登记卡》，并签名。

保存各种记录。