慢性非传染性疾病管理制度

第一篇：慢性非传染性疾病管理制度

慢性疾病管理制度

一、设专(兼)职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。

二、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，把握慢性病的患病情况，建立信息档案库

三、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

四、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传资料

五、对本辖区已确诊的二种慢性病(高血压、糖尿病)患者进行控制管理.为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，具体记录

六、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务.功市日)夏

一、坚持定期走访村(居)委会老年人，至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的老年人、及时掌握老年人变化情况，见面率达9f1%以上。

二、对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。

三、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情一变化、治疗情一况、去向，填写随访记录。

四、指导老年一患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应，动员老年人参加村(社区)组织的健康活动。

五、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老年患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。

老年保健工作制度

一、设专〔兼)职人员负责老年保健工作，建立网络制定工作计划

二、对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案.三、对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务

四、对患有慢性病的老人进行管理进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导

五、对于高危行为老人，进行健康指导、进行行为危险因素干预。

六、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。

漫性病监测制度

一、公共卫生管理科全面负责慢性病监测管理工作口科主任为本辖区相关业务的管理者和监督者、各经管医生是慢性病的报告责任人。

二、报告范围:高血压、搪尿病。

三、接诊医生发现确诊的上述二种需要报告的病例，定期内向公共卫生管理科报告，公共卫生科收到报告一卡、审核合格登记后，及时向市疾控中心报出卡片。

四、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。

五、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实加倍处罚。

重性精神疾病管理制度

一、成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立街道、村(居)委会、监护人三级精神卫生管理网络，制定工作计划，定期召开例会。

二、开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至市重性精神疾病领导小组工作办公室。

三、开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

四、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

五、建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

六、指导监护人督促病人按时服药，观察可能出现的药物副反应和精神症状，动忐人参为口社区组织的康复活动。

七、病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。

八、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

九、对„;三无”精神病人登记造册并上报:对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。居民健康档案管理制度

一、加强档案的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案.健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、严厉性和规范化

二、建立专人、专室、专拒保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。

三、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。

四、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对碧区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。

五、居民健康档案存放处要做到“十防”(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。

六、达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和加去，禁止擅自销毁。

居民健康档案建档制度

一、居民建档率要符合市卫生局的要求。设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的准则为家庭和居民建立健康档案。

二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整齐、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。

三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记

四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童防疫接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进、、有针对性的以健康教育为董点的健康干预。

五、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。

居民健康档案信息管理制度

一、加强信息化建设及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。

二、公共卫生科信息员每个月定期向上级主管部门报

告新增建档花名册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改

三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度·计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。

四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作

五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作 六．严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养维护及数据备份。居民健康档案岗位责任

一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更管理有序。

二、居民健康档案由社区卫生服务中心保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性。

三、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的各种档案资料.未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案;凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案出院后继承交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案

四、责任医生是辖区内居民健康档案建档的第一责任人。对填写健康档案的责任医生应进行培训。按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠;符合逻辑、不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。

五、对各科室查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使用权限、保证信息安全。调阅档案必须有登记。

六、纯熟运用各种卫生服务管理软件，保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计、分析，主要数据上墙。做好信息的开发利用工作。

高危孕产妇急救管理制度

1、孕妇早孕建卡时，应对孕妇进行高危评分及初筛

2、高危孕产妇要专册登记，并在孕产妇健康手册上作好记录，加盖高危标志，实行专案管理

3、未按约来诊者应采取各种方式进行追踪随访.4、发现新的高危因素需在原高危情况栏中依次填写高危因素及发现孕周

5、对筛出的高危产妇按其严重程度转到相应上级医疗机构进一步诊治

6、高危孕产妇需转诊，转院者应填写转诊单

7、应设有抢救室、手术室、产房、备有实用抢救设备及药品。

第二篇：慢性非传染性疾病管理制度

孕产妇保健工作制度

1、为辖区户籍人口、常住人口中的妊娠妇女建立母子保健手册，并进行早孕检查与指导。

2、按照《国家基本公共服务规范（2011年版）》中孕产妇健康管理服务规范对孕产妇进行健康管理，统计上报相关信息。

3、做好孕产妇与未产儿生命检测与管理工作。

4、对建册的孕妇进行高危筛查，筛查出的高危孕妇按要求进行登记、追访与管理。

5、入户调查、核实本辖区内的孕产妇和未产儿死亡（含外地户口及外区户口）情况，填写死亡报告卡，及时上报。

信息收集、报告、管理制度

1、及时准确收集、整理、统计、分析基本公共卫生服务及培训信息。

2、建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。

3、按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息，不得举报、迟报、虚报、瞒报、伪造和篡改。

4、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。

5、专人负责信息的收集、报送、管理。

6、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。

7、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。卫生监督协管员工作职责

慢性非传染性疾病管理制度

1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立社区慢性病防治网络，制定工作计划。

2、对辖区内高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5、对本辖区已确诊的高血压、糖尿病患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

老年保健工作制度

1、设专兼职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。

2、对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。

3、按照《国家基本公共服务规范（2011年版）》中老年人健康管理服务规范要求对辖区内老年人进行管理。

4、对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰藉、舒缓治疗服务。

5、对患有慢性病的老人进行管理，进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导。

6、对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预。

7、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。

免疫规划管理制度

1、对适龄儿童根据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣传免疫预防知识。

2、建立儿童预防接种电子档案、及时做好信息登记和更新，上传至国家信息管理平台。档案应长期妥善保管。

3、疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。购入时须验收疫苗相关合格证件。做好颁发登记，及时掌握使用量及耗损量。过期疫苗登记后上交。

4、疫苗的运输、贮存和使用符合冷链管理要求。建立冷链设备档案，账物相符、专物专用。

5、合理安排疫苗接种门诊周期。接种场所、接种人员、消毒、体检及接种均应符合相关要求。

6、及时建立接种卡，接种簿与接种证，按时预约接种。做好常规查漏补种和强化免疫工作。

7、做好接种率监测与常规接种月报表统计，定期评价疫苗接种情况。

传染病管理制度

1、发现传染病或疑似传染病病人时，在法定报告时限内，以最快速度向疾病预防控制中心报告。

2、实行传染病首诊负责制。发现传染病病人或疑似传染病病人时，及时转入传染病定点收治医疗机构。

3、建立传染病个案登记卡，按照卡片登记项目填写齐全，不得漏项。掌握其动态情况，做好追踪随访。

4、做好传染病人或疑似病人流行病学调查、疫情报告、消毒隔离、应急救治、转院治疗等。必须对病人的学习、工作、生活环境进行预防性消毒；对病人接触者，实行医学观察；密切接触者预防性用药。

5、协助疾控中心开展传染病监测工作。建立监测资料档案，开展监测分析。

6、加强对结核病传染源的发现与报告，配合疾控中心做好辖区内恢复期结核病病人的送药和访视工作。

7、建立健全性病、艾滋病防治工作制度，开展防治知识宣传，高危人群行为干预、咨询、检测、转诊服务；协助开展流行病学调查、医学随访、医疗救助；妥善保管工作档案，严格遵守保密制度。

8、对传染病预防、治疗管理中发生传染病病情缓报、漏报、谎报、隐瞒不报、造成疫情扩大或传染病暴发流行的部门和责任人，应严格追究责任。

儿童保健工作制度

1、设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作以及生命监测等工作。

2、掌握辖区内0-6岁儿童基本情况和健康状况，实行定期健康体检，并对体检结果进行综合评价。

3、按照《国家基本公共服务规范（2011年版）》要求提供0-6岁儿童保健，按照要求开展体格检查，进行生产发育监测，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导；在6-8、18、30月龄时别开展一次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。

4、做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。

5、对不同月龄和年龄的儿童进行智力、视力测查，听力筛查和口腔检查，对检查结果异常的儿童进行登记、转诊、追踪和治疗。

6、在儿童定期健康体检中发现的体弱儿，按照管理常规进行登记和管理。

7、掌握辖区内幼儿园的基本情况，定期深入幼儿园进行计划免疫接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。

8、负责辖区内5岁以下儿童生命监测工作，掌握辖区内出生活产数、5岁以下儿童死亡数及死亡原因。

9、及时准确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。

精神卫生工作制度

1.成立辖区精神卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络（乡镇、村、监护人），制定工作计划，定期召开例会。

2.开展精神卫生流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确上报精神卫生工作统计报表。

3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。按照《国家基本公共服务规范（2011年版）》中重性精神疾病患者健康管理规范要求定期走访，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6.指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。8.做好重点精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

9.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

健康教育管理制度

1.制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。

2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。

3.开通健康服务咨询热线，提供健康心理和医疗咨询等服务。

4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。5.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。

6.定期开展居民健康素养知识知晓率调查，至少开展两次，根据调查情况有针对性地开展健康教育。

7.完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。

健康档案管理制度

1．设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。2．健康档案要集中档案室保管，按照行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序。

3．责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人进行分类专册登记，档案盒要有目录和分类信息登记。

4．资料管理人员及社区责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。

5．居民健康档案具有医疗保密性，非基本公共卫生服务资料管理人员，不得随意翻阅已经建档的各种资料。未经资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。

6.应为辖区内居民建立健康档案，加强老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者及重性精神病患者健康档案建立工作。

7.对孕产妇、儿童、老年人、患有高血压、糖尿病、重性精神病等病人，应在健康档案袋上用颜色标识区分。

8.健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。

9.孕产妇、儿童、老年人、高血压、糖尿病病人、重性精神病病人健康档案按照规范要求进行动态管理。

10.健康档案应及时收集、及时记录、统一编号、归档保管。个人健康档案分散存放的，应在家庭健康档案中标明其存放地。

11.健康档案管理应责任到人、制度到位、硬件落实、管理达标，逐步纳入计算机系统管理。12.健康档案存放处要做到防火、防潮、防光、防虫蛀、防鼠咬，应妥善保存。

卫生监督协管工作制度

在卫生监督所指导下对辖区内公共卫生监督管理履行6项职能：

一是对本辖区内食品安全、职业卫生、公共场所卫生、饮用水卫生、传染病防治、医疗市场等进行日常巡查或集中式检查、指导，并及时向县卫生局卫生监督所报告监督信息及违法信息；

二是对在卫生监督检查过程中发现的违法行为进行法律宣传并及时制止违法行为； 三是协助卫生监督所执法人员开展卫生监督执法工作，查处违法案件；

四是为辖区范围卫生单位提供卫生行政审批咨询，并代为交件、代办、领证工作，方便群众办事。

五是发现突发公共卫生事件发生时及时如实报告，做好前期现场控制以防止事态进一步蔓延，协助相关部门做好应急处置工作；

六是认真完成县卫生局及卫生监督所交办的其他工作。

资金管理制度

1.严格执行财务法律法规和财务会计制度，落实财务人员岗位责任制度。

2.基本公共卫生服务专项资金的核算与管理统一归口到单位财务部门，实行专账管理，建立健全财务、会计制度，规范资金管理。

3.基本公共卫生服务专项资金的收入和支出必须严格遵守财务、会计制度，专项资金的使用率要与项目工作进度相适应。

4.建立健全基本公共卫生服务项目考核评估机制，各单位要将专项资金的落实、管理、使用情况以及项目实施的绩效作为考核评价的主要内容，制定具体的绩效考核方案。

5.任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用基本公共卫生服务项目专项资金；不得将专项资金用于项目规定用途之外的工作，不得用于基本建设或事业经费等。6.定期向社会公示基本公共卫生服务资金的使用情况,接受社会监督。

卫生监督协管工作制度

1、负责本乡镇食品卫生、学校卫生、化妆品卫生、生活饮用水卫生、医疗卫生和公共场所卫生、职业放射卫生等摸底调查，建立本地资料档案。

2、协助县卫生局卫生监督所开展本乡镇医疗卫生和公共卫生领域日常监督检查。

3、开展本乡镇卫生许可现场初步审查。

4、按照县卫生局的要求负责本乡镇管理相对人卫生法律法规和基本卫生知识宣传。

5、按照县卫生监督机构的要求负责本乡镇卫生监督相关信息的收集和报送。

6、负责本乡镇群众举报投诉的登记、报告和协助县卫生局开展群众举报、突发公共卫生事件基本情况调查。

7、协助县卫生局卫生监督所参与本乡镇卫生违法案件的初始调查和处理。

8、协助县卫生局卫生监督所在本乡镇的卫生专项执法检查行动。

9、完成县卫生局交办的其他卫生监督工作。

第三篇：慢性非传染性疾病开展情况汇报

小汉镇人民政府

关于慢性非传染性疾病防控示范区创建

开展情况汇报

实施基本公共卫生服务、促进基本公共卫生服务逐步均等化关系人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，是老百姓的共同期盼。

小汉镇位于广汉市工业黄金走廊的北端，毗邻享有盛誉的重大技术装备制造业基地德阳市，是“四川省小城镇建设试点镇”、“德阳市城乡统筹重点镇”；108国道、宝成铁路、成绵高速公路横贯全境，区域优势十分明显；小汉镇幅员50.8平方公里，总人口4.7万人，辖内16个行政村和2个居委会。小汉工业发展门类较为齐全，有机械、电缆、生化、医药、冶炼、食品等企业140余家，其中规模企业有27家。

2012年，我镇以卫生部门为主体，根据各项文件规定，扎实有序开展各项基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，逐步促进均等化，不断提高镇居民健康水平。居民十一大类四十一项基本公共卫生服务、重点人群卫生服务、基本卫生安全保障服务等扎实开展，镇食品卫生、公共场所卫生及饮用水卫生等状况明显改善，职业病危害因素得到有效控制，疾病预防控制、妇幼保健工作得到切实开展，镇居民的生活质量及健康水平明显改善，现将有关情况简要汇报如下：

一、政府重视，部门配合

实施慢性非传染性疾病防控项目是保护人民群众健康，造福千家

万户，是保障社会稳定，维护经济持续发展的基本要求，也是医药卫生体制改革的重要抓手，是实现基本公共卫生服务均等化的关键所在。我镇各单位、各部门在巩固发展农民健康工程成果的基础上，按照省和德阳市及广汉市的要求，全面推进基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目。

建立了国家级慢性病综合防控示范区创建工作领导小组，由镇党委书记周忠辉同志担任组长，镇长王昌荣同志担任负责组长，全面负责各项工作。制定具体的实施方案和工作计划，建立督促检查和考核评估制度、落实工作实施的具体政策措施。

二、广泛宣传，提高群众自我防病意识

为提高广大群众对慢性非传染性疾病的认识，我镇广泛利用现有的宣传工具进行深入的宣传，营造浓郁的防治舆论氛围，做到慢性病防治家喻户晓。在场镇借口悬挂宣传横幅12条，围墙上新增宣传标语5幅，印刷慢性病防治宣传单3万余份，公共卫生手册1万余份，广播站开放慢性病防治专栏，不定期地对全镇群众进行宣传，各村（居）开设慢性病防治板报、专栏40余期次，开设慢性病防治讲座18期次，并设有专门的健康教育活动室和阅览室，营造了家喻户晓、人人参与的自我防护的效果，加强了全镇群众对慢性病防治的认识，养成文明健康的生活习惯，形成了全镇群众自我防控的良好局面。

三、从源头抓起，杜绝慢性病的发展

1、建立居民健康档案

为辖区内妇女、儿童、60岁以上老人、残疾人及慢性病人分别建

立统一规范的健康档案。健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题、用药记录、指导意见等。

截止目前，我镇在小汉卫生院、新华卫生院规范建档数42197人，电子共建档人数：41533人。其中：65岁及以上老人数建档数6357人；高血压患者建档数3733人；糖尿病患者建档数669人；重症精神病患者建档数128人；

2、健康教育

按照本辖区实际情况，制定了2012年健康教育工作计划。共设置了30个健康宣传栏{其中：卫生院设置了8个健康教育宣传栏（2个定期更换宣传内容，6个固定宣传）、17个行政村（居）、1示范社区、1学校、3企业}。每2月份更换一次，并做好相关记录。

3、预防接种

严格按照预防接种相关规定对全镇0—6岁儿童建立预防接种卡。2011年10月1日—2012年3月31日，一类疫苗接种：5343针（剂）次； 二类疫苗接种：2375针（剂）次。

4、传染病防治

加强组织领导，制定应急预案，健全传染病报告和突发公共卫生事件报告等各项制度，还制定全年传染病防治培训计划，做好宣传培训，不断增强各级各类医疗卫生人员处理突发公共卫生事件的能力；不断强化医疗卫生人员的法制意识和业务水平，重点做好霍乱、结核、肝炎、艾滋等传染病的防治工作。

2011年10月1日—2012年3月31日共计报告乙、丙类传染病病

例13例，无漏报、迟报，报告及时率100%。辖区非住院结核病人24例，建档人数24人，追踪管理率100%，艾滋病患者进行规范抗病毒治疗，管理率100%。

我镇还积极协助市疾控中心采集食品、公共场所、饮用水、幼托机构、医疗机构、放射个人剂量等相关样品。

5、儿童保健

0—3儿童数为：1417人，应管理相应频次管理儿童数1402人，接受1次以上随访的儿童为834人，在园儿童体检811人。体弱儿童筛查管理率100%，体弱儿童专案管理率100%。

6、老年人保健

结合建立居民健康档案对

65岁及以上老年人进行登记管理5357人，管理率100%。

7、精神疾病管理

据市精神病医院提供资料，辖区内共有精神病人137人，现不在辖区有5人，死亡4人，共计建档128人，系统化管理128人，规范管理率100%；

8、加强慢性病患者规范化管理

落实国家基本公共卫生服务内容，加强慢性病患者规范化管理，针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期慢性病人实行了规范化管理及定期检查服务工作。在全镇对3988名高血压患者及795名糖尿病患者全部进行建档管理，慢性病建档管理率100%，并全部享受农村新农合慢性病报账制度。

9、镇卫生院、村卫生站定期在全镇对35周岁以上人群免费开展测血压制度，向群众提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务，对超重或肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和长期吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

10、大力开展群众性爱国卫生运动

通过开展环境综合整治，清理卫生死角，防止居室空气污染，加强饮用水源地保护，治理大气污染，降低汽车尾气、工业废气及生活炉灶煤烟的排放量等措施，改善社区生态环境，为我镇居民营造舒适的生活环境。

11、广泛开展全民健身运动

机关、企事业单位、村（居）、学校要建设有利于健身活动的环境，增加全民健身设施和场所。积极吸引商业投资建设全民健身设施和场所。各村（居）、单位积极组织广大群众开展群体性健身活动，学校要实施全国亿万学生阳光体育运动，机关、各企事业单位要组织落实好工间操活动。

四、积极开展群众性健康文体活动

一是在全镇组织群众性的体育活动，今年共组织有篮球、乒乓球、长跑、拔河等活动2次；二是在企事业单位组织推广工间操活动；三是在各村（居）安装健身器材80套（件），满足广大群众的健身需求；四是在各村（居）开展晚间坝坝舞活动，现全镇参加此项活动的人员近3000人；五是组织老年人秧歌队等群众性活动。

下一步，我们将加强专业技术队伍建设，提高基本公共卫生服务

水平。

展望未来，任重而道远，但我们坚信在广汉市委、市府等各级领导的督促和指导下，我们将以积极创新、开拓进取、与时俱进的精神，不断创新思维、创新机制、创造性地开展工作，为我镇公共卫生服务探索出一条可持续发展的道路。

〇一二年五月

二

第四篇：慢性非传染性疾病总结

九江中心小学慢性非传染性疾病综合防控工作总结

健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提，是中华民族旺盛生命力的体现。结合慢性非传染性疾病综合防控工作的总体要求以及学校教育的特点，我们树立健康第一的指导思想，切实加强体育和卫生工作，培养学生健康生活方式，预防慢性非传染性疾病的发生和发展，让学生身心健康成长，为学生的终身幸福奠基。

在深入开展校园慢性非传染性疾病综合防控工作中，我校取得了一定的成效。现总结如下：

一、统一思想，提高认识。

我校从科学发展的态度对待此项工作，树立以人为本的理念。充分认识慢性非传染性疾病对于人身体健康的危害，以及健康的生活方式对于该病的积极预防作用。

二、加强慢性非传染性疾病防控队伍的建设。

为加强此项工作的开展力度，保证工作实效，成立我校慢性非传染性疾病防控领导小组，由校长担任组长，副校长担任副组长，成员由部门主任、大队辅导员、校医、体育老师、各班班主任担任。加强三方面的培训：

1、加强了校医培训。学校建立专、兼职卫生人员档案，并按照上级有关规定，让校医参加区内专项的专业培训，提高校医的专业素质。

2、加强了健康教育教师的培训。学校以区内培训和校本培训相结合的方式，对健康教育教师进行专业知识、授课技能的培训。

3、加强了班主任的培训。作为慢性非传染性疾病防控重要成员的班主任培训必不可少。学校在班主任工作例会上开设专门的培训版块，提高班主任教师对慢性非传染性疾病防控的认识，了解基本的防控措施、学习面对突发状况的处理办法。做到从思想上、行动上重视此项工作开展的重要意义。

三、主要工作开展。

（一）落实健康教育课程，提高健康教育实效性。

1、全面落实课程计划。学校按照教育部《中小学健康教育指导纲要》要求开齐开足健康教育课，并配备必需的教学教材和教具。实现健康教育开课率100%。

2、进行课堂质量的监控。学校将健康教育课程纳入学校教学质量监控体系，进行常规性的质量监察。教师教学计划、教案由教导处安排专员检查，课堂教学质量由教学部门组织专项的督导，有随堂和示范两种类型。我校曾在2005、2008、2013学年被南海区教育局学生健康管理科推荐承担南海区口腔健康教育示范课的任务，在学校领导的引领下，在卫生科组老 师的全体努力下，我们一起备课、听试教、评课，务必提供一个有效可行的、示范性的、真实的课堂。三节示范课均以生动有趣的课堂展示，重难点突出，起到了示范的作用，均获得区、镇老师们的好评。

3、结合课程开展丰富多样的健康教育活动。

我校长期坚持开展形式多样的健康活动提高健康教育工作的实效性，结合班队活动、思品课、晨会课等，在师生中开展了“关注健康，关注生命”，“应急逃生演练”等主题活动。校医也定期为师生召开健康教育的讲座。平时的工作中，引导学生从节约每一滴水、不乱丢果皮纸屑，不乱丢废弃电池、塑料袋等小事做起。为了加强环保教育，大队部倡议少先队员开展绿色进班级美化教室的活动，开展“洁净美教室“洁净美办公室”评比”活动。师生学会了从日常生活中的平凡小事做起，从小树立环保和公共卫生意识，养成人人参与美化校园，爱护环境的良好习惯。

在这些健康教育活动中，有不少涉及到慢性非传染性疾病防控知识的活动。例如，围绕保护牙齿这个主题，除了每年按《卫生与健康》课本的内容上好口腔课以外，在口腔活动月我校都按南海区教育局学生健康管理科的要求专门为一年级的小朋友组织爱牙活动，观看生动有趣的爱牙动画片，对刷牙的正确方法进行实操，进行校内的爱牙手抄报比赛，校外进行亲子的刷牙活动等等，其他年级我们也会利用少先队活动课上一节口腔健康教育课，保证口腔教育的力度与广度。在此基础上，2012年，我校又开展了由佛山市青少宫组织的“益达”健康计划“四个护齿好习惯，32颗好牙齿”的活动，关展凌老师被推荐参加全国口腔健康教育创新课堂大赛并获得一等奖的好成绩，被组委会派送北京参加进一步的学习与交流。2013年，德育处也组织各班主任开展口腔健康教育的活动，并参加了佛山市口腔健康教育少先队活动课的竞赛。当年我校也积极配合南海区开展对二年级学生的窝沟封闭工作，窝沟封闭率达48.94%。2014年不仅如此，学校特别重视学生的综合实践活动，结合科技教育，组织学生开展“碳酸饮料对牙齿的损害”科学实践与调查，这个调查论文不仅获得了重庆市科技创新大赛一等奖，更重要的是，通过调查，加强了学生对牙齿健康的认识，修正了他们一些错误的生活习惯，对学生预防龋齿，保护牙齿起到了积极的作用。

除此之外，学校将卫生保健与防病知识浸透到学生的日常行为之中，学生健康知识知晓率达到87.4%；行为形成率85.5%，符合国家关于两率的规定。（健康知识知晓率≥80%；行为形成率≥75%。）

（二）结合校园文化的创设，开展健康教育宣传。

学校充分利用环境，开设健康教育专栏，保证每学年4期不同内容的宣传。在学校墙壁上开设健康宣传长廊，定期对学生进行慢性病防控，如预防肥胖、预防近视、禁烟等的系列 宣传。展板图文并茂，适合儿童特点，学生在潜移默化中学到各类防控的知识。

除此外，学校大队部还经常开展健康教育的广播主题讲话，健康小报评比，各班级还利用班会课开展健康教育为主题的班会活动。每到流行疾病多发季节，学校还要下发致家长书，告知家长流行疾病的防控方法。学校已形成了较为完善的宣传网络，提高了健康教育的实效性。

（三）认真做好学生体质监测工作。

学校高度重视学生体质监测，配合区学生健康管理科认真做好一年一度的学生常规体检组织工作。

1．广泛宣传，加强组织。学校广泛宣传学生体质监测的重要性，提高师生的认识。特别是对于一年级新入学的学生，学校要求班主任加强宣传的力度以及进行具体的监测指导。

2．认真分析，及时反馈。学生体检完毕后，对学生监测的基本情况，如常见的牙病、近视、沙眼、营养不良及贫血等情况通过告家长的通知书的方式进行反馈，取得与家长的配合与治疗。校医根据区学生健康管理科下发的学生体检各项指标统计数据进行再次分析，制定预防措施，并将有突发性疾病的学生姓名告知任课教师，以预防学生意外伤害事故。

3．跟进调查，落实防治的具体措施。一是学校针对学生体质监测情况从学校层面修订防控措施，防控措施涵盖宣传、课程、活动等方面，保障措施有效。二是跟进学生的防治情况。例如龋齿，在书面告知家长学生情况后1个月，学校组织班主任对学生龋齿填充情况进行再次调查，掌握学生龋齿充填的具体情况，再与家长进行有效沟通，以提高学生龋齿的充填率。

4．建立档案，落实管理。学校按照要求为每个学生建立《南海区中小学生健康体检表》档案，并归入到卫生室统一管理，明确责任。

（四）切实加强了学校控烟工作。

我校是无烟学校，学校一直高度重视学校的控烟工作。1．制度健全，组织得力。

学校成立控烟领导小组，建立健全网络组织。2．专题宣传，营造氛围。

学校充分利用健康教育课、班队活动、主题班会、板报、广播、校园网等多种形式，对师生开展吸烟有害健康的宣传教育，提高师生的控烟知识，培养师生不吸烟行为的好习惯，增强师生自我保健意识和能力。学校在教室、实验室、图书馆、多功能厅、会议室、办公室、卫生间等公共场所均贴有禁止吸烟的醒目标志。同时，学校还利用周一全校教师大会时间，开展教职工的控烟、戒烟、控烟教育，进一步提高教职工的控烟意识。

3．加强督导，增强实效。学校设有禁烟监督员，定期检查学校的控烟情况，发现问题及时反馈，解决落实。4．家校携手，扩大成果。

学校力求将学校教育的成果扩大到社区、家庭。学校通过家长开放日、家长会等契机宣传控烟的重大意义。5月31日无烟日，学校要求学生劝阻家长控烟、戒烟，同时宣传学校控烟措施、吸烟危害等，建议家长控烟、戒烟，以身做则为教育学生养成不吸烟的习惯做好表率。

（五）引导健康的生活工作方式。

在学生中开展课间操、眼睛保健操、阳光体育活动、校园运动会。每天活动时间不低于1小时。在教师中，学校尽可能地为他们提供健康的设、备设施，开展工间操，每天锻炼时间不少于30分钟；或者步行6000步，开展教职工运动会。

总之，在今后的工作中，我校将一如既往地做好慢性非传染性疾病防控工作，体现学校在防控工作中的职能，力争使工作上新的台阶。

第五篇：学校慢性非传染性疾病工作计划范文

显纲小学慢性非传染性疾病综合防控工作计划

为确保我区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作能顺利完成，根据南海区人民政府办公室《佛山市南海区创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案》、国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作办公室《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价手册（试行）》的有关要求，结合狮山镇教育系统实际，制定本工作计划：

一、防控目标 1.全面筛查学生的龋齿发病率，肥胖发病率，贫血发病率。采取必要的防治措施。有效控制并降低学生慢性非传染性疾病的发病指标。2.积极宣传慢性非传染性疾病的知识知晓率：教师和家长对慢性病知识知晓率达到90%以上；学生对慢性病知识知晓率达到100%以上。3.严格开展禁烟活动，成为无烟学校。做到进入学校内不见烟具，不见烟头，不闻烟味。

二、成立组织机构 组 长：林景山

副组长：梁帼英 关健婵

成 员：张绮红、张迎国、詹日其、邓丽丽、关淑棠、黄婷、黄凯伦、张秀娟、林翠娴、沈柒、何少兴、张燕银、许结萍

三、具体任务

（一）在师生和家长中广泛开展健康教育和健康促进活动 1．纳入学校健康教育教学内容，每学期课程不少于2学时。

2、开展“小手拉大手” 慢性非传染性疾病综合防控知识宣传活动。以“走家庭，进社区”宣传活动为载体，以校园网、宣传栏、家长学校，帮助家长在学习生活中更便捷、更自觉地提高对慢性非传染性疾病的认识，形成学校、家长、社区的三方合力，建立持久和谐的健康互动关系。

（二）深入开展健康生活方式行动，倡导健康生活方式 1．落实《烟草控制框架公约》，在师生中开展控制吸烟行动，创建无烟学校。2．加强督导，在学校开展课间操等体育活动，要求师生齐参与，确保学生每天1小时的体育锻炼时间和教师每人每天活动不少于20分钟。3．积极配合卫生部门开展创建健康生活方式行动示范单位和平衡膳食示范食堂活动。

（三）及时发现慢性病高危人群，采取预防性干预措施 1．学校每年组织一次教职工和学生健康检查，发现高危人群实施管理，配合卫生部门开展相关干预措施。2．配合卫生部门开展儿童口腔检查，及开展龋齿充填和窝沟封闭。龋齿充填率逐年增加30%或超过60%，符合适应症儿童窝沟封闭率达到60%以上。

（三）、责任到人，保证质量

（1）学校成立创建工作领导小组，校长为第一负责人。

（2）对照工作责任，制定计划，明确分工，全面开展防控创建工作，确保高质量地完成创建任务，迎接教育局及相关部门的现场督导。篇二：学校 年慢性病防控工作计划

学校****年慢性病防控工作计划

为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合学校教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个体服务入手，认真组织实施慢性病干预项目，特制定2013年工作计划。

一、建立组织、完善网络、落实责任 为加强对慢性病综合防治工作的领导，我校专门成立了慢性病防治工作领导小组，负责全校慢性病综合防治工作的组织领导、工作协调；责成专门科室负责项目工作的组织落实。开展综合防治工作具体安排、业务指导、人员培训、质量控制、检查考核等。将慢性病防治、健康教育等工作纳入学校工作计划，明确了各处室在慢性病防治工作中的职责与任务，从而建立起了上下贯通、各司其职、协调联动的慢性病防治网络和工作队伍。

二、摸清底数、建档建卡、实施干预管理。

为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。通过每年一次的师生体检，及时统计，对确诊高血压、糖尿病患者，进行登记，然后报镇人民医院及时建档管理。之后，配合镇人民医院医生严格按照防治方案相关要求及患者的临床评估级别、类别制定个体化随访管理方案，实行分类、分级、动态管理与干预，填写慢病管理卡（册）。

我校对高血压、糖尿病等慢性病患者干预措施主要有以下方面：一是发放健康教育处方；二是要求患者定期随访指导，了解患者病情变化及用药情况，复查或了解患者血压或血糖控制水平，督促其坚持用药，并根据治疗效果给予相应指导，同时填写慢病管理手册和管理卡；三是实施面对面干预，针对每名患者的病情及其主要病因进行面对面、个体化干预，如指导其戒烟限酒、低脂低盐饮食、适量运动、心理平衡以及盐勺、油壶的具体使用方法等；四是开展防治知识讲座，定期邀请专业人士为师生进行慢性病防治知识讲座，讲解相关防治知识并接受咨询。

三、广泛宣传，开展教育活动，提高自我防病意识。

为提高广大师生特别是慢病高危人群的自我防病能力，根据校内慢性病高危人群特点，利用各种形式如广播、讲座、健康专栏等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。全面落实健康教育课，保证每学期8-9学时，结合地方及学校特点，保证有2课时的慢性病防治健康内容。有统一教案、有教师、有考核。

四、积极争创示范食堂、示范单位活动。

对照《江苏省全民健康生活方式行动示范创建工作实施方案（试行）》，积极争创示范单位和示范食堂，试行在食品加工中推行“食品营养成分标签”。按照职责分工加大食品安全监管力度，普及食品安全知识，提高大众自我防范和保健能力。

五、开展“小手拉大手”慢性病防控知识宣传活动。以“走家庭、走社区”宣传教育活动为载体，以校园网、宣传展板、家长会等为宣传平台，让学生及家长在学习生活中更便捷、更自觉地提高对慢性病的认识，形成学校、家长、社区的三方全力，建立持久、和谐的健康互动关系。

六、改善师生教学、学习条件，经常督促学生学习习惯。

努力改善学生学习，教师教学的硬件条件，保证空气清新，无噪音，光线充足，学具合格，课桌椅可调，教室微小气候定期监测。要求教师经常性督促学生良好学习习惯的养成。如注意书写要求，坐姿正确等。

七、深入开展全民健身运动。认真组织好阳光体育一小时活动，保证时间，保证项目，要有检查，要有成效。实施体育、艺术2+1项目。重视学校体育工作，上好体育课、组织好大课间及体育活动，冬季长跑等。

八、做好学生常见病、多发病的防治工作。对学生中常见病、多发病，如近视、龋齿、肥胖、营养不良等，加强监测，努力实施矫治计划。篇三：慢性非传染性疾病工作计划

夏庄中心卫生院文件

夏医发[2011]18号

夏庄中心卫生院

关于印发慢性病综合防控工作计划的通知 各科室、一体化卫生所： 为了贯彻落实《高密市慢性非传染性疾病防治规划》（高政办发 [2011]12号）精神，适应我镇慢病发展趋势，最大程度减少慢病给居民带来的危害和不良后果，促进慢病社区综合防治工作的顺利开展，充分利用自身医疗资源优势，积极参与社区慢病综合防治，根据高密市卫生局文件通知精神，现将夏庄中心卫生院慢性病综合防控工作计划印发给你们，请认真贯彻落实。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和党的十六大精神为指导，坚持党的新时期卫生工作方针，认真落实科学发展观和紧密结合夏庄医院实际，依托属地政府及卫生行政部门支持，最大限度地参与慢病社区预防、治疗、康复和健康指导等一系列综合防治活动，努力构建“政府主导、部门协同、医院支持、社会共建、居民参与”的社区慢病综合防治的可持续发展的格局。

二、基本目标

通过以健康促进为主要策略的干预活动的实施，与属地政府各职能部门密切协作，促进形成慢病防治协作体系，培养和建立一支防治结合、技术全面的慢病综合防治队伍，全面降低人群中以冠心病、高血压、脑血管病及糖尿病为代表的慢病危险因素的暴露水平，抑制和控制慢病发病率和死亡率的上升趋势，最大限度减轻慢病患者及社区用于慢病的卫生费用支出。

三、慢病社区综合防治的主要内容

（一）建立健全慢病社区综合防治组织领导机构

1、成立院长任组长的慢病综合防治领导小组，明确责任科室和责任人。

2、明确慢病社区领导小组工作目标与职责，将慢病社区管理纳入医院日常医疗管理活动，不断完善慢病社区管理体系，畅通社区与医院之间慢病双向转诊绿色通道，逐步培养建立社区慢病防治队伍，办公室负责计划制定，监督计划执行。

（二）建立慢病社区防治管理体系

1、确定慢病社区防治病种范围、目标人群

慢病种类繁多，涉及多个学科和专业，按照我国慢病现状及发展趋势，现阶段把冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病四种慢性病作为重点防治病种。

慢病社区综合防治不但针对慢病患者，更重要是对健康人群、亚健康人群、有家族史的高危人群、具有不健康生活方式、行为的重点人群。对以上目标人群进行有计划、有组织、有系统的健康教育，能够提高综合防治的工作效率，减少人力、物力投入，符合成本效益原则。

2、加强慢病社区宣教

针对不同人群设计、制定有针对性的健康教育计划。

对于健康人群开展健康教育的内容以常识性、科普性为主，旨在让健康人群对慢病有概念，促进树立健康观念及自我保健意识。主要形式为定期更换健康教育宣传栏、健康讲座、慢病健康咨询。

对于有家族史的高危人群、有不良生活方式和行为的重点人群的教育，要早期发现，进行早期干预。健康教育重视倡导和推行健康生活方式，以开展健康讲座、健康咨询、慢病早期筛查为主要形式。慢病患者家属既是高危人群又是对慢病患者实施日常保健、治疗、用药监督的“家庭健康卫士”。慢病患者家属要熟悉慢病的特点、防治原则、急性并发症的发现及现场急救知识。要以多种形式、多个角度对患者家属进行健康教育和部分技能培训。

不同患者和患者在疾病的不同阶段，教育的内容有所不同，突出重点为慢病的日常保健、治疗及并发症预防。以定期讲座、咨询、义诊为主要形式，建立慢病管理个人档案，实施日常督导。

3、开展高危人群和重点人群的慢病筛查

充分利用社区卫生服务站信息平台，在对居民普遍建立的健康档案中，筛选高危人群和重点人群，有计划实施慢病筛查，旨在早期发现患者，早期干预治疗，减缓出现并发症时间，较少患者医疗支付的负担。

4、实施社区慢病患者系统管理

协助社区卫生服务站设计、制定、管理慢病患者健康档案，制定慢病患者健康教育计划、指导慢病患者在社区康复治疗，预防、延缓慢病并发症。

（三）建立和畅通慢病的双向转诊

医院与社区卫生室建立慢病双向转诊关系，积极创造双向转诊条件，较少转诊环节，畅通双向转诊绿色通道，为转诊病人提供便利条件；制定具体双向转诊实施方案，明确服务流程，保证服务质量；指导并配合社区卫生室做好下转病人治疗的后续管理和指导工作，确保服务的有效性和连续性。

（四）开展医院与社区慢病管理人员的双向交流和培训，培养和建立一支技术全面、过硬的社区慢病综合防治队伍。

1、医院根据社区卫生室的实际需要，组织具有中高级职称的卫生技术人员以专家门诊、专家咨询、健康课堂、专家带教等多种形式定期或不定期到社区卫生室中心进行技术指导，为居民提供诊疗服务。鼓励住院医师参加全科医师培训，积极到对口支援社区卫生室开展支援工作。

2、与高密市人民医院建立慢病人才培养机制。为社区全科医生和护士优先提供实习进修机会。

3、利用医院中医药特色及教学、科研优势，在社区医生中推广中医适宜技术培训，提高其慢病服务能力和水平，促进社区慢病综合防治工作的顺利开展。

慢病社区管理是一项综合系统工程，需要政府、社会及医疗机构的通力合作。夏庄医院在社区慢病管理中将积极发挥自身优势。

夏庄镇中心卫生院

2012年1月20日篇四：慢性非传染性疾病防控工作计划 2015年xx镇卫生院慢性非传染性疾病综合 防控工作计划

为了进一步巩固我镇慢性非传染性疾病的预防、控制工作，最大程度减少慢病给居民带来的危害和不良后果，促进慢病社区综合防治工作的顺利开展，充分利用自身医疗资源优势，积极参与社区慢病综合防治，根据《国家慢性非传染性疾病综合防控工作手册》的要求，制定xx镇卫生院慢性病综合防控工作计划。具体内容如下：

一、保障措施

1、成立以院长为组长、分管院长为副组长、社区科人员、健康教育工作人员组成的工作领导小组。明确慢病社区领导小组工作目标与职责，将慢病社区管理纳入医院日常医疗管理活动。

2、加强慢病综合防治队伍的培养。定期对“慢非”防控工作人员进行社区诊断、死因监测、心脑血管疾病监测、肿瘤监测、健康教育与促进、全民健康生活方式、高危人群发现和干预、患者管理、患者自我管理相关工作内容进行培训。

3、对上级拨款做到专款专用、可查实并规范管理。

二、加强慢性非传染性疾病综合监测

（一）死因监测

在2014年死因监测工作的基础上进步夯实死因监测工作。1.《死亡医学证明书》填写的准确率大于95%。《死亡医学证明

书》填写无缺、漏项（身份证号码除外）、逻辑错误，字迹清楚，不明原因死亡病例有调查记录。

2.由专职技术人员依据《死亡医学证明书》确定根本死亡原因。3.死亡病例无漏报，报告及时率100%。4.建立健全相关工作制度

制定并严格实施相关工作制度，确保死亡病例监测工作的质量。

（1）例会及人员培训制度：半年举行一次工作例会，分析、评价、解决实际工作中的问题，同时开展相关人员的常规业务及岗前培训。

（2）资料及档案管理制度：确定专人负责原始资料和卡片等的管理工作。

（3）资料的录入上报制度：按规定的时限完成《死亡医学证明书》的录入、上报工作。6.人员培训情况

专业技术人员负责死因监测工作接受培训率达100%，培训内容主要为《死亡医学证明书》的正确填写及死因监测的相关知识。

网络直报人员应经过上级业务部门的培训并合格。

（二）肿瘤登记

1、加强督导与培训

每年卫生院至少每半年组织一次全镇新发肿瘤报告的培训工作，加强肿瘤报告人员的工作能力。认真督导村卫生室及卫生院的报告质量，每半年一次，并纳入对村卫生室的考 核。

2、基本工作及要求

（1）、收集本辖区内肿瘤新发确诊及死亡病例、填报相关报告卡。

（2）、做好肿瘤登记册的保存和数据的备份管理。

（3）、定期与公安、计生、民政、新农合等管理部门的出生、死亡及人口资料核对，发现漏报和错报及时组织进行入户调查，并按照程序进行补报和订正。

（4）、协助疾控中心完成肿瘤发病漏报调查，及时完成肿瘤病人随访工作。

3、填报要求：(1)、在门诊、病房或通过健康体检、疾病普查等方式发现的，经临床ct/uri、b超/彩超等检查确诊的当年新发病例，均应填写居民肿瘤病例报告卡。(2)、对肿瘤复发和转移病例，若原发漏报应予补报，并需注明原发部位及首次诊断日期。(3)、若同一患者先后出现两次原发癌，须分别填报。(4)、每个肿瘤病例来本单位就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位做出确诊，均需填报。(5)、报告卡、登记册的填写应字迹清楚、内容完整、信息真实、无缺项和漏项。

4、工作目标

(1)、对新发肿瘤及时报告及时率大于98%，无漏报及错报。(2)、认真填写肿瘤卡片，卡片完整率大于98%。

（三）心脑血管疾病监测

1、加强培训：为让所有医务人员了解、熟悉此项工作，确保正常有序的开展，加强对我院医务人员和辖区乡村医生心脑血管疾病监测工作的培训。培训内容包括：报告的病种、报告对象与范围、报告方法与方式、责任报告人、报告流程等。

2、目标指标：漏报率≤2%，报告信息完整率≥95%，报告信息准确率≥95%，报告及时率≥95%。

3、督查：社区科对所有报告卡进行质量核查，定期对各科室和辖区内村卫生站上报情况进行督查，确保无漏报、迟报。

三、健康教育

（一）健康知识讲座与宣传日宣传活动 围绕《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》，高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌、宫颈癌、结核病、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重点疾病及结合各种卫生日主题开展宣传活动。对青少年、妇女、老年人、残疾人、糖尿病患者、高血压患者、精神病患者、脑卒中患者、冠心病患者、0～6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。做好对学生常见病、多发病，如近视、龋齿、肥胖、营养不良等，进行健康宣教。积极开展“世界结核病日”、“世界卫生日”、“全国预防接种日”、“全国碘缺乏病日”、“世界无烟日”、“全国高血压日”、“世界精神卫生日”“联合国糖尿病日”、“世界艾滋病日”等各种卫生主题日宣传活动开展健康知识讲座等健康教育活

动。

（二）健康教育音像播放与健康教育资料的发放

每年向辖区居民发放健康教育材料，卫生院不少于12种，村卫生室不少于6种；播放健康教育音像材料不少于6种，组织面向公众健康教育咨询活动不少于6次，设置永久性健康教育宣传栏不少于2个，村卫生室不少于1个，重点人群健康教育讲座每季度不少于1次。加强健康教育档案规范化管理。

四、全民健康生活方式行动

（一）、建立健全组织机构：成立以院长为组长、分管院长为副组长、基本公共卫生科主任、健康教育工作人员及各村村医生组成的全民健康生活方式行动工作领导小组。

（二）、健康生活方式行动活动以合理膳食和适量运动为切入点，推出合理膳食和身体活动的指导工具，设计与居民日常工作生活密切相关、简便易行、能长期坚持、效果明显的健康生活方式指导方案，开展创建健康社区、学校、医院、企业活动，以“我行动、我健康、我快乐”为口号，倡导“121”健康理念，即“日行一万步，吃动两平衡（合理膳食、适量运动），健康一辈子”，让广大居民自觉采取健康的生活方式，逐步提高身体素质。

（三）、具体活动方式：

1、召开村医生会议，对村医生进行全民健康生活方式培训。

2、围绕减盐、示范食堂、身体活动干预、控烟等设立全民2011年、2012年健康主题活动。

3、围篇五：学校非传染性慢性病防控实施方案 ******学校慢性非传染性疾病综合防控工作实施方 案

根据《***************》精神，为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合学校教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个体服务入手，认真组织实施慢性病干预项目。保障在校师生的身体健康，特制订本方案。

一、统一思想，提高认识。

认真组织教师学习《******************************》内容，领会文件精神。从科学发展的态度对待此项工作，树立以人为本的理念。充分认识非传染性慢性病对于人身体健康的危害，以及健康的生活方式对于该病的积极预防作用。做到从思想上、行动上重视此项工作开展的重要意义。

二、加强组织领导。

为加强此项工作的开展力度，保证工作实效，成立我校慢病防控领导小组，名单如下：

组长：（校长、书记）

副组长：（副校长）

（副校长）

（副校长）

组员：

联络员：

三、建立完善的工作机制。

领导小组召开相关部门慢病防控专题会议，就此项工作开展中涉及的具体工作，责任到人，各司其职。各部门围绕领导小组，分工合作，把各项工作落到实处。

四、经费保障。

此项工作的经费保障，有领导小组统一安排，宏观统筹。

五、工作开展。

1、摸清底数、制作“明白卡”。

为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。在往年师生体检的基础上，及时统计，对确诊高血压、糖尿病患者，要求教师、引导学生自己动手制作自我健康“明白卡”。

2、实施干预管理。

我校对高血压、糖尿病等慢性病患者干预措施主要有以下方面：一是发放健康教育材料；二是要求患者定期随访指导，了解患者病情变化及用药情况，复查或了解患者血压或血糖控制水平，督促其坚持用药，并根据治疗效果给予相应指导，并把相关内容记录在“明白卡”上；三是实施面对面干预，针对每名患者的病情及其主要病因进行面对面、个体化干预，如指导其戒烟限酒、低脂低盐饮食、适量运动、心理平衡等；四是根据教师需要，及时进行血压测量。

3、加强宣传教育，上好健康课。为提高广大师生，特别是慢病高危人群的自我防病能力，根据校内慢性病高危人群特点，利用各种形式有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。

（1）利用学校所有的宣传途径（黑板报、宣传栏、校报、手抄报、健康教育课等），加大对全体师生的宣传教育。使全体师生对于非传染性慢性病的知识和健康的生活方式有深入的了解和认识。

（2）聘请相关医务人员加强对领导小组和全体教师的理论培训，从专业的角度对于非传染性慢性病有一个全面的认识。

（3）在学生中开展“小手拉大手”慢性病防控知识宣传活动。以“爸爸、妈妈听我说”宣传教育活动为载体，搭建各种平台，让学生及家长在学习生活中更便捷、更自觉地提高对慢性病的认识，形成学校、家长、社区的三方全力，建立持久、和谐的健康互动关系。力争一个学生带动一个家庭。以此扩大此项工作的积极影响，使更多的人参与此项活动，树立健康的生活方式，从中受益。

多管齐下，为创建工作营造良好的氛围，对于下一步开展此项工作做好知识奠基和理论支撑。

全面落实健康教育课，课程开设率100%。结合学校特点，保证有2课时的慢性病防治健康内容，落实率1年内达到100%。

4、引导健康的生活工作方式。

在学生中开展课间操、眼睛保健操、阳光体育活动、校园运动会。每天活动时间不低于1小时。在教师在开展工间操，每天锻炼时

间不少于30分钟；或者步行6000步，开展教职工运动会。

5、做好控烟工作。

我校一直以来坚持开展倡导“无烟学校”的主题活动，其具体操作办法参照《***********************控烟工作制度》。

6、开展“健康宣传日”活动。

组织师生围绕“世界无烟日”、“全国爱牙日”、“全国高血压日”等主题日，开展一系列的宣传学习活动。进行知识讲座，观看有关宣传资料。

7、保护口腔健康。

做好学生常见病、多发病的防治工作。对学生中常见病、多发病，如近视、龋齿、肥胖、营养不良等，加强监测。根据体检资料，让学生从“明白卡”中知道自己的体重、身高、视力、龋齿个数，做到自我龋齿知晓率100%，并引导学生及时就趁。需要实施窝沟封闭的要及时采取治疗。

8、职业病的预防。

教师职业是一个集脑力劳动与体力劳动于一体的职业，老师们在繁重而辛劳的教学中，由于职业的特殊性，身体健康备受疾病的困扰。根据有关调查数据表明，七成的教师处于亚健康状态高强度的工作给教师的生理和心理都造成了不小的压力。

常见的教师职业病：慢性咽炎、静脉曲张、颈椎腰椎疾病、心理疾病等。对于这些疾病，在工作中，引导教师根据自身的情况，开展积极的预防保健工作。

六、建立长效机制，做好评估监督。