第一篇:变更目录(企业负责人、质量负责人、法人)
一、药品零售企业申请变更企业法定代表人、负责人或质量管理负责人的, 提交以下材料:(委托书)
1、说明变更理由的企业变更申请;
2、《药品经营许可证变更申请书》;
3、企业董事会决议或有关部门文件;
4、拟任人员个人简历,(个人简历自行设计,包括姓名、年龄、毕业的最高学历的学校、及工作情况)
5、身份证、学历证明、职称证书原件、复印件及聘书复印件;
注意事项:拟任人员有工作单位的应提供离职证明
6、拟任人员无《药品管理法》第76条、第83条规定情形的自我保证声明 格式如下:
自我保证声明
李XX、张XX、无《药品管理法》第76条、第83条规定情形。特此声明!
201X年X月X日 声明人签字:(加盖指印)
7、企业所在地药品监督管理部门的考核证明材料。
注意事项:证明材料包括对人员无《药品管理法》第76条、第83条规定情形的证明及该企业无违反《药品经营许可证管理办法》第十六条规定的情形的证明
8、药品经营许可证正本复印件、副本复印件、营业执照复印件
9、自我保证声明 所提供的材料真实、有效,无虚假,如有虚假愿意承担一切法律责任和后果。特此声明 企业签字 盖章
10、单体(个体工商户)药店变更企业负责人还须提供现企业负责人和拟变更企业负责人双方签订的有效协议
第二篇:质量负责人变更申请
申 请
*********卫生和食品药品监督管理局:
******************店因质量负责人工作变动,特申请前来变更我药店质量负责人,现将原质量负责人***变更为***。望贵局予以办理为谢!
******************************* 负责人: 2014年 09 月 14 日
第三篇:医疗机构变更法人或主要负责人应提交材料目录
三、医疗机构变更法定代表人或主要负责人应提交材料目录(复印件须当地镇街医院注明“与原件相符”并加盖审查单位或部门公章)
1、申请书(须当地镇街医院加具意见)原件一份、复印件两份
2、拟变更法定代表人或主要负责人的任职证明文件、身份证、资格证、执业证等证件复印件一式三份
1、医疗机构申请变更登记注册书(附表6)一式三份
2、医疗机构法定代表人任职证明(附表9)一式三份
3、医疗机构法定代表人签字表(附表10)一式三份
4、《医疗机构执业许可证》正、副本原件和复印件一式三份
第四篇:变更企业负责人申请书
变更《药品经营许可证》(批发)企业负责人
申请书
山东省食品药品监督管理局:
我公司因原企业负责人工作调动,不再担任企业负责人一职,现申请变更我公司企业负责人,将企业负责人由原来的***变更为***,望贵局审查批准。
申请企业:******药业有限公司
2014年11月24日
第五篇:企业负责人变更申请
企业负责人变更申请
(一)大渡口区食品药品监管分局:
我叫,是 药店企业负责人,因,不能继续经营上述药店,经考虑,现决定自愿放弃药店的所有权,改 让(与本人的关系:)继续经营,我们双方无买卖行为。
申请人:
年 月 日
企业负责人变更申请
(二)大渡口区食品药品监管分局:
我叫,是 药店企业负责人的,我对贵局工作人员的告之事项(药店经营情况是否知情?药店现有硬件、软件条件的可持续性。)清楚明白,我自愿成为 药店的企业负责人,继续经营上述药店,我们双方无买卖行为。
申请人:
年 月 日
申 报 资 料 真 实 性
自 我 保 证 申 明
本单位根据《医疗器械监督管理条例》和《医疗器械经营企业许可证管理办法》的规定,特申请医疗器械经营企业许可证,并保证所有填报内容及全部申报资料真实、有效。
拟法定代表人
****年**月**日