医院检验科工作制度

第一篇：医院检验科工作制度

检验科工作制度

1．必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自学行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，全面加强技术质量管理。2．检验工作必须主动配合临床，严格遵守操作规程，准确迅速地完成检验任务，并根据需要和可能，适当进行教学和科研工作，配合临床开展新项目和技术革新。3．建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期向上级报告。4．各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。

5．收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求应重新采集，对不能立即检验的标本要妥善保管，普通检验一般应于当天下班前发出报告，急诊标本随时做完，随时发出报告。其验单上注明“急”字。6．要认真核对检验结果，打印电脑检验报告单，作好登记或电脑存根，签名后发出报告，检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果，应主动报告，检验结果数值提示病员处于生命危险状态(如血清电解质高度异常)应立即与科值班医师联系。7．保证检验质量，定期检验试剂和核对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。8．一切血标本检验结果发出报告后保留标本七天。配血标本保留七天。

9．加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。10．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质评活动以保证检验质量。

11．菌种，毒种，剧毒试剂，易燃，易爆、强酸、强碱及贵重仪器应该指定专人严格保管，定期检查。

12．严格执行一人一针一管制度，检验用具应该按检验要求进行清洗或消毒，被污染的器具用高压灭菌的方法处理，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。13．对于有传染性及带有放射性的试验要做好检验人员的自身防护和保健措施。

14．检验科贵重仪器应订立严格的保养，维修制度。指定专人负责并按仪器出厂规定执行保养，周保养，月保养，半年及一年保养的规定。15．建立检验试剂的管理制度，把好质量、购买、入库、出仓、保存及使用期限关，指定专人负责。16．检验资料保存时间：一般检验为两年，骨髓分析为五年。未经许可不得随便查阅检验结果。17．做好各台冰箱、水浴箱的温度登记，发现异常，及时报告设备科。

18．及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证检验工作正常运转。19．建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。20．做好科研新技术的开发和业务技术的保密工作。21．积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。22．制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。

23．建立健全报告制度，遇到重大技术问题或其他方面的疑难问题，要落实医院逐级负责制，层层上报。

第二篇：医院检验科工作制度

检验科工作制度

1本科工作人员必须严格执行岗位责任制和各项规章制度，技术操作规程。对检验结果加强查对，复查、审查，严防发生差错事故。2检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。

3收标本时严格执行查对制度，不符合要求的应重新采集。普通检验一般应于当日发出报告。

4要认真核对检查结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符或可疑时，主动与医师联系，重新检查。检验人员不得随意给病人讲解与本科无关问题。

5为了确保检验质量，要求配置、检查、坚定试剂，制作标本曲线、质控图必须符合国家规定标准，定量校正计量仪器符合国家标准。6不断开展新项目，学习国内外新技术、新方法，不断改进检验方法，提高检验质量。

第三篇：医院检验科工作制度和岗位职责

璧山仁康医院检验科工作制度和岗位职责

项 目bsrkyy-jyk 编号：2015-0001 日期： 2015年 1月 1日 版本：第一版，第0次修订 第1页，共28页

仁康医院检验科

工作制度和岗位职责

【检验科工作制度】

1.热爱党，热爱中国，坚持四项基本原则，全心全意为人民服务。遵守劳动纪律、上班不迟到，不早退，严守岗位，不脱岗、串岗，不在实验室里接待客人,上班不干私活，不打闹嬉笑。

2.努力学习政治，刻苦钻研业务，坚持以病人为中心，对病人如亲人，态度和蔼，有问必答。讲究医德，礼貌待客（病人），语言文明，耐心解释，工作积极认真，一丝不苟，做到报告及时准确。

3.收集标本时，严格查对，标本不合要求时，应重新采集，对不能立即检验的标本要妥善保管，常规检验即到即检并及时发出报告，急诊检验标本随时检验，随时发出报告。

4.要认真核对检验结果，认真填写报告单，作好结果登记，签名发出报告，急诊标本更应认真核对，发现检验结果与临床不符或有疑问时，主动与临床科室联系，重新检验，发现特殊阳性结果，应主动报告，院外报告应由科主任签字。

5.检验标本在发出报告后应保留24h，常规标本及用具立即消毒，被污染的器皿，应高压灭菌后方可洗涤，对可疑和病原微生物的标本应经消毒后送指定地点焚烧，防止交叉感染。6.保证检验质量，每1～2周检查一次标准曲线，检查一次试剂质量，并核对仪器灵敏度，发现问题，随时解决。

7.建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质评活动，以保证检验质量。

8.菌种、毒种、剧毒试剂，易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人保管。9.严格执行规章制度，及时做好各项检验结果记录，尽职尽责，自觉抵制不良之风。

10.识大体，顾大局，关心集体，团结友爱，不背后议论，搬弄是非。

11.讲究文明礼貌、积极参加爱国卫生运动，美化环境，保持医院科室整洁，安静、美观。

【科主任对行政业务管理办法】 【科主任对行政业务管理办法】

1.每周主持召开科务会议一次，掌握本周情况，安排下周工作，布置各项任务。2.及时处理好行政管理和业务工作，不拖拉、不积压。

3.日常工作中，随时解决疑难问题，并指导各组室的各项工作顺利开展。

4.每周组织质量监督员对各组室工作质量（包括报告结果，登记情况，质量控制等）检查一次，发现问题及时纠正。

5.每月检查各种制度执行情况一次，并对科室工作进行小结，对医疗差错和好人好事进行批评表扬，总结经验教训。

6.每月召开核心小组会议（主任，专业组长参加）一次，研究讨论解决科内重大问题（如奖惩办法，科研教学等问题）。

7.每季度召开科内质量管理与持续改进会议一次，对存在问题及时整改。

8.为开展科研，新技术，新方法，新项目的应用，做好组织领导的信息收集工作。9.做好全科人员政治思想工作，搞好团结，完成任务。

10.每月一次以专访形式与门诊部和临床各科联系，加强沟通，联系协作，互相支持，共同提高。

11．每六个月应召开一次与临床科室的联席工作会议征求意见或处理问题。

12.关心和加强对门诊化验室的领导，每周到门诊检查工作二次，发现问题帮助解决。

【考勤考核制度】 【考勤考核制度】

1.自觉遵守劳动纪律，坚守岗位，以专业组长考核为主，要有严格记录。2.做到不迟到不早退，按时上下班。

3.病假要有保健科病假证明，及时交科室作好工作安排及考勤记录。

4.事假三天以内由科室批准，三天以上由人事部门批准，未经批准，擅自离开岗位的作旷工处理。

5.探亲假，工作休息假由本人申请，经科室及专业组批准后安排好工作方可离开。6.值班补休按科室规定执行。

7.婚、丧、产假按规定天数（加上往返路程假计数）执行。

8.各室技术人员每半年进行一次技术考核，每次考核成绩给予归档参考。9.日常工作中保质保量，不出差错事故者，年终评比中给予一定加奖。

【政治学习制度】 【政治学习制度】

1.全科人员认真学习医院规定的各项政治学习内容和规定。2.做到不迟到不早退，有事必须请假批准。

3.集中思想学好文件，报告时注意听讲，讨论时勇跃发言。

4.通过学习，提高思想觉悟，理论联系实际，积极做好各项工作。5.对所发的学习文件材料，要妥善保管。

【值班职责及交接班制度】 【值班职责及交接班制度】

1.值班严守岗位，不得擅自离开，没办好交班手续不得下班。

2.值班时及时处理各种急诊项目或病房联系的临时特殊项目，保质保量。3.如遇疑难或其它无法解决的问题，可找专业组长或科主任解决。4.值班时随时注意各室门窗关锁和电源关闭情况，注意安全保卫工作。5.无特殊情况，当班的工作在本班内完成。

6.值班者要注意血库冰箱运行情况，严格执行用血规定。7.做好交班纪录，交班时交待明确。

8.当班内发现新问题或各科临时联系的意见等要及时报科主任处理。

【检验质量管理制度】 【检验质量管理制度】

1.科主任参加医院质量管理委员会，科室成立质量管理小组，负责全科质量管理和督促检查。

组长： 成员：

2.积极参加省临床检验中心的室间质控和室间质评活动，认真细心地按时做好每次质控，如期寄出报告。目前参加的有生化、细菌、临检、免疫质控。

3.每次接到质控评判后，要检查对照、总结优缺点，找出问题，及时改进。对室内质控要每天坚持，成为一项恒定的检测系统。如期画好室内质控图和填写各种表格，及时发现失控和漂移现象。

4.质控的结果，一定要达到相应的等级标准。对失控的项目，要及时分析失控原因，限期攻关达标。

生化≤120 细菌 不缺项≥12 临检 WBC＜2 免疫DI＜1.0

5.严格遵守操作规程，加强“三基”训练，认真填写检验结果，书写清晰准确、签上全名，登记后发出报告，对拒收要写明原因，原单退回，重新取标检验。

6.一般当天标本当天完成，不能当天完成的标本要保存妥善，以免变质，血液标本要离心后吸出血清贮存于冰箱中，以免溶血。

7.对反馈回来的信息要及时复查，寻找原因，吸取教训，对推委责任，造成误诊等后果的要追究责任。

8.结合医院季度质量检查的同时，对各专业组的工作质量进行检查。特别是对影响质量的各种因素，如人员操作规范化、仪器的完好率、精密度、敏感性、试剂的质量、方法学的评价以及系统误差以外的偶然误差因素进行检查，及时解决存在的问题。

9．血库工作人员要严格执行血库的工作制度，做到“三查六对”、严格把好血液质量，血型鉴定，交叉配血等质量关，坚决杜绝输血事故的发生。

10.提高检验人员的思想素质和技术水平，是提高检验工作质量的根本保证，为此，要有计划的实施各类人员的培养计划，加强技术考核，“三基”考核，作为晋升的重要依据之一。

科室主任对各专业组（室）质量进行定期检查，发现问题，尽快解决。

【防止院内感染制度】 【防止院内感染制度】

1.工作室、操作台每日消毒一次，有感染时随时消毒。

2.要做到一人一针一管一带一用一消毒。

3.对肝炎或疑为肝炎病人抽血时应与一般病人分开，抽血后的用品要先浸泡消毒后再送指定地点处理。

4.隔离衣不能穿出实验室外，并严格的清洗消毒。

5.剩余标本应消毒送指定地点处理或焚烧。

6.检验申请单应保持清洁，避免与标本直接接触，报告单经消毒后方能发出。

7.抽血后病人使用的止血棉球不能随地乱扔，要置于带有生物危险标志的污物桶内。

8.实验室每天紫外线照射30分钟，有登记，二周用95%酒精擦拭灯管一次，每委度对紫外线灯测定照射强度，低于70uw应停止使用，有登记。

9.凡传染或感染病人都要采取隔离消毒措施，防止交叉感染，肝炎和疑为肝炎的标本与一般病人标本分开处置。

【差错事故防范措施及登记制度】 【差错事故防范措施及登记制度】

1.树立“以病人为中心”的服务意识，利用科周会向全科同志进行安全教育，增强工作责任心。

2.所有标本要进行核对：对姓名、对标签号、对科别、对床号、对住院号。查看标本是否符合检验要求。

3.对实习生、进修生和新来工作人员进行岗前培训，了解标本收取的注意事项。

4.对疑难的检验结果发出前应与临床科室取得联系，与临床沟通得到认可后方可发出，否则应查明原因并重新检验。

5.认真审核每张报告单，注意有无涂改、做错和漏做现象。

6.对急诊报告应在2小时内发出报告并注明收到标本和发出报告的时间，且有接收报告者签名。

7．严格按操作规程操作，将事故隐患控制在最地低限度，否则一切后果及责任由其本人负责。

8.发生差错事故时应在当天将登记报表上报医务办。

9.一般差错和医疗纠纷应积极妥善处理，并严格教育当事人和全科室同志吸取教训，引以为戒，在三天内报告医务办。

10.严重差错和医疗事故必须在发生的当天上报医务办，并及时做好处理工作，对当事人应填写书面材料、汇报事实经过，表明本人的态度及整改措施，并在科室会议上讨论，做好讨论记录。

11.所有的医疗纠纷，差错、事故均应认真登记，讨论，不借故包庇、隐瞒、弄虚作假，采取大事化小、小事化了的做法。

12.差错事故的定性，处罚措施应及时通报当事人和全科同志并做好记录。

【急诊检验制度】 【急诊检验制度】

1.急诊病人检查应认真、及时、反馈数据准确、迅速。对拖延离岗、失职的检验人员，要追究责任并严肃处理。

2.凡在工作日上班时间受理的急症标本，即时插入批量标本中检验，得出结果后及时发出报告。

3.中班、夜班，节假日，收取的急诊单或急诊标本要及时处理，一般情况应在2小时内发出报告，并同时将结果登记入检验登记本中，对需要急诊保存待检的标本，要立即予以妥善处理，并做好登记、转交班接班人。

4.住院病人的急诊检验完成后，立即电话通知临床医师或值班护士，并留有电话记录备查。5.完成急诊项目检验后，如有其他项目待查，在登记及电话通知送检科室后，应妥善保管好标本及检验单申请，并转交相关检验人员。

6.送检标本检验结果有明显异常与诊断不符或有其它疑点时，应予复查并及时与临床医生联系。

7.有明确的检验项目。

8.有24小时急诊值班的排班表。

9.各科临床医生根据病情实际需要，填写急诊检验单，可用电话通知检验科值班人员，血、尿、脑脊液由护理人员或临床医生送到检验科。

10.各项检验结果应用电话向临床医生立即报告，并在化验单上记下电话报告时间，报告单可随其它病房化验单一同送到病房。

11．急诊检验项目：

常规：血常规、大便常规，隐血，小便常规，各类穿刺液常规，涂片检查。

生化：血和尿淀粉酶、钾、钠、氯、钙、胆红素、糖、尿素、血气分析、心肌梗塞相关项目； ☆对于特殊需要，应急时与科主任联系。

【教育培训制度】 【教育培训制度】

1.各专业组固定与轮转相结合，副主任技师以上相对固定，主管技师及技师应根据工作需要进行轮转或调整，熟悉掌握该组的专业知识和技术操作，避免过勤的轮转，而形成临时的观念。

2．主管技师以上的高年资人员以参加各种专业学习班，参观性学习，专题讲座班，结合自学国内外“三新”知识，并担负本科室低年资人员、进修生、实习生的带教工作，参加本科举办的各种学习活动，参加应邀外单位的会诊讲学和本科室及合作科室的科研工作。

3．主管以上人员每年在省级以上杂志1～2论文，参与本专业开展“三新”工作1～2项，并制定出个人规划，要求在五年内达到上一级职称条件。

4.技师以下人员在轮转实践中提高，并派出进修、参加各种专业学习班，学术报告会。在上一级技术人员的带领下，练好“三基”本领，参加对实习进修人员的带教工作，参加本专业的“三新”和科研工作，制定个人五年培训计划，在现职任期内（五年）达到上级职称的条件。

5.对各级技术人员每年进行一次考核，评分后存入技术档案，生化、细菌、临检、免疫及凝血均参加卫生部和省临检中心的质量控制活动，其评判结果列入参加人员的考核内容之一。

6.每年派2～3人参加夜大或函授的学习，2～5人参加各种学术活动或专业学习班，学以致用，不断改进方法学，开展新项目，应用新技术。

7.坚持由科内举办业余成人检验班或给大中专实习生及进修生带教，并安排各种辅导讲座，使双方均得到提高。

8.鼓励技术人员参加各类外语提高班，自学外语，不断提高外语水平，并利用业余时间聘请外语教师组织大家学习外语。

9.不断总结工作经验，撰写论文，交流经验，互补长短，共同提高。

【检验报告单审核签发制度】 【检验报告单审核签发制度】

1.住院部标本每天早晨由检验科清洗工人到病房收取，所收标本检验科统一分检后进行检测。工作人员在收取标本时，必须认真核对，不合格标本应拒收处理或与临床科室联系。

2.门诊标本由本科人员统一抽取后由专人送检。11：30点前抽取的日常标本下午按时发出，11：30点后抽取的标本应作妥善处理。

3.各室对分检的标本进行编号，并认真核对患者的姓名、性别、年龄、检验单联号，并通过患者的门诊号/住院号核对患者的检验项目及收费情况，发现不符者及时与临床或门诊联系解决。

4.各室的检验标本由专人负责检验，操作者过程严格按照SOP文件及院检验规章制度等进行。检验报告由检验者审核后签名。

5.检验后的标本由核对者或上一级人员进行核查，并对结果进行审核，确认准确无误后签名，由检验人员分检后发送。

6.各室检验报告单需填写准确，字迹清楚并签名盖章后，分类发出，实习进修人员在老师指导下工作，报告单需经带教老师审核后同时签发。

【治安保卫制度】 【治安保卫制度】

1.严格遵守院规及治安保卫制度，定期检查督促，每月检查一次执行情况。2.药品器械专人保管领发，经常检查整理清点，防止丢失。3.剧毒药品专柜保存，由科主任（二人）共同管理。

4.各种电源性器械（烘箱、烤箱、电炉等）做到使用中注意温度，每天上下班要检查电路和切断电源。

5.易燃、易爆物品要专柜妥善保管（远离火源），防止失火。6.上下班及值班人员离开实验室时要随时锁门，防止偷盗。7.做好保密工作，实验室内部文件未经许可不得外借，不泄密。8.各组下班前关好门窗，关好电源，电灯，电炉，电扇，空调。9.注意防火，值班室及有关组室要备有灭火器。

10.值班人员要注意科室安全保卫工作，发现可疑动向，立即向总值班报告。11.配合保卫科，做好每次三防检查工作，及时反映问题，防患于未然。12.每月或节日检查治安保卫情况一次。

【检验报告单归口发放制度】 【检验报告单归口发放制度】

1.检验报告单是临床科室及患者对疾病诊断及治疗的重要参考依据，也是病人知情权的一种体现。

2.检验报告单应严格执行医院的有关规定，发出的报告单经消毒后再分检；电脑打印报告可直接发放。

3.住院部的检验报告单由各室检验人员按科别分装到各科送检袋中，由专人送到病房各科室，并由病房工作人员核实签收；门诊病人的检验报告单统一由检验科派专人分送，并在门诊的固定窗口有专人签收发放，出现问题及时联系进行处理。

4.报告单应及时发送到临床科室，并与临床核对无误签收后方可离开，发现送错者即视为差错，造成不良后果者，医院将追究相关人员的责任。

★ 本制度由医务科制定，检验科执行。

【试剂管理制度】 【试剂管理制度】

1.各专业实验室应根据各自的工作需要，每月申报所购商品化试剂原料，并应做到及时盘存清点，库存有数。

2.所有试剂的申请，进货一律由科室统一管理，做到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。

3.各专业实验室应对试剂库存定期检查，不得使用过期变质的试剂。

4.自配试剂须以严格校正后方可使用。

5.试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。

6.试剂外借一律经科主任同意方可执行。

7.剧毒试剂必须由科主任和科室试剂管理员负责专柜保存，监督使用，使用完毕及时放回保存柜中，并做好登记。

8.易燃，易爆试剂应分开专柜存放，远离火源和电源。

【检验中心试剂请购、审批、验收、贮存、入帐程序】 【检验中心试剂请购、审批、验收、贮存、入帐程序】 1.试剂请购

各实验室根据需要填写请购单，交实验室主任鉴定。国产试剂一周，进口试剂一月前提出请购。部分与仪器配套的试剂视公司供货周期而定，每月一次请购。新品牌的试剂填写《分承包方评审表》及《合格分承包方年审表》，并提交有关供应商的各种证件。2.审批

每月25日前各实验室填写试剂请购单后交科主任审核签字后报医院主管部门由采购人员与供应商联系后进货。3.验收与登记

实验室试剂管理员接到主管部门的通知后，根据供应商提供的试剂及清单核对数量、品种、品牌、包装等共同进行验收，再由各实验室负责人签名领用，领用试剂须记录在各室设立的登记本上。4.贮存

冷藏试剂按分类存放在各室的冷藏柜中，合理控制冷柜温度，每天记录温度一次。5.入帐

每月25日前各实验室将本月所领用的试剂的请购单、发票签字后交×××统一入帐。发票经科主任签字后上交主管部门处理。

【室内质控的若干规定】 【室内质控的若干规定】

室内质控是获得可靠检验结果的前提，也是实验室全面质量管理的主要内容。健全的室内质量体系可以增加签发实验报告的把握度，而且在今后随时可能发生的医疗纠纷中，增加了对自己十分有利的证据。根据实验室标准化管理的要求，现就室内质控的有关问题作如下规定，请各实验室参照执行。

1．各专业实验室应创造条件开展室内质控。生化检验，血液细胞计数（包括三分类，五分类），尿化学，凝血因子检查，乙肝三对定量（可单项）等应每天做室内质控。生化检验待条件成熟时做双水平。ACS、DPC、化学发光、特定蛋白、流式细胞、放免、细菌鉴定和药敏及核酸扩增等检查项目，由于试剂成本及质控品因素，可以不每天测定质控，但必须建立质控体系，在更换试剂批号或校准后进行质控。其余项目不论仪器或手工均应积极争取，根据自身特点，开展室内质控。2．室内质控数据的处理：

所有开展质控的项目，不论每日做还是需要时做，均应划出制控图，有条件的把数据输入质控管理软件。质控管理软件包括定性（半定量），定值，Westgard单水平，Westgard双水平质控，各实验室可按自身质控特点选用。3．室内质控数据的管理：(1)统计：每月末，应对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，并做本月室内质控评价。(2)保存：每月5日前将前一月的质控图打印，并存盘。

(3)上报：每月5日前将前一月的质控图分析、评价后由实验室主任签字后上报科室存档 4．失控处理及失控报告单：

遇到失控，应按失控原因分析步骤进行分析，并采取相应措施予以纠正。失控后必须填写失控报告单，失控报告单设置在质控管理软件中，可按预先设置的有关步骤处理失控并填写。5.质控日记：每日与质控有关的内容要求记录在本人的工作日记中，可供回顾性分析。6．监督：科室内审小组和科主任将不定期在电脑中抽查室内质控开展执行情况。对未严格执行者按科室有关规定进行批评及经济扣罚。并记录在业务考评内容中，作为各组评审时的材料。

【关于不合格标本的拒检制度】 【关于不合格标本的拒检制度】

病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。1.不合格病人标本的拒检范围：(1)未正确使用抗凝剂的标本。

(2)严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血标本。(3)血量不足于检验需要量的标本。(4)需要空腹抽血而未空腹的标本。(5)需要特殊处理而没有做到的血标本。(6)需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。(7)24小时尿无注明尿量的标本。(8)未做到无菌处理的各种培养标本。

(9)标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验联号等不相符者。(10)采集的标本将严重影响检验结果者。(11)厌养培养标本不符合厌养要求者。2.拒检程序

(1)对拒检的不合格标本应做好拒收记录。

(2)填写不合格标本处置单，并随同申请单送达申请科室。(3)必要时电话通知相关科室医生或护士。

【标本管理制度】 【标本管理制度】 1.标本签收

严格对各样本的查对和双签制度,病房样本及时进行验收和核查, 不符合要求的样本一律退回,并有书面记录。每天早上送检的样本, 由×××负责验收核对,自采标本和其他时间送检的样本由各实验室负责验收。2.验证

样本在进行编号(或贴条码)离心前,工作人员应再次认真查对姓名、联号、住院号、病区床号、项目等，对不符合要求者应作好记录,并及时通知采样科室重新采集,以免延误病人的检测结果报告,对书写不清楚的申请单,当事者要及时与科室联系(电话),核对受检者姓名、住院号、性别、年龄、病区、床号和检验项目等。3.转送

在查对过程中一旦发现有其他实验室(本院或兄弟医院 ,包括病理科)或本科各实验室的样本,要及时转送(可电话通知)有关实验室(尤其是争论急诊项目)，切勿延搁样本,延误检测,影响检验结果和报告时间,对人为造成的样本遗失、漏检和由于延误检测违反承诺限时报告而引起病人纠纷和投诉者, 将追究当事人和实验室责任。

4.外检标本

外单位送检的样本,一律由×××同志登记后再转交各实验室检测,报告结果交×××同志转发。

5.标本放置

各实验室在工作中如发现有需转送到其他实验室的样本,须统一放置在固定位置并有明显标志的样本盒中,以便其他实验室的同志收取，转送或取样本时要办理交接手续，并作好记录。6.多张检验单标本

凡有两张以上的检验申请单(包括其他实验室或外送兄弟医院实验室以及本科不同实验室的检测项目)原则上要分管标识,随检验申请单分别放置于样本盒中,对采样困难者要主动跟踪样本,并作详细记录以免漏检,分清责任。7.特殊标本处理

对暂不检测的项目和超规定时间的样本,要随时登记和交班,以免漏检、遗失和延误检验,对没有登记的实验室和当事者,一旦发现有样本的差错发生,一律追究责任对人，特殊样本或特殊病人的样本,实行“首接”负责制, 所谓特殊样本是指难于采集的样本,非常规开展的检测样本如Ⅳ胶原、ICA、IAA、GAD、17-羟、17-酮、VMA, 骨髓样本,特殊的细菌样本等以及特殊病人的样本一律实行“首接”负责制,首接标本人(包括进修生和实习生,违者根据实际情况分别追查当事或人带教老师责任)要尽其责任,不得以任何借口推托,保证标本正确保管和及时转送到有关实验室或有关人员,同时作好交班记录和双签名。

【临床检验的应急措施】 【临床检验的应急措施】

及时准确检验是检验结果有效性的重要保证，随着全自动仪器的应用和检验项目的不断增加，影响检验结果的及时性也随之增加。为了保证检验结果的及时有效，更好的为临床诊治服务，避免在意外情况发生时出现的被动局面，特制定应急措施。

1.仪器发生故障时应立即报告医院设备科和相应公司的维修部，争取尽快修复。如不能立即修复者，采用其他检验方法或到兄弟单位在同类仪器上进行检测。2.试剂不足时应立即到相应供应商处请购或到兄弟单位调剂。3.水、电等由医院调控，医院应配备相应措施，保证仪器的供电。4.紧急情况下采取的措施应向科主任报告，并作好记录。

5.各实验室平时应做好仪器的每日、每周、每月、每季的保养保证仪器的正常运行。对试剂应经常盘存，保证最低库存量，做到防微杜渐。

【实习生管理制度】 【实习生管理制度】

1.科室按实习大纲安排实习时间表，如遇特殊情况科室统一安排。

2.实习生必须服从实习单位和科室的直接管理，遵守实习单位的规章制度，参加实习单位的政治、业务学习和有关活动、会议。

3.实习生要注意医德医风修养，文明行医，礼貌待人，主动热情为病人服务。

4.实习生应在带教老师指导下进行学习和工作，实验结果均须指导老师签名后方能发出报告，不得擅自签名发出报告，指导老师应严格把关逐步培养学生独立工作能力。

5.严格请假制度，学生一般情况下不得请事假，节假日按国家法定给予准假，请假一律写请假条，一天内经指导老师同意，科主任批准，报告交×××老师登记，三天内经医教科批准，三天以上经学校批准。

6.实习生必须准时上班，不迟到早退，要有严谨的学风，不得离岗，为了培养学生的应急处理能力，实习生必须每天晚上和星期天帮班。

7.实习生必须爱护实验仪器和公物，科室贵重仪器必须在指导老师具体指导下进行操作。

【科研管理制度】 【科研管理制度】

1．严格遵守医院的各项规章制度，坚持“严谨、求精、勤奋、奉献”为宗旨，积极开展科学研究工作。

2．坚持科研为临床服务的方向，积极开展基础应用研究与临床相结合的有关课题，使科研成果能服务于临床。

3．开展临床特殊检验，运用国内外最新检验技术服务于临床，为科研课题提供实验研究基础。

4．掌握国内外科技动态，积极申报科研课题。

5．获准资助的课题要遵守各项要求进行工作，接受主管部门检查，按计划按完成任务。6．要以科学态度从事研究工作，科学研究要实事求是，不得弄虚作假。

7．认真总结资料，撰写科研论文，对研究结果符合要求者，申请成果鉴定，争取多出成果。8．加强与国内外合作和学术交流工作，不断提高基础理论、科研能力和业务技术水平。9．积极配合医疗、科研、开展新的检验技术和进行技术革新，跟踪国内外先进技术水平。

【卫生制度】 【卫生制度】

1.全科整洁卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。

2.每天打扫、拖擦地面、地板、擦抹台面；定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅，并作好记录。物品放置有序，保持科室整洁。

3.不在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。

4.污物桶由责任人每天清理两次。5.注意个人卫生。

6.科内有专人监督，科主任定期检查。

【科主任（副主任）职责】 【科主任（副主任）职责】

1．主任是中心实验室的经营者和管理者，他本人可能是某一专业的专家或学科带头人。在院长的领导下，实行中心主任负责制，负责本中心各专业检验、教学、科研和行政等方面的管理工作；确定中心发展方针，建立质量控制体系，并定期审核质量体系，使之有效运行。

2．负责专业划分工作，并聘任各专业主管，审查各专业主管的工作计划及实施办法，督促检查各专业主管工作情况及专业实验室经营预决算，按期总结。

3．督促检查全体人员执行各项规章制度和项目(或仪器)操作手册的情况，考查各专业的检验质量(包括室内质控情况及室间质评成绩)。

4．督促全体人员正确使用与保管菌株、剧毒危险品和器材，审签药品及器材的请领与报销，经常检查安全措施及执行情况，防止差错事故。

5．结合临床医疗，制定科研规划，引进国内外新成果、新技术、新方法和开展新项目。6．督促检查各专业的业务学习、技术培训、继续教育等计划的实施；有计划地安排各级人员积极参与学术交流或专题讨论会。

7．安排外来进修人员、实习生到各专业实验室学习，定期检查进修或实习计划、毕业论文的完成情况。

8．经常深入临床各科室，征询对检验质量的意见和要求，督促各专业主管做出改进措施，满足临床的需求。

9．负责专业人员分工、外出学术交流或进修等任务，督促检查全员考勤考核。

10．督促检查分包检验项目的质量，组织评估分包实验室的能力及开展项目的情况。副主任协助主任完成科室管理工作。

【科秘书岗位职责】 【科秘书岗位职责】

1.在科主任领导下，负责科秘书、行政事务工作；

2．安排各种会议，做好会议记录，草拟有关文件，工作计划和总结，检查督促计划的组织实施；

3.负责医院文件的登记和处理，呈科主任阅办，做好科室各种文件的申请和递送工作，解释涉及各种抱怨的有关问题，不能处理的及时呈报科主任；

4.作为科室的窗口，接待好病人的来访及咨询，为病人排忧解难； 5.完成科室交办的其它任务。

【专业主管职责】 【专业主管职责】

1．专业主管为本专业实验室的学科带头人，在主任领导下，实行专业主管负责制，负责本专业的全面质量管理，科研、教学和部分行政管理工作，按期向主任总结汇报。2．规划及落实本专业的发展计划及质量方针，制定本专业的质量手册，组

织编写各检验项目的操作手册及仪器的操作手册(包括室内质控措施及要求)，经常检查执行情况，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价活动。

3．每日检查各检验项目的室内质控措施，分析质控数据，提出纠错办法；审查签发室间质评回报表，分析质评成绩，提出改进措施。

4．掌握特殊检验技术，解决本专业的复杂疑难问题；审签本专业检验报告。

5．经常深入临床科室征询对检验质量的意见，介绍新的检验项目及临床意义，有条件时参加临床疑难病例讨论，主动配合临床医疗工作。

6．负责本专业检验人员的业务学习、继续教育和技术考核等工作。7．安排本专业范围内进修、实习人员的学习，切实做好带教工作。

8．结合临床医疗，制定本专业的科研计划，并不断引进国内外的新成果、新技术、新方法，开展新项目，提高本专业的技术水平。

9．制定本专业工作计划，按期总结；检查督促检验人员贯彻执行各项规章制度的情况，进行考勤考绩、人员安排；专业主管外出前，应向科主任提出申请，临时指定人员负责代理。

【检验医师职责】 【检验医师职责】

随着检验医学的发展，实验室必须加强与临床医疗科室的联系。参照国外临床病理科体制，设立检验医师(即国外的临床病理医师)岗位。

1．配合主任确定应开设的检验项目，选择最有诊断价值的检验方法，并对所选择的检验项目或方法通过实验做出临床应用价值。

2．在主任的领导下，负责接受临床医师对异常检验结果的咨询，负责检验结果的临床解释，必要时向临床提出诊断和治疗建议。

3．审查室内质量控制数据与室间质评回报结果，审查检验报告单。

4．定期参加临床科室的查房，听取临床科室对检验质量的意见，介绍新的检验项目及其临床意义，参加临床疑难病例讨论会。

5．在主任的领导下，积极参与临床科室和检验科的合作科研，组织相应的专业人员，按期完成临床科研课题中实验检测任务。

6．在主任的安排下，参与部分的临床检验工作。

【主任检验师（副主任检验师）职责】 【主任检验师（副主任检验师）职责】

１.在科主任领导下，指导本科业务技术工作。

２.参加部分检验工作，检查科内的检验质量控制，解决业务上复杂疑难问题。

３.经常深入临床科室，征求对检验工作的意见，参加院内疑难病例会诊及病例讨论。４.负责开展科学研究，配合临床开展检验新技术。

５.担任教学工作，负责研究生、进修生、实习生的业务指导及专题讲座，做好科内各级人员业务培训及知识更新工作。

副主任检验师履行主任检验师职责。

【主管检验师职责】 【主管检验师职责】

１.在正、副科主任领导和正、副主任检验师指导下进行工作。

２.参加日常检验工作，负责分管检验项目的检验质量，搞好质量控制，解决技术上较复杂的问题。指导检验师、检验士的检验工作。

３.参与科研工作，担任教学任务。带教进修、实习人员，协助做好科内各级技术人员的培训、提高工作。

４.开展新技术、新项目，不断提高检验质量。５.做好安全、消毒及卫生工作。

【检验技师职责】 【检验技师职责】

1．在专业主管的领导下，完成各项工作任务，做好工作记录(包括工作量、试剂消耗、仪器使用情况、室内质控情况等)。

2．担负实验前的各项准备工作，收集和采集标本，严格按操作手册规定程序操作，随时核对检验结果，严防差错事故。

3．及时发送报告单；遇到生命紧急值的检验结果应报告检验医师或专业主管，并电话通知临床经治医师；重要标本(如脑脊液、免疫学检测血清等)保留至少1个月，常规标本(生化血清等)至少保留3天。

4．认真做好检测项目的室内质控工作，分析和查找失控原因，提出改进措施；真实、及时地回报室间质评结果。

5．参与科研及技术革新，不断开展新项目，提高专业水平。6．参与进修实习人员的培训工作。

7．负责贵重仪器的管理，按仪器操作手册进行操作、维护、保养，使分析 仪随时处于良好的状态。

8．做好实验室的安全工作，负责菌种、毒株、危险品的管理和消毒隔离工作。9．担任检验试剂和器材的请领、登记、统计和保管工作。

【检验士职责】 【检验士职责】

１.在科主任领导和上级检验师指导下进行检验工作。

２.执行各项规章制度和技术操作规程，做好检验工作及质量控制，防止差错事故。３.负责试剂、器材的请领、保管，试剂的配制，培养基的制备和日常登记，统计工作。４.做好安全、卫生及消毒隔离工作。

【检验员职责】 【检验员职责】

1．在科主任领导和上级检验师、士指导下进行检验工作及质量控制。2．做好登记、统计工作。保管好检验试剂、器材。

3.协助做好检验器材的洗涮和消毒隔离工作。做好安全、卫生工作。

【工人工作职责】 【工人工作职责】

l.在科主任领导下负责本科室的清洁卫生工作。

2.负责本科公共场所的清洁工作(包括环境卫生、走廊、楼梯、厕所以及门窗、墙壁、地板清洁等)。

3.负责被服送洗、物资领取，报告、通知、器材、药物的领送、报废，以及保管指定范围内的物质。

4、负责本科室有关器械、实验用品的洗涤消毒工作。

5、负责临床科室标本的接收、登记和本科室有关检查、治疗申请报告单的接送收发工作。

6、做好科领导临时交办的其他工作。

【值班人员职责】 【值班人员职责】 一线值班人员

1．节假日值班亦应按时上、下班，中途不得无故离开工作岗位。实验室l内不得进行非业务性会客。

2．在实验室内，一律要穿工作服。

3．实验操作必须认真，不得草率从事。要仔细观察实验结果。认真做好实验记录并及时发送化验报告单。

4．扼要记录值班日志。

5．及时接听电话，并做好患者查单工作。

6．上班时应仔细巡视实验室和仪器设备，以及时发现安全隐患。下班时应关好门窗、水龙头，切断有关电源。

7．遇有疑难或上级通知，应及时报告二线值班人员或科主任。二线值班人员

1．不得离家外出。在实验室留下手机及家庭电话号码。2．随时准备协助一线值班人员妥善解决疑难问题。

3．遇有上级通知，应及时报告科室主任或独立完成任务。三级值班人员

1．不得离开海口市。在实验室留下手机及家庭电话号码。2．随时准备协凋解决科室应急问题。值班工友

1．节假日值班亦应按时上、下班，中途不得无故离开工作岗位。实验室内不得进行非业务性会客。

2．在实验室内一律要穿工作服，注意个人卫生防护。

3.搞好室内卫生，包括擦桌面，拖地板，并将污物按要求处理后废弃在指定地点。4．待检标本分选后送指定实验室按要求(如冰箱)保存。5.协助一线值班人员接转电话。

6．上班时应仔细巡视实验室以及时发现安全隐患，下班时应关好门窗、水龙头、切断有关电源。

第四篇：医院检验科细菌室工作制度

医院检验科细菌室工作制度

1、保持细菌室内卫生，每天上、下班前打扫干净所用工作台、地面，并用250mg/L有效氯消毒两次，如有污染随时消毒，每天开窗通风二次。将用过的一次性物品放到指定的地点，再由卫生工人负责处理；用过的非一次性物品，1、保持细菌室内卫生，每天上、下班前打扫干净所用工作台、地面，并用250mg/L有效氯消毒两次，如有污染随时消毒，每天开窗通风二次。将用过的一次性物品放到指定的地点，再由卫生工人负责处理；用过的非一次性物品，500mg/L有效氯消毒液浸泡后，再由卫生工人负责处理。

2、每天工作前将用过的物品用250mg/L有效氯消毒一次，擦净备用。并准备好当天所用的物品。

3、每天工作前后对无菌间先用100mg/L有效氯空气消毒一次，再用紫外线灯消毒30分钟。进出无菌间要更换工作服，戴口罩、帽子，所换衣服、口罩、帽子要高压灭菌。

4、负责细菌培养、鉴定、药敏、院感、涂片检菌及各种培养基制备及无菌管制备等工作。

5、每天检查工作所用的试剂、培养基、无菌管等物品，防止缺少影响工作。

6、细菌培养、药敏实验要及时，特别是血培养要当日进行。

7、审核检验结果，对有疑问的结果要复查，同时及时维护仪器，检查试剂、标准、质控、标本等，发现问题立即解决，确保检验结果准确、可靠。

8、按照要求做好室内、室间细菌质控，定期分析质控结果。

第五篇：检验科工作制度

检验科工作制度

1、检验人员根据医师填写的检验单进行检验，并检查送检单填写是否完整，遇有不合要求者，应及时与临床科室取得联系。

2、收集标本时严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集，对不能立即检查的标本，要妥善保管。

3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，注明接单、报告发出时间。普通血、尿、便常规标本应在30分钟内发出报告，急诊常规8分钟内发出，生化项目1小时报告。遇有重要意义的检验结果，应立即通知申请医师，遇有检验项目以外的阳性结果，应主动报告。

4、特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒，对可疑病原微生物的标本应与指定地点焚烧，防止交叉感染。

5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏控制，定期抽查检验质量。

6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。

7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

8、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

检验结果书写、审查、登记、送发制度

1、检验结果得出后，要及时填写检验单，书写要正规，并及时进行登记。

2、学习人员填写的检验结果应经上一级检验人员审签后方可发出。

3、除常规化验外，每天的化验报告在发出前要有专人负责登记审查，审查过程中发现可疑，须将标本重复检验，不得发出无把握的化验报告。

4、一般常规化验结果应于当天送发临床科室，特殊化验应按期分发。

检验科试剂的配制、校正、保管制度

1、选购和选用化学试剂时，一定要符合检验操作规程的要求，不要盲目采购及滥用，以免影响检验结果。

2、检验人员必须熟悉各类试剂的一般性质和保管知识，并依其性质分别存放于阴凉、避光、通风、干燥处，按顺序编号、登记。

3、固体和液体试剂应分开，对于剧毒、易燃、易爆、麻醉等药品应有专人专柜管理并严格登记和办理领用手续。

4、各种试剂的配制方法，必须按照操作常规进行，不得随意改变。

5、新配制的试剂要进行核对鉴定，如新旧试剂对照和阳性标本对照等。

6、试剂瓶签一律用钢笔写清名称、浓度及配制时间等。

7、试剂配妥后，要经常检查有无变质情况，发现变质应废弃重配。

检验科值班与交接班制度

1、检验科设昼夜值班人员，值班人员负责门诊和病区急症检验工作。

2、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证急症检验及时、准确，并及时回报临床。

3、值班期间，遇见重大问题及时向总值班或科主任请示汇报。

4、各班次的交班要认真负责，接班人员未到岗，值班人员不得离开。

5、对于未处理完的标本和贵重仪器、药品，要当面交接清楚。

检验科危急值报告制度

检验科对部分检验项目建立危急值的确认和紧急报告制度。当一个病人的检验标本出现符合危急值界限的结果时，检验科应立即按照如下的程序与临床医生联系并紧急报告。

1、检测人员立即报告审核者

审核者首先根据审核程序，分析质控，定标，试剂的情况是否正常，当天其他已做标本该项目的总体情况有无异常，确认实验有关的基础是在正常状态中。确认出现紧急值的标本有无异常，该标本其他相关项目有无异常。

2、对该标本由科主任或上级检验师进行一次重复测定，确认紧急值是否重现。

3、向科主任报告，由科主任立即与临床联系，了解临床相关情况。

4、确认此紧急值是可报告的，由科主任立即电话向主管临床医生

报告，并作好电话报告记录，包括电话报告时间和对方接听人员的标识。

5、及时签发正式检验结果报告，报告单上的内容符合规范，尤其是有正确的标本接收时间，标本状态、检验审核者签名、向临床的建议或提示。在〈〈危急值紧急报告登记〉〉中完整记录各项内容。

本科已确立的有危急值的检验指标有：肌酐、血糖、总钙、尿素、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血液PH值。这些指标的危急值是根据检验科的规定并结合本医院的实际而确定的。

附：检验项目危急值 检验项目

电解质指标 危急值 危险性

血清钾 ＜ 2.6 mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹 血清钾 ＞ 7.5 mmol/L 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸肌麻痹

血液离子指标

血钙 ＜ 1.5 mmol/L 低血钙性手足搐搦 血钙 ＞ 3.5 mmol/L 甲状旁腺危象 肾功能指标

血肌酐 ＞ 650 umol/L 急性肾功能衰竭 血尿素 ＞ 36 mmol/L 急性肾衰 糖代谢指标

血糖 ＜ 2.8 mmol/L 缺糖性神经症状，低血糖

性昏迷

血糖 ＞ 30 mmol/L 高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒

血常规检验指标

血红蛋白 ＜ 50 g/L 急性大量失血或严重贫血 白细胞计数 ＜ 1.0×10/L 有引发致命性感染的可能 白细胞计数 ＞ 60×10/L 急性白血病可能 血小板计数 ＜ 20×10/L 可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值

血小板计数 ＞ 1000×10/L 怀疑原发性血小板增多症的可能

血气分析指标

血酸碱度 PH＜6.8 极限值 血酸碱度 PH＞7.8 极限值

121299病理科工作制度

1、病理科接收标本时，要严格核对申请单各项填写是否齐全，标本与申请单记录是否相符，双侧或特殊要求的标本是否能确保分开，固定液是否合适。对于微小标本，必须认真核对是否有组织及其块数，无疑问之后才能接收，编号登记，安全保存，并为送检者签收。

2、检查标本及取材要仔细，不可错号、漏号和污染，不得遗忘丢失。必须全面描述、字迹工整，认真的填写在工作单上。如有问题或

标本辨识不清时，可请送检医生前来协助解决，需保留的大标本及时保留，有价值时要仔细照相。

3、包埋、切片及染色时，必须仔细核对统一的病理编号，遵守操作规程，保证质量，严防（错号、丢失和污染）差错。

4、实行医师逐级阅片制度（二级医院实行上级医师复诊制度，三级医院实行三级医师检诊制度），主检医师应密切结合临床，全面分析病变，认真做出诊断（有特殊情况应与临床医师取得联系并有记录）。疑难病例要请上级医师复诊或外出会诊（执行疑难病例和冰冻病理报告双签字制度）。

5、需做特染、免疫组化等项目者，要填写工作单，注明染色目的要求，并及时提交技术室或免疫室，技术室或免疫室应及时按工作单执行。

6、病理报告要及时发出，临床科室收到报告时要签字，备存查。冷冻切片一般于收到标本后30分钟左右发出报告，细胞学检查一般于12—24小时发出报告，小组织活检可加快，于24—48小时发出报告，常规活检标本3—5个工作日发出报告，特殊病倒，科研内容的报告视情况决定（需做特染、免疫组化等特殊情况需延发报告时，送过临床“迟发报告通知单”）。

7、冷冻切片的剩余标本，应做石蜡切片，以便核实冷冻切片诊断，冷冻切片和石蜡切片一并存档。

8、外检标本报告发出后保留2周，尸检标本保留3月。凡需留做教学、科研用者，要及时妥善保存以免变质、变形，并分类、编目、存档，指定专人负责。存留标本需注明病理号、诊断和病变说明。

9、要求查阅病理报告者，应由本室人员代查，不得自行翻阅。借用标本，切片及档案资料（包括教学资料），须经本科同意。院外借用切片需按本科规定，办理借用手续。活检及尸检蜡块概不外借（特殊情况需经上级领导批准）。

10、严格药品及试剂的管理，药品试剂瓶标签要醒目，称取染料、试剂后，及时登记使用量、使用日期及使用人。易燃、易爆、剧毒药品由专人保管。

11、要详知各种仪器的操作方法，严守操作规程，（要定期经计量部门校准计量器具）。

12、活检、尸检及细胞学的申请单、病理切片、蜡块、照片、幻灯片、电脑业务资料等均应及时进行分类、整理、编目归档保存，活检、细胞学及尸检等文字资料分别整理，定期装订，并由专人保管，长期保存。

术中快速冷冻病理诊断工作制度

1、“冷冻”预约规定：需做术中快速冷冻病理诊断时，各手术科室提前1—2天详细填写冷冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理科。

2、病理科实行“冷冻查房”制度：病理各级医师在手术前1日应下病房查病人，看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解有关冷冻方面的病人情况。

3、实行“手术中快速冷冻病理诊断知情同意书”签字制度。术前由病理及临床医师，在病理科共同向病人和其家属谈话，交代冷冻有关事宜，征得其理解、同意并签字。“知情同意书”一式两份，一份留为临床原始资料，放入病历中，另一份存天病理科。

4、冷冻病理报告实行三级医师检诊及双签字制度。初级医师参与阅片、中级医师诊断、高级医师复诊。报告由中、高级医师双签字。一般30分钟左右发出报告，遇特殊情况时间可以适当延长。

5、遇到冷冻病理诊断中的交界性病变及“灰色病变”难以确诊时，首先在科内讨论，如意见仍难以统一，不能勉强发报告。要及时向手术医师通报情况，可向医务处报告，协助派车去外院会诊，或允许延缓出报告，必要时待常规石蜡切片后再诊断。临床医师和或病理医师要向患者及家属讲明情况，取得理解并记录于病例中。

6、建立冷冻报告登记及随诊制度：冷冻切片剩余组织，一律做石蜡切片对照。对与最后诊断不符的报告要组织相关医师讨论和随诊，以利提高诊断水平。

病理科活检制度

1、取材前标本验收者要与取材医师核查标本与申请单，进行交接班，每日统一取材。

2、病理取材要标准化，规范化。肉眼检查标本（巨检）和切取组织块（取材）必须由病理医师进行。

3、细小标本要用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。

4、每例标本取材前后，应用流水彻底清洗取材台面和所有器械、物品，严防污染和防止细小检材被流水冲走。

5、有些病理在取材前应留下大体摄影资料。一般标本在报告发出后2周可以（按病理标本得理规定）处理掉。

6、制片过程严防错号，切片质量应薄、完整、染色清晰。

7、认真填写病理报告单（提倡使用“病理多媒体彩色图文报告”），经核对后再发出报告，严防错、白字，报告要做到及时准确。

病理科细胞学检查制度

1、细胞学检查材料较多者，可使用肿瘤（或脱落）细胞检查申请单，并应单独编号。

2、收集的检查材料及时送检，胸腹水及时离心、涂片、固定。

3、注意采集检查材料和制片的方法，提高阳性率。

4、涂片在固定、染色中切忌污染或错号。

5、观片时应注意全片所见，切忌片面性。

6、报告时，尽量做出肯定性判断（提倡使用五级报告方案），查见癌细胞时，尽量提示分类，但不能勉强。

病理科档案资料管理制度

1、病理科文字资料要保存完好，防止人为污染和混乱，杜绝丢失。

2、装订成册的文字档案资料，按顺序上架存放，专人保管，严禁损坏和丢失，长期处于利用工作和再利用状态，切片、蜡块由技术室

负责人妥善保管，按序号存放，严禁损坏和丢失。

3、病理科文字档案资料包括活检申请单、冷冻申请单和细胞申请单，活检登记本、冷冻登记本和细胞登记本等允许科内职工借阅，但需要经管理人员办理借阅手续，在病理科工作室内查阅。原则上不允许外借，不许整页复印（可以摘录）。有医学鉴定和司法分证用途者，需经院领导批准，另行处理。

4、特殊或典型的大体标本，可加工制作装瓶标本，陈列于标本橱内，以备教学、科研之用。

5、病理科日常切片和档案切片可以外借，但必须履行借用手续，蜡块原则上一律不准外借，有重要用途者尤其是有医疗纠纷倾向病例的蜡块和切片，必须经院、科领导批准，方可借用。

6、病理蜡块再切或课题使用，原则上要在病理科中，经本科技术人员切片。要珍惜蜡块中的组织，每次将使用量降至最少（将蜡块与切片刀调平后再切，防止修光、切净其中组织），保持蜡块再利用率，保证档案资源可持续利用。

病理诊断报告签发与回报制度

1、病理医师对活检标本应认真全面的进行大体检查和显微镜检查，对其镜下所见观察清楚，病理诊断真实、准确。

2、医师以下人员、进修及实习人员不能单独签发病理诊断报告，需由病理主治医师以上人员签名方可发出。

3、诊断报告发出时限：

①常规病理检查，在收到标本3—5个工作日内发出病理报告。②特殊检查标本如结核、骨性标本等根据不同情况在14日内发出报告（迟发报告，应通知临床）。

③术中快速冷冻诊断，手术医师应于术前1—2天通知病理科（并签属“知情同意书”），以便病理医师做必要准备。采用冷冻切片法，一般在30分钟左右做出诊断，用快速石蜡法在50分钟内发出报告。

④细胞学检查，一般在1—24小时内发出报告。⑤接收会诊的病例一般在30分钟—1小时发出报告。

病理科仪器设备的使用保养制度

1、显微镜：放臵于干燥、较少灰尘的房间，勿暴露在日光中，电光源显微镜使用完毕后先将亮度调到最小，然后关闭电源，目镜上的灰尘，应先用吸耳球吹净，再用镜头纸由内向外擦拭，物镜应用镜头纸擦拭，如镜头粘到树胶，需先用镜头纸蘸上少许二甲苯擦拭，再用镜头纸立即将二甲苯擦干。每次用完后需用罩子盖好，定期清洁。

2、切片机：切片时用力均匀，每次用完后将机器清扫干净，然后按说明书要求用松节油等擦拭，需要加油的地方加上润滑油。

3、自动脱水机（全封闭式）：设定好程序，检查液体瓶是否放稳，浸蜡用石蜡可过滤，每次用完后必须擦拭干净。自动脱水机（提蓝式）：设定好程序，检查加热部分的水位，检查试剂量是否足够，检查提蓝周围有无大头针等外露，以防提蓝卡住。每次用完后必须擦拭干净。

4、磨刀机：保持磨石清洁，磨刀角度尽可能不发生改变，当磨石

不平整时应及时修正，每次用完后必须擦拭干净。

5、其他仪器设备，同样要按其说明书中的使用保养要求使用保养。

病理科安全防范制度

1、医疗安全，人人有责，安全意识牢记每一个职工心中，安全措施贯穿到每一个工作岗位。

2、严格执行岗位责任制，按工作流程完成自己的任务，认真填写每一个岗位工作流程表，下游岗位负责检查上游工作质量与安全，最后检查最终工作质量和整个工作流程安全。

3、严格执行各种工作制度，技术工作精益求精。

4、严格窗口，取材、包埋、切片、看片和诊断工作岗位核对审查制度，严防技术、诊断差错、事故发生。

5、严格执行三级医师诊断、双签字制度，室内和室间会诊，讨论等质控制度，严防诊断报告差错、事故发生。

6、出现技术或诊断差错立即逐级汇报，采取积极措施纠正，将影响减少到最低限度，技术水平问题，采取学习、讨论措施，达到提高目的，技术责任差错，当事人事后检讨，采取预防措施，造成严重影响和经济损失时，除了执行医院规定外，科内酌情教育，减免奖金。

检验科消毒隔离制度

1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。

2、严格区分清洁区、半污染区、污染区，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作台面、地面、各种器械表面等至少两次，并记录。

3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人操作前后洗手或快速手消毒剂进行手消毒。

4、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

5、无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器等应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。盛装消毒液的各种容器，高压灭菌后每周更换两次，并记录。消毒液保持有效浓度。

6、各种废弃标本严格规范处理。

7、细菌室用过的一切有菌物品均应高压灭菌后再洗涮。

8、开启的无菌生理盐水24小时更换，试剂定期更换。

9、保持室内清洁卫生，工作间每天通风，空气用紫外线每日按规范消毒至少一次，每月对空气、物体表面及工作人员的手进行微生物监测一次，并记录。

10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

11、化验报告单消毒后再发出。

12、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每4小时更换一次。

13、在理行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。

检验科院内感染管理制度

1、工作人员着装整齐上岗，操作前后要洗手。

2、严格区分清洁区、半污染区、污染区，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作台面、地面、各种器械表面等至少两次，并记录。

3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程。

4、在检验完各种液体标本中均按标准数量添加消毒液，放臵规定时间后倒入下水道，各种血、尿便等废弃物品放双黄色塑料袋内，每日专人回收规范处理。锐器放入防渗容器内。

5、用后的玻璃器皿用含含有效氯500mg/L-1000mg/L消毒液浸泡消毒30分钟，再用酸清洗后，蒸馏水冲洗烤干。

6、细菌室用过的一切有菌物品均应高压灭菌后再洗刷。

7、无菌生理盐水24小时更换，试剂定期更换。

8、工作间每日通风两次，每日紫外线按规范消毒至少一次，并记录，盛装消毒液的窗口，高压灭菌后每周更换两次，并记录，消毒液保持有效浓度。

9、化验报告单消毒后再发出。

10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

11、特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服及

体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。

12、使用合格的一次性检验用品，严防过期。

检验科主任职责

1、在院长领导下，负责本科室的检验、教学、科研、行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，不断总结经验。

3、带领全科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记，统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、剧毒药品和器械材，审签药品器材的清领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。

4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

5、负责本科人员的业务训练，技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训和临床教学。

6、确定本科人员轮班和值班。

7、制定本科的科研规划，检查进度、总结经验。学习和使用国内外先进技术，努力提高科技水平。

8、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作，提高服务质量。

9、带领全科认真完成院内下达的各项工作任务。

主管检验师职责

1、在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。

2、参加部分检验工作，并检查科内的检验质量，解决业务上复杂疑难问题。

3、开展科研，担负教学工作，指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培养提高工作。

4、协助科主任制定科研规划，督促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。

检验师职责

1、在科主任领导和主管检验师的指导下进行工作。

2、亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验仪器、试剂，严防差错事故。

3、负责菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的清领、报销工作。

4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。

5、负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。

6、负责开展对本专业的质量控制工作，严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

检验士职责

1、在科主任领导和上级检验师的指导下，担负各种检验工作。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在上级检验师的指导下进行特殊检验。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，限时核对检验结果，严防差错事故

4、负责检验药品、器械的清领、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。

5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

检验员职责

1、在科主任领导和上级检验师（士）的指导下，进行一般性的检验工作及担任本科的统计工作。

2、领取及保管检验用的药品器材，并填写消耗表。

3、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

病理科主任职责

1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。

4、参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。

5、参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

6、督促科内人员做好病理资料的积累和保管，搞好登记，统计工作。

7、负责组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。

8、参加学术会议，学习国内外先进经验，不断进行知识更新，开展科学研究和技术革新工作。副主任协助主任负责一定的管理工作，主任不在科期间，副主任或高年资医师可代理主任工作。

病理科主治以上医师职责

1、在科主任领导下，具体帮助和指导医师、研究生、进修医师和见习生学习、工作。

2、着重担任重要的病理检查诊断，审查疑难的病理诊断报告，参加会诊、教学、科研工作。

3、其他职责与病理科医师相同。

病理科医师职责

1、在病理科主任的领导和上级医师的指导下进行工作。

2、负责尸检和活体组织取材工作，认真做出初步病理诊断报告，发现疑难问题及时请示上级医师。

3、指导并协同技术人员进行尸检和初步尸检的诊断工作。

4、担负一定的科研、教学任务，作好进修生、实习生的培训工作。

5、参加临床病理讨论会，做好讨论记录。

6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。病理科医士协助医师做部分工作。

病理科技术人员职责

1、在病理科主任领导和上级医师指导下进行工作，协助病理诊断，参与教学和科研等工作。

2、按操作规程进行组织脱水、包埋、切片、染色，保证制片质量，开展免疫组化和分子生物学等新技术。

3、协助医师进行尸检技术工作，负责读片会、临床病理讨论会等业务活动前的准备工作。

4、负责病理标本接收、查对、登记、记录，切片、蜡块等资料的整理、积累和保管工作，作好经济收入的统计工作。

5、负责一般药品、器材、染料的清领和保管。

进修生、实习生主要职责是协助医师工作，临时工主要职责是科内杂务和协助技术人员一些简单的工作。

主管技师以上技术人员主要职现是承担难度较大的技术工作和新技术项目，可担负一定的技术室管理工作。

检验科在医院感染管理工作中的职责

1、负责医院感染常规微生物学监测。

2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院