第一篇：胸腔穿刺的护理
胸腔穿刺的护理
胸腔穿刺术常用于：（1）检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断；（2）抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状；（3）向胸腔内注射药物进行治疗。
病情观察： 1.呼吸困难
2.胸痛，胸闷，气短
3.原发病的表现（肿瘤.肺炎.心衰.肺结核.肝脓肿）
术前护理: 避免咳嗽、深呼吸、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前静卧15-30分钟，紧张或激动的患者必要时给予镇静剂，或进行对症处理。帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧，从而保持良好的心理平衡，准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物，严格执行“三查七对”。术中护理：
1.穿刺中护理严格无菌操作，消毒范围必须超过洞巾边缘2 cm以上，避免洞巾移位，造成污染。指导患者掌握正确配合操作的方法，穿刺中勿咳嗽，咳嗽时大口哈气，或咀嚼水果。胸膜活检及胸水常规检查者，标本取出后迅速送检，以便得出准确结果。持续放液者应注意观察医师抽液情况，随时调节针头位置，确保抽液顺利。
2.抽液抽气量每次胸腔穿刺时,抽吸速度不能过快、过多，以防止纵隔移位发生意外。诊断性抽液50~100 ml即可，一般首次不超过600 ml，以后每次不超过1000 ml，注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
3.病情观察要注意生命体征变化,患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳、甚至晕倒等胸膜反应。如有上述症状时应立即停止抽液,拔出穿刺针，用无菌纱布压穿刺部位，嘱患者平卧，予低流量吸氧2~5 l/min，心电监护。如果患者症状不缓解，予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5 mg，并做好记录。 术后护理：
1.穿刺后护理穿刺完毕局部覆盖无菌纱布并按压几分钟，协助患者卧床休息，及时观察病情，监测生命体征的变化。观察局部有无渗血、渗液，疼痛剧烈者给予盐酸哌替啶镇痛。2.监测生命体征平稳6h后取半卧位，有利于呼吸和引流，保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察和记录引流量及颜色。3.穿刺完毕,嘱患者静卧, 24 h后方可洗澡。监测穿刺后的反应，观察患者脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症。注意穿刺部位，如出现红、肿、热、痛、体温升高等应及时汇报医生。健康指导：
1.指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min 2.给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸,遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。4.鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。
1.
第二篇：胸腔穿刺常见问题
胸腔穿刺常见问题
一、胸腔穿刺的适应症、禁忌症？
适应症：1.胸腔积液性质不明，诊断性穿刺；2.穿刺抽液或抽气，减轻压迫症状；3.结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸患者抽液治疗；4.胸腔内注入药物。
禁忌症：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。
二、胸腔穿刺的常见穿刺部位？
胸腔积液：穿刺部位宜取胸部叩诊实音最明显处，一般选择在肩肿下角线第7~9肋间，或腋中线第6~7肋间，或腋前线第5肋间穿刺。包裹性积液，宜根据x线或超声检查决定穿刺部位。
气胸：穿刺点一般为患侧锁骨中线第二肋间。如果为局限性气胸，应根据胸片或胸部CT决定穿刺部位。
三、穿刺中有哪些注意事项？
见胸腔穿刺操作规程的注意点。
四、为何胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？
因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。
五、什么是胸膜反应？什么原因容易出现胸膜反应？
胸膜反应：在胸穿过程中，若患者出现连续咳嗽或出现头晕、胸闷、胸痛、面色苍白、肢凉、出汗，甚至昏厥等现象则考虑胸膜反应。主要是由于胸膜受刺激后引起迷走神经兴奋所致。操作者技术不熟练或局麻不充分，或患者对疾病不了解，对治疗手段的恐惧，术前处于高度紧张状态时容易出现胸膜反应。
六、如何处理胸膜反应？
应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，测量脉搏、血压，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3~0.5m1，或进行其他输液、吸氧等对症处理。
七、胸腔穿刺后病人出现呼吸困难，如何分析和处理？
胸腔穿刺后病人出现呼吸困难，主要考虑穿刺损伤造成气胸，或穿刺抽液量过多过快，胸腔内压力骤减导致急性肺水肿；
如果病人表现为急性左心衰，如心率增快甚至奔马律、端坐呼吸、肺部湿啰音较穿刺前明显增多时应考虑穿刺抽液量过多过快，导致负压性肺水肿；一旦考虑负压性肺水肿，立即摇高床头，吸氧，给与强心、利尿、扩血管抗心衰处理，同时严密监测病情变化。首选的治疗是利尿。
如果病人表现出气胸的体征，如穿刺侧肺部叩诊鼓音，双上肺呼吸音不对称，呼吸音较穿刺前减低时应考虑穿刺损伤造成气胸。可行床旁胸片证实有无气胸，如证实为气胸，按气胸处理原则处理。
八、穿刺中出现血性胸水，如何分析和鉴别？
穿刺中出现血性胸水，考虑1.疾病本身所致的血性胸水；2.穿刺损伤所致血性胸水。鉴别：1.如果穿刺为血液样液体，可抽血液样液体5ml左右置于无菌杯中观察，如果凝固，则考虑损伤，如果不凝，考虑患者有血胸；2.如果穿刺为淡红色或洗肉水样血性胸水，则可以继续抽液，胸水颜色由红转黄则考虑损伤，胸水颜色如为均一红色，则考虑疾病本身所致的血性胸水；3.胸水常规检查，如果镜下见不到吞噬红细胞颗粒的吞噬细胞，红细胞呈均匀一致性，红细胞比容大于50%则考虑损伤可能性大。九、一次胸穿的抽液量？
以诊断为目的者抽液50－200m1；以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不超过1000m1；如为脓胸，每次则尽量抽尽。
十、为何胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？
由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。
十一、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。1.血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。
2.气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸腔所致，可按气胸处理。
3.穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
4.胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。
5.空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
第三篇：胸腔穿刺常见问题
1． 胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项？ 1．操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)lOmg，或可待因0．03g以镇静止痛。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0．1％肾上腺素0．3—0．5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
2． 简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则？
1．血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。
2．气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。
3．穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。3． 胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？
穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
第四篇：胸腔穿刺记录
2013.05.18 09:40 胸腔穿刺记录
今日上午，患者在床旁行左侧胸腔穿刺抽液，患者坐位于病床，常规消毒、铺巾，于左侧腋后线B超定位处行浸润麻醉，生效后，将穿刺针缓慢刺入胸腔，回抽见暗红色血性液体，缓慢抽吸，共抽出血性液体约1000ml，患者未诉不适，生命体征平稳。住院医师：
2015.03.14 11:23 胸腔闭式引流术
仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸（中量），肺组织压缩80%，具备胸腔闭式引流指针；经苟光茂主治医师审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；09:40?，患者取坐位，拟定左锁骨中线外侧第2肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量气体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下4.5cm，拔出血管钳，将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶，可见大量气泡从液面下溢出术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：
主治医师：
2015.01.07 18:23 胸腔闭式引流术
仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸（中量），肺组织压缩10%，具备胸腔闭式引流指针；经张仕文副主任医师审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；17:30?，患者取坐位，拟定左肩胛线第8肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量血性液体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管钳，向气囊导管注气端注入气体20ml，将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶，可见大量气泡、血性液体从液面下溢出约400ml血性液体。术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：
副主任医师：
第五篇：胸腔穿刺试题
腔 穿 刺 术
姓名 成绩
一、选择题（共10题，其中单项选择题5分/题；不定项选择题10分/题）
1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（）A、穿刺损伤肺组织
B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降 C、胸膜超敏反应 D、穿刺损伤肺血管 E、空气栓塞
2、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（）
A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线7-9肋间隙或腋中线6-7肋间
B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C、穿刺时应没肋骨下缘进针 D、抽液量每次不超过1000ml E、抽气量每次可大于1000ml
3、气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（）A、锁骨中线第2肋间 B、锁骨中线第3肋间 C、腋前线第4肋间 D、腋前线第5肋间 E、胸骨旁线第4肋间
4、下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症（）A、血气胸 B、胸壁蜂窝织炎 C、空气栓塞 D、胸膜反应 E、心力衰竭
5、慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是（）A、早期可无异常体征
B、急性发作期常有散在于湿啰音 C、干啰音多变，易变 D、常在背部出现固定性啰音 E、可有哮鸣音及呼气延长
6、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是（）
A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm B、右下肺动脉干横径与气管横径≥1.07 C、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm D、右心室增大 E、心脏向左下扩大
7、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是（）A、额面平均电轴≥—90。B、Svl+Rv5≥1.05mV C、不完全左束支传导阻滞 D、不典型肺型P 波
E、V1~v5可可现类似陈旧性心肌梗死图形的QS 波
8、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（）A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 B、肺小动脉炎 C、血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小动脉痉挛 E、血容量增加
9、渗出液的特点是（不定项选择题）（）A、相对密度大于等于1.018 B、蛋白质定量大于3g/D1（30g/L）C、Rivalta 实验阴性 D、细胞数大于200个/uL E、胸水蛋白/血清蛋白小于0.5
10、下列哪些项目作为诊断慢性肺心病的条件（不定项选择题）（）A、慢性肺、胸疾病史 B、左室肥大或左心衰竭 C、右室肥大或有心衰竭 D、肺动脉高压表现 E、以上都不是
二、判断题（共5题，4分/题）
1、血性胸腔积液，可以排除结核性渗出性胸膜炎（）
2、缺氧不一定发绀，发绀不一定有缺氧（）
3、成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿（）
4、胸腔渗出性积液都是感染性积液（）
5、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（）
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