司法鉴定申请书

第一篇：司法鉴定申请书

医疗过错司法鉴定申请书

申请人：张一，男，1945年2月15日出生，汉族 申请人：张二，男，1970年11月16日出生，汉族 申请人：张三，女，1978年3月6日出生，汉族 申请人：张四，女，1980年12月27日出生，汉族 申请人：张五，女，1996年10月6日出生，汉族

诉讼代理人：北京上泽律师事务所

王涛律师 联系电话：***

被申请人：北京xx医院

申请事项：请求法院对被申请人在张六的死亡上的医疗过错程度进行司法鉴定。

事实与理由：

张六为申请人张一的妻子，同时也是申请人张

二、张

三、张

四、张五的母亲。2011年1月17日至2011年1月22日因做肝脏移植手术入住被申请人医院6天，因被申请人方严重的医疗过错行为导致手术失败，张六手术麻醉后未及醒来就于2011年1月22日去世。张六的死亡完全是被申请人方一手造成的，被申请人方在诊疗过程中至少存在以下重大违规行为：

一、被申请人非法买卖人体器官，任意提价、收费不入账不开发票。

被申请人方开始肝体报价17万元，之后告诉申请人肝源是高价的，增加到25万元。并要求现金支付交给医生（韩冬东）不给出具任何字据，不准到医院收费窗口交款，申请人方只得向被申请人交纳

25万元现金作为肝脏供体费。

二、被申请人没有向申请人方介绍肝供体的相关信息资料。医院在确定肝源后应当全面的介绍相关的信息资料。如对方体质、胖瘦、年龄、性别、有无遗传病等。当申请人问及这些时，被申请人主治医生一无所知。这么大的手术医生却如此心急，只催促申请人方赶快手术。又如此马虎大意，缺少了很多的应有医疗程序。

三、被申请人医生有诱导行为。

张六入院前被申请人方主刀医生贺强曾多次给家属打电话，利用申请人救母心切的心理实行误导。称此次得到的肝脏供体机会非常难得，如不马上换肝张六活不过春节，而事实上张六当时的身体情况是不错的。

四、被申请人方手术前准备不充分、恶俗的医疗商业行为造成抢救时耽误输血直接导致患者死亡。

院方在张六手术前的准备时间非常仓促，这么大的手术，人命关天医生却在手术过程中突然告知血库的储血不够了，让申请人方立即组织家属到朝阳公园的义务献血车献血。当时在场的家属都是直系亲属而且血型相同，可院方（医生）却不同意申请人要求直接给病人输血。不知这是什么道理？为什么非要通过献血站，为了抢救亲人，申请人方及亲友只好慌忙赶到朝阳公园，共计献血4500CC。

医院血液科必须见到输血证才给输血，让献血者到朝阳公园献血，造成输血耽误4个小时，引发了张六心脏的疾病，继而引起其他脏器衰竭，从而造成张六死亡的后果。

另外，手术前的亲属确认单签字都不是她丈夫签字，而是她女儿签的字。在这点上院方是有责任的，手术前的签字医生为什么不通知病人的丈夫，而是她女儿的签字？院方见到病人丈夫的授权书了吗？

五、被申请人医生术前不听病人亲属介绍病情，并承诺手术有把

握：

病人亲属曾多次向主刀医生贺强介绍病人的身体状况和多种疾病糖尿病和心脏病等，但医生都不让讲，并说：“这些我们都知道，你不用讲了。”当申请人方问到病人能做肝移植手术么？医生讲“能做”。申请人方问有把握么？他们回答“再不做就有生命危险就来不及了，手术有把握”，多次催促申请人方赶紧手术。就这样申请人方接受了医生的误导，失去了亲人，至今申请人方全家人仍陷在极度的悲痛之中不能自拔。

六、被申请人在死亡时间上存在作假行为。

申请人方认为张六的死亡时间根本不是1月22日，而应当是1月20日手术结束的当天。院方为了掩盖事故真相，作假将死亡时间推后到1月22日，在院方宣布张六死亡的当日申请人方见到张六已经出现很多尸斑，根据医学常识，此时患者已经死亡30至48小时。

综上所述：张六的死亡完全是因被申请人非法买卖肝脏、追逐商业利益丧失医疗道德、术前准备严重不足、出现问题采取抢救措施不当所造成的，被申请人应当对此承担全部责任。张六在公司及家庭家庭责任重大，还有小女儿尚未成年，由于被申请人的严重医疗过失行为已经给申请人家庭造成极大精神痛苦与伤害。

据此，申请人请求法院对北京xx医院的医疗过错程度进行鉴定。

此致

朝阳区人民法院

申请人：

****年**月**日

第二篇：司法鉴定申请书

司法鉴定申请书

（案号）

申请人：

住址：

请求事项：

1.请求人民法院依法指定司法鉴定机构对被告。。提交的证据。。进行笔墨形成时间的鉴定，以证明此证据是被告。。事后伪造的。

2.请求人民法院依法指定司法鉴定机构对被告。。提交的证据。。进行印章形成时间的鉴定，以证明此证据是被告。。事后伪造的。

实事和理由：

被告提交证据主要是为了，不存在侵权的问题。但申请人认为，该证据系被告人事后伪造，其目的在于逃避承担相应的侵权法律责任。

今为维护双方当事人的合法权益，特请求人民法院委托司法鉴定，请予批准。

此致级人民法院申请人：

2012年月日

第三篇：司法鉴定申请书

司法鉴定申请书

申请人：袁建华

申请事项：

请求贵院委托相关权威鉴定机构：司法部刑事技术鉴定中心就证据《证明》上加盖的印章“上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁拆迁业务专用章”的真实性作出司法鉴定，并追究相关人员相应的法律责任，维护申请人的合法权益。申请理由：

在申请人与被申请人上海浦东工程建设管理有限公司之间的房屋拆迁安置协议中纠纷案中，申请人提供了一份2010年4月盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《情况说明》（以下简称：《情况说明》），但是在审理过程中，法院却将申请人提交的此份证据《情况说明》更换成一份2009年9月盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《证明》（以下简称《证明》），被更换后的《证明》上所盖的印章与申请人所提交的证据《情况说明》中所盖的印章具有明显的区别，而且，经过申请人的调查，真正的印章持有人是不可能会出具类似被更换后的《证明》 类的文件，因此，申请人认为此份证明是被申请人通过伪造印章而制作的一份虚假文件，并通过非法手段将申请人提交的《情况说明》更换成其伪造的《证明》。申请人提交的是《情况说明》，而并非《证明》，之所以会出现此类情况，系有人想通过非法手段达到非法的目的。此司法鉴定结论，对于上海市高级人民法院依法查实、提起再审至关重要，故恳请法院予以准许。

综上所述，请求法院对盖有上海市浦东新区建设和交通委员会房屋拆迁业务专用章的《证明》做出司法鉴定，确定印章的真实性，从而确定上海浦东工程建设管理有限公司应承担的法律责任，维护申请人的合法权益。

此致

上海市高级人民法院

申请人：

二0一一年六月二十七号

第四篇：司法鉴定申请书

篇一：司法鉴定申请书

请求事项：

请求法院依法委托鉴定机构对杨某某进行精神疾病司法鉴定

事实和理由：

申请人因谢某某、西安某某客运责任有限公司道路交通事故致损病危，2009年12月4日在西安市交大一附院做了颅骨缺损修补手术（具体见住院病历）。

术后因昏迷、休克等症，又被该院确诊为外伤性癫痫。至今，有确切见证人见证和送医院就诊记录的癫痫病发作已有三次。发病时，口吐白沫，眼睛上翻，随后休克昏迷。不发病时，亦经常精神呆滞，头疼头晕，恶心抑郁。现因申请人的精神健康状况直接关系到本案的审理，所以申请法院依法指定司法鉴定机构对申请人进行司法精神病鉴定，并进行伤残等级鉴定，以便查清本案事实，确定赔偿依据。

请予批准。

此致

西安市雁塔区人民法院

申请人：某某

**年**月**日

篇二：司法鉴定申请书

申请人：广州市****装饰工程有限公司

地址：广州市番禺区

法定代表人：小明 职务：总经理

申请事项：

请求贵院委托相关机构就张三提供的劳动合同上加盖的印章的真实性作出司法鉴定，从而确定该劳动合同的真实性，并追究其伪造公司印章及其合同的法律责任。

申请理由：

张三于2003年7月30日至2004年3月19日在申请人公司任业务经理职，其在职期间不能胜任该职工作，无法完成申请人交付的工作任务，还以联系业务为借口，通过欺骗的方式借支各项费用，总额为7400元。张三在职期间不但没有为公司创造利益，反而因其各种不负责任的言行给公司抹黑，造成申请人客户流失，给申请人造成了巨大的经济损失和不良影响。

基于上述事实，申请人于2004年3月19日依法解除了与张三的劳动关系，经广州市番禺区劳动争议委员会裁决（案号：穗番劳仲字（2004）第153号）后，申请人诉诸贵院（案号：（2004）番法民初字第4578号）。

当时，由于申请人诉张三名誉侵权纠纷的诉讼请求得到一审判决（案号：（2004）番法民初字第3345号）的支持。申请人考虑到张三系自然人，按照判决向其追偿八万余元的经济损失可能性较小；其次，申请人在私下得到张三朋友的说情，表示愿意对其不良言行所造成的经济损失及其不良影响作出让步；再者，申请人为了避免因此造成更大的经济损失，也会影响公司正常的运营和社会声誉。基于以上原因，申请人于2005年4月23日向贵院提出撤诉申请。

由于各种原因，贵院于2006年2月16日通知申请人重新开庭审理此案，张三又拿出所谓的劳动合同作为申请人向其承诺相关报酬和提成的依据，但在申请人与其发生劳动关系期间，并未作出其所出具的合同内容的承诺和约定。另外，申请人一再的容忍和退让只是得到张三不思悔改的诬告，严重干扰了申请人正常的生产经营秩序，必然会给申请人带来更大的经济损失。

申请人认为，张三所持有的劳动合同内容及印章系属其伪造，并非申请人真实意思表示，因此，特向贵院提出申请，请贵院依法调取天河区公安分局申请人公章备案资料，同时向贵院提出司法鉴定的申请。

综上所述，申请人请求贵院委托有关部门对张三提供的劳动合同加盖的印章作出司法鉴定，确定该印章的真实性，从而确定张三应当承担的伪造公司印章以及劳动合同的相关法律责任。

此 致

广州市番禺区人民法院

申请人：广州市××××装饰工程有限公司

**年**月**日

篇三：司法鉴定申请书

申 请 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司济南分公司

负责人：何某某，职务：经理

地 址：济南市经十西路宋园新区

申请事项

请求法院依法委托相关司法鉴定机构，依法对本案所涉两张借条的真伪进行鉴定；依法对两张借条上公章、私人章的加盖时间进行鉴定；依法对两张借条打印文字的时间及与加盖印章的时间先后顺序进行鉴定。

申请理由

原告彭某某诉申请人民间借贷纠纷一案，已经贵院立案审理，本案原告彭某某用于起诉的证据是两张借条，但是，申请人从未向彭某某借过款，该两张借条存在明显的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利条件伪造的，该两张借条不能作为法院认定案件事实的证据。所以，申请人特依法提出鉴定申请，请求贵院依法委托相关司法鉴定机构对本案所涉两张借条的真实性进行鉴定，以便于法院查清案件事实，作出公正的判决。

此致

济南市槐荫区人民法院

申请人

第五篇：司法鉴定申请书

司法鉴定申请书格式

申 请 人：

住 址：

请求事项：

请求人民法院依法指定司法鉴定机构对申请人的后续医疗费进行鉴定。

事实和理由：

此致

××××人民法院

申请人：

年 月 日

申请书范文一

申请人：

申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。

事实与理由：

某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要责任，申请人负次要责任。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。

此致

上海市宝山区人民法院

申请人：

年 月 日

申请书范文二

申请人：

联系电话：

申请事项：

请求汉台区人民检察院委托有关部门对被害人肖某某的死因作出司法鉴定，确定被害人肖某某的死亡与三二○一医院诊疗行为之间的因果关系，以便认定犯罪嫌疑人何某某应当承担的罪责。

申请理由：

作为犯罪嫌疑人某某涉嫌伤害一案的辩护人，本人根据犯罪嫌疑人某某的请求，认为本案需要对肖某某的死因作出司法鉴定，理由如下：

被害人肖某某被致伤后，即被汉台区看守所干警送往三二○一医院治疗，但三二○一医院将被害人肖某某误诊为“肝破裂，包膜下出血，肝脏挫裂伤”，在治疗过程中，三二○一医院外一科大夫先切开被害人的腹部，但发现被害人的肝脏完好无损，嗣后，三二○一医院外一科大夫又将被害人转往外三科，交由外三科大夫作胸部手术，因延误时间过长，造成被害人死亡。

二○○四年六月二十九日，汉中市中级人民法院法医吴朝俊、王娟，汉中市公安局法医吕有信，汉中市公安局汉台分局法医张正明对被害人肖某某的尸体作出了《尸体检验报告》，该报告载明：“……经治医院未及时明确诊断，对肖某某的治疗时机存在延误”。

二○○四年八月，三二○一医院与被害人肖某某的亲属达成赔偿协议，三二○一医院一次性赔付给被害人肖某某亲属人民币八万元。

根据以上事实，本律师认为：

⒈如果被害人肖某某的死亡是三二○一医院误诊误治的医疗行为直接导致的，那么犯罪嫌疑人某某就不能承担《刑法》第二百三十四条第二款规定的伤害(致死)的刑事责任。

⒉如果被害人肖某某的死亡是三二○一医院误诊误治的医疗行为直接导致的。那么根据《人体重伤鉴定标准》第六十三条(心脏损伤;胸部大血管损伤)的规定。犯罪嫌疑人某某也不应当承担《刑法》第二百三十四条第二款规定的重伤害的刑事责任。

⒊司法鉴定还能解决如下问题：被害人肖某某在送往三二○一医院前是重伤、轻伤还是轻微伤，因为本案存在这样的一个问题，被害人肖某某被致伤的伤情是“左肺动脉下支破裂”，《人体重伤鉴定标准》第六十三条规定：心脏损伤;胸部大血管损伤。而“左肺动脉下支破裂”不属重伤范畴，但属不属轻伤还是轻微伤，有待于进行司法鉴定，如果鉴定是轻伤，那么对犯罪嫌疑人某某应当在三年以下处刑;如果鉴定是轻微伤，则不应当追究犯罪嫌疑人某某的刑事责任。

综上所述，本律师恳请贵院委托有关部门对被害人肖某某的死因作出司法鉴定，确定被害人肖某某的死亡与三二○一医院诊疗行为之间的因果关系，从而确定犯罪嫌疑人某某应当承担的罪责。

此 致

人民检察院

申请人：

申请日期：

申请书范文三

申请人：李××，女，汉族，×年 月 日出生，住北京市平谷区××，电话：

申请事项

请求对北京市平谷区医院医疗过错进行鉴定，如存在过错请确定参与度。

事实理由

申请人诉北京市××区医院医疗纠纷一案已经贵院受理，本案已经医疗事故鉴定，鉴定结论虽为不构成医疗事故，但从分析意见中可以明确医院的医疗行为存在严重过错。申请人也坚持认为北京市××区医院的治疗行为存在医疗过错，今为查明案件事实，维护申请人合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第四项、《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见》第16条之规定特申请进行司法过错鉴定，请予准许。

此致

北京市××区人民法院

申请人：×××

申请日期：