凤山县乡镇卫生院医改调研报告

第一篇：凤山县乡镇卫生院医改调研报告

凤山县乡镇卫生院医改调研报告

为深入贯彻党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的有关精神，进一步加强农村基层医疗卫生机构建设，健全基层医疗卫生服务体系，科学优化资源配臵。2010年2月以来，我县将实施国家基本药物制度和乡镇卫生院综合改革试点工作密切整合，将基本公共卫生服务和医疗卫生服务相盘活，截至2010年底，医改受益面不断扩大，特别是乡镇卫生院的发展环境发生了一些新的变化。为掌握新形势下乡镇卫生院发展状况，根据区卫生厅《关于开展乡镇卫生院综合改革有关情况调研的通知》精神，卫生局近期进行了专题调研，认为乡镇卫生院潜在需求正在释放，建议加强基层基础建设，营造良好外部环境，积极鼓励模式创新，推动医改进一步深化。现将调研情况报告如下：

一、基本情况

凤山县地处广西西北部，位于云贵高原南麓，东与东兰县毗邻，南连巴马瑶族自治县，北倚天峨县，西与百色市的凌云、乐业两县接壤，是集山区、革命老区为一体的国家级贫困县。县域面积1738平方公里，全县人口21.27万，辖8乡1镇，96个行政村，2个街道社区，1337个村民小组，2234个自然屯。

全县有医疗卫生机构127家，其中政府办医疗机构县级卫生单位4家，乡镇卫生院11家，村卫生室96个(其中标准卫生室23个)，个体医疗机构13个。截止2010年12月，全县基层医疗机构卫生人员数821人，卫生技术人员数615人，占74.9%；卫生院卫生人员数272人，卫生技术人员数234人，占比例86 %；村卫生人员数210人，其中执业医师和执业助理医师8人，占3.8%。2010年实际开放病床床467张，其中县级医疗单位238张，占50.96％，乡镇卫生院229张，占49.04％，全县平均每千人口拥有病床2.2张。

二、医改工作进展情况

2010年，凤山县作为广西壮族自治区首批基层医药卫生体制综合改革试点县之一，正式启动此项改革工作。县委、县政府高度重视医改工作，采取一系列有力措施，切实加强基层卫生服务体系建设，使全县医药卫生事业得到了长足发展，尤其在实施国家基本药物制度试点工作后，各乡镇卫生院医改成效突显。

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

1、稳定城镇职工参保率。2008-2010年各年度全县城镇职工参保人均为8222人，参保率100％，均稳定在国家要求的95%以上。城镇职工政策范围内住院报销比例2008年为64.9 %，2009年为64.2 %，2010年为90.6 %，报销比例超过国家要求的60 %以上。

2、新农合参合率逐年提高。2008-2010年，凤山县新型农村合作医疗参合人数逐年增加，2008年151556人，参合率85.33％；2009年159996人,参合率90.08％；2010年169366人,参合率93.94％，2009年和2010年均稳定在国家要求的90 %以上。

3.新农合保障水平不断提高。新农合政策范围内住院报销比例2008年为62.7 %，2009年为62.8%，2010年为66.47 %，报销比例超过国家要求的60%以上。

4.新农合普通门诊统筹稳步推进。2010年实行新农合普通门诊统筹的卫生院11个，新农合实行门诊统筹比例54.55 %，达到2010年预计完成50%的目标。

（二）初步建立国家基本药物制度

1、全县基层医疗卫生机构实现国家基本药物制度全覆盖。截止 2010年12月，全县所有11家乡镇卫生院均实施基本药物制度，实施基本药物制度覆盖率100%。

2、国家基本药物使用情况。截止2010年12月，配备基本药物的基层医疗机构数11家，配备品种比例高于50%的2家,占18.2 %，比例高于66.67%的9 家,占81.8%；国家基本药物使用率100 %。11家卫生院基本药物销售额比例均高于66%。

（三）促进基本公共卫生服务均等化

1、基本公共卫生服务实施情况。截止2010年12月，在全县范围内全部开展9类15项基本公共卫生服务项目。在国家项目之外省级增加的基本公共卫生服务项目1项（免费婚检）。全县城镇居民累计建档数0.91万人，建档率47.4%，达到40%的国家要求目标，其中：计算机管理率43.9%；农民健康档案累计建档数3.78万人，建档率20.29 %，达到20%的国家要求目标，其中：计算机管理率7.6%；35岁以上高血压病人数1.84万人，登记管理 0.14万人，登记管理率7.6%，规范管理0.13万人，规范管理率90.27 %,超过国家要求达到60%的目标；35岁以上糖尿病病人数 0.22万人，登记管理0.04万人，登记管理率18%,规范管理0.03万人，规范管理率75%,超过国家要求达到60%的目标。

2、重大公共卫生服务项目完成情况。截止2010年12月，全县累计实施重大公共卫生项目实施数5项。一是15岁以下人群乙肝疫苗补种。2009-2010年应补种乙肝疫苗累计人次数2.82万人次数，实际完成40596人次，完成率44％。二是农村孕产妇住院分娩补助。2008-2010年住院分娩补助累计任务数0.52万人，实 际补助人数0.48万人，完成率92.3％。三是农村妇女免费增补叶酸项目。2009-2010年免费增补叶酸任务数0.28万人，实际补助1101人，完成率39.3％。四是艾滋病攻坚工程项目。2008-2010年检出孕产妇艾滋病病毒感染人数4人，并全部实施艾滋病母婴传播阻断。五是地中海贫血防治项目。全县地贫防治工作于2010年9月启动，截止12月底，开展地贫防治知识培训班一期，组织培训43名妇儿、婚检医师；开展地贫防治计划新型视频教学培训一次，共培训64名各级医务人员，并全部通过考试，成功申请证书。

三、人员竞聘上岗及编制管理情况情况

1、合理设臵机构，科学核定编制

根据《广西壮族自治区乡镇卫生院机构编制管理暂行规定》（桂编发„2010‟3号）和《广西壮族自治区人民政府关于实施基层医药卫生体制综合改革试点的意见》（桂政发„2010‟13号）的相关规定，在结合我县县情，深入调查摸底和充分论证的基础上，我县进一步集优化医疗资源配臵，健全医药卫生服务体系，改革和理顺管理体制，完善运行机制。并按各乡镇总人口数1.2‰核算乡镇卫生院的人员编制总数为247个，其中已核编制数222个，后勤服务人员控制数为25个，比核编前增加编制78个。目前竞聘上岗人数240人，其中后勤上岗人数22人，预留空编制数10个。乡镇卫生院按照管理岗位、专业技术岗位、工勤岗位三类设臵标准，总计设臵管理岗位0个、专业技术岗位222个、工勤岗位25个，其中管理岗位为专业技术人员双肩挑，专业技术岗位占总岗位数的89.88%。

2、开展全员竞聘上岗，推进能上能下机制建设 在重新核定编制、合理设臵岗位后，我县根据乡镇卫生院人员实际情况，组织开展全员竞聘上岗工作，分为四个步骤：人员信息采集、审核和信息公示，确认竞聘资格过渡考试考核，乡镇卫生院院长、副院长竞聘上岗和工作人员竞聘上岗。

一是人员资质审核。我县乡镇卫生院共有职工274人，有240人符合竞聘上岗条件，其中在编在岗人员146人，聘用人员94人。对符合竞聘上岗条件的人员进行了公示。

二是确认竞聘资格过渡考试。确认竞聘资格参加过渡考试50人，全数通过过渡考试。确认竞聘资格免予或不参加过渡考试44人。

三是乡镇卫生院院长、副院长竞聘上岗。2010年10月初，通过通过民主推荐、民主测评和卫生党工委研究任命的方式，完成了乡镇卫生院院长、副院长的竞聘上岗工作。原有院长、副院长23人，由于部分乡镇卫生院院领导班子工作变动，2011年1月对乡镇卫生院院领导班子作了充实调整，目前，有乡镇卫生院院长、副院长28人，其中院长10人，副院长18人。乡镇卫生院领导架构符合区文件规定。

四是工作人员竞聘上岗。2010年10月中旬至年底，县医改领导小组组织六个工作组，逐乡进行工作人员全员竞聘上岗考核工作。根据“公示测评，竞聘演讲，择优录用，评聘公开”的原则，卫生局要求乡镇卫生院在实施全员竞聘上岗过程中，要坚持公开、公正、竞争、择优的原则，制定全员竞聘上岗实施方案，成立组织机构，建立领导测评与群众测评制度。各乡镇卫生院按照每个岗位的任职条件、岗位职责和目标要求，对参加竞聘上岗人员从平时表现、工作能力与岗位相匹配等情况进行民主测评，组织全 员竞聘上岗。在每个乡镇卫生院组织的全员竞聘上岗过程中，县纪检监察、人社局、编制办、卫生局都派出领导和工作人员亲临现场指导，县监察局还派出监督员对整个竞聘过程进行监督，并当场宣布竞聘者的成绩。竞聘结束后，各乡镇卫生院按规定公示了竞聘结果，主动接受群众的监督。

3、编制管理情况

目前，已完成各乡镇卫生院工作人员聘用合同签定工作。由于人社、编办尚未落实经过渡考试考核竞聘上岗人员编制问题，因此经过渡考试考核竞聘上岗人员尚未纳入各院的编制管理。

4、实施绩效工资工作进展情况

截止2010年1月，各乡镇卫生院已完成卫生院核收核支与人员津补贴清理核查工作，核查结果已经财政部门确认有效。绩效工资总额核定、兑付等均未实施。在岗在编人员财政拨付补助占工资总额的90%。经过渡考试考核竞聘上岗人员，因未纳入编制管理，目前这部分人员的工资发放属卫生院自支性质，给卫生院的经济支出带来很大压力，因为要负担聘用人员工资，因此卫生院整体福利水平不高，造成卫生院人员的工作积极性大打折扣。

四、存在问题

（一）由于实施医改工作需要大量人力财力，而就我县目前的财政、人力资源现状，实施好这些工作，在资金投入、人才调配上面临一定的困难，影响工作开展。

（二）医改工作涉及面广，问题复杂，部分工作实施起来遇到很大困难。

（三）公共卫生服务质量亟待提高，由于事情多人手少，时间 紧任务重，总分基层医疗机构存在顾此失彼现象，导致整体服务质量不高；乡村医生素质不高，部分村医老龄化等。

（四）村级卫生室基础设施发展滞后。我县属边、远、穷、大石山地区，财政困难。经历年的建设，现在约40%的行政村有卫生室，其他行政村仅靠租房或在自家提供预防、保健、一般医疗服务。

五、下一步工作重点

1、下大力气推进乡镇卫生院绩效工资实施工作进展，全面落实经过渡考试考核合格竞聘上岗人员编制问题。

2、建立医务人员人才培训、培养长效机制。完善基层医疗卫生机构人员公开招聘机制，研究制定人员招聘的具体措施和办法，形成从德、能、勤、绩、廉等方面综合选聘人的体制机制，营造公开透明、任人唯贤的选人用人制度;继续加大“三支一扶“工作力度，选调优秀大学生充实基层医疗卫生队伍，优化医务人员结构，改善医务人员老龄化现状，从编制、待遇、培训和发展空间等方面制定优惠政策，保证优秀人才能够沉下心、沉下身、沉下力;建立科学合理的人才培训机制，不断提高医务人员业务水平，在公平、自愿、科学的原则下，正确处理好人才培训和人才留用之间的关系;建立人才培训经费补偿机制，保证培训工作的科学性和持续性。

3、巩固和扩大实施基本药物制度成果。进一步落实基本药物制度相关政策，加大基层医疗卫生机构综合改革力度，全面落实绩效工资政策，建立起能进能出的用人机制，以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核机制，充分发挥基层医疗卫生机 构在医疗卫生服务体系中的基础性作用。

4、进一步提高医保保障水平和服务水平，2011年三项基本医保（合）率稳定在90%以上，力争达到95%以上。普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，重点减轻群众门诊大额医疗费用负担。在全县定点医疗机构内全面实行“就医一卡通”服务。加快推进基本医疗保险城乡统筹，整合医保经办管理资源。推进医保支付方式改革，切实发挥医疗保险对医疗费用和医疗质量的控制作用。

5、进一步完善公共卫生服务经费使用监督考评机制，确保9类基本公共卫生服务全面开展，进一步提高服务效率和效益。

6、加强对医改政策的宣传力度。通过广播、电视、简报、板报等形式，大力宣传医改政策，为医改工作提供强大的精神动力，营造浓厚舆论氛围。

二○一一年三月三十一日

第二篇：乡镇卫生院医改汇报材料

XX乡卫生院

关于落实医药卫生体制改革工作情况汇报

2011年，为了认真贯彻落实我县深化医药卫生体制改革有关文件精神，把这项惠及民生的实事办好，让广大人民群众切实得到医药卫生体制改革带来的实惠，彻底解决人民群众看病贵的问题，努力提高全乡人民健康水平，建设和谐医疗秩序，我院在县卫生局正确领导和关心下，在全体职工的共同努力下，2011落实医药卫生体制改革工作总结汇报如下：

一、基本情况

全乡26个行政村，总人口4.1万人。卫生院1所，村卫生室26所，医务工作者共计 人，负责着辖区内政府、学校及全镇4.1万人的医疗卫生保障和公共卫生服务工作。

二、加强领导，夯实责任

为深入贯彻落实医药卫生体制改革有关文件精神，我院成立了以院长任组长，全院医护人员及辖区内各村卫生室乡村医生为成员的医药卫生体制改革领导小组，办公室设在XX乡卫生院，由 XXX办理日常工作，为我乡顺利开展医药卫生体制改革工作奠定坚实的组织基础。

三、扎实有序开展公共卫生服务项目

（一）建立健全组织机构及管理制度：结合我院实际，成立了以院长为组长的基本公共卫生服务领导小组，科学制定实施方案及工作计划；建立责任乡村医生制度，健全和完善卫生院医生及村医例会制度、基本公共卫生服务经费调配与绩效考核机制，从2011年1月至2011年9月底累计召开村医例会10次，各 类培训会议13次，为基本公共卫生服务项目工作扎实有序开展提供了有效的机制保障。

（二）深入调查摸底，了解基本情况：各村卫生室村医在乡卫生院的统一安排部署下，对辖区内居民健康档案管理、预防接种管理、传染病报告及处理、0～36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者及2型糖尿病患者健康管理、重性精神病管理等各项工作做了大量深入细致的调查，取得了第一手资料。

（三）65岁以上老人健康体检工作顺利开展：全乡共筛查符合条件65岁以上老人 人，由我院公共卫生专业人员具体负责实施，共计体检 人，体检率 %，截止9月底共进行 次随访，累计随访 人次。

（四）建立城乡居民健康档案工作扎实有序开展：全乡应建档 份，实建纸质档案 份，已上传 份，占总建档数的 %。

（五）健康教育工作全方位开展：我院和各村卫生室利用墙报、宣传栏、标语、横幅等手段，分发健康教育知识宣传页，营造浓厚的实施氛围。累计出黑板报 次；深入居民点开展 次健康知识讲座, 次健康教育咨询活动，累计 人次参加；开展重大卫生宣传日咨询活动 次。

（六）预防接种工作扎实有序开展：一类疫苗实行免费接种，累计接种 针次，其中基础 针次，加强 针次，接种率超过 %。

（七）传染病管理报告工作严格深入开展：按照上级部署，设臵了发热门诊及肠道门诊，安排已取得执业医师资格证书的医师值班；制定了传染病报告院内自查制度，严格把关，截止9月 底累计上报法定传染病 例，其中乙类 例，丙类传染病 例，无传染病漏报、错报。

（八）0～36月龄儿童及孕产妇健康管理工作顺利实施：①全乡共有0～36月龄儿童 人，外出 人，累计体检 人次，体检率达 %；②全乡共有孕产妇 人，其中产妇 人，高危 人，住院分娩 人次，住院分娩率达 %；产后访视 人次，访视率达 %；③补服叶酸 人次。

（九）慢性病、重性精神疾病患者管理工作全面开展：截止9月底，累计筛查出高血压患者 人，已进行4次随访，共计 人次，随访率100%；累计筛查出2型糖尿病患者 人，已进行4次随访，共计 人次，随访率100%；累计筛查出重性精神疾病疑似患者 人，已进行4次随访，共计 人次，随访率100%。

四、全面推行国家基本药物制度

（一）加强领导，夯实责任。成立了以业务院长赵洁品任组长的药政工作小组。

（二）加大宣传力度，营造良好的舆论氛围。建立有效的宣传机制，加大对医务人员和人民群众的宣传引导，累计制作张贴宣传标语，张贴于交通要道及人口聚集区，使医疗卫生机构、社会各界更大程度的了解、接受、并支持国家基本药物制度，促进基本药物的优先、合理使用，确保国家基本药物制度在我镇稳步推行。

（三）加强医务人员的业务学习，确保国家基本药物制度顺利实施。各位医务工作者高度重视国家基本药物制度学习的重要性和必要性，以及集中领学等方式，召开培训会议3次，累计培训110人次，使广大医务工作者熟练掌握国家基本药物制度的相 关知识，达到优先、合理和使用国家基本药物，确保采购使用国家基本药物品种达100%，切实将党和政府的这一惠民政策落到实处，解决群众“看病贵”的问题。

(四)我院严格按照国家基本药品目录执行，截至2011年 9月非基本药品从原有84种减少到现在的0种，从国家基本药品“零差价”这一政策下达以来，前来我院就诊的 人享受“零差价”的政策。

五、在开展工作中存在或遇到的问题

1、基本公共卫生服务工作，工作量大，需要投入大量的人力和物力，目前卫生院，人员的匮乏，已制约了此项工作的开展；缺乏工作经验，需要一个阶段的探索性的开展工作，寻求一套较为完善的工作流程。

2、执行国家基本药物制度工作医师的观念要改，老百姓看病用药的习惯需要医师的正确引导，这样，就需要一个足够时间的过度；限制了卫生院及村卫生室的非基本药物的使用，病人一时接受不了，反应私人诊所和药店的药物全，在一定程度上，给私人诊所和药店创造了便利的条件。

六、下一阶段打算

展望未来，任重而道远，但我们坚信在县卫生局的关心支持下，在窑上乡卫生院全体职工的共同努力下，我们将以积极创新、开拓进取、与时俱进的精神，不断创新思维、创新机制、创造性地开展工作，为全面落实医疗卫生体制改革工作探索出一条可持续发展的道路，推动我乡医药卫生事业又好又快发展。

第三篇：乡镇卫生院医改成效

茶园中心卫生院

关于落实医药卫生体制改革工作成效情况汇报

2010年，为了认真贯彻落实我县深化医药卫生体制改革有关文件精神，把这项惠及民生的实事办好，让广大人民群众切实得到医药卫生体制改革带来的实惠，彻底解决人民群众看病贵的问题，努力提高全乡人民健康水平，建设和谐医疗秩序，我院在区卫生局正确领导和关心下，在全体职工的共同努力下，为落实医药卫生体制改革工作总结汇报如下：

一、基本情况

全镇19个行政村，总人口近2万人。卫生院1所，村卫生室19所，医务工作者共计 28人，负责着辖区内政府、学校及全镇近2万人的医疗卫生保障和公共卫生服务工作。

二、加强领导，夯实责任

为深入贯彻落实医药卫生体制改革有关文件精神，我院成立了以院长任组长，全院医护人员及辖区内各村卫生室乡村医生为成员的医药卫生体制改革领导小组，办公室设我院，由院长管理日常工作，为我乡顺利开展医药卫生体制改革工作奠定坚实的组织基础。

三、扎实有序开展公共卫生服务项目

（一）建立健全组织机构及管理制度：结合我院实际，成立了以院长为组长的基本公共卫生服务领导小组，科学制定实施方案及工作计划；建立责任乡村医生制度，健全和完善卫生院医生及村医例会制度、基本公共卫生服务经费调配与绩效考核机制，从2010年2月至2012年8月底累计召开村医例会10余次，各类培训会议5次，为基本公共卫生服务项目工作扎实有序开展提供了有效的机制保障。

（二）深入调查摸底，了解基本情况：各村卫生室村医在乡卫生院的统一安排部署下，对辖区内居民健康档案管理、预防接种管理、传染病报告及处理、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者及2型糖尿病患者健康管理、重性精神病管理等各项工作做了大量深入细致的调查，取得了第一手资料。

（三）65岁以上老人健康体检工作顺利开展：全乡共筛查符合条件65岁以上老人 1700 人，由我院公共卫生专业人员具体负责实施，共计体检1377 人，体检率81 %，截止9月底共进行 60余次随访，累计随访 800人次。

（四）建立城乡居民健康档案工作扎实有序开展：全乡应建档 19157 份，实建纸质档案 10528 份，已上传 10528 份，占总建档数的 %。

（五）健康教育工作全方位开展：我院和各村卫生室利用墙报、宣传栏、标语、横幅等手段，分发健康教育知识宣传页，营造浓厚的实施氛围。累计出黑板报 12 次；深入居民点开展 6 次健康知识讲座, 20次健康教育咨询活动，开展重大卫生宣传日咨询活动 2 次。

（六）预防接种工作扎实有序开展：一类疫苗实行免费接种，累计接种 针次，其中基础 针次，加强 针次，接种率超过 %。

（七）传染病管理报告工作严格深入开展：按照上级部署，设置了发热门诊及肠道门诊，安排已取得执业医师资格证书的医 师值班；制定了传染病报告院内自查制度，严格把关，截止9月底累计上报法定传染病 例，其中乙类 例，丙类传染病 例，无传染病漏报、错报。

（八）0～6岁儿童及孕产妇健康管理工作顺利实施：①全乡共有0～6岁龄儿童 人，外出 人，累计体检 人次，体检率达 %；②全乡共有孕产妇 人，其中产妇 人，高危 人，住院分娩 人次，住院分娩率达 %；产后访视 人次，访视率达 %；③补服叶酸 人次。

（九）慢性病、重性精神疾病患者管理工作全面开展：截止9月底，累计筛查出高血压患者 210 人，累计筛查出2型糖尿病患者 48 人，累计筛查出重性精神疾病疑似患者 8 人，共计 人次。

四、全面推行国家基本药物制度

（一）加强领导，夯实责任。成立了以业务院长赵洁品任组长的药政工作小组。

（二）加大宣传力度，营造良好的舆论氛围。建立有效的宣传机制，加大对医务人员和人民群众的宣传引导，累计制作张贴宣传标语，张贴于交通要道及人口聚集区，使医疗卫生机构、社会各界更大程度的了解、接受、并支持国家基本药物制度，促进基本药物的优先、合理使用，确保国家基本药物制度在我镇稳步推行。

（三）加强医务人员的业务学习，确保国家基本药物制度顺利实施。各位医务工作者高度重视国家基本药物制度学习的重要性和必要性，以及集中领学等方式，召开培训会议3次，累计培训110人次，使广大医务工作者熟练掌握国家基本药物制度的相 关知识，达到优先、合理和使用国家基本药物，确保采购使用国家基本药物品种达100%，切实将党和政府的这一惠民政策落到实处，解决群众“看病贵”的问题。

(四)我院严格按照国家基本药品目录执行，截至2012年 8月非基本药品从原有84种减少到现在的0种，从国家基本药品“零差价”这一政策下达以来，前来我院就诊的 5000余 人享受“零差价”的政策。

五、在开展工作中存在或遇到的问题

1、基本公共卫生服务工作，工作量大，需要投入大量的人力和物力，目前卫生院，人员的匮乏，已制约了此项工作的开展；缺乏工作经验，需要一个阶段的探索性的开展工作，寻求一套较为完善的工作流程。

2、执行国家基本药物制度工作医师的观念要改，老百姓看病用药的习惯需要医师的正确引导，这样，就需要一个足够时间的过度；限制了卫生院及村卫生室的非基本药物的使用，病人一时接受不了，反应私人诊所和药店的药物全，在一定程度上，给私人诊所和药店创造了便利的条件。

六、下一阶段打算

展望未来，任重而道远，但我们坚信在区卫生局的关心支持下，在茶园镇卫生院全体职工的共同努力下，我们将以积极创新、开拓进取、与时俱进的精神，不断创新思维、创新机制、创造性地开展工作，为全面落实医疗卫生体制改革工作探索出一条可持续发展的道路，推动我镇医药卫生事业又好又快发展。

第四篇：2011.10基层卫生院医改调研报告

库伦旗基层医药卫生体制改革调研报告

10月10日至15日，旗医改领导小组办公室副主任徐杰带领相关部门人员，对扣河子镇、六家子镇、茫汗苏木、白音花镇四家乡镇中心卫生院进行了实地调研，深入了解基层医药卫生体制改革推进情况。现将调查情况报告如下：

一、基层医药卫生体制改革工作部署落实情况 基层医药卫生体制改革以实施基本药物制度、取消药品加成、实行药品零差率销售为突破口，对政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）统筹推进药物、管理、人事、分配、补偿等综合性改革，是医疗卫生机构的一次重大改革和制度创新。在通辽市被列入自治区首批基层医药卫生体制改革试点地区后，库伦旗委、旗政府带领相关职能部门立即行动起来，按照上级要求启动实施基层医药卫生体制改革试点工作。

一是加强组织领导。把落实基层医改工作作为实施民生工程的重要任务来抓，成立了基层医疗卫生机构综合改革工作领导小组，强化组织协调和实施力度；二是周密安排部署。通过制定《库伦旗基层医药卫生体制改革实施意见》和召开全市农村牧区卫生工作现场会，结合本地区实际，因地制宜安排部署医改工作；三是协调分工合作。旗发改、卫生、编办、财政、人社等医改领导小组成员单位密切配合，多次召开部门协调会，针对试点改革中出现的新问题、新情况进行充分讨论、科学决策；四是深入摸底调查。对苏木镇卫生院的人员结构、编制情况、岗位设置、人才需求、业务收入、设备、资产、负债等情况进行详细的摸底，掌握基层卫生院第一手资料，为“三定”方案的顺利制定打下基础。

二、基层医药卫生体制改革进展情况

（一）重新核定苏木镇卫生院机构设置和职能。依据苏木镇行政区划，结合交通条件、服务人口、地域面积，设置苏木镇卫生院14所，其中中心卫生院5所，一般卫生院9所。确定苏木镇卫生院承担为农牧民提供基本医疗、疾病预防、妇幼保健、健康教育服务，并承担辖区内公共卫生管理、突发公共卫生事件及疫情的报告，负责对村（嘎查）卫生室进行一体化管理和乡村医生培训等任务的公益性事业单位，履行提供公共卫生、基本医疗及指导服务职能。

（二）确定人员编制，科学设置岗位。按照管理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位三种类别，合理设置岗位，以医、药、护、技岗位为主体，专业技术岗位不低于总编制数85%的原则，根据核定的编制数由卫生院提出岗位设置方案，旗医改领导小组对方案进行审核，合理设置各岗位。基层卫生院拟设置岗位173个，其中管理岗位33个（全部由专业技术人员兼任），专业技术岗位164个，工勤技能岗位9个（含会计、出纳人员岗位）。

（三）完善绩效考核，建立保障机制。绩效考核既包括政府对基层医疗卫生机构的考核，也包括基层医疗卫生机构的内部激励考核。旗医改领导小组制定了《库伦旗苏木镇卫生院绩效考核办法（试行）》、《库伦旗苏木镇卫生院绩效考核主要指标及分值表》，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点，坚持绩效考核与社会效益挂钩，核定任务、核定收支，突出基层医疗卫生机构的公益性，促进基层医疗卫生机构全面履行职责。同时，各基层卫生院也分别制定了各自的内部考核制度，从2011年7月起，苏木镇卫生院人员工资由原财政拨付的55%提高到80%。

（四）推进基本药物制度改革，实行药品“零差率销售”。按照基层医改方案的要求，乡镇苏木卫生院必须全部配备使用国家基本药物。通辽市药品集中采购领导小组经过公开招标，将泽强药业、利群药业和联诚药业三家企业确定为基层医药卫生机构药品定点配送企业，在最高限价内，由基层医疗卫生机构按照需求实行网上采购。鉴于药品中标价较高，目前实行二次议价政策。茫汗、白音花等卫生院的蒙药制剂定价参照《内蒙古自治区医疗机构自配药物制剂价格管理暂行办法》执行。

（五）推进乡村卫生服务一体化进程。2010年9月，通过考试考核的方式完成了苏木镇卫生院院长选拔聘任工作，落实了岗位任期责任目标。2011年5月对嘎查村卫生室进行清理整顿，重新认定了172个政府支持的嘎查村卫生室，将苏木镇卫生院所在地12个嘎查村卫生室和城区内3个嘎查村卫生室根据上级要求和有关资质转为个体诊所，其基本公共卫生服务分别由所属苏木镇和社区卫生服务中心承担，不再享受政府的补助政策。

通过基层医药卫生体制改革试点的推进，全旗基层基本医疗和公共卫生服务得到显著提高。首先，“以药养医”的状况得到明显的改善。医改前基层医疗卫生机构的收益主要靠药品加成，实行药品零差率后，实行集中采购、统一配送，药品价格大幅度下降。以白音花镇卫生院为例，原来一张处方需要30-40元，现在只需要10-20元，费用减少了一半。其次，实行乡村一体化管理，方便群众就医。医疗卫生体制改革由卫生院管理村卫生室，将新型农村合作医疗结算网络连接到村卫生室，群众在村卫生室就医能得到新农合的即时结报，极大地方便了群众就医。第三，公共卫生服务初现端倪。医改方案将九项基本公共卫生服务覆盖城乡，由基层医疗卫生机构承担为群众提供九项基本公共卫生服务的职能，使公共医疗资源从以治疗为主转变为以预防为主。

三、改革中存在的问题和建议

在上级领导的高度重视和各级职能部门的积极努力下，库伦旗基层医药卫生体制改革得以顺利开展，各项工作扎实推进，初步实现了医疗卫生体制改革的预期目标，但也存在着一些较为突出的问题：

（一）政府投入不足，管理机制不灵活。近年来各级财政对基层卫生机构资金投入不断加大，但仍显不足。长期以来对乡镇卫生院的投入采取一刀切的政策，不能满足实际需求，急需改造的卫生院项目得不到改造，需要的设备得不到配备，急需的专科人才得不到及时长期有效的培训，造成投入不够的局面。本次调研走访中发现，茫汗卫生院存在房屋破旧、设备短缺的情况，而各乡镇的村级卫生室90%为村医自建房屋，大多数没有达到建设标准。

（二）基层医疗机构人才总量偏少，素质偏低。一方面，村医进乡，乡医进城，大大削弱了农村基层医疗队伍力量，农村卫技人才严重缺乏。调研抽取的四家卫生院中，核定总编制75名，卫技人员仅有22名，远远达不到标准；另一方面，农村卫生队伍的年龄结构、学历结构、职称结构、技术结构不合理，年龄偏大、青黄不接、学历职称偏低，新配设备无法开箱使用，不能充分发挥效能，难以满足农民群众日益增长基本医疗服务需求。

（三）药品集中采购价格偏高，种类较少。现有的招标药品新旧之间利润差额过大，低价药品大部分是老药，尽管药效好，但价格本来就偏低，实行招标之后价格一直没有变更，这些药品无利可图，药品生产企业大量减产或停产；而与之替代的新药往往是近几年定的价，利润相对比较大，有的产品价格高出成本数倍，生产经营者趋之若骛。这种差价以“零差率销售”最终转嫁到基层卫生院和消费者身上，造成了乡镇医疗机构“左右为难”的窘境。

医疗卫生体制改革需要整体推进，根据医改总体规划，基层医疗卫生体制改革定位为提供基本医疗服务和基本公共卫生服务的公益性机构，其他医疗卫生服务由公立医院承担，而现状是公立医院改革没有同步进行，造成了原来由基层医疗卫生机构承担的医疗卫生服务拥向了按照市场化方式运作的公立医院和社会力量举办的医疗卫生机构，无形中造成了市县级医院人满为患、乡镇卫生院冷冷清清的局面，居民看病难、看病贵的矛盾未得到根本解决。根据调查情况，提出以下建议：

（一）加大政府投入。一是加大对基层医疗机构的投入。加强基层卫生院基础设施建设，增添必要的医疗设备，提升基层卫生院的医疗服务能力。由政府出资，逐年、统一化解基层卫生院债务，为基层卫生工作营造一个良好的大环境。二是加大对基层医生尤其是村医的投入。足额保障编制内人员基本工资、绩效工资、社会保障缴费、住房公积金以及离退休人员离退休费等，各项支出按月核拨到位。提高村卫生室建设投入，加大对村医的补贴力度。

（二）加强基层卫生人才队伍建设。采取通过考试录用一批、从合格的在岗临时人员中转录用一批、每年进修培训一批的途径，多管齐下，逐步缓解卫生专业技术人员缺乏的现状。对困难地区和偏远乡镇，适当降低招聘“门槛”，提高收入待遇，确保能“招的到、留得住”；建立人员培训机制，争取与市区、旗县级医院建立协作关系，有计划地开展进修培训；定期邀请知名专家到乡镇卫生院坐诊，培养业务骨干和学科带头人，带动基层医疗水平的提高；加强人事和卫生部门的协调，根据工作需要、岗位余缺情况，可适当进行人员流动、调剂，务实有效地做好人员管理。

（三）完善药品药械的采购工作。一是对目录内药物和补充药物品种及时进行更新和调整。建议将目录中的原有药品和基层反映的其他常用药品详细编排，每年根据实际需求进行修订和充实，实现基本药物和补充药物“有进有出”。二是适当放宽采购政策，由于医疗行业“治病救人”的特殊性，办理政府采购时可在坚持招投标程序的同时，增加一定的灵活性，简化程序，缩短时间，对基层卫生院的急救急需药品，可确定限额，先行采购，再上报备案，对一些大型医疗设备如CR机，在采购时应当在供货时间、仪器品牌、价格确定等方面，听取基层医疗机构的意见。

第五篇：乡镇卫生院-落实医改汇报材料

故县镇卫生院

关于落实医药卫生体制改革工作情况

汇报

2011年，为了认真贯彻落实我市深化医药卫生体制改革有关文件精神，把这项惠及民生的实事办好，让广大人民群众切实得到医药卫生体制改革带来的实惠，彻底解决人民群众看病贵的问题，努力提高全乡人民健康水平，建设和谐医疗秩序，我院在市卫生局正确领导和关心下，在全体职工的共同努力下，2011落实医药卫生体制改革工作总结汇报如下：

一、基本情况

全镇26个行政村，总人口4.1万人。卫生院1所，村卫生室26所，医务工作者共计人，负责着辖区内政府、学校及全镇4.1万人的医疗卫生保障和公共卫生服务工作。

二、加强领导，夯实责任

为深入贯彻落实医药卫生体制改革有关文件精神，我院成立了以贠文平院长任组长，赵洁品、贠新平副院长、尹样峰站长任副组长，全院医护人员及辖区内各村卫生室乡村医生为成员的医药卫生体制改革领导小组，办公室设在故县镇卫生院，由 赵洁品副院长办理日常工作，为我镇顺利开展医药卫生体制改革工作奠定坚实的组织基础。

三、扎实有序开展公共卫生服务项目

（一）建立健全组织机构及管理制度：结合我院实际，成立 1

了以尹样峰站长为组长的基本公共卫生服务领导小组，科学制定实施方案及工作计划；建立责任乡村医生制度，健全和完善卫生院医生及村医例会制度、基本公共卫生服务经费调配与绩效考核机制，从2011年1月至2011年9月底累计召开村医例会10次，各类培训会议13次，为基本公共卫生服务项目工作扎实有序开展提供了有效的机制保障。

（二）深入调查摸底，了解基本情况：各村卫生室村医在乡卫生院的统一安排部署下，对辖区内居民健康档案管理、预防接种管理、传染病报告及处理、0～36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者及2型糖尿病患者健康管理、重性精神病管理等各项工作做了大量深入细致的调查，取得了第一手资料。

（三）65岁以上老人健康体检工作顺利开展：全乡共筛查符合条件65岁以上老人人，由我院公共卫生专业人员具体负责实施，共计体检人，体检率%，截止9月底共进行次随访，累计随访人次。

（四）建立城乡居民健康档案工作扎实有序开展：全乡应建档份，实建纸质档案份，已上传份，占总建档数的%。

（五）健康教育工作全方位开展：我院和各村卫生室利用墙报、宣传栏、标语、横幅等手段，分发健康教育知识宣传页，营造浓厚的实施氛围。累计出黑板报次；深入居民点开展次健康知识讲座,次健康教育咨询活动，累计人次参加；开展重大卫生宣传日咨询活动次。

（六）预防接种工作扎实有序开展：一类疫苗实行免费接种，累计接种针次，其中基础针次，加强针次，接种率超

过%。

（七）传染病管理报告工作严格深入开展：按照上级部署，设置了发热门诊及肠道门诊，安排已取得执业医师资格证书的医师值班；制定了传染病报告院内自查制度，严格把关，截止9月底累计上报法定传染病例，其中乙类例，丙类传染病例，无传染病漏报、错报。

（八）0～36月龄儿童及孕产妇健康管理工作顺利实施：①全乡共有0～36月龄儿童人，外出人，累计体检人次，体检率达%；②全乡共有孕产妇人，其中产妇人，高危人，住院分娩人次，住院分娩率达%；产后访视人次，访视率达%；③补服叶酸人次。

（九）慢性病、重性精神疾病患者管理工作全面开展：截止9月底，累计筛查出高血压患者人，已进行4次随访，共计人次，随访率100%；累计筛查出2型糖尿病患者人，已进行4次随访，共计人次，随访率100%；累计筛查出重性精神疾病疑似患者人，已进行4次随访，共计人次，随访率100%。

四、全面推行国家基本药物制度

（一）加强领导，夯实责任。成立了以业务院长赵洁品任组长的药政工作小组。

（二）加大宣传力度，营造良好的舆论氛围。建立有效的宣传机制，加大对医务人员和人民群众的宣传引导，累计制作张贴宣传标语，张贴于交通要道及人口聚集区，使医疗卫生机构、社会各界更大程度的了解、接受、并支持国家基本药物制度，促进基本药物的优先、合理使用，确保国家基本药物制度在我镇稳步推行。

（三）加强医务人员的业务学习，确保国家基本药物制度顺利实施。各位医务工作者高度重视国家基本药物制度学习的重要性和必要性，以及集中领学等方式，召开培训会议3次，累计培训110人次，使广大医务工作者熟练掌握国家基本药物制度的相关知识，达到优先、合理和使用国家基本药物，确保采购使用国家基本药物品种达100%，切实将党和政府的这一惠民政策落到实处，解决群众“看病贵”的问题。

(四)我院严格按照国家基本药品目录执行，截至2011年 9月非基本药品从原有84种减少到现在的0种，从国家基本药品“零差价”这一政策下达以来，前来我院就诊的人享受“零差价”的政策。

五、在开展工作中存在或遇到的问题

1、基本公共卫生服务工作，工作量大，需要投入大量的人力和物力，目前卫生院，人员的匮乏，已制约了此项工作的开展；缺乏工作经验，需要一个阶段的探索性的开展工作，寻求一套较为完善的工作流程。

2、执行国家基本药物制度工作医师的观念要改，老百姓看病用药的习惯需要医师的正确引导，这样，就需要一个足够时间的过度；限制了卫生院及村卫生室的非基本药物的使用，病人一时接受不了，反应私人诊所和药店的药物全，在一定程度上，给私人诊所和药店创造了便利的条件。

六、下一阶段打算

展望未来，任重而道远，但我们坚信在市卫生局的关心支持下，在故县镇卫生院全体职工的共同努力下，我们将以积极创

新、开拓进取、与时俱进的精神，不断创新思维、创新机制、创造性地开展工作，为全面落实医疗卫生体制改革工作探索出一条可持续发展的道路，推动我镇医药卫生事业又好又快发展。