关于2011级学生保险理赔的有关说明

第一篇：关于2011级学生保险理赔的有关说明

关于2011级学生保险理赔的有关说明

一、承保公司和保险单号

承保公司：华安财产保险股份有限公司 保险单号码：***0004

二、保险内容

（一）意外伤害保险金额为RMB3万元/人；意外伤害医疗保险金额为RMB5000元/人；疾病住院医疗（先天性疾病、投保前未治愈疾病及其诱发的其他疾病除外）保险金额为RMB3万元/人。

（二）意外伤害医疗保险免赔额为RMB50元，其余部分按100%给付；疾病住院医疗（先天性疾病除外）保险免赔额为RMB100元，治疗费用按比例赔付。床位费：每天最高限额RMB30元；检查费：每次住院检查费最高限额RMB2000元，各种检查、治疗和药物费用范围参照政府劳动保障部门所规定的范围进行办理。

（三）疾病住院医疗免赔RMB100元后按以下比例给付：（A）100-1000元按55%；（B）1001-5000元按60%；（C）5001-10000元按70%；（D）10001-15000元按80%；（E）15001-20000元按90%；（F）20001元以上部分按95%比例给付（先天性疾病、投保前未治愈疾病及其诱发的其他疾病除外）。

三、保险理赔受理程序

（一）学生出险后24小时内拨打承保公司的客户服务热线报案。承保公司的客户服务热线：95556

（二）将理赔材料交给所在系（部）辅导员，由辅导员转交到老校区学生处陈晓萍老师处。

理赔所需材料：

1、事故发生的情况说明；

2、《学生人身险理赔申请书》一式两份；

下载网址：http://172.16.7.7/xsc/Class.asp?fid=63&cid=51

3、身份证复印件（正反两面复印在同一张A4纸上）；

4、银行卡复印件（不限银行，正反两面复印在同一张A4纸上）；

5、医院的所有证明材料，主要包括：病历，诊断书，出院小结，医疗费收据，医疗费结算明细表，病理、血液、X光报告等；

6、出险证明（由学生处出具）；

7、赔款收据（由学生处出具）。

四、注意事项：

1、学生意外伤害情况严重者，应及时报告学生处，由学生处将情况向保险公司汇报。

2、凡学生因外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到的伤害均属于意外伤害医疗保险范畴；学生因疾病住院治疗的均属住院医疗保险范畴（被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复除外）。

3、保险公司对学生提供的有关材料进行审核后，确定给付保险金的数额，如出现保险公司推拖赔付的情况，及时报告学生处，有学生处与保险公司进行沟通。

4、具体赔偿金额及理赔范围解释权归华安财产保险股份有限公司。

学生处

二〇一一年十一月十日

第二篇：学生保险理赔必备材料

学生保险理赔必备材料

（一）1、学校证明

2、家长身份证、户口本复印件

3、学生户口本复印件

4、家长存折复印件

5、门诊诊断书、发票

6、住院（诊断书、发票、用药清单）

（二）如果报了农合再报保险的需把上述材料复印一份备用，同时把农合补偿表提供给保险公司

学生保险理赔必备材料

（一）1、学校证明

2、家长身份证、户口本复印件

3、学生户口本复印件

4、家长存折复印件

5、门诊诊断书、发票

6、住院（诊断书、发票、用药清单）

（二）如果报了农合再报保险的需把上述材料复印一份备用，同时把农合补偿表提供给保险公司

学生保险理赔必备材料

（一）1、学校证明

2、家长身份证、户口本复印件

3、学生户口本复印件

4、家长存折复印件

5、门诊诊断书、发票

6、住院（诊断书、发票、用药清单）

（二）如果报了农合再报保险的需把上述材料复印一份备用，同时把农合补偿表提供给保险公司

学生保险理赔必备材料

（一）1、学校证明

2、家长身份证、户口本复印件

3、学生户口本复印件

4、家长存折复印件

5、门诊诊断书、发票

6、住院（诊断书、发票、用药清单）

（二）如果报了农合再报保险的需把上述材料复印一份备用，同时把农合补偿表提供给保险公司

学生保险理赔必备材料

（一）1、学校证明

2、家长身份证、户口本复印件

3、学生户口本复印件

4、家长存折复印件

5、门诊诊断书、发票

6、住院（诊断书、发票、用药清单）

（二）如果报了农合再报保险的需把上述材料复印一份备用，同时把农合补偿表提供给保险公司

学生保险理赔必备材料

（一）1、学校证明

2、家长身份证、户口本复印件

3、学生户口本复印件

4、家长存折复印件

5、门诊诊断书、发票

6、住院（诊断书、发票、用药清单）

（二）如果报了农合再报保险的需把上述材料复印一份备用，同时把农合补偿表提供给保险公司

第三篇：保险理赔指标公式及说明

理赔类指标

---BXLP0001 报案数量 number of reported claims 说明：指在统计期内，通过电话，委托，上门等方式向保险人报案且业务系统已生成报案号的案件件数总和。

日期属性：按照案件的报案日期统计。

---BXLP0002 注销报案数量 number of cancelled reported claims 说明：指在统计期内，已报案但在立案前被注销的报案件数。日期属性：按照案件的注销报案日期统计。

---BXLP0003 报案延迟 reported claim delay 说明：指在统计期内报案的案件，从出险到报案的时间。日期属性：按照案件的出险日期和报案日期统计。

---BXLP0004平均报案延迟 average reported claim delay 说明：指在统计期内报案的案件，从出险到报案的平均时间。公式：报案延迟 / 报案数量

日期属性：按照案件的出险日期和报案日期统计。

---BXLP0005 报案注销率 cancelled reported rate 公式：注销报案数量/报案数量×100%

---BXLP0006 未立案数量 number of unregistered claims 说明：指在统计期内，已报案但未立案的案件件数。日期属性：按照案件的报案日期统计。

---BXLP0007 立案数量 number of registered claims 说明：指在统计期内，经保险人调查、查勘确认后，经过初审确定后应由公司承担保险责任的赔案案件数总和。

日期属性：按照案件的立案日期统计。

---BXLP0008 注销立案数量 number of cancelled registered claims 说明：指在统计期内，已立案但被注销的案件件数。日期属性：按照案件的注销日期统计。

---BXLP0009 拒赔立案数量 number of rejected claims 说明：指在统计期内，拒赔的案件件数总和。日期属性：按照案件的拒赔日期统计。

---BXLP0010 及时立案数量 number of registered claims in time 说明：指在统计期内，报案以后72小时内立案的案件数量。日期属性：按照案件的立案日期统计。

---BXLP0011 未及时立案数量 number of unregistered claims in time 说明：指在统计期内，报案以后72小时以外立案的案件数量。日期属性：按照案件的立案日期统计。

---BXLP0012 立案延迟 registered claim delay 说明：指在统计期内立案的案件，从报案到立案的时间。日期属性：按照案件的报案日期和立案日期进行统计。

---BXLP0013平均立案延迟 average registered delay 说明：指在统计期内立案的案件，从报案到立案的平均时间。公式：立案延迟 / 立案数量

日期属性：按照案件的报案日期和立案日期进行统计。

---BXLP0014 立案率 registered rate 公式：立案数量/(报案数量-注销报案数量)×100%

---BXLP0015 立案注销率 cancelled registered rate 公式：注销立案数量/立案数量×100%

---BXLP0016 及时立案率 registered in time rate 公式：及时立案数量/(报案数量-注销报案数量)×100%

---BXLP0017 查勘定损案件数量 number of loss assessment claims 说明：指在统计期间内，已查勘定损处理的案件件数。日期属性：按照案件的定损日期统计。

---BXLP0018 查勘定损标准案件数量 number of standard loss assessment claims 说明：指在统计期间内，查勘定损案件数量经过标准案件转换系数转换后的案件数量。

日期属性：按照案件的定损日期统计。

---BXLP0019 定损金额 loss assessment amount 说明：指在统计期间内，案件定损金额。日期属性：按照案件的定损日期统计。

---BXLP0020 核损金额

说明：指在统计期内，已核损通过的案件损失金额。日期属性：按照案件的核损通过日期统计。

---BXLP0021 已核数量

说明：指在统计期内，已核赔通过的案件数量。日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。

---BXLP0022 已核赔款

说明：指在统计期内，已核赔通过赔案的赔款，不含除施救费以外的理赔费用。

日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。

---BXLP0023 最新已核估损

说明：指在统计期内，核赔通过后的赔案在立案时的最新估损金额。日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。

---BXLP0024 最大已核估损

说明：指在统计期内，核赔通过后的赔案在立案时的最大估损金额。日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。

---BXLP0025 最小已核估损

说明：指在统计期内，核赔通过后的赔案在立案时的最小估损金额。日期属性：按照案件的核赔通过日期统计。

---BXLP0026 已决数量 number of settled claims 说明：指在统计期内，已结案的赔案数量。日期属性：按照案件的结案日期统计。

---BXLP0027 已决赔款 settled loss 说明：指在统计期内，已结案赔案的赔款，不含除施救费以外的理赔费用。日期属性：按照案件的结案日期统计。

---BXLP0028 赔案处理时效 claim settlement time 说明：指在统计期内，已经结案的赔案，从报案到结案的时间。日期属性：按照案件的结案日期统计。

---BXLP0029平均赔案处理时效 average claim settlement time 说明：指在统计期内，已经结案的赔案，从报案到结案的平均时间。日期属性：按照案件的报案日期和结案日期统计。

---BXLP0030 未核数量

说明：已立案但尚未核赔通过的案件数量，不包含拒赔与注销的立案。日期属性：按照日历日期统计。

---BXLP0031 未核赔款

说明：已立案但尚未核赔通过的所有赔案的估损金额。不含IBNR。日期属性：按照日历日期统计。

---BXLP0032 未决数量 number of outstanding claims 说明：已立案但尚未结案的案件数量，不包含拒赔与注销的立案。日期属性：按照日历日期统计。

---BXLP0033 未决赔款 outstanding claim 说明：已立案但尚未结案的所有赔案的估损金额。不含IBNR。日期属性：按照日历日期统计。

---BXLP0034 案件核赔处理率

公式：（已核数量+注销立案数量+拒赔立案数量）/（报案数量-注销报案数量）×100%

---BXLP0035 案件结案处理率

公式：（已决数量+注销立案数量+拒赔立案数量）/（报案数量-注销报案数量）×100%

---BXLP0036 案均赔款（已决）average payment per claim（settled）

公式：已决赔款 / 已决数量

---BXLP0037 案均赔款（未决）average payment per claim（outstanding）

公式：未决赔款 / 未决数量

---BXLP0038 案均赔款（已决+未决）average payment per claim（settled and outstanding）

公式：（已决赔款 + 未决赔款）/（已决数量 + 未决数量）---BXLP0040 结案率 close rate 公式：已决数量/（已决数量+未决数量）×100%

---BXLP0041 出险率 loss occurred frequency one 公式：(报案数量 – 注销报案数量)／保单数量×100％

---BXLP0043 估损偏差率1 franchise warp rate of estimated loss 公式：（已决赔款最小已决估损)/ 已决赔款×100％---BXLP0049 定损偏差率1 franchise warp rate of loss assessment 公式：∑（核损金额－定损金额）／核损金额×100％

---BXLP0050 定损偏差率2 straight warp rate of loss assessment 公式：∑┃（核损金额－定损金额）┃／核损金额×100％

---BXLP0051 查勘定损处理时效

公式：∑（核损通过时间－调度时间）／核损通过的查勘定损件数 备注：

---BXLP0052 查勘定损工作效率 公式：∑（核损通过的查勘定损案件×标准案件转换系数）／（地域日标准工作件数×查勘定损员人数×统计区间天数）×100％

---BXLP0053 简易赔案合格率

公式：简易赔案合格件数/简易赔案数量×100％

---BXLP0054 简单赔付率 simple loss ratio 公式：已决赔款／保费收入×100％

---BXLP0055 满期保费 maturity premium 说明：统计期间内，保单的保险责任已经结束部分对应的保费。备注：此指标在日历分析中称为“已赚保费”

---BXLP0056 日历赔付率(再保前不含IBNR)公式：（已决赔款＋未决赔款提转差）／（已赚保费）×100％

备注：未决赔款提转差是指统计期末未决赔款时点值与统计期初未决赔款时点值之差；已决赔款指统计期内发生的已决赔款；已赚保费指统计期内保费收入+统计期初转回的未到期责任准备金 –统计期末的未到期责任准备金---BXLP0057 满期赔付率 maturity loss ratio 公式：（已决赔款＋未决赔款）／满期保费×100％

备注：未决赔款指所选定的承保期内起保保单截止到统计时点的未决赔款时点值；已决赔款指所选定的承保期内起保保单从生效到统计时点总共发生的已决赔款；满期保费指所选定的承保期内起保保单从生效到统计时点总共产出的满期保费。

几项关键指标及定义

（一）及时立案率

及时立案率=及时立案数量/(报案数量-注销报案数量)×100%

（二）估损偏差率Ⅰ

估损偏差率Ⅰ=∑（已决赔款－最新已决估损）／∑已决赔款×100％

（三）估损偏差率Ⅱ

估损偏差率Ⅱ=∑（最大已决估损－最小已决估损）／∑已决赔款×100％

1．车损类估损偏差率Ⅱ

车损类估损偏差率Ⅱ＝∑（车损类最大已决估损－车损类最小已决估损）／∑车损类已决赔款×100％

2．人伤类估损偏差率Ⅱ

人伤类估损偏差率Ⅱ＝∑（人伤类最大已决估损－人伤类最小已决估损）／∑车损类已决赔款×100％

（四）定损偏差率Ⅰ

定损偏差率Ⅰ=∑（核损金额－定损金额）／∑核损金额×100％

（五）定损偏差率Ⅱ

定损偏差率Ⅱ=∑┃（核损金额－定损金额）┃／∑核损金额×100％

（六）结案率

结案率=结案数量/(历年已立未结案件数量+报案数量-注销报案数量-注销立案数量-拒赔立案数量)×100% 该指标既考虑新增案件，也考虑存量未决案件。

（七）简单赔付率（已决赔付率）

简单赔付率（已决赔付率）＝（已决赔款-残余物资及追偿摊回款）／保费收入×100％

（八）满期赔付率

满期赔付率分为三类，用于不同性质的分析评测，如不特别说明则是指历年制满期赔付率。

1．历年制满期赔付率＝（当期已决赔款-残余物资及追偿摊回款＋期末未决赔款－期初未决赔款）／（当期有效保单的满期保费）×100%。

2．上保单满期赔付率=（上保单截至统计日的已决赔款+上保单截至统计日的未决赔款）/上保单截至统计日的满期保费×100% 3．当年保单满期赔付率=（当年保单截至统计日的已决赔款+当年保单截至统计日的未决赔款）/当年保单截至统计日的满期保费×100%

（九）报案延迟

报案延迟=∑（报案时间-出险时间）/报案数量

（十）立案时效

立案时效=∑（立案时间-报案时间）/立案数量

（十一）赔案处理时效

1．常规赔案处理时效=∑（常规赔案核赔通过时间-常规赔案报案时间）/常规赔案已决数量

常规赔案是指除简易赔案以外的所有赔案。

2．简易赔案处理时效＝∑（简易赔案已决赔案的核赔通过时间－简易赔案已决赔案的报案时间）／简易赔案已决数量

3．案件处理时效=∑（赔案核赔通过时间-赔案报案时间）/赔案已决数量

案件处理时效是指包含常规赔案和简易赔案的所有案件的处理时效。

（十二）查勘定损处理时效

查勘定损处理时效=∑（核损通过时间－调度时间）／核损通过的查勘定损件数

（十三）查勘定损工作效率

查勘定损工作效率=∑（核损通过的查勘定损案件×标准案件转换系数）／（地域日标准工作件数×查勘定损员人数×统计区间天数）×100％

以上公式中所列∑（核损通过的查勘定损案件×标准案件转换系数）即为∑核损通过的查勘定损标准案件数量。

（十四）简易赔案合格率

简易赔案合格率=∑简易赔案合格件数/简易赔案数量

第四篇：保险理赔情况说明

意 外 伤 害 情 况 说 明

泰州市（泰兴）平安人寿保险公司理赔处：

本人张文莲，于2014年2月25日晚9点左右骑电动自行车前往泰兴市第二高级中学接小孩，由于天黑、下雨，加之速度偏快，避让不慎，电动车撞至兴燕路上的路牙，电动车损坏，人重重跌倒，头昏脑涨，休息一天后仍感头刺痛，随于26日下午前往泰兴市人民医院门诊处就诊，现特此说明！

说明人：

2013年 2月28日

第五篇：学生保险理赔清单

学生保险理赔所需的理赔资料

一：意外门诊报销

1：理赔申请书；

2：正规的门诊发票原件； 3：相关的病例记录；

4：特殊检查如CT 片、X片纸质版的报告单；100元以上的药品清单； 5:理赔额度超过1000元以上的，提供意外情况说明；

6：申请人家长的身份证正反两面的复印件，及申请人家长银行存折或卡的复印件（中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、邮政银行），家长电话，（方便保险结案后保险公司短信提醒）

7：出险人学生的户口本复印件。

（如学生满18岁，则由学生本人申请，提供学生本人的身份证及银行存折或卡有账号一面的复印件）8：申请人和出险人的关系证明。（户口本复印件，或出身证明复印件，或独生子女证复印件，或所住的街道出示的关系证明）

★意外伤害事故定义：是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

二：住院报销

2：住院发票原件

3：费用总清单（城镇医保的提供医保结算清单原件）4：疾病诊断书加盖医院的红章 5：出院小结

6：是意外住院的理赔额度超过1000元以上的提供意外情况说明，疾病住院的本条忽略。7：申请人家长的身份证正反两面的复印件，及申请人家长银行存折或卡的复印件（中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、邮政银行）家长电话，（方便保险结案后保险公司短信提醒）

8：出险人学生的户口本复印件。

（如学生满18岁，则由学生本人申请，提供学生本人的身份证及银行存折或卡有账号一面的复印件）

9：未满18岁的出险人提供申请人家长和出险人学生的关系证明。（户口本复印件，或出身证明复印件，或独生子女证复印件，或所住的街道出示的关系证明）

特例：①车祸引起的意外住院，如果学生在这起事故中判定有责任可提出理赔申请提供交通责任鉴定书，其它材料同上。②如果案子在其它保险部门先报销的，提供对方保险公司开具的分割单原件盖章，在农村合作医疗先报的，提供农村合作医疗补偿结算表原件要盖农合医疗公章，到长沙以外的城市报销城镇医保的，提供城镇医保结算清单原件盖医保公章。发票、出院小结、疾病诊断书如果被保险或医保部门收走的提供发票等复印件盖医保公章，其它材料同6、7、8、9。

三：死亡报销

1：理赔申请书

2：死亡证、火化证、销户证（三证中必须有一证为原件）3：放弃权益书，户口所辖街道盖章

4：申请人家长的身份证正反两面的复印件，及申请人家长银行存折或卡的复印件（中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、邮政银行）

5：放弃权益书上的所有监护人的身份证正反两面的复印件