2015年医院感染横断面调查报告（定稿）

第一篇：2015年医院感染横断面调查报告（定稿）

2015年医院感染横断面调查报告

为全面了解现阶段住院患者的医院感染状况，2015年09月22日08：00，医院对所有的在院患者展开医院感染横断面调查，现将调查结果汇报如下：

调查方法

调查时间与对象：2015 年09月22日0∶00-24∶00所有住院患者(包括当日出院、死亡患者,不包括新住院患者)。

调查方法 采用横断面调查的方法。从科室抽调有一定工作经验的人员,在调查前由医院感染管理科专职人员对其进行培训。采用逐床查阅病历和每例患者≥3 min 床旁体检相结合的方法 ,由调查人员填写由全国医院感染监控管理基地统一设计的调查表。所有调查应在09月22日08：00-13：00完成。调查表由专职人员审核并录入全国医院感染现患率调查系统。诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》进行。

统计分析

所有统计数据均由全国医院感染现患率调查系统自动生成。结 果

医院感染率

本次调查应查人数为142例, 实际调查人数139例,实查率为97.89 %。在被调查的案例中存在感染性疾病者34例，均为社区感染34例，社区感染率为24.46%，社区感染病例的科室分布及感染部位见表-1；医院感染人数为1例，医院感染率为0.72%，感染部位为上呼吸道。表-1

社区感染病例的科室分布及感染部位 科 室 呼吸科 消化科 心血管科 内分泌科 普外科 泌尿外科 肛肠科 骨

科 手外科 妇

科 产科成人 儿

科 五官科 合计 调查人数 10 16 10 26 0 32 4 11 9 7 0 0 139 感染 人数 4 0 1 9 0 8 0 1 1 0 0 0 34

感染下呼

泌尿道

率% 吸道

83.33 40 0 10 0 25 0 9.09 11.11 0 0 0 24.46 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1

胃肠道

0 4 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 2

其他

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

皮肤软组织类

0 0 0 0 5 0 8 0 1 0 0 0 0 14

34.62 抗菌药物临床应用情况

从调查中得知，在院的139例住院患者中，有48例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为34.53%。其中治疗性使用抗菌药物者25例，治疗+预防性使用抗菌药物者6例，治疗性抗菌药物使用的构成比为64.58%，接受抗菌药物治疗前进行病原菌送检者7例，病原菌送检率为22.58%；预防性使用抗菌药物者17例，预防性抗菌药物使用的构成比为35.41%。和去年同期相比，治疗性抗菌药物使用比例上升了23%，病原菌送检比例下降了15%。在抗菌药物联合应用方面，二联使用抗菌药物者有19例，二联抗菌药物使用率为39.58%，其他均为单剂使用。各科抗菌药物使用情况详见表-2 表-2

各科抗菌药物使用汇总表

抗菌药物使用与目的抗菌药物联用

调查科 室

人数 是 否 治疗 预防 治疗+ 一联 二联 三联及

预防 以上

呼吸科 12 10 2 10 0 0 7 3 0 消化科 10 6 4 4 2 0 6 0 0 心血管科 16 0 16 0 0 0 0 0 0 内分泌科 10 1 9 1 0 0 0 1 0 普外科 26 15 11 6 5 4 8 7 0 泌尿外科 0 0 0 0 0 0 0 0 0 肛肠科 32 7 25 4 3 0 5 2 0 骨 科 9 1 8 1 0 0 0 1 0 手外科 11 4 7 0 3 1 1 3 0 妇

科 9 2 7 0 2 0 2 0 0 产科成人 7 1 6 0 0 1 0 1 0 儿

科 0 0 0 0 0 0 0 0 0 五官科 2 1 1 0 1 0 0 1 0 合计 139 48 91 25 17 6 29 19 0 病原菌样本送检情况

从病原菌样本送检情况来看，送检标本均为社区获得性感染病例，医院感染病例无病原菌标本采集。在送检的7例病原微生物标本中，共检出3株病原菌，1例为金黄色葡萄球菌，1例为肺炎克雷伯菌，1例为均为奇异变形杆菌。其中肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药。

讨论与分析

本次调查医院感染的现患率为0.72 % ,与我院上半年度医院感染率0.79%相比呈持平趋势，由此可见，医院感染漏报现象几近杜绝。从感染病例的感染部位来看，此次现患的感染病例为上呼吸道感染，其感染部位的发生率和院内感染日常监测数据基本相符。从医院抗菌药物临床应用调查结果得知，各科抗菌药物使用尚能规范，主要存在问题是接受抗菌药物治疗前的病原菌标本送检不足。在病

细菌培养

做 未做

0

0 0 0 5 0 1 0 1 0 0 0 0 7 4 0 1 5 0 3 0 0 0 1 0 0 24 原菌标本的送检中，主要以社区感染病例为主。

从检出的病原菌分离情况来看，我院社区感染病例的病原菌主要以革兰氏阴性杆菌为主，革兰氏阳性菌虽有检出，但仅限于金黄色葡萄球菌，这主要与我院收住患者的病种和医院微生物监测的种类有限有关。从检出菌的耐药情况来看，3个细菌中有2菌存在细菌耐药现象，可见当下各类细菌耐药上升趋势之猛烈，因此，各临床工作人员应严格按照《（2015版）临床抗菌药物应用原则》规定，合理应用抗菌药物，从而延缓细菌耐药过程，减少多重耐药菌株的产生。

同时由于金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯杆菌均为人体常见携带菌，分布在人体体表各部，极易通过接触传播，造成交叉感染。各临床工作人员应重视这种微生物流行特性，工作中严执行《医务人员手卫生规范》，以确保医患双方安全。

医院感染相关因素分析，本次现患病例为术后上呼吸道感染，主要与手术创伤、机体抵抗力下降以及秋季日夜温差较大等原因有关。

总之，通过这次医院感染现况的横断面调查，促使我们在短时间内获得所有在院患者的感染状况、诊疗信息和存在问题，较为全面地掌握医院感染及相关因素的一手资料，为日后医院感染监控方向赢得客观有力的判断依据。

医院感染管理科 二○一五年九月二十六日

第二篇：2016医院感染横断面调查总结（推荐）

2016年全院医院感染横断面调查总结

为贯彻落实原卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院管理评价指南》、《抗菌药物临床应用管理办法》等要求，评估重要危险因素的变化及相关感染的控制效率，对医院感染控制工作进行指导、评价，医院感染管理科于2016年7月15日对符合调查条件的当日住院病人进行了2016年全院医院感染横断面调查。

调查开始前向各临床科室发出通知，说明调查目的，安排各科室进行培训，按照“医院感染横断面调查个案登记表项目填写说明”填写“ 2016年全国医院感染横断面调查个案登记表及2016年感染横断面调查床旁调查表”，分组将表格发至各科室，统一调查2016年7月15日零点--24点住院病人，包括当日出院病人，不包括当日新入院病人，要求7月18日17点30分前将填报完整的调查表格收回医院感染办公室进行汇总、分析、统计、总结。结果如下：

一.医院感染实查率 根据《医院感染管理办法》要求，患病率调查实查率≥96%。我院当日应监测人数为1124，实测1111人，实查率98.8%。

二．医院感染现患率 调查人数1111，感染例数68/72例次，医院感染率6.15%，医院感染例次率6.51%，根据《医院感染管理办法》规定，医院感染患病率≤10%，我院感染患病率达标。根据我院日常感染监测相比2016年1月—6月感染率分别为 0.6%、0.8%、0.57%、0.59%、0.37%、0.42%，相差悬殊。医院感染横断面调查结果远高于我院日常连续性监测平均值0.56%，提示我院日常监测医院感染漏报病例较严重。

三.医院感染部位分布 医院感染部位下呼吸系统感染居第一。感染主要分布在下呼吸道49例次，占感染68%；手术后肺炎2例次，占感染2.8%；泌尿系感染2例次，占感染2.8%；胃肠道感染2例次，占感染2.8%；腹腔内感染1例次，占感染1.4%；表浅切口感染3例次，占感染4.2%；血流感染10例次，占感染13.8%；皮肤软组织感染3例次，占感染4.2%。发现机械通气相关肺炎2例次，未发现血管导管相关血流感染病例及导尿管相关泌尿道感染病例。

四.病原体监测情况 医院感染病原体主要以革兰氏阴性菌为主，调查当日住院病人微生物检验120次，阳性11例，阳性率9.16%，分别检出金黄色葡萄球菌 2例，表皮葡萄球菌1例，其他链球菌1例，大肠埃希菌1例，肺炎克雷伯杆菌2例，其他肠杆菌2例，铜绿假单胞菌2例。

五.抗菌药物使用情况 调查的1111例病人中，抗菌药物使用的有405例，占36.5%。抗菌药物使用目的中，治疗用药236例（58.3%），预防用药126例（31.1%），治疗加预防43例（10.6%）。抗菌药物联用一联285（70.3%），二联108（26.7%），三联及以上12例（2.96%）。接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率38.7%（157/405）达标（根据“十大指标考评细则”要求，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%）。

《三级综合医院评审标准实施细则2012年版》规定住院患者抗菌药物使用率不超过60%，2016年我院抗菌药物使用率为36.5%，较2015年有所下降。

六.影响因素与医院感染 2016年横断面调查我院感染病人仍然以下呼吸道感染为主。医院感染影响因素分析，医院感染与患者年龄、性别统计无差别，与动静脉插管，手术与否有关，医院感染与呼吸机应用、气管切开、泌尿道插管显著相关，提示医院感染的重点在呼吸机应用、气管切开、泌尿道插管的病人以及手术病人。七．医院感染横断面调查存在的问题 1.医生对医院感染诊断标准掌握不准确。

2.表格填写项目不全，有缺项，个别科室调查表填写对病原菌及抗菌药物填写不全，医生不按时调查现象，个别医生调查结束无签名。3.病原体名称填写不规范。

4.抗菌药物使用目地、联用情况未填写。5.个别科室对调查重视不够，上交不及时。

八.总结 通过调查得知，我院医院感染率处于全国平均水平，感染分布高的科室主要集中在手术科室、重症监护室、神经外科、神经内科。医院感染部位主要分布在手术部位、下呼吸道，医院感染病原体主要以革兰氏阴性菌为主。医院感染的重点在呼吸机应用、气管切开、泌尿道插管的病人，以及手术病人。下一步要利用信息系统加强对医院感染各项指标的监测，及早发现感染病例，根据分析反馈结果指导临床科室进行防控，避免医院感染暴发；与药学部加强各临床科室治疗用药及预防加治疗用药送检率、住院患者抗菌药物使用率达标。医院感染管理科

2016年8月20日

第三篇：临床考核横断面汇总

内外妇儿、急诊年轻护士临床工作能力考核横断面汇总

总体要求--护理程序理念、个体化护理实践、综合性评判运用 内科系统---病人选择

1.新病人入院时；出院时；交接班时；

2.疾病特殊检查及治疗回室：心、脑血管病介入术后；气管镜检查及治疗；消化内镜检查及治疗后；血液透析中及回室时；腹透时；

3.进行操作中：心电监护；吸痰；吸氧、雾化吸入；口腔护理；鼻饲；灌肠；更换腹膜透析液或短管；PICC/CVC换药；伤口换药；使用输液泵；各种注射；标本采集；翻身、叩背；协助康复锻炼；仪器故障处理等

4.病情变化处理中：突发心律失常、急性心衰、呼衰、肝昏迷、咯血、呕血、低血糖、休克等

5.症状观察处理中：疼痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、便秘、头晕等 横断面选择 固定的---评估

入院时-入院评估+生命体征测量 出院时-出院评价+健康教育

巡视病房时-当天情况评估+换输液（或翻身叩背等）交接班时-当天情况交接+操作（如肌力评估等）灵活的—场景 特殊检查或治疗术后回病室：术后评估+安置病人+涉及的操作（如监护仪、输液泵使用、接管道、生命体征测量、加药或换输液）对病人进行操作（正在或将要）：先操作+后评估 或 先评估+后操作 病情变化处理中；应急流程+相关操作 特殊症状的处理：评估+相关处置 操作难度 不同操作的难度

难度低： 如健康教育、换输液、测血糖、测生命体征 难度高：如：气管插管内吸痰、血管差病人的静脉穿刺 同一操作不同难度

口腔护理：清醒；老年痴呆或嗜睡；口腔溃疡；昏迷；气管插管等不同状况口腔护理难度的分级

翻身：无耐力病人；偏瘫病人；多根引流管病人；股动、静脉置管病人；使用呼吸机病人；床边血透病人翻身难度的区别

解决或提问问题难度

难度高：从综合分析、整体处置能力，风险预见性能力 中等难度：知识与个体结合、整体考虑、处置问题能力 低难度：常规或理论能直接运用的 如：

1、静脉滴注硝酸甘油的护理？

2、主动脉夹层静脉滴注硝酸甘油的护理？ 如：评估病人皮肤与实施翻身和叩背分开做与一起做整体思 维能力的区别？

如：肾功能不全合并心功能不全病人行床边血透诉气喘、口

渴的病人护理问题的综合处理？ 分层次考核 5年以内——执行型

（1）能执行常规、知道按要求做

（2）能用基本护理措施解决病人问题 5年以上——指导型

（1）能综合分析病人问题，决策护理要点

（2）能根据个体情况采取合适的护理措施 常见的原则性问题和小节问题

原则性问题---违反制度、原则的问题；操作的关键流程

如：查对制度、无菌原则方面的问题；吸痰操作插入吸痰管时带负压；鼻饲前未检查胃管是否在胃内，未检营养液温度等；翻身时致引流管滑脱；终末处理锐器未放入锐器桶 小节问题---非上述原则、关键流程问题；但也是扣分点 如：隐私保护、人文关怀方面等 儿科考核要求 病例选择

常见病、多发病：呼吸、消化（肺炎、哮喘、腹泻、口炎）、神经、血液（化脑、病脑、贫血、肿瘤）、泌尿、循环（肾炎、肾病、先心、心肌炎 新生儿疾病（窒息、黄疸、早产、感染）体现护士专科水平

基本知识点：小儿各系统特点、疾病特点 专科护理操作：喂口服药、蓝光、留置针 特殊病情观察：心衰、脑病、紫癜等 具有可评价性：患儿反应、效果评价 体现不同层次

疾病的不同层次，不同难度系数 不同层级护士护理后的不同护理效果 儿科可考核的横断面 固定评估 床边交接班 新病人入院接待 病情观察评估方法 患儿外出检查转运交接 科内转床流程 等级护理巡视 在院及出院健康指导 脱水程度评估及护理措施 灵活场景

监护仪及报警参数的设定 协助 喂口服药 拍背、气泵雾化治疗、吸氧 静脉输液、输液泵使用、调节 静脉输液时血管的选择及保护 高热惊厥的急救处理 口腔护理 无菌技术 横截面的难度系数 难度系数1.1 危重病人+（有创血压检测、经气管插管吸痰、密闭式吸痰、CVC维护、呼吸机管道维护.......）或3根以上引流管（胃肠减压、气管插管、CVC或动脉监测）危重病人+1.0操作 难度系数1.05 普通病人+（输血、输液泵使用、口鼻吸痰、胸腔闭式引流维护、管道病人翻身）难度系数1.0 普通病人+（输液、标本采集、注射、吸氧留置针穿刺、口腔护理、发口服药......）难度系数0.95 普通病人+（生命体征测定、雾化吸入、皮肤护理、拍背、更换床单......)难度系数0.9 儿科患者的操作因其不配合，发育不成熟等，比成人难度大，不考虑此等级

界定--病情+相关治疗与护理+患儿配合程度 新生儿科横断面难度系数

难度系数1.1危重病人+（有创血压检测、经气管插管吸痰、密闭式吸痰、CVC维护、呼吸机管道维护、动脉采血.......）危重病人+1.0操作

难度系数1.05普通病人+（管饲喂养、输血、输液泵使用、经口鼻吸痰、胸腔闭式引流维护、管道病人翻身、心电监护、洗胃、留置针穿刺）

难度系数1.0普通病人+（沐浴、蓝光照射、输液、标本采集、注射、吸氧、奶瓶喂养、暖箱护理、喂口服药+......）

难度系数0.98普通病人+（生命体征测定、雾化吸入、皮肤护理、拍背、更换输液......)难度系数0.95新生儿发育不成熟、病情变化快等，比儿科难度大，不考虑此类等级

界定-病情+相关治疗与护理+患儿胎龄、体重 分层次考核

可以以不同实景(病人的轻重、复杂程度)考核相同的横断面 也可选择同一实景考核不同的横断面 也可以深浅度不同考核两个层次的护士

5年以下护士掌握一般护理常规、高热惊厥急救处理、肺炎心衰的临床表现等基本知识内容

5年以上：除上述外，增加并发症的观察与护理，用药后的副作用，个性化护理、预见性护理等，如重症肺炎的三大并发症、重症腹泻的水、电解质失衡、化脑、病脑病人的脑脊液变化、并发症的观察要点。

儿科考核中的原则问题

1、安全问题（包括物品、环境、安全意识）

2、身份识别问题

3、高危药使用与管理

4、消毒隔离（锐器处理中二次分检......）

5、输液速度与病情不符

6、吸氧方式与流量，吸氧无效果

7、宣教内容明显错误

8、违反流程中的重点环节

9、体位、皮肤保护不当等等 急诊常见病种

脑卒中、上消化道出血、胰腺炎呼吸衰竭、心肌梗死、创伤休克、中毒、小儿高热惊厥、心跳呼吸骤停 急诊横断面：

病情评估（初期评估、动态评估）

初期评估：气道、呼吸、循环、意识、头部、颈部、四肢、背部、臀部等 动态评估：生命体征、检验、检验结果判读、药物使用效果观察与处理 急救措施

病人过床、体位选择、给氧、心电血氧饱和度监测、开放静脉通路、安全给药、各种标本采集、血糖监测、留置导尿、急救技术（CPR、简易呼吸器、电除颤、洗胃等）床边交接班

与120人员或分诊护士的交接、上下班护士病情交接、主要存在问题、生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗等 病人转运

转运前准备：评估病情、填写转运单、危重病人知情同意、目标科室确认、病人准备（腕带、静脉通路、药物、皮肤、管道）、转运人员确定、转运物品准备（仪器、设备、急救药品、病人病历、各种报告影响资料等）分层考核 五年内护士

1.掌握基本急救技能（基本技能）

2.熟悉常见急症的抢救配合（一般的思维能力）

3.熟练做好各种仪器、设备、药品的急救准备（一定的专业知识）4.能及时发现现存的病情变化并报告，并在医生到达之前采取必要的急救措施（一定的病情观察及应变能力）五年以上护士 1.熟练掌握各项急救技术（熟练的动手能力）2.能组织常见急症的抢救配合（临床综合的思维能力）3.能预见性地判断病情变化，识别潜在的护理问题并采取相应措施（深度专业知识把握和应变处理能力）

4.指导本组护士临床工作，与医生、护士、患者之间的沟通（沟通以及人文关怀）急诊考核中的原则问题：

1.识别危重病人（病情观察能力、临床思维能力）2.紧急的抢救处置（应变处理能力）3.急救技能的规范掌握 急诊考核的小节问题：

与原则无关的细节和问题，如：一般性的沟通交流、健康 指导、心理护理等；一般性的基础护理技术和项目等。外科考核病种 考核病种：

普外科:甲乳、肝癌、胆道疾病、胃癌、胰腺、结直肠癌 骨科：四肢骨折、关节置换、脊柱骨折、颈腰椎疾病、创伤、骨肿瘤

神经外科：颅脑损伤、颅内压增高、急性脑疝、动脉瘤、听神经瘤、垂体瘤

心胸外科：肺癌、食道癌、胸部损失、瓣膜置换、冠状动脉搭桥术、夹层动脉瘤、纵隔肿瘤 泌尿外科：肾损伤、泌尿系结石、肾肿瘤、良性前列腺增生、膀胱癌 横断面： 1.床边交接班

2.手术病人交接（吸氧、生命体征的观察）3.新病人的接待和评估 4.手术病人病情观察 5.术前、术后护理 6.伤口疼痛的观察及护理 7.体位、皮肤的观察和护理 8.危重病人呼吸道的观察及护理 9.出入量的正确记录

10.术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理

11.并发症的预防与观察（口腔护理、伤口、造口护理、DVT的护理）

12.术后病人的功能锻炼及指导 13.术后病人的饮食宣教 14.出院病人健康指导 床边交接重点查看：

1.交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等 2.接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人询问对出院指导的掌握情况等 3.护士及时评估掌握病情、发现问题，采取正确护理措施、解决问题

术前交接重点

共同核对手术患者信息 1.核对身份

2.交接病历、影像资料；各种用物:药品、胸腹带；术前医嘱执行情况

3.安全将患者搬运到平车 4.填写交接记录、签名 手术交接的重点 1.核对手术患者的信息 2.安全转移患者到床上

1）.确认平车、病床的安全性能，妥善固定 2）.评估患者情况，采取合适的搬运方式 3）.安置好身上所有管道 4）.保护好伤口、肢体 3.连接所有仪器、管道，并吸氧

4.检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位 5.交接病情、物品，填写记录并签字 术后病人护理的考核要求

1.观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等 针对观察出的皮肤问题给予相应的护理 2.观察手术切口及敷料包扎情况

3.观察各种导管情况，避免受压，注意活动时的固定、在位 4.评估病人的卧位及舒适度，根据病人的疾病要求及全身情况，安置病人相应的卧位

5.指导病人有效咳嗽、协助翻身，并保护切口部位，减少对切口的张力性刺激，减轻疼痛 呼吸道的观察和护理考核要求

1.观察呼吸的频率、深度，注意有无呼吸道梗阻 2.观察病人呼吸道分泌物及排出情况 3.有监护仪的病人观察脉氧情况 4.评估病人的全身情况

5.全麻病人防止呕吐物或口腔分泌物吸入肺内

6.协助病人咳嗽、咳痰：帮助病人翻身、拍背、坐起、咳嗽、指导做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症 7.痰液粘稠不易咳出者，给病人摄入充足的水分（2-3L），给予抗菌药或雾化吸入

8.气管插管或切开病人作好清洁、湿化和保持通畅，以维持有效气体交换 9.教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法：用双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深吸气后用力咳痰，并做间断深呼吸 术后并发症的预防与观察考核要求 1.观察病人生命体征

2.观察切口局部情况，注意有无红、肿、压痛或有波动感 3.观察病人呼吸道情况，排尿及尿量情况

4.观察切口辅料及引流液的量、形状，了解病人主诉，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等

5.评估病人活动、进食情况评估使用药物 外科病人术后常见并发症： 1.术后出血 2.术后感染

3.切口裂开（漏、瘘）

4.深静脉血栓形成或血栓性静脉炎

针对评估和观察出的并发症及高危因素给予相应的预防及护理措施 各种术后引流管及导管的观察和护理考核流程及要求 外科常见导管 1.胃肠减压管 2.T管、腹腔引流管 3.鼻胆管 4.胸腔引流管 5.各种肠内营养管，如：鼻胃管、空肠造瘘管 6.颅脑术后各种引流管 7.中心静脉及外周静脉导管 护理

1.根据不同的导管、引流管给予相应的护理 2.保持各类管道的通畅，妥善固定，标记清晰正确 3.及时观察并记录引流液的量和性状变化

4.按不同引流管及导管的要求，保持无菌，防止感染，定时更换引流袋，操作规范

5.观察导管和引流管周围的皮肤情况，评估导管和引流管对病人活动度影响的程度。病人活动时各种导管固定规范，护士能给予帮助 6.按规范及时倾倒并记录引流量 疼痛的评估和护理考核要求 1.正确评估疼痛程度

1）以客观疼痛评估为基础，选择合适的疼痛评估方法与工具，常用的疼痛评估方法与工具：

• ①面部表情分级法（FPS-2R）• ②数字分级法（NRS）

• ③口述词语描述法（VRS）

2）评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果

3）观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等 4）评估疼痛的频率：发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟1）再次评估；疼痛评分>3分，或接受疼痛治疗，至少每2—4小时评估一次（清醒状态）

2.主动采取相应的护理措施 分层考核

5年以内：基本技能基本知识操作规范

5年以上：预见性护理、个性化护理、专科知识延伸 考核层次：任意年资

考核中原则性问题和细节问题的区分

原则性问题：临床工作思维、病情观察评估能力、专业知识点掌握、规范动手能力、应急处理能力

细节问题： 表达沟通能力：人文关怀能力

病人的护理-思维模式的建立 建立整体性思维

护士临床思维的核心在于“以病人为中心”，将病人的基础病情、手术并发症、应激状态等进行系统考虑，从而形成有针对性的专科护理方案

建立纵向性思维，根据病人的临床症状，透过现象挖掘本质，深度考虑出现临床症状的根源及其发展趋势，从而制定护理预防措施 妇科 考核病种：1病种（五年以内）2病种（五年以上）

1.子宫肌瘤、卵巢肿瘤、稽留流产、盆腔炎、功血、CIN、异位妊娠 实境横断面

入院评估、交接班、术前准备、导管护理、围手术护理、监护仪使用、术后观察、用药护理、病情观察、健康教育„„ 考核重点：

规范操作、伤口疼痛的观察及护理、体位、皮肤的观察和护理、出入量的正确记录、术后引流管及导管的观察护理、异常症状的识别（如出血）、术后病人的功能锻炼指导、术后病人的饮食宣教、出院病人健康指导、防跌倒、疼痛、压疮评分及护理措施

2.宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、侵葡、绒癌、有合并症的 实境横断面

入院评估、交接、术前准备、导管护理、围手术护理、监护仪使用、术后观察、用药护理、化疗病人护理、健康教育„„ 考核重点：

伤口疼痛的观察、相应处理、原因分析、体位、皮肤的观察护理及机理、危重病人的观察及护理、术后引流管及导管的评估护理及活动指导、并发症的早期发现、预防与观察、护理、术后病人的功能锻炼教育、并发症病人的饮食宣教、出院病人健康教育、护理各项风险评估 产科

病种：常见病、多发病、重危、特殊、剖腹产围术期护理、自然分娩、母乳喂养

横断面：专科体检、评估、专科操作、床旁护理、健康教育、人文关怀、病人交接、班次交接

如常见病：早产、妊娠高血压、妊娠糖尿病产科出血、胎膜早破、ICP、自然分娩、母乳喂养、剖宫产、产褥感染

实境横断面 入院入室评估、交接班、术前准备、导管护理、围手术护理、监护仪使用、术后观察、用药护理、病情观察、产程护理、健康教育„„ 原则性问题

违反无菌原则、核心制度落实不到位在疾病护理过程中违反治疗原则、遗漏重要阳性指标或护理措施 小节问题

人文关怀不足、宣教内容不完善等

第四篇：XX县医院感染暴发事件调查报告

XX县人民医院妇产科病房发生22例 疑似医院感染事件的初步调查报告

2010年10月20日18时，接到关于XX省XX地区XX县人民医院妇产科病房近日22名接受妇产科手术患者发生疑似医院感染暴发事件的报告，我司立即组织调查组于10月21日赴XX进行调查。

经调查认为，该起22例患者发生切口愈合不良初步定性为医院感染，经抗酸染色发现非典型分枝杆菌，根据临床症状、伤口愈合以及临床抗菌药物治疗情况，考虑引起此次感染的病原体为速生型非典型分枝杆菌。

调查工作报告如下：

一、医院基本情况

XX县人民医院组建于1956年，现有编制床位275张，实际开放床位463张，在职职工240人，是一所二级综合医院。医院年门诊量约13.4万人次，2009年手术量3176例次。该院产科与妇科未分开，统称妇产科，共设床位54张，医护人员26人。2010年1月至9月妇产科共收治住院病人1100人，实施手术241台。

该院尚无独立的医院感染管理部门，院感科由医务科专管，专职人员2人，同时承担艾滋病咨询工作。从院感科的工作总结来看，医院感染的防控工作尚处于起步阶段。

二、事件发生情况

（一）调查过程

2010年10月21日晚8:00，卫生部专家调查组抵达XX县后直接赶往XX县人民医院开展实地调查。调查组采取听汇报，向相关科室人员了解情况，现场查阅病例等医学文书，看望病人和在病区、手术

口感染后才向院感科报告。无菌意识不强，实施换药等操作时未严格执行标准预防措施，换药前后未严格执行手卫生规范。手术室新上岗人员未接受医院感染相关知识培训，不能掌握正确的外科洗手方法。

（三）医院感染管理中存在严重隐患，手术室布局、消毒隔离存在明显缺陷：流程布局不合理，人流物流交叉，感染手术室设在手术洁净区外；手术器械与卫生洁具共用一个清洗池；外科手消毒剂的盛装容器非一次性使用，且未进行清洁消毒，洗手设施为手动式水龙头开关；盛放消毒、灭菌剂的容器也未进行定期灭菌。

（四）手术器械清洗灭菌不合格，存在严重的医疗安全隐患。手术室不具备手术器械清洗、检查、打包的条件，手术器械未采用多酶清洗剂、超声清洗，器械污垢明显、锈蚀严重；部分手术缝针、手术剪和镊子采用戊二醛浸泡，但未对其浓度进行定期监测；腹腔镜采用戊二醛薰箱进行消毒，手术缝针臵于密闭容器进行压力蒸汽灭菌，不能达到消毒灭菌效果；对消毒灭菌物品未开展消毒灭菌效果生物监测；现场抽查发现，多个手术包为湿包，无法保证消毒灭菌效果。

（五）诸多环节存在医院感染隐患。病房床位拥挤，加床现象普遍，走廊人满为患，医务人员相对不足；无菌物品存放柜污染严重；使用未经灭菌的纱布进行手术切口换药；缺乏合格的手卫生设施，使用公用大毛巾进行干手，速干手消毒剂未广泛使用，医务人员手卫生意识不强；新生儿暖箱注水口污染严重；消毒记录不完善、不规范。

四、事件原因分析

（一）医院感染的诊断。

本起22例切口愈合不良事件患者均在XX县人民医院接受过妇产科手术，具有相似的切口感染临床症状，医院在消毒隔离方面存在许多隐患，具有造成医院感染的危险因素和条件。综合卫生部和XX省专家组成的各专家组意见，集体讨论和分析，一致认为本起22例切

口愈合不良病例的发病时间、地点集中，具有相似的临床特征，从流行病学与临床资料分析，符合感染性疾病特征，是一起医院感染暴发事件。

（二）造成医院感染的原因分析。

根据感染病例集中在妇产科，并基本可能排除手术间（因外科与妇产科在相同的手术间手术）、手术医师、手术护士等因素，使用的手术器械包的消毒均由消毒供应室提供等因素，考虑此次感染与妇产科的手术因素有关，但此次感染涉及的组织为表浅切口，妇产科切口缝合专用I号可吸收缝线（带线缝合针，上海浦东金环医疗用品有限公司，产品批准号YY0166-2002，批号18L0311）（外科不用），因此考虑此次感染可能与I号丝线有关；同时，部分手术器械采用2%戊二醛浸泡灭菌，但无浓度监测，盛装容器也未进行清洗消毒/灭菌，考虑感染与此有关；另外，感染也不排除其他环节因素所致。

（三）病原分析。

未见明显化脓性感染病灶，但在治疗过程中使用青霉素、头孢类抗生素（主要为头孢哌硐舒巴坦）等静脉治疗无效，并已在9例患者的切口分泌物抗酸染色中发现非典型分枝杆菌。结合临床特点和以往在国内其他单位切口感染发生情况，基本确定为速生型分枝杆菌感染。

五、事件发生后XX省各级卫生行政部门和医院采取的措施 XX县人民医院在院内连续出现多起切口愈合不良病例后，9月27日召开院例会研究此事，多次组织相关科室并邀请院外专家进行会诊，对患者进行积极救治。同时，医院对产科病房多个环节采取了一定的消毒、隔离和防控措施，并于10月13日全面停止了妇产科手术，于10月18日下午向XX县卫生局报告。

10月18日下午四点，县卫生局接到XX县人民医院电话报告，10月19日立即组织县卫生监督所、县疾控中心相关人员到该院核实相关情况，并开展调查工作，同时上报XX地区卫生局。

XX地区卫生局立即将信息上报到省卫生厅和XX地区行政公署；XX地区行政公署专员对此事高度重视，立即指示“1.请地区卫生局派得力专家协助调查原因、救治患者，必要时请省卫生厅派专家支持；2.请XX县人民政府组织力量全力医治患者、做好患者及家属思想稳控工作；3.建议上报省里”。XX地区卫生局高度重视，立即召开紧急会议并于10月20日上午组织医院感染、卫生监督、流行病、临床专家7人赶赴现场进行调查处理。

10月20日下午四点省卫生厅接到XX地区卫生局关于此次事件的电话报告后，立即报告有关厅领导和卫生部医政司；同时成立以龚廉坚处长为组长，妇产科学、医院感染预防与控制、医院管理、流行病学、感染病学、临床微生物以及疾病预防与控制等方面专家9名组成的调查组，于21日8时迅速赶往XX县人民医院调查了解此次事件的具体情况。

六、建议

（一）XX县人民医院要针对此次事件中暴露的严重隐患进行整改，深刻反思事件发生原因，并对全院的医院感染管理情况进行全面检查，查找安全隐患，采取有效措施加强管理。同时，在全院开展医院感染知识预防与控制的培训，进一步理顺感染管理体系，充实感染控制队伍，增强全员感染管理意识，畅通医院感染信息报告程序和途径，完善和落实医院感染管理制度，切实做好医院感染监测与医院感染暴发的预警，规范一次性医疗用品的使用，严格落实手卫生和消毒隔离制度。

（二）XX县人民医院要采取一切积极有效的措施救治病人，根据现已查明的病原体进行有针对性的治疗，将影响降至最低。以病人

安全为中心，对同期出院的病人进行追踪回访，尽早发现和及时处理可能遗留的感染情况。

（三）建议加强对采集样本的结果进行跟踪，根据发现的情况及时采取有针对性的措施，如对分离的病原菌进行进一步的鉴定、药敏试验，对发现的问题进行整改，并将有关结果及时续报卫生部。

（四）建议XX省卫生厅以此为鉴，加强对各级各类医疗机构的监督管理，加强医院感染防控，确保医疗安全。其他医疗机构应结合这次事件认真积极进行自查自纠，贯彻医院感染管理办法及医院感染管理相关文件，加强对重点部门医院感染的监测与控制，尤其是妇产科、重症监护病房、手术室、产房、消毒供应室、器官移植病房、血液透析室等，对发现的隐患积极整改。发现医院感染病例聚集性发生和暴发应及时按程序报告并采取有效控制措施。

附件：卫生部XX县人民医院医院感染暴发事件专家调查组成员名单

二Ｏ一Ｏ年十月二十二日

第五篇：医院感染综述

《医院感染预防与控制》

综述

综述名称：急诊科医务人员医院感染的防护 学校：湖南中医药大学 姓名：王永春

班级：13级涉外护理二班

学号：201312020242

电话：***

二〇一五年

目录

摘要：......................................................................................................3 关键词：..................................................................................................3 前言：......................................................................................................3 急诊科医院感染的主要因素..................................................................3 急诊科医院感染的主要途径..................................................................4 急诊科医院感染的主要人群..................................................................4 急诊科医院感染的护理措施..................................................................4 参考文献..................................................................................................5 急诊科医务人员医院感染的防护

摘要：为了解急诊科院内感染的防护，文章对医院急诊科所处环境易受污染、急救工作紧张繁忙、急救医疗器械使用频率高又未能及时有效进行消毒灭菌处理、医护人员对医院感染责任意识不强等问题进行了分析，并采取有效措施进行控制与管理。认为急诊科医护人员对医院感染责任意识增强、认知程度提高，环境卫生、急救医疗器械、医疗物品、手卫生等消毒管理符合医院感染相关规定，是预防医院感染发生的重要工作。关键词：急诊科，医院感染，防护

前言:当前医院感染已经成为严重的公共卫生问题,也是当代临床医学、预防医学、医院管理学面临的一个重要课题。急诊室是危重患者的首诊窗口，其特点是病情重、发病急、变化快、流动性大。医护人员又往往只重视对患者的急救，而忽略了导致医院感染的危险因素，给患者、患者家属和医护人员带来潜在的危害。国家对急诊科医院感染的重视程度与日俱增，为预防交叉感染虽然打下较好的基础，但是此项工作任重而道远,还需要不断继续努力,不断的持续改进,使知晓率达到更理想的水平,理论联系实际,为医疗质量安全保驾护航。急诊科医院感染的主要因素 1.1医疗器械与废弃物的污染

医疗器械残留的血液及分泌物容易引起病原菌残留，导致医院感染。一些医护人员没有按照规定存放医疗器械和废弃物，甚至随处放置一些医疗废弃物和使用过的未冲洗消毒的污染器械，这些都会造成二次污染，给患者与医护人员构成健康威胁。1.2滥用抗茵药物

广谱高效抗菌药物的使用及糖皮质激素的使用也是急诊科患者医院感染的重要原因。急诊科病人的特点是急、重、危，为及时控制病情的发展，在病因未明确的情况下常使用两种或者是两种以上的抗菌药物，这种情况极易导致出现细菌耐药与交叉感染。另外，滥用抗菌药物还会引起正常菌群的失调，容易出现二次感染，增加了医院感染的可能。1.3进行侵入性操作 有报道表明，急诊科侵入性操作的比例较高，比如留置尿管、胃管、气管插管、深静脉置管，还有胸、腹腔的穿刺。急诊患者在进行诊断或抢救过程中，有必要使用医疗器械或抢救仪器，如果器械和仪器消毒不彻底或使用不当，会引起院内感染。据调查，使用医疗器械发生感染者，占医院感染的45％。另外，由于无菌观念不强，医护人员没有严格进行无菌操作，也会导致院内感染的发生。1.4医护人员手卫生问题

医院感染通常是直接或间接由手传播，这一途径比空气传播更具有危险性，医务人员的手传播病原菌造成的医院感染约占30%。由于急诊科为全天候工作，加上急诊监护室患者人数多、病情严重、病种复杂、形势紧急，存在各种潜在的感染因素。由于医护人员忙于抢救急诊患者，常忽视手的卫生问题，或者来不及或者忘记洗手，忽视无菌技术操作，增加了交叉感染的机会。1.5环境的污染

为了给患者就医提供方便，一般在医院大楼的一楼设置急诊科，而一楼空气流通不畅，人员复杂，病种多样，病情各异，环境污染严重。另外，急诊科就诊患者多，很难做到及时、彻底的消毒，感染菌株较为集中，极易导致条件性的医院感染。有研究表明，即使在持续消毒作用的情况下，人员进入工作，仍可导致空气菌数迅速升高；人员进人频率越高，菌数上升越快。[1] 急诊科医院感染的主要途径 2.1经血液途径传播

经血液传播病原巳是医护人员感染的主要危险因素。如肝炎和 HIV 等病毒都是通过工作人员接触患者的血液和体液而传染。医务人员被巳污染病毒的注射针所刺伤为最危险 ,传染率可达 25 %～30 %。其次是医务人员皮肤锐利器损伤而接触被污染病毒的血液和体液。如在手术和其他操作上用各种锐利器 ,损伤了医生和护士的皮肤 ,同时接触到血源性病毒阳性患者的血液和体液(骨科、烧伤科、脑外科和妇产科等手术医生和护士)。这些感染因素有一定的可预防性 ,有前瞻性研究报告说明在外科医生和护士中 ,通过预防可减少 10 倍(HCV)的危险因素。

2.2经空气途径传播

经空气途径传播呼吸道疾病中以肺结核为主。传播的过程一般均为患者→工作人员→工作人员。如利马大学医院工作人员肺 TB 的传播就来自于患者的病原微生物 ,由于工作人员工作场所通气和换气不够 ,像更衣室、咖啡厅太小 ,实验室没有得到很好的通风和换气 ,又加上工作人员加班时间比较长 ,工作人员中肺结核的前期征兆没有被重视 , 没有得到及时的隔离和治疗 ,使在工作人员中暴发流行。急诊科医院感染的主要人群

3.1急诊科医务人员医院感染职业涉及各类人员 ,包括护士、医师(含实习、进修医师)、技术员和血液透析技术员等。呼吸道医务人员医院感染 ,根据秘鲁利马大学医院中一次暴发流行的调查,医生 TB 感染占 28 % ,医生占19 % ,护士占 45 %(含注册、实习和助理护士),其他占 8 %。被血源性传播疾病感染的医务人员中与直接接触患者的血和体液有密切关系。3.2以感染 HBV 为例 ,实验室医生感染占 24 % , 护士占 2316 % , 医师占 2018 % , 清洁人员占1812 %3。也有人认为急诊科医生由于接触污染血液的机会多而更容易被感染。

3.3根据全世界医务人员 HIV 感染的统中华医院感染学杂志 2004 年第 14 卷第 6 期· 717 ·计6,护士占 3517 % ,临床科实验人员占 13 % ,非临床实验人员占 216 % ,医生(非外科)占 918 % ,外科医生占 517 % ,医务管理人员占 611 % ,看护人员占 412 % ,透析人员占 115 % ,外科技术员占 119 % ,存尸间技术员占 017 %。急诊科医院感染的护理措施

4.1为了预防血液传播病原的职业性感染 ,首先领导层要提高认识和高度重视 ,同样要建立很好的预防设施和条件 ,医务人员一定要有更高的认识和采取有效措施及操作规程来保护自已的健康。把所有接触的患者都要看作是传染源 ,作好隔离和预防措施 ,防止接触传染和各种环境的污染。目前有专家巳要求把注射安全、防止锐器损伤和常用预防知识列入医护学校的教课书 ,使所有医护人员都知道和了解医务人员感染和预防方法。

注射安全是要用安全注射器、带手套 ,按消毒规范去严格操作。遇针头刺伤自己的手等部位(已接触携带病毒的血液)要及时注射特异性抗体作预防。医务人员有皮肤损伤时不要接触病毒携带者和被病毒污染的血液和体液及污物。接触患者血液和体液的医务人员都必须带手套、工作帽和穿工作服。手术室和产房工作人员更要严格预防 ,手套发现有破漏要及时更换 ,带锐利器材手术操作者一定要小心 ,防止损伤自己和别人的手套和皮肤。被病原微生物污染的物品都要及时消毒或灭菌处理 ,使用过的一次性物品和注射器绝对不能重复使用。用后要进行消毒和毁形处理。工作人员的活动场所要按时进行消毒处理 ,尤其是疑有感染患者活动的场所 ,还包括拉圾的处理。

4.2目前美国 CDC 要求肺结核隔离病房达到负气压 ,并要求空气直接排出室外 ,才能防止病房细菌的空气传播。防止肺结核传播就是要有很好的病房隔离措施 ,工作人员要戴口罩 ,穿戴隔离衣、帽和鞋子。工作人员的各种公共场所不能过小 ,同样还需有很好的空气流动设施。工作人员如果发现有感染征兆 ,一定要及时检查、诊断、治疗和隔离 ,以防相互传播细菌。实际上在美国也还有隔离病房不符合美国 CDC 的要求,这些问题都要人们重视。要求医院对 TB 进行很好的监控 ,需有强而有力的感染监控计划和要求 ,强力呼吁用行政手段加以控制 ,保证早期隔离 ,特别是潜在感染 TB 的患者。有早期征兆的工作人员也要按 WHO 感染控制和直接监督治疗的要求去执行。

4.3.1完善培训教育制度首先完善医院感染培训教育制度(包括激励机制),成立医院感染培训领导组,组长由分管教学的院长担任,副组长由院感科科长担任,成员共10人。承担授课培训的老师,职责明确,内容固定,每讲一节课,医院奖励100元。

4.3.2深入科室培训根据科室管理情况,医院感染科深入到相关科室进行分门别类的培训,培训方式有讲课、座谈、观看宣传教育片等,并按计划进行,及时有效。

4.3.3下发应知应会的院感内容每月由医院感染科下发5~6道应知应会的相关试题,简单易掌握。次月对上月的应知应会内容以提问的方式抽查。

4.3.4试卷考试每半年进行对全院进行1次试卷考试,试卷内容科室不同内容也不同,试卷按时统一回收并进行打分。

4.3.5规范培训对象临床医生包括研究生、进修医生、实习医生；护士(全院护士包括进修护士、实习护士),医技人员,后勤人员,检验科临床微生物人员,药剂科人员,行政人员。以便在培训中归位互不影响。

4.3.6参加院外培训每年由医院感染专职人员带领重点科室医护人员参加省级、市级的医院感染培训。培训结束后,要求参培人员写出有哪些收获和不足,并在相应的科室进行讲解,和大家共同学习。

4.3.7加强考核将培训档案的管理建立成每科一人一档。对各种培训的结果记入每个职工的档案中,并纳入医院感染绩效考核。有结果分析,对掌握不好的科室深入科室再进行集体或单独指导。

4.3.8统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。参考文献：

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[2]何红燕，林伟青，黄雪琴，等．手污染的控制与医院感染的预防．中华医院感染学杂志，2008，18(10)：1407—1409．

[3]田建国，吴建红，李学惠，等．综合医院急诊科患者医院感染的潜在因素调查口．中华医院感染学杂志，2003，13(4)：324—326． [4]钱远宇，孟庆义，黄先勇，等．急诊科感染患者临床高危因素调查研究[J]．中国医药导报，2008，5(35)：105—106．

[5]胡咏春．易引起ICU病房院内感染的原因分析及对策[J]．实用医技杂志，2005，12(1)：77—78.[6]Juan AE , Reuben M G , Adalbert L , et al.Occupational transmis2 sion of Mycobacteri um t uberculosis to health care workers in a u2 niversity hospital in Lima , Peru J.Clin Inf Dis , 2001 ,33(5): 589-596.[7] Manangan L P , Perrotta DM , Banerjee SN , et al , Status of tu2 berculosis infection control programs at Teras hospitals , 1989 through 1991J.Am J Infect Control , 1997 ,25(3):229-235.[8] Fernandes J V , Braz RDF , Neto FV , et al , Prevalence of serologic markers of hepatitis B virus in hospital J.Rev Saude Publica , 1999 ,33(2):122-128.[9] Puro V , Petrosillo N , Ippolito G , et al , Occupational hepatitis C virus infection in Italian health care workers.Italian Study Group on Occupational Risk of Bloodborne Infections J.Am J Public Health ,1995 ,85(9):1272-1275.[10]Yazdanpanah YB , Boelle PY , Carrat F , et al , Risk of hepatitis C virus transmission to surgeons and nurses from infected patients : model2based estimates in France J.J He patol , 1999 , 30(5): 765-769.[11] Ippolito G , Puro V , Heptonstall J , et al , Occupational human immunodeficiency virus infection in health care workers : world2 wide cases through September 1997J.Clin Infect Dis , 1999 ,28(2):365-383.[12]Evanoff B , Kim L , Mutha S , et al , Compliance with universal precautions among emergency department personnel caring for trauma patientsJ.Ann Emer g Med , 1999 ,33(2):160-165.[13]徐荣佳中华医院感染学杂志 2004 年第 14 卷第 6 期医务人员的医院感染和预防(解放军第 97 医院 , 江苏徐州 221004)[14]陈秀花田秀玲蔡建文医务人员医院感染[J].内蒙古包头市第四医院院感科.[15]纪学悦天津市口腔医护人员医院感染知识、态度和拒诊意愿调查 [J] 2013.12.31