输血相关制度

输血相关制度

输血相关制度1

一、临床用血申请制度

1.申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于输血日期前送交血库合血。

2.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血同意书》记入病历，无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

3.术前自身储血由血库负责采血和储血，经治医师负贡输血过程的医疗监护。手术室自身输血包括急性等溶性血液稀释、术野自身血回输及术中控制低血压等医疗技术由麻醉科·医师负责实施。

4.亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在血库填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血，由血站进行血液的初检、复检，并负责调配合格血液。

5.患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，血库或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由血库和经治医师负责患者治疗过程的监护。

6.对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

7.新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站血库提供适合的血液，换血由经治医师和血库人员共同实施和医院。

二、输血前核查制度 根据卫生部输血技术规范第二十九、三十条规定，输血前必须由两名医护人员双查双对，为保证临床患者输血安全，特制定以下制度：

1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单以及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

2.输血时，由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3.输血过程中实施检测并有完整记录。

三、受血者输血前检查制度 依据卫生部输血技术规范要求凡申请输血患者，输血前必须进行输血相关指标以及经血液传播疾病检查，为保证临床患者输血安全特制定以下制度：

1.凡申请输血患者，必须做经血传播疾病输血前九项的检查，内容包括：乙肝五项、艾滋病、梅毒、丙肝、转氨酶。

2.凡输血患者必须做ABO血型正反定型、Rh(D)血型的检查。

3.凡遇下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选试验：交叉配血不合时、患者有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。

4.凡输血患者必须做两种试验以上的交叉配血试验。

四、临床用血审核制度 依据卫生部输血技术规范要求，为保证临床患者的输血安全，要求临床医师针对临床患者的症状科学、合理、安全、有效输血，特制订以下审核制度：

1.经治医师在申请输血时要经上级医师对输血目的、临床指征、临床相关检查结果进行审核并签字。

2.输血科医务人员接到患者输血申请单后要对申请书上述逐项内容审核，对不符合输血要求或输血不合理的要及时与临床上级医师沟通，确保患者科学、合理、安全、有效输血。

五、临床用血申请及审批制度 依据卫生部输血技术规范要求，为保证临床患者的输血安全，凡申请输血治疗的要严格执行临床用血申请及审批制度。

1.申请输血应由经治医师逐项规范填写《临床输血申请单》，写清输血目的。

2.开具输血前经血传播疾病的九项检查，内容为：乙肝五项、艾滋病、梅毒、丙肝、转氨酶。

3.与患者或其家属签订输血治疗同意书，无家属签字和无意识的患者紧急输血，应上报医务科或主管领导同意，备案并入病历。

4.交主治医师逐项审核签字后生效。

5.对一次用血量≥20xxml的须经科主任批准，医务科备案。

六、标本采集运输制度 依据卫生部输血技术规范要求，为确保临床患者输血安全，要求临床输血需全程监控，标本采集运输需按以下制度进行：

1.确定输血后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单、配血检验单送交血库，双方进行逐项核对。

3.首次输血必须进行输血前体检。

七、标本管理制度 依据卫生部输血技术规范要求，为保证标本的准确性和安全性确保患者输血安全，对患者血样进行全程监控管理特制定以下制度：

1.确定输血后，由两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。

3.输血科对临床医护人员所送标本经过双方核对无误后进行标本登记。

4.患者标本应存放在4+2℃冰箱内至少存放7天。

5.对超出存放日期的血样标本进行定期无害化处理，并记录。

八、审 核 制 度 依据卫生部输血技术规范要求，为保证临床患者输血安全，建立双人双查审核制度。

1.医护人员将受血者血样与输血申请单、检验单送交输血科时，输血科医务人员要同临床医护人员双方认真逐项核对。

2.交叉配血试验时由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复查并填写配血试验结果，必要时两人双查双对。

3.发血时输血科医务人员与临床医护人员双方要进行逐项核对。

九、血液发放管理制度 1.交叉配血合格后，由医护人员到血库领取血液。

2.取血与发血的双方人员必须共同查对患者姓名、性别、住院号病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果以及保存血液的外观等准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3.凡血袋有下列情形之一的`，一律不得发出：

(1)标签破损、字迹不清：

(2)血袋有破损、漏血；

(3)血液中有明显凝块；

(4)血浆呈乳糜状或暗灰色：

(5)血浆中有明显汽泡，絮状物或粗大颗粒：

(6)血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血；

(7)红细胞层呈紫红色：

(8)过期或其他需查证的情况。

4.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱至少7天，以便对输血不良反应者追查原因。

5.血液发出后不得退回。

十、输 血 制 度 1.输血前有两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。

2.输血时，有两名医护人员携带病历到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3.取回的血液应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4.输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5.输血过程中应先慢后快，再根据病情调整速度，并严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况及时处理。

6.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还血库保存，血库每月统计上报医务科。

7.输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回血库至少保存一天。

十一、输血反应检查制度 疑为溶血或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。

2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血实验。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白量，血浆结合珠蛋白含量。

4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、抗人球蛋白和相关抗体效价检测。如发现特殊抗体，应进一步进行鉴定。

5.如怀疑细菌污染性输血反应，应取血袋中血液进行细菌学检验。

6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

7.必要时，溶血反应发生后5-7小时检测血清胆红素含量。

十二、输血不良反应报告以及处理登记制度 1.依据卫生部输血技术规范要求医护人员对有输血反应的应认真逐项填写患者输血反应报告单。

2.立即抽取患者血样做血红蛋白生化检测，尿常规的检测，同时送血样至血库进行输血前后血样做直接抗球蛋白的检验，重复ABO血型定型、Rh(D)血型以及抗体的检查，重复交叉配血试验。

3.对输血患者输血反映情况进行详细登记。

十三、输血传染病及不良反应登记报告制度 为提高血液质量，调查不良反应原因，特建立输血后不良反应及传播性疾病登记制度，请临床各科认真配合执行。

1.血库在发放全血及成分血的同时，向各临床科室发放“输血不良反应反馈单”。

2.临床发现严重输血反应和输血传染病时，要详细填写登记报告单。具体由血库负责收集反馈单，及时上交给血库主任及医院主管部门。

3.出现严重输血不良反应时，要求立即停止输血将血袋、输血器具妥善保存，不得污染，立即送血液中心，调查原因。

4.血库人员要认真收集(登记)输血不良反应反馈单，及时反馈给血液中心及医院主管部门，不得漏项。

十四、差错处理登记制度 依据卫生部输血技术规范要求，为切实保证临床患者的输血安全，对临床输血实行全程监控，对工作中的差错事故要进行责任追究，要求各临床科室医护人员严格执行卫生部输血技术规范操作要求：

1.认真执行临床用血审核制度。

2.实行临床用血质量管理制度。

3.实行临床用血质量责任追究制度。

4.执行差错处理登记制度。

5.要求临床医护人员加强输血安全意识，如实记录工作的真实情况,建立差错处理登记本。

十五、输血后血袋管理制度 依据卫生部输血技术规范要求,输血完毕后将血袋至少保存一天的规定。为保证患者输血安全和输血后正规处理医疗垃圾，避免中途污染，特制定以下制度，要求各临床科室凡输血完毕后：

1.将输完血袋单一保管并保存24h以上。

2.设血袋回收登记本。内容包括：

患者：姓名、性别、住院号、床号、血型；

供者：血袋号、血型、成份、发血日期、血袋处理时间。

3.交专人无害化处理焚烧，交接签字。

十六、报废血液管理制度 依据卫生部输血管理制度的要求，为确保临床患者在输血治疗过程当中安全有效的使用上新鲜和高质量的血液成份，要求全科同志认真做好血液发放管理工作。

1.根据临床输血需求在保证临床用血的前提下合理贮存血液。

2.依血液采集时间顺序合理使用血液。

3.当出现临床用血偏型时及时提前与血站及兄弟医院沟通调整血液，确保国家稀有资源不造成浪费。

4.要求零报废。

十七、关于疑难配血和紧急状态下配发血的有关规定

依照卫生部临床输血技术规范第二章第十条；

对于RH(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血的条例。鉴于以上要求根据临床的实际情况，为保证临床安全、有效、科学、合理用血，保证稀有血型患者治疗过程中，避免血源供应不足或血站无血，造成患者无血可用危及生命的状态，特制定以下条例：

1.凡手术患者必须出具输血申请单，排查稀有血型和亚型以及不规则抗体检测。

2.凡急诊抢救大量失血病人生命，需输血者（注：RH(D)阴性患者），在血站没有同型血源状态时，为挽救患者生命可一次性输注足量RH(D)阳性血液。但要求临床医生与患者家属签约异性输血治疗同意书。

（1）异性输血对象：

①RH(D)阴性男性患者，从未输过RH(D)阳性血者,不规则抗体阴性。

②RH(D)阴性从未孕过的女性患者，从未输过RH(D)阳性血者,不规则抗体阴性。

（2）输血治疗同意书内容：

①凡从未孕过的女性RH(D)阴性患者，输入RH(D)阳性血后，可能产生相应抗体，对以后再孕所造成的影响。

②凡RH(D)阴性患者输入RH(D)阳性血后，可能产生相应抗体，在今后再次输血时必须输注RH(D)阴性血的重要性。

3.凡急诊抢救大量失血病人生命，需要输血者（注：ABO亚型患者），在血站没有同型血源或医院库血不足和来不及去血站取血的状态下，应输注“O”型红细胞。

4.对自身溶血病人紧急抢救病人生命时，可采用同型或洗涤“O”型红细胞。

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输血前核对制度

1、输血前必须对患者进行输血前检查包括血型、血常规(血色素)、转氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、等检测，阳性结果必须记录并告知患者家属。

2、临床输血的核对：

(1)取血者与发血者应严格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血类、、贮血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全。

(2)输血前要严格刻对，由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血标签上的内容逐一仔细核对;检查血袋有无

1.标签破损、字迹不清；

2.血袋有破损、漏血；

3.血液中有明显凝块；

4.血浆呈乳糜状或暗灰色；

5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7.红细胞层呈紫红色；

8.过期或其他须查证的情况。

(3)确认受血者：输血实施前，由两名医护人员面对受血者，核查受血者姓名、病案号(住院号)等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。

3、使用符合国家标准的一次性输血器。

4、严格执行输血的无菌操作程序。

5、从输血科取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置时间过长而造成的浪费应由用血科室负责。

6、输血后，经治医师应及时填写《输血记录卡》，并与血袋、输血器具于24小时内一并送回输血科，以便进行输血疗效观察和登记。

7、为了保证输血安全，防止意外事故发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。

8、检验科要及时清理已溶血标本并将当天已发出血液的'献血者标本，放在规定的试管架上，置4℃——2℃冰箱保留7天以便查对。

交叉配血及输血记录单

姓名：

性别：

年龄：

住院号：

科室：

床号:

ABO血型：

Rh(D)血型：

血液成分：

血量：

输血性质：

备用□

常规□

紧急□

需血时间：x年xx月xx日时

申请医生：

主治医师：

标本收到时间：月日时

受血者姓名：ABO

血型复核（正定）：

（反定）：

Rh(D)血型：

交叉配血试验方法

检验者：

交叉配血试验结果

供血者条形码号

血液品种

血量

血型

复检血型

主测：受血者血

清+供血者血球

次测：供血者血清+受血者血球

ABO

Rh(D)

ABO

Rh(D)

总计袋数==袋

血液出库核对：（血液物理外观正常□、检签完好□、信息正确□）

不规则抗体筛查结果；上述供血者血液是否进形白细胞除滤：已过滤□未过滤□

交叉配血者：

交叉配血复核者：

发血者：

配血时间：x年xx月xx日时分

发血时间：x年xx月xx日时分

临床输血记录单：x年xx月xx日时分；

供血者

条形码号

送血者

收到时间

收血者

输血

执行者

输血

核对者

输血开始时间

开始滴速／min

15分钟后滴速／min

输血结束时间

输血不良反应：

（如发生输血不良反应，请仔细填写不良反应回报单送输血科）

注意事项：（本单须存放与病历中，排序在检查单前）

1、血液制剂要求轻拿轻放，输血前检查血液制剂包装是否完好无损，血液制剂外观是否正常。

2、输注前将血液制剂轻轻摇匀，除0.9%的生理盐水外，血液制剂不得与任何药剂在同一输血器内输注。

3、一般情况下血液制剂输注开始前15min内，输注速度应控制在2ml／min以内，输注15min后无输血反应发生调节至遵医嘱执行。

4、特殊情况输注时遵医嘱。记录单内容一般由护士填写，医生须记录与之相符的输血病程记录。

5、无论什么情况下一袋血离开输血科后必须在4小时内输完，超过4小时应弃掉不可继续输注。

6、血液制剂输注完后请将血袋按医院相关规定保存。

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主要内容

输血适应症输血规范及制度输血操作流程输血反应及处理制度

输血适应症

(一)急性出血急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10%(500m1)时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20%(500～800m1)时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容(HCT)的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20%(1000m1)时，应及时输注适量全血。

(二)贫血或低蛋白血症常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞;低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

输血适应症

(三)重症感染全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。

(四)凝血功能障碍根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。

一、资中县人民医院输血前的检测规范

1、凡需申请输血者，必须做输血前检测，检验项目包括ABO血型正反定型，RH血型，血感常规九项，及血常规，检测报告单放于病历内，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料核查。

2、将以上检测结果填写在输血申请单上，急诊用血需在抽取交叉配血标本之前或同时抽取血感常规及血常规标本送检，并于临床输血申请单上注明：“已抽血感送检，结果未回”，因抢救用血用交叉配血标本做血型鉴定。

3、常规首次备(用)血，必须先查病人血型，再开输血申请单，输血科按规定拒收未填写血型结果的常规输血申请，特别提醒护理站，首次输血前血型检测标本不能与交叉配血标本同时采集。

二、临床科室输血评价指标(即输血指征管理)

(一)、红细胞悬液用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.2时可考虑输注,ICU病人血红蛋白<90-100g/L,红细胞压积<27%～30%可输注.对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct可突破30%.外科血红蛋白<70g/L,应考虑输注,血红蛋白在70～l00g/L之间。根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

(二)、血小板用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者.

(1)外科血小板计数<50×109/L,应考虑输注;在(50～100)×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定.如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制.内科血小板计数(10～50)×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注。

(2)手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多.血小板功能低下(如继发于术前阿司匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和范围,出血速率,控制出血的能力,出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环,肾衰,严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指征.分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板.因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输人的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。

(三)、新鲜冰冻血浆用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注.外科PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血时,患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者自身血容量),病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍时输用.一般需输入l0～l5ml/kg体重新鲜冰冻血浆.

(四)、新鲜液体血浆主要用于补充多种凝血因子缺陷及严重肝病患者。

(五)、普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子.不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科,儿科疾病引起的血容量减少,以丧失水分或血浆为主,要根据情况输用晶体液,血浆,白蛋白.大面积烧伤,肝硬化,慢性肾炎等低血浆蛋白血症的患者,当血浆总蛋白低时,可输用.

(六)、洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体,凝集素,蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏,自身免疫性溶血性贫血患者,高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者.

(七)、冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

(八)、全血内科用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状,血红蛋白<70g/L或血细胞比容60g/L)的贫血不会影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的`降低可以被心排出量的增加双氧高曲线右移而代偿;当然心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送.

三、输血标本采集流程和输血前核对制度

(一)、护理人员接到临床输血申请单后，必须核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断和输血治疗知情同意书。必须在采血管上贴上条形码标签。

(二)、抽取血型交叉配血试验标本时，必须有二名护士(夜间一人当班时与值班医生)共同到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名、住院号等后方可抽血。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。

(三)、血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科，双方进行逐项核对，申请单与血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本，原标本留输血科保存，备查。

(四)、配血合格后，由护理人员到输血科取血。

(五)、取血和发血的双方必须共同核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型、血袋号、血液有效期、血液外观及交叉配血试验结果等，准确无误后，双方共同签名后方可发出。

(六)、输血前由二名护士(夜间一人当班时与值班医生)按照“三查，十对”标准，严格查对输血记录单及血袋标签上的各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可实施输血。

(七)、输血时，由二名护士(夜间一人当班时与值班医生)共同到患者床边核对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与输血记录单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察2~3分钟后方可离开。

(八)、输血核对内容记录于《护理输血安全记录单》上。

四、输血注意事项

1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1)减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路;

2)立即通知值班的医医和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时

1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录;

2)核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。

3)遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量;

4)遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定;

5)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测;

6)遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;7)必要时，溶血反应发生后5-7小时遵医嘱测血清胆红素含量。

五、一次性输血器的操作流程操作步骤如下：

1、检查每支产品小包装密封完好，核对产品型号，静脉针规格符合要求。

2、撕开小包装，拔出插瓶针保护套，将插瓶针插入经消毒过的输血瓶塞内。

3、倒挂输血袋，放松流量调节器，排尽导管内空气后，关闭流量调节器。

4、把静脉针(注射针)按无菌操作方法刺入静脉血管，并固定下来。

5、逐渐松开流量调节器，观察血滴情况，直至所需的速度。

输血相关制度4

本制度根据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规制定。

1、决定输血前，严格执行“输血前告知制度”，医患双方签署《输血治疗知情同意书》。《输血治疗知情同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

2、严格执行“受血者输血前检查制度”。临床医生应严格掌握输血适应症，详细要求参照《临床输血技术规范》附件三：手术及创伤输血指南，附件四：内科输血指南。

3、临床医生按照《医疗机构临床用血管理办法》的第二十条“医疗机构应当建立临床用血申请管理制度”的详细内容执行输血申请及审核制度。

4、输血标本的采集、标本接收、输血前检验、血液发放等步骤，医务人员应严格执行输血前核对制度。

5、输血科的检验项目按照《全国临床检验操作规程》有关规定进行试验。

6、临床科室取回血后，遵照《临床输血技术规范》第七章“输血”条款执行。

7、临床科室对输血过程进行质量监控和效果评价。

8、输血完毕，临床医生应对输血效果进行评价。

9、输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，血袋在病室保存2小时后送回输血科至少保存1天，按医疗垃圾统一处理。

10、发生输血不良反应，医务人员应按照控制输血严重危害(SHOT)预案执行。

临床用血申请分级管理及审核制度

1、同一患者一天申请备血量<800毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，上级医生核准签发后方可备血。

2、同一患者一天申请备血量在800~1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，经上级医生审核，科室主任核准签发后方可备血。

3、同一患者一天申请备血量≥1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准方可备血。

以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。节假日、夜间用血报总值班批准。

急诊、抢救用血由经管医生同意后可随时向输血科申请，但事后应按照以上要求补办手续。

大量输血申请和审批制度

1、患者的血红蛋白低于80g/L以下、血细胞压积低于30%以下才可考虑输血。申请量在800~1600毫升，由经管副主任医师或主治医师签字;申请量大于1600毫升，须经输血科会诊，由输血科主任签字后报医务科批准。

2、急救输血(大量失血、急性创伤、换血)：申请量在800~1600毫升，由申请科室的科主任或副主任签字后，送输血科配血取血。

3、紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢救患者生命，可口头或电话向输血科或医务科申请大量用血(申请量大于1600毫升)，事后要补办大量用血申请审批手续。

4、大手术、器官移植及体外循环等治疗需输全血时，须经输血科会诊，由输血科主任签字后报医务科批准。

应急用血管理制度

输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根据我院实际情况，制定临床急救用血管理制度，在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。

1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时与中心血站紧急联系调配血液。

2、ABO血型系统缺血时，各临床科室用血需由临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备血，然后由输血科报医务科备案，有记录。

3、Rh阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源缺乏，本院没有库存，首先联系输血科调配，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。输血科向医务科汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。

⒈由于患者有抗-D，必须输注交叉配血相合的.Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆。

⒉患者如无抗-D，急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下措施：

告知患者和家属病情，并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应;第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件;

第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果(特别是对没有生育过小孩的女性);第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。

②临床科室主任和输血科主任签字认可。

③医务科报批或院总值班签字同意。

输血标本采集管理制度及流程

1、建立并实施输血标本采集流程，确保受血者标本标识正确、质量符合要求和交接正确。

2、医生开出医嘱后，由护理单元执行医嘱。两名护士仔细核对合血、输血医嘱、化验单、交叉配血申请单上各项内容，确认无误后，打印条形码。

3、护士选择输血专用试管，条形码，准备采血用物。

4、带用物到床旁，两名护士认真核对床号、姓名、年龄(腕带)，并由患者或监护人姓名确认，解释交叉配血申请单、试管条形码上各项内容。采血时，随时观察患者反应，采集患者血样3-4ml。

5、采集血样后，采集护士和核对护士核对病人信息与血样信息后分别在《交叉配血报告单》上签名。将《交叉配血报告单》与对应标本同时送输血科备血。

6、血样采集完后应在患者的床边迅速完成申请单和标本信息的复核，应强制操作人员执行该项规定。

7、血样采集后应尽快送往输血科。合血标本在采集后3天内有效。

8、除非情况紧急，一般情况下应尽量避免同一病人输血前检查标本和合血标本同一次完成采集。

9、输血科工作人员应及时接收和处理标本，发现不合格及送错的标本应及时反馈给送检科室，并进行登记。

10、附：输血标本采集流程

临床输血流程

输血注意事项

1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

(1)减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路;

(2)立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录;

(2)核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。

(3)遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量;

(4)遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定;

(5)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测;

(6)遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;

(7)必要时，溶血反应发生后5-7小时遵医嘱测血清胆红素含量。

参照依据：2000年10月01日起实施的由卫生部颁发的《临床输血技术规范》。

安全输血制度

安全输血制度1

1、医生填写患者输血申请单及患者输血同意签字单后，护士核对原始血型、RH正反定性实验结果及患者姓名、病历号、家属同意书、采血样，并在配血单的指定处签名送血库备血。

2、护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对：

2.1、受血者姓名、床号、病历号、血型、交叉相溶实验结果。

2.2、供血者姓名、编号、血型及交叉相溶实验结果。

2.3、血液库存日期，库存血在4℃冰箱中可冷藏保存2-3W，超过3W不能使用。

2.4、检查血液是否有溶血现象：血浆颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色，红细胞与血浆界限不清等。

2.5、核对完毕在指定处签名。

3、血液自血库取出后勿震荡，以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，应在室温下放置15-20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。

4、输血前由两名护士再次核对供血者血型、血液种类、编号、血袋号及受血者姓名、病历号、原始血型、交叉相溶实验结果和医嘱。

5、至患者床前输血时，严格执行查对及无菌操作制度。

6、输血应为独立静脉通道，使用专用静脉输血器，不能同时混输其它药物。输血前按医嘱应用抗过敏药物，用0.9%盐水冲管后再行输血，如同时输两位不同供血者的血时，两袋血之间应用盐水冲净输血器后再输另一供血者的血，输血完成后要用0.9%盐水冲管。

7、若发生输血反应，应立即停止输血，遵医嘱进行对症处理，保留输血器及血袋，并封存保管。

8、输血过程中应先慢后快，根据病情、年龄调整输血速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

8.1、减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。

8.2、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

9、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师，在积极治疗、抢救的`同时，做好以下工作：

9.1、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血化验记录，与输血科联系，采取相关检验措施。

9.2、立即抽取受血者血液，加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量和血清胆红素含量。

9.3、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌性检验。

9.4、尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

10、输血完毕2h后，患者无输血反应发生，按要求将输血袋保存24h后放入医用垃圾袋中再送焚烧。

11、凡发生输血反应，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并送还输血科保存。

安全输血制度2

1、输血治疗前，经管医生必须与病人或家属谈话，并签署输血治疗同意书。

2、护士接到输血医嘱后，从电脑上打印标本采集单，正确准备试管，并将条码粘贴在经管医生填写好的《临床输血申请单》及试管上。

3、护士根据医嘱，完善输血全套、血型、交叉配血等各项化验检查。

4、凡申请输注红细胞、全血者，护士必须持《临床输血申请单》和贴好条码的试管，医护2人至床旁核对患者的'腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认患者姓名、性别、年龄、住院号等信息无误后方可采血。

5、同时有二名以上患者需进行血型检查或交叉配血时，必须一人一次分别采集血标本，严禁一次采集两名或以上患者的血标本。

6、护士采集标本并经2人核对签名确认后，由支助中心工作人员将血标本与《临床输血申请单》送交输血科，双方进行核对并签名。

7、输液科血液准备好后，支助中心工作人员凭《领血证》到输血科领取血液，采用冷链密闭式转运。

8、输血前、输血时、输血后，均应严格执行输血“三查十对”制度，并做好签字交接工作。

9、输血时应挂上具有醒目的血型标识牌，并告知患者血型。

10、输血时应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，注意听取病人主诉，严密观察有无输血不良反应。若出现输血不良反应，执行输血反应应急预案与流程，并按照输血反应报告制度上报输血科、护理部等相关部门。

11、输血完毕，将血型及交叉配血报告单存入病历，将血袋放入专用的单独存放的黄色垃圾袋中，及时送输血科保存。

12、做好输血相关的护理记录，包括输血时间、种类、量、血型以及有无输血反应等，认真填写《输血护理记录单》。

13、定期进行输血安全知识培训，组织输血护理质量检查，确保输血安全。

安全输血制度3

一、输血科(中心血库)的设置和配备

(一)输血科(中心血库)的设置

(二)输血科配备标准

1.人员技术职称：三级医院至少配备一名副主任医(技)师以上人员;二级医院至少配备一名主治(管)医(技)师以上人员;其他各级医院输血科(血库)至少配备一名医学专业人员。

2.房间安排：血型血交叉试验室、冰箱放置室、采血或自体输血室、配型移植实验室、清洗室等。

二、采供血管理

1.采血室。要求总体布置宽敞明亮，幽雅舒适;采光良好，献血员位置明暗适宜，工作人员处可以适当安装台灯和壁灯;室内整洁，空气清新，温度适宜;每天消毒，定期采样进行空气细菌监测。

2.献血员。体格检查、血液学标准、采血量及时间的间隔遵守《中华人民共和国献血法》及国家卫生部颁布的.《血站管理办法》。

3.准备急救药品和用具，并建立一套完善的献血员护理程序。

安全输血制度4

根据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定如下安全输血制度。

1、护理人员接到临床输血申请单后，必须核对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断和输血知情同意书。

2、采集血样：抽取血型交叉配血试验标本时，护士必须将贴好标签的试管连同输血申请单携至患者处，当面核对患者床号、姓名、标本联号、输血史，无误后方可抽血配型。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。

3、送检：血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交中心血库，双方进行逐项核对，申请单与血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本，原标本留中心血库保存，备查。

4、取血：配血合格后由医务人员到中心血库取血，双方必须共同做好“三查八对”，三查：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查血袋有无破损渗漏；查血液有无凝血块或溶血。八对：对病人床号、姓名、住院号、血袋号、交叉配血试验结果、血型（含Rh因子）、血液种类和剂量，准确无误后，双方共同签名后方可发出。

5、输血前：由二名护理人员（夜间一人当班时与值班医生）再次核对输血记录单及血袋标签上的各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可实施输血。

6、输血时：输血时由两名医务人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后用符合标准的输血器进行安全输血，并在输血单上签上两人姓名、执行时间。同时悬挂血型标记牌。

7、开始输入血液速度宜慢，观察15min，如无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无不良反应，如发生输血反应参照相关应急预案和处置流程，及时处理。

8、血制品取回后应在室温下复温30分钟左右方可输注。血液从发出到输血结束最长时限为4小时，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与中心血库联系，不能将血放入病区普通冰箱内。输用前将血袋内的'成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。在血液输注过程中不得添加任何药物。输血前后用生理盐水冲洗输血器。连续输入不同供血者的血液时，两袋血之间须输入生理盐水冲洗输血器。

9、输血完毕，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋保存24小时备查。

安全输血制度5

1.抽血交叉配血查对制度

1.1根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。

1.2抽血时2名护士（一名护士值班时，应有值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可抽血配型。

1.3抽血后须在采血管上写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，同时将采血管号码条贴在化验单上，便于进行核对工作。

2.取血查对制度

2.1取血时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，血液无溶血，凝块和污染情况；

2.2应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、交叉配血报告、有无凝集，准确无误后将血袋放入清洁容器内送至病区。

2.3血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

3.输血查对制度

3.1输血前查对：须由2名医护人员严格执行输血“三查、十一对”制度；

三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血，血袋包装有无裂痕）。

十一对：受血者姓名、性别、腕带、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型交叉配血实验结果、血液种类、剂量、采血日期、有效期。

3.2输血时，两名医护人员到床旁共同核对床号、患者姓名、性别、年龄、查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

3.3输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输血用不同供血者的血液时，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。

3.4输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，应观察3-5分钟再离开。输血过程须严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行治疗抢救。

3.5输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。如实填写输血安全记录单，将输血记录单（交叉配血报告单）及输血安全护理记录单夹在病历中。

3.6血袋封口，同时填写输血反应回馈卡立即送血库。

4.血液标本的采集和处理流程

流程：采血前核对病人姓名、性别、年龄、及检验项目等，准备好相应的`试管→特殊检查确认病人是否空腹→采血部位通常选前臂肘窝的正中静脉，不宜在手术、输液同侧手臂采血→采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间→使用普通注射器采血，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内→标本采集后应尽快送实验室分析，运送过程中避免剧烈震荡→要视所有标本为传染品，对“高危”标本，如乙肝病人标本、艾滋病病人标本等要注明标识，急症或危重病人标本要特别注明。

5.抽血交叉配血查对流程

流程：根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息→核对无误后抽血→抽血后在试管上注明科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息，将采血管号码条贴于化验单，便于核对。

6.取血查对流程

流程：取血者与发血者共同查对→查看血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签卡无破损不清，血液无溶血、无凝块和污染情况→核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血量、血液有效期、交叉配血报告→血液自血库取出后勿振荡，勿加温、勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长

7.输血查对流程

流程：输血前由2名医护人员严格执行输血“三查、八对”制度→输血时由2名医护人员到床旁再次共同核对床号、患者姓名、性别、年龄、床头卡、血型，以确认受血者→输血前后，连续输入不同供血者血液时，用生理盐水冲洗输血管道→输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，观察3-5分钟再离开→密切巡视，观察病人有无输血反应→出现输血反应，立即停止输血，更换输血装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行救治→输血完毕，再次核对，确认无误后签名→填写输血安全护理记录单→血袋封口，同时填写输血反应回馈卡→立即送血库。