一起金黄色葡萄球菌引起食物中毒的调查报告

第一篇：一起金黄色葡萄球菌引起食物中毒的调查报告

一起金黄色葡萄球菌引起食物中毒的调查报告

【摘 要】目的：分析食物中毒的原因、性质和特征，探讨预防措施。方法：描述性分析这次食物中毒的流行病学和现场卫生学调查资料。结论：加强从业人员及大众卫生知识培训与销售店的卫生监督，控制食物中毒的发生。

【关键词】金黄色葡萄球菌；食物中毒

【文章编号】1004-7484（2014）04-1987-01

流行病学调查：

2013年7月26日8时30分，疾控中心接卫生局电话，县医院报告有5个食物中毒住院病例，立即组织食物中毒调查小组前往县医院进行调查。经调查任显军等住院5人是选营乡松木沟的一家人，（家长任显军，41岁；妻子隋淑琴，42岁；长女任静，17岁；次女任畅，5岁；长子任成茁，3岁）于7月25日18时许，在村小卖铺购买真空包装完好扒鸡一只，后回家立即开封食用，其他食物还有炒芹菜、咸菜和新蒸的米饭，共同就餐有6人，其中1人（任显军的同村亲属），因不吃肉而未食用扒鸡未发病，其他5人均食用了扒鸡，于20：30时起陆续出现以胃肠道症状为主的不适反应，主要表现为恶心、反复呕吐并伴有腹痛等症状。临床表现：

5人症状均是恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、体温正常。腹泻5-7次，为稀便，临床诊断为食物引起中毒反应，进行了补液治疗，未用抗生素，次日有明显好转。实验室检测：

3.1标本种类 共采样 10份，其中患者呕吐物2份，患者大便3份，留样食品4份（芹菜、咸菜、米饭、扒鸡），操作台面1份。

3.2 检测方法 对采集的标本进行金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌等食源性致病菌的实验室检测。在剩余样品扒鸡、患者的粪便、患者呕吐物中均检出金黄色葡萄球菌。结论：

根据流行病调查，临床表现及实验室结果，判定此次事件是由于食用了被污染了金黄色葡萄球菌的扒鸡所造成的食物性中毒。分析

由于患者是买完包装完好的扒鸡后回家立即开封食用，这就说明了扒鸡是在生产过程中某一环节受到污染，在保存时常温保存，扒鸡又是很好的培养基，当时夏季温度较高，正是金黄色葡萄球菌生长的适宜温度，因此被金黄色葡萄球菌污染后极易增值并产毒。措施：

6.1 加强对食品加工、零售行业的卫生监测、监督和管理

6.2 加强对从业人员卫生宣传教育，建立健全卫生管理制度。

6.3 进行大众宣传教育，让普通消费者了解食品卫生基础知识，提高公民卫生意识，做好自我保护工作。

6.4 建议工商局对全县流通领域熟肉制品进行全面督查，加强食品安全管理。防止食物中毒发生。

参考文献

[1] GB14938-94，食物中毒诊断标准及技术处理总则

[2] GB4789.10-2010，食品微生物学检验 金黄色葡萄球菌检验

第二篇：金黄色葡萄球菌菌血症的临床处理2

金黄色葡萄球菌菌血症的临床处理（2）

中国医学论坛报 2014-11-21

文献标题：Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia: a review.文献来源：JAMA 2014 Oct 1;312(13):1330-41 美国北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学医学院医学系感染性疾病和国际卫生分部 托马斯.霍兰等

MRSA菌血症的最佳抗生素疗法

在检出的1876篇文献中，105项满足纳入标准。在这些文献中，有24项随后在进行的文评价后被剔除（补充材料e图2），对余下的81项研究进行了质量评价。纳入研究的样本量范围为6～337例患者。在81项研究中，有68项在独立质量评价中达成一致（84%）。所有13项评价的分歧相差一个证据水平，13项中有11项被评价者评级为质量低或非常低。

数据质量总体差。仅有1项研究28满足GRADE的高质量证据标准。3项研究分类为中等，22项研究分类为低，55项研究为非常低。表2是对分级为高、中或低等研究的总结。研究转归不一，包括死亡率、临床成功（定义不一）、微生物学成功、金黄色葡萄球菌菌血症持续时间及复发情况。

万古霉素的证据

万古霉素是大多数MRSA菌血症治疗研究的标准疗法。仅有的1项高质量试验28在金黄色葡萄球菌菌血症患者中对万古霉素与达托霉素进行了比较。在疗法结束后42天，对治疗成功情况进行了评价，失败的定义为多种事件组成的复合转归，包括临床失败，微生物学失败，死亡，无法获得血培养，接受了可能有效的非研究抗生素，或者因临床失败、微生物学失败或不良事件而提前停止研究的药物治疗。

达托霉素不劣于标准疗法[成功率为44.2%（53/120例）对41.7%（48/115例），绝对差异2.4%（95%CI为-10.2%～15.1%）]，标准疗法包括万古霉素（用于MRSA菌血症或对青霉素过敏的患者）或一种抗葡萄球菌的青霉素[用于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌菌血症（MSSA）]，分别与小剂量、短疗程的庆大霉素联合应用。

在开放标签随机试验中，也将万古霉素与替考拉宁、甲氧苄啶-磺胺甲基异唑、利奈唑胺，41及dalbavancin48进行了比较。这些抗生素的作用均不显著优于万古霉素。

达托霉素的证据

如上所述，达托霉素对金黄色葡萄球菌菌血症及右心感染性心内膜炎的作用不劣于标准疗法28。在预先规定的MRSA菌血症患者亚组中，45例接受达托霉素治疗的患者中有

20例治疗成功（44.4%），接受万古霉素治疗的44例患者中有14例（31.8%）治疗成功。

在预先规定的二次分析中，差异未达到统计学的显著性[绝对差异为12.6%（95%CI为-7.4%～32.6%），P=0.28]。本研究促使美国食品与药物管理局（FDA）批准达托霉素用于金黄色葡萄球菌菌血症与右心感染性心内膜炎的治疗。

在MRSA所致菌血症、且万古霉素最小抑制浓度值高的患者中，与万古霉素相比，达托霉素[剂量为FDA批准的6mg/（kg.d），或者高于该剂量,治疗金黄色葡萄球菌菌血症是否与临床转归较好相关？

一些队列以及病例对照研究对此假说进行了验证。在1项左心感染性心内膜炎患者的前瞻性队列研究34中，与标准治疗相比，大剂量达托霉素[中位剂量为9.2mg/（kg.d）]治疗不与院内死亡率有任何差异显著相关[达托霉素的1/7例（14.3%）对标准治疗的8/18例（44.4%），P=0.35）。

在接受较高剂量达托霉素[中位剂量为8.9mg/（kg.d）]治疗的患者中，抗生素相关不良事件（例如，肌炎、周围神经病或间质性肺炎）发生率低。因研究设计未达最佳标准（包括疗法缺乏随机化），致使这些结果的普遍性受限。

利奈唑胺的证据

利奈唑胺是一种唑烷酮类抗生素，在体外对许多革兰阳性病原体（包括MRSA）有活性。来自1项慈善用药计划的观察提示，利奈唑胺治疗革兰阳性菌血症可能有效。绍尔等对5项较早的、比较利奈唑胺与万古霉素随机试验中菌血症患者的数据进行了汇集。在原始研究所纳入的3228例患者中，53例有MRSA菌血症，可以接受评估。

在这53例患者中，临床治愈率（定义为原发感染基线体征与症状的消失，且放射学、实验室和其他客观结果有改善或没有进展）没有差异[利奈唑胺的14/25例（56%）对万古霉素的13/28例（46%），比值比（OR）为1.5（95%CI为0.5～4.3）]。

在1项涉及可疑导管相关菌血症患者的开放标签Ⅲ期研究中，利奈唑胺在革兰阳性菌感染患者中的作用不劣于万古霉素。

但是，利奈唑胺组患者的死亡率高于比较组。这使得FDA就利奈唑胺在已知或者怀疑革兰阴性菌感染导管相关菌血症中的经验性应用提出了黑框警告。

利奈唑胺是作为万古霉素或替考拉宁治疗≥7天、仍持续存在的MRSA菌血症的疗法进行评价的。接受利奈唑胺治疗者与接受万古霉素或替考拉宁治疗者的微生物学疗效反应、治疗成功及死亡率没有显著差异，均不理想。

甲氧苄啶-磺胺甲基异唑的证据在1项纳入可疑金黄色葡萄球菌菌血症静脉毒品使用者的随机试验中，研究者比较了甲氧苄啶-磺胺甲基异唑与万古霉素。

在纳入的228例患者中，65例有金黄色葡萄球菌菌血症，其中38例为MRSA所致。在可评价的101例患者中，64%有金黄色葡萄球菌菌血症，万古霉素优于甲氧苄啶-磺胺甲基异唑[治愈率为57/58例（98%）对37/43例（86%），OR=9.2（95%CI为1.1～79.9）]。

2组的治疗失败均发生在MSSA患者中。最近，有研究者将38例回顾性诊断为MRSA菌血症、且接受了甲氧苄啶-磺胺甲基异唑治疗的患者与76例匹配的、接受万古霉素的对照进行了比较。不同治疗组的30天死亡率、复发或持续菌血症及肾衰竭发生率没有显著性差异。

联合治疗的证据

MRSA菌血症的抗生素联合疗法一般是无效的。如果治疗MRSA感染性心内膜炎，与随机接受单纯万古霉素治疗的患者相比，万古霉素加用利福平与菌血症持续时间的缩短或治愈率的改善不相关。

在1项纳入MSSA感染性心内膜炎患者的随机试验中，萘夫西林加用庆大霉素未能改并发症的发生率或死亡率。

这一结果与1项对87例持续性金黄色葡萄球菌菌血症或感染性心内膜炎（其中48例有MRSA感染）患者的回顾性评价结果一致。接受一种氨基糖苷类药物治疗者的6个月内复发率较低，不过与其他转归无显著相关性（包括菌血症持续时间，6个月的全因死亡率，持续性菌血症或感染性心内膜炎的并发症发生率，以及肾衰竭发生率）。

福勒等的达托霉素试验安全性数据显示，在接受小剂量庆大霉素治疗的122例患者中，27例（22%）临床肾功能显著减退，相比之下，没有接受庆大霉素治疗的100例患者中有8例出现此情况（8%，P=0.005）。

有病例报告证实了氟喹诺酮与利福平联合疗法在MRSA感染性右心心内膜炎中的应用，也证实了利奈唑胺或达托霉素加用β内酰胺类抗生素在MRSA菌血症中的应用。

其他抗生素的证据

关于其他几种抗生素用于MRSA菌血症的治疗，仅有初步性（研究）数据或者数据有限。来自1项随机试验的中等质量数据表明，对于导管相关的革兰阳性菌菌血症，dalbavancin是万古霉素的一种可能替代选择，不过试验中仅有14例患者有MRSA菌血症。

来自1项急诊用药计划、质量非常低的数据显示，喹奴普丁-达福普丁可能是MRSA感染（包括菌血症）的治疗选择之一。不过，这种抗生素联合用药与一系列令人不快的不良事件相关，包括注射部位的疼痛、恶心和肌痛。

Telavancin是一种脂糖肽类抗生素，已被批准用于治疗有复杂性皮肤和皮肤结构感染5及金黄色葡萄球菌引起的院内获得性和呼吸机相关细菌性肺炎。在73例细菌性肺炎（其中33例有MRSA菌血症）患者中，telavancin与万古霉素相比，治愈率无明显差异。

在1项小规模、验证概念的随机试验中，研究者对telavancin与标准疗法用于单纯性金黄色葡萄球菌菌血症治疗的作用进行了比较。可以评价的所有9例MRSA患者（其中5例接受了telavancin治疗）均治愈。

在1项纳入接受ceftaroline治疗患者的回顾性评价中，129例可评价的金黄色葡萄球菌菌血症患者中有101例（78.3%）获临床成功（其中92.5%有MRSA）。

有研究者报告了来自8项试验、接受替加环素治疗菌血症患者的汇总结果，不过仅10例患者为MRSA菌血症。FDA随后对10项试验中的患者进行了一项分析，证实替加环素治疗的死亡危险增加，这使得FDA要求为替加环素增加黑框警告，即仅将其用于无适合替代治疗的情况下。

治疗金黄色葡萄球菌菌血症的疗程

过去采用4～6周的静脉抗生素疗程，对金黄色葡萄球菌菌血症进行治疗。在过去的30多年内，研究者们试图识别可安全接受较短疗程治疗的亚组患者。

短疗程治疗的一个前提条件是能够提前分辨出单纯性金黄色葡萄球菌菌血症（有可能通短疗程治疗治愈）和复杂性金黄色葡萄球菌菌血症（需要较长疗程的治疗）的患者。

指南对单纯性金黄色葡萄球菌菌血症的定义是：存在金黄色葡萄球菌感染，但（1）除外感染性心内膜炎；（2）不存在置入假体；（3）初次起病后2～4天抽取的血培养随访为无菌；（4）患者在开始有效抗生素治疗72小时内退热；（5）检查未发现迁移性感染的证据。

在所有MRSA菌血症患者中，仅少数满足这些标准。在这些患者中，推荐的治疗疗程为首次血培养阴性后接受静脉抗生素治疗至少14天。但支持该推荐的证据有限。

1项前瞻性研究报告，在符合指南单纯性金黄色葡萄球菌菌血症定义、治疗不足2周的患者中，复发率高，令人无法接受。

1993年的1项对较早研究进行的荟萃分析，评价了在血管内导管相关金黄色葡萄球菌菌血症患者中抗生素治疗14天或不足14天的疗效。这项研究估计，短疗程疗法的晚期感染性并发症发生率为6.1%，并得出了应给予2周以上静脉抗生素治疗的结论。

罗森等提出，在识别适合短疗程疗法的血管内导管相关金黄色葡萄球菌菌血症患者方面，经食管超声心动图是一个费用-效益比好的方法。1项有关金黄色葡萄球菌菌血症治疗疗程的多中心随机试验正在进行中。

我们推荐万古霉素或达托霉素作为MRSA菌血症的一线疗法。对于单纯性金黄色葡萄球菌菌血症的患者，应在首次血培养阴性后至少治疗14天。复杂性金黄色葡萄球菌菌血症的患者应接受4～6周治疗。不过这些推荐均是基于低质量的证据。

讨论

经食管超声心动图

在金黄色葡萄球菌菌血症患者中检出感染性心内膜炎方面，经食管超声心动图检查显著优于经胸超声心动图检查或体检。3项采用经食管超声心动图检查的前瞻性队列研究，在大约1/4的金黄色葡萄球菌菌血症患者中检出了感染性心内膜炎。

事实上，临床医师更可能在临床高度怀疑感染性心内膜炎的患者中，推荐经食管超声心动图检查，这很可能使患病率增加，显然，在一部分经胸超声心动图检查未作出诊断的金黄色葡萄球菌菌血症患者中，经食管超声心动图确实可成功诊断感染性心内膜炎。

但不推荐将经食管超声心动图检查用于所有金黄色葡萄球菌菌血症病例。

第一，经食管超声心动图与费用及危险（高）相关，像食管穿孔这样的严重并发症的发生率约为1例次/5000次检查。

第二，没有证据证实采用经食管超声心动图检查提高瓣膜小赘生物或可摆动目标的检出（率），可改善金黄色葡萄球菌菌血症患者的临床转归。

虽然有1项小规模的单中心研究71报告，与经胸超声心动图检查结果为阳性的患者相比，只有经食管超声心动图检查（经胸超声心动图阴性之后）才能发现的较小的赘生物的患者，不太可能发生栓塞事件或因其感染而死亡，但这一发现尚未得到外部验证。

第三，目前有几项研究提示，有可能识别出这样一部分金黄色葡萄球菌菌血症患者：他们发生感染性心内膜炎的危险低，并非必须接受经食管超声心动图检查。对于该低危亚组患者，经胸超声心动图检查就已足够，可将其保守地定义为满足以下全部标准的患者：（1）院内感染菌血症；（2）首次发病后4天内血培养随访阴性；（3）无永久性心脏内装置；（4）未接受维持性血液透析治疗；（5）无感染性心内膜炎或继发性感染灶临床征象。或金黄色葡萄球菌菌血症已治愈，以及因其他类型的复杂性金黄色葡萄球菌感染（如骨髓炎或内脏脓肿）而计划接受疗程延长的抗生素治疗的患者，可能不需要接受经食管超声心动图检查。

第四，经胸超声心动图影像质量的改善，缩小了两种检查手段间的诊断差距，特别是对于自体瓣膜的评价方面。这些结果总体上提示，所有金黄色葡萄球菌菌血症患者均应接受超声心动图检查。在可行的情况下，虽然经食管超声心动图检查是首选，但仍有可能识别出那些不需要接受经食管超声心动图检查的低危患者。

MRSA菌血症最佳抗生素疗法

在美国，万古霉素与达托霉素是FDA唯一批准用于MRSA菌血症治疗的药物。万古霉素的批准，很大程度是基于过去的先例。近期，人们对MRSA临床分离株的万古霉素最小抑菌浓度的升高产生了顾虑。观察发现，由万古霉素最小抑菌浓度较高（不过仍敏感）的分离株导致的MRSA菌血症患者，其全因死亡率高于万古霉素最小抑菌浓度较低分离株导致感染的患者，这也加重了上述担忧74。这种相关性的原因尚不清楚。

虽然指南推荐，治疗MRSA所致的严重感染，万古霉素谷浓度目标值应为15～20mg/L76，但是较高的万古霉素谷浓度与MRSA菌血症患者转归间的相关性尚不清楚。

近期的几项观察性队列研究提出，在对万古霉素最小抑菌浓度高MRSA所致的菌血症进行治疗时，也许可优先选择达托霉素而非万古霉素。

这需要进行随机试验。但是对于复杂性MRSA菌血症，越来越多的临床医师处方达霉素，剂量超过FDA批准的6mg/kg、1次/日静脉给药剂量。这种做法的证据质量较低。

替考拉宁是万古霉素的另一个替代选择，但该药在美国尚未上市。采用万古霉素联合庆大霉素和（或）利福平对MRSA菌血症与自体瓣膜感染性心内膜炎进行治疗，并未取得有意义的获益，并且可能有害。

在万古霉素或达托霉素基础上加用一种β内酰胺类抗生素治疗MRSA菌血症56的获益未获证实。低质量的证据显示，对于一线治疗无效的患者，利奈唑胺、甲氧苄啶-磺胺甲基异唑、dalbavancin、ceftaroline、奎奴普丁/达福普汀及telavancin可能有效。

应避免应用替加环素。尚无有关tedizolid或oritavancin（近期均被FDA批准用于治疗皮肤感染）或研究用药（如ceftobiprole）用于治疗MRSA菌血症的数据。

所有MRSA菌血症（患者）均应接受最少14天（从血培养阴性开始）的静脉抗生素治疗。对于不满足单纯性菌血症定义的患者，推荐4～6周的治疗。

金黄色葡萄球菌菌血症其他处理内容的证据

在可能的情况下，采用抗葡萄球菌β内酰胺抗生素治疗MSSA感染是被广泛接受的标准治疗。这一实践的证据水平差，是由几项观察性研究组成，这些研究提示，MSSA感染、且接受万古霉素治疗的患者治疗失败率较高。

例如，一项纳入298例MSSA菌血症患者的前瞻性队列报告，在MSSA菌血症患者中，采用萘夫西林替代万古霉素进行治疗，微生物学失败率较低[0/18例对13/70例（19%）；OR=6.5（95%CI为1.0～53.0）]。

其他几项前瞻性与回顾性队列研究证实，在接受β内酰胺类抗生素治疗的MSSA感染患者中，总死亡率及感染相关死亡率较低。虽然大多数自行报告青霉素过敏的患者皮试时并非真正过敏，且可耐受β内酰胺类抗生素疗法，但患者报告青霉素过敏仍是处方万古霉素或其他抗葡萄球菌抗生素的一个重要理由。

在一项治疗MSSA感染心内膜炎的决策分析中，皮试似乎具有良好的费用效益比，即使是假定万古霉素与β内酰胺类具有同等有效性之后也是如此。至少有15项观察性研究就感染性疾病会诊（IDC）对于金黄色葡萄球菌菌血症的作用进行了评价。

所有研究均发现了临床获益，有11项研究报告，在接受IDC的金黄色葡萄球菌菌血症患者中，死亡率改善。感染性疾病会诊与标准处理的依从性增加相关，这些标准处理包括治疗MSSA菌血症的β内酰胺类抗生素治疗复杂性金黄色葡萄球菌菌血症的较长疗程疗法移除感染的导管及装置，血培养及超声心动图检查的随访以及引流脓肿。

虽然有关在金黄色葡萄球菌菌血症患者中常规进行IDC的证据仅限于低质量证据，但是其支持对于该类患者，应该考虑IDC的结论。

结论

大多数金黄色葡萄球菌菌血症的管理策略的证据差。有关指导在金黄色葡萄球菌菌血症成人患者中应用经食管超声心动图检查的证据弱。预先检出一组接受经胸超声心动图检查即已足够的低危患者是可能的。万古霉素与达托霉素仍是MRSA菌血症的一线疗法。

对于单纯性金黄色葡萄球菌菌血症，在首次血培养阴性后，治疗应至少持续14天，对于复杂性金黄色葡萄球菌菌血症，治疗应持续4～6周。需要对治疗策略、抗生素及治疗疗程进行比较的高质量试验，从而为这一常见的严重感染的处理提供更好的信息。

第三篇：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的预防与控制措施

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的预防与控制措施

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是一种流行范围广、致病力强、发病率和死亡率高的病原菌。人体一旦感染，特别是抵抗力降低的患者如住重症监护室的患者、应用免疫抑制剂者、较长时间应用光谱抗菌药物的患者和老年人，可引起败血症、肺炎和毒血症等，延长患者住院时间，如治疗不及时，可危及患者的生命。

一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临床表现

发热，精神差，局部感染症状，而最常见的是肺部感染，其他如皮肤、泌尿道、产妇生殖道感染，重者为败血症。

二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的监测和报告

1、微生物实验室发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时应按危急值报告要求向所在临床科室、院感科报告。做到早发现、早诊治、早隔离、早治疗。

2、经管医生如确诊为医院感染病例，必须在24 小时内填卡上报院感科。

三、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）预防

①合理使用抗生素。认真落实《抗菌药物临床应用的基本原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的知识》要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理的实施抗菌药物的给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的产生。

②早期检出带菌者。加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，重点筛查高危人群，提高病原学监测送检率。同时微生物室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床和院感科报告，以便控制感染和隔离治疗。

③加强消毒与环境保洁。医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防交叉感染。每天按要求对环境及物体表面进行清洁与消毒。

四、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制措施

1、微生物实验室负责耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的监测，一旦发现MRSA耐药模式，立即通知患者所在临床科室和院感科。

2、临床科室接到检验科报告后，立即报告科主任、护士长，并采取相应的预防控制措施。

⑴立即将感染或定植患者隔离于单间或同种病原同室隔离。

⑵在患者病床床头、病历夹、病人一栏表上张贴隔离标识（蓝色为接触隔离）。⑶尽量减少与MRSA感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

⑷严格执行手卫生，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。

⑸近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜。可能污染工作服时穿隔离衣。⑹对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。不能专人专用的物品（如轮椅、担架）每次使用后应进行消毒。接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。

⑺MRSA感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹布、拖布等）应专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）。

⑻加强医疗废物管理，分类收集医疗废物，利器放入利器盒，密闭运送。⑼严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理等。

⑽患者在转科、转院之前要通知接诊的科室和医院，或开具放射、B超检查单时，要注明多重耐药菌感染，以便检查科室采取防控措施。

⑾此类病人如去其他科室检查，应有工作人员陪同并向接收方说明使用接触传播预防控制措施，用后器械设备需清洁消毒。

⑿尽量限制探视人员，并嘱探视者严格执行洗手或卫生手消毒。⒀选用密闭容器运送患者标本。⒁生活物品无特殊处理。

⒂感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。并对床单位消毒。

3、携带MRSA的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性。

4、院感科需及时到相关科室检查督导耐甲氧西林金葡菌控制措施的落实情况，发现问题及时反馈、整改，保证耐甲氧西林金葡菌控制措施的有效落实。

五、参考文件

①卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫生部（2008）30号

②多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）卫生部（2011）5号 ③医院隔离技术规范 WS/T 311-2009

第四篇：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌医院感染防控措施

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌医院感染防控措施

一、微生物室负责对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）的监测，一旦发现MRSA或VRE耐药模式，立即通知相应患者所在临床科室和医院感染管理科。

二、临床科室立即把该患者隔离于单间病房，进行隔离诊治、护理操作，并尽可能尽量集中进行，减少与病人接触次数。

三、在病床床头和病历本第一页上夹上蓝底版黄色MRSA或VRE字样的卡片标识。

四、医务人员手卫生、消毒隔离、保洁与环境消毒同多重耐药菌医院感染防控措施中的手卫生、消毒隔离、保洁与环境消毒措施。避免MRSA或VRE在科内爆发流行。

五、主管医生应根据药敏结果及时使用MRSA或VRE的相应最有效的抗菌药物。

六、医务处和药学部要加强对抗菌药物临床合理应用的督导管理，提高抗菌药物临床应用管理质量。

七、医院感染管理科及时到相应临床科室督导检查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐万古霉素肠球菌（VRE）的控制措施的落实情况。发现问题及时发出整改通知，并及时进行效果评价。保证耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或耐万古霉素肠球菌（VRE）的控制措施的落实。

八、严格执行手卫生、环境清洁消毒、医疗废物管理和职业防护、抗菌药物合理使用等措施同多重耐药菌防控措施。

第五篇：某职业中专食物中毒调查报告

卫生行政执法文书 某职业中专食物中毒调查报告

关键词：沙门氏菌食物中毒流行病学

2007年7月13日16时20分，桓台县卫生局接群众高洁报告，顺达职业中专发生一起疑似食物中毒事件，发病患者均在该校医务室就诊。接到报告后县卫生局立即派卫生监督人员迅速赶到现场进行调查处理。经过监督员流行病学调查和实验室检验结果证实，这是一起学生食用沙门氏菌污染的食物所引起的细菌性食物中毒。现将调查结果报告如下：

1、流行病学调查

该校有学生1000名，在校就餐人数约500人，学生均购买就餐卡实行刷卡消费。现场调查在医务室就诊的60人均于2007年7月13日中午在学校集体就餐，其中有40人共同食用了酱牛肉，后出现食物中毒症状，未使用酱牛肉的 20人仅有轻微恶心症状；未在学校就餐的学生均未发病。40名中毒学生均为男生，为该校一班至四班学生；年龄最小15岁，最大16岁。最早出现症状在2007年7月13日16时，最晚出现症状在7月13日16时30分，发病时间集中在16时至16时30分之间。病人主要以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状为主，有的伴发烧，体温最高达38.2℃。现场检查发现该校食堂有卫生许可证，制作室一般条件可，工作人员个人卫生较好，但冰箱冷藏室温度计显示冷藏温度为18℃，存放酱牛肉的冰箱内用黑塑料袋装有20斤生牛肉。现场询问当天午餐食谱为：肉炒芸豆、酱牛肉、红烧茄子、土豆烧牛肉、西红柿鸡蛋汤、菜花炒肉、炸排骨。

2、实验室检验结果

检查人员在该校食堂现场采集7月13日中午剩余食物样品酱牛肉、生牛肉和土豆烧牛肉共3份、切肉菜板涂抹样品1份、病人粪便拭子2份、呕吐物3份及病人血清3份进行实验室检验。结果显示酱牛肉、生牛肉、切肉菜板、病人呕吐物和腹泻物均检出沙门氏菌，土豆炒牛肉未检出致病菌。3份病人血清发病时沙门氏菌抗体凝集效价1：10，17日恢复期效价1：60。

3、结果分析

根据流行病学调查和实验室检验结果，判定这是一起学生食用被沙门氏菌污染的食物而引起的食物中毒。沙门氏菌在自然界抵抗力较强，能在肉类、水、牛奶、蛋等食品中存活数月，在酸性环境中极难存活。从对该校检查结果看，制作室冰箱内生、熟牛肉混放，冰箱冷藏温度高（温度显示18℃），未做到低温储存，菜板涂抹样检出沙门氏菌。说明此次食物中毒与该食堂卫生管理制度不健全、从业人员卫生知识缺乏、管理措施不到位有关。此次食物中毒主要原因是由于所加工的酱牛肉未按要求低温、生熟分开存放，被生牛肉中的沙门氏菌污染所致。根据食物中毒调查结果，县卫生局拟依法对该校进行了行政处罚。此次食物中毒事故调查处理及时，采集样品齐全，个案流行病学调查资料完整，对及时查明中毒原因、有效控制中毒事故起到了重要作用。

4、建议与对策

①根据《学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定》，追究直接责任人王光的责任。

②学校要加强食品卫生安全知识的学习，提高食堂管理人员及从业人员卫生观念和责任感。

③学校建立健全食品卫生管理制度，严格落实各项管理措施及操作规范。

④卫生监督部门应加大监督力度，加强日常监督工作指导，严防集体性食物中毒发生。

2007年7月18日

问题回答

1、假如我是值班人员，接到举报后，马上进行登记，登记如下：2007年7月13日16时20分顺达职业中专1班学生一号的母亲高洁反映：孩子1号在顺达职业中专1班上课时（7月13日16点）出现恶心、腹痛、腹泻等症状，无法坚持上课，到本校医务室治疗，随后全校又有59名同学出现相似症状到医务室就诊，疑为食物中毒，请调查处理。登记完毕，我在5分钟内立即向县卫生局值班室和监督所领导汇报了举报情况。

2、如何调查处理：（1）准备好调查处理突发事件的各类文书（2）进行现场流行病学个案调查和现场检查，协助医疗单位进行临床救治（3）对可疑食品、加工用具采取应急控制措施（4）协助检验人员进行相关物品采样（5）及时写出初步调查报告向所领导汇报（6）根据调查情况参与案件的行政处罚。

3、对学校食品卫生监督管理工作的建议见调查报告。