妇产科护理学讲义第十八章

第一篇：妇产科护理学讲义第十八章

第十八章 不孕症妇女护理

第一节 不孕症

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕。

（一）病因及发病机制

1.女性不孕因素

（1）输卵管因素：占女性不孕因素的1/3。任何影响输卵管功能的病变都可导致不孕。

（2）排卵障碍：占不孕的25%。有：①卵巢病变；②下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱；③全身性因素，甲状腺功能亢进、肾上腺功能异常等影响卵巢功能导致不排卵。

（3）子宫因素：子宫先天性畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎等影响精子通过也可造成不孕。

（4）宫颈因素：宫颈狭窄或先天性宫颈发育异常可以影响精子进入宫腔。

（5）阴道因素：外阴、阴道发育异常或损伤、阴道炎时，阴道pH值发生改变，降低了精子的活力，缩短其存活时间而影响受孕。

2.男性不孕因素 主要有生精障碍和输精障碍。

（1）精液异常：先天或后天因素可以影响精子的数量、结构和功能，出现少精、精液液化不全等致不孕。

（2）输精管道阻塞及精子运送受阻：生殖管道感染可使输精管阻塞。生殖管道创伤造成尿道狭窄和梗阻，精液不能排出可以导致精子输送障碍。

（3）免疫因素：男性体内产生对抗自身精子的抗体即抗精子抗体。使射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液而致不孕。

（4）性功能异常。

3.男女双方因素

（1）缺乏性生活的基本知识及精神因素。

（2）免疫因素：有两种免疫因素影响受孕：①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质。被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床；②自身免疫：不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。

（二）辅助检查

通过检查找出不孕原因是诊断不孕症的关键。

1.男方检查 除全身检查外，应检查外生殖器有无畸形或病变。重点是精液常规检查。正常精液量为2～6ml，平均为3ml；pH为7.2～7.5，在室温中放置5～30分钟内完全液化，精子密度（20～200）×10/L，精子活率＞50%，正常精子占66%～88%。

例题：

在精液常规的检查中，下列指标提示精液不正常的是

A.pH为7.8～8.7

B.量为2～6ml

C.液化时间为30分钟内

D.精子数＞8000万/ml

E.活动数＞50% [答疑编号500699180101]

『正确答案』A

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『精析与避错』容易误选D。正常的精液量为2～6ml，平均3ml，pH值为7.0～7.8；室温下放置5～30分钟内液化。精子总量＞6000万/ml，＜2000万/ml为异常；活动数＞50%，故本题答案为A。

2.女方检查 除妇科检查内外生殖器官的发育和病变情况外，还需进行以下检查：

（1）卵巢功能检查：包括排卵监测及黄体功能检查。

（2）输卵管通畅检查。

（3）宫腔镜及腹腔镜检查。

（4）性交后精子穿透力试验：上述检查未见异常时进行性交后试验。根据基础体温选择在预测的排卵期进行。在试验前3天禁止性交，避免阴道用药或冲洗。在性交后2～8小时内就诊检查。每高倍视野内有20个活动精子为正常。若宫颈管有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，影响性交后试验的效果。

（5）免疫检查：判断免疫性不孕的因素是男方的自身抗体因素还是女方的抗精子抗体因素。

（三）治疗原则

针对不孕症的病因进行处理；根据具体情况选择辅助生殖技术。

（四）护理措施

1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适。

2.指导服药 采取的护理措施包括教会妇女在月经周期的正确时间服药；提醒及时报告药物的副反应；指导妇女在发生妊娠后立即停药。

3.教会妇女提高妊娠率的技巧 ①保持健康状态，如戒烟、酒，注重营养、减轻压力、增强体质；②在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗，不要在性交后立即如厕，而应该卧床，并抬高臀部，持续20～30分钟，以使精子进入宫颈；选择适当的日期性交，注意性交次数适当，可以在排卵期增加性交次数。

4.帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技术。

第二节 辅助生殖技术及护理

辅助生殖技术也称为医学助孕，包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植以及在这些技术基础上派生的各种新技术。

（一）人工授精

人工授精（AIH）是将精液注入女性生殖道内取代性交使女性妊娠的技术。按精液来源不同分丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。AID适用于丈夫精子质量问题的不孕者。人工授精的主要步骤是：①收集及处理精液；②促进排卵或预测自然排卵的规律；③选择人工授精时间：受孕的最佳时间是排卵前后的3～4天。于排卵前和排卵后各注射一次精液为好。

（二）体外受精与胚胎移植

体外受精与胚胎移植（IVF-ET），即试管婴儿。体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精后，发育成早期胚泡。胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。IVF-ET的主要步骤为：促进与监测卵泡发育，取卵，体外受精，胚胎移植及移植后处理。

（三）配子输卵管内移植

配子输卵管内移植（GIFT）是直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部，受精发生在输卵管内的一种助孕技术，是继IVF-ET之后发展起来的比较成熟的助孕技术之一。

（四）配子宫腔内移植

配子宫腔内移植（GIUT）是指将卵细胞和洗涤后精子直接移植入宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。

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（五）并发症

1.卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种由于诱发促排卵所引起的医源性并发症。轻度：主要表现为腹胀，卵巢增大；中度：有明显下腹胀痛，明显腹水，少量胸水，双侧卵巢明显增大；重度：腹胀痛加剧，腹水明显增多，可因腹水而使膈肌上升或胸水致呼吸困难，卵巢直径≥12cm，严重者可出现急性肾衰竭、血栓形成及成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。

2.多胎妊娠 是由于促排卵药物应用及多个胚胎移植引起。多胎妊娠增加母体孕产期并发症，增加围生儿的病死率。

3.流产和宫外孕 体外受精与胚胎移植（IVF-ET），即试管婴儿的流产率较高，宫外孕发生率为3%。

（六）护理措施

l.遵医嘱采取治疗措施 在用药过程中注意观察病情变化情况，中重度OHSS住院病人每4小时测量生命体征，记录出入量，每天测量体重和腹围。注意识别继发于OHSS的严重并发症如卵巢破裂或蒂扭转、肝功能损害、肾功能损害甚至衰竭、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征等。

2.若三胎及以上妊娠者教育其在早期进行选择性胚胎减灭术。加强多胎妊娠产前检查的监护，要求病人提前住院观察，足月后尽早终止妊娠。

3.健康教育 教育妇女采取各项预防措施如预防自然流产；合理用药；避免多胎妊娠；充分补充黄体功能；移植前进行胚胎染色体分析，防止异常胚胎的种植、预防相关疾病等。

例题：

试管婴儿的主要适应证是

A.无排卵

B.无精症

C.子宫发育不良

D.输卵管不通

E.免疫性不孕

[答疑编号500699180102]

『正确答案』D 『精析与避错』容易误选A。试管婴儿是经体外受精胚胎移植技术出生的婴儿。其原理是从受孕妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待其发育至有8-16个细胞的早期囊胚时，移植入该母体的宫腔内使其着床并发育成胎儿，故D项为此题答案。

输卵管通畅试验的禁忌证是

A.无阴道炎，白带常规检查无异常

B.诊刮的病理报告无结核及子宫内膜炎症

C.妇科查体，宫旁无压痛及增厚

D.月经干净后3～7天内

E.术前2天曾经有性生活

[答疑编号500699180103]

『正确答案』E 『精析与避错』容易误选A。输卵管通畅试验是一种手术，故要按阴道手术患者的术前准备，其中包括术前3天禁止性生活。故该题选E项。

下列为不孕症妇女提供的指导内容中，除外

A.最好在排卵后24小时内进行性生活

B.男女双方都应该做必要的检查

C.最好采用人工授精及胚泡植入等技术

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D.鼓励病人坚持接受正规的治疗方案

E.教会不孕症妇女预测排卵的方法

[答疑编号500699180104]

『正确答案』C 『精析与避错』容易误选E。不孕症的妇女需要通过系列检查，针对具体情况选择治疗方案，故答案选C。

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第二篇：妇产科护理学讲义 第二十章

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第二十章 妇女保健

本章考点：

（1）妇女保健工作的目的和意义

（2）妇女保健工作的组织机构和工作方法

（3）妇女病普查普治及劳动保护

（一）妇女保健工作的目的和意义

妇女保健工作的目的在于通过积极的普查、预防保健及监护和治疗措施，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病发生及性传播疾病的传播，从而促进妇女身心健康。妇女保健的意义在于它是我国卫生保健事业重要组成部分，与临床医学、疾病预防控制构成我国医学卫生防病的基本体系，其宗旨是维护和促进妇女身心健康。采取以预防为主，以保健为中心，以群体为服务对象，以基层为重点。以保健与临床相结合的方法，提高民族综合素质，维护家庭幸福和后代健康，并促进计划生育基本国策的贯彻和落实。

（二）妇女保健工作的组织机构和工作方法

1.组织机构

（1）卫生行政机构 包括卫生部内设妇幼保健司并下设妇幼保健处；省（直辖市、自治区）卫生厅设基层卫生与妇幼保健处；市（地）级卫生局设妇幼保健科；县（市）级卫生局设妇幼保健所。

（2）专业机构 包括妇幼卫生专业机构如各级妇产科医院、儿童医院、综合医院的妇产科、计划生育科、儿科，预防保健科；国家级、省级、（地）市级、县级等各级妇幼保健机构。

2.工作方法

（1）多部门协作，强调全社会参与和政府职责。

（2）加强三级妇幼保健网的建设，提高专业队伍的业务技能水平。

（3）深入调查研究，制定切实可行的工作计划和防治措施。

（4）广泛开展社会宣传，普及卫生宣教。

（三）妇女疾病普查普治及劳动保护

1.健全妇女保健网络，定期对育龄妇女进行妇女常见病及良恶性肿瘤的普查普治，每1～2年普查1次，中老年妇女以防癌为重点，做到早期发现、早期诊断及早期治疗，提高妇女生命质量。针对普查结果，制定预防措施，降低发病率，提高治愈率，维护妇女健康。

2.劳动保护 在职业性有害因素的作用下，妇女的生殖器官和生殖功能可能受到影响，并且可以通过妊娠、哺乳等影响胎婴儿的健康。我国政府规定：①月经期：女职工不得从事装卸、搬运等重体力劳动及高处、低温、冷水、野外作业及用纯苯作溶剂而无防护措施的作业；不得从事连续负重（每小时负重次数在6次以上者）单次负重超过20kg，间断负重每次负重超过25kg的作业；②孕期：妇女在劳动时间进行产前检查，可按劳动工时计算；孕期不得加班、加点，妊娠满7个月后不得安排夜班劳动；不得从事工作中频繁弯腰、攀高、下蹲的作业；不允许在女职工怀孕期、产期、哺乳期降低基本工资或解除劳动合同；③产期：女职工产假为90天，其中产前休息15天，难产增加产假15天，多胎生育每多生一个婴儿增加产假15天，女职工执行计划生育可按本地区本部门规定延长产假；④哺乳期：时间为1年，每班工作应给予两次哺乳时间，每次哺乳时间，单胎为30分钟；有未满1周岁婴儿的女职工，不得安排夜班及加班；⑤围绝经期：女职工应该得到社会广泛的体谅和关怀；经医疗保健机构诊断为围绝经期综合征者，经治疗效果不佳，已不适应现任工作时，应暂时安排其他适宜的工作；⑥其他：如妇女应遵守国家计划生育法规，但也有不育的自由；各单位对妇女应定期进行以防癌为主的妇女病普查、普治；女职工的劳动负荷，单人负荷一般不得超过25kg，两人抬运不得超过50kg。

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第三篇：妇产科护理学讲义第十七章

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第十七章 外阴、阴道手术病人的护理

第一节 外阴、阴道手术病人的一般护理

本节考点：

（1）外阴、阴道手术种类

（2）手术前准备

（3）手术后护理

（一）外阴、阴道手术种类

外阴手术是指女性外生殖器部位的手术，主要包括外阴癌根治切除术、前庭大腺切除术、处女膜切开术、阴式子宫切除术、阴道成形术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术等。

（二）手术前准备

1.心理护理 护士应主动与病人沟通，对她们的感受表示理解，并鼓励她们说出内心的忧虑与痛苦，教给她们积极的应对策略；同时做好家属特别是丈夫的工作，使家属能与护士共同帮助病人积极配合治疗和护理。

2.皮肤准备 常在术前1天进行，其范围上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1／3。

3.肠道准备 同腹部手术涉及肠道者

妇科一般手术病人肠道准备于术前1日开始。手术前1天清洁肠道，可口服20%甘露醇250m1加生理盐水250ml导泻，也可用1%肥皂水灌肠，服药或洗肠后护士注意观察病人的反应，如服药后8小时左右病人仍无排便，要给予1%肥皂水洗肠1次。术前8小时禁止由口进食，术前4小时严格禁水。妇科恶性肿瘤病人，由于肿瘤组织有可能侵犯肠道，术中要剥离癌组织或切除病变部位的部分肠管，肠道准备从术前3天开始。术前3天进半流食，口服庆大霉素8万单位，每日2次，口服20%的甘露醇250ml加生理盐水250毫升，每日1次。术前2天病人进流食，其他内容同术前3天。术前1天禁食，静脉补液，继续口服庆大霉素及甘露醇，并行清洁洗肠。手术当日清晨清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。对年老、体弱者清洁灌肠应按其承受能力而定，警惕腹泻导致脱水。

4.阴道准备 术前3天开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每天2次，常用1：5000高锰酸钾、1：20碘伏等溶液。术晨用消毒液行阴道和宫颈消毒。必要时宫颈涂甲紫。

（三）手术后护理

1.心理护理 应主动关心病人，耐心倾听，教会她们积极的应对措施。

2.体位 处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，以利于经血的流出；外阴根治术后的病人则应取平卧位，双腿屈膝外展，膝下垫软枕，以减轻腹股沟及外阴部的张力，有利于切口的愈合；行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人以平卧位为宜，禁止半卧位。从而降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。

3.疼痛护理 护士应该正确评估病人的疼痛情况，采取多种措施止痛，如更换体位、应用自控镇痛泵、按医嘱及时给予止痛药物等，并及时、准确地评价止痛效果。

4.切口护理 外阴部肌肉组织较薄、张力大。切口不易愈合，有的外阴部手术需加压包扎或阴道内留置纱条压迫止血。应观察切口有无渗血、红肿热痛等炎性反应征象；并仔细观察切口周围皮肤的颜色、温度、湿度以及有无皮肤或皮下组织坏死等。

5.保持外阴清洁干燥 每天行外阴擦洗2次，观察阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。手术3天后可行外阴烤灯，以保持切口干燥，促进血液循环，有利于切口的愈合。

6.保持大小便通畅 外阴、阴道手术一般留置尿管5～7天，应注意保持尿管的通畅，并作好保留尿管

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病人的护理；拔除尿管以后，观察病人自解小便情况。为防止大便对切口的污染及排便时对切口的牵拉，以控制术后5天大便为宜。术后第3天开始可服用液体石蜡30ml，每晚1次，使大便软化，避免排便困难。

7.出院指导 嘱病人避免增加腹压的动作，如蹲、用力大便等，以免增加切口局部的张力，影响切口的愈合；逐渐增加活动量。避免重体力劳动；保持外阴部的清洁，防止感染；出院1月后到门诊检查术后恢复情况，术后3个月再次到门诊复查，经医生检查确定切口完全愈合后方可恢复性生活；休息过程中，如有切口异常应及时就诊。

第二节 外阴癌

本节考点：

（1）概述

（2）病因

（3）病理改变

（4）临床表现

（5）辅助检查

（6）治疗要点

（7）护理措施

（一）概述

外阴癌是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种，占女性生殖系统肿瘤的4%，多见于60岁以上妇女。主要包括外阴鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等，以外阴鳞状细胞癌最为常见。

（二）病因

外阴鳞状细胞癌的病因尚不完全清楚。但外阴癌病人常并发外阴色素减退疾病，其中仅5%～10%伴不典型增生者可能发展为外阴癌。其他如外阴受慢性长期刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可发生癌变。外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现已公认单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒（HPV）、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。

（三）病理改变

外阴癌约2／3发生在大阴唇，其余1／3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。

外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变，包括外阴上皮不典型增生和原位癌。外阴上皮内瘤样变分为轻、中、重度三级和原位癌。病变初期多为圆形硬结，少数为乳头状或菜花样赘生物，病变继续发展可形成火山口状质硬的溃疡或菜花状肿块。

（四）临床表现

1.症状 外阴瘙痒是最常见症状，且持续时间较长。外阴癌常表现为结节肿物或疼痛，有时伴有溃疡或少量出血。如果有继发性感染则分泌物增多有臭味。自组织向深部浸润，出现明显的疼痛。当血管被浸润时可有大出血的危险。肿瘤侵犯直肠或尿道时，产生尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等症状。

2.体征 早期起病时表皮出现突起小结、肿块或局部变白，呈菜花状。癌肿向深部浸润，致基底皮肤变硬。组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物，继发感染后有红、肿、痛。淋巴转移时有腹股沟淋巴结肿大、质硬。

（五）辅助检查

活组织病理检查：采用甲苯胺蓝染色外阴部，再用1%醋酸洗去染料，在蓝染部位做活检，或借用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。

（六）治疗原则

手术治疗为主，辅以放射治疗及化学治疗。

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（七）护理措施

1.术前护理

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（1）手术前进行全面的身体检查和评估，积极治疗各种内科疾病，完善各项化验检查。特别是糖尿病病人，纠正血糖，防止影响术后伤口愈合。

（2）皮肤准备：多数外阴癌病人局部病灶都有溃疡，脓性分泌物较多，伴有不同程度的继发感染，术前3～5天给予1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日两次，保持外阴清洁；外阴及双侧腹股沟备皮。备皮动作轻柔，防止损伤局部病变组织。

（3）肠道准备：同妇科阴道外阴手术前准备。

（4）阴道准备：同妇科阴道外阴手术前准备。

（5）尿道准备：去手术室前排尿，将导尿管带至手术室。

2.术后护理

（1）按硬膜外麻醉或全麻护理常规，保持病人平卧位。严密观察生命体征，严格记录出入量及护理记录。

（2）伤口护理：手术后外阴及腹股沟伤口加压包扎24小时，压沙袋4～8小时，注意观察伤口敷料有无渗血。外阴及腹股沟伤口拆除敷料后，要保持局部清洁，每日用1：40碘伏溶液擦洗两次，病人大便后及时擦洗外阴部。

（3）尿管护理：保持尿管通畅、无污染，保留尿管期间鼓励病人多饮水，观察尿的颜色、性质及量。一般5～7天后拔除尿管，拔尿管前2天训练膀胱功能，拔除尿管后注意观察病人排尿情况。

（4）保持局部干燥，手术后第2天即用支架支起盖被，以利通风；外阴擦洗后用冷风吹伤口，每次20分钟，同时观察伤口愈合情况。

（5）手术伤口愈合不良时，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。

（6）饮食：外阴癌术后1天进流食，术后2天进半流食，以后根据病情改为普食。

3.健康指导

（1）保持外阴清洁干燥，养成良好的卫生习惯。不滥用药物，内裤和卫生用品要干净舒适。

（2）注意外阴部的各种不适，如瘙痒、疼痛、破溃、出血等，有症状及时就诊。

（3）注意外阴部的颜色改变、发白、局部黑斑、痣点、紫蓝结节等。

（4）注意外阴部的硬结、。肿物，如发现任何的异常要及时就诊，不要随意抠抓。

（5）外阴癌手术后遵医嘱坚持放化疗，按时随诊，观察治疗效果及有无复发征象。

（6）鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进机体康复。

第三节 外阴、阴道创伤

本节考点：

（1）病因

（2）临床表现

（3）治疗要点

（4）护理措施

（一）病因

1.分娩 分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因。

2.外伤 如骑跨伤或不慎跌倒，外阴骤然触于锐器上。创伤有时可伤及阴道，甚至穿过阴道损伤尿道、膀胱或直肠。

3.幼女受到强暴致软组织损伤。

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4.初次性交可使处女膜破裂，绝大多数可自行愈合，偶可见裂口延至小阴唇、阴道或伤及穹隆，引起大量阴道流血，甚至导致失血性休克。

（二）临床表现

创伤的部位、深浅、范围不同，临床表现也存在着差异。

1.症状

（1）疼痛：疼痛是外阴、阴道创伤的主要症状。疼痛程度可轻可重，随着局部肿块的逐渐增大，疼痛也越来越严重，甚至出现疼痛性休克。

（2）局部肿胀：由创伤后的水肿或血肿引起，是常见的临床表现。

（3）外出血：由于局部组织受到损伤。血管破裂，少量或大量的新鲜血液从阴道或外阴的创伤处流出。

（4）其他：由于疼痛，病人常出现坐卧不安，行走困难；出血量多时，可有头晕、乏力、心慌、出汗等症状；合并感染时可有发热和局部红、肿、热、痛等。

2.体征 外阴皮肤、皮下组织或阴道有明显裂口及活动性出血；形成外阴血肿时，可见外阴部有紫蓝色块状物突起，压痛明显；伤及膀胱、尿道，可有尿液自阴道流出；伤及直肠，可见直肠黏膜外翻等。出血多者，可出现脉搏快、血压低等失血性体克或贫血的表现。

（三）治疗原则

治疗原则为止痛、止血、抗休克和抗感染。

（四）护理措施

1.预防和纠正休克 立即建立静脉通道。作好输液、输血准备，及时给予止血药物；密切观察病人的生命体征及尿量的变化，并准确记录；使用镇痛药物止痛；作好手术准备。

2.心理护理 护士应对病人和家属表示理解，鼓励他们面对现实，积极配合治疗。

3.保守治疗病人的护理 对血肿小，采取保守治疗者，应嘱病人采取正确的体位，避免血肿受压；及时给予止血、止痛药物；24小时内冷敷，降低局部神经敏感性和血流速度，减轻病人疼痛与不适感；24小时以后可行热敷或外阴部烤灯，促进水肿或血肿的吸收；保持外阴部的清洁、干燥，每天行外阴冲洗3次，大便后及时清洁外阴。

4.做好术前准备 需要急诊手术的应进行皮肤准备、肠道准备等。

5.术后护理 外阴、阴道创伤手术后阴道常填塞纱条或外阴加压包扎，病人疼痛程度较重，应积极止痛；阴道纱条取出或外阴包扎松解后应密切观察阴道及外阴伤口有无出血，病人有无进行性疼痛加重或阴道、肛门坠胀等再次形成血肿的症状；保持外阴部清洁、干燥；继续给予心理支持，促进心理康复。

第四节 子宫脱垂

本节考点：

（1）概述

（2）病因

（3）临床表现

（4）治疗要点

（5）护理措施

一、概述

子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出。

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二、病因

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1.分娩损伤 分娩过程中软产道及其周围盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或断裂。产后过早从事重体力劳动，也会影响盆底组织张力的恢复。

2.支持子宫组织疏松薄弱

（1）绝经后雌激素水平的降低，使盆底组织萎缩退化而薄弱。

（2）营养不良导致的子宫支持组织薄弱。

（3）盆底组织先天发育不良。

（4）多产妇、多次分娩影响盆腔支持组织的恢复。

3.腹腔内压力增加 长期慢性咳嗽、长期站立工作、长期重负荷体力劳动、久蹲、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤，均会诱发子宫脱垂。

三、临床表现

1.症状 轻度病人一般无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度病人主诉有外阴“肿物”脱出，行动不便，轻者卧床后 “肿物消失”，重者“肿物”一直存在，不可还纳。中度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，久站或劳累后明显，卧床休息后可缓解。重度病人常伴有直肠、膀胱膨出，出现排便、排尿困难。暴露在外的宫颈由于长期受到摩擦，组织增厚、角化、出现溃疡、分泌物增多或因感染导致脓性分泌物。

子宫脱垂很少影响月经，也不影响受孕、妊娠、分娩，但子宫脱垂不可还纳者，可因子宫颈水肿而宫颈扩张困难导致难产。

2.体征 子宫脱垂的分度，以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为Ⅲ度：

Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口外。

轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。

重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。

轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

重型：部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

四、治疗原则

加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽、便秘等慢性疾病。

1.非手术治疗 包括使用子宫托及盆底肌肉（肛提肌）锻炼。另外应改善全身情况。

（1）子宫托：适用于不同程度的子宫脱垂，因体弱以及其他疾病不能耐受手术者。目前以环形和喇叭花形子宫托最为常用。使用后每3个月复查一次。

（2）盆底肌肉（肛提肌）锻炼：适用于轻度子宫脱垂者。可配合服用中药补中益气汤同时进行。

（3）改善全身情况：治疗使腹压增高的慢性疾病；绝经者在妇科内分泌医生指导下适量补充雌激素；注意劳逸结合。

2.手术治疗 适用于保守治疗无效、子宫脱垂Ⅱ度、Ⅲ度、合并直肠阴道膨出者。

手术方式根据病人年龄、生育要求及全身健康情况选择。方法有：

（1）加强盆筋膜支持的手术；

（2）经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术；

（3）阴道封闭术。

五、护理措施

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妇产科护理学

1.心理护理 护士应亲切地对待病人、理解病人；讲解疾病知识和预后，协助病人早日康复。

2.日常护理指导病人：

（1）及早就医，及时将脱出物回纳，避免过久的摩擦。病情重，不能回纳者需卧床休息，减少下地活动次数、时间。

（2）保持外阴部的清洁、干燥，每日使用流动的清水进行外阴冲洗，禁止使用酸性或碱性等刺激性药液。若出现溃疡需遵医嘱于冲洗后涂抹溃疡油；有感染时，需遵医嘱使用抗生素。

（3）冲洗后嘱病人更换干净的棉制紧内裤，或用清洁的卫生带、丁字带，它们可有效地支托下垂的子宫，避免或减少摩擦。

（4）使用纸垫时需选择吸水性、透气性均佳的用品。

（5）进食高蛋白、高维生素的饮食，促进溃疡面愈合，增加机体抵抗力。

3.子宫托的使用 使用子宫托的病人需注意：选择合适的型号、详细学会放置的方法、保持子宫托及阴道的清洁。另外，子宫托应每天早上放入阴道，睡前取出消毒后备用。上托后，分别于第1、3、6个月时到医院检查1次，以后每3～4个月到医院检查1次。

4.手术前护理 同妇科外阴道手术护理。

5.术后注意事项 子宫脱垂术后存在复发的可能，因此病人术后仍需注意休息。

不能从事重体力劳动、举重物、长时间站立、行走，预防咳嗽及便秘等使腹压增加的活动及慢性病。术后要坚持做肛提肌的锻炼，使松弛的盆底组织逐渐恢复张力并起到进一步的预防作用。术后一般休息3个月，出院后1、3个月时进行复查。

6.预防措施

（1）实行计划生育，避免多孕、多胎。

（2）医护人员提高助产技术。

（3）进行产后体操锻炼，帮助机体恢复。

（4）产后避免重体力劳动，以免影响盆底支持组织的恢复。

（5）盆底肌肉组织的锻炼：每日做收缩肛门的运动，用力收缩放松盆底肌肉2～3次，每次10～15分钟。

（6）积极治疗使腹压增加的慢性疾病，如咳嗽、便秘等。

（7）避免长时间的站立、行走、久蹲。

（8）更年期及绝经期的妇女在妇科内分泌医生的指导下使用激素替代疗法，并定期复查。

（9）注意饮食结构，保证营养物质及粗纤维的摄入，防止便秘。

（10）注意体育锻炼，提高身体素质。

第五节 尿 瘘

本节考点：

（1）概述

（2）病因

（3）临床表现

（4）辅助检查

（5）治疗要点

（6）护理措施

一、概述

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妇产科护理学

尿瘘是指泌尿生殖瘘，是指人体泌尿道与生殖道之间形成的异常通道。病人无法自主排尿，表现为尿液自阴道外流。根据发生的部位，尿瘘分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘。以膀胱阴道瘘最多见。

二、病因

泌尿生殖瘘的病因很多，以产伤和妇科手术损伤为主，其他原因引起者罕见。

1.产伤 产伤引起尿瘘占90%以上。

2.妇科手术损伤 妇科手术所致尿瘘发生。

3.其他 膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石以及先天性输尿管口异位畸形等，均能导致尿瘘，但并不多见。

三、临床表现

1.漏尿 尿液自阴道不断流出而无自主排尿。漏尿出现时间与尿瘘形成的原因有关，分娩时压迫及手术时组织剥离过度所致坏死型漏尿，多在产后及手术后3～7天开始漏尿。手术损伤者术后立即开始漏尿。漏尿的表现形式还因瘘孔部位不同而异，如膀胱阴道瘘通常不能控制排尿，尿液均由阴道流出；尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿；一侧性输尿管阴道瘘因健侧尿液仍可进入膀胱，在漏尿的同时仍有自主排尿；膀胱内瘘孔极小或瘘道曲折迂回者在取某种体位时可能暂时不漏尿，但改变体位后出现漏尿。

2.外阴皮炎 由于尿液长期刺激，外阴部甚至大腿内侧常出现皮炎，外阴不适、瘙痒；范围较大，继发感染后，病人感外阴灼痛，行动不便。

3.尿路感染 可引起尿道逆行感染，病人有尿频、尿急、尿痛等。

4.闭经或月经稀发 有的病人出现长期闭经或月经减少，原因尚不清楚，可能与精神创伤有关。

四、辅助检查

1.亚甲蓝试验 目的在于鉴别病人为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘或输尿管阴道瘘，并可协助辨别位置不明的极小瘘孔。

2.靛胭脂试验 亚甲蓝试验瘘孔流出清亮液的病人，静脉推注靛胭脂5ml，10分钟内见到瘘孔流出蓝色尿液，确诊为输尿管阴道瘘。

3.膀胱镜检查 了解膀胱内情况，有无炎症、结石，特别是瘘孔的位置及数目。必要时进行双侧输尿管插管。

4.排泄性尿路造影 可了解双侧肾功能及输尿管有无异常，用于诊断输尿管阴道瘘、结核性尿瘘和先天性输尿管异位。

五、治疗原则

根据病因采取手术治疗为主，少数病人保守治疗。手术时间的选择应根据病情，器械损伤所致的新鲜清洁瘘孔一经发现应立即手术修补。坏死型尿瘘或伴感染的应等3～6个月，待炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复正常后再行手术。

六、护理措施

1.心理护理 讲解有关疾病的知识及手术前后的注意事项，让病人了解手术方法及效果，增进其治疗疾病的信心，使其主动配合治疗及护理。

2.适当体位 对有些妇科手术后所致的小瘘孔，给予保留尿管，并根据瘘孔的位置采用正确的体位，使小瘘孔自行愈合。一般采用使瘘孔高于尿液液面的位置。

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妇产科护理学

3.保证液体入量 由于有漏尿的症状，病人往往不愿意喝水，造成尿液呈酸性，这样漏出的尿液对皮肤刺激更大。因此，应嘱咐病人多饮水，一般每天入量不要少于3000ml，必要时按医嘱静脉输液，以保证液体入量，达到稀释尿液、自动冲洗膀胱的目的，减少漏出的尿液对病人皮肤的刺激。

4.做好术前准备 除按一般外阴阴道手术前准备外，协助病人每天用低浓度的消毒液坐浴，常用的有1：5000的高锰酸钾和0.02%的碘伏液等。外阴局部有湿疹的病人，可在坐浴后进行红外线照射治疗，然后涂氧化锌软膏。使局部干燥，病人舒适。按医嘱使用抗生素治疗。老年妇女和闭经者遵医嘱术前一周开始服用雌激素，或阴道局部应用含雌激素的软膏。以促进术后阴道上皮生长，有利于伤口愈合。

5.术后护理 术后病人的护理是手术成功的关键。除一般护理外，应根据病人瘘孔的位置选择体位，如膀胱阴道瘘中如瘘孔在膀胱后底部者，应取俯卧位；瘘孔在侧面者应健侧卧位，使瘘孔居于高位，减少尿液对修补伤口处的浸泡。保留尿管者，应注意防止尿管脱落，勿打折、堵塞，保持其通畅，避免膀胱过度充盈影响伤口愈合。一般情况尿管要保留10～14天，拔管后协助病人每1～2小时排尿一次，以后可慢慢延长排尿时间，但应避免膀胱过度膨胀。术后要加强盆底肌肉的锻炼，同时积极预防咳嗽、便秘等使腹压增加的因素及避免增加腹压的动作。

6.健康教育

（1）病人出院后应按医嘱服用药物，告知病人服药的方法及注意事项。

（2）出院3个月内禁止性生活及重体力劳动。

（3）如出现咳嗽、便秘等应积极治疗。

（4）保证营养物质的摄入，进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂的饮食，注意粗细粮的搭配。

（5）如再次出现漏尿要及时到医院就诊。

（6）保持外阴清洁干燥，每日清洗外阴，勤更换内裤。

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第四篇：妇产科护理学讲义第九章

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妇产科护理学

第九章 异常分娩的护理

第一节 产力异常

本节考点：

（1）分类

（2）原因

（3）临床表现

（4）对母儿的影响

（5）治疗要点

（6）护理措施

一、分类

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。

每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

二、产力异常的病因

（一）子宫收缩乏力

1.产妇精神紧张。

2.骨盆异常或胎位异常。

3.子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。

4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。

5.临产后不适当地使用大剂量镇静剂与止痛剂。

6.营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。

（二）子宫收缩过强

1.经产妇软产道阻力小。

2.缩宫素应用不当，如剂量过大等。

3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。

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三、临床表现

（一）子宫收缩乏力

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1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）

子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次／10分钟。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。

根据其在产程中出现的时间可分为：

①原发性宫缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；

②继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。

2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）

子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。

宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。由于胎儿胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。

3.产程曲线异常

子宫收缩乏力均可导致产程曲线异常，有以下七种：

（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，超过16小时为潜伏期延长。

（2）活跃期延长：从宫口开大3cm开始至宫口开全为活跃期，超过8小时为活跃期延长。

（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。

（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，为第二产程延长。

（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。

（6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度初产妇＜1cm／h，经产妇＜2cm／h，称胎头下降延缓。

（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。总产程超过24小时称为滞产。

例题：

A.正常产程

B.潜伏期延长

C.活跃期延长

D.活跃期停滞

E.第二产程停滞

1.临产20小时，宫口开大2cm（）

[答疑编号500699090101]

『正确答案』B

2.宫口开大6cm，3小时无进展（）

[答疑编号500699090102]

『正确答案』D

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初产妇，40周妊娠。规律宫缩17小时。现宫口开大3cm，胎膜未破，先露头，s=0，宫缩20～30秒，5～6分，弱，规律。

1.下列哪项诊断恰当

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.第二产程延长

E.滞产

[答疑编号500699090103]

『正确答案』A

2.此产妇目前子宫收缩情况是

A.高张性子宫收缩乏力

B.子宫收缩过强

C.低张性子宫收缩乏力

D.子宫痉挛性狭窄环

E.病理性缩复环

[答疑编号500699090104]

『正确答案』C

3.此产妇目前应首选如何处理

A.缩宫素静滴加强宫缩

B.人工破膜，观察宫缩，必要时缩宫素静滴

C.剖宫产术

D.卧床休息，顺其自然

E.肌注哌替啶l00mg，调整产力

[答疑编号500699090105]

『正确答案』B

（二）子宫收缩过强

1.协调性子宫收缩过强

子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长）。

若产道无阻力，无头盆不称及胎位异常，往往产程进展很快，宫颈口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，造成急产，即总产程不超过3小时。多见于经产妇。由于宫缩过强、过频易致产道损伤、胎儿缺氧、胎死宫内或新生儿外伤等。

2.不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩：由于外界因素所引起宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安、持续腹痛、拒按。胎方位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。（此时若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。）

（2）子宫痉挛性狭窄环：指子宫壁某部肌肉在外因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。此环特点是不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环。产妇持续性腹痛、烦躁、宫颈扩张缓慢、胎先露下降停滞、胎心律不规则。

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四、对母儿的影响

（一）子宫收缩乏力

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①对产妇的影响：由于产程延长、产妇体力耗损、肠胀气、尿潴留，故可出现产伤、产后出血、产后感染等并发症。

②对胎儿及新生儿的影响：由于产程延长、胎膜早破，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息或死亡；又因产程延长，手术干预机会增多，产伤增加，新生儿颅内出血发病率和死亡率增加。

（二）子宫收缩过强

①对母体的影响：子宫收缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤，接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。子宫痉挛性狭窄环容易致产妇衰竭，手术产机会增多。

②对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强、过频影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除可致新生儿颅内出血。如果来不及消毒即分娩，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤等。

五、治疗原则

（一）子宫收缩乏力

（1）协调性子宫收缩乏力：处理原则是先找出病因，针对病因进行处理。

（2）不协调性子宫收缩乏力：原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静剂，使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩。若有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术。若不协调性子宫收缩被控制，而子宫收缩力仍弱，可按协调性子宫收缩乏力处理。

（二）子宫收缩过强

（1）协调性子宫收缩过强：①有急产史的产妇，预产期前1～2周不宜外出，有条件应提前住院待产。临产后不应灌肠，提前作好接生及新生儿窒息抢救准备工作；

②对于已发生产程进展过速的产妇，应指导产妇不要向下屏气，减缓分娩速度；③若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素Kl10mg、破伤风抗毒素1500U和抗生素。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，如有撕裂应及时缝合，并给予抗生素预防感染。

（2）不协调性子宫收缩过强：①强直性子宫收缩：应及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术；②子宫痉挛性狭窄环：应寻找原因，及时给予纠正；停止一切刺激；使用镇静剂消除异常宫缩，若不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

六、护理措施

（一）子宫收缩乏力

1.协调性子宫收缩乏力者 明显头盆不称不能从阴道分娩者，应积极做剖宫产的术前准备。估计可经阴道分娩者做好以下护理。

（1）第一产程的护理：

1）改善全身情况：①保证休息，使其休息后体力有所恢复，子宫收缩力也得以恢复；②补充营养、水分、电解质，鼓励产妇多进易消化、高热量饮食，对入量不足者需补充液体；

③保持膀胱和直肠的空虚状态。初产妇宫颈口开大不足4cm、胎膜未破者，可给予温肥皂水灌肠，以刺激子宫收缩。自然排尿有困难者可先行诱导法，无效时应予导尿。经上述处理后，子宫收缩力可加强。

2）加强子宫收缩：如经上述处理仍子宫收缩乏力，且能排除头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，产妇无剖宫产史，则按医嘱加强子宫收缩：针刺穴位，刺激乳头，人工破膜及缩宫素静脉滴注。

3）剖宫产术的准备：如经上述处理产程仍无进展，或出现胎儿宫内窘迫，产妇体力衰竭等，应立即行

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剖宫产的术前准备。

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（2）第二产程的护理：经上述处理后，一般宫缩转为正常，进入第二产程。此时应做好阴道助产和抢救新生儿的准备。

若第二产程出现子宫收缩乏力时，在无头盆不称的前提下，也应加强子宫收缩，给予缩宫素静脉滴注，促进产程进展。

（3）第三产程的护理：与医师继续合作，预防产后出血及感染；凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道助产操作多者，按医嘱应用抗生素预防感染。密切观察子宫收缩、阴道出血情况及生命体征的各项指标。

2.不协调性宫缩乏力者 按医嘱给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，确保产妇充分休息。

医护人员要关心病人，耐心细致地向产妇解释疼痛的原因，指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，减轻疼痛。更多时间陪伴不协调性宫缩乏力的产妇，稳定其情绪。多数产妇均能恢复为协调性宫缩。若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等，应及时通知医师，并做好剖宫产术和抢救新生儿的准备。

3.提供心理支持，减少焦虑与恐惧 护士必须重视评估产妇的心理状况，及时给予解释和支持，防止精神紧张。可用语言和非语言性沟通技巧以示关心。

（二）子宫收缩过强

1.预防宫缩过强对母儿的损伤 有急产史的孕妇提前2周住院待产。经常巡视孕妇，一旦发生临产先兆，卧床休息，最好左侧卧位。需解大小便时，先查宫口大小及胎先露的下降情况。有临产先兆后提供缓解疼痛、减轻焦虑的支持性措施。鼓励产妇做深呼吸，提供背部按摩，嘱其不要向下屏气，以减慢分娩过程。密切观察产妇状况及时提供相应护理。

2.密切观察宫缩与产程进展 常规监测宫缩、胎心及母体生命体征变化。观察产程进展，发现异常及时通知医师，与医师合作妥善处理。对急产者，提早做好接生及抢救新生儿准备。

3.分娩期及新生儿的处理 分娩时尽可能作会阴侧切术，遇有宫颈、阴道及会阴的撕裂伤，应及时发现并予缝合。新生儿按医嘱给维生素K肌注，预防颅内出血。

4.作好产后护理 除观察子宫复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况外，应向产妇进行健康教育及出院指导。新生儿如出现意外，需协助产妇及家属顺利度过哀伤期。

例题：

（1～3题共用题干）

患者女性，孕40周，临产10小时，宫缩时胎心110次／分，查宫颈口开大2cm，头先露S-3，骨产道无异常。

此时该孕妇的最佳诊断是

A.正常产程

B.潜伏期延长

C.胎儿宫内窘迫

D.活跃期阻滞

E.巨大儿

[答疑编号500699090201]

『正确答案』A 『答案解析』各项指标均正常，故选项A正确。

宫口开大3cm时，宫缩每2～3分钟一次，持续40秒，宫缩间歇时听胎心168次／分，下列措施错误的是

A.人工破膜，观察羊水性状

B.嘱产妇左侧卧位

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C.监测胎心率

D.给予孕妇吸氧

E.静滴缩宫素加速产程

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[答疑编号500699090202]

『正确答案』E 『答案解析』此时产妇处于活跃期的加速期，胎心率提示胎儿宫内缺氧，不可静滴缩宫素。

临产18小时，宫口已开全，头先露S+2，胎心持续在160次／分，此时最恰当的处理是

A.立即剖宫产

B.阴道助产分娩

C.静滴维生素K，防止产后出血

D.肌注安定，使孕妇保持镇静

E.左侧卧位，吸氧

[答疑编号500699090203]

『正确答案』B 『答案解析』活跃期延长，胎先露已通过坐骨棘水平，胎儿存在缺氧，应立即阴道助产分娩。

第二节 产道异常

本节考点：

（1）骨盆异常的临床表现

（2）软产道异常的临床表现

（3）对母儿的影响

（4）治疗要点

（5）护理措施

一、骨产道异常的临床表现

（一）骨盆入口平面狭窄

骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm。前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，或者胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方（即跨耻征阳性），表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。

（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄

常见于漏斗骨盆。即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞。

（三）骨盆三个平面狭窄

骨盆外型属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。胎儿小、产力好、胎位正常者可借助胎头极度俯屈和变形，经阴道分娩。中等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。

二、软产道异常的临床表现

1.外阴异常 常见于外阴瘢痕、外阴坚韧和外阴水肿。

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2.阴道异常 常见阴道纵隔、横隔和阴道尖锐湿疣。

3.宫颈异常 常见于宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧和宫颈瘢痕等，均可造成宫颈性难产。

三、对母儿的影响

（一）对母体的影响

骨盆入口狭窄易发生胎位异常、继发性子宫收缩乏力、产程延长或停滞，或因宫缩过强，出现病理性子宫缩复环致子宫破裂。

中骨盆狭窄可发生持续性枕后位、枕横位造成难产；胎头长时间嵌顿可致生殖道瘘；胎膜早破、产程延长、阴道检查与手术机会增多可使感染发生率增高；子宫收缩乏力可致产后出血。

（二）对胎儿和新生儿的影响

易发生胎位异常、胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿颅内出血、窒息、死亡，手术产机会增多导致新生儿产伤和感染，围生儿死亡率增加。

四、治疗原则

明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史，综合判断，选择合理的分娩方式。

对软产道异常应根据局部组织的病变程度及对阴道分娩的影响，选择局部手术治疗处理，或行剖宫产术结束分娩。

五、护理措施

（一）产程处理过程的护理

1.有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产术的术前准备与护理。

2.对轻度头盆不称，在严密监护下可以试产。试产中的护理要点为：

（1）专人守护，保证良好的产力。关心产妇饮食、营养、水分、休息。少肛查，禁灌肠。试产过程一般不用镇静、镇痛药。

（2）密切观察胎儿情况及产程进展情况，注意有无脐带脱垂；试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，通知医师并做好剖宫产术的术前准备。

（3）注意子宫破裂的先兆，发现异常，立即停止试产，及时通知医师及早处理，预防子宫破裂。

3.中骨盆狭窄者，若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，按医嘱做好胎头吸引、产钳等阴道助产术，以及抢救新生儿准备；若胎头未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，则应做好剖宫产术的术前准备。

4.骨盆出口狭窄者不宜试产。若出口横径与后矢状径之和大于15cm，多数可经阴道分娩；

两者之和为13～15cm者，多数需阴道助产，护士必须配合医师做好阴道助产的术前准备；

两径之和小于13cm，按医嘱做剖宫产的术前准备。

（二）预防产后出血和感染

胎儿娩出后，及时注射宫缩剂。按医嘱使用抗生素，保持外阴清洁，每日冲（擦）洗会阴2次，使用消毒会阴垫。胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿管8～12天，必须保证导尿管通畅，以防止发生生殖道瘘。定期更换引流袋，防止感染。

（三）新生儿护理

胎头在产道压迫时间过长或经手术助产的新生儿，应按产伤处理，严密观察颅内出血或其他损伤的症状。

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妇产科护理学

第三节 胎位、胎儿发育异常

本节考点：

（1）持续性枕后位、枕横位临床表现

（2）臀先露的治疗要点

（3）胎儿发育异常

（一）持续性枕后位、枕横位临床表现

在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。

多因骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力及头盆不称等引起。

临床表现为临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。

①由于胎先露部不易贴紧子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。

②若枕后位，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

③持续性枕后位、枕横位常致活跃期晚期及第二产程延长。

④若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。

腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。

胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。

肛门检查或阴道检查：当肛查宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕后右位。

查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎方位。

若耳廓朝骨盆后方，诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。

例题：

（共用题干）

初产妇，26岁，妊娠39周，于早晨6时出现规律腹痛，下午5时宫口开大9cm，自然破膜，羊水清，量20ml，胎心140次／分，阴道检查，先露S+1，胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟。

（1）最可能的诊断是

A.持续性枕后位

B.高直后位

C.骨盆入口狭窄

D.枕前位

E.枕横位

[答疑编号500699090301]

『正确答案』A

（2）最恰当的处理是

A.静滴缩宫素

B.手转胎头，持续胎心监测

C.产钳助产术

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D.胎头吸引术

E.剖宫产术

妇产科护理学

[答疑编号500699090302]

『正确答案』B 『答案解析』该产妇产程11小时，宫口开大9cm，羊水清，胎方位为ROP（枕右后），胎心过缓。因先露S+1，不宜行产钳或胎头吸引助产；因产程时限正常，未诉有宫缩乏力，故可不考虑应用缩宫素，而剖宫产无明确适应证，可先行手转胎头至枕前位，严密观察胎心变化，必要时再行阴道助产或剖宫产。

（二）臀先露的治疗原则

臀先露指胎儿以臀、足或膝为先露，以骶骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成6种胎位的总称。约占足月分娩总数的3%～4%。根据胎儿两下肢所取的姿势又可分为单臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；以及不完全臀先露。

其中以单臀先露最多见（胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露），其次以完全臀先露或混合臀先露较多见（胎儿双髋关节及膝关节均屈曲呈盘膝坐，以臀部和双足先露）。

由于臀小于头，后出头困难，易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤等并发症，围生儿死亡率是枕先露的3～8倍。临床表现为孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，由于胎臀不能紧贴子宫下段及子宫颈，常导致子宫收缩乏力，产程延长，手术产机会增多。其治疗原则如下：

1.临产前 胎位异常者，定期产前检查，妊娠30周以前随其自然；妊娠30周以后胎位仍不正常者，则根据不同情况给予矫正。若矫正失败，提前一周住院待产，以决定分娩方式。

2.临产后 根据产妇及胎儿具体情况综合分析，以对产妇、对胎儿造成最少的损伤为原则，采用阴道助产或剖宫产术结束分娩。

（三）胎儿发育异常

胎儿发育异常也可引起难产，如巨大胎儿及畸形胎儿。

1.巨大胎儿 出生体重达到或超过4000g者，称巨大胎儿。临床表现为妊娠期子宫增大较快，妊娠后期孕妇可出现呼吸困难，自觉腹部及肋两侧胀痛等症状。

常引起头盆不称、肩难产、软产道损伤、新生儿产伤等不良后果。

2.胎儿畸形

（1）脑积水：胎头颅腔内、脑室内外有大量脑脊液（500～3000ml）潴留，使头颅体积增大，头周径大于50cm，颅缝明显增宽，囟门增大，称为脑积水。

临床表现为明显头盆不称，跨耻征阳性，如不及时处理可致子宫破裂。

（2）其他：连体儿可经B超确诊。此外胎儿颈、胸、腹等处发育异常或发生肿瘤，使局部体积增大致难产，通常于第二产程出现胎先露下降受阻，经阴道检查时被发现。

例题：

（共用题干）

初产妇，26岁，38周妊娠，单臀，规律腹痛8小时入院，未破膜，查骨盆正常，宫口开大4cm，胎心140次／分，估计胎儿体重3000g。

此时最恰当的处理方法是

A.脐带脱垂可能性大，立即剖宫产

B.密切观察下，阴道分娩

C.外倒转

D.人工破膜，促进产程进展

E.静滴缩宫素，预防产程进展缓慢

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妇产科护理学

[答疑编号500699090303]

『正确答案』B

如果决定阴道分娩，第一产程中下列哪项不恰当

A.产妇应侧卧，不宜站立走动

B.少做肛查

C.注意胎心变化

D.若宫缩乏力，产程进展停滞，应放宽剖宫产指征

E.宫口开大3cm时，行人工破膜

[答疑编号500699090304]

『正确答案』E

该产妇分娩时哪种不恰当

A.接生前，应导尿排空膀胱

B.应做会阴切开

C.密切观察胎心的变化

D.如无母儿合并症应行臀助产术

E.为避免母儿产伤发生，应首选臀牵引术

[答疑编号500699090305]

『正确答案』E

第10页

第五篇：妇产科护理学

妇产科护理学

交卷时间：2016-03-03 17:11:31

一、单选题

1.(2分)某女士，69 岁，子宫Ⅱ度脱垂合并阴道前后壁膨出。行阴道子宫全切术加阴道前后壁修补术，术后护理措施确的是（）

     A.术后3 天行盆浴

B.术后进少渣半流食8 天

C.留置尿管3～5 天

D.术后平卧位1 天，次日起半卧位 E.术后每日测生命体征2 次至正常

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 D 解析

2.(2分)产褥感染确定病原菌的方法有()    A.分泌物培养、病原体抗原抗体检测

B.阴道镜检查

C.妇科检查

D.B超 得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A 解析

3.(2分)转移性滋养细胞肿瘤主要的转移途径是（）

    A.血运转移

B.直接播散

C.淋巴转移

D.上行转移

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A 解析

4.(2分)关于胎儿电子监护，提示胎儿缺氧的是

     A.胎心率加速

B.早起减速

C.变异减速

D.晚期减速

E.以上都不是

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 D 解析

5.(2分)葡萄胎排出后，妊娠试验有阳性的时间不应超过（）周

    A.4 B.6 C.8 D.10

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 C 解析

6.(2分)妊娠末期发现跨耻征阳性最大的可能为：

     A.中骨盆狭窄

B.出口狭窄

C.扁平骨盆

D.漏斗型骨盆

E.妇女型骨盆

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C 解析

7.(2分)产妇，31岁。宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点。胎头向哪个方向转动才能娩出

 A.顺时针转90度     B.逆时针转90度

C.逆时针转45度

D.顺时针转45度

E.不需转动

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 B 解析

8.(2分)下列不属于盆腔炎性疾病是

    A.子宫内膜炎

B.输卵管炎

C.盆腔腹膜炎

D.子宫颈炎

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 D 解析

9.(2分)治疗宫缩乏力，应用催产素的注意事项下列何项正确？

    A.常用于穴位注射

B.出现胎儿窘迫立即停药

C.用药后宫缩越强，效果越佳

D.适用于不协调宫缩  E.适用于中骨盆狭窄，二程延长者

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 B 解析

10.(2分)青春期功血的治疗原则：

    A.止血，调节周期，促进排卵

B.减少月经量

C.促进子宫发育

D.调整垂体与性腺功能

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A 解析

11.(2分)对黑加征的描述正确的是（）

    A.胚胎着床处局部较软

B.妊娠8周后，全子宫变软

C.宫颈充血呈紫蓝色

D.乳晕着色加深，周围出现深褐色结节。

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C 解析

12.(2分)宫颈癌普查中最常用的方法

     A.阴道镜检查

B.宫颈活体组织检查

C.宫颈脱落细胞学检查

D.固有荧光检查 E.宫颈HPV感染检测

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C 解析

13.(2分)子宫颈癌是

     A.居妇女恶性肿瘤发病率的首位

B.居恶性肿瘤死亡率的首位

C.居妇女生殖道恶性肿瘤发病率的首位

D.在城市中的发病率高于农村

E.居妇女肿瘤发病率的首位

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C 解析

14.(2分)宫内节育器放置术后的护理，正确的是（）

 A.出血常发生于放置后3个月内    B.腰酸腹胀一般不需处理

C.节育器坎墩确诊后应立即行门诊手术

D.发生感染者给予抗生素治疗并取出节育器

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 D 解析

15.(2分)初孕妇，妊娠36周。近期常感心悸、气促、胸闷，伴下肢水肿。该患者出现下列哪项体征可诊断为器质性心脏病()    A.有时可闻及期前收缩

B.心率110次/min

C.心尖部有舒张期雷鸣样杂音

D.心尖部可闻及II级收缩期杂音

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C 解析

16.(2分)胎儿能否顺利通过产道的决定因素是

    A.产力

B.产道

C.胎儿的大小

D.产力、产道与胎儿有无发育异常  E.产力及胎儿大小

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 D 解析

17.(2分)下列关于盆腔炎疾病临床表现说法不正确的是（）

    A.有下腹痛、发热、阴道分泌物增多

B.腹痛为交替性，活动后减轻

C.妇科检查有宫颈剧痛

D.重者有寒战、高热、头疼、食欲不振

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 B 解析

18.(2分)妇，第二产程，何时应开始保护会阴

     A.宫口开全时

B.胎头拨露使会阴后联合紧张时

C.胎头着冠时 D.胎头仰伸时

E.阴道口见胎头时

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 B 解析 19.(2分)外阴阴道假丝酵母菌病理型的阴道分泌物特点为（）

    A.黄白色泡沫状白带

B.凝乳或豆渣样白带

C.血性白带

D.匀质稀薄白带

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 B 解析

20.(2分)表示胎儿有一定储备能力的是

     A.FHR持续在150次/分以上

B.FHR持续在120次/一下历时十分钟

C.FHR有基线摆动

D.FHR静止型

E.FHR有小变异

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C 解析

二、多选题

1.(3分)对产褥中暑患者正确的处理是()    A.立即改变高温和不通风的环境

B.迅速降温

C.及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒 D.及时纠正休克

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,B,C 解析

2.(3分)胎盘合体细胞合成的激素包括（）

     A.绒毛膜促性腺激素

B.生乳素

C.雌激素 D.孕激素 E.缩宫素酶

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 A,B,D,E 解析

3.(3分)下述胎盘早剥与前置胎盘的鉴别诊断哪项是正确的()   A.前置胎盘出血于子宫收缩时增多

B.胎盘早剥的出血可伴疼痛

C.重度胎盘早剥时胎心消失  D.胎盘早剥的出血在破膜后即停止

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,B,C 解析

4.(3分)关于产褥期中暑的描述，正确的是()    A.产褥期中暑是一种非感染性疾病

B.产褥期中暑是一种感染性疾病

C.产褥期中暑是一种中枢性体温调节功能障碍性疾病 D.产褥感染患者可有产褥期中暑

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 A,C,D 解析

5.(3分)可能导致产后抑郁症的心理因素通常包括()    A.既往精神障碍史

B.夫妻关系不良

C.想男孩却生女孩

D.想哺乳，但却因故不能哺乳

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,B,C 解析

6.(3分)关于早期妊娠诊断的依据正确的是（）

     A.停经史特有症状

B.早孕反应多在孕15周后自行消失

C.乳房肿胀出现，蒙氏结节 D.妇科检查出现黑加征

E.基础体温高温相持续超过3周，早孕可能性更大。

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C,D,E 解析

7.(3分)妊娠合并心脏病的孕妇产褥期的处理，正确的是()  A.产后l周内仍容易发生心力衰竭

B.产后应继续使用抗生素预防感染，直到产后1周左右，无感染征象时停药

  C.凡属不宜再妊娠者，可在产后1周施行输卵管结扎术 D.心功能III级以上者不宜哺乳

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,B,C,D 解析

8.(3分)关于宫颈肿瘤的叙述，下列哪项内容是错误的

 A.子宫内膜异位症有时形成冰冻骨盆     B.宫颈癌病例发生的尿瘘，以尿道阴道瘘最多见

C.宫体癌病例多有不孕史

D.宫颈残端癌是指子宫大部切除术后在切除残端发生的癌

E.宫颈癌发生与HPV感染有关

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 A,B,C 解析

9.(3分)在妊娠期间一般会出现

     A.恶心、呕吐

B.尿频、尿急

C.白带增多 D.水肿 E.便秘

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 A,B,C,D,E 解析

10.(3分)下列产褥期疾病属于产褥感染的是()   A.急性子宫颈炎

B.急性子宫内膜炎

C.急性子宫肌炎  D.急性输卵管炎

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,B,C,D 解析

三、判断题

1.(3分)卵巢囊肿合并妊娠时，比非妊娠时容易发生蒂扭转。()



得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对

解析

2.(3分)晚期产后出血多发生于产后1-2周内。（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 展开解析

答案对 解析3.(3分)卵巢恶性肿瘤的化学药物治疗，是非常重要的辅助治疗。()



得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对 解析

4.(3分)B超检查是早期妊娠快速准确诊断的方法。（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对

解析

5.(3分)女性胎儿卵巢在妊1~12周分化发育。





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对

解析

6.(3分)妊娠8周起，乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对

解析

7.(3分)外阴阴道假丝酵母菌病主要临床表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛。（）



得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 对

解析

8.(3分)底蜕膜是构成胎盘的母体部分（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对

解析

9.(3分)重度子痫前期，最恰当的处理原则是立即人工破膜引产。（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 错

解析

10.(3分)胎儿含氧量最高的血管是脐动脉。



 得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 错

解析

妇产科护理学

交卷时间：2016-03-03 17:14:43

一、单选题

1.(2分)产褥期子宫的变化，下列哪项不正确？（）

     A.子宫体逐渐缩小

B.子宫肌细胞数目减少

C.子宫肌细胞体积缩小

D.除胎盘附着处子宫均有新生内膜修复 E.产后4周宫颈恢复正常

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 E 解析

2.(2分)关于卵巢囊肿扭转，下列哪项是正确的：

   A.扭转多发生在人流或分娩后

B.扭转多发生在卵巢腺囊肿

C.扭转的囊肿易发生恶变  D.囊肿扭转后的主要症状是急腹痛、高热和休克E如保留卵巢功能，尽可能作囊肿挖出术

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 A 解析

3.(2分)外阴癌根治术后正确卧位是

     A.半卧位

B.俯卧位

C.头低足高位

D.平卧位，双腿屈膝外展

E.平卧位

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 D 解析

4.(2分)一般在妊娠（）周左右发生妊娠反应

     A.4 B.8 C.6 D.10 E.12 得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C 解析

5.(2分)阴道前庭不包括下列哪项？（）

    A.前庭球

B.尿道口

C.阴道口

D.肛门

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 D 解析

6.(2分)妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于（）。

    A.葡萄胎

B.流产

C.足月妊娠

D.异位妊娠

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A 解析

7.(2分)下列不属于盆腔炎性疾病是     A.子宫内膜炎

B.输卵管炎

C.盆腔腹膜炎

D.子宫颈炎

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 D 解析

8.(2分)与妊娠期高血压疾病无关的是()    A.双胎妊娠

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.羊水过多

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 C 解析

9.(2分)人绒毛膜促性腺激素（HCG）于妊娠期间分泌量达高峰的时期是（）

    A.妊娠5-7周B.妊娠8-10周C.妊娠11-13周D.妊娠14-16周 得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 B 解析

10.(2分)产褥期不会引起产妇发热的情况有()    A.产褥期中暑

B.乳汁淤积

C.产褥期甲亢合并甲状腺危象

D.产褥期糖尿病

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 D 解析

11.(2分)骨盆内测量时孕妇取什么体位

     A.膀胱截石位

B.屈膝仰卧位

C.半坐卧位

D.左侧卧位

E.右侧卧位

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A 解析

12.(2分)阴道稀薄的泡沫状分泌物见于（）

    A.老年性阴道炎

B.念珠菌阴道炎

C.滴虫阴道炎

D.慢性宫颈炎

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 C 解析

13.(2分)对于年轻并有希望保留生育功能的子宫肌瘤患者，最恰当的是（）

    A..随访观察

B.肌瘤切除手术

C.全子宫切除术

D.药物治疗

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 B 解析

14.(2分)初孕妇，妊娠36周。近期常感心悸、气促、胸闷，伴下肢水肿。该患者出现下列哪项体征可诊断为器质性心脏病()  A.有时可闻及期前收缩

B.心率110次/min   C.心尖部有舒张期雷鸣样杂音

D.心尖部可闻及II级收缩期杂音

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 C 解析

15.(2分)复苏过程中评估和决策主要基于那些体征

     A.呼吸 血压 肤色

B.血压 肤色 心率

C.呼吸 心率 肤色 D.呼吸 血压 心率

E.呼吸 心率 肌张力

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 C 解析

16.(2分)下列哪项不是胎盘剥离征象

     A.宫底升高且软

B.子宫底升高且硬

C.阴道少量出血

D.外露脐带延长

E.压耻骨联合上方，脐带不回缩 得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A 解析

17.(2分)

初产妇临产后胎头未入盆首先考虑的是：

     A.羊水过多

B.腹壁松弛

C.脑积水

D.头盆不称

E.宫缩乏力

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C 解析

18.(2分)各种流产的临床特点，哪项是正确的()    A.先兆流产：宫口闭，出血量少

B.完全流产：腹痛，宫口松 C.难免流产：出血少，未破水

D.不全流产：宫口闭，出血减少

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A 解析 19.(2分)耻骨弓角度可反映：

     A.骨盆入口横径长度

B.骨盆出口横径长度

C.骨盆入口前后径的大小

D.骨盆入口矢状径的大小

E.坐骨棘间径的宽度

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 B 解析

20.(2分)下列哪项是应用盆腔血管结扎止血的适应证()    A.子宫收缩乏力

B.前置胎盘

C.胎盘粘连

D.有严重子宫出血又需要保持生育功能

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 D 解析

二、多选题

1.(3分)妊娠期母体循环系统的特点是（）     A.心脏向左，向上，向前移位

B.妊娠晚期心率每分钟增加20~30次

C.第二产程心排出量明显增加

D.在妊娠晚期血压轻度增高

E.妊娠期容易出现仰卧位低血压综合征

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,C,D,E 解析

2.(3分)下述符合子宫内膜癌特点的是

     A.生长缓慢

B.转移较早

C.绝经后妇女多见

D.以腺癌为主 E.早期症状不明显

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,C,D,E 解析

3.(3分)关于产褥期中暑的描述，正确的是()  A.产褥期中暑是一种非感染性疾病

B.产褥期中暑是一种感染性疾病   C.产褥期中暑是一种中枢性体温调节功能障碍性疾病

D.产褥感染患者可有产褥期中暑

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,C,D 解析

4.(3分)关于早期妊娠诊断的依据正确的是（）

     A.停经史特有症状

B.早孕反应多在孕15周后自行消失

C.乳房肿胀出现，蒙氏结节 D.妇科检查出现黑加征

E.基础体温高温相持续超过3周，早孕可能性更大。

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C,D,E 解析

5.(3分)妊娠合并心脏病的孕妇产褥期的处理，正确的是()  A.产后l周内仍容易发生心力衰竭

B.产后应继续使用抗生素预防感染，直到产后1周左右，无感染征象时停药

  C.凡属不宜再妊娠者，可在产后1周施行输卵管结扎术

D.心功能III级以上者不宜哺乳 得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,B,C,D 解析

6.(3分)关于宫颈肿瘤的叙述，下列哪项内容是错误的

     A.子宫内膜异位症有时形成冰冻骨盆

B.宫颈癌病例发生的尿瘘，以尿道阴道瘘最多见

C.宫体癌病例多有不孕史

D.宫颈残端癌是指子宫大部切除术后在切除残端发生的癌

E.宫颈癌发生与HPV感染有关

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 A,B,C 解析

7.(3分)下列产褥期疾病属于产褥感染的是()    A.急性子宫颈炎

B.急性子宫内膜炎

C.急性子宫肌炎

D.急性输卵管炎

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,B,C,D 解析

8.(3分)关于妊娠合并心脏病，下列哪项处理正确()    A.二尖瓣狭窄患者无症状时，亦应于预产期前l周入院待产

B.心功能Ⅲ级或以上者均应住院治疗

C.积极治疗妊娠期各种合并症、以减少心力衰竭的发生 D.产后24h内应行输卵管结扎术

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,B,C 解析

9.(3分)宫颈癌淋巴转移一级组包括：

     A.宫旁

B.宫颈旁

C.输尿管旁

D.闭孔，髂内外淋巴结 E.髂总淋巴结

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,B,C,D 解析

10.(3分)目前，较明确子宫内膜癌与下列哪种因素无关

  A.雌激素长期刺激

B.雄激素长期刺激    C.孕激素长期刺激

D.病毒感染

E.卵巢早衰

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 B,C,D,E 解析

三、判断题

1.(3分)女性生殖系统有自然防御功能，输卵管粘膜的纤毛向伞端摆动（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 错

解析

2.(3分)感染是早产的重要原因之一。（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对

解析

3.(3分)自然流产最常见的原因为遗传因素。()



得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 错

解析

4.(3分)胎盘生乳素是由细胞滋养细胞分泌。（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 错

解析

5.(3分)宫颈糜烂是慢性宫颈炎的最常见病理改变。（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 错

解析

6.(3分)记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项指标，表明产程进展情况，并能知道产程处理（）

 

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对 解析

7.(3分)外阴阴道假丝酵母菌病主要临床表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛。（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 展开解析

答案对 解析8.(3分)病情严重的盆腔炎患者应采取半卧位，有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹使炎症局限（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对 解析

9.(3分)连续自然流产4次及4次以上者称习惯性流产。（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 错 解析

10.(3分)化疗时和化疗两周内是化疗反应较重的阶段。（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 对

妇产科护理学

交卷时间：2016-03-03 17:17:38

一、单选题

1.(2分)25岁初产妇孕足月，1年前有流产史，胎儿顺利娩出4分钟后，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml，首先应考虑的原因是

     A.颈管裂伤

B.阴道静脉破裂

C.血凝障碍

D.胎盘嵌顿

E.正常位置胎盘剥离

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 E 解析 2.(2分)重型胎盘早剥不会发生下列哪些并发症()    A.席汉氏综合征

B.胎心早期减速

C.弥漫性血管内凝血

D.急性肾衰

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 B 解析

3.(2分)胎儿附属物的构成错误的是（）

    A.羊膜为光滑、无血管、无神经、无淋巴的半透明薄膜。

B.叶状绒毛膜是构成胎盘的主要部分。

C.胎膜是有羊膜和平滑绒毛膜组成。

D.脐带一端连于胎儿腹壁脐轮，另端附着胎盘母体面。

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 D 解析

4.(2分)胎儿血液含氧量最低的血管是（）

  A.脐静脉导管

B.脐动脉    C.下腔静脉

D.肺静脉

E.主动脉

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 B 解析

5.(2分)下列哪项不是子宫内膜癌的高危因素

     A.肥胖

B.未婚

C.糖尿病

D.少产

E.性生活紊乱

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 E 解析

6.(2分)妊娠末期发现跨耻征阳性最大的可能为：

    A.中骨盆狭窄

B.出口狭窄

C.扁平骨盆

D.漏斗型骨盆  E.妇女型骨盆

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C 解析

7.(2分)外阴根治术术后应采取（）

    A.侧卧位

B.平卧位

C.半坐卧位

D.平卧，双腿外展屈曲，膝下垫软枕

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 D 解析

8.(2分)与妊娠期高血压疾病无关的是()    A.双胎妊娠

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.羊水过多

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C 解析

9.(2分)26岁，临产17小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫缩25秒/6～8分，胎心音150次/分，宫口开大2+C.m，宫颈轻度水肿，S－2。下列哪项诊断正确

     A.活跃期延长

B.潜伏期延长

C.原发性宫缩乏力

D.胎儿窘迫

E.头盆不称

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 B 解析

10.(2分)下列哪项不是慢性宫颈炎的病理改变（）

    A.宫颈糜烂

B.子宫肌瘤

C.宫颈肥大

D.宫颈息肉

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 B 解析

11.(2分)浆膜下肌瘤最常见症状是（）

 A.痛经     B.月经量过多

C.白带增多

D.继发性贫血

E.下腹部包块

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 E 解析

12.(2分)关于妊娠滋养细胞肿瘤，正确的说法是（）

    A.侵蚀性葡萄胎可发生在流产后

B.绒毛膜癌可发生在葡萄胎前

C.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌

D.绒毛膜癌最早出现的是脑转移

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 B 解析

13.(2分)盆腔炎性疾病是指女性（）的一组感染性疾病。

    A.上生殖道

B.内生殖道

C.下生殖道

D.外生殖道 得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 A 解析

14.(2分)下列哪种情况可以试产

     A.头位，骨盆入口狭窄（相对性）

B.头位，骨盆出口狭窄

C.横位，骨盆入口狭窄

D.臀位，骨盆入口狭窄

E.臀位，骨盆出口狭窄

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 A 解析

15.(2分)宫内节育器最主要的避孕机制是（）

    A.防止精子和卵子相遇

B.防止精子进入输卵管

C.防止卵子由卵巢进入子宫

D.防止受精卵着床

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 D 解析

16.(2分)

初产妇临产后胎头未入盆首先考虑的是：

     A.羊水过多

B.腹壁松弛

C.脑积水

D.头盆不称

E.宫缩乏力

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C 解析

17.(2分)外阴癌的临床表现下列哪项不正确

     A.有明显的特异性症状

B.多数患者早期外阴出现质硬小结节

C.有多年不明原因的外阴瘙痒史

D.有些患者早期可见外阴皮肤变白

E.病灶只生长在大阴唇部位，阴蒂及小阴唇不生长

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 E 解析

18.(2分)常用的子宫托有（）种。    A.喇叭型

B.环形

C.球型

D.以上都是

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 D 解析

19.(2分)子宫壁间肌瘤最主要的症状为（）

    A.月经不调

B.绝经后出血

C.月经过多

D.接触性出血

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 C 解析

20.(2分)子宫颈癌Ⅱ期的诊断标准是

    A.癌扩展达盆壁

B.癌扩展达阴道下1／3 C.癌扩展达腹膜

D.癌扩展至穹窿未达盆壁，也未达阴道下1／3  E.癌扩展至膀胱及直肠

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 D 解析

二、多选题

1.(3分)下述符合子宫内膜癌特点的是

     A.生长缓慢

B.转移较早

C.绝经后妇女多见 D.以腺癌为主 E.早期症状不明显

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 A,C,D,E 解析

2.(3分)可能导致产后抑郁症的心理因素通常包括()    A.既往精神障碍史

B.夫妻关系不良

C.想男孩却生女孩

D.想哺乳，但却因故不能哺乳

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,B,C 解析

3.(3分)关于早期妊娠诊断的依据正确的是（）

     A.停经史特有症状

B.早孕反应多在孕15周后自行消失

C.乳房肿胀出现，蒙氏结节 D.妇科检查出现黑加征

E.基础体温高温相持续超过3周，早孕可能性更大。

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 C,D,E 解析

4.(3分)产褥期抑郁症描述正确的是()    A.分娩后出现的抑郁症状

B.产褥期精神综合征的最常见类型

C.通常在产后一个月出现症状

D.通常需要的治疗包括心理治疗和药物治疗

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,B,D 解析

5.(3分)下列哪些情况应考虑妊娠合并心脏病和有早期心力衰竭的可能()    A.半夜胸闷需起床或到窗口呼吸新鲜空气

B.呼吸每分钟20次以下

C.轻微活动后即有胸闷、气急,休息时扫率超过110次／min D.休息时心率80次/min

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,C 解析

6.(3分)与子宫内膜癌明显相关的因素是

     A.子宫内膜呈腺囊型增生

B.子宫内膜呈腺瘤型增生

C.子宫内膜腺上皮不典型增生

D.绝经期后延

E.子宫内膜癌家族史

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 B,C,D,E 解析

7.(3分)关于宫颈癌，下述哪些是正确的

   A.经产妇多发

B.我国宫颈癌发病率多于宫体癌

C.宫颈鳞状上皮区是宫颈癌的好发部位   D.宫颈鳞状细胞癌比宫颈腺癌少见

E.转移途径以血行转移为主

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 A,B 解析

8.(3分)76岁女性，子宫内膜癌术后放疗后2年，阴道断端复发，有高血压病史10年，患糖尿病，查血B.UN10.0mmol/L,肿瘤组织ER（+）,PR（+）。下列哪些治疗措施不恰当

     A.再次手术

B.全身化疗

C.随访

D.免疫治疗

E.内分泌治疗

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,B,C,D 解析

9.(3分)宫颈癌淋巴转移一级组包括：

   A.宫旁

B.宫颈旁

C.输尿管旁   D.闭孔，髂内外淋巴结

E.髂总淋巴结

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 A,B,C,D 解析

10.(3分)目前，较明确子宫内膜癌与下列哪种因素无关

     A.雌激素长期刺激

B.雄激素长期刺激

C.孕激素长期刺激

D.病毒感染

E.卵巢早衰

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 B,C,D,E 解析

三、判断题

1.(3分)晚期产后出血多发生于产后1-2周内。（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对

解析

2.(3分)B超检查是早期妊娠快速准确诊断的方法。（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对

解析

3.(3分)盈不会影响胎头的下降（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 错

解析

4.(3分)早期妊娠基础体温测定，高温相持续3周以上，早孕的可能性更大（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对

解析

5.(3分)宫内节育器不能作为紧急避孕的措施（）

 

得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 错

解析

6.(3分)停经后腹痛与阴道流血是输卵管妊娠的典型症状。（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析 答案 对

解析

7.(3分)进行骨盆内测量检查需戴消毒手套。





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对

解析

8.(3分)第二产程宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，每10-15分钟听一次胎心，有条件时应用胎儿监护仪监测.（）



 得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 错

解析

9.(3分)激素类紧急避孕药主要成分是孕激素（）





得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对

解析

10.(3分)卵巢肿瘤破裂有自发性与外伤性两种；卵巢肿瘤感染多因肿瘤扭转或破裂后引起。()



得分： 0 知识点： 妇产科护理学作业题 收起解析

答案 对

解析